手术部位感染SSI

清洁手术部位感染的诊断疑惑

临床上，有发现某些清洁手术病例，手术后第二天复查一个血常规，提示白细胞增高（基本上大部分病人第二天都会升高，因为可能是应激），或是术口有轻微的肿胀和潮红，医生便延长使用抗菌素，医嘱上也注明抗菌素使用目的是“预防”，因此这些病例都会有预防用药超过术后24小时。在临床医生的角度是患者有可能有感染的初期迹象，或者容易发生感染，不可“坐视不理”。这种情况相信其他医院也会有，不知道这是算手术部位感染的病例呢？还是不合理使用抗菌素的病例？如果是合理的，又与规范不尽相符，希望各位老师能指教。

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txyy_ygk&&

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这样的病例肯定不能算感染，手术部位感染没有这么快的。术后白细胞、CRP都会升高，是正常反应。

gantieer&&

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我觉得任何感染病例都需要有个动态观察的过程，楼主所说的这类病人需要再多观察几天，术后第二天有发热，炎症指标高，切口肿胀和潮红都是正常现象，如果后面几天切口逐渐恢复愈合，炎症指标也有所下降，那就不存在感染，如果体温持续升高，炎症指标也高，切口愈合不良，或者培养阳性，那就可以考虑感染。至于预防用药是否一定要在24小时内停药，不能一概而论，还是要尊重医生的选择，这跟患者的年龄、基础性疾病、免疫力等都有关系，年纪轻，基础状况良好一类切口患者，建议不用药或24小时内停药。如果医生不停，我们真的也很难强行要求他去停止，因为有时候医生也很有压力，总是怕出现感染，现在的患者又这么难搞，大家懂的。我觉得围术期合理用药方面还是需要联合医院其他部门，医务药剂院感和相关专家制定统一整改方案，达成一致意见，进行统一行动，光靠院感科的小打小闹还是不行，否则我们自己也没有底气。

dqrae&&

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gantieer 发表于 2015-5-25 10:47

我觉得任何感染病例都需要有个动态观察的过程，楼主所说的这类病人需要再多观察几天，术后第二天有发热，炎 ...

谢谢老师的解答！如果医生在早期就使用抗菌素，那么就算后面切口逐渐恢复愈合，指标下降了，可能也难以辨别是否感染了。比如用药已经第五天了，术口才没有潮红肿胀，总不至于术后预防用药5天也算合理用药？但医生看到病人这几天都是疑似感染，不敢不用药，用药目的又不能填治疗，因为感染并没有确诊。但切口是自然愈合还是抗菌治疗后愈合并未可知。总觉得这让人很为难。

dqrae&&

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gantieer 发表于 2015-5-25 10:47

我觉得任何感染病例都需要有个动态观察的过程，楼主所说的这类病人需要再多观察几天，术后第二天有发热，炎 ...

其实简单说白了，就是疑似的感染，延长数天预防使用抗菌素是否算合理

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txyy_ygk 发表于 2015-5-25 10:39

这样的病例肯定不能算感染，手术部位感染没有这么快的。术后白细胞、CRP都会升高，是正常反应。

术后第二天的应激反应，自然不能考虑为感染。只是医生看到这样的情况便会延长预防用药，用到4、5天也是不少的，因为不用药的话考虑会有风险，只有当医生看到术口情况已经良好，各种指标都降到正常了才敢停药，但要知道术后做血常规也不是天天做的，总要隔个几天做一次，那就容易导致超时间预防用药了，对一些检查指标也是不利。