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2018年版河南省成人流行性感冒中医药防治方案

感控新青年 发表了文章 • 0 个评论 • 979 次浏览 • 2018-01-19 18:23 • 来自相关话题

来源1丨河南卫计委
来源2丨河南中医药管理局 查看全部
来源1丨河南卫计委
来源2丨河南中医药管理局





















病毒性感染:什么时候用抗病毒药?什么时候不推荐?

汪丙松 发表了文章 • 0 个评论 • 1129 次浏览 • 2018-01-18 20:04 • 来自相关话题

感染性疾病目前仍然是呼吸科临床上最常见的病种之一,而病毒性感染则占其绝大多数。

笔者在临床工作中经常被患者问到:

病毒引起的上呼吸道感染,该用什么药?考虑病毒感染为什么不抗病毒?

临床上抗病毒药的应用可能仍存在诸多误区。


为此,让我们首先了解一下常见的病毒类型与抗病毒药的分类(见表 1 、2)。

常见病毒类型

一般依据病毒的核酸类型分为:DNA 病毒与 RNA 病毒 [1](见表 1)。


表 1 常见病毒的所属类型(点击查看大图)

常见抗病毒药分类

按照表 2 大致可以分为 6 类抗病毒药 [1]。



表 2 常见的抗病毒药的分类

1. RNA 病毒感染 [2]

大部分 RNA 病毒感染的引起的呼吸科疾病(如呼吸道合胞病毒肺炎、副流感病毒等)引起的相应疾病均无特效抗病毒药物;以上疾病多属自限性,一般情况下无需抗病毒治疗;

RNA 病毒中流感病毒感染是特例,目前有特效抗病毒药物治疗,如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。儿童中最常用的是磷酸奥司他韦颗粒,一般对于确诊病例或疑似病例建议发病 48 h 内早期应用。

2. DNA 病毒感染 [2]

目前抗病毒药物的应用在 DNA 病毒感染中可能有更多的适应证,如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB 病毒、水痘带状疱疹病毒等感染引起的相应疾病。

但是以上几种疾病并不是一旦发病均需抗病毒治疗,如临床上最常见的 EB 病毒、巨细胞病毒感染。

多数免疫功能正常的患者均具有自限性而无需常规使用抗病毒治疗,只有在出现多种器官损害或有免疫缺陷及特殊人群中才按照用药指征使用,以免减少不必要的药物不良反应 [3,4] 。

而 DNA 病毒中的人类疱疹病毒 6 型/7 型,腺病毒则亦无特效抗病毒药,因此无需抗病毒治疗。
抗病毒药:常见用药误区

1. 利巴韦林

过去,利巴韦林的使用现状可以夸张地说:

伤风感冒来一支,发热不退来一支,咽峡疱疹来一支,咳嗽喘息来一支,秋季腹泻来一支,手足口病来一支,不明原因来一支,静脉不行可口服,口服不行可雾化,总有一款适合你!

作为曾经经典的抗病毒药,利巴韦林在临床上经久不衰。

然而实际情况则是该药体外实验具有抗病毒作用,但用于人体后实际效果并不确切,国外只有北美国家对于极少数重症呼吸道合胞病毒肺炎才偶尔应用。

依据世界卫生组织儿童基本药物标准清单 [6] (第 6 版,2017 年发布)提示:

利巴韦林仅用于病毒性出血热(流行性出血热)患者的治疗,而至于其他病毒性感染的应用则未提及(表 3)。


表 3 世界卫生组织儿童基本药物标准清单第 6 版(2017 年发布)

据国家食品药品监督管理总局关于修订利巴韦林颗粒剂说明书的通知,国食药监注 [2006]69 号文件中强调:

本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,皮肤疱疹病毒感染,儿童药目前尚缺乏详细的研究资料 [5]。

近年来,大多数医生早已意识到该药物疗效并不确切,副作用较多,已逐渐淡出临床。

2. 阿糖腺苷

从表 2 可知,该药属于 DNA 抗病毒药,而临床上常见的 DNA 病毒感染的常见疾病(如巨细胞病毒肺炎、肝炎等)。

指南多有推荐针对性较强的相应抗病毒药—除肝炎外,巨细胞病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒感染多用更昔洛韦(下文会进一步解读)进行抗病毒治疗。

实际上,阿糖腺苷在以上疾病中则少有推荐,并且该药的严重不良反应较多。

国家食品药品监管总局发布的第 70 期《药品不良反应信息通报》提示目前尚无儿童应用注射用单磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系统研究资料,建议儿童使用时权衡利弊。

该期信息通报指出:该药的适应证主要疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。

但监测数据显示该品种存在严重的超适应症用药现象,约占总报告数的 79.98%,如用于支气管炎、肺炎、呼吸道感染、扁桃体炎等 [5]。

以 Vidarabine(阿糖腺苷)或 Vidarabine Monophosphate(单磷酸阿糖腺苷)为关键词检索世界卫生组织儿童基本药物标准清单第 6 版则无检索结果 [6],可见阿糖腺苷作为儿童抗病毒药用于临床可能需要慎重。

该药在国内曾经发生过一些严重的用药差错案例,需引起广大医师重视。:

偶有医师将「注射用阿糖腺苷」开成了「注射用阿糖胞苷」静滴,导致了严重后果。

(3)更昔洛韦

临床上更昔洛韦也可能存在超适应证过度使用的情况。

对大多数 EB 病毒感染患者来说,该病具有自限性,是无需常规抗病毒治疗的。

对 EB 病毒感染的重症患者,多数专家倾向于使用更昔洛韦抗病毒治疗,一般认为可能有效。

更昔洛韦用于单纯疱疹脑炎的治疗似乎似乎是一个明智的选择,可以显著降低病死率而被多数专家认可。

对于免疫功能正常的巨细胞病毒感染婴儿来说,抗病毒治疗通常是不需要的,只有同时有免疫缺陷或需要进行化疗或需要应用免疫抑制剂的特殊人群才是需要抗病毒治疗的对象。
向下滑动查看完整用法

同样让我们复习一下世界卫生组织儿童基本药物标准清单 [6](第 6 版,2017 年发布):

该清单内容显示该药仅适用于巨细胞病毒感染(见表 4),并未提及用于其它病毒感染的治疗,或许对于更昔洛韦的抗病毒治疗适应证,我们还需更加谨慎。


表 4 世界卫生组织儿童基本药物标准清单第 6 版(2017 年发布)

小结

1. 临床上常见的上呼吸道感染、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、疱疹性咽峡炎等因无特效抗病毒药而无需抗病毒治疗;

2. 常见的 DNA 病毒如 EB 病毒、巨细胞病毒感染大部分患者无需常规应用抗病毒治疗,少数患者需要掌握用药指征使用(见参考文献 3、4),以减少不必要的不良反应;

3. 阿糖腺苷由于副作用较大,对于常见 DNA 病毒感染多有更好的替代药物治疗,临床实际使用较少。


文 | 首发于儿科时间
  编辑 | 郁闷中落寞 
  投稿 | liq@dxy.cn  题图 | shutterstock

参考文献
[1] 宫道华,吴升华. 小儿感染病学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2006.221-231.

[2] 方峰,俞蕙. 小儿传染病学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2014.

[3] 中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿科临床病毒感染协作组,编辑委员会中华儿科杂志. 儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议 [J]. 中华儿科杂志,2012,50(4):290-292.

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童 eb 病毒感染协作组. 儿童主要非肿瘤性 EB 病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议 [J]. 中华儿科杂志,2016,54(8):563-568.

[5] 国家食品药品监督管理总局. http://www.sda.gov.cn/WS01/CL1059/[Z]. 2001.

[6] EMLc – 6th edition (March 2017, amended August 2017) [R].2017. 查看全部
感染性疾病目前仍然是呼吸科临床上最常见的病种之一,而病毒性感染则占其绝大多数。

笔者在临床工作中经常被患者问到:

  • 病毒引起的上呼吸道感染,该用什么药?
  • 考虑病毒感染为什么不抗病毒?


临床上抗病毒药的应用可能仍存在诸多误区。


为此,让我们首先了解一下常见的病毒类型与抗病毒药的分类(见表 1 、2)。

常见病毒类型

一般依据病毒的核酸类型分为:DNA 病毒与 RNA 病毒 [1](见表 1)。


表 1 常见病毒的所属类型(点击查看大图)

常见抗病毒药分类

按照表 2 大致可以分为 6 类抗病毒药 [1]。



表 2 常见的抗病毒药的分类

1. RNA 病毒感染 [2]

大部分 RNA 病毒感染的引起的呼吸科疾病(如呼吸道合胞病毒肺炎、副流感病毒等)引起的相应疾病均无特效抗病毒药物;以上疾病多属自限性,一般情况下无需抗病毒治疗;

RNA 病毒中流感病毒感染是特例,目前有特效抗病毒药物治疗,如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。儿童中最常用的是磷酸奥司他韦颗粒,一般对于确诊病例或疑似病例建议发病 48 h 内早期应用。

2. DNA 病毒感染 [2]

目前抗病毒药物的应用在 DNA 病毒感染中可能有更多的适应证,如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB 病毒、水痘带状疱疹病毒等感染引起的相应疾病。

但是以上几种疾病并不是一旦发病均需抗病毒治疗,如临床上最常见的 EB 病毒、巨细胞病毒感染。

多数免疫功能正常的患者均具有自限性而无需常规使用抗病毒治疗,只有在出现多种器官损害或有免疫缺陷及特殊人群中才按照用药指征使用,以免减少不必要的药物不良反应 [3,4] 。

而 DNA 病毒中的人类疱疹病毒 6 型/7 型,腺病毒则亦无特效抗病毒药,因此无需抗病毒治疗。
抗病毒药:常见用药误区

1. 利巴韦林

过去,利巴韦林的使用现状可以夸张地说:

伤风感冒来一支,发热不退来一支,咽峡疱疹来一支,咳嗽喘息来一支,秋季腹泻来一支,手足口病来一支,不明原因来一支,静脉不行可口服,口服不行可雾化,总有一款适合你!

作为曾经经典的抗病毒药,利巴韦林在临床上经久不衰。

然而实际情况则是该药体外实验具有抗病毒作用,但用于人体后实际效果并不确切,国外只有北美国家对于极少数重症呼吸道合胞病毒肺炎才偶尔应用。

依据世界卫生组织儿童基本药物标准清单 [6] (第 6 版,2017 年发布)提示:

利巴韦林仅用于病毒性出血热(流行性出血热)患者的治疗,而至于其他病毒性感染的应用则未提及(表 3)。


表 3 世界卫生组织儿童基本药物标准清单第 6 版(2017 年发布)

据国家食品药品监督管理总局关于修订利巴韦林颗粒剂说明书的通知,国食药监注 [2006]69 号文件中强调:

本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,皮肤疱疹病毒感染,儿童药目前尚缺乏详细的研究资料 [5]。

近年来,大多数医生早已意识到该药物疗效并不确切,副作用较多,已逐渐淡出临床。

2. 阿糖腺苷

从表 2 可知,该药属于 DNA 抗病毒药,而临床上常见的 DNA 病毒感染的常见疾病(如巨细胞病毒肺炎、肝炎等)。

指南多有推荐针对性较强的相应抗病毒药—除肝炎外,巨细胞病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒感染多用更昔洛韦(下文会进一步解读)进行抗病毒治疗。

实际上,阿糖腺苷在以上疾病中则少有推荐,并且该药的严重不良反应较多。

国家食品药品监管总局发布的第 70 期《药品不良反应信息通报》提示目前尚无儿童应用注射用单磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系统研究资料,建议儿童使用时权衡利弊。

该期信息通报指出:该药的适应证主要疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。

但监测数据显示该品种存在严重的超适应症用药现象,约占总报告数的 79.98%,如用于支气管炎、肺炎、呼吸道感染、扁桃体炎等 [5]。

以 Vidarabine(阿糖腺苷)或 Vidarabine Monophosphate(单磷酸阿糖腺苷)为关键词检索世界卫生组织儿童基本药物标准清单第 6 版则无检索结果 [6],可见阿糖腺苷作为儿童抗病毒药用于临床可能需要慎重。

该药在国内曾经发生过一些严重的用药差错案例,需引起广大医师重视。:

偶有医师将「注射用阿糖腺苷」开成了「注射用阿糖胞苷」静滴,导致了严重后果。

(3)更昔洛韦

临床上更昔洛韦也可能存在超适应证过度使用的情况。

对大多数 EB 病毒感染患者来说,该病具有自限性,是无需常规抗病毒治疗的。

对 EB 病毒感染的重症患者,多数专家倾向于使用更昔洛韦抗病毒治疗,一般认为可能有效。

更昔洛韦用于单纯疱疹脑炎的治疗似乎似乎是一个明智的选择,可以显著降低病死率而被多数专家认可。

对于免疫功能正常的巨细胞病毒感染婴儿来说,抗病毒治疗通常是不需要的,只有同时有免疫缺陷或需要进行化疗或需要应用免疫抑制剂的特殊人群才是需要抗病毒治疗的对象。
向下滑动查看完整用法

同样让我们复习一下世界卫生组织儿童基本药物标准清单 [6](第 6 版,2017 年发布):

该清单内容显示该药仅适用于巨细胞病毒感染(见表 4),并未提及用于其它病毒感染的治疗,或许对于更昔洛韦的抗病毒治疗适应证,我们还需更加谨慎。


表 4 世界卫生组织儿童基本药物标准清单第 6 版(2017 年发布)

小结

1. 临床上常见的上呼吸道感染、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、疱疹性咽峡炎等因无特效抗病毒药而无需抗病毒治疗;

2. 常见的 DNA 病毒如 EB 病毒、巨细胞病毒感染大部分患者无需常规应用抗病毒治疗,少数患者需要掌握用药指征使用(见参考文献 3、4),以减少不必要的不良反应;

3. 阿糖腺苷由于副作用较大,对于常见 DNA 病毒感染多有更好的替代药物治疗,临床实际使用较少。


文 | 首发于儿科时间
  编辑 | 郁闷中落寞 
  投稿 | liq@dxy.cn  题图 | shutterstock

参考文献
[1] 宫道华,吴升华. 小儿感染病学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2006.221-231.

[2] 方峰,俞蕙. 小儿传染病学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2014.

[3] 中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿科临床病毒感染协作组,编辑委员会中华儿科杂志. 儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议 [J]. 中华儿科杂志,2012,50(4):290-292.

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童 eb 病毒感染协作组. 儿童主要非肿瘤性 EB 病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议 [J]. 中华儿科杂志,2016,54(8):563-568.

[5] 国家食品药品监督管理总局. http://www.sda.gov.cn/WS01/CL1059/[Z]. 2001.

[6] EMLc – 6th edition (March 2017, amended August 2017) [R].2017.

面对6岁的狂犬病患儿,他决定拼一把

邓静雯 发表了文章 • 0 个评论 • 503 次浏览 • 2018-01-19 20:17 • 来自相关话题

狂犬病是由狂犬病病毒引起的动物源性传染病, 患者感染后主要表现为恐风、恐水、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。近期,佛罗里达州一名叫 Ryker Roque 的 6 岁男孩在感染狂犬病毒后,和疾病进行了一场生命之战,但仍于 1 月 14 日星期天去世。
家属于 GoFundMe 发布消息称 「非常遗憾的告诉大家,Ryker 在这场与狂犬病毒的斗争中失败了」。 medscape 网站对此进行了报道。
Ryker Roque 在被感染蝙蝠咬后几周出现幻觉和惊厥。父母将他赶快送到急诊室后,医生告诉了他们这个令人震惊的消息,Ryker 患的是狂犬病。
狂犬病在美国已非常罕见。美国疾病预防控制中心报告称,据最近可查数据,2015 年只有 3 例人类感染狂犬病毒的报告。
狂犬病一旦症状出现,几乎总是致命的。但 Ryker 的医生并没有放弃。他们认为,一个有争议的实验性狂犬病治疗方案可能会帮助他战胜疾病,虽然在美国只有两例有效。
Ryker 的家人在 GoFundMe 上发布了他的病例细节和援助呼吁。佛罗里达州卫生部门证实,该州有一起人类狂犬病病例,该患者病毒同样来自被感染蝙蝠,并正在接受治疗。


(图片来源:Medscape,该图片由 Ryker Roque 的家人发布于 GoFundMe)
截止图片发出为止,Ryker 的生命已比他的预期存活时间长,这给他的家人带来了很大希望。
这种治疗方法在 2004 年首次于密尔沃基尝试后被称为「密尔沃基协议」。医生使患者处于昏迷状态,然后给予抗病毒药物治疗,其中一些药物可用于治疗埃博拉病毒。该治疗方案是由威斯康星州儿童医院儿科医生 Rodney Willoughby 博士提出。医疗保健者可在互联网上免费获得这种治疗方法。
Willoughby 说:「我们已经有 18 个幸存者,希望可以有更多。」但是他不能谈论具体患者的情况。但据 8 月份发表的一项研究公布数据显示,只有 5 个人类幸存者治疗案例。
Willoughby 表示,大多数幸存者都在秘鲁,比美国的人类感染病例多很多。所有幸存者只有 2 个在美国,一个是他在密尔沃基的患者,另外一个在加利福尼亚州。
尽管如此,治疗大部分时候都不起作用。Willoughby 教授说他们已经在至少 80 个病例中尝试过。高失败率已经引起了传染病界的一些反对,建议应该放弃这种治疗方法。
Willoughby 坦言,当这种治疗方法似乎真的有效时,他也不知道具体原因是什么。他说:「这是魔法和巫术「。 「我曾经这样做过,使用这样的治疗方法,患者取得了效果。这是我的秘诀,这里没有科学「。
Willoughby 表示,研究患者对这种治疗的免疫反应是很困难的,因为他需要特殊许可才能做到,当他可以这么做时,患者常常已经死亡或已经将病毒清除。
Willoughby 说:「患者来来去去,我们却没有从他们身上学到真正有价值的东西,这才是真正的问题。」
这种方案真正的治疗理念,是试图让患者有更多时间去依靠自身消灭病毒。
「我们就是尽可能地让患者单独呆着,让他们有更多时间去制定自身的治疗方案。他们体内可以产生免疫反应,而且这种免疫反应强度常常超过人为触发的」,Willoughby 说。这是目前唯一的使未接种疫苗的患者从狂犬病毒感染中恢复的方法。
公共卫生官员表示,因为生存可能性非常低,所以任何接触像蝙蝠这样野生动物的人要马上寻求医疗帮助,即使不确定是否被咬。急诊室提供了疫苗,虽然昂贵,但可以保护已暴露于全面感染的人群。
  查看全部
狂犬病是由狂犬病病毒引起的动物源性传染病, 患者感染后主要表现为恐风、恐水、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。近期,佛罗里达州一名叫 Ryker Roque 的 6 岁男孩在感染狂犬病毒后,和疾病进行了一场生命之战,但仍于 1 月 14 日星期天去世。
家属于 GoFundMe 发布消息称 「非常遗憾的告诉大家,Ryker 在这场与狂犬病毒的斗争中失败了」。 medscape 网站对此进行了报道。
Ryker Roque 在被感染蝙蝠咬后几周出现幻觉和惊厥。父母将他赶快送到急诊室后,医生告诉了他们这个令人震惊的消息,Ryker 患的是狂犬病。
狂犬病在美国已非常罕见。美国疾病预防控制中心报告称,据最近可查数据,2015 年只有 3 例人类感染狂犬病毒的报告。
狂犬病一旦症状出现,几乎总是致命的。但 Ryker 的医生并没有放弃。他们认为,一个有争议的实验性狂犬病治疗方案可能会帮助他战胜疾病,虽然在美国只有两例有效。
Ryker 的家人在 GoFundMe 上发布了他的病例细节和援助呼吁。佛罗里达州卫生部门证实,该州有一起人类狂犬病病例,该患者病毒同样来自被感染蝙蝠,并正在接受治疗。


(图片来源:Medscape,该图片由 Ryker Roque 的家人发布于 GoFundMe)
截止图片发出为止,Ryker 的生命已比他的预期存活时间长,这给他的家人带来了很大希望。
这种治疗方法在 2004 年首次于密尔沃基尝试后被称为「密尔沃基协议」。医生使患者处于昏迷状态,然后给予抗病毒药物治疗,其中一些药物可用于治疗埃博拉病毒。该治疗方案是由威斯康星州儿童医院儿科医生 Rodney Willoughby 博士提出。医疗保健者可在互联网上免费获得这种治疗方法。
Willoughby 说:「我们已经有 18 个幸存者,希望可以有更多。」但是他不能谈论具体患者的情况。但据 8 月份发表的一项研究公布数据显示,只有 5 个人类幸存者治疗案例。
Willoughby 表示,大多数幸存者都在秘鲁,比美国的人类感染病例多很多。所有幸存者只有 2 个在美国,一个是他在密尔沃基的患者,另外一个在加利福尼亚州。
尽管如此,治疗大部分时候都不起作用。Willoughby 教授说他们已经在至少 80 个病例中尝试过。高失败率已经引起了传染病界的一些反对,建议应该放弃这种治疗方法。
Willoughby 坦言,当这种治疗方法似乎真的有效时,他也不知道具体原因是什么。他说:「这是魔法和巫术「。 「我曾经这样做过,使用这样的治疗方法,患者取得了效果。这是我的秘诀,这里没有科学「。
Willoughby 表示,研究患者对这种治疗的免疫反应是很困难的,因为他需要特殊许可才能做到,当他可以这么做时,患者常常已经死亡或已经将病毒清除。
Willoughby 说:「患者来来去去,我们却没有从他们身上学到真正有价值的东西,这才是真正的问题。」
这种方案真正的治疗理念,是试图让患者有更多时间去依靠自身消灭病毒。
「我们就是尽可能地让患者单独呆着,让他们有更多时间去制定自身的治疗方案。他们体内可以产生免疫反应,而且这种免疫反应强度常常超过人为触发的」,Willoughby 说。这是目前唯一的使未接种疫苗的患者从狂犬病毒感染中恢复的方法。
公共卫生官员表示,因为生存可能性非常低,所以任何接触像蝙蝠这样野生动物的人要马上寻求医疗帮助,即使不确定是否被咬。急诊室提供了疫苗,虽然昂贵,但可以保护已暴露于全面感染的人群。
 

感染映像:火眼金睛,看专家如何肺里“捉虫”!

SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 610 次浏览 • 2018-01-19 19:21 • 来自相关话题

肺吸虫病

检索、编写:徐子琴 翻译:朱越燕 读片:张婷玉 审核:王淑颖

肺吸虫病是国内最重要的致病虫种之一,我国学者对其首次报道在1930年,发生于绍兴,国内约22个省、市、自治区曾有流行,让我们来看看它有啥特点。
一位18岁的男性患者主诉间断咯血1年,无呼吸困难、发热、夜间盗汗、体重减轻、下肢水肿、皮疹等症状,也无其他脏器出血的证据。之前患者未就医。实验室检查显示外周血嗜酸粒细胞增多,嗜酸粒细胞计数3000个/ml(参考范围,0-300)。胸片(图A)和胸部CT检查(图B)显示肺部有多发结节及空洞(箭头所指处)。患者支气管肺泡灌洗液镜检发现肺吸虫的虫卵(图C),确认了肺吸虫的诊断。







人体通过食用未煮熟的淡水蟹、小龙虾而感染肺吸虫。肺吸虫的幼虫穿过十二指肠壁、腹腔和横膈,在肺实质内带有包膜并成熟。当包膜破裂,虫卵被挤出进入细支气管,随后被咳出并吞咽,又通过粪便再次污染环境。此患者服用一个疗程的吡喹酮,咯血2月内治愈。



原文来源:http://www.nejm.org/doi/full/1 ... 12214

病例特点小结:
患者,年青男性间断咯血1年外周血嗜酸粒细胞明显增多;胸片检查和胸部CT检查显示肺部有多发结节及空洞支气管肺泡灌洗液镜检查发现肺吸虫的虫卵经吡喹酮治疗后症状治愈。


读片贴士:
并殖吸虫的幼虫穿膈入胸腔和肺,在肺内引起炎性反应。随着幼虫在肺内的游走、成长、产卵、死亡,引起不同的影像学表现。

一、胸部后前位片。左中肺内中带类圆形高密度影,边界清楚,内看见空洞。(图A白色标示框)

二、胸部CT横断位,肺窗。(图B)。
左肺下叶背段斑片状高密度影,边缘模糊。(灰绿色标示框1)右肺下叶外围临近胸膜处结界影,边缘清楚。(灰绿色标示框2)左肺上叶前段斑片状高密度影,其前方看见一空洞,壁光滑均匀,内含少量渗出。框1和框2图像代表肺吸虫病的出血破坏期。即片状、圆形或椭圆形的高密度影,边缘多模糊。框3代表肺吸虫病的囊肿期,特征性表现就是阴影内单房或多房透亮区,本病例为单房。随着病灶的不断缩小、形成大小不一的结界,边缘越来越清晰,并出现钙化,就进入了愈合期。肺血吸虫病的影像学诊断,无特异性。当肺部出现炎性反应并含空洞且实验室检查中,仅有嗜酸性细胞增多,提示我们可能寄生虫感染。 查看全部
肺吸虫病

检索、编写:徐子琴 翻译:朱越燕 读片:张婷玉 审核:王淑颖

肺吸虫病是国内最重要的致病虫种之一,我国学者对其首次报道在1930年,发生于绍兴,国内约22个省、市、自治区曾有流行,让我们来看看它有啥特点。
一位18岁的男性患者主诉间断咯血1年,无呼吸困难、发热、夜间盗汗、体重减轻、下肢水肿、皮疹等症状,也无其他脏器出血的证据。之前患者未就医。实验室检查显示外周血嗜酸粒细胞增多,嗜酸粒细胞计数3000个/ml(参考范围,0-300)。胸片(图A)和胸部CT检查(图B)显示肺部有多发结节及空洞(箭头所指处)。患者支气管肺泡灌洗液镜检发现肺吸虫的虫卵(图C),确认了肺吸虫的诊断。







人体通过食用未煮熟的淡水蟹、小龙虾而感染肺吸虫。肺吸虫的幼虫穿过十二指肠壁、腹腔和横膈,在肺实质内带有包膜并成熟。当包膜破裂,虫卵被挤出进入细支气管,随后被咳出并吞咽,又通过粪便再次污染环境。此患者服用一个疗程的吡喹酮,咯血2月内治愈。



原文来源:http://www.nejm.org/doi/full/1 ... 12214

病例特点小结:
  1. 患者,年青男性
  2. 间断咯血1年
  3. 外周血嗜酸粒细胞明显增多;胸片检查和胸部CT检查显示肺部有多发结节及空洞
  4. 支气管肺泡灌洗液镜检查发现肺吸虫的虫卵
  5. 经吡喹酮治疗后症状治愈。



读片贴士:
并殖吸虫的幼虫穿膈入胸腔和肺,在肺内引起炎性反应。随着幼虫在肺内的游走、成长、产卵、死亡,引起不同的影像学表现。

一、胸部后前位片。左中肺内中带类圆形高密度影,边界清楚,内看见空洞。(图A白色标示框)

二、胸部CT横断位,肺窗。(图B)。
  1. 左肺下叶背段斑片状高密度影,边缘模糊。(灰绿色标示框1)
  2. 右肺下叶外围临近胸膜处结界影,边缘清楚。(灰绿色标示框2)
  3. 左肺上叶前段斑片状高密度影,其前方看见一空洞,壁光滑均匀,内含少量渗出。
  4. 框1和框2图像代表肺吸虫病的出血破坏期。即片状、圆形或椭圆形的高密度影,边缘多模糊。
  5. 框3代表肺吸虫病的囊肿期,特征性表现就是阴影内单房或多房透亮区,本病例为单房。
  6. 随着病灶的不断缩小、形成大小不一的结界,边缘越来越清晰,并出现钙化,就进入了愈合期。
  7. 肺血吸虫病的影像学诊断,无特异性。当肺部出现炎性反应并含空洞且实验室检查中,仅有嗜酸性细胞增多,提示我们可能寄生虫感染。



    重点部位感染防控措施之评估表

    张海金 发表了文章 • 0 个评论 • 411 次浏览 • 2018-01-09 18:18 • 来自相关话题

    作者:西安市儿童医院   张海金
    编辑:左   岸


    重症监护病房的患者病情较重,侵入性操作多,主要集中在呼吸机、血导管及导尿管的使用上,随着重症医学医疗技术的开展和普及,三管的使用已经不局限于三甲医院,基层医院的三管使用率也逐年增高,伴随而来的导管相关感染的出现。为了降低三管感染率,卫计委先后发布了《呼吸机相关肺炎防控措施》、《血导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》,在这些重点部位防控措施中通用的一条就是“及时评估,尽早拔管”。笔者通过查阅文献,总结了如下呼吸机、血导管、导尿管的拔管指征,供大家参考!








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    作者:西安市儿童医院   张海金
    编辑:左   岸



    重症监护病房的患者病情较重,侵入性操作多,主要集中在呼吸机、血导管及导尿管的使用上,随着重症医学医疗技术的开展和普及,三管的使用已经不局限于三甲医院,基层医院的三管使用率也逐年增高,伴随而来的导管相关感染的出现。为了降低三管感染率,卫计委先后发布了《呼吸机相关肺炎防控措施》、《血导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》,在这些重点部位防控措施中通用的一条就是“及时评估,尽早拔管”。笔者通过查阅文献,总结了如下呼吸机、血导管、导尿管的拔管指征,供大家参考!








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    病例:粒缺伴发热,感染还是啥??

    阎颖 发表了文章 • 0 个评论 • 312 次浏览 • 2018-01-04 20:03 • 来自相关话题

    粒缺伴发热,感染还是啥??
    病例来源:阎颖
    整理:阎颖

    经过了两期病例讨论,大家的热情调动起来了么?是否觉得意味犹存,还没过瘾?


    那么咱们讨论继续,Everybody,Let’s go!感控工作者也应有临床思维,病例讨论第三弹开始了~~~~

    >>>>病情介绍
    患者XXX,女,53岁,2017.2.4入院。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗,化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热,合并血流感染(血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌)和肺部感染(细菌、真菌混合感染),经抗感染治疗后(主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁),血三系回升,体温正常,但肺部感染灶未见明显好转,出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。

    患者为求下一周期化疗入院,本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短,无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。

    否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详,无输血反应发生,无献血史,否认食物药物过敏史,余系统回顾无明显异常。

    >>>>入院检查
    体格检查:

    T:36.8℃, P:80次/分,R:20次/分,BP:115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。

    实验室检查:
    1、血常规:WBC  1.11*10^9/L,HGB  88g/L,PLT  68*10^9/L,NEUT  0.34*10^9/L
    2、感染标记物:PCT:0.037ng/mL,CRP:19.6mg/L
    3、其他阴性结果:肝、肾功能无明显异常;BNP:28.6pg/mL,心肌酶谱无明显异常;电解质正常范围;乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性;凝血功能、血脂、血糖正常范围;尿常规、大便常规及隐血试验阴性;脑脊液常规、生化正常范围。

    影像学检查:
    考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。



    >>>>入院诊断
    急性髓系白血病

    >>>>诊疗措施
    1.患者血常规检查提示血三系低下,考虑仍存在轻度骨髓抑制,给予粒细胞集落刺激因子升白治疗,并给予小牛脾提取物提高免疫力。
    2.患者上次出院时,肺部感染未完全治愈,出院后继续服用抗真菌药物,本次入院肺部CT示存在肺部感染,但患者无发热,无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状,给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g q12h po+伏立康唑0.2g Q12h po。

    >>>>病情变化
    2.14:全身化疗后第8天:
    昨日夜间出现发热,最高体温40.1℃,伴有畏寒寒战,查体:重度贫血貌,睑结膜苍白,周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑。患者骨髓抑制较重,粒细胞缺乏伴发热,寒战时留取血标本行病原学检查,结果回示产ESBLs大肠埃希菌,停用甲磺酸左氧氟沙星,给予亚胺培南西司他汀1.0g Q6h ivgtt抗感染治疗,转入层流病房。



    血培养:产ESBLs大肠埃希菌,药敏结果:


    2.23:全身化疗后第14天:
    昨日至今晨两次发热,体温最高39.2摄氏度,伴畏寒,牙龈疼痛,无寒战。查体:贫血貌,睑结膜苍白,周身皮肤黏膜陈旧性出血点及瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,左侧磨牙齿龈内可见局部淤红肿伴压痛。患者骨髓抑制仍较重,粒细胞缺乏伴大肠埃希菌血流感染,体温正常后再次发热,考虑阳性菌感染可能性大,经验性给予去加万古霉素(0.8g q12h ivgtt)联合应用。


    2.26:全身化疗后第18天:体温最高37.4℃,患者目前抗感染治疗后体温明显好转,复查血培养,结果阴性,胸部CT平扫未见明显异常,停用伏立康唑,等待骨髓造血恢复。

    3.3:全身化疗后第25天:体温正常7天,造血功能恢复,生命体征平稳,出院。

    >>>>血象变化



    >>>>感染标记物变化


    >>>>抗感染治疗方案


    >>>>SIFIC论坛会员讨论节选
    1、病人三系减少,要预见化疗后白细胞可能进一步降低,骨髓抑制加重。减少探视,预防感染。

    2、入院检查比较完善,感染标记物无明显异常,但胸片有肺炎征象,真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者,再检测G实验、GM实验,看是否真菌感染,病情允许也可气管镜取样涂片、培养。
    3、因痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本,应该送检血培养和支气管镜样本培养,还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查。
    4、虽然患者无肺部感染的相关症状、体征,但胸片存在明显异常。患者预行化疗,患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况,故需给予预防使用抗生素,建议行细菌学培养,根据药敏结果使用抗生素。
    5、该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...

    >>>>体会与感悟
    1、中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群,由于免疫功能低下,炎症的症状和体征常不明显或难以发现,常常也无病原学阳性的培养结果,发热可能是严重潜在感染的唯一征象,因此对于此类患者是否存在医院感染,以及感染部位的判定往往存在困难。但是由于此类患者一旦发生感染,往往进展迅速,并且感染相关死亡率高,因此,在抗感染治疗上往往比较积极,有时存在过度治疗的嫌疑。


    2、纵观此患者的治疗过程,病原学检查可以更积极些,此患者的整个治疗过程中,抗真菌治疗没有目标,抗真菌药物的应用及停用,没有依据。2月23日,经抗革兰阴性菌治疗后,体温正常后再次发热,考虑革兰阳性菌感染可能性大,此时并未留取有效的标本送检,经验性加用的去甲万古霉素依据显得不够充分。

    3、患者感染症状好转后,仍处在粒缺期(WBC 0.5*10^9/L,NEUT 0.11*10^9/L),治疗上仍维持原抗细菌感染方案(亚胺培南西司他丁+去甲万古霉素),停用了抗真菌药物,此时患者体温已恢复正常,血培养阴性,胸部CT未见明显异常,此时应降阶梯治疗。

    4、注重感控防护工作,此患者中性粒细胞缺乏期发生院内的血流感染,考虑病原体的来源及患者情况,应重点关注以下几个方面:
    急性白血病患者,由于各方面原因,往往留置有中心静脉导管,在粒细胞缺乏期间,应警惕由导管途径导致的血流感染,应严格落实导管相关血流感染的各项防控措施。患者及陪护人员的宣教工作:粒缺期患者由于免疫功能极差,极易发生口腔的真菌感染、肛周感染,因此应针对患者的饮食及个人卫生情况加强宣教,并鼓励患者适度活动,合理膳食、多食易消化食品,减少便秘的发生。病房每日定时通风。口腔及肛周护理:督促患者每次进食后温水漱口,预防口腔感染。保持大小便通畅,便后避免使用材质较硬的纸张清洁肛周,并用温水清洗等。保护性隔离:严格落实各项保护性隔离措施,有条件者转入层流病房。
    病例:膝关节软组织感染,简单病例疑点重重!!!病例:气性坏疽,YES or NO?


    图文:朱迪 查看全部
    粒缺伴发热,感染还是啥??
    病例来源:阎颖
    整理:阎颖

    经过了两期病例讨论,大家的热情调动起来了么?是否觉得意味犹存,还没过瘾?


    那么咱们讨论继续,Everybody,Let’s go!感控工作者也应有临床思维,病例讨论第三弹开始了~~~~

    >>>>病情介绍
    患者XXX,女,53岁,2017.2.4入院。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗,化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热,合并血流感染(血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌)和肺部感染(细菌、真菌混合感染),经抗感染治疗后(主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁),血三系回升,体温正常,但肺部感染灶未见明显好转,出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。

    患者为求下一周期化疗入院,本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短,无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。

    否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详,无输血反应发生,无献血史,否认食物药物过敏史,余系统回顾无明显异常。

    >>>>入院检查
    体格检查:

    T:36.8℃, P:80次/分,R:20次/分,BP:115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。

    实验室检查:
    1、血常规:WBC  1.11*10^9/L,HGB  88g/L,PLT  68*10^9/L,NEUT  0.34*10^9/L
    2、感染标记物:PCT:0.037ng/mL,CRP:19.6mg/L
    3、其他阴性结果:肝、肾功能无明显异常;BNP:28.6pg/mL,心肌酶谱无明显异常;电解质正常范围;乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性;凝血功能、血脂、血糖正常范围;尿常规、大便常规及隐血试验阴性;脑脊液常规、生化正常范围。

    影像学检查:
    考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。



    >>>>入院诊断
    急性髓系白血病

    >>>>诊疗措施
    1.患者血常规检查提示血三系低下,考虑仍存在轻度骨髓抑制,给予粒细胞集落刺激因子升白治疗,并给予小牛脾提取物提高免疫力。
    2.患者上次出院时,肺部感染未完全治愈,出院后继续服用抗真菌药物,本次入院肺部CT示存在肺部感染,但患者无发热,无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状,给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g q12h po+伏立康唑0.2g Q12h po。

    >>>>病情变化
    2.14:全身化疗后第8天:
    昨日夜间出现发热,最高体温40.1℃,伴有畏寒寒战,查体:重度贫血貌,睑结膜苍白,周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑。患者骨髓抑制较重,粒细胞缺乏伴发热,寒战时留取血标本行病原学检查,结果回示产ESBLs大肠埃希菌,停用甲磺酸左氧氟沙星,给予亚胺培南西司他汀1.0g Q6h ivgtt抗感染治疗,转入层流病房。



    血培养:产ESBLs大肠埃希菌,药敏结果:


    2.23:全身化疗后第14天:
    昨日至今晨两次发热,体温最高39.2摄氏度,伴畏寒,牙龈疼痛,无寒战。查体:贫血貌,睑结膜苍白,周身皮肤黏膜陈旧性出血点及瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,左侧磨牙齿龈内可见局部淤红肿伴压痛。患者骨髓抑制仍较重,粒细胞缺乏伴大肠埃希菌血流感染,体温正常后再次发热,考虑阳性菌感染可能性大,经验性给予去加万古霉素(0.8g q12h ivgtt)联合应用。


    2.26:全身化疗后第18天:体温最高37.4℃,患者目前抗感染治疗后体温明显好转,复查血培养,结果阴性,胸部CT平扫未见明显异常,停用伏立康唑,等待骨髓造血恢复。

    3.3:全身化疗后第25天:体温正常7天,造血功能恢复,生命体征平稳,出院。

    >>>>血象变化



    >>>>感染标记物变化


    >>>>抗感染治疗方案


    >>>>SIFIC论坛会员讨论节选
    1、病人三系减少,要预见化疗后白细胞可能进一步降低,骨髓抑制加重。减少探视,预防感染。

    2、入院检查比较完善,感染标记物无明显异常,但胸片有肺炎征象,真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者,再检测G实验、GM实验,看是否真菌感染,病情允许也可气管镜取样涂片、培养。
    3、因痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本,应该送检血培养和支气管镜样本培养,还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查。
    4、虽然患者无肺部感染的相关症状、体征,但胸片存在明显异常。患者预行化疗,患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况,故需给予预防使用抗生素,建议行细菌学培养,根据药敏结果使用抗生素。
    5、该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...

    >>>>体会与感悟
    1、中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群,由于免疫功能低下,炎症的症状和体征常不明显或难以发现,常常也无病原学阳性的培养结果,发热可能是严重潜在感染的唯一征象,因此对于此类患者是否存在医院感染,以及感染部位的判定往往存在困难。但是由于此类患者一旦发生感染,往往进展迅速,并且感染相关死亡率高,因此,在抗感染治疗上往往比较积极,有时存在过度治疗的嫌疑。


    2、纵观此患者的治疗过程,病原学检查可以更积极些,此患者的整个治疗过程中,抗真菌治疗没有目标,抗真菌药物的应用及停用,没有依据。2月23日,经抗革兰阴性菌治疗后,体温正常后再次发热,考虑革兰阳性菌感染可能性大,此时并未留取有效的标本送检,经验性加用的去甲万古霉素依据显得不够充分。

    3、患者感染症状好转后,仍处在粒缺期(WBC 0.5*10^9/L,NEUT 0.11*10^9/L),治疗上仍维持原抗细菌感染方案(亚胺培南西司他丁+去甲万古霉素),停用了抗真菌药物,此时患者体温已恢复正常,血培养阴性,胸部CT未见明显异常,此时应降阶梯治疗。

    4、注重感控防护工作,此患者中性粒细胞缺乏期发生院内的血流感染,考虑病原体的来源及患者情况,应重点关注以下几个方面:
    • 急性白血病患者,由于各方面原因,往往留置有中心静脉导管,在粒细胞缺乏期间,应警惕由导管途径导致的血流感染,应严格落实导管相关血流感染的各项防控措施。
    • 患者及陪护人员的宣教工作:粒缺期患者由于免疫功能极差,极易发生口腔的真菌感染、肛周感染,因此应针对患者的饮食及个人卫生情况加强宣教,并鼓励患者适度活动,合理膳食、多食易消化食品,减少便秘的发生。病房每日定时通风。
    • 口腔及肛周护理:督促患者每次进食后温水漱口,预防口腔感染。保持大小便通畅,便后避免使用材质较硬的纸张清洁肛周,并用温水清洗等。
    • 保护性隔离:严格落实各项保护性隔离措施,有条件者转入层流病房。




    图文:朱迪

    医院病房设计,技能GET!

    SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 324 次浏览 • 2017-12-29 20:13 • 来自相关话题

    检索:胡潇云
    翻译:张培金
    编写、审核:徐子琴

    医院病房设计与医疗保健相关感染率之间的关系:系统评价和荟萃分析



    >>>>
    编者按
    布局、流程设计是医院感染专职人员非常关注的一个方面,究竟哪些能真正地降低医院感染率呢,让我们来看看吧。

    目前为止,医院基础设施对医疗保健相关定植和感染率的影响还没有得到检验。在这篇综述中,我们验证医疗机构设计对多层面感染控制策略而言是否一个促进因素。


    检索PubMed /MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照试验中心登记册(CENTRAL)1990年至2015年12月31日期间发表的文献,语言限制为英语、西班牙语、德语和法语。



    我们确定了3个调查手消毒剂分配器位置可及性的研究。上述研究显示,通过在病床附近实施可接近的分配器,手卫生依从性或消毒剂消耗量均显著改善。9个符合条件的研究评估了单间病房,相比于多床位病房或开放病房设计,对获得性医疗保健相关定植和感染的影响。其中的6个研究显示,单间病房在降低医疗保健相关定植和感染率方面具有显著优势,而其余的3个研究发现单间病房既非保护因素也非危险因素。荟萃分析中,获得性医疗保健相关定植和感染的总体风险比为0.55(95%CI:0.41-0.74),医疗保健相关定植为0.52(95%CI:0.32-0.85)和菌血症为0.64(95%CI:0.53-0.76),均支持单间病房护理。



    实施单间病房和床旁易于接近的手消毒剂分配器有利于感染控制,并且是减少与医疗保健相关定植和感染的多层面策略的有用部分。





    图1 研究选择过程的流程图,用于检验手消毒剂分配器位置可及性对手卫生依从性的影响



    图2 研究选择过程的流程图,用于检验单间病房对医疗保健相关定植或感染率的影响




    图3 研究选择过程的流程图,用于检验病房大小和患者之间身体接近度对医疗保健相关定植或感染率的影响




    图4 对比的森林图:比较单间病房vs.多床位病房定植(多重)耐药病原体或感染任何病原体结果的研究




    图5 对比的森林图:比较单间病房vs.多床位病房定植(多重)耐药病原体结果的研究




    图6对比的森林图:比较单间病房vs.多床位病房菌血症结果的研究

    表1 纳入研究的特征





    注: AHRD,手消毒剂分配器;ICU,重症监护病房;MRSA,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;CD,艰难梭菌;VRE,耐万古霉素肠球菌;CLOS,明确的迟发性败血症。


    来源:Stiller A, Salm F, Bischoff P, et al. Relationship between hospital ward design and healthcare-associated infection rates: a systematic review and meta-analysis [J]. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 2016, 5(1):51-60.
    图文:朱迪 查看全部
    检索:胡潇云
    翻译:张培金
    编写、审核:徐子琴

    医院病房设计与医疗保健相关感染率之间的关系:系统评价和荟萃分析



    >>>>
    编者按
    布局、流程设计是医院感染专职人员非常关注的一个方面,究竟哪些能真正地降低医院感染率呢,让我们来看看吧。

    目前为止,医院基础设施对医疗保健相关定植和感染率的影响还没有得到检验。在这篇综述中,我们验证医疗机构设计对多层面感染控制策略而言是否一个促进因素。


    检索PubMed /MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照试验中心登记册(CENTRAL)1990年至2015年12月31日期间发表的文献,语言限制为英语、西班牙语、德语和法语。



    我们确定了3个调查手消毒剂分配器位置可及性的研究。上述研究显示,通过在病床附近实施可接近的分配器,手卫生依从性或消毒剂消耗量均显著改善。9个符合条件的研究评估了单间病房,相比于多床位病房或开放病房设计,对获得性医疗保健相关定植和感染的影响。其中的6个研究显示,单间病房在降低医疗保健相关定植和感染率方面具有显著优势,而其余的3个研究发现单间病房既非保护因素也非危险因素。荟萃分析中,获得性医疗保健相关定植和感染的总体风险比为0.55(95%CI:0.41-0.74),医疗保健相关定植为0.52(95%CI:0.32-0.85)和菌血症为0.64(95%CI:0.53-0.76),均支持单间病房护理。



    实施单间病房和床旁易于接近的手消毒剂分配器有利于感染控制,并且是减少与医疗保健相关定植和感染的多层面策略的有用部分。





    图1 研究选择过程的流程图,用于检验手消毒剂分配器位置可及性对手卫生依从性的影响



    图2 研究选择过程的流程图,用于检验单间病房对医疗保健相关定植或感染率的影响




    图3 研究选择过程的流程图,用于检验病房大小和患者之间身体接近度对医疗保健相关定植或感染率的影响




    图4 对比的森林图:比较单间病房vs.多床位病房定植(多重)耐药病原体或感染任何病原体结果的研究




    图5 对比的森林图:比较单间病房vs.多床位病房定植(多重)耐药病原体结果的研究




    图6对比的森林图:比较单间病房vs.多床位病房菌血症结果的研究

    表1 纳入研究的特征





    注: AHRD,手消毒剂分配器;ICU,重症监护病房;MRSA,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;CD,艰难梭菌;VRE,耐万古霉素肠球菌;CLOS,明确的迟发性败血症。


    来源:Stiller A, Salm F, Bischoff P, et al. Relationship between hospital ward design and healthcare-associated infection rates: a systematic review and meta-analysis [J]. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 2016, 5(1):51-60.
    图文:朱迪

    CSSD医院感染预防与控制培训试题

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...wangnan1225 发表了文章 • 0 个评论 • 426 次浏览 • 2017-11-03 14:28 • 来自相关话题

    CSSD医院感染预防与控制培训试题
    答案:
    1:消毒后直接使用物品应(每季度)进行消毒效果监测,每次检测(3~5)件有代表性的物品。
    2:污染器械物品根据(材质、精密程度)等进行分类处理。
    3  器械清洗质量的监测分(日常监测)和(定期抽查)。
    4 清洗后的器械(表面)及其(关节)、(齿牙)应光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
    5.重复使用的包装材料包括(棉布)和硬质容器。
    6.无纺布包装前检查无纺布是否清洁,有无(破损)、潮湿、皱褶,表面有无异物及纤维絮黏附。
    7.酸性氧化电位水有效氯含量(60㎎╱L±10㎎╱L),pH值范围(2.0-3.0),氧化还原电位(≥1100mⅤ)。
    8.邻苯二甲醛最多可重复使用(7-14)天或(60-80)次。
    9.cssd工作区域空气流向由洁到污,采用机械通风的,去污区保持相对(负压),检查包装及灭菌区、无菌物品存放区保持相对(正压)。
    10.cssd工作区域无菌物品存放区的温度(低于24℃)、湿度(低于70%)、换气次数(4-10次/h)。
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    CSSD医院感染预防与控制培训试题
    答案:
    1:消毒后直接使用物品应(每季度)进行消毒效果监测,每次检测(3~5)件有代表性的物品。
    2:污染器械物品根据(材质、精密程度)等进行分类处理。
    3  器械清洗质量的监测分(日常监测)和(定期抽查)。
    4 清洗后的器械(表面)及其(关节)、(齿牙)应光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
    5.重复使用的包装材料包括(棉布)和硬质容器。
    6.无纺布包装前检查无纺布是否清洁,有无(破损)、潮湿、皱褶,表面有无异物及纤维絮黏附。
    7.酸性氧化电位水有效氯含量(60㎎╱L±10㎎╱L),pH值范围(2.0-3.0),氧化还原电位(≥1100mⅤ)。
    8.邻苯二甲醛最多可重复使用(7-14)天或(60-80)次。
    9.cssd工作区域空气流向由洁到污,采用机械通风的,去污区保持相对(负压),检查包装及灭菌区、无菌物品存放区保持相对(正压)。
    10.cssd工作区域无菌物品存放区的温度(低于24℃)、湿度(低于70%)、换气次数(4-10次/h)。

     

    20171031院感相关知识培训试题

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...wangnan1225 发表了文章 • 0 个评论 • 563 次浏览 • 2017-10-30 19:04 • 来自相关话题

    20171031院感相关知识培训试题1、医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生(B)例以上同种同源感染病例的现象。
    A.1 B. 3C.5 D.7
    2、飞沫传播是种近距离传播,近距离是指(A)以内。
    A.1m B.1.2m C.1.5mD.2m
    3、下列症状属于上呼吸道感染的是(D)
    A.发热,胸痛,胸水外观呈脓性、或带臭味
    B.发热、胸痛、奇脉或心脏扩大,呼吸暂停,心动过缓
    C.急性腹泻,粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野
    D.发热(≥38.0℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现
    4、临床手术中不建议预防性使用抗菌药的是(A)
    A.I类切口  B. II类切口  C. III类切口  D. IV类切口
    5、医疗废物分类有(C)类
    A. 3 B.4 C.5 D.6
    6、被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物(B)
    A.病理性废物B.感染性废物C.损伤性废物 D.化学性废物
    7. 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物是否诊断为手术部位感染(B)
    A是    B否   C难以界定
    8.手术前预防性使用抗菌药物的时间为(D)
    A.手术前0.5-3h  B.手术前1-2h   C.手术前1-6h  D.手术前0.5-2h
    9.有关深部手术切口感染的叙述正确的是(A)
    A.无植入物手术后30天内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
    B. 无植入物手术后45天内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
    C. 有植入物术后半年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
    D. 无植入物术后一年半内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
    10.下列哪一项不能作为软组织感染的诊断依据(D)
    A从感染部位引流出脓液。
    B.外科手术或组织病理检查证实有感染。
    C.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热,无其它原因解释
    D.患者患有严重的免疫性疾病,近期突发高热寒战。
    ——————7-10题为多选题——————
    11、手卫生五大指征:(ABCDE)
    A.接触患者之前B.在清洁/无菌操作之前C.可能解除患者体液、血液之前
    D.接触患者之后E.接触患者周围环境之后
    12、用于医学防护的口罩分类:(ABE)
    A.普通医用口罩  B.医用外科口罩C.N95口罩  D.纱布口罩 E.医用防护口罩
    13、隔离防护措施包括(ABC)
    A.接触隔离B.飞沫隔离C.空气隔离D.血液隔离
    14、有关强化清洁与消毒,下列说法正确的是(ABD):
    A.发生感染暴发时,如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发时,应实施强化清洁与消毒
    B.环境表面检出多重耐药菌,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)等耐药菌,应实施强化清洁与消毒
    C.各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施强化清洁与消毒
    D.实施强化清洁与消毒时,应加大清洁与消毒频率
    15、呼吸机相关肺炎(VAP)的诊断依据包括:(ABCD)
    A.临床诊断
    B.影像学改变
    C.病原学诊断
    D.病理活检 查看全部
    20171031院感相关知识培训试题1、医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生(B)例以上同种同源感染病例的现象。
    A.1 B. 3C.5 D.7
    2、飞沫传播是种近距离传播,近距离是指(A)以内。
    A.1m B.1.2m C.1.5mD.2m
    3、下列症状属于上呼吸道感染的是(D)
    A.发热,胸痛,胸水外观呈脓性、或带臭味
    B.发热、胸痛、奇脉或心脏扩大,呼吸暂停,心动过缓
    C.急性腹泻,粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野
    D.发热(≥38.0℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现
    4、临床手术中不建议预防性使用抗菌药的是(A)
    A.I类切口  B. II类切口  C. III类切口  D. IV类切口
    5、医疗废物分类有(C)类
    A. 3 B.4 C.5 D.6
    6、被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物(B)
    A.病理性废物B.感染性废物C.损伤性废物 D.化学性废物
    7. 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物是否诊断为手术部位感染(B)
    A是    B否   C难以界定
    8.手术前预防性使用抗菌药物的时间为(D)
    A.手术前0.5-3h  B.手术前1-2h   C.手术前1-6h  D.手术前0.5-2h
    9.有关深部手术切口感染的叙述正确的是(A)
    A.无植入物手术后30天内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
    B. 无植入物手术后45天内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
    C. 有植入物术后半年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
    D. 无植入物术后一年半内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
    10.下列哪一项不能作为软组织感染的诊断依据(D)
    A从感染部位引流出脓液。
    B.外科手术或组织病理检查证实有感染。
    C.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热,无其它原因解释
    D.患者患有严重的免疫性疾病,近期突发高热寒战。
    ——————7-10题为多选题——————
    11、手卫生五大指征:(ABCDE)
    A.接触患者之前B.在清洁/无菌操作之前C.可能解除患者体液、血液之前
    D.接触患者之后E.接触患者周围环境之后
    12、用于医学防护的口罩分类:(ABE)
    A.普通医用口罩  B.医用外科口罩C.N95口罩  D.纱布口罩 E.医用防护口罩
    13、隔离防护措施包括(ABC)
    A.接触隔离B.飞沫隔离C.空气隔离D.血液隔离
    14、有关强化清洁与消毒,下列说法正确的是(ABD):
    A.发生感染暴发时,如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发时,应实施强化清洁与消毒
    B.环境表面检出多重耐药菌,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)等耐药菌,应实施强化清洁与消毒
    C.各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施强化清洁与消毒
    D.实施强化清洁与消毒时,应加大清洁与消毒频率
    15、呼吸机相关肺炎(VAP)的诊断依据包括:(ABCD)
    A.临床诊断
    B.影像学改变
    C.病原学诊断
    D.病理活检

    淄博市消毒供应质控年会在淄博市中心医院召开

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...wangnan1225 发表了文章 • 0 个评论 • 523 次浏览 • 2017-06-10 18:03 • 来自相关话题

         2017年4月2日,在淄博市中心医院召开淄博市消毒供应质控中心年会,来自五区三县二级及以上医院的120多人参加了会议,淄博市消毒供应质控中心主任郭福芹主持会议。山东齐鲁大学质量管理处处长医院感染管理处处长兼山东大学医药卫生管理学院感染管理培训中心主任韩辉参加会议并讲话,讲到淄博市消毒供应质控中心高效严谨,质控管理力度大,成效显著,已经率先进入全省先进行列。淄博市卫计委医政医管科科长卢艳丽讲话,强调消毒供应质控工作是关系到医院感染患者安全的重要工作,淄博市消毒供应质控中心付出了很大努力,要再接再厉常抓不懈,消毒供应要依法依规执行,确保质量符合规范。淄博市市管二级及以上医院40家,淄博市消毒供应质控中心在淄博市卫计委的大力支持下,带领全市消毒供应质控组织,经过近几年的检查评价督导,综合考评合格率已由2014年的28%上升到了90%。并颁发了淄博市消毒供应合格证。郭福芹主任强调各消毒供应中心内涵建设的重要性,要保障消毒供应各敏感指标不滑坡。




        5月23日,在淄博市中心医院学术报告厅又召开淄博市消毒供应质控中心季度例会,会议邀请了淄博市消毒供应质控中心委员参加。郭福芹主持会议。主要议题有:总结前段工作;培训区域化消毒供应托管的规范流程;讨论下半年质控工作任务等。会中总结了我市近年来消毒供应社会化服务,帮扶下级医院,开展区域化消毒供应托管业务的情况。
        淄博市中心医院是淄博市卫计委消毒供应质控中心挂靠单位,近几年充分发挥了龙头带动作用,已经为淄博莲池妇婴医院等12家二级及以下医院提供托管服务,收到了较好的社会效益经济效益。各区县医院也学习参照托管模式积极为社会服务,目前全市一级医院及社区卫生站在各区县到有资质医院的托管已经达到64家。帮扶作用显著,避免了物力人力的过度投资与浪费。








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         2017年4月2日,在淄博市中心医院召开淄博市消毒供应质控中心年会,来自五区三县二级及以上医院的120多人参加了会议,淄博市消毒供应质控中心主任郭福芹主持会议。山东齐鲁大学质量管理处处长医院感染管理处处长兼山东大学医药卫生管理学院感染管理培训中心主任韩辉参加会议并讲话,讲到淄博市消毒供应质控中心高效严谨,质控管理力度大,成效显著,已经率先进入全省先进行列。淄博市卫计委医政医管科科长卢艳丽讲话,强调消毒供应质控工作是关系到医院感染患者安全的重要工作,淄博市消毒供应质控中心付出了很大努力,要再接再厉常抓不懈,消毒供应要依法依规执行,确保质量符合规范。淄博市市管二级及以上医院40家,淄博市消毒供应质控中心在淄博市卫计委的大力支持下,带领全市消毒供应质控组织,经过近几年的检查评价督导,综合考评合格率已由2014年的28%上升到了90%。并颁发了淄博市消毒供应合格证。郭福芹主任强调各消毒供应中心内涵建设的重要性,要保障消毒供应各敏感指标不滑坡。
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        5月23日,在淄博市中心医院学术报告厅又召开淄博市消毒供应质控中心季度例会,会议邀请了淄博市消毒供应质控中心委员参加。郭福芹主持会议。主要议题有:总结前段工作;培训区域化消毒供应托管的规范流程;讨论下半年质控工作任务等。会中总结了我市近年来消毒供应社会化服务,帮扶下级医院,开展区域化消毒供应托管业务的情况。
        淄博市中心医院是淄博市卫计委消毒供应质控中心挂靠单位,近几年充分发挥了龙头带动作用,已经为淄博莲池妇婴医院等12家二级及以下医院提供托管服务,收到了较好的社会效益经济效益。各区县医院也学习参照托管模式积极为社会服务,目前全市一级医院及社区卫生站在各区县到有资质医院的托管已经达到64家。帮扶作用显著,避免了物力人力的过度投资与浪费。
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    济南市消毒供应专业质量控制中心召开全体委员会议

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...wangnan1225 发表了文章 • 0 个评论 • 557 次浏览 • 2017-06-10 17:58 • 来自相关话题

        为贯彻执行中华人民共和国卫生行业标准(WS310-2016)《医院消毒供应中心管理规范》等三项标准,加强消毒供应专业质量控制中心管理,落实各项制度、职责,提升我市消毒供应专业水平,更好发挥质控组织作用,2017年5月26日上午,济南市消毒供应专业质量控制中心在济南市中心医院召开了委员会议,全体成员参加此次会议。




         首先李红主任对2016年及2017年1—4月质控中心的工作进行了总结。2017年1—4月按计划落实了16家医院消毒供应中心的换证检查工作,完成了省级和市级2次培训,其中4月18日在济南市中心医院举办的消毒供应质量控制与医院感染管理培训班约350人参会,范围涉及各级医院,达到良好培训效果。质控中心严格对济南市消毒供应中心签订委托灭菌协议及送审的新建及改建消毒供应中心图纸进行审核把关,提出合理化建议。利用微信公众号实时推送介绍消毒供应中心工作动态、服务流程、服务规范等内容,为业内人员提供交流学习平台。同时李红主任对前期工作中存在问题进行分析并提出改进措施。
        大家学习了2017年全市医政医管工作要点,对质控工作统一认识,更进一步明确消毒供应专业质量控制中心下一步工作任务。
        依据WS310-2016《医院消毒供应中心的管理规范》等三项标准的要求修订了2017年济南市医院消毒供应中心考核评估标准,补充和完善下一步的工作计划,细化各项目标任务、工作配档表、进度表和具体措施。
        最后就如何做好济南市消毒供应质量控制中心的工作进行了讨论部署,参会的8位成员积极发言,提出自己的观点和建议,达成共识。相信在市卫生和计划生育委员会医政医管处领导下,在市消毒供应专业质量控制中心全体成员努力下,定会团结协作,共同配合,圆满完成各项工作任务。
    精彩回放:








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        为贯彻执行中华人民共和国卫生行业标准(WS310-2016)《医院消毒供应中心管理规范》等三项标准,加强消毒供应专业质量控制中心管理,落实各项制度、职责,提升我市消毒供应专业水平,更好发挥质控组织作用,2017年5月26日上午,济南市消毒供应专业质量控制中心在济南市中心医院召开了委员会议,全体成员参加此次会议。
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         首先李红主任对2016年及2017年1—4月质控中心的工作进行了总结。2017年1—4月按计划落实了16家医院消毒供应中心的换证检查工作,完成了省级和市级2次培训,其中4月18日在济南市中心医院举办的消毒供应质量控制与医院感染管理培训班约350人参会,范围涉及各级医院,达到良好培训效果。质控中心严格对济南市消毒供应中心签订委托灭菌协议及送审的新建及改建消毒供应中心图纸进行审核把关,提出合理化建议。利用微信公众号实时推送介绍消毒供应中心工作动态、服务流程、服务规范等内容,为业内人员提供交流学习平台。同时李红主任对前期工作中存在问题进行分析并提出改进措施。
        大家学习了2017年全市医政医管工作要点,对质控工作统一认识,更进一步明确消毒供应专业质量控制中心下一步工作任务。
        依据WS310-2016《医院消毒供应中心的管理规范》等三项标准的要求修订了2017年济南市医院消毒供应中心考核评估标准,补充和完善下一步的工作计划,细化各项目标任务、工作配档表、进度表和具体措施。
        最后就如何做好济南市消毒供应质量控制中心的工作进行了讨论部署,参会的8位成员积极发言,提出自己的观点和建议,达成共识。相信在市卫生和计划生育委员会医政医管处领导下,在市消毒供应专业质量控制中心全体成员努力下,定会团结协作,共同配合,圆满完成各项工作任务。
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    【精选感控课件】——医院感染暴发调查及处置流程

    感染暴发事件及医院感染纠纷案例wangnan1225 发表了文章 • 3 个评论 • 575 次浏览 • 2017-05-25 15:34 • 来自相关话题

    课件作者:
    山东大学齐鲁医院质控办公室 感染管理处    韩辉




















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    课件作者:
    山东大学齐鲁医院质控办公室 感染管理处    韩辉
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    收藏【精选感控课件·32】国家卫计委新颁布十二项医院感染管理规范解读

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...<莫代芬>&& 发表了文章 • 0 个评论 • 1276 次浏览 • 2017-05-10 08:21 • 来自相关话题

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    课件来自:
    第三十二期蓝蜻蜓·感控大讲堂【国家卫计委新颁布十二项医院感染管理规范解读】

    课件作者:

    湖南省常德市第四人民医院  莫代芬

    下载完整课件:
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    PPT课件 | 品管圈活动十大步骤介绍(四)

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...医院管理领军者&& 发表了文章 • 0 个评论 • 846 次浏览 • 2017-05-10 08:17 • 来自相关话题

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    迈向“低成本高效率”的医疗服务

    多学科合作医院管理领军者&& 发表了文章 • 0 个评论 • 287 次浏览 • 2017-05-02 13:45 • 来自相关话题

    迈向“低成本高效率”的医疗服务
    编辑|医管通

    一个企业都有愿景,医疗机构也不例外。愿景要通过不同的策略来实现,而这些策略要通过给不同业务部门设置目标才能体现,企业则通过完成各个工作流程环节来实现这些目标。流程管理恰恰提供了一种利用尽可能少的资源投入而实现目标的有益解决方案。

    流程管理的目标是形成工作流程的透明度,从而发现并跟踪在成本、时间和质量方面改善流程的可能突破口。流程具有透明度,企业的竞争力才能增强。这种竞争力表明,企业与其竞争对手比能在多大程度上拥有市场。

    企业强有力的竞争地位,必须与企业自身积极的竞争策略相关联。医院也不外如是。

    1 影响医院未来生存力的因素



    流程效率:与最强硬竞争对手相比,该医院的成本优势在哪里?怎样保证这些成本优势在未来能保持下去(如通过学习知识)?


    硬件:为了确保现有的并扩大未来的市场份额,医院的设备装备是否能满足市场开拓(例如销量增加)的要求?


    服务:医院是否确保顾客能够获得服务项目,而这些服务是决定竞争力的重要因素?


    员工:医院自身的员工与那些竞争医院的员工相比,应对未来各种变化的能力是否更强?


    医院要从经济利益出发进行经营,进而在市场上立于不败之地。医院必须开始系统地定义其流程,以便进一步优化流程,降低成本。流程体系的薄弱环节常常出现在流程节点上,因为各环节交接不好可能导致信息丢失和医疗时机的延误。在这种情况发生时,需要对医院管理进行反思——淡化以功能为导向的路径组织形式,转而提倡以流程为导向的路径组织形式。



    以流程为导向的组织结构是根据完成任务的时间和空间顺序而形成的,这种组织是创建流程思维的前提。如果将多项任务合并成为流程,又将各个流程相互连接起来,这样才形成流程链,并因此将执行全部过程的组织形式一目了然地表示出来,即达到了透明。这样才可能对全部流程的资源消耗进行估价,同时借助于指标分析对新创造的价值进行评估。这就带来了竞争优势,因为医院不仅借此可以精确地确定自身成本,而且在与医疗保险公司进行协商时能够支配有效的成本信息。


    流程是按照给患者提供服务项目的时间而发生的一系列有序的活动,各项服务不仅存在直接的相互关联,而且具有可度量的数据输入、新创造价值以及可度量的费用,服务的结果还包含为该患者创造的附加价值。


    如果要对流程提出更严密的定义,那么,流程在内容上要自成一体,流程要体现对各项活动的可控性和依赖性,流程要明确规定输入和输出。


    单个流程的提供者和接收者在性质上可以是医院内部的,也可以是医院外部的,可以是个人,也可以是一个机构部门。流程的内部提供者或内部接收者(如病区、门诊部、病人或医师)处于医院内部,作为上游或下游医疗活动的参与者处在流程链条中的某个环节上。例如在实施手术流程期间,内部提供者(手术护理人员、手术医师)可以通过该流程链形成与顾客(患者)之间的关系。外部提供者或外部接收者则处在医疗机构之外(如转诊医师、康复机构和医疗保险公司)。
    流程的特点


    流程要完成一项明确的任务。例如,“胸部X线检查” 这一流程的任务是进行肺部X线摄影,目的是通过良好的X线胶片,发现肺部情况或提出诊断。触发该流程开始的可以是一个外部事件,即所谓的输入(Input)(例如收到进行X 线检查的要求),或者可以是一个设定的时间点(例如患者进入X 线检查室)。流程的结果,也称为输出(Output)(例如X 线片的读片结果),这个输出又反过来可以触发一个后续流程(例如一项特定的治疗)的开始。流程将一种输入(物资材料输入或信息输入)转换为另一项有形的物质输出或非物质输出,其中, 输入至少有一个提供者(来源,发出者),而这个输出又被传递给至少一个接收者。这个输出就可以被定义为产品或服务项目。
    这种转换的发生依赖于按照一定顺序先后或同时实施的、在内容上相互关联的、针对目标的各项活动,并且这些活动是重复发生的。这一系列活动是形成流程的核心。例如“进行胸部X线检查”这一流程的活动包括:对设备进行调节和设置、拍片前确认、读片、X 线片交付/保存等。这些活动是由行为发出者(人员和/或物资)借助于特定的信息依据,并按照特定方法实施的。


    流程定义中的第一种结构图为流程横向结构图。一个流程横向结构图就是以流程链的形式绘制的流程图(见图2)。流程横向结构图的特点是每个流程链都以流程的输入(流程开始)为起点,中间经过转换过程(处理),最后为流程的输出或成果(流程结束)。







    每一级分流程含有各自特定的内容,其详尽程度在第二种结构图,即流程纵向结构图中表示出来(见图3)。

    流程纵向结构图中最高一级应包括患者按顺序接受医疗服务项目的所有大的流程,或称业务流程,即患者从入院到出院经过的所有业务流程(图上只列了前3个业务流程)。在流程纵向结构图中,每个业务流程往下逐级分解,越分越细。业务流程的下一级为主流程。例如,“入院”这一业务流程进一步细分为“入院管理”、“入院医疗”和“入院护理”三个主流程。由于一个主流程可能分为若干个职业组及流程组织单元,所以这些内容将在下一级子流程中得到更详细阐述。例如,针对“进行胸部X线检查”这一子流程,总是要分配一个明确的流程组织单元,该流程组织单元负责这一子流程的实施。正如以前已经按照一般形式所说的那样,子流程最终将被分解成各项活动,流程纵向结构图的最低一级就表示这些活动。每个独立的活动就是流程分析的最小单元,且不必要进一步细分。


    为了能顺利地执行、控制和监控流程,流程结构图的结构必须清晰。尤其是,如果该流程包括的内容范围较广,并且具有一定的复杂性,那么,流程结构图在结构上必须做到业务流程的一目了然。



    2 医院流程管理的思路



    医院流程管理的目的在于对业务活动进行有组织的开发,并且以患者的愿望和需求为导向调整医院的经营方向。除了建立以流程为导向的流程管理观外,在流程管理中还要在受控制的机制下对流程进行持续不断的改进。在这种改进中要定期对各流程和子流程进行充分比较、分析和控制,还需要描述切实可行的流程运行内容。


    流程管理是对临床服务流程进行最有效的规划、控制和监督的工具。医院流程管理的内涵是对医院内部的业务运行环节进行分析和优化。另外,对流程运行的真实情况和鲜明特点进行定期审查也是医院流程管理的组成部分。




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    迈向“低成本高效率”的医疗服务
    编辑|医管通

    一个企业都有愿景,医疗机构也不例外。愿景要通过不同的策略来实现,而这些策略要通过给不同业务部门设置目标才能体现,企业则通过完成各个工作流程环节来实现这些目标。流程管理恰恰提供了一种利用尽可能少的资源投入而实现目标的有益解决方案。

    流程管理的目标是形成工作流程的透明度,从而发现并跟踪在成本、时间和质量方面改善流程的可能突破口。流程具有透明度,企业的竞争力才能增强。这种竞争力表明,企业与其竞争对手比能在多大程度上拥有市场。

    企业强有力的竞争地位,必须与企业自身积极的竞争策略相关联。医院也不外如是。

    1 影响医院未来生存力的因素



    流程效率:与最强硬竞争对手相比,该医院的成本优势在哪里?怎样保证这些成本优势在未来能保持下去(如通过学习知识)?


    硬件:为了确保现有的并扩大未来的市场份额,医院的设备装备是否能满足市场开拓(例如销量增加)的要求?


    服务:医院是否确保顾客能够获得服务项目,而这些服务是决定竞争力的重要因素?


    员工:医院自身的员工与那些竞争医院的员工相比,应对未来各种变化的能力是否更强?


    医院要从经济利益出发进行经营,进而在市场上立于不败之地。医院必须开始系统地定义其流程,以便进一步优化流程,降低成本。流程体系的薄弱环节常常出现在流程节点上,因为各环节交接不好可能导致信息丢失和医疗时机的延误。在这种情况发生时,需要对医院管理进行反思——淡化以功能为导向的路径组织形式,转而提倡以流程为导向的路径组织形式



    以流程为导向的组织结构是根据完成任务的时间和空间顺序而形成的,这种组织是创建流程思维的前提。如果将多项任务合并成为流程,又将各个流程相互连接起来,这样才形成流程链,并因此将执行全部过程的组织形式一目了然地表示出来,即达到了透明。这样才可能对全部流程的资源消耗进行估价,同时借助于指标分析对新创造的价值进行评估。这就带来了竞争优势,因为医院不仅借此可以精确地确定自身成本,而且在与医疗保险公司进行协商时能够支配有效的成本信息。


    流程是按照给患者提供服务项目的时间而发生的一系列有序的活动,各项服务不仅存在直接的相互关联,而且具有可度量的数据输入、新创造价值以及可度量的费用,服务的结果还包含为该患者创造的附加价值。


    如果要对流程提出更严密的定义,那么,流程在内容上要自成一体,流程要体现对各项活动的可控性和依赖性,流程要明确规定输入和输出。


    单个流程的提供者和接收者在性质上可以是医院内部的,也可以是医院外部的,可以是个人,也可以是一个机构部门。流程的内部提供者或内部接收者(如病区、门诊部、病人或医师)处于医院内部,作为上游或下游医疗活动的参与者处在流程链条中的某个环节上。例如在实施手术流程期间,内部提供者(手术护理人员、手术医师)可以通过该流程链形成与顾客(患者)之间的关系。外部提供者或外部接收者则处在医疗机构之外(如转诊医师、康复机构和医疗保险公司)。
    流程的特点


    流程要完成一项明确的任务。例如,“胸部X线检查” 这一流程的任务是进行肺部X线摄影,目的是通过良好的X线胶片,发现肺部情况或提出诊断。触发该流程开始的可以是一个外部事件,即所谓的输入(Input)(例如收到进行X 线检查的要求),或者可以是一个设定的时间点(例如患者进入X 线检查室)。流程的结果,也称为输出(Output)(例如X 线片的读片结果),这个输出又反过来可以触发一个后续流程(例如一项特定的治疗)的开始。流程将一种输入(物资材料输入或信息输入)转换为另一项有形的物质输出或非物质输出,其中, 输入至少有一个提供者(来源,发出者),而这个输出又被传递给至少一个接收者。这个输出就可以被定义为产品或服务项目。
    这种转换的发生依赖于按照一定顺序先后或同时实施的、在内容上相互关联的、针对目标的各项活动,并且这些活动是重复发生的。这一系列活动是形成流程的核心。例如“进行胸部X线检查”这一流程的活动包括:对设备进行调节和设置、拍片前确认、读片、X 线片交付/保存等。这些活动是由行为发出者(人员和/或物资)借助于特定的信息依据,并按照特定方法实施的。


    流程定义中的第一种结构图为流程横向结构图。一个流程横向结构图就是以流程链的形式绘制的流程图(见图2)。流程横向结构图的特点是每个流程链都以流程的输入(流程开始)为起点,中间经过转换过程(处理),最后为流程的输出或成果(流程结束)。

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    每一级分流程含有各自特定的内容,其详尽程度在第二种结构图,即流程纵向结构图中表示出来(见图3)。

    流程纵向结构图中最高一级应包括患者按顺序接受医疗服务项目的所有大的流程,或称业务流程,即患者从入院到出院经过的所有业务流程(图上只列了前3个业务流程)。在流程纵向结构图中,每个业务流程往下逐级分解,越分越细。业务流程的下一级为主流程。例如,“入院”这一业务流程进一步细分为“入院管理”、“入院医疗”和“入院护理”三个主流程。由于一个主流程可能分为若干个职业组及流程组织单元,所以这些内容将在下一级子流程中得到更详细阐述。例如,针对“进行胸部X线检查”这一子流程,总是要分配一个明确的流程组织单元,该流程组织单元负责这一子流程的实施。正如以前已经按照一般形式所说的那样,子流程最终将被分解成各项活动,流程纵向结构图的最低一级就表示这些活动。每个独立的活动就是流程分析的最小单元,且不必要进一步细分。


    为了能顺利地执行、控制和监控流程,流程结构图的结构必须清晰。尤其是,如果该流程包括的内容范围较广,并且具有一定的复杂性,那么,流程结构图在结构上必须做到业务流程的一目了然。



    2 医院流程管理的思路



    医院流程管理的目的在于对业务活动进行有组织的开发,并且以患者的愿望和需求为导向调整医院的经营方向。除了建立以流程为导向的流程管理观外,在流程管理中还要在受控制的机制下对流程进行持续不断的改进。在这种改进中要定期对各流程和子流程进行充分比较、分析和控制,还需要描述切实可行的流程运行内容。


    流程管理是对临床服务流程进行最有效的规划、控制和监督的工具。医院流程管理的内涵是对医院内部的业务运行环节进行分析和优化。另外,对流程运行的真实情况和鲜明特点进行定期审查也是医院流程管理的组成部分。




     

    医院流程优化实施五要点

    多学科合作医院管理领军者&& 发表了文章 • 0 个评论 • 312 次浏览 • 2017-05-02 13:43 • 来自相关话题

    医院流程优化实施五要点
    编辑|医管通










    资源的有限性和生命救助的迫切性,要求医院提供更加经济有效的医疗服务。流程管理理念的引入,将使之渐成现实。


    医院流程是医院实现其基本功能的过程。医院基本功能通常包括医疗、教育、科研、预防和康复等。就具体的医院来说,它对本地区(或一定范围内)公众提供医疗、康复和疾病预防等服务。在具体的医疗过程中,针对某一具体的疾病又有着相应的诊疗模式,譬如患者住院后应当给予什么样的治疗、什么样的护理、什么时候进行、谁去做等等。值得注意的是,前者是宏观意义上的概念,属于卫生服务需求研究的范畴;而后者则是微观意义上的概念,属于临床路径研究的内容。本文所讨论的医院流程是指医院向服务对象提供的各种医疗及其相关服务的先后次序。


    医院流程通常可分为行政管理流程、医疗服务流程和后勤保障流程。其中行政管理流程是战略流程,医疗服务流程是核心流程,而后勤保障流程是支持流程。


    简单地给医院流程管理下个定义就是,以规范化的医院服务流程为中心,以持续提高医院绩效为目的的系统化方法。


    如何优化医院流程,有如下几点需要做:


    1从根本上转变思想观念和思维方式,以“超越病人期望”作为流程优化的导向


    所谓“超越病人期望”是指医院提供的服务超过了病人的期望,医务人员要有“病人看不到、想不到、听不到、做不到的,我们要替病人看到、想到、听到、做到”,要让病人有“真没想到,医院的服务这么周到”的感叹。其次,要营造医务人员与病人“心贴心”零距离服务的软环境。加强员工的职业道德教育,学习和借鉴商场宾馆的服务礼仪,进行规范的礼仪培训,逐步建立起医院所特有的医疗服务文化氛围。再次,医院在新、改和扩建时,进行换位思考,围绕病人需要充分考虑医院各科室在空间位置上的合理性,对现有科室的布局依照服务流程优化的要求进行整合,逐步改善医疗服务的硬环境。


    2
    明确优化医院服务流程的阶段目标和步骤


    医院所有的工作都是直接或间接地为了病人的需求而做,但是在实践中我们还得通过一个个阶段目标来逐步实现“超越病人期望”的理想目标。医院经营者应把医院服务流程的优化作为一个十分重要的课题,放到医院经营管理的议事日程上,列入医院的工作计划中。在确定医院服务流程优化计划时,可以先来回答“5W1H”(What、Why、Where、When、Who、How),即回答做什么、为什么做、在什么地方做、什么时候做、谁去做、怎么做。根据在企业实施BRP(业务流程重组)所获得的经验与教训,医院服务流程优化主要包括以下6个步骤:



    (1)了解医院目前病人的诊疗流程,并绘制成诊疗流程图,这张流程图还应当包括医院后勤支持系统,如病人的运送、药品等医疗物品的运输等内容;


    (2)确定流程优化目标,主要包括:提高服务满意度,缩短服务流程循环周期,减少病人等待时间,降低服务成本,提升医院的经济效益等,并给予量化;


    (3)确定流程优化组织机构的人员和实施整合的方法;


    (4)建立目前医疗流程模型并对其进行分析,找出流程的“瓶颈”,按照轻重缓急原则进行排序;


    (5)确定解决方法,建立新的流程并进行模拟运行;


    (6)根据重组目标修正新的流程并加以实施。


    3
    寻找关键环节做突破


    在对医院原有服务流程进行优化与整合时,面对千头万绪的工作往往会感到无从下手,所以需寻找关键环节作为突破口。这个关键环节就是在整个流程优化中必须优先解决的子流程。这些关键环节主要包括:



    (1)与病人关系最密切的流程,如门诊流程、急诊流程、入出院流程等;


    (2)不合理的、对整个流程优化阻碍最大的流程,如科室的功能设置、空间布局等;


    (3)最容易成功、最能获得员工支持和参与的流程,如后勤仓储物流支持系统。


    4
    以信息网络系统为纽带,高起点地优化和整合医院服务流程


    在分析医院服务流程的人流、物流、信息流和资金流时,人流和物流是产生有形物体空间变化的主要方面,也是医院进行流程优化的重点方面。而信息流的有效整合可以减少人流、物流和资金流的流量变化,提高人流与物流的效率。基于网络技术“一卡通”的使用,门诊的注册、分诊、挂号、交费等手续可以实现一次性完成,大大缩短了排队等待时间;门诊医生工作站使“病人选择医生”成为现实;PACS及电子病历的应用减少了病历档案存放空间,加快了病历档案的传递;信息系统可以使入出院手续办理时间明显缩短;利用INTERNET技术可以实现网上咨询和网上挂号等业务。同时,医院经营者的控制能力得到大幅度提升,促进医院的行政管理机构由传统的“金字塔”式向“扁平化”发展。



    5
    健全机制,以强有力的组织措施和合理的激励机制保障流程优化的顺利进行


    要有健全的管理机制,强调制度的落实,更要强调任务的完成。




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    医院流程优化实施五要点
    编辑|医管通




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    资源的有限性和生命救助的迫切性,要求医院提供更加经济有效的医疗服务。流程管理理念的引入,将使之渐成现实。


    医院流程是医院实现其基本功能的过程。医院基本功能通常包括医疗、教育、科研、预防和康复等。就具体的医院来说,它对本地区(或一定范围内)公众提供医疗、康复和疾病预防等服务。在具体的医疗过程中,针对某一具体的疾病又有着相应的诊疗模式,譬如患者住院后应当给予什么样的治疗、什么样的护理、什么时候进行、谁去做等等。值得注意的是,前者是宏观意义上的概念,属于卫生服务需求研究的范畴;而后者则是微观意义上的概念,属于临床路径研究的内容。本文所讨论的医院流程是指医院向服务对象提供的各种医疗及其相关服务的先后次序。


    医院流程通常可分为行政管理流程、医疗服务流程和后勤保障流程。其中行政管理流程是战略流程,医疗服务流程是核心流程,而后勤保障流程是支持流程。


    简单地给医院流程管理下个定义就是,以规范化的医院服务流程为中心,以持续提高医院绩效为目的的系统化方法。


    如何优化医院流程,有如下几点需要做:


    1从根本上转变思想观念和思维方式,以“超越病人期望”作为流程优化的导向


    所谓“超越病人期望”是指医院提供的服务超过了病人的期望,医务人员要有“病人看不到、想不到、听不到、做不到的,我们要替病人看到、想到、听到、做到”,要让病人有“真没想到,医院的服务这么周到”的感叹。其次,要营造医务人员与病人“心贴心”零距离服务的软环境。加强员工的职业道德教育,学习和借鉴商场宾馆的服务礼仪,进行规范的礼仪培训,逐步建立起医院所特有的医疗服务文化氛围。再次,医院在新、改和扩建时,进行换位思考,围绕病人需要充分考虑医院各科室在空间位置上的合理性,对现有科室的布局依照服务流程优化的要求进行整合,逐步改善医疗服务的硬环境。


    2
    明确优化医院服务流程的阶段目标和步骤


    医院所有的工作都是直接或间接地为了病人的需求而做,但是在实践中我们还得通过一个个阶段目标来逐步实现“超越病人期望”的理想目标。医院经营者应把医院服务流程的优化作为一个十分重要的课题,放到医院经营管理的议事日程上,列入医院的工作计划中。在确定医院服务流程优化计划时,可以先来回答“5W1H”(What、Why、Where、When、Who、How),即回答做什么、为什么做、在什么地方做、什么时候做、谁去做、怎么做。根据在企业实施BRP(业务流程重组)所获得的经验与教训,医院服务流程优化主要包括以下6个步骤:



    (1)了解医院目前病人的诊疗流程,并绘制成诊疗流程图,这张流程图还应当包括医院后勤支持系统,如病人的运送、药品等医疗物品的运输等内容;


    (2)确定流程优化目标,主要包括:提高服务满意度,缩短服务流程循环周期,减少病人等待时间,降低服务成本,提升医院的经济效益等,并给予量化;


    (3)确定流程优化组织机构的人员和实施整合的方法;


    (4)建立目前医疗流程模型并对其进行分析,找出流程的“瓶颈”,按照轻重缓急原则进行排序;


    (5)确定解决方法,建立新的流程并进行模拟运行


    (6)根据重组目标修正新的流程并加以实施


    3
    寻找关键环节做突破


    在对医院原有服务流程进行优化与整合时,面对千头万绪的工作往往会感到无从下手,所以需寻找关键环节作为突破口。这个关键环节就是在整个流程优化中必须优先解决的子流程。这些关键环节主要包括:



    (1)与病人关系最密切的流程,如门诊流程、急诊流程、入出院流程等;


    (2)不合理的、对整个流程优化阻碍最大的流程,如科室的功能设置、空间布局等;


    (3)最容易成功、最能获得员工支持和参与的流程,如后勤仓储物流支持系统。


    4
    以信息网络系统为纽带,高起点地优化和整合医院服务流程


    在分析医院服务流程的人流、物流、信息流和资金流时,人流和物流是产生有形物体空间变化的主要方面,也是医院进行流程优化的重点方面。而信息流的有效整合可以减少人流、物流和资金流的流量变化,提高人流与物流的效率。基于网络技术“一卡通”的使用,门诊的注册、分诊、挂号、交费等手续可以实现一次性完成,大大缩短了排队等待时间;门诊医生工作站使“病人选择医生”成为现实;PACS及电子病历的应用减少了病历档案存放空间,加快了病历档案的传递;信息系统可以使入出院手续办理时间明显缩短;利用INTERNET技术可以实现网上咨询和网上挂号等业务。同时,医院经营者的控制能力得到大幅度提升,促进医院的行政管理机构由传统的“金字塔”式向“扁平化”发展。



    5
    健全机制,以强有力的组织措施和合理的激励机制保障流程优化的顺利进行


    要有健全的管理机制,强调制度的落实,更要强调任务的完成。




     

    收藏【精选感控课件·32】国家卫计委新颁布十二项医院感染管理规范解读

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...<莫代芬>&& 发表了文章 • 0 个评论 • 1276 次浏览 • 2017-05-10 08:21 • 来自相关话题

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    课件来自:
    第三十二期蓝蜻蜓·感控大讲堂【国家卫计委新颁布十二项医院感染管理规范解读】

    课件作者:

    湖南省常德市第四人民医院  莫代芬

    下载完整课件:
    登陆感知网 gz.yygr.cn








































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    湖南省常德市第四人民医院  莫代芬

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    市中心医疗集团成功举办青岛市医院消毒供应质控标准培训班

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...wangnan1225 发表了文章 • 0 个评论 • 476 次浏览 • 2017-04-21 17:39 • 来自相关话题

        4月20日,由青岛市消毒供应质控中心和青岛市护理学会联合主办,青岛市中心医疗集团承办的“青岛市医院消毒供应质控标准培训班”在青岛市邮电疗养院顺利举行,旨在培训我市消毒供应专业人员对消毒供应专业三项强制性卫生行业标准的掌握,全面提升我市消毒供应专业队伍的综合水准和管理水平。来自全市医疗机构及驻青卫生单位的消毒供应专业从业人员310余人参加了培训班。山东省消毒供应质控中心主任、山东大学齐鲁医院院感处处长韩辉、青岛市卫生计生委医政医管处处长吕富杰、青岛市护理学会理事长王玉玲等参会。







        集团副院长邹晓首先致欢迎辞,随后,韩辉处长和吕富杰处长在讲话中均对青岛市消毒供应质控中心实行的“监督执法+专业指导”联合检查新模式、青岛市区域化消毒供应规范管理等创新工作模式给予了高度评价,并建议省内推广,同时对市中心医疗集团作为挂靠单位所做的具体工作给予了充分肯定。






        最后,烟台毓璜顶医院曲华、山东大学第二医院毛淑芝、济南市中心医院韦敏、集团杨风等专家分别围绕消毒供应质量控制标准中的管理要求、技术要求、外来器械管理和质量追溯等内容进行了专业讲解和详细剖析,培训内容新颖,实用性强,解决了我市消毒供应专业从业人员在学习新标准和践行新标准中产生的诸多困惑,必将有效地推动我市消毒供应事业的蓬勃发展!






    相关信息
        我市消毒供应质控中心自2014年成立以来,在青岛市卫生计生委的领导下,共举办学术会议5次,共计1400余人次;质控检查二级以上医疗机构共计450余家,有力的提升了青岛市消毒供应综合质量管理水平;实施“监督执法+专业指导”新模式,与青岛市卫生计生监督执法局联合专项检查,将质控中心的专业指导与监督执法工作有机结合,促进了质控中心依法管理,强化了其行业规范的依从性;同时弥补了监督执法力量不足、医学专业知识相对欠缺的短板,实现了强强联合,资源共享,优势互补。
        为探索建立青岛市区域化消毒供应工作,实现全市资源共享,杜绝院感隐患,我市消毒供应质控中心相继制定了《青岛市区域化消毒供应中心指导意见》、《青岛市医疗机构委托消毒灭菌供应协议》、《青岛市区域化消毒供应中心指导流程》等相关保障制度,领先于国内其他省市,形成了规范的管理体系,保障了区域化消毒供应的安全。目前全市已有42家医疗机构取消不符合规范的供应室,实现委托消毒供应服务。 查看全部

    QQ截图20170421174200.png


        4月20日,由青岛市消毒供应质控中心和青岛市护理学会联合主办,青岛市中心医疗集团承办的“青岛市医院消毒供应质控标准培训班”在青岛市邮电疗养院顺利举行,旨在培训我市消毒供应专业人员对消毒供应专业三项强制性卫生行业标准的掌握,全面提升我市消毒供应专业队伍的综合水准和管理水平。来自全市医疗机构及驻青卫生单位的消毒供应专业从业人员310余人参加了培训班。山东省消毒供应质控中心主任、山东大学齐鲁医院院感处处长韩辉、青岛市卫生计生委医政医管处处长吕富杰、青岛市护理学会理事长王玉玲等参会。


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        集团副院长邹晓首先致欢迎辞,随后,韩辉处长和吕富杰处长在讲话中均对青岛市消毒供应质控中心实行的“监督执法+专业指导”联合检查新模式、青岛市区域化消毒供应规范管理等创新工作模式给予了高度评价,并建议省内推广,同时对市中心医疗集团作为挂靠单位所做的具体工作给予了充分肯定。

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        最后,烟台毓璜顶医院曲华、山东大学第二医院毛淑芝、济南市中心医院韦敏、集团杨风等专家分别围绕消毒供应质量控制标准中的管理要求、技术要求、外来器械管理和质量追溯等内容进行了专业讲解和详细剖析,培训内容新颖,实用性强,解决了我市消毒供应专业从业人员在学习新标准和践行新标准中产生的诸多困惑,必将有效地推动我市消毒供应事业的蓬勃发展!

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    相关信息
        我市消毒供应质控中心自2014年成立以来,在青岛市卫生计生委的领导下,共举办学术会议5次,共计1400余人次;质控检查二级以上医疗机构共计450余家,有力的提升了青岛市消毒供应综合质量管理水平;实施“监督执法+专业指导”新模式,与青岛市卫生计生监督执法局联合专项检查,将质控中心的专业指导与监督执法工作有机结合,促进了质控中心依法管理,强化了其行业规范的依从性;同时弥补了监督执法力量不足、医学专业知识相对欠缺的短板,实现了强强联合,资源共享,优势互补。
        为探索建立青岛市区域化消毒供应工作,实现全市资源共享,杜绝院感隐患,我市消毒供应质控中心相继制定了《青岛市区域化消毒供应中心指导意见》、《青岛市医疗机构委托消毒灭菌供应协议》、《青岛市区域化消毒供应中心指导流程》等相关保障制度,领先于国内其他省市,形成了规范的管理体系,保障了区域化消毒供应的安全。目前全市已有42家医疗机构取消不符合规范的供应室,实现委托消毒供应服务。

    全国各省医院30强排行榜出炉!

    多学科合作dearhang 发表了文章 • 0 个评论 • 500 次浏览 • 2017-03-28 23:42 • 来自相关话题

    导读:2017年3月25日,香港艾力彼医院管理研究中心重磅发布“2016中国医院竞争力 ·省域医院(各省)30强”排行榜。来源:“艾力彼观察”微信号(ID:ichospital)

      2017年3月25日,香港艾力彼医院管理研究中心重磅发布“2016中国医院竞争力 ·省域医院(各省)30强”排行榜。
     榜单按中国行政区域划分标准,全国可分为七大区:东北、华北、华东、华中、华南、西北和西南,从区域竞争力、省域竞争力、竞争力要素、城市分布等几方面进行分析研究,对象为所有综合医院,含中医医院和部队医院,排出24个省域医院前30强。


    东北区-2016届黑龙江省域医院30强


    东北区-2016吉林省域医院30强



    东北区-2016辽宁省域医院30强




    华北区-2016河北省域医院30强



    华北区-2016山西省域医院30强



    华东区-2016安徽省域医院30强



    华东区-2016福建省域医院30强



    华东区-2016江苏省域医院30强



    华东区-2016江西省域医院30强



    华东区-2016山东省域医院30强



    华东区-2016浙江省域医院30强



    华中区-2016河南省域医院30强






    华中区-2016湖北省域医院30强



    华中区-2016湖南省域医院30强








    华南区-2016广东省域医院30强



    华南区-2016广西省域医院30强



    西北区-2016甘肃省域医院30强



    西北区-2016陕西省域医院30强



    西南区-2016四川省域医院30强



    西南区-2016云南省域医院30强



    2016北京市省域医院30强



    2016天津市省域医院30强



    2016上海市省域医院30强



    2016重庆省域医院30强



    榜单显示:

    东北区各省的优质医疗资源均聚集在该省的省会城市,吉林省域医院30强城市分布最均衡。

    华北地区以北京医疗最为丰富,对周边地区形成虹吸现象。

    华中区医院的综合竞争力虽然居全国第二,但区域内优质医疗资源分布并不均衡的结论,其中,湖南是华中区内优质医疗资源分布最为均衡的省份,而河南则是分布最不均衡的省份。

    华东地区的经济发展位于全国七大地区的首位,医疗卫生系统的发展更可说是其他地区的模范。华东地区综合竞争力较强,顶级医疗资源分布相对集中,地级城市医院医疗资源分布较均衡,县级医院则分布较不均衡。

    华南区医院综合竞争力在七大区中位居第三,尤以地级城市医院排行榜上榜医院多、竞争力指数高,但区域内医疗资源的地域分布不合理,大部分医疗资源集中配置在广东省。省域内优质医疗资源分布均衡度方面,广东省最不均衡,其优质医疗资源集中配置在广州市;省域内地级城市医院与县级医院分布均衡度方面,广东优于广西、海南。

    西北、西南可排省域30强的4个省域医院30强大都集中在省会城市,其中甘肃省域30强分布均衡指数最高,陕西省次之,接着是四川省,云南省最低。前十强也主要集中在省会城市,其中陕西省前十强分布均衡指数最高、四川次之、接着是云南、甘肃最底。

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    导读:2017年3月25日,香港艾力彼医院管理研究中心重磅发布“2016中国医院竞争力 ·省域医院(各省)30强”排行榜。来源:“艾力彼观察”微信号(ID:ichospital)


      2017年3月25日,香港艾力彼医院管理研究中心重磅发布“2016中国医院竞争力 ·省域医院(各省)30强”排行榜。
     榜单按中国行政区域划分标准,全国可分为七大区:东北、华北、华东、华中、华南、西北和西南,从区域竞争力、省域竞争力、竞争力要素、城市分布等几方面进行分析研究,对象为所有综合医院,含中医医院和部队医院,排出24个省域医院前30强。


    东北区-2016届黑龙江省域医院30强


    东北区-2016吉林省域医院30强



    东北区-2016辽宁省域医院30强




    华北区-2016河北省域医院30强



    华北区-2016山西省域医院30强



    华东区-2016安徽省域医院30强



    华东区-2016福建省域医院30强



    华东区-2016江苏省域医院30强



    华东区-2016江西省域医院30强



    华东区-2016山东省域医院30强



    华东区-2016浙江省域医院30强



    华中区-2016河南省域医院30强


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    华中区-2016湖北省域医院30强



    华中区-2016湖南省域医院30强


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    华南区-2016广东省域医院30强



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    西北区-2016甘肃省域医院30强



    西北区-2016陕西省域医院30强



    西南区-2016四川省域医院30强



    西南区-2016云南省域医院30强



    2016北京市省域医院30强



    2016天津市省域医院30强



    2016上海市省域医院30强



    2016重庆省域医院30强




    榜单显示:

    东北区各省的优质医疗资源均聚集在该省的省会城市,吉林省域医院30强城市分布最均衡。

    华北地区以北京医疗最为丰富,对周边地区形成虹吸现象。

    华中区医院的综合竞争力虽然居全国第二,但区域内优质医疗资源分布并不均衡的结论,其中,湖南是华中区内优质医疗资源分布最为均衡的省份,而河南则是分布最不均衡的省份。

    华东地区的经济发展位于全国七大地区的首位,医疗卫生系统的发展更可说是其他地区的模范。华东地区综合竞争力较强,顶级医疗资源分布相对集中,地级城市医院医疗资源分布较均衡,县级医院则分布较不均衡。

    华南区医院综合竞争力在七大区中位居第三,尤以地级城市医院排行榜上榜医院多、竞争力指数高,但区域内医疗资源的地域分布不合理,大部分医疗资源集中配置在广东省。省域内优质医疗资源分布均衡度方面,广东省最不均衡,其优质医疗资源集中配置在广州市;省域内地级城市医院与县级医院分布均衡度方面,广东优于广西、海南。

    西北、西南可排省域30强的4个省域医院30强大都集中在省会城市,其中甘肃省域30强分布均衡指数最高,陕西省次之,接着是四川省,云南省最低。前十强也主要集中在省会城市,其中陕西省前十强分布均衡指数最高、四川次之、接着是云南、甘肃最底。

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    我院国家级继续医学教育项目“第二届医院全面质量管理暨标准化内审持续改进高峰论坛”圆满结束

    多学科合作dearhang 发表了文章 • 0 个评论 • 459 次浏览 • 2017-03-28 23:09 • 来自相关话题

       3月21-24日,我院申办为期四天的国家级继续医学教育项目--第二届医院全面质量管理暨标准化内审持续改进高峰论坛,在济南珍珠泉宾馆顺利举行并圆满落幕。来自全国各省市的 300余家单位、900余名医院管理代表参加了此次高峰论坛,其中126位一把手院长、165位业务院长莅临现场,共赴一年一度的学术盛宴。此次学员范围涵盖甘肃、内蒙、广东、重庆、云南、四川、天津、河北、河南、江西、湖北、陕西、山西、吉林、黑龙江等19个省份。





    大会现场




    大会现场

       开幕式上,山东省卫计委医管中心副主任冀春亮对论坛致开幕辞,山东省医师协会会长、我院院长孙洪军教授对来宾致欢迎辞。





    山东省卫计委医管中心副主任冀春亮致开幕辞





    山东省医师协会会长、我院院长孙洪军教授致欢迎辞
       本次高峰论坛的授课内容分为四个模块。第一模块“任势篇·大道”,主要针对我国医改形势下如何推进DRGs进行探讨。国务院参事邓小虹教授首先以“DRG的研究与应用”为题,向与会代表讲解了DRGs在中国的推广和应用,尤其是在医疗绩效评价、医疗付费、人事晋升聘用方面取得的良好成效;随后,国家卫计委医院管理研究所医院管理咨询中心陈晓红主任分享了医院评审工作及现代医院管理工作的心得,指出医院管理必须依靠标准持续改进,并转化为医院的管理理念和文化,才能真正提高医院安全、质量、服务水平;最后,北京大学人民医院信息中心兼病案室主任黄锋教授对病历首页和DRGs分组及诊断问题做了详细介绍,并从主要诊断问题、手术操作填写问题、疾病分类编码的原理、病案首页的规范化管理等方面进行了全面梳理。





    国务院参事邓小虹教授作讲座





    国家卫计委医院管理研究所医院管理咨询中心陈晓红主任作讲座





    北京大学人民医院信息中心兼病案室主任黄锋教授作讲座
        第二模块“实战篇·出奇”,主要是结合医院日常工作中的实际经验,分享出奇制胜的管理模式。山东省医师协会会长、我院院长孙洪军教授就“创建人文医院与人文医师实践探索”,对当前医患关系的成因做了深刻剖析,向广大医师群体提出“回归医学人文、提倡知行合一”的倡议;我院纪委书记张永征从绩效管理工作出发,结合医院发展目标详细介绍了我院工作量绩效考核模式;齐鲁医院韩辉处长结合国内近期几例院内感染爆发事件,以“医师主导、精准感控”为题,提出上建临床学组、下接地气的管理理念;我院质控中心副处长赵瑞萍就“三级质控、四级网络”质量管理体系进行了全方位介绍,并对质量管理工具的常见错误进行剖析与现场绘制。





    山东省医师协会会长、我院院长孙洪军教授作讲座





    我院纪委书记张永征作讲座





    齐鲁医院韩辉处长作讲座





    我院质控中心副处长赵瑞萍作讲座
       第三模块“伐谋篇·韬略”,主要围绕如何提升领导力与执行力,成就管理与自我管理展开阐述。北京大学宫玉振教授以“大道至拙-曾国藩的管理方略”为题,结合曾国藩的一字之教,取“重、耐、浑、明、强”五字,向与会代表介绍了中国式领导力的特质;我院任勇副院长以“强化领导力、提升执行力”为题,提出责任胜于能力、致力打造高效执行力的团队,并对提升领导力和执行力的有效途径进行了深入阐述。





    北京大学宫玉振教授作讲座





    我院任勇副院长作讲座
    第四模块“实战篇·击虚”,主要对常用质量管理理念和质量管理工具进行深入浅出的讲解。清华大学刘庭芳教授阐述了现代医院内部评价体系的构建及质量改进工具的应用,并对品管圈的十大步骤进行了简要概述,对常见错误逐一剖析;我院侯应龙主任以“成就自我,远离浮躁”为题,向与会代表详细讲解了作为一名优秀学科带头人所应当具备的优秀品质,以及由此而产生的科室向心性和凝聚力。





    清华大学刘庭芳教授作讲座





    我院侯应龙主任作讲座
       本次论坛的最后一个环节,是实地探访山东省最好的人文医院-山东省千佛山医院。210余名省外代表和80多名省内代表于3月24日下午到医院进行了实地参观,医院组成了由总支书记和中层干部带队、行政人员和志愿者进行讲解的30人接待团,分10组进行引导、分流、讲解,每到一处,科室专职人员均进行良好的沟通与介绍,使我院人文医院精神得到了良好体现与充分发扬。





    本次论坛持续四天时间,整体课程安排紧凑合理,现场专家讲解深入浅出,院内接待细致周到,得到了与会者的一致高度评价。本次论坛的成功举办,使我院立志成为山东最好的人文医院这一理念深入人心,为医院在业界口碑的进一步树立奠定了坚实的基础。
     
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       3月21-24日,我院申办为期四天的国家级继续医学教育项目--第二届医院全面质量管理暨标准化内审持续改进高峰论坛,在济南珍珠泉宾馆顺利举行并圆满落幕。来自全国各省市的 300余家单位、900余名医院管理代表参加了此次高峰论坛,其中126位一把手院长、165位业务院长莅临现场,共赴一年一度的学术盛宴。此次学员范围涵盖甘肃、内蒙、广东、重庆、云南、四川、天津、河北、河南、江西、湖北、陕西、山西、吉林、黑龙江等19个省份。

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    大会现场
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    大会现场

       开幕式上,山东省卫计委医管中心副主任冀春亮对论坛致开幕辞,山东省医师协会会长、我院院长孙洪军教授对来宾致欢迎辞。

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    山东省卫计委医管中心副主任冀春亮致开幕辞

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    山东省医师协会会长、我院院长孙洪军教授致欢迎辞
       本次高峰论坛的授课内容分为四个模块。第一模块“任势篇·大道”,主要针对我国医改形势下如何推进DRGs进行探讨。国务院参事邓小虹教授首先以“DRG的研究与应用”为题,向与会代表讲解了DRGs在中国的推广和应用,尤其是在医疗绩效评价、医疗付费、人事晋升聘用方面取得的良好成效;随后,国家卫计委医院管理研究所医院管理咨询中心陈晓红主任分享了医院评审工作及现代医院管理工作的心得,指出医院管理必须依靠标准持续改进,并转化为医院的管理理念和文化,才能真正提高医院安全、质量、服务水平;最后,北京大学人民医院信息中心兼病案室主任黄锋教授对病历首页和DRGs分组及诊断问题做了详细介绍,并从主要诊断问题、手术操作填写问题、疾病分类编码的原理、病案首页的规范化管理等方面进行了全面梳理。

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    国务院参事邓小虹教授作讲座

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    国家卫计委医院管理研究所医院管理咨询中心陈晓红主任作讲座

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    北京大学人民医院信息中心兼病案室主任黄锋教授作讲座
        第二模块“实战篇·出奇”,主要是结合医院日常工作中的实际经验,分享出奇制胜的管理模式。山东省医师协会会长、我院院长孙洪军教授就“创建人文医院与人文医师实践探索”,对当前医患关系的成因做了深刻剖析,向广大医师群体提出“回归医学人文、提倡知行合一”的倡议;我院纪委书记张永征从绩效管理工作出发,结合医院发展目标详细介绍了我院工作量绩效考核模式;齐鲁医院韩辉处长结合国内近期几例院内感染爆发事件,以“医师主导、精准感控”为题,提出上建临床学组、下接地气的管理理念;我院质控中心副处长赵瑞萍就“三级质控、四级网络”质量管理体系进行了全方位介绍,并对质量管理工具的常见错误进行剖析与现场绘制。

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    山东省医师协会会长、我院院长孙洪军教授作讲座

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    我院纪委书记张永征作讲座

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    齐鲁医院韩辉处长作讲座

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    我院质控中心副处长赵瑞萍作讲座
       第三模块“伐谋篇·韬略”,主要围绕如何提升领导力与执行力,成就管理与自我管理展开阐述。北京大学宫玉振教授以“大道至拙-曾国藩的管理方略”为题,结合曾国藩的一字之教,取“重、耐、浑、明、强”五字,向与会代表介绍了中国式领导力的特质;我院任勇副院长以“强化领导力、提升执行力”为题,提出责任胜于能力、致力打造高效执行力的团队,并对提升领导力和执行力的有效途径进行了深入阐述。

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    北京大学宫玉振教授作讲座

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    我院任勇副院长作讲座
    第四模块“实战篇·击虚”,主要对常用质量管理理念和质量管理工具进行深入浅出的讲解。清华大学刘庭芳教授阐述了现代医院内部评价体系的构建及质量改进工具的应用,并对品管圈的十大步骤进行了简要概述,对常见错误逐一剖析;我院侯应龙主任以“成就自我,远离浮躁”为题,向与会代表详细讲解了作为一名优秀学科带头人所应当具备的优秀品质,以及由此而产生的科室向心性和凝聚力。

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    清华大学刘庭芳教授作讲座

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    我院侯应龙主任作讲座
       本次论坛的最后一个环节,是实地探访山东省最好的人文医院-山东省千佛山医院。210余名省外代表和80多名省内代表于3月24日下午到医院进行了实地参观,医院组成了由总支书记和中层干部带队、行政人员和志愿者进行讲解的30人接待团,分10组进行引导、分流、讲解,每到一处,科室专职人员均进行良好的沟通与介绍,使我院人文医院精神得到了良好体现与充分发扬。

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    本次论坛持续四天时间,整体课程安排紧凑合理,现场专家讲解深入浅出,院内接待细致周到,得到了与会者的一致高度评价。本次论坛的成功举办,使我院立志成为山东最好的人文医院这一理念深入人心,为医院在业界口碑的进一步树立奠定了坚实的基础。
     
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    山东大学医药卫生管理学院医院感染管理培训中心成立大会顺利举行

    多学科合作dearhang 发表了文章 • 1 个评论 • 636 次浏览 • 2017-03-28 22:58 • 来自相关话题

      




        3月25日上午,山东大学医药卫生管理学院医院感染管理培训中心成立大会在济南鸿腾蓝鹰宾馆举行。医药卫生管理学院李雨嘉书记主持成立大会,国家卫生计生委医院管理研究所副所长、国家医院感染质量控制中心付强主任,国家卫生标准委员会医院感染控制标准专业委员会巩玉秀秘书长,中南大学湘雅医院感染控制中心主任、国家卫生计生委医院感染监控管理培训基地吴安华主任,山东省卫生计生委医政处程传坤主任,山东大学齐鲁医学部副部长、博士生导师贾继辉教授,山东大学齐鲁医学部继续教育中心姜文丽主任,医药卫生管理学院副院长(主持工作)孙强教授,以及省内大型综合医院的5位主管院长、18位院感主任和来自省内外的560余名培训学员一起参加了成立大会。
     
      首先,医药卫生管理学院副院长孙强教授宣读了培训中心成立文件并代表学院致辞。随后,医院感染管理培训中心主任、山东大学齐鲁医院感染管理处韩辉处长发表讲话,阐述了中心承担的社会职能和努力办好中心的决心,以及培训中心的发展规划与目标。随后,贾继辉副部长和程传坤主任分别代表齐鲁医学部和山东省卫计委进行了热情洋溢的致辞。





     
      最后,国家卫生计生委医院管理研究所副所长、国家医院感染质量控制中心付强主任对培训中心的成立表达了衷心的祝贺,给予了高度评价,并代表国家卫计委医院管理研究所,对我中心提出了三点期望:一是大力传播医院感染管理理念;二是锻造一支医院感染管理专业化队伍;三是促进医院感染管理学科的发展。  





     
        上午九点零六分,医院感染管理培训中心激光球启动仪式正式开始,付强主任和贾继辉副部长率先揭开了激光球的红布,与会的各位领导专家共同登台,在全场六百余人整齐的倒计时声中,手按激光球,集体启动了激光球,将成立仪式推向高潮。
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        3月25日上午,山东大学医药卫生管理学院医院感染管理培训中心成立大会在济南鸿腾蓝鹰宾馆举行。医药卫生管理学院李雨嘉书记主持成立大会,国家卫生计生委医院管理研究所副所长、国家医院感染质量控制中心付强主任,国家卫生标准委员会医院感染控制标准专业委员会巩玉秀秘书长,中南大学湘雅医院感染控制中心主任、国家卫生计生委医院感染监控管理培训基地吴安华主任,山东省卫生计生委医政处程传坤主任,山东大学齐鲁医学部副部长、博士生导师贾继辉教授,山东大学齐鲁医学部继续教育中心姜文丽主任,医药卫生管理学院副院长(主持工作)孙强教授,以及省内大型综合医院的5位主管院长、18位院感主任和来自省内外的560余名培训学员一起参加了成立大会。
     
      首先,医药卫生管理学院副院长孙强教授宣读了培训中心成立文件并代表学院致辞。随后,医院感染管理培训中心主任、山东大学齐鲁医院感染管理处韩辉处长发表讲话,阐述了中心承担的社会职能和努力办好中心的决心,以及培训中心的发展规划与目标。随后,贾继辉副部长和程传坤主任分别代表齐鲁医学部和山东省卫计委进行了热情洋溢的致辞。

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      最后,国家卫生计生委医院管理研究所副所长、国家医院感染质量控制中心付强主任对培训中心的成立表达了衷心的祝贺,给予了高度评价,并代表国家卫计委医院管理研究所,对我中心提出了三点期望:一是大力传播医院感染管理理念;二是锻造一支医院感染管理专业化队伍;三是促进医院感染管理学科的发展。  

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        上午九点零六分,医院感染管理培训中心激光球启动仪式正式开始,付强主任和贾继辉副部长率先揭开了激光球的红布,与会的各位领导专家共同登台,在全场六百余人整齐的倒计时声中,手按激光球,集体启动了激光球,将成立仪式推向高潮。
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    不容忽视的医院感染防控,医生主导多科室协同才是关键

    多学科合作dearhang 发表了文章 • 0 个评论 • 499 次浏览 • 2017-03-20 23:42 • 来自相关话题

    山东大学齐鲁医院感染管理处处长兼医院质量管理办公室主任韩辉
       
     “匠心是不断追求的执著心,体现在医疗领域就要专注研究、极致追求”。山东大学齐鲁医院感染管理处处长兼医院质量管理办公室主任韩辉如是说。

    从事医院感染防控多年的韩辉匠心独具,本着做就要做精的原则,他负责齐鲁医院感染防控以来,怀瑾握瑜事必躬亲,在院感工作实践中,他摸索出了自己的一套经验,并且在国内首先提出了“医生主导、精准感控、预防为先”的观点,受到国内医院同行的赞同。

    “感染控制,人人有责。医院感染防控是医疗质量与患者安全的双重红线,医院职能部门都赋有感控管理的相关职责,齐鲁医院感染管理处在监管的同时,协同各科室从操作细节做起,临床科室负责人是病区院感管理的第一责任人,各级各类医护人员都是精准感控的主导者。”韩辉见多了感染给患者带来的巨大痛苦,对医院感染防控工作有着更多更深的感悟。

    年初国内有些医院发生的重大医院感染事件,给人民群众的生命与安全造成了重大损失。韩辉也感到了巨大的舆论压力。他说,齐鲁医院领导高度重视、召开医院安全工作会议,院感处开展督查、科室展开自查自纠活动、采取院感知识培训等一系列措施,表明了医院扎实做好感控工作的决心。

    韩辉介绍,医院开展了“医生主导、精准感控、预防为先”的工作模式:医院感染防控的重点在临床,医生作为临床工作的一线人员,是医院感染管理工作的执行者,因此齐鲁医院推行以临床医生为主导的院感防控理念。在各临床科室设置院感监测医生,负责病区院感管理的各项工作;在医院感染培训方面,改变过去临床医务人员的被动接受学习的培训方式,变为临床医生授课交流的主动参与模式,从医生的角度观察院感防控工作薄弱环节,从而让医生真正地参与到院感防控工作中来;进行不同临床科室的院感专项分析,与临床医生进行有针对性的交流反馈,优化改进。该理念推行以来取得了良好成效,临床医生对院感防控工作的认识和重视度不断加深;医院感染发生率呈现逐年下降趋势。

    同时,院感处团结协作促进部门之间沟通协调,开展多部门联合行政查房工作。借助联合查房契机,改变工作模式、提高督导效率,将过去到临床科室“找问题、挑毛病”的单方检查升华为与临床科室一起“想办法、谋思路”的工作模式;对临床科室的困难协调多部门共同探讨解决方案。既能配合将多职能部门的分头分次检查,减轻临床医技科室的工作负担,又有效发现并解决了临床科室的问题与需求。

    采取灵活的院感知识培训模式:由于院感知识涉及面广,内容较多,院感处专门编制了一些朗朗上口的口诀,例如“五种多重耐药菌-金黄铜绿肠球菌、大肠鲍曼多艰难“、七个危险因素-锐器免植入、三管一切口”、等便捷记忆法,将院感知识化零为整、便于记忆;同时印制为口袋书形式,易于携带和学习。该模式受到了全院医护人员的欢迎和好评,既不增加临床负担,又能很好的融入临床、服务临床。

    积极探索推进院感信息化建设:医院感染是患者在住院期间获得的一种疾病。所以我们针对该疾病的发生发展特点,设计出以临床症状、体征为主,实验室检查为辅助的计算机管理实时监控系统。通过信息化手段进行预警、判别、诊断,统计分析,全面引导医生对院内感染性疾病的精准防控,促进感控措施的落实。同时利用微信、网络等现代新型通讯工具建立了医院感染监测医生、监测护士微信群等沟通交流平台,实现院感与临床之间的信息互通。

    医院消毒供应中心是院感防控的重点部门之一,其工作质量直接关系到医疗质量安全。在韩辉的积极倡导努力下,2011年医院消毒供应中心在山东省率先实现了复用诊疗器械的全部集中管理,科室内部采取目视管理的方式,优化各岗位的工作流程,促进工作更加透明化、视觉化、标准化,提高了各类器械处理的工作效率,使消毒供应中心的工作更加规范有序。2015年2月6日,消毒供应中心开展区域化服务运营模式,成立山东省首家区域性消毒供应中心--“鲁济消毒供保中心”,更大程度地保障了中小医院复用诊疗器械清洗消毒灭菌质量,减少重复投入,降低医院成本,营造共建、共享、普惠的良好局面。山东省卫生计生委医院消毒供应质控中心于2012年成立,挂靠在齐鲁医院。由韩辉任中心主任,之后带领专家制定山东省地方标准,开展质量评价活动,每年二次岗位技能培训,一次消毒供应中心负责人管理岗位培训,培养出一大批国家级省级专家,山东省消毒供应专业在各医院得到领导的认可,山东整体水平已经走在了全国前列。

    医疗机构对院感的重视程度轻重不一

    近段时间,国内连续出现医源性院内交叉感染事件,通过了解,韩辉表示,这是两起因工作人员责任心不强、违规操作导致的重大医疗安全责任事故。

    首先,事故的发生反映出部分医务人员医疗质量安全意识淡薄,感控风险意识缺乏。医务人员是医院工作的主体,他们的风险意识和医疗行为决定着医疗质量和医疗安全的水准。但种种原因,比如一些医务人员工作中思想麻痹大意,马虎轻率;或在诊疗服务过程中只注重数量,轻视安全;或存在侥幸心理而违规操作;或技术水平不高,业务素质不强,又未得到及时的培训和指导。

    其次反映部分医疗机构未对医疗质量和医疗安全给予充分重视,医院管理工作中存在安全隐患和薄弱环节。一些医疗机构对医疗质量管理和安全认识不足、重视不够;管理组织不健全,没有开展具体工作,或是很多工作浮于表面;医疗质量管理制度执行不到位;对重点科室、重点操作和薄弱环节关注不够;监管体系不健全,安全保障措施落实不力。这些严重动摇了医疗质量安全的基石,导致医疗质量安全事件尤其是医院感染事件时有发生。

    再就是一些医疗机构的医院感染管理缺乏系统性。医院感染与医疗质量安全息息相关,它贯穿于医疗质量的始终。医院感染管理是个系统的工程,需要进行综合性治理。医生对在感控工作中的角色认知不够充分。一直以来,很多临床医生认为医院感染防控就是做好空气、物表的清洁、消毒工作;或认为上报医院感染是揭短,怕影响科室及个人声誉或引发纠纷而刻意隐瞒;或对医院感染及其危害性认识不足,存在重治疗、轻预防的思想,消毒隔离观念淡薄,标准预防概念淡薄、忽视无菌操作。角色认知的错位导致临床医生参与感控工作热情不高,对医院感染防控知识和措施接受程度低、执行力和依从性差,不能自觉、主动地在工作中预防和控制医院感染的发生。

    医院感染管理是一个需要与时俱进的学科,要不断地研究探讨新理论、不断地提高知识与技术水平去解决新出现的问题,要利用互联网与现代信息技术提高分析与处理问题的能力,(如利用计算机医院感染监控系统实现医院感染的实时监测、预警;进行安全注射、危险性评估、环境清洁的专项研究;改善消毒隔离的硬件设施等),这些都是医疗机构需要关注与完善的,要树立起整体的观念。

    院感防控:“医生主导、精准感控、预防为先”

    韩辉指出,目前我国医院感染管理相关内容尚未纳入医学本科及研究生教育范畴,医学生毕业时已系统学习了医学基础课程及临床专业课程,但相对于他们掌握的专业知识来说,其医院感染管理知识掌握的甚少。同样的情况是,医学生进入医院后的医师规范化培训阶段和医务人员继续医学教育中,医院感染管理培训同样存在缺失。导致了长久以来很多临床医生无菌观念不强,感控风险意识薄弱,不能认真做好院感防控工作。而相对于护理队伍,在校及工作之后都得到了良好的教育和训练,她们执行制度认真、依从性好,在医院感染防控中起到了不可估量的作用。

    韩辉认为,医院感染与控制未来发展和提升的希望在临床(包括医生、护理、后勤等),尤其是医生,应该是感控的主导者(不否认护理的重要作用),科主任是病区感控的第一责任人。院感防控工作就是要切实贴近临床、贴近医生,让临床医生充分参与进来,修订完善各专业的医院感染诊断标准,总结归纳各专业的感控风险,制定针对性的诊疗、防控措施,深化院感防控内容;更是要促使临床医生将医院感染管理的思维和要求纳入到其日常诊疗工作中,从而让感控管理理念和实践根植于临床活动的全过程、全环节、全要素之中,真正实现医院感染防控工作的精准化和切实有效。

    近两年,韩辉一直在山东省内推广“医生主导、精准感控、预防为先”的理念,利用齐鲁医院感控工作的成效和号召力,借助山东省医学会、山东健康管理协会、山东卫生人力资源管理协会等平台,将一大批懂业务、懂管理的感控人员,以及更多的与感控工作相关的各医院各专业的临床医师们吸纳到了院感防控队伍中来,给予他们有效的关注、引导与支持,充分发挥他们的主观能动性,不仅深化了临床医生对医院感染防控工作的认识和理解,更是大大增强了他们的院感防控依从性与参与度,使他们积极地从专业人员的角度就院感防控工作提出意见和建议,并着手于本专业的院感防控系统性研究,成绩斐然,使院感防控工作真正发挥实效。韩辉希望能带领山东省感控沿此道路持续、坚定不移地走下去;更希望“医生主导、精准感控、预防为先”的理念能在全国推广开来。大家一起探讨、总结,互相促进、提升。

    当然,任何新事物的出现和普及都会有一个被认知的过程。在谈及推广普及此理念遇到的坎时,韩辉心态从容,他指出,一个新的事物的产生,势必需要一段时间的培育和生长。其实,2016年我省许多医院已经在落实这个理念,开展了卓有成效的工作了;如山东大学第二医院、山东省千佛山医院、济宁医学院附属医院、泰山医学院附属医院、山东大学附属济南市传染病医院、淄博市中心医院、龙口市人民医院等医院,在推行医生主导感控方面已经获得了临床医生广泛的认可及很好的效果,医生由被动到主动参与医院感染防控,能让医院的感控工作真正达到事半功倍的效果。

    借用国家卫生计生委医院感染管理质控中心主任付强曾经鼓励韩辉的一句话:“方向和理念对了,只要坚持不懈,没有失败,成功只是时间早与晚的问题”。

    韩辉,男,山东大学齐鲁医院感染管理处处长兼医院质量管理办公室主任,医药卫生管理学博士。主要研究方向:秉承“医疗质量管理与医院感染防控互促互补”的工作模式,宏观上注重职能部门之间的联合管理与沟通协调,组织协调医院12个职能部门的联合查房,开创统一检查、集中反馈、实地追踪、逐一落实的工作方式;微观上抓院感,关注重点科室、重点部位及重点环节,强调院感数据向科室个性化反馈。国内首次提出“医生主导、精准感控、预防为先”感控新理念,被评选为“2016中国感控10大事件”之TOP2。



     
    来源于今日头条
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    山东大学齐鲁医院感染管理处处长兼医院质量管理办公室主任韩辉
       
     “匠心是不断追求的执著心,体现在医疗领域就要专注研究、极致追求”。山东大学齐鲁医院感染管理处处长兼医院质量管理办公室主任韩辉如是说。

    从事医院感染防控多年的韩辉匠心独具,本着做就要做精的原则,他负责齐鲁医院感染防控以来,怀瑾握瑜事必躬亲,在院感工作实践中,他摸索出了自己的一套经验,并且在国内首先提出了“医生主导、精准感控、预防为先”的观点,受到国内医院同行的赞同。

    “感染控制,人人有责。医院感染防控是医疗质量与患者安全的双重红线,医院职能部门都赋有感控管理的相关职责,齐鲁医院感染管理处在监管的同时,协同各科室从操作细节做起,临床科室负责人是病区院感管理的第一责任人,各级各类医护人员都是精准感控的主导者。”韩辉见多了感染给患者带来的巨大痛苦,对医院感染防控工作有着更多更深的感悟。

    年初国内有些医院发生的重大医院感染事件,给人民群众的生命与安全造成了重大损失。韩辉也感到了巨大的舆论压力。他说,齐鲁医院领导高度重视、召开医院安全工作会议,院感处开展督查、科室展开自查自纠活动、采取院感知识培训等一系列措施,表明了医院扎实做好感控工作的决心。

    韩辉介绍,医院开展了“医生主导、精准感控、预防为先”的工作模式:医院感染防控的重点在临床,医生作为临床工作的一线人员,是医院感染管理工作的执行者,因此齐鲁医院推行以临床医生为主导的院感防控理念。在各临床科室设置院感监测医生,负责病区院感管理的各项工作;在医院感染培训方面,改变过去临床医务人员的被动接受学习的培训方式,变为临床医生授课交流的主动参与模式,从医生的角度观察院感防控工作薄弱环节,从而让医生真正地参与到院感防控工作中来;进行不同临床科室的院感专项分析,与临床医生进行有针对性的交流反馈,优化改进。该理念推行以来取得了良好成效,临床医生对院感防控工作的认识和重视度不断加深;医院感染发生率呈现逐年下降趋势。

    同时,院感处团结协作促进部门之间沟通协调,开展多部门联合行政查房工作。借助联合查房契机,改变工作模式、提高督导效率,将过去到临床科室“找问题、挑毛病”的单方检查升华为与临床科室一起“想办法、谋思路”的工作模式;对临床科室的困难协调多部门共同探讨解决方案。既能配合将多职能部门的分头分次检查,减轻临床医技科室的工作负担,又有效发现并解决了临床科室的问题与需求。

    采取灵活的院感知识培训模式:由于院感知识涉及面广,内容较多,院感处专门编制了一些朗朗上口的口诀,例如“五种多重耐药菌-金黄铜绿肠球菌、大肠鲍曼多艰难“、七个危险因素-锐器免植入、三管一切口”、等便捷记忆法,将院感知识化零为整、便于记忆;同时印制为口袋书形式,易于携带和学习。该模式受到了全院医护人员的欢迎和好评,既不增加临床负担,又能很好的融入临床、服务临床。

    积极探索推进院感信息化建设:医院感染是患者在住院期间获得的一种疾病。所以我们针对该疾病的发生发展特点,设计出以临床症状、体征为主,实验室检查为辅助的计算机管理实时监控系统。通过信息化手段进行预警、判别、诊断,统计分析,全面引导医生对院内感染性疾病的精准防控,促进感控措施的落实。同时利用微信、网络等现代新型通讯工具建立了医院感染监测医生、监测护士微信群等沟通交流平台,实现院感与临床之间的信息互通。

    医院消毒供应中心是院感防控的重点部门之一,其工作质量直接关系到医疗质量安全。在韩辉的积极倡导努力下,2011年医院消毒供应中心在山东省率先实现了复用诊疗器械的全部集中管理,科室内部采取目视管理的方式,优化各岗位的工作流程,促进工作更加透明化、视觉化、标准化,提高了各类器械处理的工作效率,使消毒供应中心的工作更加规范有序。2015年2月6日,消毒供应中心开展区域化服务运营模式,成立山东省首家区域性消毒供应中心--“鲁济消毒供保中心”,更大程度地保障了中小医院复用诊疗器械清洗消毒灭菌质量,减少重复投入,降低医院成本,营造共建、共享、普惠的良好局面。山东省卫生计生委医院消毒供应质控中心于2012年成立,挂靠在齐鲁医院。由韩辉任中心主任,之后带领专家制定山东省地方标准,开展质量评价活动,每年二次岗位技能培训,一次消毒供应中心负责人管理岗位培训,培养出一大批国家级省级专家,山东省消毒供应专业在各医院得到领导的认可,山东整体水平已经走在了全国前列。

    医疗机构对院感的重视程度轻重不一

    近段时间,国内连续出现医源性院内交叉感染事件,通过了解,韩辉表示,这是两起因工作人员责任心不强、违规操作导致的重大医疗安全责任事故。

    首先,事故的发生反映出部分医务人员医疗质量安全意识淡薄,感控风险意识缺乏。医务人员是医院工作的主体,他们的风险意识和医疗行为决定着医疗质量和医疗安全的水准。但种种原因,比如一些医务人员工作中思想麻痹大意,马虎轻率;或在诊疗服务过程中只注重数量,轻视安全;或存在侥幸心理而违规操作;或技术水平不高,业务素质不强,又未得到及时的培训和指导。

    其次反映部分医疗机构未对医疗质量和医疗安全给予充分重视,医院管理工作中存在安全隐患和薄弱环节。一些医疗机构对医疗质量管理和安全认识不足、重视不够;管理组织不健全,没有开展具体工作,或是很多工作浮于表面;医疗质量管理制度执行不到位;对重点科室、重点操作和薄弱环节关注不够;监管体系不健全,安全保障措施落实不力。这些严重动摇了医疗质量安全的基石,导致医疗质量安全事件尤其是医院感染事件时有发生。

    再就是一些医疗机构的医院感染管理缺乏系统性。医院感染与医疗质量安全息息相关,它贯穿于医疗质量的始终。医院感染管理是个系统的工程,需要进行综合性治理。医生对在感控工作中的角色认知不够充分。一直以来,很多临床医生认为医院感染防控就是做好空气、物表的清洁、消毒工作;或认为上报医院感染是揭短,怕影响科室及个人声誉或引发纠纷而刻意隐瞒;或对医院感染及其危害性认识不足,存在重治疗、轻预防的思想,消毒隔离观念淡薄,标准预防概念淡薄、忽视无菌操作。角色认知的错位导致临床医生参与感控工作热情不高,对医院感染防控知识和措施接受程度低、执行力和依从性差,不能自觉、主动地在工作中预防和控制医院感染的发生。

    医院感染管理是一个需要与时俱进的学科,要不断地研究探讨新理论、不断地提高知识与技术水平去解决新出现的问题,要利用互联网与现代信息技术提高分析与处理问题的能力,(如利用计算机医院感染监控系统实现医院感染的实时监测、预警;进行安全注射、危险性评估、环境清洁的专项研究;改善消毒隔离的硬件设施等),这些都是医疗机构需要关注与完善的,要树立起整体的观念。

    院感防控:“医生主导、精准感控、预防为先”

    韩辉指出,目前我国医院感染管理相关内容尚未纳入医学本科及研究生教育范畴,医学生毕业时已系统学习了医学基础课程及临床专业课程,但相对于他们掌握的专业知识来说,其医院感染管理知识掌握的甚少。同样的情况是,医学生进入医院后的医师规范化培训阶段和医务人员继续医学教育中,医院感染管理培训同样存在缺失。导致了长久以来很多临床医生无菌观念不强,感控风险意识薄弱,不能认真做好院感防控工作。而相对于护理队伍,在校及工作之后都得到了良好的教育和训练,她们执行制度认真、依从性好,在医院感染防控中起到了不可估量的作用。

    韩辉认为,医院感染与控制未来发展和提升的希望在临床(包括医生、护理、后勤等),尤其是医生,应该是感控的主导者(不否认护理的重要作用),科主任是病区感控的第一责任人。院感防控工作就是要切实贴近临床、贴近医生,让临床医生充分参与进来,修订完善各专业的医院感染诊断标准,总结归纳各专业的感控风险,制定针对性的诊疗、防控措施,深化院感防控内容;更是要促使临床医生将医院感染管理的思维和要求纳入到其日常诊疗工作中,从而让感控管理理念和实践根植于临床活动的全过程、全环节、全要素之中,真正实现医院感染防控工作的精准化和切实有效。

    近两年,韩辉一直在山东省内推广“医生主导、精准感控、预防为先”的理念,利用齐鲁医院感控工作的成效和号召力,借助山东省医学会、山东健康管理协会、山东卫生人力资源管理协会等平台,将一大批懂业务、懂管理的感控人员,以及更多的与感控工作相关的各医院各专业的临床医师们吸纳到了院感防控队伍中来,给予他们有效的关注、引导与支持,充分发挥他们的主观能动性,不仅深化了临床医生对医院感染防控工作的认识和理解,更是大大增强了他们的院感防控依从性与参与度,使他们积极地从专业人员的角度就院感防控工作提出意见和建议,并着手于本专业的院感防控系统性研究,成绩斐然,使院感防控工作真正发挥实效。韩辉希望能带领山东省感控沿此道路持续、坚定不移地走下去;更希望“医生主导、精准感控、预防为先”的理念能在全国推广开来。大家一起探讨、总结,互相促进、提升。

    当然,任何新事物的出现和普及都会有一个被认知的过程。在谈及推广普及此理念遇到的坎时,韩辉心态从容,他指出,一个新的事物的产生,势必需要一段时间的培育和生长。其实,2016年我省许多医院已经在落实这个理念,开展了卓有成效的工作了;如山东大学第二医院、山东省千佛山医院、济宁医学院附属医院、泰山医学院附属医院、山东大学附属济南市传染病医院、淄博市中心医院、龙口市人民医院等医院,在推行医生主导感控方面已经获得了临床医生广泛的认可及很好的效果,医生由被动到主动参与医院感染防控,能让医院的感控工作真正达到事半功倍的效果。

    借用国家卫生计生委医院感染管理质控中心主任付强曾经鼓励韩辉的一句话:“方向和理念对了,只要坚持不懈,没有失败,成功只是时间早与晚的问题”。

    韩辉,男,山东大学齐鲁医院感染管理处处长兼医院质量管理办公室主任,医药卫生管理学博士。主要研究方向:秉承“医疗质量管理与医院感染防控互促互补”的工作模式,宏观上注重职能部门之间的联合管理与沟通协调,组织协调医院12个职能部门的联合查房,开创统一检查、集中反馈、实地追踪、逐一落实的工作方式;微观上抓院感,关注重点科室、重点部位及重点环节,强调院感数据向科室个性化反馈。国内首次提出“医生主导、精准感控、预防为先”感控新理念,被评选为“2016中国感控10大事件”之TOP2。



     
    来源于今日头条
    http://www.toutiao.com/i6399400584335589890/?wxshare_count=6&from=groupmessage&pbid=1490021917&isappinstalled=0
     

    【听课笔记-朱仁义】手术接台空气净化时间的初探与影响因素

    感染暴发事件及医院感染纠纷案例谷子&& 发表了文章 • 2 个评论 • 2049 次浏览 • 2017-03-17 20:04 • 来自相关话题

     前言随着医学的发展,手术病人越来越多,尽管手术室的建筑规模与数量较过去有长足的发展,但是仍不能满足需求,导致外科医生更希望能够连台手术增加手术量。上一集上海市疾控中心的朱仁义主任告诉我们一般手术室也需要做空气自净,所以在连台手术过程中,手术室自净时间倒底多长好呢?有哪些影响因素呢?现在我们继续听朱仁义主任是怎么说的。


    手术室空气自净时间的确定及其影响因素
    整理:谷子  审稿:李若洁 
    (SIFIC感控笔记团队)


    手术接台时间影响因素包括:病人的衔接管理、手术器械和用品的准备、手术室的物体表面环境、空气净化时间四大因素。其中前三者都可以根据现场情况加快进行,但是空气净化时间究竟怎么判断呢?

    专家建议洁净手术室的连台手术自净时间为:Ι级手术室≥10min、Ⅱ级、Ⅲ级手术室≥20min、Ⅳ级手术室≥30min,如果按照这个推理的话我们一般手术室自净时间应该是更长的。

    那自净时间究竟如何确定?

    首先我们要知道一般手术室空气中的菌落数。如果我们有方法找到一个实时监测仪能够像监测粒子数一样实时监测空气的菌落数,那么就可以来判定自净时间、接台时间究竟是多少。


    一般来说,由于空气微生物采样费时,使用空气粒子计数可能更有价值。但最大的问题是高的粒子数并不一定表示空气中微生物数量增加。我们认为,如果空气中的细菌菌数增加,它空气当中的粒子数也应该增加。因为空气当中的细菌也是一个粒子,但是空气中的粒子数增加并不意味着空气中的微生物就增加。


    所以,我们在一家医院做了一些尝试,探讨手术室接台、空气净化的时间。






    遗憾的是微生物检测仪数据波动较大,所以后来就用粒子计数实时动态监测数据来作为初步结果。

    布点情况:


    万级手术室


    一般来说粒子数低于1000说明空气非常好。如果你的层流设备非常稳定,无论在手术任何时间整个层流罩顶部出风口的数据波动会非常小;回风口发现根据不同的手术期间,它的数据有较大的波动;



    千级手术室


    层流罩顶部出风口的数据波动依旧不大,但是回风口有一些波动,因为千级手术室一天的手术比较多,接台时间比较短,门口的粒子数波动就更大。



    百级手术室


    同样是回风口、门口粒子数波动较大。



    分析初步观察的结果层流罩顶部出风口的粒子数非常稳定,回风口的粒子数波动与有无人员走动或移动设备有关,门口粒子数波动与门的开启和人员进出有关。


    下一步探讨
    建议将顶部层流罩出风口检测仪器调整到手术区域;记录手术活动的详细过程;增加浮游菌与粒子数同时检测数据;

    小结
    所有进入手术部的空气(包括循环和新鲜的空气)均应规定进行过滤。手术过程中应控制人员进出、门的开启、设备的移动等。手术接台空气自净时间影响因素众多,从初步观察结果分析,如果空气过滤系统运行良好,手术区域自净时间较短,并应做进一步研究。 查看全部
     前言随着医学的发展,手术病人越来越多,尽管手术室的建筑规模与数量较过去有长足的发展,但是仍不能满足需求,导致外科医生更希望能够连台手术增加手术量。上一集上海市疾控中心的朱仁义主任告诉我们一般手术室也需要做空气自净,所以在连台手术过程中,手术室自净时间倒底多长好呢?有哪些影响因素呢?现在我们继续听朱仁义主任是怎么说的。


    手术室空气自净时间的确定及其影响因素
    整理:谷子  审稿:李若洁 
    (SIFIC感控笔记团队)


    手术接台时间影响因素包括:病人的衔接管理、手术器械和用品的准备、手术室的物体表面环境、空气净化时间四大因素。其中前三者都可以根据现场情况加快进行,但是空气净化时间究竟怎么判断呢?

    专家建议洁净手术室的连台手术自净时间为:Ι级手术室≥10min、Ⅱ级、Ⅲ级手术室≥20min、Ⅳ级手术室≥30min,如果按照这个推理的话我们一般手术室自净时间应该是更长的。

    那自净时间究竟如何确定?

    首先我们要知道一般手术室空气中的菌落数。如果我们有方法找到一个实时监测仪能够像监测粒子数一样实时监测空气的菌落数,那么就可以来判定自净时间、接台时间究竟是多少。


    一般来说,由于空气微生物采样费时,使用空气粒子计数可能更有价值。但最大的问题是高的粒子数并不一定表示空气中微生物数量增加。我们认为,如果空气中的细菌菌数增加,它空气当中的粒子数也应该增加。因为空气当中的细菌也是一个粒子,但是空气中的粒子数增加并不意味着空气中的微生物就增加。


    所以,我们在一家医院做了一些尝试,探讨手术室接台、空气净化的时间。

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    遗憾的是微生物检测仪数据波动较大,所以后来就用粒子计数实时动态监测数据来作为初步结果。

    布点情况:


    万级手术室


    一般来说粒子数低于1000说明空气非常好。如果你的层流设备非常稳定,无论在手术任何时间整个层流罩顶部出风口的数据波动会非常小;回风口发现根据不同的手术期间,它的数据有较大的波动;



    千级手术室


    层流罩顶部出风口的数据波动依旧不大,但是回风口有一些波动,因为千级手术室一天的手术比较多,接台时间比较短,门口的粒子数波动就更大。



    百级手术室


    同样是回风口、门口粒子数波动较大。



    分析初步观察的结果层流罩顶部出风口的粒子数非常稳定,回风口的粒子数波动与有无人员走动或移动设备有关,门口粒子数波动与门的开启和人员进出有关。


    下一步探讨
    • 建议将顶部层流罩出风口检测仪器调整到手术区域;
    • 记录手术活动的详细过程;
    • 增加浮游菌与粒子数同时检测数据;


    小结
    • 所有进入手术部的空气(包括循环和新鲜的空气)均应规定进行过滤。
    • 手术过程中应控制人员进出、门的开启、设备的移动等。
    • 手术接台空气自净时间影响因素众多,从初步观察结果分析,如果空气过滤系统运行良好,手术区域自净时间较短,并应做进一步研究。


    公共卫生的未来|系列一:公共卫生金字塔

    感染暴发事件及医院感染纠纷案例感控圈循证&& 发表了文章 • 0 个评论 • 3373 次浏览 • 2017-03-16 20:38 • 来自相关话题

    编者按公共卫生在传染病预防控制、慢性病防控治疗、烟草控制方面已经取得了巨大成就,为人民健康事业做出了不可磨灭的贡献是我们有目共睹的。然而,公共卫生的未来会是怎样呢?会遭遇哪些挑战?与相互依存的临床医疗又存在哪些千丝万缕的关系?有哪些发展关键词?如果您也跟我一样充满好奇心,那就让我们跟随作者的脚步,了解痴迷分母的公共卫生特质,控制目标、五层金字塔结构,纵观美国及世界传染病、慢病情况,分析目前的烟草控制措施,一起展望公共卫生的未来。我们分为几部分推出,今天就让我们来看一下系列一,公共卫生金字塔。


    公共卫生的未来
    系列一:公共卫生金字塔

    检索:张冰
    翻译:黄辉萍 厦门大学附属第一医院
    审校:覃婷 周艳芝

    公共卫生领域的目标是在最短时间尽最大可能改善最多人的健康。 自1900年以来,在美国,人均寿命延长了30多年;其中增加的25年获益归因于公共卫生的进步;在20世纪,全球预期寿命增加了一倍,主要归因于扩大免疫覆盖率、清洁饮水、环境卫生和其他儿童生存项目导致的儿童死亡率下降。


    公共卫生侧重于分母—所有干预的人有多少比例能实际受益。最大化健康需要来自社会许多部门的贡献,包括广泛的社会、经济、环境、交通和政府在其中发挥关键作用的其他政策;民间社会的参与;公有和私有经济领域的创新;以及医疗和公共卫生行动。虽然有时在医疗与公共卫生领域存在不信任和不尊重,它们不可避免地越来越相互依存:最大限度地提高潜在健康收益是这两个领域具有决定性的一个挑战。




    建立公共卫生金字塔
    为了影响最大化,公共卫生致力于五个层级(图1)。在第一层——金字塔的基础——是社会经济因素,如收入、教育、住房和种族。虽然这些因素不是疾病,但公共卫生和医疗保健都可能对他们产生一些影响。 例如,通过医疗保险覆盖减少贫困或通过预防青少年怀孕降低贫困的延续。第二层,紧接着高于社会经济因素的是传统的公共卫生干预措施——改变环境,使健康选择成为默认选择(例如,提供干净的饮用水)。第三层是持久的保护性干预,例如只需要卫生保健系统的间歇性行动的免疫接种。第四层是需要长期、日常护理的临床干预,例如血压控制。最后一个层包括咨询和教育,例如敦促人们吃健康食物和锻炼身体。每个层级都很重要,但金字塔底层的干预措施比上层的更能够以较低的单位成本改善更多人的健康。

    为了增加临床护理对人群健康的影响,需要更有效地执行第三和第四层级的改善。控制血压,比任何其他临床干预可以挽救更多的生命,但只有大约一半的美国人成功做到;近90%的失控性高血压患者既有健康保险又有常规的护理来源,每年有超过80%的患者与卫生系统有多次联系。

    为了最大限度地促进健康,需要在美国和全球加以解决传染病和非传染性疾病带来威胁。感染性和非感染性疾病之间有着重要的联系:大多数宫颈癌和许多肝癌病例可以通过接种疫苗来预防;糖尿病,肥胖,以及烟草和酒精使用增加了患癌和感染的风险。埃博拉病毒病和中东呼吸综合征(MERS)的暴发和耐药性的扩散已经明确证实美国和全球卫生也是密不可分的。虽然如此,分开考虑解决传染性和非感染性疾病的方法也是有用的。








    图1 健康影响金字塔

    公共卫生侧重于分母—所有干预的人有多少比例能实际受益。金字塔底层的干预措施比上层的更能够以低的单位成本促进更多人的健康,根据Frieden 的许可改编


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    43.Frieden TR, Dietz W, Collins J. Reducing childhood obesitythrough policy change: acting now to prevent obesity. Health Aff (Millwood) 2010;29:357-63.
    44.WHO report on the global tobacco epidemic, 2015: raising taxes on tobacco. Geneva: World Health Organization, 2015.
    45.Levy DT, Ellis JA, Mays D, Huang AT. Smoking-related deaths averted due to three years of policy progress. Bull World Health Organ 2013;91:509-18.
    46.Angell SY, De Cock KM, Frieden TR. A public health approach to global management of hypertension. Lancet 2015;385:825-7.
    47.Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure: results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. BMJ 1988;297:319-28.
    48.Frieden TR. Government’s role in protecting health and safety. N Engl J Med 2013;368:1857-9.
    49.Ten great public health achievements- United States, 2001–2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60:619-23.
    50.Bayer R, Galea S. Public health in the precision-medicine era. N Engl J Med 2015; 373:499-501. 查看全部
    编者按公共卫生在传染病预防控制、慢性病防控治疗、烟草控制方面已经取得了巨大成就,为人民健康事业做出了不可磨灭的贡献是我们有目共睹的。然而,公共卫生的未来会是怎样呢?会遭遇哪些挑战?与相互依存的临床医疗又存在哪些千丝万缕的关系?有哪些发展关键词?如果您也跟我一样充满好奇心,那就让我们跟随作者的脚步,了解痴迷分母的公共卫生特质,控制目标、五层金字塔结构,纵观美国及世界传染病、慢病情况,分析目前的烟草控制措施,一起展望公共卫生的未来。我们分为几部分推出,今天就让我们来看一下系列一,公共卫生金字塔。


    公共卫生的未来
    系列一:公共卫生金字塔

    检索:张冰
    翻译:黄辉萍 厦门大学附属第一医院
    审校:覃婷 周艳芝

    公共卫生领域的目标是在最短时间尽最大可能改善最多人的健康。 自1900年以来,在美国,人均寿命延长了30多年;其中增加的25年获益归因于公共卫生的进步;在20世纪,全球预期寿命增加了一倍,主要归因于扩大免疫覆盖率、清洁饮水、环境卫生和其他儿童生存项目导致的儿童死亡率下降。


    公共卫生侧重于分母—所有干预的人有多少比例能实际受益。最大化健康需要来自社会许多部门的贡献,包括广泛的社会、经济、环境、交通和政府在其中发挥关键作用的其他政策;民间社会的参与;公有和私有经济领域的创新;以及医疗和公共卫生行动。虽然有时在医疗与公共卫生领域存在不信任和不尊重,它们不可避免地越来越相互依存:最大限度地提高潜在健康收益是这两个领域具有决定性的一个挑战。




    建立公共卫生金字塔
    为了影响最大化,公共卫生致力于五个层级(图1)。在第一层——金字塔的基础——是社会经济因素,如收入、教育、住房和种族。虽然这些因素不是疾病,但公共卫生和医疗保健都可能对他们产生一些影响。 例如,通过医疗保险覆盖减少贫困或通过预防青少年怀孕降低贫困的延续。第二层,紧接着高于社会经济因素的是传统的公共卫生干预措施——改变环境,使健康选择成为默认选择(例如,提供干净的饮用水)。第三层是持久的保护性干预,例如只需要卫生保健系统的间歇性行动的免疫接种。第四层是需要长期、日常护理的临床干预,例如血压控制。最后一个层包括咨询和教育,例如敦促人们吃健康食物和锻炼身体。每个层级都很重要,但金字塔底层的干预措施比上层的更能够以较低的单位成本改善更多人的健康。

    为了增加临床护理对人群健康的影响,需要更有效地执行第三和第四层级的改善。控制血压,比任何其他临床干预可以挽救更多的生命,但只有大约一半的美国人成功做到;近90%的失控性高血压患者既有健康保险又有常规的护理来源,每年有超过80%的患者与卫生系统有多次联系。

    为了最大限度地促进健康,需要在美国和全球加以解决传染病和非传染性疾病带来威胁。感染性和非感染性疾病之间有着重要的联系:大多数宫颈癌和许多肝癌病例可以通过接种疫苗来预防;糖尿病,肥胖,以及烟草和酒精使用增加了患癌和感染的风险。埃博拉病毒病和中东呼吸综合征(MERS)的暴发和耐药性的扩散已经明确证实美国和全球卫生也是密不可分的。虽然如此,分开考虑解决传染性和非感染性疾病的方法也是有用的。


    010.jpg



    图1 健康影响金字塔

    公共卫生侧重于分母—所有干预的人有多少比例能实际受益。金字塔底层的干预措施比上层的更能够以低的单位成本促进更多人的健康,根据Frieden 的许可改编


    参考文献:
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    10.Murphy SL, Kochanek KD, Xu J, Heron M. Deaths: final data for 2012. National Vital Statistics Reports. Vol. 63. No. 9. Hyattsville, MD: Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics, 2015.
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    43.Frieden TR, Dietz W, Collins J. Reducing childhood obesitythrough policy change: acting now to prevent obesity. Health Aff (Millwood) 2010;29:357-63.
    44.WHO report on the global tobacco epidemic, 2015: raising taxes on tobacco. Geneva: World Health Organization, 2015.
    45.Levy DT, Ellis JA, Mays D, Huang AT. Smoking-related deaths averted due to three years of policy progress. Bull World Health Organ 2013;91:509-18.
    46.Angell SY, De Cock KM, Frieden TR. A public health approach to global management of hypertension. Lancet 2015;385:825-7.
    47.Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure: results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. BMJ 1988;297:319-28.
    48.Frieden TR. Government’s role in protecting health and safety. N Engl J Med 2013;368:1857-9.
    49.Ten great public health achievements- United States, 2001–2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60:619-23.
    50.Bayer R, Galea S. Public health in the precision-medicine era. N Engl J Med 2015; 373:499-501.

    现有软式内窥镜再处理技术存在不足

    感染暴发事件及医院感染纠纷案例 发表了文章 • 2 个评论 • 3192 次浏览 • 2017-03-14 20:34 • 来自相关话题

    现有软式内窥镜再处理技术存在不足
    翻译:周超群   审核:陈志锦
    (SIFIC热点团队)


    根据在感染控制和流行病学专业协会(APIC)官方杂志《美国感染控制杂志》(American Journal of Infection Control)二月版上发表的一项研究发现,目前用于清洁内窥镜以重复使用的技术并不总是有效。 本研究结果证实需要仔细地目视检查和清洁验证测试,以确保所有内窥镜在高水平消毒或灭菌和用于另一个患者之前都没有损伤和碎片。

    2017年在任感染控制和流行病学专业协会主席 Linda Greene说:“感染控制和流行病学专业协会(APIC) 关注内窥镜感染的风险,本研究强调了在所有机构中由受过专业化培训的感染预防专家领导下建立强有力的内窥镜感染预防控制方案的重要性,以确保所有机构遵循最新的基于循证的指引。”

    目前,软式内窥镜,包括胃肠镜、泌尿系内镜和呼吸道内镜,在清洁和高水平消毒后重复使用。然而,由Ofstead & Associates有限公司进行的近期研究的结果表明,即使是最严格的内窥镜再处理技术也不是始终有效的,并且常常残留着有机残余物。

    这一研究的主要作者Ofstead & Associates有限公司的公共卫生学硕士Cori L. Ofstead说:“因为医疗机构需要寻找方法来提高内窥镜清洁消毒的质量,所以了解内窥镜再处理技术的有效性问题是至关重要的。即使使用了一流的方法,研究中的内窥镜还是有明显的损坏和碎片迹象,并且试验结果表明,大部分内镜仍然受到污染”。

    Ofstead & Associates有限公司在本研究中使用了纵向设计,在七个月内对20条内窥镜进行了三次评估。评估内容包括使用微型相机进行检查、微生物培养和蛋白质与三磷酸腺苷(ATP)生化检测,后者由于鉴定有机物的标记物。这些评估用于识别需要进一步清洁和维护的内窥镜。这些评估可用于识别需要进一步清洁和维护的内窥镜。

    在最后评估期间,研究人员发现,所有的20条受检内窥镜都存在影像不规则的问题,例如通道中有流体、变色和碎片。此外,来自20条再处理内窥镜中的12条样品具有微生物生长,表明消毒过程失败。值得注意的是,内窥镜的再处理是按照现行推荐指南进行的,在高水平消毒前至少清洗过两遍,但最终还是表现出相似的培养结果。

    进一步研究结果表明,每组中约20%的内窥镜超过了ATP和蛋白质残留的清洗后基准。此外,用于胃肠道手术的胃镜的ATP水平高于用于结肠检查的内窥镜。Ofstead & Associates有限公司称:“因为相同的技术人员使用相同的技术来清洁和消毒这些内窥镜,所以这些发现和观察表明,在处理过程中发生了某些事情使胃镜表面发生改变因而导致再处理的失败。”

    所测试的内窥镜中95%存在残余液体的发现具有重大意义,因为水分能促进微生物生长和生物膜的发展,这可能是内镜再处理的难题。换句话说,这证实了为确保患者的安全,内窥镜清洁、消毒和干燥的重要性。

    来源:感染控制和流行病学专业协会(APIC)

    原文:Existing Reprocessing Techniques Prove to be Insufficient for Flexible Endoscopes

    Current techniques used to clean endoscopes for reuse are not consistently effective, according to a study published in the February issue of the American Journal of Infection Control, the official journal of the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). The findings of this study support the need for careful visual inspection and cleaning verification tests to ensure that all endoscopes are free of damage and debris before they are high-level disinfected or sterilized and used on another patient.

    “APIC is concerned about the risk of infections related to endoscopic procedures, said Linda Greene, RN, MPS, CIC, FAPIC, 2017 APIC president. “This study reinforces the importance of having strong infection prevention and control programs at all types of facilities, led by highly trained infection preventionists, to ensure that facilities are following the latest evidenced-based guidance.”

    Currently, flexible endoscopes, including gastrointestinal, urological, and respiratory endoscopes, are reused following cleaning and high-level disinfection. However, results from the new study conducted by Ofstead &amp; Associates, Inc., suggest that even more rigorous reprocessing techniques of endoscopes are not consistently effective, and organic residues often remain.

    “Understanding issues with the effectiveness of reprocessing techniques is critically important as institutions seek to improve the quality of endoscope cleaning and disinfection,” said lead study author Cori L. Ofstead, MSPH, of Ofstead &amp; Associates, Inc. “Even though top-notch methods were used, the endoscopes in this study had visible signs of damage and debris, and tests showed a high proportion were still contaminated.”

    Using a longitudinal study design, Ofstead, et al. performed three assessments of 20 endoscopes over a seven-month period. The assessments involved visual inspections with a tiny camera, microbial cultures, and biochemical tests to detect protein and adenosine triphosphate (ATP) – a marker that identifies organic matter. These assessments were used to identify endoscopes that required further cleaning and maintenance.

    During the final assessment, the researchers found that all 20 endoscopes examined had visual irregularities, such as fluid, discoloration and debris in channels. Furthermore, samples from 12 of 20 reprocessed endoscopes (60 percent) had microbial growth, indicating a failure of the disinfection process. Of note, endoscopes reprocessed using current recommended guidelines and those that were cleaned at least twice before high-level disinfection exhibited similar culture results.

    Further results indicated that about 20 percent of endoscopes in each group exceeded post-cleaning benchmarks for ATP and protein residue. Moreover, ATP levels were higher for gastroscopes, which are used for upper GI procedures, than the endoscopes used for colonoscopy. “Since the same technicians used the same techniques to clean and disinfect these scopes, the findings and our visual observations suggest that something is happening to gastroscopes during procedures that changes the surfaces and causes reprocessing failures,” says Ofstead.

    This study comes on the heels of a 2015 report of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) infections related to Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) duodenoscopes - devices that are threaded through the mouth, throat, and stomach into the top of the small intestine (duodenum) for examinations and treatment. No breaches in reprocessing were identified and yet infections related to the duodenoscopes were uncovered, raising concerns that current reprocessing techniques were ineffective, and illuminating the challenges in reprocessing of such intricate medical devices.

    “The finding of residual fluid in 95 percent of endoscopes tested was significant because moisture fosters microbial growth and the development of biofilm—which can be difficult or impossible to remove,” said Ofstead. “This confirms the importance of cleaning, disinfecting, and drying to ensure patient safety.”

    “Longitudinal assessment of reprocessing effectiveness for colonoscopes and gastroscopes: Results of visual inspections, biochemical markers, and microbial cultures,” Cori L. Ofstead; Harry P. Wetzler; Otis L. Heymann; Ellen A. Johnson; John E. Eiland; and Michael J. Shaw appears in the American Journal of Infection Control, Volume 45, Issue 2 (February 2017).

    Source: APIC 查看全部
    现有软式内窥镜再处理技术存在不足
    翻译:周超群   审核:陈志锦
    (SIFIC热点团队)


    根据在感染控制和流行病学专业协会(APIC)官方杂志《美国感染控制杂志》(American Journal of Infection Control)二月版上发表的一项研究发现,目前用于清洁内窥镜以重复使用的技术并不总是有效。 本研究结果证实需要仔细地目视检查和清洁验证测试,以确保所有内窥镜在高水平消毒或灭菌和用于另一个患者之前都没有损伤和碎片。

    2017年在任感染控制和流行病学专业协会主席 Linda Greene说:“感染控制和流行病学专业协会(APIC) 关注内窥镜感染的风险,本研究强调了在所有机构中由受过专业化培训的感染预防专家领导下建立强有力的内窥镜感染预防控制方案的重要性,以确保所有机构遵循最新的基于循证的指引。”

    目前,软式内窥镜,包括胃肠镜、泌尿系内镜和呼吸道内镜,在清洁和高水平消毒后重复使用。然而,由Ofstead & Associates有限公司进行的近期研究的结果表明,即使是最严格的内窥镜再处理技术也不是始终有效的,并且常常残留着有机残余物。

    这一研究的主要作者Ofstead & Associates有限公司的公共卫生学硕士Cori L. Ofstead说:“因为医疗机构需要寻找方法来提高内窥镜清洁消毒的质量,所以了解内窥镜再处理技术的有效性问题是至关重要的。即使使用了一流的方法,研究中的内窥镜还是有明显的损坏和碎片迹象,并且试验结果表明,大部分内镜仍然受到污染”。

    Ofstead & Associates有限公司在本研究中使用了纵向设计,在七个月内对20条内窥镜进行了三次评估。评估内容包括使用微型相机进行检查、微生物培养和蛋白质与三磷酸腺苷(ATP)生化检测,后者由于鉴定有机物的标记物。这些评估用于识别需要进一步清洁和维护的内窥镜。这些评估可用于识别需要进一步清洁和维护的内窥镜。

    在最后评估期间,研究人员发现,所有的20条受检内窥镜都存在影像不规则的问题,例如通道中有流体、变色和碎片。此外,来自20条再处理内窥镜中的12条样品具有微生物生长,表明消毒过程失败。值得注意的是,内窥镜的再处理是按照现行推荐指南进行的,在高水平消毒前至少清洗过两遍,但最终还是表现出相似的培养结果。

    进一步研究结果表明,每组中约20%的内窥镜超过了ATP和蛋白质残留的清洗后基准。此外,用于胃肠道手术的胃镜的ATP水平高于用于结肠检查的内窥镜。Ofstead & Associates有限公司称:“因为相同的技术人员使用相同的技术来清洁和消毒这些内窥镜,所以这些发现和观察表明,在处理过程中发生了某些事情使胃镜表面发生改变因而导致再处理的失败。”

    所测试的内窥镜中95%存在残余液体的发现具有重大意义,因为水分能促进微生物生长和生物膜的发展,这可能是内镜再处理的难题。换句话说,这证实了为确保患者的安全,内窥镜清洁、消毒和干燥的重要性。

    来源:感染控制和流行病学专业协会(APIC)

    原文:Existing Reprocessing Techniques Prove to be Insufficient for Flexible Endoscopes

    Current techniques used to clean endoscopes for reuse are not consistently effective, according to a study published in the February issue of the American Journal of Infection Control, the official journal of the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). The findings of this study support the need for careful visual inspection and cleaning verification tests to ensure that all endoscopes are free of damage and debris before they are high-level disinfected or sterilized and used on another patient.

    “APIC is concerned about the risk of infections related to endoscopic procedures, said Linda Greene, RN, MPS, CIC, FAPIC, 2017 APIC president. “This study reinforces the importance of having strong infection prevention and control programs at all types of facilities, led by highly trained infection preventionists, to ensure that facilities are following the latest evidenced-based guidance.”

    Currently, flexible endoscopes, including gastrointestinal, urological, and respiratory endoscopes, are reused following cleaning and high-level disinfection. However, results from the new study conducted by Ofstead &amp; Associates, Inc., suggest that even more rigorous reprocessing techniques of endoscopes are not consistently effective, and organic residues often remain.

    “Understanding issues with the effectiveness of reprocessing techniques is critically important as institutions seek to improve the quality of endoscope cleaning and disinfection,” said lead study author Cori L. Ofstead, MSPH, of Ofstead &amp; Associates, Inc. “Even though top-notch methods were used, the endoscopes in this study had visible signs of damage and debris, and tests showed a high proportion were still contaminated.”

    Using a longitudinal study design, Ofstead, et al. performed three assessments of 20 endoscopes over a seven-month period. The assessments involved visual inspections with a tiny camera, microbial cultures, and biochemical tests to detect protein and adenosine triphosphate (ATP) – a marker that identifies organic matter. These assessments were used to identify endoscopes that required further cleaning and maintenance.

    During the final assessment, the researchers found that all 20 endoscopes examined had visual irregularities, such as fluid, discoloration and debris in channels. Furthermore, samples from 12 of 20 reprocessed endoscopes (60 percent) had microbial growth, indicating a failure of the disinfection process. Of note, endoscopes reprocessed using current recommended guidelines and those that were cleaned at least twice before high-level disinfection exhibited similar culture results.

    Further results indicated that about 20 percent of endoscopes in each group exceeded post-cleaning benchmarks for ATP and protein residue. Moreover, ATP levels were higher for gastroscopes, which are used for upper GI procedures, than the endoscopes used for colonoscopy. “Since the same technicians used the same techniques to clean and disinfect these scopes, the findings and our visual observations suggest that something is happening to gastroscopes during procedures that changes the surfaces and causes reprocessing failures,” says Ofstead.

    This study comes on the heels of a 2015 report of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) infections related to Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) duodenoscopes - devices that are threaded through the mouth, throat, and stomach into the top of the small intestine (duodenum) for examinations and treatment. No breaches in reprocessing were identified and yet infections related to the duodenoscopes were uncovered, raising concerns that current reprocessing techniques were ineffective, and illuminating the challenges in reprocessing of such intricate medical devices.

    “The finding of residual fluid in 95 percent of endoscopes tested was significant because moisture fosters microbial growth and the development of biofilm—which can be difficult or impossible to remove,” said Ofstead. “This confirms the importance of cleaning, disinfecting, and drying to ensure patient safety.”

    “Longitudinal assessment of reprocessing effectiveness for colonoscopes and gastroscopes: Results of visual inspections, biochemical markers, and microbial cultures,” Cori L. Ofstead; Harry P. Wetzler; Otis L. Heymann; Ellen A. Johnson; John E. Eiland; and Michael J. Shaw appears in the American Journal of Infection Control, Volume 45, Issue 2 (February 2017).

    Source: APIC


    【感控会议】焦作市医学会关于召开遏制耐药培训会 暨焦作市院感质控制中心2017年工作会议的通知

    感染暴发事件及医院感染纠纷案例田春梅&& 发表了文章 • 0 个评论 • 758 次浏览 • 2017-02-25 11:05 • 来自相关话题

    各级医疗卫生单位:
    焦作市医学会和市院感质控中心定于2017年3月11日,联合召开“焦作市医学会遏制耐药培训会暨焦作市院感质控制中心2017年工作会议”。现将有关事宜通知如下:
    1、会议地点:焦作市人民医院办公楼四楼会议室。
    2、会议时间:2017年3月11日(全天),上午8:00—8:30报到。
    3、专题讲座:
    (1)多模式干预提高手卫生依从性——郑州大学第一附属医院感染管理科主任李福琴,主任护师;
    (2)遏制细菌耐药,关注血培养——河南省人民医院感染管理科主任孙明洁,副主任护师;
    (3)焦作市院感质控中心2016年工作总结及2017年工作计划; 10项感控新标准要点解析——焦作市人民医院感染管理科主任田春梅,主任护师;
    (4)如何避免感控形式主义;H7N9院感防控——焦作市第二人民医院感染管理科主任杨桂强,副主任技师;
    (5)病区医院感染管理规范——焦煤中央医院医院感染管理科主任亢峰,主治医师;
    (6)多重耐药菌管理——焦作市第五人民医院感染管理科主任赵智慧,副主任药师;
    (7)汞溢出的处理——焦作市五官医院感染管理科主任杨浩,主管技师。
    4、会务费:100元/人。
    5、参会人员: 各单位感染管理相关学科人员。
    6、本次学术会为市级继续医学教育项目,市级继续教育Ⅱ类2分。
    (联系方式:医学会学术部 3925915       
    田春梅 13938166198)
    2017年2月23日

    焦作市医学会遏制耐药培训会暨焦作市院感质控中心2017年工作会议
    日  期
    时间
    主  题
    内  容
    授课人
    主持人
    上午
     
     
     
     
    2017.3.11
     
     
     
     
     
    下午
    08:30-08:40
    开幕式
    专家介绍、局领导、院领导、嘉宾致辞
    田春梅
    08:40-09:40
    手卫生
    多模式干预提高手卫生依从性
    李福琴
    赵樱桃
    09:40-10:40
    耐药菌防控
    遏制细菌耐药,关注血培养
    孙明洁
    李涛
    10:40-11:40
    多重耐药菌的管理
    赵智慧
    王莉
    11:40-13:00
    午餐



    13:00-14:00

    (1)如何避免感控形式主义
    (2)H7N9院感防控
    杨桂强
    赵樱桃
    14:00-14:50

    病区医院感染管理规范
    亢峰
    李涛
    14:50-15:30
    汞溢出的处理
    杨浩
    王莉
    15:30-16:30
    (1)2016年市院感质控中心工作总结及2017年工作计划
    (2)10项感控新标准要点解析
     
    田春梅
    杨桂强
    备注:1.报到时间:07:30-08:30
         2.主席台人员:局领导,院领导、嘉宾,院感质控中心主任及副主任。
         3.每位专家有5分钟解答时间。
         3.会议地点:焦作市人民医院办公楼四楼综合会议厅。
    n  公共邮箱JICPC20120609@163.com   
    n  密码:20120609  (从公共邮箱下载课件) 查看全部
    各级医疗卫生单位:
    焦作市医学会和市院感质控中心定于2017年3月11日,联合召开“焦作市医学会遏制耐药培训会暨焦作市院感质控制中心2017年工作会议”。现将有关事宜通知如下:
    1、会议地点:焦作市人民医院办公楼四楼会议室。
    2、会议时间:2017年3月11日(全天),上午8:00—8:30报到。
    3、专题讲座:
    (1)多模式干预提高手卫生依从性——郑州大学第一附属医院感染管理科主任李福琴,主任护师;
    (2)遏制细菌耐药,关注血培养——河南省人民医院感染管理科主任孙明洁,副主任护师;
    (3)焦作市院感质控中心2016年工作总结及2017年工作计划; 10项感控新标准要点解析——焦作市人民医院感染管理科主任田春梅,主任护师;
    (4)如何避免感控形式主义;H7N9院感防控——焦作市第二人民医院感染管理科主任杨桂强,副主任技师;
    (5)病区医院感染管理规范——焦煤中央医院医院感染管理科主任亢峰,主治医师;
    (6)多重耐药菌管理——焦作市第五人民医院感染管理科主任赵智慧,副主任药师;
    (7)汞溢出的处理——焦作市五官医院感染管理科主任杨浩,主管技师。
    4、会务费:100元/人。
    5、参会人员: 各单位感染管理相关学科人员。
    6、本次学术会为市级继续医学教育项目,市级继续教育Ⅱ类2分。
    (联系方式:医学会学术部 3925915       
    田春梅 13938166198)
    2017年2月23日

    焦作市医学会遏制耐药培训会暨焦作市院感质控中心2017年工作会议
     
    时间
    主  题
     
    授课人
    主持人
    上午
     
     
     
     
    2017.3.11
     
     
     
     
     
    下午
    08:30-08:40
    开幕式
    专家介绍、局领导、院领导、嘉宾致辞
    田春梅
    08:40-09:40
    手卫生
    多模式干预提高手卫生依从性
    李福琴
    赵樱桃
    09:40-10:40
    耐药菌防控
    遏制细菌耐药,关注血培养
    孙明洁
    李涛
    10:40-11:40
    多重耐药菌的管理
    赵智慧
    王莉
    11:40-13:00
    午餐



    13:00-14:00

    (1)如何避免感控形式主义
    (2)H7N9院感防控
    杨桂强
    赵樱桃
    14:00-14:50

    病区医院感染管理规范
    亢峰
    李涛
    14:50-15:30
    汞溢出的处理
    杨浩
    王莉
    15:30-16:30
    (1)2016年市院感质控中心工作总结及2017年工作计划
    (2)10项感控新标准要点解析
     
    田春梅
    杨桂强
    备注:1.报到时间:07:30-08:30
         2.主席台人员:局领导,院领导、嘉宾,院感质控中心主任及副主任。
         3.每位专家有5分钟解答时间。
         3.会议地点:焦作市人民医院办公楼四楼综合会议厅。
    公共邮箱JICPC20120609@163.com   
    密码:20120609  (从公共邮箱下载课件)

    山东中医药学会第三届中医医院感染控制专业委员会成立大会暨医院感染管理培训班召开

    感染暴发事件及医院感染纠纷案例控制与消毒&& 发表了文章 • 0 个评论 • 830 次浏览 • 2016-10-11 21:01 • 来自相关话题

    2016年9月28-30日,由山东中医药学会主办,山东中医药大学附属医院承办的“第三届中医医院感染控制专业委员会成立大会暨医院感染管理培训班”(省级中医药继续教育项目)在济南市顺利召开并圆满结束。山东中医药学会副会长、山东中医药研究院院长赵渤年,山东中医药大学附属医院副院长李伟,山东中医药学会副秘书长韩莉,山东中医药大学附属医院感染管理办公室主任刘爱华等领导嘉宾出席了开幕式。韩莉副秘书长宣读了大会按程序选举产生的委员名单,委员一致推选山东中医药大学附属医院感染管理办公室主任刘爱华为主任委员,聘请本专业委员会第一、第二届主任委员、山东中医药大学附属医院第七党总支书记于君为名誉主任委员。
    开幕式上,山东中医药学会副会长、山东中医药研究院院长赵渤年对中医医院感染控制专业委员会的工作给予了高度评价,充分肯定了近年来专业委员会取得的成绩,同时鼓励专业委员会在日后工作中再接再厉,不断创新进步。
    会议期间,大会还邀请国内医院感染控制领域知名专家进行了相关学术交流活动,交流形式多样,内容丰富多彩。山东省卫生和计划生育监督所袁青春主任对《医疗机构消毒产品监管》进行了详细解读,山东省立医院李卫光主任向大家介绍了《如何更好地规范开展医院感染病例监测》,山东大学齐鲁医院韩辉处长做了《医师主导、精准感控》的报告,山东中医药大学附属医院刘爱华主任《医院物体表面消毒的重要性》报告受到了大家的一致好评。

    本次会议是山东省中医系统院感防控专业的一次盛会,为全省中医医院感染管理领域的从业人员搭建了很好的交流平台,对提高山东省中医医院感染管理事业的发展和管理水平起到了积极的促进作用。

      查看全部


    2016年9月28-30日,由山东中医药学会主办,山东中医药大学附属医院承办的“第三届中医医院感染控制专业委员会成立大会暨医院感染管理培训班”(省级中医药继续教育项目)在济南市顺利召开并圆满结束。山东中医药学会副会长、山东中医药研究院院长赵渤年,山东中医药大学附属医院副院长李伟,山东中医药学会副秘书长韩莉,山东中医药大学附属医院感染管理办公室主任刘爱华等领导嘉宾出席了开幕式。韩莉副秘书长宣读了大会按程序选举产生的委员名单,委员一致推选山东中医药大学附属医院感染管理办公室主任刘爱华为主任委员,聘请本专业委员会第一、第二届主任委员、山东中医药大学附属医院第七党总支书记于君为名誉主任委员。
    开幕式上,山东中医药学会副会长、山东中医药研究院院长赵渤年对中医医院感染控制专业委员会的工作给予了高度评价,充分肯定了近年来专业委员会取得的成绩,同时鼓励专业委员会在日后工作中再接再厉,不断创新进步。
    会议期间,大会还邀请国内医院感染控制领域知名专家进行了相关学术交流活动,交流形式多样,内容丰富多彩。山东省卫生和计划生育监督所袁青春主任对《医疗机构消毒产品监管》进行了详细解读,山东省立医院李卫光主任向大家介绍了《如何更好地规范开展医院感染病例监测》,山东大学齐鲁医院韩辉处长做了《医师主导、精准感控》的报告,山东中医药大学附属医院刘爱华主任《医院物体表面消毒的重要性》报告受到了大家的一致好评。

    本次会议是山东省中医系统院感防控专业的一次盛会,为全省中医医院感染管理领域的从业人员搭建了很好的交流平台,对提高山东省中医医院感染管理事业的发展和管理水平起到了积极的促进作用。

     

    ICU医院感染现状与预防控制概要

    多学科合作沈娟&& 发表了文章 • 2 个评论 • 913 次浏览 • 2017-04-18 14:59 • 来自相关话题

    作者:商洛市中心医院 沈娟
    编辑:江宁

    导读ICU是医院内危重患者的集中治疗单位,也是医院内易感人群和感染因素集中的场所,发生医院内感染的概率比普通病房高很多,院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担,还会对医护人员的健康产生威胁。因此,ICU的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题。







    医院感染是医院管理的难点,是影响医疗质量和医疗安全的重要环节,老年人口的增加;抗菌药物滥用;放疗、化疗等措施的推广;各种侵入性操作的增加。加之外源性的因素:环境污染、水污染、器械污染。内源性因素如:患者病理生理的变化、免疫力低下、菌群失调等都无形中增加了院内感染暴发的风险。据国外相关资料报道,ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上,国内报道ICU的感染率在10%~50%不等,多重耐药菌的感染情况严重。



    ICU的主要医院感染是什么?





    一、 耐药菌的感染
    二、 侵入性操作相关的感染:呼吸机相关性肺炎(VAP);导管相关血流感染(CR-BSI);导尿管相关尿路感染(CR-UTI)
    三、 手术感染 免疫抑制患者
    四、 医院感染暴发
    以上结果必然导致:患者住院时间延长,美国7-9天,中国30天;抗菌药物的大量使用;医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗;死亡率高,通常为24~50%,甚至可达76%。其中VAP导致的死亡占医院感染死亡的60%。



    ICU医院感染防控
    有人不禁会问了,ICU是医院感染防控的重点部门,感染率能降低吗?到底要怎么来降呢?下面我将和大家一起来分享:

    一、 建筑布局设置合理
    1. ICU应设在相对独立的区域,分区明确,整体布局应以洁污分开为原则,医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立;
    2. 床位设置  床单元使用面积应不少于15㎡,床间距应大于1m,至少配备1个单间病室(房),使用面积不少于18㎡;
    3. 室内具备良好的通风、采光条件,医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃,相对湿度应维持在30%~60%,有条件的配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室,不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
    二、 外来人员管理                        
    1. 限制查房人数
    2. 减少参观人员进入
    3. 限制陪同进入人数及时间
    4. 加强外来维护人员的管理
    三、 探视人员管理
    1. 尽量减少不必要的访客探视
    2. 入室须穿专用的一次性隔离衣
    3. 穿鞋套或更换ICU内专用鞋
    4. 有条件者尽量启用食品探视
    四、 患者管理
    1. 将感染与非感染病人分开安置
    2. 将空气传播的感染患者隔离于负压病房
    3. 将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间,并有醒目的隔离标识
    关注重点部位:VAP、CR-UTI、CR-BSI;重点环节:口腔护理、吸痰等。
     而哪些病原体感染需要隔离?
    1.耐药菌:MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌、VRE、ESBL、铜绿假单胞菌
    2.传染病人:TB、SARS、诺如病毒……HIV?HBV?
    五、医护人员管理
          接受医院感染知识培训,定期体检,增强院感意识;遵守ICU管理的要求;认真洗手;严格执行无菌技术操作、消毒隔离、疫情报告等制度;合理使用抗菌药物;正确使用化学消毒剂;尽量减少人员流动;严格控制入室人员。
    五、 标准操作规程管理 
    1.医院内肺炎预防与控制标准操作规程措施
    2.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
    3.导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程措施
    七、医疗操作流程管理
    1.气管插管/机械通气:严格掌握气管插管或切开适应证;
    2.放置引流管应严格执行无菌操作,保持整个引流系统的密闭性,减少因频繁更换而导致的污染机会;
    3.除非紧急状况或生命体征不稳定,气管切开、大伤口的清创术等,应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术;
    4.留置深静脉导管:置管时遵守最大限度的无菌操作要求,包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或外科手消毒;
    5.留置导尿:尽量避免不必要的留置导尿。
    八、物品管理
    仪器设备管理;无菌物品的管理;严格清洗消毒;废物正确处理
    九、环境管理   保持清洁的环境、空气、地面、温度、湿度、压差等


    总之,ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题,ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题,我们和它的斗争是长期的,ICU的医护工作者在医院感染的预防中起着非常重要的作用。




    (校对:刘佳微)
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    作者:商洛市中心医院 沈娟
    编辑:江宁


    导读ICU是医院内危重患者的集中治疗单位,也是医院内易感人群和感染因素集中的场所,发生医院内感染的概率比普通病房高很多,院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担,还会对医护人员的健康产生威胁。因此,ICU的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题。


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    医院感染是医院管理的难点,是影响医疗质量和医疗安全的重要环节,老年人口的增加;抗菌药物滥用;放疗、化疗等措施的推广;各种侵入性操作的增加。加之外源性的因素:环境污染、水污染、器械污染。内源性因素如:患者病理生理的变化、免疫力低下、菌群失调等都无形中增加了院内感染暴发的风险。据国外相关资料报道,ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上,国内报道ICU的感染率在10%~50%不等,多重耐药菌的感染情况严重。



    ICU的主要医院感染是什么?





    一、 耐药菌的感染
    二、 侵入性操作相关的感染:呼吸机相关性肺炎(VAP);导管相关血流感染(CR-BSI);导尿管相关尿路感染(CR-UTI)
    三、 手术感染 免疫抑制患者
    四、 医院感染暴发
    以上结果必然导致:患者住院时间延长,美国7-9天,中国30天;抗菌药物的大量使用;医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗;死亡率高,通常为24~50%,甚至可达76%。其中VAP导致的死亡占医院感染死亡的60%。



    ICU医院感染防控
    有人不禁会问了,ICU是医院感染防控的重点部门,感染率能降低吗?到底要怎么来降呢?下面我将和大家一起来分享:

    一、 建筑布局设置合理
    1. ICU应设在相对独立的区域,分区明确,整体布局应以洁污分开为原则,医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立;
    2. 床位设置  床单元使用面积应不少于15㎡,床间距应大于1m,至少配备1个单间病室(房),使用面积不少于18㎡;
    3. 室内具备良好的通风、采光条件,医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃,相对湿度应维持在30%~60%,有条件的配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室,不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
    二、 外来人员管理                        
    1. 限制查房人数
    2. 减少参观人员进入
    3. 限制陪同进入人数及时间
    4. 加强外来维护人员的管理
    三、 探视人员管理
    1. 尽量减少不必要的访客探视
    2. 入室须穿专用的一次性隔离衣
    3. 穿鞋套或更换ICU内专用鞋
    4. 有条件者尽量启用食品探视
    四、 患者管理
    1. 将感染与非感染病人分开安置
    2. 将空气传播的感染患者隔离于负压病房
    3. 将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间,并有醒目的隔离标识
    关注重点部位:VAP、CR-UTI、CR-BSI;重点环节:口腔护理、吸痰等。
     而哪些病原体感染需要隔离?
    1.耐药菌:MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌、VRE、ESBL、铜绿假单胞菌
    2.传染病人:TB、SARS、诺如病毒……HIV?HBV?
    五、医护人员管理
          接受医院感染知识培训,定期体检,增强院感意识;遵守ICU管理的要求;认真洗手;严格执行无菌技术操作、消毒隔离、疫情报告等制度;合理使用抗菌药物;正确使用化学消毒剂;尽量减少人员流动;严格控制入室人员。
    五、 标准操作规程管理 
    1.医院内肺炎预防与控制标准操作规程措施
    2.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
    3.导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程措施
    七、医疗操作流程管理
    1.气管插管/机械通气:严格掌握气管插管或切开适应证;
    2.放置引流管应严格执行无菌操作,保持整个引流系统的密闭性,减少因频繁更换而导致的污染机会;
    3.除非紧急状况或生命体征不稳定,气管切开、大伤口的清创术等,应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术;
    4.留置深静脉导管:置管时遵守最大限度的无菌操作要求,包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或外科手消毒;
    5.留置导尿:尽量避免不必要的留置导尿。
    八、物品管理
    仪器设备管理;无菌物品的管理;严格清洗消毒;废物正确处理
    九、环境管理   保持清洁的环境、空气、地面、温度、湿度、压差等


    总之,ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题,ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题,我们和它的斗争是长期的,ICU的医护工作者在医院感染的预防中起着非常重要的作用。




    (校对:刘佳微)
     

    全美最佳医疗雇主出炉,梅奥诊所排行 22 | NEWS

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...这里是&& 发表了文章 • 0 个评论 • 4274 次浏览 • 2017-04-18 10:12 • 来自相关话题

    2017 美国最佳医疗雇主出炉,梅奥排行 22


    4 月 13 日,由 Great Work Place 网站和财富杂志评选的 2017 年美国最佳医疗行业雇主前 30 结果公布,Texas Health Resources 排名第一。



    调查问卷围绕员工自我价值实现、薪酬福利、执业环境安全等 58 个问题围绕,综合评比得出 2017 年美国最佳医疗雇主。

    其中,为中国医疗行业者较为熟悉的梅奥诊所(Mayo Clinic)以 84% 满意度排名第 22,克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)以 82% 满意度排名第 17。(via greatworkplace.com)


    上海:将对 11 加大医院开展反腐巡查



    近日,上海卫计委将继续对全市 11 家三级医疗机构开展大型医院巡查,重点强化各医疗机构和医务人员「九不准」、「十项不得」的落实情况。


    违法违纪者将被追究相关责任,医疗机构也会遭到相应处罚。(via 上海市卫计委)

    辽宁:建立医疗机构药品质量管理信用档案


    近期,大连对今后的医药管理提出提出 5 点要求,如下:(via 国家食品药品监督管理局)








    卫计委:今年三级公立医院需全参与医联体建设


    14 日,在国务院政策例行吹风会上,王贺胜表示,2017 年,要全面启动多种形式的医联体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,综合医改试点省的每个城市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。到 2020 年,在总结试点经验的基础上,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。(via 国家卫计委)


    广州:将新建一批三甲医院


    4 月 11 日,广州提出外围城区要一步到位扩建、新建一批三甲医院,包括白云、番禺、黄埔、增城、从化、花都都要新建一大批大医院。规划预计今年出台,具体新增医院如下:(via 羊城地铁报)



    鹤壁 9 岁男童修复食指殒命 卫计委: 医院应承担部分责任


    河南省 9 岁的男孩(小航)因玩耍弄伤手指,到鹤壁市人民医院南院区进行了小手术,之后病情恶化,再经新乡医学院第一附属医院抢救后,因中枢神经系统感染最终死亡。

    经调查,鹤壁市人民医院在最初诊断中 X 线(右手食指末节骨折并部分骨质缺失)和 DR 诊断报告结果(右手食指各组成骨未见骨折征象,各指间关节未见脱位。右侧食指末节软组织破损。)不一致,而医生根据 X 线结果为小航进行手术。之后小航身体异常,之后病情恶化,没有得到及时治疗,最终死亡。

    当地卫计委表示,医院在此事件中承担部分责任。(via 东方今报)


    我国将扩大全科医生培养


    13 日,国家卫计委主任李斌透露,截至 2016 年底,全国 200 个公立医院综合改革试点城市家庭医生签约覆盖率达 22.2%,重点人群签约率达 38.8%。2017 年政府工作报告提出,家庭医生签约服务今年要扩大到 85% 以上地市。(via 中国新闻网)


    瑞典:孕前接受过减肥手术可增加女性怀孕后做腹腔手术几率


    近日,瑞典研究者通过分析 1987 至 2011 年间,瑞典全国病人登记和全国出生登记资料,他们发现:如果肥胖的妇女在孕前接受过减肥手术,与未接受过减肥手术的女性比较,她们在怀孕后患腹部疾病的风险会增加,并且她们再次接受腹部手术的概率也升高 6 倍。(via Daily Mail)

    整理:陈一、柏杨
    责任编辑:任悠悠
    参考文献
    1.https://www.greatplacetowork.c ... /2017

    2.http://www.wsjsw.gov.cn/wsj/n4 ... .html
    3.http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0005/171654.html
    4.http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/x ... shtml
    5.http://ycdtb.dayoo.com/html/20 ... 9.htm
    6.http://www.henan100.com/news/2017/699736.shtml
    7.http://www.chinanews.com/gn/20 ... shtml
    8.http://www.dailymail.co.uk/hea ... .html 查看全部


    2017 美国最佳医疗雇主出炉,梅奥排行 22


    4 月 13 日,由 Great Work Place 网站和财富杂志评选的 2017 年美国最佳医疗行业雇主前 30 结果公布,Texas Health Resources 排名第一。



    调查问卷围绕员工自我价值实现、薪酬福利、执业环境安全等 58 个问题围绕,综合评比得出 2017 年美国最佳医疗雇主。

    其中,为中国医疗行业者较为熟悉的梅奥诊所(Mayo Clinic)以 84% 满意度排名第 22,克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)以 82% 满意度排名第 17。(via greatworkplace.com)


    上海:将对 11 加大医院开展反腐巡查



    近日,上海卫计委将继续对全市 11 家三级医疗机构开展大型医院巡查,重点强化各医疗机构和医务人员「九不准」、「十项不得」的落实情况。


    违法违纪者将被追究相关责任,医疗机构也会遭到相应处罚。(via 上海市卫计委)

    辽宁:建立医疗机构药品质量管理信用档案


    近期,大连对今后的医药管理提出提出 5 点要求,如下:(via 国家食品药品监督管理局)


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    卫计委:今年三级公立医院需全参与医联体建设


    14 日,在国务院政策例行吹风会上,王贺胜表示,2017 年,要全面启动多种形式的医联体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,综合医改试点省的每个城市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。到 2020 年,在总结试点经验的基础上,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。(via 国家卫计委)


    广州:将新建一批三甲医院


    4 月 11 日,广州提出外围城区要一步到位扩建、新建一批三甲医院,包括白云、番禺、黄埔、增城、从化、花都都要新建一大批大医院。规划预计今年出台,具体新增医院如下:(via 羊城地铁报)



    鹤壁 9 岁男童修复食指殒命 卫计委: 医院应承担部分责任


    河南省 9 岁的男孩(小航)因玩耍弄伤手指,到鹤壁市人民医院南院区进行了小手术,之后病情恶化,再经新乡医学院第一附属医院抢救后,因中枢神经系统感染最终死亡。

    经调查,鹤壁市人民医院在最初诊断中 X 线(右手食指末节骨折并部分骨质缺失)和 DR 诊断报告结果(右手食指各组成骨未见骨折征象,各指间关节未见脱位。右侧食指末节软组织破损。)不一致,而医生根据 X 线结果为小航进行手术。之后小航身体异常,之后病情恶化,没有得到及时治疗,最终死亡。

    当地卫计委表示,医院在此事件中承担部分责任。(via 东方今报)


    我国将扩大全科医生培养


    13 日,国家卫计委主任李斌透露,截至 2016 年底,全国 200 个公立医院综合改革试点城市家庭医生签约覆盖率达 22.2%,重点人群签约率达 38.8%。2017 年政府工作报告提出,家庭医生签约服务今年要扩大到 85% 以上地市。(via 中国新闻网)


    瑞典:孕前接受过减肥手术可增加女性怀孕后做腹腔手术几率


    近日,瑞典研究者通过分析 1987 至 2011 年间,瑞典全国病人登记和全国出生登记资料,他们发现:如果肥胖的妇女在孕前接受过减肥手术,与未接受过减肥手术的女性比较,她们在怀孕后患腹部疾病的风险会增加,并且她们再次接受腹部手术的概率也升高 6 倍。(via Daily Mail)

    整理:陈一、柏杨
    责任编辑:任悠悠
    参考文献
    1.https://www.greatplacetowork.c ... /2017

    2.http://www.wsjsw.gov.cn/wsj/n4 ... .html
    3.http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0005/171654.html
    4.http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/x ... shtml
    5.http://ycdtb.dayoo.com/html/20 ... 9.htm
    6.http://www.henan100.com/news/2017/699736.shtml
    7.http://www.chinanews.com/gn/20 ... shtml
    8.http://www.dailymail.co.uk/hea ... .html

    放了支架为什么人还是死了?

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...这里是&& 发表了文章 • 2 个评论 • 5740 次浏览 • 2017-04-18 10:11 • 来自相关话题

    临床上讲究学术、也讲究话术,有时一句话能制造矛盾,有时又能化泯恩仇。

    被患者误会之后,要如何诙谐地「怼」回去,也是门学问。以下情况都是临床医生的实战总结,回答生动形象,不妨试试。


    1
    就完了?你糊弄事!



    @h******1:给一患者拔牙,几分钟就拔出来了,但患者不干了,说上次拔牙拔了一个多小时,还用锤子砸,非说没拔干净,又拍片子又解释,才半信半疑地走了。



    @c***a:你就说,一个埋在地层中的石头和一个浮在表面的石头哪个更容易拿出来呢,拔出来的难易程度和牙齿与骨骼的位置关系有关系的,埋在骨头里的要砸掉骨头再拿出来,当然比较痛苦和时间比较久,只有一个牙根在,拔得容易,就像起钉子一样啦,哈哈。



    2
    病已经好了为什么不让出院?



    @爽***9:大家都不理解明明病已经好了,为什么还不让出院。



    @r***e:病看起来好了,不代表真的好了,就像苹果外表是好的,其实都是从心里烂的,要确定核心的都好了才能保证出院以后病情不会反腐。留下祸根就是给自己留下下一次进医院的导火索,你问他愿意么?



    3
    我没病

    @平**凡:来一患者,初步检查后,告知其是感冒,患者急了,说我不发烧,不是感冒。



    @r***e:可以这么解释呢,不过解释得具有好大耐心,那么烦躁的门诊,第一时间能做到真的很难,除非天生慢性子,发烧是人的体温中枢收到不正确指示做出的反应,感冒和发烧没有必然联系呢,感冒可引起头疼对吧,但是头被打了一下也能引起头疼啊,发烧也是,感冒可以发烧。感染也能发烧,水痘也能发烧。


    4
    支架放了为什么人还是死了?



    @逍**者:「为什么我们支架都做完了人还是死了?」急性心梗患者做完支架仍然死亡后家属都会问这句。



    @r***e:支架只是保证心梗后血管开通,保证血流灌注,但是急性坏死心肌仍然不确定,尤其是高龄、梗死面积大的患者,即便做完支架仍有死亡可能。

    可以跟他这么解释?咱们水管堵了疏通一次,是不是还是会再堵住的,人的血管也是,而且越直越宽的血管越不容易堵,越弯曲的越容易堵对吧?可以下到支架的血管也是有限的区域,那些下不到支架的区域我们也不能完全避免意外的发生呢。


    今日互动 # 被患者误会的那些事儿,还有这些!

    责任编辑:任悠悠 查看全部

    临床上讲究学术、也讲究话术,有时一句话能制造矛盾,有时又能化泯恩仇。

    被患者误会之后,要如何诙谐地「怼」回去,也是门学问。以下情况都是临床医生的实战总结,回答生动形象,不妨试试。


    1
    就完了?你糊弄事!



    @h******1:给一患者拔牙,几分钟就拔出来了,但患者不干了,说上次拔牙拔了一个多小时,还用锤子砸,非说没拔干净,又拍片子又解释,才半信半疑地走了。



    @c***a:你就说,一个埋在地层中的石头和一个浮在表面的石头哪个更容易拿出来呢,拔出来的难易程度和牙齿与骨骼的位置关系有关系的,埋在骨头里的要砸掉骨头再拿出来,当然比较痛苦和时间比较久,只有一个牙根在,拔得容易,就像起钉子一样啦,哈哈。



    2
    病已经好了为什么不让出院?



    @爽***9:大家都不理解明明病已经好了,为什么还不让出院。



    @r***e:病看起来好了,不代表真的好了,就像苹果外表是好的,其实都是从心里烂的,要确定核心的都好了才能保证出院以后病情不会反腐。留下祸根就是给自己留下下一次进医院的导火索,你问他愿意么?



    3
    我没病

    @平**凡:来一患者,初步检查后,告知其是感冒,患者急了,说我不发烧,不是感冒。



    @r***e:可以这么解释呢,不过解释得具有好大耐心,那么烦躁的门诊,第一时间能做到真的很难,除非天生慢性子,发烧是人的体温中枢收到不正确指示做出的反应,感冒和发烧没有必然联系呢,感冒可引起头疼对吧,但是头被打了一下也能引起头疼啊,发烧也是,感冒可以发烧。感染也能发烧,水痘也能发烧。


    4
    支架放了为什么人还是死了?



    @逍**者:「为什么我们支架都做完了人还是死了?」急性心梗患者做完支架仍然死亡后家属都会问这句。



    @r***e:支架只是保证心梗后血管开通,保证血流灌注,但是急性坏死心肌仍然不确定,尤其是高龄、梗死面积大的患者,即便做完支架仍有死亡可能。

    可以跟他这么解释?咱们水管堵了疏通一次,是不是还是会再堵住的,人的血管也是,而且越直越宽的血管越不容易堵,越弯曲的越容易堵对吧?可以下到支架的血管也是有限的区域,那些下不到支架的区域我们也不能完全避免意外的发生呢。


    今日互动 # 被患者误会的那些事儿,还有这些!

    责任编辑:任悠悠

    The Lancet :SARS 爆发十年后中国传染病发病概况

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...柏杨整理&& 发表了文章 • 1 个评论 • 4040 次浏览 • 2017-04-18 10:11 • 来自相关话题

    4 月 12 日在 The Lancet Infect Dis 杂志刊登了来自浙江大学医学院附属第一院李兰娟院士等研究人员的最新研究。

    他们从中国公共卫生科学数据中心分析了自 2004 至 2013 年 45 种中国法定传染性疾病的发生率与死亡率,数据覆盖大陆 31 个省市。这是对中国 SARS 爆发十年后传染病发病趋势的首次研究。




    研究数据显示,SARS 过后,中国传染病发病谱和死亡谱发生了很大的变化:过去比较常见传染病明显减少,而手足口病、乙肝、结核病发病率还是比较高,包虫病、丙肝、梅毒等发病增长比较快。


    此研究分析了在人群中的流行特征。与所有年龄组女性相比,男性群体传染病发病率均较高,10 岁以下儿童发病率较高,在 10~20 岁儿童中发病率最低,而且男性群体中病死率也较高,10 岁以下儿童病死率较低,80 岁以上老年人病死率最高。


    连续分析 45 种传染病中每种传染病演变的特征发现,在 2009 年我国传染病防治重大专项重要措施实施之后,我国传染病总发病率趋势有了很好的改变,其中有 20 种传染病有显著下降,包括丝虫病、新生儿破伤风、副伤寒、霍乱、甲肝、狂犬病、流行性脑炎、钩端螺旋体病、阿米巴痢疾等。这项研究将为中国乃至世界传染病防控策略的制定起到重要作用,也提供很好的参考资料。










    李兰娟院士在接受 The Lancet 亚洲执行主编王辉专访时表示,这项研究将为中国乃至世界传染病防控策略的制定起到重要作用,也提供很好的参考资料。


    传染病无国界,因此,中国传染病防控做好,将对世界作出很大的贡献。


    责任编辑:任悠悠 查看全部
    4 月 12 日在 The Lancet Infect Dis 杂志刊登了来自浙江大学医学院附属第一院李兰娟院士等研究人员的最新研究。

    他们从中国公共卫生科学数据中心分析了自 2004 至 2013 年 45 种中国法定传染性疾病的发生率与死亡率,数据覆盖大陆 31 个省市。这是对中国 SARS 爆发十年后传染病发病趋势的首次研究。




    研究数据显示,SARS 过后,中国传染病发病谱和死亡谱发生了很大的变化:过去比较常见传染病明显减少,而手足口病、乙肝、结核病发病率还是比较高,包虫病、丙肝、梅毒等发病增长比较快。


    此研究分析了在人群中的流行特征。与所有年龄组女性相比,男性群体传染病发病率均较高,10 岁以下儿童发病率较高,在 10~20 岁儿童中发病率最低,而且男性群体中病死率也较高,10 岁以下儿童病死率较低,80 岁以上老年人病死率最高。


    连续分析 45 种传染病中每种传染病演变的特征发现,在 2009 年我国传染病防治重大专项重要措施实施之后,我国传染病总发病率趋势有了很好的改变,其中有 20 种传染病有显著下降,包括丝虫病、新生儿破伤风、副伤寒、霍乱、甲肝、狂犬病、流行性脑炎、钩端螺旋体病、阿米巴痢疾等。这项研究将为中国乃至世界传染病防控策略的制定起到重要作用,也提供很好的参考资料。



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    李兰娟院士在接受 The Lancet 亚洲执行主编王辉专访时表示,这项研究将为中国乃至世界传染病防控策略的制定起到重要作用,也提供很好的参考资料。


    传染病无国界,因此,中国传染病防控做好,将对世界作出很大的贡献。


    责任编辑:任悠悠

    院感防控不留死角

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...四川省绵阳市中心医院&& 发表了文章 • 0 个评论 • 295 次浏览 • 2017-04-17 12:54 • 来自相关话题

    4月12日下午, 医院对全院工勤人员进行医院感染相关规范及防控知识培训。医院感染管理科副主任李艳萍授课。
    李艳萍副主任针对接受培训群体的特殊性,就国家卫生计生委新颁《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》及环境清洁消毒实际操作流程与方法、医疗废物管理、职业防护、手卫生等内容进行专项讲解,内容丰富,实用性强。

    李艳萍副主任针对玉洁公司保洁人员在工作中的问题进行解疑答惑
    此次培训利于全院工勤、保洁人员的提高医院感染防控意识,规范工作中医院感染防控行为、进一步熟知工作相关的医院感染管理规范、进一步掌握医院感染防控基础知识和技术,从而达到控制医院感染,确保医疗安全,提高医疗质量的目的。
    (文佳)

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    4月12日下午, 医院对全院工勤人员进行医院感染相关规范及防控知识培训。医院感染管理科副主任李艳萍授课。
    李艳萍副主任针对接受培训群体的特殊性,就国家卫生计生委新颁《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》及环境清洁消毒实际操作流程与方法、医疗废物管理、职业防护、手卫生等内容进行专项讲解,内容丰富,实用性强。

    李艳萍副主任针对玉洁公司保洁人员在工作中的问题进行解疑答惑
    此次培训利于全院工勤、保洁人员的提高医院感染防控意识,规范工作中医院感染防控行为、进一步熟知工作相关的医院感染管理规范、进一步掌握医院感染防控基础知识和技术,从而达到控制医院感染,确保医疗安全,提高医疗质量的目的。
    (文佳)

     

    【感控笔记-徐建鸣】弥合政策与实践的鸿沟

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...田媛媛&& 发表了文章 • 1 个评论 • 984 次浏览 • 2017-04-17 12:52 • 来自相关话题

    【听课笔记—徐建鸣】弥合政策与实践的鸿沟


    整理:田媛媛 张静

    这是一个真实的故事:一位妙龄护士购置了新房,正在憧憬着自己穿上婚纱的模样,却被一张艾滋病的确诊单击碎了这场美梦。随之而来的是婚姻放弃了,工作失去了,前途看不到了,这位护士一下子跌倒了人生的谷底。而罪魁祸首就是七年前初上班的一次职业暴露让她感染了艾滋。这个案例让我们看到了不可承受的生命之痛,暴露出血源性病原体职业安全防护中的突出问题,那么如何弥补政策与实践的鸿沟呢?听听来自复旦大学附属中山医院的徐建鸣主任怎么说。1目前职业暴露现状






    月人均锐器伤发生次数


    护士和实习生为发生率最高人群与接触锐器的几率高有很大关系

    医生和护士锐器伤发生时机


    护士:回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见
    医生:手术缝针、回套针帽最常见



    理论与实践的鸿沟:
    发生率高,危害大;不安全锐器的大量使用;锐器盒使用不规范:不加盖、放置太满或放置位置不方便临床操作;标准预防制度不完善,落实不到位;缺乏职业暴露上报制度;医务人员宣传教育不够;暴露后的处理制度缺失;政府及医院无保障制度;
    2对   策(一)有效实施三级防护体系

    ——一级防护——
    1.国家完善职业卫生安全立法;

    2.卫生主管部门:负责对医院职业危害项目进行监管,定期做好生物性、放射性、化学性危害物质监测。

    3.医院提供足够的医务人员、医院环境场所安全;
    优良的执业环境:是一个可吸引并留任优秀、合格护理人才的工作场所,它可以提高护理人员工作满意度,进而提升病人的照护成果,并以创新的知识及照护技能改善病人照护成效。
    创新的招募和留任措施提供在职进修及升职机会合理薪资肯定、激励方案足够的人力与设备安全有保障的工作环境


    合格的工作场所才会有合格的病人照顾
    影响全球护理人员留任之因素
    以下四项对于护理人员是否愿意继续留任有显著的影响:
    自主性确保工作人员执业安全参与决策工作与生活兼顾

    4.医院的防护管理制度
    制定预防职业危害防治计划和实施方案建立健全医护人员职业安全管理制度和标准操作规程建立医护人员职业健康档案健全医护人员职业危害事故应急救援和上报预案

    5.医院的教育培训
    上岗前和在岗期间定期教育和培训员工:护理职业危害因素、危害后果、应当采取的职业防护措施。感控微信圈:提供最新讯息、图片、培训通知护士职业安全培训

    6.医院配备安全的防护用品:包括手套、防护鞋、防护服等等

    7.医院工作场所的设计与布局:符合工作流程的布局与设计

    ——二级防护——

    1.制定职业暴露紧急处理流程;
    2.设立意外损伤登记报告制度,建立意外损伤个人档案;
    3.早期发现职业损伤者及职业禁忌症者,职业损伤时根据情况体检随访,妥善安置。
    4.对遭受急性职业危害的医护人员及时组织救治,进行健康检查和医学观察,安排适当休息、做好轻量工作计划。

    ——三级防护——

    利用康复医护技术和社会支持系统对职业暴露者进行身心治疗。

    (二)源头预防职业暴露
    1.去除伤害:减少不必要的注射;
    2.工艺控制:使用无针系统或安全器具;
    3.工作实践控制:防止重复盖帽,正确使用锐器盒;
    4.个人防护设备、疫苗接种:眼罩、口罩、手套等。
    5.完善管理制度

    感 悟
    职业暴露尤其是锐器伤时有发生,减少不必要的液体输注是根本,上岗前疫苗接种是前提,推行安全针具的使用是保障,培养正确的操作习惯是关键,院内宣传教育是基础,而我们的最终目标就是对锐器伤说‘NO’,医务人员在认真工作的同时都能够正确防护自己。“你若安好便是晴天”是管理人员对医务人员寄予的最美好希望。
    图文编辑:杨亚红
    审稿:高晓东/马嘉睿

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    【听课笔记—徐建鸣】弥合政策与实践的鸿沟


    整理:田媛媛 张静

    这是一个真实的故事:一位妙龄护士购置了新房,正在憧憬着自己穿上婚纱的模样,却被一张艾滋病的确诊单击碎了这场美梦。随之而来的是婚姻放弃了,工作失去了,前途看不到了,这位护士一下子跌倒了人生的谷底。而罪魁祸首就是七年前初上班的一次职业暴露让她感染了艾滋。这个案例让我们看到了不可承受的生命之痛,暴露出血源性病原体职业安全防护中的突出问题,那么如何弥补政策与实践的鸿沟呢?听听来自复旦大学附属中山医院的徐建鸣主任怎么说。1目前职业暴露现状
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    月人均锐器伤发生次数


    护士和实习生为发生率最高人群与接触锐器的几率高有很大关系

    医生和护士锐器伤发生时机


    护士:回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见
    医生:手术缝针、回套针帽最常见



    理论与实践的鸿沟:
    • 发生率高,危害大;
    • 不安全锐器的大量使用;
    • 锐器盒使用不规范:不加盖、放置太满或放置位置不方便临床操作;
    • 标准预防制度不完善,落实不到位;
    • 缺乏职业暴露上报制度;
    • 医务人员宣传教育不够;
    • 暴露后的处理制度缺失;
    • 政府及医院无保障制度;

    2对   策(一)有效实施三级防护体系

    ——级防护——
    1.国家完善职业卫生安全立法;

    2.卫生主管部门:负责对医院职业危害项目进行监管,定期做好生物性、放射性、化学性危害物质监测。

    3.医院提供足够的医务人员、医院环境场所安全;
    • 优良的执业环境:是一个可吸引并留任优秀、合格护理人才的工作场所,它可以提高护理人员工作满意度,进而提升病人的照护成果,并以创新的知识及照护技能改善病人照护成效。

    • 创新的招募和留任措施
    • 提供在职进修及升职机会
    • 合理薪资
    • 肯定、激励方案
    • 足够的人力与设备
    • 安全有保障的工作环境



    合格的工作场所才会有合格的病人照顾
    • 影响全球护理人员留任之因素

    以下四项对于护理人员是否愿意继续留任有显著的影响:
    • 自主性
    • 确保工作人员执业安全
    • 参与决策
    • 工作与生活兼顾


    4.医院的防护管理制度
    • 制定预防职业危害防治计划和实施方案
    • 建立健全医护人员职业安全管理制度和标准操作规程
    • 建立医护人员职业健康档案
    • 健全医护人员职业危害事故应急救援和上报预案


    5.医院的教育培训
    • 上岗前和在岗期间定期教育和培训员工:护理职业危害因素、危害后果、应当采取的职业防护措施。
    • 感控微信圈:提供最新讯息、图片、培训通知
    • 护士职业安全培训


    6.医院配备安全的防护用品:包括手套、防护鞋、防护服等等

    7.医院工作场所的设计与布局:符合工作流程的布局与设计

    ——二级防护——

    1.制定职业暴露紧急处理流程;
    2.设立意外损伤登记报告制度,建立意外损伤个人档案;
    3.早期发现职业损伤者及职业禁忌症者,职业损伤时根据情况体检随访,妥善安置。
    4.对遭受急性职业危害的医护人员及时组织救治,进行健康检查和医学观察,安排适当休息、做好轻量工作计划。

    ——三级防护——

    利用康复医护技术和社会支持系统对职业暴露者进行身心治疗。

    (二)源头预防职业暴露
    1.去除伤害:减少不必要的注射;
    2.工艺控制:使用无针系统或安全器具;
    3.工作实践控制:防止重复盖帽,正确使用锐器盒;
    4.个人防护设备、疫苗接种:眼罩、口罩、手套等。
    5.完善管理制度

    感 悟
    职业暴露尤其是锐器伤时有发生,减少不必要的液体输注是根本,上岗前疫苗接种是前提,推行安全针具的使用是保障,培养正确的操作习惯是关键,院内宣传教育是基础,而我们的最终目标就是对锐器伤说‘NO’,医务人员在认真工作的同时都能够正确防护自己。“你若安好便是晴天”是管理人员对医务人员寄予的最美好希望。
    图文编辑:杨亚红
    审稿:高晓东/马嘉睿

     

    【感控笔记-刘运喜】区域性医院感染监控平台数据挖掘分析与应用

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...李光友&& 发表了文章 • 2 个评论 • 1357 次浏览 • 2017-04-17 12:51 • 来自相关话题

    区域性医院感染监控平台数据挖掘分析与应用
    刘运喜
    整理:李光友(贵州省兴义市人民医院) 
    审核:吴怀英






    监控平台数据的构建基于过程数据的区域性监控平台,目的是利用监控平台数据开展循证管理。国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业指标(2015版)的通知,其中的《医院感染管理质量控制指标》有13个指标,作为国家或省级质量控制中心如何获取这13个指标,这就需要建立一个有统一数据收集的国家或区域性医院感染监测平台;需要信息系统抓取各医院诊疗过程中HIS、LIS系统中自然产生的医院感染相关过程数据,由平台自然生成,基于过程数据的监控,而不是由各医院直接上报的结果数据。建立数据平台就是各个医院信息系统不统一,无法实现数据共享,解决这一问题需建立区域监控平台,使数据同质化、标准化。


    一平台总体思路1、医院感染管理质量控制指标为指引(指标牵引)
    2、建立医院感染基本数据集(关键问题)
    3、建立医院感染监测平台(核心)
    4、监测平台实施自动到采集医院日常运营中自然产生的、客观的过程数据
    5、监测平台自动生成《医院感染管理质控指标》
    6、省质控中心对辖区的医院实现有效监控、考核评价
    7、国家质控中心对各省质控中心进行有效监管、客观评价

    二关于基本数据集包括7大类72数据元。
    分别是11项通用类数据;2项患者自身风险类;10项诊断信息类;22项诊疗相关风险类(手术、用药、操作);13项实验室检测相关风险(病原学、血清学);4项体征相关类(发热、腹泻);10项医院感染结果判读类。


    三平台存在的问题1、各医院《医院感染实时监控系统软件》的统计规则和部分策略与NICC平台统计规则有所差异;

    2、不同医院数据抓取规则和《数据集指南》不匹配;
    3、其他情况导致平台数据和医院自身数据存在差异原因:如诊断感染判断标准、诊断排除(上报平台之后)、感染部位分类方式不同、部分指标统计归属科室不同;
    四下一步计划1、发布医院感染监测基本数据集;

    2、发布《医院感染监测指标体系及指标细则》,各级质控中心和各级各类医院监测指标的统计方法同质化;
    3、探索围绕数据的质控中心工作模式:数据采集、反馈常态化、信息化、带着数据有针对性的现场检查督导;
    4、围绕医院感控能力建设,推动重点指标在试点医院持续改进,并将改进方案标准化;

    五监控平台可以达到的效果1、平台可生成《医院感染监测规范》、《医院等级评审》、抗生素专项整治、三好一满意等专项活动所要求的绝大部分指标;
    2、通过设置“一周内、同一病区、检出院内感染同一致病菌3例及以上”等条件进行预警院感聚集事件,达到实时掌握疑似暴发动态,做到早期干预;
    3、覆盖面广(全国各级、各类医院);
    4、数据实时、准确,各医院可以利用监控平台数据开展询证监测;
    5、可以实时干预;
    6、可以建立全球独有的国家医院感染监测平台;



    展望
    刘运喜教授给大家分享解读了部队区域医院感染监控平台18所医院收集的11项数据,并对数据进行了分析,通过这些数据可以有针对性的进行督导检查干预。没有挖掘,就没有数据,没有数据就没法评价,通过监控平台数据收集、挖掘、分析,从而达到精准感控。同时对医疗质量的管理都是一个很好的思路。未来将建立一个国家医院感染监控平台,实现精准化、同质化、标准化管理。

    图文编辑:朱迪

    审稿:高晓东/马嘉睿
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    区域性医院感染监控平台数据挖掘分析与应用
    刘运喜
    整理:李光友(贵州省兴义市人民医院) 
    审核:吴怀英

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    监控平台数据的构建基于过程数据的区域性监控平台,目的是利用监控平台数据开展循证管理。国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业指标(2015版)的通知,其中的《医院感染管理质量控制指标》有13个指标,作为国家或省级质量控制中心如何获取这13个指标,这就需要建立一个有统一数据收集的国家或区域性医院感染监测平台;需要信息系统抓取各医院诊疗过程中HIS、LIS系统中自然产生的医院感染相关过程数据,由平台自然生成,基于过程数据的监控,而不是由各医院直接上报的结果数据。建立数据平台就是各个医院信息系统不统一,无法实现数据共享,解决这一问题需建立区域监控平台,使数据同质化、标准化。


    一平台总体思路1、医院感染管理质量控制指标为指引(指标牵引)
    2、建立医院感染基本数据集(关键问题)
    3、建立医院感染监测平台(核心)
    4、监测平台实施自动到采集医院日常运营中自然产生的、客观的过程数据
    5、监测平台自动生成《医院感染管理质控指标》
    6、省质控中心对辖区的医院实现有效监控、考核评价
    7、国家质控中心对各省质控中心进行有效监管、客观评价

    二关于基本数据集包括7大类72数据元。
    分别是11项通用类数据;2项患者自身风险类;10项诊断信息类;22项诊疗相关风险类(手术、用药、操作);13项实验室检测相关风险(病原学、血清学);4项体征相关类(发热、腹泻);10项医院感染结果判读类。


    三平台存在的问题1、各医院《医院感染实时监控系统软件》的统计规则和部分策略与NICC平台统计规则有所差异;

    2、不同医院数据抓取规则和《数据集指南》不匹配;
    3、其他情况导致平台数据和医院自身数据存在差异原因:如诊断感染判断标准、诊断排除(上报平台之后)、感染部位分类方式不同、部分指标统计归属科室不同;
    四下一步计划1、发布医院感染监测基本数据集;

    2、发布《医院感染监测指标体系及指标细则》,各级质控中心和各级各类医院监测指标的统计方法同质化;
    3、探索围绕数据的质控中心工作模式:数据采集、反馈常态化、信息化、带着数据有针对性的现场检查督导;
    4、围绕医院感控能力建设,推动重点指标在试点医院持续改进,并将改进方案标准化;

    五监控平台可以达到的效果1、平台可生成《医院感染监测规范》、《医院等级评审》、抗生素专项整治、三好一满意等专项活动所要求的绝大部分指标;
    2、通过设置“一周内、同一病区、检出院内感染同一致病菌3例及以上”等条件进行预警院感聚集事件,达到实时掌握疑似暴发动态,做到早期干预;
    3、覆盖面广(全国各级、各类医院);
    4、数据实时、准确,各医院可以利用监控平台数据开展询证监测;
    5、可以实时干预;
    6、可以建立全球独有的国家医院感染监测平台;



    展望
    刘运喜教授给大家分享解读了部队区域医院感染监控平台18所医院收集的11项数据,并对数据进行了分析,通过这些数据可以有针对性的进行督导检查干预。没有挖掘,就没有数据,没有数据就没法评价,通过监控平台数据收集、挖掘、分析,从而达到精准感控。同时对医疗质量的管理都是一个很好的思路。未来将建立一个国家医院感染监控平台,实现精准化、同质化、标准化管理。

    图文编辑:朱迪

    审稿:高晓东/马嘉睿
     

    【感控笔记】如何建立实用型医院感染管理体系

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...陈少梅&& 发表了文章 • 2 个评论 • 1568 次浏览 • 2017-04-17 12:49 • 来自相关话题

    审稿 张静

    整理 陈少梅(深圳市龙岗区人民医院 ) 
    团队 SIFIC感控笔记团队


    如果有人问你,医院感染管理部门在日常做些什么工作,如何体现工作效果?很多人第一个反应就是检查。而新时期的医院感染管理工作,强调实用性,强调根据国家法律法规建立一套适合自己医院的感染管理体系与模式,你知道如何建立与实现吗?且听来自包头市中心医院医院感染管理科的赵静主任把自己多年思考与总结的宝贵经验分享给大家。








    医院感染管理体系建设现状—形式化感控

    呈现展示型的体系
    评审呈现: 为了迎接评审检查,需要知晓率、合格率、应知应会等,记录很多文字性的东西,不断呈现PDCA持续改进的文字资料。检查呈现:比如大型医院巡查的时候,就是大型医院巡查体系;如果是等级医院评审,就变成等级医院评审体系等等。呈现各种根据检查需要整理的数据与资料。绩效呈现:建立绩效考核体系,通过日常检查,把各个科室检查分数打出来。临床科室心目中的院感科—就是检查最多的科室。
    实质上
    乐高积木的体系:法律法规的自由拼接,无标准模式回顾性研究型系统为主线--监测的体系:医院感染监测、目标性监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用监测、多重耐药菌监测,都不是实时的监测,其收集的数据是事后总结汇总成医院感染信息,再分析反馈给临床,但是临床医生不重视。。。体系为检查而生,检查为导向做给别人看而不是做给自己用的

    假如没有检查的时候,医院感染防控该建立什么样的体系,院感人感到非常茫然。

    什么是实用主义?

    实用主义就是应回归到本意,医院感染控制是要控制感染的。以下是实用主义的原则:
    用较小的代价收获较大的效果不发生事件是最佳预期,事件发生后的应急处理是最差预期例如:长江沉船事件发生后,多方积极抢救、处理善后事宜,其实最好的预期是在收到暴风雨预警后,船只不出行就完全避免了事件的发生。在医院的医院感染防控中,最佳境界是院感科没有接到任何意外事件的报告与发生,而不是在紧急事件中体现应急处置与解决问题的能力。有效解决问题!(不浪费资源)例如:武术表演需要很多花架子和前奏,而侦察兵就是一招致胜、直击要害。所以院感工作不需要更多呈现,只需要解决问题。用最简单的方法也是最有效的方法。在事件发生的全过程均进行监测与数据分析,尽量将事件消灭在力所能及的最早时期。用数据说话。



    实用型医院感染防控体系的建立—解决问题的能力

    预测预防----一级预防
    目的:预防、阻止医院感染发生(不发生)措施:风险评估、培训教育、规范标准的制定与执行每年根据上一年度数据总结、措施落实情况以及本地区疾病的流行情况对每个科室进行感染风险评估,也就是在事件发生之前,通过培训教育、制定与执行标准,就把问题扼杀掉,这叫没病防病。
    预警干预----二级预防
    目的:预警医院感染事件(早处理)措施:早发现、早调查、早干预应用医院感染监测软件进行预警干预(具体见预警案例)
    报告处置----三级预防(目前多数医院的体系)
    目的:及时正确处置医院感染事件(减损失)
      


    实用型防控体系工作模式经验分享 

    一、预警案例:制定暴发前预警筛查,在暴发前或未发生前提前按照医院感染暴发处置措施进行干预。

    每天监测全院患者感染动向:
    聚集性发热多重耐药菌阳性感染病例报告

    预设预警触发机制为(每日反馈)
    1例多重耐药菌医院感染;2例多重耐药菌感染;2例同类型医院感染;同病区2例以上发热



    预警体系效果
    2014年预警3次:
    泌外科2例预警(手术部位感染),成功干预
    神经外科2例预警(肺炎克雷伯菌感染),成功干预
    神经内科2例预警(MRSA),成功干预
    2015年预警3次:
    神经外科2例预警(铜绿假单胞菌感染2例—社区1例院内1例),成功干预
    神经内科2例预警(铜绿假单胞菌感染2例—社区),成功干预
    重症医学科2例预警(铜绿假单胞菌感染3例—社区),成功干预
    干预效果:2014年手卫生问题突出,2015年则是手卫生与保洁的问题。通过采取措施干预后手卫生由10%提高50%,MRSA持续低水平徘徊。重新规范保洁流程后,二次污染的发生得到了控制。




    二、消毒供应中心收费模式的改变:
    目的:发挥消毒供应中心的作用,但消毒供应室的收费模式在评审条款中无要求措施:建立免费机制效果:取消收费后手术部位感染始终处于较低水平。




    三、规范执行率的改变
    目的:监测泌尿外科尿道插管膀胱冲洗的执行率(评审标准不考核“规范”执行率)措施:落实导尿管相关泌尿道感染防控措施,其中就有取消常规膀胱冲洗措施使泌尿道相关感染发病率开始降低并始终维持在较低水平。




    感    悟

    医院感染防控工作要取得成功与绩效,首先要转变转念,即“脑卫生”。赵静老师通过自己医院从应对检查模式,消防员模式向安全员模式转型的实用型医院感染管理体系的建立的过程,发现了在解决问题为第一要务的思路下,以实效的工作方法、最小的代价,最小的资源取得了最好的效果!总结出“医院感染管理者要像一只鹰总揽全局!具有战略高度!具有敏锐的洞察力和快速的反应力!”的宝贵经验,医院感染防控工作只有织就一张覆盖全院疾病发生发展全程的预防、监测、控制的监控网,才能将医院感染事件消灭在最早阶段、萌芽状态,为医院安全保驾护航!



    图文编辑;那颜
    审稿:陈文森 卢先雷
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    审稿 张静

    整理 陈少梅(深圳市龙岗区人民医院 ) 
    团队 SIFIC感控笔记团队


    如果有人问你,医院感染管理部门在日常做些什么工作,如何体现工作效果?很多人第一个反应就是检查。而新时期的医院感染管理工作,强调实用性,强调根据国家法律法规建立一套适合自己医院的感染管理体系与模式,你知道如何建立与实现吗?且听来自包头市中心医院医院感染管理科的赵静主任把自己多年思考与总结的宝贵经验分享给大家。


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    医院感染管理体系建设现状—形式化感控

    呈现展示型的体系
    • 评审呈现: 为了迎接评审检查,需要知晓率、合格率、应知应会等,记录很多文字性的东西,不断呈现PDCA持续改进的文字资料。
    • 检查呈现:比如大型医院巡查的时候,就是大型医院巡查体系;如果是等级医院评审,就变成等级医院评审体系等等。呈现各种根据检查需要整理的数据与资料。
    • 绩效呈现:建立绩效考核体系,通过日常检查,把各个科室检查分数打出来。临床科室心目中的院感科—就是检查最多的科室。

    实质上
    • 乐高积木的体系:法律法规的自由拼接,无标准模式
    • 回顾性研究型系统为主线--监测的体系:医院感染监测、目标性监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用监测、多重耐药菌监测,都不是实时的监测,其收集的数据是事后总结汇总成医院感染信息,再分析反馈给临床,但是临床医生不重视。。。
    • 体系为检查而生,检查为导向做给别人看而不是做给自己用的


    假如没有检查的时候,医院感染防控该建立什么样的体系,院感人感到非常茫然。

    什么是实用主义?

    实用主义就是应回归到本意,医院感染控制是要控制感染的。以下是实用主义的原则:
    • 用较小的代价收获较大的效果
    • 不发生事件是最佳预期,事件发生后的应急处理是最差预期
    • 例如:长江沉船事件发生后,多方积极抢救、处理善后事宜,其实最好的预期是在收到暴风雨预警后,船只不出行就完全避免了事件的发生。在医院的医院感染防控中,最佳境界是院感科没有接到任何意外事件的报告与发生,而不是在紧急事件中体现应急处置与解决问题的能力。
    • 有效解决问题!(不浪费资源)
    • 例如:武术表演需要很多花架子和前奏,而侦察兵就是一招致胜、直击要害。所以院感工作不需要更多呈现,只需要解决问题。用最简单的方法也是最有效的方法。
    • 在事件发生的全过程均进行监测与数据分析,尽量将事件消灭在力所能及的最早时期。用数据说话。




    实用型医院感染防控体系的建立—解决问题的能力

    预测预防----一级预防
    • 目的:预防、阻止医院感染发生(不发生)
    • 措施:风险评估、培训教育、规范标准的制定与执行
    • 每年根据上一年度数据总结、措施落实情况以及本地区疾病的流行情况对每个科室进行感染风险评估,也就是在事件发生之前,通过培训教育、制定与执行标准,就把问题扼杀掉,这叫没病防病。

    预警干预----二级预防
    • 目的:预警医院感染事件(早处理)
    • 措施:早发现、早调查、早干预
    • 应用医院感染监测软件进行预警干预(具体见预警案例)

    报告处置----三级预防(目前多数医院的体系)
    • 目的:及时正确处置医院感染事件(减损失)

      


    实用型防控体系工作模式经验分享 

    一、预警案例:制定暴发前预警筛查,在暴发前或未发生前提前按照医院感染暴发处置措施进行干预。

    每天监测全院患者感染动向:
    • 聚集性发热
    • 多重耐药菌阳性
    • 感染病例报告


    预设预警触发机制为(每日反馈)
    • 1例多重耐药菌医院感染;
    • 2例多重耐药菌感染;
    • 2例同类型医院感染;
    • 同病区2例以上发热




    预警体系效果
    • 2014年预警3次:

    泌外科2例预警(手术部位感染),成功干预
    神经外科2例预警(肺炎克雷伯菌感染),成功干预
    神经内科2例预警(MRSA),成功干预
    • 2015年预警3次:

    神经外科2例预警(铜绿假单胞菌感染2例—社区1例院内1例),成功干预
    神经内科2例预警(铜绿假单胞菌感染2例—社区),成功干预
    重症医学科2例预警(铜绿假单胞菌感染3例—社区),成功干预
    • 干预效果:2014年手卫生问题突出,2015年则是手卫生与保洁的问题。通过采取措施干预后手卫生由10%提高50%,MRSA持续低水平徘徊。重新规范保洁流程后,二次污染的发生得到了控制。





    二、消毒供应中心收费模式的改变:
    • 目的:发挥消毒供应中心的作用,但消毒供应室的收费模式在评审条款中无要求
    • 措施:建立免费机制
    • 效果:取消收费后手术部位感染始终处于较低水平。





    三、规范执行率的改变
    • 目的:监测泌尿外科尿道插管膀胱冲洗的执行率(评审标准不考核“规范”执行率)
    • 措施:落实导尿管相关泌尿道感染防控措施,其中就有取消常规膀胱冲洗措施
    • 使泌尿道相关感染发病率开始降低并始终维持在较低水平。





    感    悟

    医院感染防控工作要取得成功与绩效,首先要转变转念,即“脑卫生”。赵静老师通过自己医院从应对检查模式,消防员模式向安全员模式转型的实用型医院感染管理体系的建立的过程,发现了在解决问题为第一要务的思路下,以实效的工作方法、最小的代价,最小的资源取得了最好的效果!总结出“医院感染管理者要像一只鹰总揽全局!具有战略高度!具有敏锐的洞察力和快速的反应力!”的宝贵经验,医院感染防控工作只有织就一张覆盖全院疾病发生发展全程的预防、监测、控制的监控网,才能将医院感染事件消灭在最早阶段、萌芽状态,为医院安全保驾护航!



    图文编辑;那颜
    审稿:陈文森 卢先雷
     

    标杆医院丨苏大附一院院长侯建全的国际化梦想

    多学科合作李子君&& 发表了文章 • 0 个评论 • 1348 次浏览 • 2017-04-17 11:12 • 来自相关话题

    摘要
    健康界北斗学院·标杆医院学习之旅走进苏大附一院。院长侯建全介绍苏大附一院是如何用国际化理念和胸襟,为患者提供服务。
    来源:健康界 作者:李子君


    尽管连续4年蝉联地级市医院百强榜榜首,但苏州大学附属第一医院(下称苏大附一院)仍然把自己看做是“夹心层”。用院长侯建全的话来说,苏州紧邻上海,处在优质医疗资源的包围当中,医院必须打造优势学科树立品牌,联合基层医院,才能留住患者。

    然而侯建全的梦想远不止于此。如今,苏大附一院正在开启国际化战略,用“三部曲”的方式,让全球医疗界听到苏州声音,听到苏大附一院的声音。4月15日,健康界北斗学院·标杆医院学习之旅走进苏大附一院。侯建全进行“新医改形势下地级市医院的国际化战略”主题演讲,介绍苏大附一院如何用国际化理念和胸襟,为患者提供服务。







    国际化战略“三部曲”
    苏大附一院是始建于1883年的百年老院。2016年,医院总诊疗人次达到317万,同比增长13.6%。医院诊疗人数的逐年攀升,仍然让侯建全感到了危机。“分级诊疗下地级市医院发展存在困惑,随着区域医疗网络兴起,作为‘夹心层’的地级市医院也要有新的突破。”

    侯建全始终明确医院定位:要做国内一流、国际知名医院。在国际战略上,要通过“请进来、走出去”、建设国际平台、参与国际标准制定“三部曲”,达到“引进一个人才、聚集一个团队、发展一个学科、兴起一个领域”的“裂变”效应,让国际化梦想照进现实。

    苏大附一院院长侯建全
    什么是“请进来、走出去”?侯建全认为,依托优势学科建立“国际病房”是医院走国际化路线的最好诠释。2011年3月7日,苏大附一院骨科国际病区启用,而国际病房就是拥有海外主刀医生的病房。与此同时,医院加紧培养并引进人才,使其拥有国际化思维和管理理念。

    在建设国际化平台方面,苏大附一院与国际应急管理学会医学委员会(TEMC)战略合作签约,为医院与国际顶级医疗机构的交流合作搭建起了平台,也迎来了医院人才培养的新起点。
    苏大附一院始终致力于参与疾病诊断、治疗的国际标准的制定。比如承担一类创新药物临床研究,参与制定去甲基化药物使用策略等。在侯建全看来,中国的医院拥有大量病例资源,大家要将这些资源利用好,为国际标准的制定贡献力量。

    “二次分配”让科室管理精细化
    近年来,绩效分配改革成为苏大附一院管理的亮点之一。作为管理的“指挥棒”,该院建立了以工作量和成本为基础,注重数量、质量、服务、学科和成本管控的综合绩效考核分配体系,提升了运行效率和学科水平。

    苏大附一院副院长缪丽燕
    苏大附一院在绩效分配上的特色是实行绩效奖金二次分配,即科主任和科主任领导下的病区主任均有绩效奖金的分配权。副院长缪丽燕表示,医院绩效考核的前提是不减少绩效奖金,只做增量,而二次分配的目的是避免“大锅饭”,鼓励科主任进行精细化管理;具体举措包括向临床一线倾斜,向难度大、风险高的手术倾斜等。

    实行新的绩效考核方式后,医院管理发生了三个变化:由收减支结余核算模式转变为绩效工作量核算模式;科室管理由粗放转变为精细化;由仅注重支出成本管理转变为注重可控成本和人力成本的精细化成本管理。

    学科发展走上“快车道”
    苏大附一院持续引进和培养人才,使医院的学科发展走上“快车道”。近年来,医院打造出一张闪耀的学科“成绩单”。在2015年复旦版中国最佳医院排行榜上,苏大附一院位列第47;同时,该院血液科位居2015年中国最佳医院专科声誉排行榜第4位。而在中国地级市医院100强排行榜中,苏大附一院连续雄踞榜首,更是在2016年中国顶级医院排行榜中名列第40位。

    可见,作为地级市医院,苏大附一院有着强烈的学科发展和科研需求。副院长时玉舫在活动现场表示,当临床工作出现瓶颈时,专家会通过在科研方面的努力,逐步形成新诊疗方案,用创新成果推动医疗技术的发展。


    苏大附一院副院长时玉舫




    值得一提的是,苏大附一院近年来在恶性血液肿瘤诊治、造血干细胞移植技术等方面,救治能力达到国内领先,甚至处于国际领先水平。时玉舫坦言,新的医疗管理体制下,教学型医院需要加大科研投入,加强平台建设,同时重视人才培养和引进并举,以医疗新技术驱动特色科室发展。


    标杆医院学习之旅获赞


    苏州大学校长熊思东在标杆医院学习之旅现场对活动“点赞”。他表示,医改已经进入攻坚阶段,国家不断出台并实施新政策,每家公立医院都有独特的创新之处。标杆医院学习之旅,正是把医院在践行国家相关政策,以及如何努力去实现“健康中国2030”目标过程当中的优秀经验在一个平台上展示出来,供大家交流和学习,促进共同进步。

    在现场,江苏省卫生计生委副主任徐东红也提到,标杆医院学习之旅的交流活动,能够引领各界医疗机构前行,让改革创新经验在各地“开花”。



    本文内容摘自网上,如有侵权,请联系我们。




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    摘要
    健康界北斗学院·标杆医院学习之旅走进苏大附一院。院长侯建全介绍苏大附一院是如何用国际化理念和胸襟,为患者提供服务。
    来源:健康界 作者:李子君


    尽管连续4年蝉联地级市医院百强榜榜首,但苏州大学附属第一医院(下称苏大附一院)仍然把自己看做是“夹心层”。用院长侯建全的话来说,苏州紧邻上海,处在优质医疗资源的包围当中,医院必须打造优势学科树立品牌,联合基层医院,才能留住患者。

    然而侯建全的梦想远不止于此。如今,苏大附一院正在开启国际化战略,用“三部曲”的方式,让全球医疗界听到苏州声音,听到苏大附一院的声音。4月15日,健康界北斗学院·标杆医院学习之旅走进苏大附一院。侯建全进行“新医改形势下地级市医院的国际化战略”主题演讲,介绍苏大附一院如何用国际化理念和胸襟,为患者提供服务。

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    国际化战略“三部曲”
    苏大附一院是始建于1883年的百年老院。2016年,医院总诊疗人次达到317万,同比增长13.6%。医院诊疗人数的逐年攀升,仍然让侯建全感到了危机。“分级诊疗下地级市医院发展存在困惑,随着区域医疗网络兴起,作为‘夹心层’的地级市医院也要有新的突破。”

    侯建全始终明确医院定位:要做国内一流、国际知名医院。在国际战略上,要通过“请进来、走出去”、建设国际平台、参与国际标准制定“三部曲”,达到“引进一个人才、聚集一个团队、发展一个学科、兴起一个领域”的“裂变”效应,让国际化梦想照进现实。

    苏大附一院院长侯建全
    什么是“请进来、走出去”?侯建全认为,依托优势学科建立“国际病房”是医院走国际化路线的最好诠释。2011年3月7日,苏大附一院骨科国际病区启用,而国际病房就是拥有海外主刀医生的病房。与此同时,医院加紧培养并引进人才,使其拥有国际化思维和管理理念。

    在建设国际化平台方面,苏大附一院与国际应急管理学会医学委员会(TEMC)战略合作签约,为医院与国际顶级医疗机构的交流合作搭建起了平台,也迎来了医院人才培养的新起点。
    苏大附一院始终致力于参与疾病诊断、治疗的国际标准的制定。比如承担一类创新药物临床研究,参与制定去甲基化药物使用策略等。在侯建全看来,中国的医院拥有大量病例资源,大家要将这些资源利用好,为国际标准的制定贡献力量。

    “二次分配”让科室管理精细化
    近年来,绩效分配改革成为苏大附一院管理的亮点之一。作为管理的“指挥棒”,该院建立了以工作量和成本为基础,注重数量、质量、服务、学科和成本管控的综合绩效考核分配体系,提升了运行效率和学科水平。

    苏大附一院副院长缪丽燕
    苏大附一院在绩效分配上的特色是实行绩效奖金二次分配,即科主任和科主任领导下的病区主任均有绩效奖金的分配权。副院长缪丽燕表示,医院绩效考核的前提是不减少绩效奖金,只做增量,而二次分配的目的是避免“大锅饭”,鼓励科主任进行精细化管理;具体举措包括向临床一线倾斜,向难度大、风险高的手术倾斜等。

    实行新的绩效考核方式后,医院管理发生了三个变化:由收减支结余核算模式转变为绩效工作量核算模式;科室管理由粗放转变为精细化;由仅注重支出成本管理转变为注重可控成本和人力成本的精细化成本管理。

    学科发展走上“快车道”
    苏大附一院持续引进和培养人才,使医院的学科发展走上“快车道”。近年来,医院打造出一张闪耀的学科“成绩单”。在2015年复旦版中国最佳医院排行榜上,苏大附一院位列第47;同时,该院血液科位居2015年中国最佳医院专科声誉排行榜第4位。而在中国地级市医院100强排行榜中,苏大附一院连续雄踞榜首,更是在2016年中国顶级医院排行榜中名列第40位。

    可见,作为地级市医院,苏大附一院有着强烈的学科发展和科研需求。副院长时玉舫在活动现场表示,当临床工作出现瓶颈时,专家会通过在科研方面的努力,逐步形成新诊疗方案,用创新成果推动医疗技术的发展。


    苏大附一院副院长时玉舫




    值得一提的是,苏大附一院近年来在恶性血液肿瘤诊治、造血干细胞移植技术等方面,救治能力达到国内领先,甚至处于国际领先水平。时玉舫坦言,新的医疗管理体制下,教学型医院需要加大科研投入,加强平台建设,同时重视人才培养和引进并举,以医疗新技术驱动特色科室发展。


    标杆医院学习之旅获赞


    苏州大学校长熊思东在标杆医院学习之旅现场对活动“点赞”。他表示,医改已经进入攻坚阶段,国家不断出台并实施新政策,每家公立医院都有独特的创新之处。标杆医院学习之旅,正是把医院在践行国家相关政策,以及如何努力去实现“健康中国2030”目标过程当中的优秀经验在一个平台上展示出来,供大家交流和学习,促进共同进步。

    在现场,江苏省卫生计生委副主任徐东红也提到,标杆医院学习之旅的交流活动,能够引领各界医疗机构前行,让改革创新经验在各地“开花”。



    本文内容摘自网上,如有侵权,请联系我们。




     

    医疗废物从产生到处置如何监管?这个做法值得借鉴

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...感控小蜘蛛&& 发表了文章 • 1 个评论 • 2744 次浏览 • 2017-04-17 11:04 • 来自相关话题

    医疗废物是一种污染性、危害性、致命性极大的废物,近几年,多地曝出医疗废物泄露加工贩卖丑闻,让人触目惊心。







    (来源:网页新闻)
    那么,医疗垃圾应该是如何处理的呢?

    我们一起看看,在浙江的医院是如何处理的,或许这种方法值得我们借鉴和学习。

    科普:医疗废物是什么废物
    医疗废物,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。


    《医疗废物分类目录》将医疗废物分为以下5类:

    感染性医疗废物感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物,包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品,传染病病人产生的垃圾等;


    病理性医疗废物病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体,包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等;


    损伤性医疗废物损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器,包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等;


    药物性医疗废物药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品,包括废弃的一般性药品,,废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等;


    化学性医疗废物化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品,如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。



    “在浙江,医疗废物都是有“身份证”的。那么,用“身份证”是怎么个管法呢?”

    拿衢州市衢江区人民医院来说,像这样一家二级甲等综合性医院,每日会产生医疗废物0.4-0.5吨。制度上,他们建立了从上到下的医疗废物管理处置网络。以院长为第一责任人,院感科主抓,临床科室包干分类收集,专职后勤人员统一回收转存至暂存点的处置管理模式,责任到人到岗,学习培训一步不落,严格落实医疗废物的分类、收集、运送及处置制度,真正发挥“人力”在医疗废物处置过程中的核心作用。

    具体来说,医疗废物从产生科室到回收转运处置全程数据扫码录入,再通过PDA数据卡实时上传至云平台,以便各级各部门实时监控,彻底解决因回收处置流程繁杂而导致漏称重、漏签名及无标识等问题。让每袋医疗废物都有自己的“身份证”,并通过扫码可追溯其产生科室、类别、重量及交接人等信息。

    看图,您就一目了然了。




    同时,医院在各病区医疗废物产生点、院内转运通道及医疗废物暂存点均实行24小时在线监控,并与智慧环保平台系统、卫生监督监管系统联网,在“云数据”互联网和“在线监控”的双重监护下,达到了从产生到处置的无缝对接,筑牢医疗废物防控墙。

    文章来源:衢江区卫计局 衢州市卫监所

    感控工作间——致力于感控多部门协同、全员感控教育、知识管理与共享。 查看全部

    医疗废物是一种污染性、危害性、致命性极大的废物,近几年,多地曝出医疗废物泄露加工贩卖丑闻,让人触目惊心。

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    (来源:网页新闻)
    那么,医疗垃圾应该是如何处理的呢?

    我们一起看看,在浙江的医院是如何处理的,或许这种方法值得我们借鉴和学习。

    科普:医疗废物是什么废物
    医疗废物,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。


    《医疗废物分类目录》将医疗废物分为以下5类:

    感染性医疗废物感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物,包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品,传染病病人产生的垃圾等;


    病理性医疗废物病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体,包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等;


    损伤性医疗废物损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器,包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等;


    药物性医疗废物药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品,包括废弃的一般性药品,,废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等;


    化学性医疗废物化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品,如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。



    “在浙江,医疗废物都是有“身份证”的。那么,用“身份证”是怎么个管法呢?”

    拿衢州市衢江区人民医院来说,像这样一家二级甲等综合性医院,每日会产生医疗废物0.4-0.5吨。制度上,他们建立了从上到下的医疗废物管理处置网络。以院长为第一责任人,院感科主抓,临床科室包干分类收集,专职后勤人员统一回收转存至暂存点的处置管理模式,责任到人到岗,学习培训一步不落,严格落实医疗废物的分类、收集、运送及处置制度,真正发挥“人力”在医疗废物处置过程中的核心作用。

    具体来说,医疗废物从产生科室到回收转运处置全程数据扫码录入,再通过PDA数据卡实时上传至云平台,以便各级各部门实时监控,彻底解决因回收处置流程繁杂而导致漏称重、漏签名及无标识等问题。让每袋医疗废物都有自己的“身份证”,并通过扫码可追溯其产生科室、类别、重量及交接人等信息。

    看图,您就一目了然了。




    同时,医院在各病区医疗废物产生点、院内转运通道及医疗废物暂存点均实行24小时在线监控,并与智慧环保平台系统、卫生监督监管系统联网,在“云数据”互联网和“在线监控”的双重监护下,达到了从产生到处置的无缝对接,筑牢医疗废物防控墙。

    文章来源:衢江区卫计局 衢州市卫监所

    感控工作间——致力于感控多部门协同、全员感控教育、知识管理与共享。

    郑州市九院感染培训按需定制打造新模式

    多学科合作豫网&& 发表了文章 • 0 个评论 • 229 次浏览 • 2017-04-14 16:21 • 来自相关话题

    【豫网讯】(豫网通讯员岳培黄敏)
     
        随着近期住院患者数量持续增多、新入职员工初到临床,并结合医院老年科二病区的工作实际,为了强化医务人员职业暴露风险防范意识,落实及时有效的应急处置措施,经过前期调查分析,结合科室需求,4月13日在科室晨会交班后,郑州市第九人民医院院感科用10分钟时间开展了简短的《职业暴露与防护——针刺伤》专项培训。


    培训在老年科二病区医生办公室举行,全科40余名工作人员、进修人员参加。院感科李琳主任结合科室近期发生在医护身边的实例,强调了职业暴露的危害,分析了存在的风险问题,提出了预防改进措施;详细讲解了职业暴露后的处理流程,并与医务人员进行了互动,实际演练了职业暴露后的应急处置措施。
    培训过程中,大家聚精会神,不时拍照记录,并就一些问题现场提问交流。


    最后,老年科二病区主任宁静强调要严格规范操作,切实降低职业暴露风险,并谈到这样的培训非常贴合临床实际,工作人员参与度高,精准高效。


    2017年以来,郑州市九院医院感染管理科尝试新的培训模式,减少全员集中培训的次数,深入临床科室,根据各科室专业特点和存在的具体问题、薄弱环节,结合科室需求,制定更有针对性的培训计划和培训内容,利用晨会或科务会时间进行分散授课。先后开展了重点部门更衣更鞋规范、ICU目标性监测、体检科院感防控知识等培训。送课上门,形式灵活,不仅提高了培训的效果和质量,也加强了感控专职人员与临床医护人员的有效沟通,提高了临床医护人员对医院感染管理工作的理解和执行力,反响良好。 查看全部
    【豫网讯】(豫网通讯员岳培黄敏)
     
        随着近期住院患者数量持续增多、新入职员工初到临床,并结合医院老年科二病区的工作实际,为了强化医务人员职业暴露风险防范意识,落实及时有效的应急处置措施,经过前期调查分析,结合科室需求,4月13日在科室晨会交班后,郑州市第九人民医院院感科用10分钟时间开展了简短的《职业暴露与防护——针刺伤》专项培训。


    培训在老年科二病区医生办公室举行,全科40余名工作人员、进修人员参加。院感科李琳主任结合科室近期发生在医护身边的实例,强调了职业暴露的危害,分析了存在的风险问题,提出了预防改进措施;详细讲解了职业暴露后的处理流程,并与医务人员进行了互动,实际演练了职业暴露后的应急处置措施。
    培训过程中,大家聚精会神,不时拍照记录,并就一些问题现场提问交流。


    最后,老年科二病区主任宁静强调要严格规范操作,切实降低职业暴露风险,并谈到这样的培训非常贴合临床实际,工作人员参与度高,精准高效。


    2017年以来,郑州市九院医院感染管理科尝试新的培训模式,减少全员集中培训的次数,深入临床科室,根据各科室专业特点和存在的具体问题、薄弱环节,结合科室需求,制定更有针对性的培训计划和培训内容,利用晨会或科务会时间进行分散授课。先后开展了重点部门更衣更鞋规范、ICU目标性监测、体检科院感防控知识等培训。送课上门,形式灵活,不仅提高了培训的效果和质量,也加强了感控专职人员与临床医护人员的有效沟通,提高了临床医护人员对医院感染管理工作的理解和执行力,反响良好。

    850亿元!万达在成都投资高端医疗,王健林背后的商业逻辑揭秘

    多学科合作动脉网&& 发表了文章 • 0 个评论 • 246 次浏览 • 2017-04-14 15:23 • 来自相关话题

    签约现场
    动脉网(微信:vcbeat)获悉,4月6日,万达集团与成都市人民政府正式签订战略合作备忘录,双方协议将耗资700亿元,打造一座世界级的医疗产业中心。
    该医疗产业中心将规划A和B两个区域,A区是综合医院区,万达将负责引进2家国际顶级的综合医院和8家国际一流的专科医院。B区是医疗产业园区,将引进30家与医疗相关的企业。
    至此,万达集团在四川的投资额已经达到了2200亿元。是万达投资最多的省份之一,而在成都在建及已运营的项目多达13个。万达集团董事长王健林曾在媒体面前表示,“作为川商总会名誉会长,望把最好的带到家乡。”
    一直以来,高端医疗盈利难,精明的万达为何还要斥巨资涉足?王健林背后的逻辑是什么?
    钟情成都,已在全国3个城市圈地做高端医疗

    这是王健林第三次提到在成都建设世界级医疗产业中心。
    事实上,王健林钟情高端医疗,可以追溯到2016年1月。当时,他刚与英国国际医院集团(International Hospitals Group Limited,简称IHG)在北京签订合作协议。
    当即宣布万达将总投资150亿元,在上海、成都、青岛建设三座综合性国际医院,由IHG运营管理并使用IHG品牌(中文名为“英慈万达国际医院”)。这是中国企业在医疗行业的最大一笔投资,也是IHG首次在中国运营管理医院项目。
    据动脉网了解,万达投资的三座综合性国际医院的硬件、医疗和运营水平都达到国际一流。上海英慈万达国际医院拥有床位1000张,投资80亿元;成都英慈万达国际医院拥有床位500张,投资50亿元;青岛英慈万达国际医院拥有床位200张,投资20亿元。
    同年8月1日,位于成都人民南路与滨江中路交界处的万达瑞华中心将打造成具有国际一流水准的医疗健康平台。业内人士评价万达瑞华国际医疗健康中心,个性十足。因为它不是任何一类医疗机构,而是汇聚包括英国IHG在内的多家机构的顶级医疗健康平台。
    其定位也吸引了很多高端医疗机构进驻,这种以有限物理空前撬动无限资源的杠杆手法,既稳妥,又能保证高额现金流与利润,还利于提升品牌形象,这是万达的强项。
    早在2015年4月,万达集团与成都市签订了投资合作协议,涉及文化旅游、医疗卫生、电子商务以及城市综合体等领域,其中都江堰万达文化旅游城项目、天府新区万达国际医疗中心项目、双流县万达电商云基地项目将成为成都“新常态、万亿级,再出发”新起点上转型发展的标志性项目。
    其中,万达国际医疗中心项目,总投资约100亿元。万达集团将与世界知名医疗机构合作,打造以世界顶级国际医院为核心项目的医疗服务综合体。
    从去年开始,王健林曾多次表达“去地产化”、“转型”等想法,由于万达资金雄厚、资源广阔,曾是商业地产的霸主,这几年在旅游、文化、影视、娱乐等方面,也都做得顺风顺水。


    2016年,万达集团营业收入2549.8亿元,同比增长3.4%。其中:
    万达商业收入1430.2亿元,同比减少25%文化集团收入641.1亿元,同比增长25%电影产业收入391.9亿元同比增长31.4%旅游产业收入174.3亿元同比增长37.1%体育产业收入64亿元同比增长9%网络集团收入41.9亿元金融集团收入213.5亿元万达百货收入178.2亿元
    文化产业2016年收入占万达集团整体收入比重超过四分之一,已经真正成为万达的支柱产业。
    高端医疗的那些坑儿事实上,不仅仅是IHG,包括美国的梅奥诊所、麻省总院在近两年都已布局中国的高端民营医院,尝试将外国的医院“奢侈品”卖到中国来。
    但火热的投资背后一个不容忽视的问题是,多数大型高端医院项目目前处于严重亏损甚至三年不到就关门的状态。
    以2014年5月开业、总投资上百亿的上海国际医学中心为例,尽管医院配套堪比五星级酒店,并且与上海超过8家的三级医院签订了合作协议,但该院开业一年多来,病床入住率仅一成左右,每年运营成本却超亿元,生存艰难。
    业内人士认为,高端医院面对的受众有限,还需面临三甲医院的国际部、特需部门以及高端专科医院的竞争,并且后者更受患者认可(三甲医院的高端特需部门除挂号费外,一些药物的报销仍可进医保系统),加之医生多点执医仍未完全放开,导致其难以达到理想中的盈利效果。
    另外,私立医院的投资水很深,普遍的前期投资时间都在4~5年左右,越是高端,医院建设的时间就越长。而且口碑的树立需要很长时间的积累,这对资本的要求就比较高。
    高端医疗市场容量惊人如今,王健林开始真金白银投入做高端医疗,仅在成都的投入超过850亿。人们不禁要问:万达为什么要做高端医疗?这个行业做得起来么?医疗行业和地产行业跨度这么大,万达的底气从何而来?它能赚钱吗?
    王健林从来不打没有把握的仗,每一次转型,均为他带来了很大的收益。创立于1988年的大连万达,专注商品住宅,当时曾有“北万达,南万科”的说法;在2000年,住宅地产十分火爆的时候,万达率先转型,专攻商业地产,并在10年后逐步成为中国地产第一品牌,并首创了“订单商业地产”的新模式。
    同时与沃尔玛、欧倍德等联合发展伙伴,在全国各主要城市的核心地段共同选址,从设计之初就根据租方需求规划建设,建成后再有国际巨头们租用卖场,这种提前绑定租户、只租不售的模式为万达产生了长期稳定的现金流,也让万达有了更多抵御宏观调控的底气。
    2008年,房地产遭遇了“两防”,防过热防膨胀,所有企业日子均不好过。由于王健林提早转型,当其他企业为找出路四处奔走的时候,他却和员工说:“你们不要慌,即使房地产业都死了,万达也是最后一个倒下的,希望我们前几年的努力,现在有了抵御市场动荡的底气,有100多万平米的收租物业,还有多少亿的现金租金,你怕什么呢,大不了我们什么都不做,就这些钱给大家发工资,养活大家伙,一直熬到走出头为止。”
    同样类比这次万达高调进入高端医疗,它的底气更足,因为前几次的成功转型,奠定了扎实的基础,另外高端医疗的市场需求实在太惊人了。
    早在2011年,就有调查报告显示:仅有21%的消费者对医疗体系满意。最新的《中国富裕人群调查报告》更指出:86%的精英人士对现有医疗服务表示不满,迫切需要专家进行治疗、希望拥有完善的术后康复和专业家庭护理,相对医院设施、医生素质、就诊和治疗速度而言,费用不是首要关心问题。
    另一方面,中产、富有人群数量正在激增。据《2015中国私人财富报告》,去年全国个人可投资资产在1000万人民币以上的“高净值人士”已超百万,仅成都就有1.5万人,其中“亿万富豪”达1950名!胡润百富董事长兼首席调研员胡润表示:西南地区高净值人群对健康养生最感兴趣,其兴趣度明显高于全国平均水平。可见,成都这样的二线城市,高端医疗需求同样旺盛。
    不久前的“十三五”规划纲要提出“健康中国”战略,拟将健康医疗产业规模扩至10万亿元量级,未来几年里,国内民营医疗服务机构占比预计将达25%-30%!此外,新医改、“全面二孩”、人口老龄化等均为医疗行业带来了利好。市场需求巨大,加上良好的政策环境,高端医疗的“黄金时代”即将到来。
    有相关报告称:高端医疗将成为将来四大发展机遇之一。在其他企业红海竞帆之际,万达瞄准高端医疗,抢先一步占领了“天时”。
    而成都早在2012年就投资300亿元布局医疗产业,成为中国西部重镇、全国第二医疗重点城市。成都市政协科教医卫体委员会刘主任指出:“打造‘健康成都’将是蓉在十三五期间实现建设国际化的区域中心城市目标的重点工作之一。”
    可见,成都医疗健康服务市场体量巨大,不同人群、层次的需求并存,高端市场缺口极大!
    万达如何做高端医疗?在全球范围内,医疗业态与商业综合体相结合的范例并不少见:日本有东京中城,阿联酋有迪拜健康城,新加坡有诺维娜广场……专家认为:综合体中的其他业态可“滋养”医疗,特别是顶级写字楼,不仅能为高端医疗机构引流对口客户,还能为后者提供一站式配套支持;而高端医疗机构可以在客流上反哺综合体,并提升项目整体品质。
    在中国众多地产商布局医疗行业中,为什么偏偏是万达率先做重资产的高端医疗,在进入方式上,为什么万达等房企多采用新建投资的方式,而非看似更为快捷的收购?然而宜华地产(已更名宜华健康)、运盛实业(已更名运盛医疗)、南京高科等小型房企多选择医疗器械、药品等领域。
    经过动脉网梳理,或许从以下几个方面,能解答万达新建医院的原因。
    1、“新建”的背后是地产开发利润
    因为房企不想放弃开发环节的丰厚利润,而核心就在于低价的医疗卫生(医卫慈善)用地,可以从政府方面争取到更多优惠。
    2014年8月,深圳市土地房产交易中心发布《龙华新区民治三级医院项目土地使用权出让预公告》,这国内首次挂牌出让医疗用地,该项目用地50年期的起始综合楼面单价约为750元/平方米,以建筑面积11.555万平方米的规划设计要求计算,总地价不到8700万元,并且10年后可整体转让。请注意,这可是在寸土寸金的深圳。这对于有心进入深圳的房企来说,完全是一条“曲线救国”的道路。
    再看以下表格中,万达青岛东方影都项目中,医卫慈善的用地楼板价是150元/平方米,而科教用地是219元/平方米,住宅用地却搞到2083元/平米,可见这之间的差异巨大。


    2、与IHG合作,弥补医院管理短板
    资金实力对于房企自然不是问题。但是万达过去没有专门从事医疗,即便是在商业地产沉淀了丰富经验,做平台运营才是它的强项。
    甚至深圳对于该地块要求竞买主体要具有雄厚的资金实力,项目资本金不少于5亿元人民币,而且要必须拥有三级医院管理能力。
    鉴于以上两个因此,万达与英国国际医院集团(IHG)签订合作,并在合作协议中约定由IHG负责医院的管理。
    英国外交大臣菲利浦-哈蒙德表示:“我非常荣幸能够见证此次合作协议的签署。这再次印证了英国在医疗卫生领域的领先地位,英国的专业优势能够更好地满足中国在医疗卫生领域的合作需求,并在各领域成为中国的首选合作伙伴。在构建两国全球全面战略伙伴关系的道路上,英中两国紧密的双边关系为双方在各领域的合作打下了坚实基础。”
    IHG集团亚洲区主席Chester King表示:“IHG与万达集团医院项目的开发及运营管理合作是两国紧密关系的又一体现,尤其是在医疗卫生这一对中国乃至全球都如此重要的领域。此次合作同时展示了英中两国公司间合作互补、服务全球的能力。”
    万达集团董事长王健林表示:“IHG在世界各地具有丰富的医院管理经验,我们很荣幸与其达成合作。我们希望能借助英国在医疗卫生领域的专业优势,为中国及其他国家带来更多机遇。万达引进顶级综合性国际医院,不仅能够满足人们对高端健康医疗的需求,也带动中国高端医疗水平的提升。”
    “与IHG的合作只是个开始,今后我们还会有一系列‘大动作’!”万达相关负责人透露。
    3、它是万达商业地产的补充
    高端项目建成后,万达可以依托酒店、配套住宅来赚钱,高端医院成为聚拢人气的一种方式。因此本质上万达在医院领域上依然不离地产开发的大框架。
    同时万达商业负责项目投资开发,IHG负责医院管理,双方各司其职,共同运营。比如计划投资20亿元建设的青岛英慈万达国际医院,就位于青岛东方影都中,其2014年8月拿下的医卫慈善用地,楼板价仅有150元/平方米。而负责拿地及整体开发的青岛万达东方影都投资有限公司正是万达商业的全资子公司。
    甚至从某种角度上看,青岛医院更多是作为东方影都的一个功能配套而已。要知道东方影都是总投资约500亿,总建面540万方,包括影视产业园、会议中心、秀场、万达茂、度假酒店群、游艇交易中心、国际医院、滨海酒吧街八个功能区,覆盖影视拍摄、影视制作、影视会展、影视旅游综合功能的全产业链的“巨无霸”项目。
    而计划投资50亿元建设的成都英慈万达国际医院所在的地块也为万达商业持有(80万方的商住地块)。
    一个更可能的原因是医院与生俱来的“现金流”优势。2015年三季报显示,近五成的零售上市公司出现了营收下滑,“关店潮”加剧,过去万达以零售为主的商业地产现金流的优势有被动摇的风险,而此时医院项目的建成正好可以弥补。
    更重要的是,这些钱不是一下子投进去的,其实投资做医院它的年化成本并不高。更何况,医院是整个医疗体系中离地产最近的一个环节,万达如此选择,合乎情理。
    未来平台企业将形成生态圈随着地产“白银时代”到来,开发商纷纷跨界甚至“转行”。与此同时,大健康产业骤然升温,房企涉医蔚然成风。像恒大就做了医疗美容,万科开发儿童医院;中小房企在涉足医疗行业中因资金不足,惧怕承担风险,也采用讨巧的方式进入。比如并购医院、与诊所合作等。
    从整个万达商业综合体看,唯一缺少的环节是医疗。有这样一个经典例子:许多年前,百汇控股只是新加坡一家小型房地产企业,其以为医生租用房间开办个人诊所的形式转型医疗,医生们可共享医院提供的设施和服务,医院还可以参股的方式支持诊所购买昂贵设备,诊所间时常也会互动合作、共同会诊,创造比单纯物理组合多得多的价值。
    灵活、互利共赢的“百汇模式”让百汇一跃成为东南亚私人医疗机构龙头。
    拿成都万达瑞华国际医疗健康中心来说,从平台构架上看,与百汇模式有类似之处。该项目设华西健康服务、产后恢复中心、高端健康管理、医学美容机构、海外医疗服务、医疗机构办事处、中医养生会所等7大“TOP业态”,万达将为入驻机构提供空间、物业服务和商务支持,包括“名仕会”这样的高端会所。
    论业态丰富性,万达瑞华国际医疗健康中心显然优于“百汇模式”。另外,其入驻者不是医生个体或中小型诊所,而是IHG这类世界顶级机构。
    一位万达管理人员这样描述:“我们主打的7个业态不会各自为阵,而是息息相关。体检服务、健康管理可以与中医养生‘打包’,其客户还可以享受海外医疗服务,医美机构能和产后恢复中心实现客户共享……它们都可以为医疗机构办事处带来客源。就像综合体能实现客流循环一样,我们的各大业态会构成一个资源生态系统、一个产业链闭环,为每一位入驻者带来可观效益。”
    期待在机遇与挑战并存的医疗健康行业,剑指高端医疗的万达,会在这个时代书写下浓墨重彩的一章。


    文|罗美
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    签约现场
    动脉网(微信:vcbeat)获悉,4月6日,万达集团与成都市人民政府正式签订战略合作备忘录,双方协议将耗资700亿元,打造一座世界级的医疗产业中心。
    该医疗产业中心将规划A和B两个区域,A区是综合医院区,万达将负责引进2家国际顶级的综合医院和8家国际一流的专科医院。B区是医疗产业园区,将引进30家与医疗相关的企业。
    至此,万达集团在四川的投资额已经达到了2200亿元。是万达投资最多的省份之一,而在成都在建及已运营的项目多达13个。万达集团董事长王健林曾在媒体面前表示,“作为川商总会名誉会长,望把最好的带到家乡。”
    一直以来,高端医疗盈利难,精明的万达为何还要斥巨资涉足?王健林背后的逻辑是什么?
    钟情成都,已在全国3个城市圈地做高端医疗

    这是王健林第三次提到在成都建设世界级医疗产业中心。
    事实上,王健林钟情高端医疗,可以追溯到2016年1月。当时,他刚与英国国际医院集团(International Hospitals Group Limited,简称IHG)在北京签订合作协议。
    当即宣布万达将总投资150亿元,在上海、成都、青岛建设三座综合性国际医院,由IHG运营管理并使用IHG品牌(中文名为“英慈万达国际医院”)。这是中国企业在医疗行业的最大一笔投资,也是IHG首次在中国运营管理医院项目。
    据动脉网了解,万达投资的三座综合性国际医院的硬件、医疗和运营水平都达到国际一流。上海英慈万达国际医院拥有床位1000张,投资80亿元;成都英慈万达国际医院拥有床位500张,投资50亿元;青岛英慈万达国际医院拥有床位200张,投资20亿元。
    同年8月1日,位于成都人民南路与滨江中路交界处的万达瑞华中心将打造成具有国际一流水准的医疗健康平台。业内人士评价万达瑞华国际医疗健康中心,个性十足。因为它不是任何一类医疗机构,而是汇聚包括英国IHG在内的多家机构的顶级医疗健康平台。
    其定位也吸引了很多高端医疗机构进驻,这种以有限物理空前撬动无限资源的杠杆手法,既稳妥,又能保证高额现金流与利润,还利于提升品牌形象,这是万达的强项。
    早在2015年4月,万达集团与成都市签订了投资合作协议,涉及文化旅游、医疗卫生、电子商务以及城市综合体等领域,其中都江堰万达文化旅游城项目、天府新区万达国际医疗中心项目、双流县万达电商云基地项目将成为成都“新常态、万亿级,再出发”新起点上转型发展的标志性项目。
    其中,万达国际医疗中心项目,总投资约100亿元。万达集团将与世界知名医疗机构合作,打造以世界顶级国际医院为核心项目的医疗服务综合体。
    从去年开始,王健林曾多次表达“去地产化”、“转型”等想法,由于万达资金雄厚、资源广阔,曾是商业地产的霸主,这几年在旅游、文化、影视、娱乐等方面,也都做得顺风顺水。


    2016年,万达集团营业收入2549.8亿元,同比增长3.4%。其中:
    • 万达商业收入1430.2亿元,同比减少25%
    • 文化集团收入641.1亿元,同比增长25%
    • 电影产业收入391.9亿元同比增长31.4%
    • 旅游产业收入174.3亿元同比增长37.1%
    • 体育产业收入64亿元同比增长9%
    • 网络集团收入41.9亿元
    • 金融集团收入213.5亿元
    • 万达百货收入178.2亿元

    文化产业2016年收入占万达集团整体收入比重超过四分之一,已经真正成为万达的支柱产业。
    高端医疗的那些坑儿事实上,不仅仅是IHG,包括美国的梅奥诊所、麻省总院在近两年都已布局中国的高端民营医院,尝试将外国的医院“奢侈品”卖到中国来。
    但火热的投资背后一个不容忽视的问题是,多数大型高端医院项目目前处于严重亏损甚至三年不到就关门的状态。
    以2014年5月开业、总投资上百亿的上海国际医学中心为例,尽管医院配套堪比五星级酒店,并且与上海超过8家的三级医院签订了合作协议,但该院开业一年多来,病床入住率仅一成左右,每年运营成本却超亿元,生存艰难。
    业内人士认为,高端医院面对的受众有限,还需面临三甲医院的国际部、特需部门以及高端专科医院的竞争,并且后者更受患者认可(三甲医院的高端特需部门除挂号费外,一些药物的报销仍可进医保系统),加之医生多点执医仍未完全放开,导致其难以达到理想中的盈利效果。
    另外,私立医院的投资水很深,普遍的前期投资时间都在4~5年左右,越是高端,医院建设的时间就越长。而且口碑的树立需要很长时间的积累,这对资本的要求就比较高。
    高端医疗市场容量惊人如今,王健林开始真金白银投入做高端医疗,仅在成都的投入超过850亿。人们不禁要问:万达为什么要做高端医疗?这个行业做得起来么?医疗行业和地产行业跨度这么大,万达的底气从何而来?它能赚钱吗?
    王健林从来不打没有把握的仗,每一次转型,均为他带来了很大的收益。创立于1988年的大连万达,专注商品住宅,当时曾有“北万达,南万科”的说法;在2000年,住宅地产十分火爆的时候,万达率先转型,专攻商业地产,并在10年后逐步成为中国地产第一品牌,并首创了“订单商业地产”的新模式。
    同时与沃尔玛、欧倍德等联合发展伙伴,在全国各主要城市的核心地段共同选址,从设计之初就根据租方需求规划建设,建成后再有国际巨头们租用卖场,这种提前绑定租户、只租不售的模式为万达产生了长期稳定的现金流,也让万达有了更多抵御宏观调控的底气。
    2008年,房地产遭遇了“两防”,防过热防膨胀,所有企业日子均不好过。由于王健林提早转型,当其他企业为找出路四处奔走的时候,他却和员工说:“你们不要慌,即使房地产业都死了,万达也是最后一个倒下的,希望我们前几年的努力,现在有了抵御市场动荡的底气,有100多万平米的收租物业,还有多少亿的现金租金,你怕什么呢,大不了我们什么都不做,就这些钱给大家发工资,养活大家伙,一直熬到走出头为止。”
    同样类比这次万达高调进入高端医疗,它的底气更足,因为前几次的成功转型,奠定了扎实的基础,另外高端医疗的市场需求实在太惊人了。
    早在2011年,就有调查报告显示:仅有21%的消费者对医疗体系满意。最新的《中国富裕人群调查报告》更指出:86%的精英人士对现有医疗服务表示不满,迫切需要专家进行治疗、希望拥有完善的术后康复和专业家庭护理,相对医院设施、医生素质、就诊和治疗速度而言,费用不是首要关心问题。
    另一方面,中产、富有人群数量正在激增。据《2015中国私人财富报告》,去年全国个人可投资资产在1000万人民币以上的“高净值人士”已超百万,仅成都就有1.5万人,其中“亿万富豪”达1950名!胡润百富董事长兼首席调研员胡润表示:西南地区高净值人群对健康养生最感兴趣,其兴趣度明显高于全国平均水平。可见,成都这样的二线城市,高端医疗需求同样旺盛。
    不久前的“十三五”规划纲要提出“健康中国”战略,拟将健康医疗产业规模扩至10万亿元量级,未来几年里,国内民营医疗服务机构占比预计将达25%-30%!此外,新医改、“全面二孩”、人口老龄化等均为医疗行业带来了利好。市场需求巨大,加上良好的政策环境,高端医疗的“黄金时代”即将到来。
    有相关报告称:高端医疗将成为将来四大发展机遇之一。在其他企业红海竞帆之际,万达瞄准高端医疗,抢先一步占领了“天时”。
    而成都早在2012年就投资300亿元布局医疗产业,成为中国西部重镇、全国第二医疗重点城市。成都市政协科教医卫体委员会刘主任指出:“打造‘健康成都’将是蓉在十三五期间实现建设国际化的区域中心城市目标的重点工作之一。”
    可见,成都医疗健康服务市场体量巨大,不同人群、层次的需求并存,高端市场缺口极大!
    万达如何做高端医疗?在全球范围内,医疗业态与商业综合体相结合的范例并不少见:日本有东京中城,阿联酋有迪拜健康城,新加坡有诺维娜广场……专家认为:综合体中的其他业态可“滋养”医疗,特别是顶级写字楼,不仅能为高端医疗机构引流对口客户,还能为后者提供一站式配套支持;而高端医疗机构可以在客流上反哺综合体,并提升项目整体品质。
    在中国众多地产商布局医疗行业中,为什么偏偏是万达率先做重资产的高端医疗,在进入方式上,为什么万达等房企多采用新建投资的方式,而非看似更为快捷的收购?然而宜华地产(已更名宜华健康)、运盛实业(已更名运盛医疗)、南京高科等小型房企多选择医疗器械、药品等领域。
    经过动脉网梳理,或许从以下几个方面,能解答万达新建医院的原因。
    1、“新建”的背后是地产开发利润
    因为房企不想放弃开发环节的丰厚利润,而核心就在于低价的医疗卫生(医卫慈善)用地,可以从政府方面争取到更多优惠。
    2014年8月,深圳市土地房产交易中心发布《龙华新区民治三级医院项目土地使用权出让预公告》,这国内首次挂牌出让医疗用地,该项目用地50年期的起始综合楼面单价约为750元/平方米,以建筑面积11.555万平方米的规划设计要求计算,总地价不到8700万元,并且10年后可整体转让。请注意,这可是在寸土寸金的深圳。这对于有心进入深圳的房企来说,完全是一条“曲线救国”的道路。
    再看以下表格中,万达青岛东方影都项目中,医卫慈善的用地楼板价是150元/平方米,而科教用地是219元/平方米,住宅用地却搞到2083元/平米,可见这之间的差异巨大。


    2、与IHG合作,弥补医院管理短板
    资金实力对于房企自然不是问题。但是万达过去没有专门从事医疗,即便是在商业地产沉淀了丰富经验,做平台运营才是它的强项。
    甚至深圳对于该地块要求竞买主体要具有雄厚的资金实力,项目资本金不少于5亿元人民币,而且要必须拥有三级医院管理能力。
    鉴于以上两个因此,万达与英国国际医院集团(IHG)签订合作,并在合作协议中约定由IHG负责医院的管理。
    英国外交大臣菲利浦-哈蒙德表示:“我非常荣幸能够见证此次合作协议的签署。这再次印证了英国在医疗卫生领域的领先地位,英国的专业优势能够更好地满足中国在医疗卫生领域的合作需求,并在各领域成为中国的首选合作伙伴。在构建两国全球全面战略伙伴关系的道路上,英中两国紧密的双边关系为双方在各领域的合作打下了坚实基础。”
    IHG集团亚洲区主席Chester King表示:“IHG与万达集团医院项目的开发及运营管理合作是两国紧密关系的又一体现,尤其是在医疗卫生这一对中国乃至全球都如此重要的领域。此次合作同时展示了英中两国公司间合作互补、服务全球的能力。”
    万达集团董事长王健林表示:“IHG在世界各地具有丰富的医院管理经验,我们很荣幸与其达成合作。我们希望能借助英国在医疗卫生领域的专业优势,为中国及其他国家带来更多机遇。万达引进顶级综合性国际医院,不仅能够满足人们对高端健康医疗的需求,也带动中国高端医疗水平的提升。”
    “与IHG的合作只是个开始,今后我们还会有一系列‘大动作’!”万达相关负责人透露。
    3、它是万达商业地产的补充
    高端项目建成后,万达可以依托酒店、配套住宅来赚钱,高端医院成为聚拢人气的一种方式。因此本质上万达在医院领域上依然不离地产开发的大框架。
    同时万达商业负责项目投资开发,IHG负责医院管理,双方各司其职,共同运营。比如计划投资20亿元建设的青岛英慈万达国际医院,就位于青岛东方影都中,其2014年8月拿下的医卫慈善用地,楼板价仅有150元/平方米。而负责拿地及整体开发的青岛万达东方影都投资有限公司正是万达商业的全资子公司。
    甚至从某种角度上看,青岛医院更多是作为东方影都的一个功能配套而已。要知道东方影都是总投资约500亿,总建面540万方,包括影视产业园、会议中心、秀场、万达茂、度假酒店群、游艇交易中心、国际医院、滨海酒吧街八个功能区,覆盖影视拍摄、影视制作、影视会展、影视旅游综合功能的全产业链的“巨无霸”项目。
    而计划投资50亿元建设的成都英慈万达国际医院所在的地块也为万达商业持有(80万方的商住地块)。
    一个更可能的原因是医院与生俱来的“现金流”优势。2015年三季报显示,近五成的零售上市公司出现了营收下滑,“关店潮”加剧,过去万达以零售为主的商业地产现金流的优势有被动摇的风险,而此时医院项目的建成正好可以弥补。
    更重要的是,这些钱不是一下子投进去的,其实投资做医院它的年化成本并不高。更何况,医院是整个医疗体系中离地产最近的一个环节,万达如此选择,合乎情理。
    未来平台企业将形成生态圈随着地产“白银时代”到来,开发商纷纷跨界甚至“转行”。与此同时,大健康产业骤然升温,房企涉医蔚然成风。像恒大就做了医疗美容,万科开发儿童医院;中小房企在涉足医疗行业中因资金不足,惧怕承担风险,也采用讨巧的方式进入。比如并购医院、与诊所合作等。
    从整个万达商业综合体看,唯一缺少的环节是医疗。有这样一个经典例子:许多年前,百汇控股只是新加坡一家小型房地产企业,其以为医生租用房间开办个人诊所的形式转型医疗,医生们可共享医院提供的设施和服务,医院还可以参股的方式支持诊所购买昂贵设备,诊所间时常也会互动合作、共同会诊,创造比单纯物理组合多得多的价值。
    灵活、互利共赢的“百汇模式”让百汇一跃成为东南亚私人医疗机构龙头。
    拿成都万达瑞华国际医疗健康中心来说,从平台构架上看,与百汇模式有类似之处。该项目设华西健康服务、产后恢复中心、高端健康管理、医学美容机构、海外医疗服务、医疗机构办事处、中医养生会所等7大“TOP业态”,万达将为入驻机构提供空间、物业服务和商务支持,包括“名仕会”这样的高端会所。
    论业态丰富性,万达瑞华国际医疗健康中心显然优于“百汇模式”。另外,其入驻者不是医生个体或中小型诊所,而是IHG这类世界顶级机构。
    一位万达管理人员这样描述:“我们主打的7个业态不会各自为阵,而是息息相关。体检服务、健康管理可以与中医养生‘打包’,其客户还可以享受海外医疗服务,医美机构能和产后恢复中心实现客户共享……它们都可以为医疗机构办事处带来客源。就像综合体能实现客流循环一样,我们的各大业态会构成一个资源生态系统、一个产业链闭环,为每一位入驻者带来可观效益。”
    期待在机遇与挑战并存的医疗健康行业,剑指高端医疗的万达,会在这个时代书写下浓墨重彩的一章。


    文|罗美
     

    延续护理,究竟应该怎样做?

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...罗颖&& 发表了文章 • 0 个评论 • 3481 次浏览 • 2017-04-14 15:19 • 来自相关话题

     

    提供一些延续护理的方法供大家参考。






    延续护理,是指通过我们一系列的行动设计,以确保患者在不同的健康照护场所(从医院到家庭)以及患者在不同的照护场所(医院的不同科室)能够接受到连续性的护理活动[1]。



    随着医疗水平的提升,以及优质护理工作的开展,传统的医疗服务已不能满足患者的需求,很多时候,患者在出院后也会面临一系列的问题,患者出院后的延续护理,自然而然,也越来越受到重视[2]。延续护理,也成为了我们整体护理的一部分。

    钟冬秀等[3]对516名住院患者的一项调查显示,82.7%的患者表示在出院以后仍然需要医务人员的护理服务。由此不难看出,大多数患者对延续护理都有着他们的需求。

    之前,笔者也曾提到过出院指导该怎样做,延续护理作为出院指导的补充,在很大程度上也能够弥补出院指导不足带来的问题。

    延续护理准备工作

     ① 成立延续护理小组

    我们可以通过成立专门的随访小组,人员主要是由科室的医护人员组成,通过专业的延续护理培训,来制定相应的随访计划。但是,其实大多数时候,对患者出院后延续护理的仍然是护士。

     ② 建立个人信息档案

    通过特定的随访登记本或者健康档案,我们可以写下患者的基本信息以及出院时候存在的健康问题等内容,了解患者出院后的健康状况,促进护士和患者、家属之间的有效沟通[4]。

    这也是我们在做延续护理前,大致需要准备的。我们也应该在患者出院前告知患者,留下能够联系得到的方式,并且说明之后也许会进行随访,以利于之后工作的额顺利进行。

    万事俱备,那么“延续护理”到底应该怎样做,这样的“东风”究竟是什么呢?

    延续护理如何实施

    ① 电话随访

    电话随访,是目前我国出院患者延续护理最常见的一种方式了。作为一种经济、高效、方便的随访方式,备受医院的青睐。在不同的医院,对于不同的患者,随访时间也没有一个确切的标准,通过和患者或者家属进行交流。了解患者出院后的健康状况[5]。

    ② 网络平台

            
    微信,QQ作为我们日常的交流工具,成了每个人生活里的不可获取的一部分了。这样的网络平台,也成为了我们延续护理的一个重要渠道。胡竹芳等[6]通过微信对强直性脊柱炎患者的延续护理显示,通过延续护理的小组成员组件微信公众号、群聊的方式,微信公众号用于提供给患者疾病的健康知识,群聊用于护患、患患之间的交流,患者的焦虑、抑郁水平等都有所下降,服药的依从性也得到了提高。



    ③ 家庭访视

    家庭访视,作为延续护理的一种途径,在实际中却用得不是太多。家庭访视可以让患者和我们的医务人员在出院后直接面对面的沟通,互动,如患者有特殊情况的随时随访。但是,由于我国相应规章制度的不完善,导致护士访视缺乏一定的安全性,进而制约了家庭访视的实施[4]。

    正如万巧琴等[7]的研究所言,我国的延续护理存在着许多问题,我们应该在建立通过的延续护理患者纳入和评估标准的基础上,以循证为基础,规范延续护理的服务内容和过程,组件多学科的服务团队,加强与社区的合作等等。

    参考文献:
    [1] Naylor M D, Aiken L H, Kurtzman E T, et al. The care span: The importance of transitional care in achieving health reform[J]. Health Affairs, 2011,30(4):746-754.
    [2] 刘敏, 李国宏, 张扬. 出院患者延续护理实施现状[J]. 中国护理管理, 2015(12):1518-1521.
    [3] 钟冬秀, 毛君晓, 兰艳莉, 等. 设立“出院患者护理服务站”社会需求的调查研究[J]. 中国实用护理杂志, 2007,24(1):7-9.
    [4] 张扬, 李国宏, 刘敏. 我国外科出院患者延续护理实施现状及建议[J]. 中华护理杂志, 2016,51(4):409-412.
    [5] 谢凤兰, 成守珍, 蔡卫, 等. 电话随访实施延续护理对提高护理满意度的效果[J]. 中国医院管理, 2013(04):52-53.
    [6] 胡竹芳, 万承贤, 徐璐, 等. 运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J]. 中华护理杂志, 2015(02):175-178.
    [7] 万巧琴, 么莉, 侯淑肖, 等. 基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究[J]. 中国护理管理, 2013(10):38-41.

    作者系华中科技大学同济医学院附属同济医院研究生。 查看全部
     


    提供一些延续护理的方法供大家参考。







    延续护理,是指通过我们一系列的行动设计,以确保患者在不同的健康照护场所(从医院到家庭)以及患者在不同的照护场所(医院的不同科室)能够接受到连续性的护理活动[1]。



    随着医疗水平的提升,以及优质护理工作的开展,传统的医疗服务已不能满足患者的需求,很多时候,患者在出院后也会面临一系列的问题,患者出院后的延续护理,自然而然,也越来越受到重视[2]。延续护理,也成为了我们整体护理的一部分。

    钟冬秀等[3]对516名住院患者的一项调查显示,82.7%的患者表示在出院以后仍然需要医务人员的护理服务。由此不难看出,大多数患者对延续护理都有着他们的需求。

    之前,笔者也曾提到过出院指导该怎样做,延续护理作为出院指导的补充,在很大程度上也能够弥补出院指导不足带来的问题。

    延续护理准备工作

     ① 成立延续护理小组

    我们可以通过成立专门的随访小组,人员主要是由科室的医护人员组成,通过专业的延续护理培训,来制定相应的随访计划。但是,其实大多数时候,对患者出院后延续护理的仍然是护士。

     ② 建立个人信息档案

    通过特定的随访登记本或者健康档案,我们可以写下患者的基本信息以及出院时候存在的健康问题等内容,了解患者出院后的健康状况,促进护士和患者、家属之间的有效沟通[4]。

    这也是我们在做延续护理前,大致需要准备的。我们也应该在患者出院前告知患者,留下能够联系得到的方式,并且说明之后也许会进行随访,以利于之后工作的额顺利进行。

    万事俱备,那么“延续护理”到底应该怎样做,这样的“东风”究竟是什么呢?

    延续护理如何实施

    ① 电话随访

    电话随访,是目前我国出院患者延续护理最常见的一种方式了。作为一种经济、高效、方便的随访方式,备受医院的青睐。在不同的医院,对于不同的患者,随访时间也没有一个确切的标准,通过和患者或者家属进行交流。了解患者出院后的健康状况[5]。

    ② 网络平台

            
    微信,QQ作为我们日常的交流工具,成了每个人生活里的不可获取的一部分了。这样的网络平台,也成为了我们延续护理的一个重要渠道。胡竹芳等[6]通过微信对强直性脊柱炎患者的延续护理显示,通过延续护理的小组成员组件微信公众号、群聊的方式,微信公众号用于提供给患者疾病的健康知识,群聊用于护患、患患之间的交流,患者的焦虑、抑郁水平等都有所下降,服药的依从性也得到了提高。



    ③ 家庭访视

    家庭访视,作为延续护理的一种途径,在实际中却用得不是太多。家庭访视可以让患者和我们的医务人员在出院后直接面对面的沟通,互动,如患者有特殊情况的随时随访。但是,由于我国相应规章制度的不完善,导致护士访视缺乏一定的安全性,进而制约了家庭访视的实施[4]。

    正如万巧琴等[7]的研究所言,我国的延续护理存在着许多问题,我们应该在建立通过的延续护理患者纳入和评估标准的基础上,以循证为基础,规范延续护理的服务内容和过程,组件多学科的服务团队,加强与社区的合作等等。

    参考文献:
    [1] Naylor M D, Aiken L H, Kurtzman E T, et al. The care span: The importance of transitional care in achieving health reform[J]. Health Affairs, 2011,30(4):746-754.
    [2] 刘敏, 李国宏, 张扬. 出院患者延续护理实施现状[J]. 中国护理管理, 2015(12):1518-1521.
    [3] 钟冬秀, 毛君晓, 兰艳莉, 等. 设立“出院患者护理服务站”社会需求的调查研究[J]. 中国实用护理杂志, 2007,24(1):7-9.
    [4] 张扬, 李国宏, 刘敏. 我国外科出院患者延续护理实施现状及建议[J]. 中华护理杂志, 2016,51(4):409-412.
    [5] 谢凤兰, 成守珍, 蔡卫, 等. 电话随访实施延续护理对提高护理满意度的效果[J]. 中国医院管理, 2013(04):52-53.
    [6] 胡竹芳, 万承贤, 徐璐, 等. 运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J]. 中华护理杂志, 2015(02):175-178.
    [7] 万巧琴, 么莉, 侯淑肖, 等. 基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究[J]. 中国护理管理, 2013(10):38-41.

    作者系华中科技大学同济医学院附属同济医院研究生。

    先睹为快丨5月6日新标准培训课表新鲜&#39;出炉&#39;啦!

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...感控plus&& 发表了文章 • 0 个评论 • 1725 次浏览 • 2017-04-14 15:18 • 来自相关话题

     

    编辑:江   宁


    编者按  2017年,正值陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会成立20周年。作为20周年系列活动之一,5月5日---9日,由陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会、陕西省医院感染预防与控制专家组及西安交大二院联合举办的医院感染控制重点岗位新标准培训班将在西安进行。
    本次培训班齐聚“新标准”牵头起草人:国家卫计委医院管理研究所副所长、国家院感质控中心主任付强,国家卫计委医院感染标准委员会巩玉秀秘书长,中国医院协会院感专委会主任委员李六亿教授,中国老年学会感染管理质控分会会长刘运喜教授,中华护理学会消毒供应专业委员会主任委员张青教授,杭州CDC倪晓平教授等专家将亲临授课。还特邀华西医院感控科主任宗志勇教授、华西口腔医院CSSD护士长曾淑蓉、广东省CSSD质控中心主任冯秀兰教授等专家前来授课。
    本次培训重点原本在跟清洗消毒有关的部门规范的解读,但应广大学员要求,又增加了《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》标准解读,特邀牵头起草人倪晓平教授现场为大家解答新标准内容;同时,为了落实国家耐药菌防控行动计划的落实,又增加了规范采集标本,推动合理使用抗菌药物管理的内容。
    5月5日---9日,院感“大咖”齐聚古城西安,现场为您答疑解惑!
    培训班课表新鲜出炉,让我们一起先睹为快!



    培训班日程安排




    培训班通知















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    编辑:江   宁



    编者按  2017年,正值陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会成立20周年。作为20周年系列活动之一,5月5日---9日,由陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会、陕西省医院感染预防与控制专家组及西安交大二院联合举办的医院感染控制重点岗位新标准培训班将在西安进行。
    本次培训班齐聚“新标准”牵头起草人:国家卫计委医院管理研究所副所长、国家院感质控中心主任付强,国家卫计委医院感染标准委员会巩玉秀秘书长,中国医院协会院感专委会主任委员李六亿教授,中国老年学会感染管理质控分会会长刘运喜教授,中华护理学会消毒供应专业委员会主任委员张青教授,杭州CDC倪晓平教授等专家将亲临授课。还特邀华西医院感控科主任宗志勇教授、华西口腔医院CSSD护士长曾淑蓉、广东省CSSD质控中心主任冯秀兰教授等专家前来授课。
    本次培训重点原本在跟清洗消毒有关的部门规范的解读,但应广大学员要求,又增加了《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》标准解读,特邀牵头起草人倪晓平教授现场为大家解答新标准内容;同时,为了落实国家耐药菌防控行动计划的落实,又增加了规范采集标本,推动合理使用抗菌药物管理的内容。
    5月5日---9日,院感“大咖”齐聚古城西安,现场为您答疑解惑!
    培训班课表新鲜出炉,让我们一起先睹为快!



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    专项督查丨商洛市卫计局开展全市医院感染管理督查

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...葛玉萍&& 发表了文章 • 0 个评论 • 323 次浏览 • 2017-04-14 15:18 • 来自相关话题

     

    供稿:商洛市第二人民医院控感科     葛玉萍
    编辑:江   宁


    继三月中旬陕西省卫计委专家组对我市部分医院进行了医疗安全专项检查后,商洛市卫计局为进一步推进全市医疗安全工作,特抽调商洛市医院感染管理质控中心一名成员和医疗质量管理的两名市级专家组成一个联合检查组,在市卫计局统一安排部署下,于四月初对商洛市辖区内的丹凤县、洛南县、山阳县和商州区等三县一区的县/区综合医院、中医医院、妇幼保健院和一所民营医院等14所医院,根据2017年陕西省医疗质量安全专项检查内容,从医院感染管理、行政管理、医疗管理、医疗废物管理等四方面,开展了为期四天的专项检查督导活动。








    在本次督导检查中,商洛市医院感染管理质控中心充分发挥了管理职能作用,从医院感染管理组织架构、理论知识培训、手卫生设施的配置和依从性、正确率,到一次性使用医疗用品和消毒药械管理规范、重点部门的管理等方面进行了全面检查督导。以现场查看为主,提问消毒灭菌、手卫生等应知应会的知识,从而了解了医务人员对预防控制医院感染知识掌握的程度,并验证理论培训的效果。对各家医院采购的一次性使用医疗用品和消毒剂的资质证件进行审核检查,从源头上把关,以确保医疗质量和患者安全。


    通过医疗安全督导检查活动,发现了医院感染管理中普遍存在的问题,如手卫生设施不健全、一次性医疗用品存放不规范、止血带数量少不能满足输液患者一人一用一消毒的要求、一次性使用的医疗用品“三证”有过期现象等,针对存在问题现场给予指导。检查组将各家医院的工作亮点、问题不足、整改措施等通过会议进行反馈,并下达商洛市医疗安全专项检查整改意见书要求各家医院对指出的问题逐条整改,并限期落实到位。



    为有效体现医疗质量的持续改进,要求各县/区卫计局对医院整改落实情况进行现场复查,排除医院感染不安全隐患,督促医疗质量安全管理各项措施落到实处,以促进全市医疗质量安全,杜绝医院感染暴发事件的发生。
    (校对:刘佳微)
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    供稿:商洛市第二人民医院控感科     葛玉萍
    编辑:江   宁



    继三月中旬陕西省卫计委专家组对我市部分医院进行了医疗安全专项检查后,商洛市卫计局为进一步推进全市医疗安全工作,特抽调商洛市医院感染管理质控中心一名成员和医疗质量管理的两名市级专家组成一个联合检查组,在市卫计局统一安排部署下,于四月初对商洛市辖区内的丹凤县、洛南县、山阳县和商州区等三县一区的县/区综合医院、中医医院、妇幼保健院和一所民营医院等14所医院,根据2017年陕西省医疗质量安全专项检查内容,从医院感染管理、行政管理、医疗管理、医疗废物管理等四方面,开展了为期四天的专项检查督导活动。


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    在本次督导检查中,商洛市医院感染管理质控中心充分发挥了管理职能作用,从医院感染管理组织架构、理论知识培训、手卫生设施的配置和依从性、正确率,到一次性使用医疗用品和消毒药械管理规范、重点部门的管理等方面进行了全面检查督导。以现场查看为主,提问消毒灭菌、手卫生等应知应会的知识,从而了解了医务人员对预防控制医院感染知识掌握的程度,并验证理论培训的效果。对各家医院采购的一次性使用医疗用品和消毒剂的资质证件进行审核检查,从源头上把关,以确保医疗质量和患者安全。


    通过医疗安全督导检查活动,发现了医院感染管理中普遍存在的问题,如手卫生设施不健全、一次性医疗用品存放不规范、止血带数量少不能满足输液患者一人一用一消毒的要求、一次性使用的医疗用品“三证”有过期现象等,针对存在问题现场给予指导。检查组将各家医院的工作亮点、问题不足、整改措施等通过会议进行反馈,并下达商洛市医疗安全专项检查整改意见书要求各家医院对指出的问题逐条整改,并限期落实到位。



    为有效体现医疗质量的持续改进,要求各县/区卫计局对医院整改落实情况进行现场复查,排除医院感染不安全隐患,督促医疗质量安全管理各项措施落到实处,以促进全市医疗质量安全,杜绝医院感染暴发事件的发生。
    (校对:刘佳微)
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    《焦点访谈》指明路:以技术和服务养医是医改方向!

    真菌:念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌...看医界&& 发表了文章 • 2 个评论 • 2609 次浏览 • 2017-04-14 14:10 • 来自相关话题

    导读:央视《焦点访谈》关注北京医改时谈到,北京的新医改方案未必放之全国都合适,但从以药养医、以材养医,转变为以技术养医、以服务养医的思路却代表了医改的方向。来源:央视网
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    看病贵,看病难,一直都是焦点话题。从昨天起,在北京上医院看病的病人都会发现挂号费诊疗费取消了,多了一个医事服务费,而且药价、检查费都有了变化。因为昨天起,北京市医药分开综合改革正式实施, 参加的有3600多家医院,包括所有在京的公立医疗机构,还有政府购买服务、城乡基本医疗保险定点的社会办医机构,可以说涉及了北京绝大多数的医院。北京的医改根据什么改?为什么改?


    2017年4月9日央视播出的《焦点访谈》,聚焦北京医改

    这次医改变化最大的就是药的价格,药,医院买进来多少钱,就要卖给患者多少钱,全面取消医院给药品的加成。而在此前,自50年代开始,一直是以药养医。在我国,公立医院的运营主要靠三部分的收入:药品加成、财政补助、以及服务收费。当时财政补助不到位,医疗服务收费也很低,公立医院在卖出药品时都要在进价的基础上,加价百分之十五,这15%的药品加成就成了医院运营的主要支柱。

    以药养医,患者负担重,在某种程度上也影响了部分医生提高技术的积极性。

    显而易见,“以药养医”必须破除。5年前,2012年,北京市在朝阳、友谊、天坛、同仁和积水潭5家三级甲等医院,开展医药分开试点,取消15%的药品加成,首先就是要理顺几十年的固有利益分配机制。

    朝阳医院加大医药成本管控,查处大处方。刚开始每天都要筛处方,同时定期张榜公布大处方并且公开点评。现在还实现了“处方前置审核”。用药过多、开药周期过长、药和药之间互相抵触,这些用药常见问题,通过信息化系统立刻就会被自动拦截,接下来药师进行人工审核,审不过,处方就开不出来。

    对朝阳医院来说,经过五年的改革试点,门诊次均药费下降了21%,住院次均药费下降了36%。

    五年下来,五家试点医院的药占比从2012年的43%下降到2016年的33%,降幅达到了10%。

    根据新的制度设计,药品提成收入这个大头被堵死,医院怎么实现收支平衡,继续办下去呢?

    试点医院开始实行,增收医事服务费,以门诊为例,医事服务费按医师职级确定,试点医院普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。这笔费用北京医保定额支付每人每次40元。其中部分医事服务费会算入医务工作者的绩效,促进以药养医向以技养医转变。

    在医生们看来,医事服务费的提高,体现出了对医生劳动价值的尊重。

    医生没意见,那取消加成、挂号和诊疗费,增设医事服务费,这取消一增设的平移,能不能实现医院收支的基本平衡,以及患者负担不加重呢?在设计者看来,取消药品加成,增设医事服务费不仅要实现医院、医生和患者三方利益的均衡,更主要的是,不同医院、不同医生要缴纳不同的医事服务费,这种价格的杠杆还要有助于分级诊疗。

    “以药养医”的顽症滋生出了“以药腐医”乱象,也瓦解了医患间的信任关系,显然要治这个顽症就得从取消药品加成开始。这个“病”不好治,会触动方方面面的利益,但是也并非不能治。有了五年试点经验的积累,北京市从4月8号开始正式推行新医改:取消药品加成,取消挂号费、诊疗费,增设医事服务费。除此之外,还对435项基本医疗服务的价格进行了调整,这些价格有升有降。一个原则就是,基本以物为主的项目降,以人的技术和服务为主的费用升。

    看病贵,还有一个主要的开支就是大型医疗器械贵,此次价格改革选择的435个项目中,大型医用设备检查项目价格降了下来,比如头部CT从180元降到135元,核磁共振从850元降到400至600元。

    这些和物有关的项目价格降了下来,但是与人有关的却升了上去。

    这是因为此前,医和药却长期处于倒挂的现象。此前做个阑尾炎手术收费234元,就需要4—5名医护人员忙活一个小时,这就有了拿手术刀不如拿剃头刀的说法。

    这次改革,中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值、技术风险大的项目价格就被提了上去,前面提到的,阑尾切除术从234元调整为560元。这些项目收费的提升,在医务工作者看来,是对自己价值的肯定。

    取消药品加成、增设医事服务费,医疗项目价格有升有降,那患者看病到底是比以前贵了还是便宜了?据北京市卫计委介绍,根据测算,调整后患者费用总体负担水平没有增加,就单个患者而言,可能会因为病情不同而有不同影响。

    根据现在的价格体系,对于以药物治疗为主,或较多涉及CT、核磁检查的患者,就医费用会下降。若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主,诊疗费用会增加。

    从两天的情况看,北京的公立医院总体来说实现了向新医改政策的平稳过渡。治疗多年沉疴,不能不下猛药,也不能不倍加谨慎,要平衡好医院、医护人员和患者等各相关方的利益。这也是为什么北京花了五年时间才磨出了这把“手术刀”、这道“加减法”。有些费用升了,有些费用降了,调的不只是价格,更重要的是要通过价格调整带动整个医疗体系的结构性变化,引导医院转变运行机制,通过改革,让百姓看病不觉贵、求医不再难,也让医院、医生“顺气儿”不憋屈。北京的新医改方案未必放之全国都合适,但从以药养医、以材养医,转变为以技术养医、以服务养医的思路却代表了医改的方向。(原标题:《焦点访谈》 20170409北京医改为什么改)

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    导读:央视《焦点访谈》关注北京医改时谈到,北京的新医改方案未必放之全国都合适,但从以药养医、以材养医,转变为以技术养医、以服务养医的思路却代表了医改的方向。来源:央视网
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    病贵,看病难,一直都是焦点话题。从昨天起,在北京上医院看病的病人都会发现挂号费诊疗费取消了,多了一个医事服务费,而且药价、检查费都有了变化。因为昨天起,北京市医药分开综合改革正式实施, 参加的有3600多家医院,包括所有在京的公立医疗机构,还有政府购买服务、城乡基本医疗保险定点的社会办医机构,可以说涉及了北京绝大多数的医院。北京的医改根据什么改?为什么改?


    2017年4月9日央视播出的《焦点访谈》,聚焦北京医改

    这次医改变化最大的就是药的价格,药,医院买进来多少钱,就要卖给患者多少钱,全面取消医院给药品的加成。而在此前,自50年代开始,一直是以药养医。在我国,公立医院的运营主要靠三部分的收入:药品加成、财政补助、以及服务收费。当时财政补助不到位,医疗服务收费也很低,公立医院在卖出药品时都要在进价的基础上,加价百分之十五,这15%的药品加成就成了医院运营的主要支柱。

    以药养医,患者负担重,在某种程度上也影响了部分医生提高技术的积极性。

    显而易见,“以药养医”必须破除。5年前,2012年,北京市在朝阳、友谊、天坛、同仁和积水潭5家三级甲等医院,开展医药分开试点,取消15%的药品加成,首先就是要理顺几十年的固有利益分配机制。

    朝阳医院加大医药成本管控,查处大处方。刚开始每天都要筛处方,同时定期张榜公布大处方并且公开点评。现在还实现了“处方前置审核”。用药过多、开药周期过长、药和药之间互相抵触,这些用药常见问题,通过信息化系统立刻就会被自动拦截,接下来药师进行人工审核,审不过,处方就开不出来。

    对朝阳医院来说,经过五年的改革试点,门诊次均药费下降了21%,住院次均药费下降了36%。

    五年下来,五家试点医院的药占比从2012年的43%下降到2016年的33%,降幅达到了10%。

    根据新的制度设计,药品提成收入这个大头被堵死,医院怎么实现收支平衡,继续办下去呢?

    试点医院开始实行,增收医事服务费,以门诊为例,医事服务费按医师职级确定,试点医院普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。这笔费用北京医保定额支付每人每次40元。其中部分医事服务费会算入医务工作者的绩效,促进以药养医向以技养医转变。

    在医生们看来,医事服务费的提高,体现出了对医生劳动价值的尊重。

    医生没意见,那取消加成、挂号和诊疗费,增设医事服务费,这取消一增设的平移,能不能实现医院收支的基本平衡,以及患者负担不加重呢?在设计者看来,取消药品加成,增设医事服务费不仅要实现医院、医生和患者三方利益的均衡,更主要的是,不同医院、不同医生要缴纳不同的医事服务费,这种价格的杠杆还要有助于分级诊疗。

    “以药养医”的顽症滋生出了“以药腐医”乱象,也瓦解了医患间的信任关系,显然要治这个顽症就得从取消药品加成开始。这个“病”不好治,会触动方方面面的利益,但是也并非不能治。有了五年试点经验的积累,北京市从4月8号开始正式推行新医改:取消药品加成,取消挂号费、诊疗费,增设医事服务费。除此之外,还对435项基本医疗服务的价格进行了调整,这些价格有升有降。一个原则就是,基本以物为主的项目降,以人的技术和服务为主的费用升。

    看病贵,还有一个主要的开支就是大型医疗器械贵,此次价格改革选择的435个项目中,大型医用设备检查项目价格降了下来,比如头部CT从180元降到135元,核磁共振从850元降到400至600元。

    这些和物有关的项目价格降了下来,但是与人有关的却升了上去。

    这是因为此前,医和药却长期处于倒挂的现象。此前做个阑尾炎手术收费234元,就需要4—5名医护人员忙活一个小时,这就有了拿手术刀不如拿剃头刀的说法。

    这次改革,中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值、技术风险大的项目价格就被提了上去,前面提到的,阑尾切除术从234元调整为560元。这些项目收费的提升,在医务工作者看来,是对自己价值的肯定。

    取消药品加成、增设医事服务费,医疗项目价格有升有降,那患者看病到底是比以前贵了还是便宜了?据北京市卫计委介绍,根据测算,调整后患者费用总体负担水平没有增加,就单个患者而言,可能会因为病情不同而有不同影响。

    根据现在的价格体系,对于以药物治疗为主,或较多涉及CT、核磁检查的患者,就医费用会下降。若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主,诊疗费用会增加。

    从两天的情况看,北京的公立医院总体来说实现了向新医改政策的平稳过渡。治疗多年沉疴,不能不下猛药,也不能不倍加谨慎,要平衡好医院、医护人员和患者等各相关方的利益。这也是为什么北京花了五年时间才磨出了这把“手术刀”、这道“加减法”。有些费用升了,有些费用降了,调的不只是价格,更重要的是要通过价格调整带动整个医疗体系的结构性变化,引导医院转变运行机制,通过改革,让百姓看病不觉贵、求医不再难,也让医院、医生“顺气儿”不憋屈。北京的新医改方案未必放之全国都合适,但从以药养医、以材养医,转变为以技术养医、以服务养医的思路却代表了医改的方向。(原标题:《焦点访谈》 20170409北京医改为什么改)

     
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