【感控笔记-徐建鸣】弥合政策与实践的鸿沟

【听课笔记—徐建鸣】弥合政策与实践的鸿沟


整理：田媛媛 张静

这是一个真实的故事：一位妙龄护士购置了新房，正在憧憬着自己穿上婚纱的模样，却被一张艾滋病的确诊单击碎了这场美梦。随之而来的是婚姻放弃了，工作失去了，前途看不到了，这位护士一下子跌倒了人生的谷底。而罪魁祸首就是七年前初上班的一次职业暴露让她感染了艾滋。这个案例让我们看到了不可承受的生命之痛，暴露出血源性病原体职业安全防护中的突出问题，那么如何弥补政策与实践的鸿沟呢？听听来自复旦大学附属中山医院的徐建鸣主任怎么说。1目前职业暴露现状



月人均锐器伤发生次数


护士和实习生为发生率最高人群与接触锐器的几率高有很大关系

医生和护士锐器伤发生时机


护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见
医生：手术缝针、回套针帽最常见



理论与实践的鸿沟：

• 发生率高，危害大；
• 不安全锐器的大量使用；
• 锐器盒使用不规范：不加盖、放置太满或放置位置不方便临床操作；
• 标准预防制度不完善，落实不到位；
• 缺乏职业暴露上报制度；
• 医务人员宣传教育不够；
• 暴露后的处理制度缺失；
• 政府及医院无保障制度；

2对   策（一）有效实施三级防护体系

——一级防护——
1.国家完善职业卫生安全立法；

2.卫生主管部门：负责对医院职业危害项目进行监管，定期做好生物性、放射性、化学性危害物质监测。

3.医院提供足够的医务人员、医院环境场所安全；

• 优良的执业环境：是一个可吸引并留任优秀、合格护理人才的工作场所，它可以提高护理人员工作满意度，进而提升病人的照护成果，并以创新的知识及照护技能改善病人照护成效。

• 创新的招募和留任措施
• 提供在职进修及升职机会
• 合理薪资
• 肯定、激励方案
• 足够的人力与设备
• 安全有保障的工作环境

合格的工作场所才会有合格的病人照顾

• 影响全球护理人员留任之因素

以下四项对于护理人员是否愿意继续留任有显著的影响：

• 自主性
• 确保工作人员执业安全
• 参与决策
• 工作与生活兼顾

4.医院的防护管理制度

• 制定预防职业危害防治计划和实施方案
• 建立健全医护人员职业安全管理制度和标准操作规程
• 建立医护人员职业健康档案
• 健全医护人员职业危害事故应急救援和上报预案

5.医院的教育培训

• 上岗前和在岗期间定期教育和培训员工：护理职业危害因素、危害后果、应当采取的职业防护措施。
• 感控微信圈：提供最新讯息、图片、培训通知
• 护士职业安全培训

6.医院配备安全的防护用品：包括手套、防护鞋、防护服等等

7.医院工作场所的设计与布局：符合工作流程的布局与设计

——二级防护——

1.制定职业暴露紧急处理流程；
2.设立意外损伤登记报告制度，建立意外损伤个人档案；
3.早期发现职业损伤者及职业禁忌症者，职业损伤时根据情况体检随访，妥善安置。
4.对遭受急性职业危害的医护人员及时组织救治，进行健康检查和医学观察，安排适当休息、做好轻量工作计划。

——三级防护——

利用康复医护技术和社会支持系统对职业暴露者进行身心治疗。

（二）源头预防职业暴露
1.去除伤害：减少不必要的注射；
2.工艺控制：使用无针系统或安全器具；
3.工作实践控制：防止重复盖帽，正确使用锐器盒；
4.个人防护设备、疫苗接种：眼罩、口罩、手套等。
5.完善管理制度

感 悟
职业暴露尤其是锐器伤时有发生，减少不必要的液体输注是根本，上岗前疫苗接种是前提，推行安全针具的使用是保障，培养正确的操作习惯是关键，院内宣传教育是基础，而我们的最终目标就是对锐器伤说‘NO’，医务人员在认真工作的同时都能够正确防护自己。“你若安好便是晴天”是管理人员对医务人员寄予的最美好希望。
图文编辑：杨亚红
审稿：高晓东/马嘉睿