手术部位感染SSI

切口分泌物培养出MRSE是否属于切口感染病例？

本帖最后由 pingpinganan 于 2014-3-10 10:19 编辑

如题：切口分泌物培养出MRSE是否属于切口感染病例？该病例属于妇科“异位妊娠”患者行“经腹右输卵管切除术”后第七天（3.6），予腹部切口拆线后腹部切口愈合不良、全层裂开，创面较新鲜。主任示：患者一般情况稳定，腹部切口愈合不良，但切口无红肿、硬结，血象正常、无畏冷、发热等感染征象，考虑切口脂肪液化，予取分泌物送检并换药处理，于3.9报告培养出耐苯唑西林的表皮葡萄球菌（MRSE），应如何解释该病菌呢？

按照《医院感染诊断标准2001》P49 提及的“表浅切口无炎症表现，虽培养有菌生成，也不列为切口感染。”而且临床医师一直强调切口无感染并未使用抗生素只给予换药处理。也不符合手术切口感染的医院感染诊断标准。

期待大家的分析！谢谢指点迷津！

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15 个回复

热带雨林2010&&

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感觉这个病例比较特殊，如果伤口是脂肪液化那么不应该培养出细菌，但只培养出细菌而病人没有感染的其他症状也不能定为感染，标本采集符合要求吗？

Jean&&

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我觉得不一定属于院感，很可能是属于细菌定植，我的经验因为现在医院社区耐药环境的严峻，很多培养包括浅层切口、新生儿很容易培养出MRSE，鉴于表皮葡萄球菌是体表常见菌，并且医院的环境因素以及患者无感染常见症状，很可能考虑为定植菌或污染菌。虽然未必是院内感染，但环境中多重耐药菌存在是必然的，仍然需要加强消毒隔离，避免引起手术病人多重耐药菌感染。

荷儿&&

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该患者没有手术部位感染的临床表现与体征，仅仅分泌物培养阳性。按照诊断标准中“医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断”之言，个人认为不能确诊就是手术部位感染。因为病原学培养结果受很多因素影响，也可能是定植，也可能是污染。

鸟语花香&&

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在湘雅培训时老师明确说：伤口脂肪液化——实际上就是“感染”

小白兔&&

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按照诊断标准，结合临床吧，这是一个让人就结和头疼的事情。

二道桥的羊肉串&&

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个人认为，应该不属于院内感染，原因一，切口感染无感染征象，二是虽培养细菌结果阳性，但是并未有符合该细菌的表象，所以不算

yhy8562243&&

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“术后第七天（3.6），予腹部切口拆线后腹部切口愈合不良、全层裂开，创面较新鲜”这种情况不是感染是什么？临床找借口否认，但院感不能找借口，建议，立即做切口分泌物的涂片进行协助诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！

二进制&&

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标本采集、送检合乎规范吗？细菌室有对标本质控吗？进而报告中提及的“耐苯唑西林的表皮葡萄球菌（MRSE）”，是标本采集当时引起标本来源部位感染的病原菌吗？谢谢！

pingpinganan&&

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热带雨林2010 发表于 2014-3-10 10:26

感觉这个病例比较特殊，如果伤口是脂肪液化那么不应该培养出细菌，但只培养出细菌而病人没有感染的其他症状 ...

谢谢您！"只培养出细菌而病人没有感染的其他症状也不能定为感染“，那应如何解释培养的耐药菌，主要又是体表常见的表皮葡萄球菌，即予标本采集是否符合要求不得而知。而临床经常把切口愈合不良归结为脂肪液化。

pingpinganan&&

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Jean 发表于 2014-3-10 10:32

我觉得不一定属于院感，很可能是属于细菌定植，我的经验因为现在医院社区耐药环境的严峻，很多培养包括浅层 ...

谢谢您的解释，我觉得只能解释为定植菌或污染菌了，也就是说环境中存在多重耐药的表皮葡萄球菌，前些时间该病区某一切口分泌物还培养出腐生葡萄球菌，也是多耐药菌，是应加强消毒隔离。谢谢！

pingpinganan&&

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yhy8562243 发表于 2014-3-10 18:54

“术后第七天（3.6），予腹部切口拆线后腹部切口愈合不良、全层裂开，创面较新鲜”这种情况不是感染是什么 ...

论坛元老，您好！您的见解比较独到，但是能否详细解释——“予腹部切口拆线后腹部切口愈合不良、全层裂开，创面较新鲜这种情况不是感染是什么？临床找借口否认”？关键是临床也没有使用抗生素抗感染呀？另外，如何“立即做切口分泌物的涂片进行协助诊断”？应由谁负责做分泌物涂片？我是院感相对专职人员而已，只是一光杆司令，什么条件都不具备、、、、、、谢谢您！