这是今年上半年在省继教班上培训的课件，分享给大家，主要是把新的规范及要求拎出来，基本的手术室防控没放进去。

2016世界卫生组织手术部位感染预防指南

最新无菌技术课件

今天护理拿了个《手术室护理实践指南》，问我们是否同意。看了其中的主编，全是我们大头在里头。我们这专业论坛反而其中信息。传上来让大家学习学习。

课件借鉴了论坛多位老师的心血，请各位老师批评指正，谢谢！











 

这是近期新修改的洁净手术室空气净化效果的监测的课件,供参考

外科刷手方案对皮肤完整性和手术部位感染率的影响：一项系统评估


作者：LIANG QIN LIU, MBBS, PhD; SINEAD MEHIGAN, PhD, BA(hons), RGN
期刊： 《AORN》2016年9月3期3卷
本系统评估旨在批判性评价并汇总关于外科刷手技术对皮肤完整性和手术部位感染发生率影响的最新证据。在Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature、MEDLINE、Embase和Cochrane Central数据库中进行检索。评估对象来自1990~2015年期间，以英语发表的8项同行评议的随机对照试验和2项非随机对照试验。比较模型包括葡萄糖酸洗必泰或聚维酮碘传统刷手vs.以酒精为基础的洗手、使用刷子的洗手vs.不使用刷子的洗手，以及单纯以清洁剂为基础的消毒vs.使用酒精溶液的消毒。证据显示其他洗手技术与传统刷手技术一样有效，且耐受性似乎更优。与传统刷手技术相比，其他洗手技术引起的皮肤损伤较少，并且洗手人员对无刷洗手技术的耐受性优于有刷洗手技术。AORN J 103 (May 2016) 468-482. © AORN, Inc,2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.aorn.2016.03.003
关键词：外科刷手，洗手，皮肤，刺激，手术部位感染。 查看全部

手术室医院感染控制新进展















 

前两天我市院感培训时老师讲的医院空气净化管理课件，和大家一起分享
 

根据新的《医院空气净化管理规范》将我院手术室洁净系统的日常维护与清洗记录表进行了修改，现上传与大家分享，请您给出宝贵建议 

美国有一个组织叫做:美国麻醉护士学会AANA,他们专门编写和出版《麻醉护理感染控制与预防指南》，每4年更新一次。国内，麻醉科感染控制一直是感染控制管理的盲区，麻醉护士的配置及职责也是各不相同，差异明显，因此，结合国内的现状及管理的基本要求与一些亟需关注的热点问题制作了这份课件，欢迎各位专家同道下载以后多多交流，并批评指正。 查看全部

1.物理监测法：压力蒸汽灭菌每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3℃以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。低温灭菌每批次按要求监测与记录，灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。
2.化学监测法：每一灭菌包外应使用包外化学指示物，压力蒸汽灭菌高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。低温灭菌每一灭菌包内应使用包内化学指示物，并置于最难灭菌的部位。按照灭菌装载物品的种类，宜选用具有代表性的化学PCD进行灭菌效果的监测。
3.生物监测法：1）压力蒸汽灭菌、低温灭菌监测方法应符合国家的有关规定。监测结果应符合标准。2）紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。3）压力蒸汽灭菌器应每周进行生物监测。4）环氧乙烷灭菌器应每灭菌批次进行生物监测。5）过氧化氢等离子灭菌器应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。监测方法应符合国家的有关规定。6）预真空压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D试验。（一项不合要求扣0.2分）
4.灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测，生物监测应空载连续监测三次。5.应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量的监测结果等，并存档。6.质量控制过程的记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留期限应≥3年。
以上对你不知可有用？你是指等离子吗？ 查看全部

一、GB 50333—2013《医院洁净手术部建筑技术规范》
13.3.18细菌浓度的检测应符合下列要求：
1.细菌浓度宜在其他项目检测完毕，对全室表面进行常规消毒之后进行。不得进行空气消毒。
5.采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意高度上。
6细菌浓度检测方法，应有2次空白对照。
二、GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》
A.1　空气微生物污染检查方法
A.1.1.1　Ⅰ类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求进行检测。空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。检测时将采样器置于室内中央0.8m～1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。 房间大于10m2者，每增加10m2增设一个采样点。
A.1.1.2　Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境采用平板暴露法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设 4 角及中央 5 点，4角的布点部位应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿(Ф90mm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（Ⅱ类环境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。
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看到一些院感老师不懂的怎么区别外科口罩和普通医用口罩，这里我作个简单的说明
讲通俗些，外科口罩就是在外包装上的右上角的注册产品执行标准有印着YY 0469-2004
而普通的口罩右上角上面注册产品执行标准是印着YZB/  的
老师有空去设备材料查查贵院所进的口罩是否有外科口罩，再去看看手术室是否在使用外科口罩吧。
而复杂些呢，就见下面吧
（一）医用防护口罩
符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》标准，重要技术指标包括非油性颗粒过滤效率和气流阻力：
1．过滤效率：在空气流量（85±2）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.24±0.06）μm氯化钠气溶胶的过滤效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等级。
2．吸气阻力：在上述流量条件下，吸气阻力不超过343.2Pa（35mmH?2O）。
（二）医用外科口罩
符合YY 0469-2004《医用外科口罩技术要求》标准，重要技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力：
1．过滤效率：在空气流量（30±2）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.24±0.06）μm氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30%；
2．细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（3±0.3）μm的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%；
呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过49Pa，呼气阻力不超过29.4Pa。
（三）普通医用口罩
符合相关注册产品标准（YZB），一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。
医用口罩的适用范围
按照各类医用口罩符合的标准和重要技术指标要求，医用防护口罩适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高；医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护；普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。
有关要求
医用口罩属于第二类医疗器械。各省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门应当根据《关于加强医用口罩监管工作的通知》（食药监办械〔2009〕95号）的要求，加强对辖区内已批准的医用口罩采用标准的监管，严格要求有关企业按照国家标准、行业标准或注册产品标准组织生产并规范使用说明书和包装标识，指导医疗机构和公众根据使用目的选择合适的口罩。
各种含有灭菌、抑菌和抗病毒的成分，预期用于抗菌抗病毒的医用口罩按第三类医疗器械管理。
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一 手术室医用铅衣的管理和维护


        医用铅衣：是一种医疗单位用于防护放射线辐射的防护装置。根据防护部位的不同有不同的防护配件，如：铅帽，铅围脖，铅围裙，铅腰带等。其价格几百到上千元不等。
1 、医用铅衣的管理 医用铅衣属于科室的贵重物品应采取专人，专柜，专锁，专策登记管理。手术室可设一人，一柜，一策专门负责管理铅衣或是有每日的值班人员负责管理。负责人每天清点铅衣的数目，一件衣服和其配件统一视为一件。（如：一件衣服和一个围脖，一个帽子一起被视为完整的一套铅衣）。当天要使用的骨科手术人员应由当日的手术巡回护士向铅衣负责人借铅衣，借出时巡回护士和负责人共同清点铅衣及其配件。清点完毕由铅衣负责人记录手术间号，巡回护士姓名，所借铅衣数目在铅衣使用登记本上。使用完毕由该巡回护士将铅衣归还给负责人，两人再次清点铅衣数目及其配件，确定无误后在铅衣使用登记本上注明铅衣已归还。铅衣不用时应用衣架挂起，连同铅衣使用登记本一并所在铅衣放置柜内，钥匙由负责人保管。
2 、铅衣的维护
2.1 医用铅衣使用中避免与尖锐物体接触以免造成划伤而影响防护效果。
2.2 医用铅衣不用时应用铅衣衣架挂起，不可折叠或挤压，长时间折叠和叠压会缩短其使用寿命，影响防护效果。
2.3 医用铅衣不同于一般的衣物。医用铅衣不可洗涤，若医用铅衣沾染了污物可用软布沾酒精或是用中性洗涤剂擦拭，若被传染病人的血液体液污染必要时可用环氧乙烷气体消毒灭菌处理，不可用高温高压消毒灭菌。
2.4 医用铅衣及其零配件在防辐射方面都有铅当量的规格要求，不同部位的防护部件其铅当量各不相同。应定期检测铅衣及其零配件的铅含量，确保铅当量的正常值及医用铅衣能有效防辐射。总之，做好了铅衣的管理，既能保证手术人员的身体安全，又能节约科室成本。

二  X射线防护衣的管理保养
  1  防护措施
        手术室设立四壁及天花板采用防X线透视的材料制造的防X线的专用手术间，备有可移动的铅挡板及供手术人员穿用的X射线防护衣（铅橡皮衣、铅颈围）等。通过屏蔽防护、时间防护和距离防护等均可在手术室内减少医务人员的职业危害。穿戴铅制的X射线防护衣作为简易应用的防护措施，可最大限度地减少X线的伤害，达到安全的目的。据此在操作前、操作中、操作后分别介绍关于X射线防护衣的保养管理心得。
        2  管理保养
        2.1操作前  因为X射线防护衣沉重，在使用前首先检查防护服尺码是否合适，内外表面是否有破损，附属配件的连接是否牢固，检查标识上的铅衰减当量是否符合当前的环境。
        2.2操作中  与一次性无菌衣一同穿着，避免血液直接与防护服接触，以免造成交叉感染及在操作过程中造成负担。
        2.3操作后  射线防护服应放平或用衣架挂起，储存于不受阳光直射、远离热源、通风良好的室内；不能折叠，以免长期折叠造成破裂，并根据情况定期送往厂家或使用专业的洗涤剂进行清洗，严禁将防护服放入洗衣机里用普通的洗涤剂来清洗；严禁与酸、碱等化学物品接触，以免缩短其使用寿命，在使用上造成不便；定期进行性能检测，及时更换，避免造成安全上的隐患。
        3  小结
        综上所述，针对手术室使用X射线防护衣，提出了相应的保养管理措施，在工作中应遵循距离防护原则，加强自我防护，保证医务人员的职业健康。
      另外铅衣的检测一般是监测它的铅的含量  ，外表有没有破损.

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