骨科主任亲自出马与院感科辩论：此病人不属于院内感染！请大家共同参加讨论
患者，男，57岁，因“高处坠落伤后左足部肿痛、活动受限2天”于2016-04-06 10:49入院，入院诊断：左跟骨粉碎性骨折。
4月11日，切开复位内固定术。术后2天发现伤口局部变黑；
第三天伤口渗出，经换药后伤口无红肿、无脓性分泌物；
术后第7日，停用抗生素；
术后第9天再次少量渗出，但无红肿及脓性分泌物，培养无菌生长；
术后17天患者要求出院，并在家自行换药，但在家期间伤口愈合情况不佳，左跟部外侧可见大小约1.5cm×2.0cm×1.0cm伤口，伤口周围无红肿，伤口内无脓性分泌物，可见内固定物外露；
术后34天左足肿胀畸形，皮肤色素沉着，左跟部外侧可见大小约1.5cm×2.0cm×1.0cm伤口，伤口周围无红肿，伤口内无脓性分泌物，可见内固定物外露，肢端血运及感觉可，足趾活动可。伤口内组织细菌培养未见明显异常。病人再次要求出院。
在家自行换药半月后（术后51天）伤口出现臭味且病人发热，门诊培养为大肠埃希氏菌生长。
骨科主任：此病人第一、第二次住院期间均未出现伤口红肿及异常分泌物，细菌培养也是阴性；第二次出院在家自行换药后17天出现伤口臭味及发热，属于院外感染。不能算到本院感染病例
院感科：按照2001年《医院感染诊断标准》有植入物1年内发生的与手术相关的切口感染属于院内感染病例范畴。至于感染发生原因，与病人自行换药有很大关系，考虑在内。
请问各位前辈：您的意见呢？期待您加入辩论
4月11日，切开复位内固定术。术后2天发现伤口局部变黑；
第三天伤口渗出，经换药后伤口无红肿、无脓性分泌物；
术后第7日，停用抗生素；
术后第9天再次少量渗出，但无红肿及脓性分泌物，培养无菌生长；
术后17天患者要求出院，并在家自行换药，但在家期间伤口愈合情况不佳，左跟部外侧可见大小约1.5cm×2.0cm×1.0cm伤口，伤口周围无红肿，伤口内无脓性分泌物，可见内固定物外露；
术后34天左足肿胀畸形，皮肤色素沉着，左跟部外侧可见大小约1.5cm×2.0cm×1.0cm伤口，伤口周围无红肿，伤口内无脓性分泌物，可见内固定物外露，肢端血运及感觉可，足趾活动可。伤口内组织细菌培养未见明显异常。病人再次要求出院。
在家自行换药半月后（术后51天）伤口出现臭味且病人发热，门诊培养为大肠埃希氏菌生长。
骨科主任：此病人第一、第二次住院期间均未出现伤口红肿及异常分泌物，细菌培养也是阴性；第二次出院在家自行换药后17天出现伤口臭味及发热，属于院外感染。不能算到本院感染病例
院感科：按照2001年《医院感染诊断标准》有植入物1年内发生的与手术相关的切口感染属于院内感染病例范畴。至于感染发生原因，与病人自行换药有很大关系，考虑在内。
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紫云英
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石桥wshh1975&&
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首先，这是一例不良事件。即使是由于出院后患者处理不当引起，这也是一例不良事件。医院要保证患者的医疗质量，不管是患者入院期间还是出院后发生的与原发病有关的不良事件都会影响医疗质量，所以首先医生应对患者进行宣教，其次应提高预防措施的依从性。
其次，如果按照目前国内关于医院感染的定义，判定为“医院”感染的确会有争议，而且如果判定为医院感染，可能会影响医生的绩效。但是，如果用HAI来定义的话，该病例肯定属于HAI。
Quendi.嘻&&
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