手术部位感染SSI

关于手术部位感染的防治

手术部位感染在医院感染中占有较为重要地位。

手术部位感染不仅造成了患者的痛苦，而且还增加了治疗费用，因此手术部位感染的预防与治疗具有重要的意义。

能否就以“手术部位感染的防治”为题，请各位老师各位同行就手术部位感染的发生原因、诊断、治疗及预防等各方面内容进行讨论。

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yzyy&&

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本帖最后由 yzyy 于 2010-12-14 15:10 编辑

我自己先来抛砖引玉吧。

在美国，手术部位感染（SSIs）是导致医院感染的第二普遍原因，超过2-5%的腹膜外清洁手术患者和超过20%的腹膜内手术患者将发生SSIs。美国CDC（疾控中心）估计在美国每年发生50000以上次SSIs。超过60%的手术部位感染患者很有可能进入ICU，与未发生手术部位感染的患者相比，SSIs患者有可能再次住院的机会要高出5倍，死亡率高出两倍。发生SSIs的患者其医疗费用将会相当高。

外科手术感染是外科领域中常见的问题，主要发生在手术切口和手术部位，也有的发生在远离切口的脏器和腔隙内。其严重程度不尽相同，轻者仅切口感染，重者可发生手术脏器和腔隙感染，甚至发展为全身性感染、感染性休克和多器官功能不全综合征等。尽管手术后切口感染率已由20年前的7％左右降至当前的3％左右，但如何预防外科手术感染一直是令人关注的问题。

个人感觉，外科医生对手术感染应该注意的有以下几点：

1、注意急诊手术，其感染率绝对远远大于择期手术。

2、注意手术中的细节：a.导尿的正规操作。b.手术野皮肤的消毒，对于用碘酒消毒的一定要等碘酒干了再脱碘。c.注意切口的保护，可以把腹膜缝在皮垫、消毒巾上。d.术中尽量不冲洗腹腔。e.关腹时如果为污染切口，应冲洗后更换器械及手套。

3、术后注意病人血糖，早期拔出尿管。

对于引起手术切口感染的原因很多，曾有人作过调查，综合分析大致有以下几种：

1、患者自身的因素；

2、细菌的毒力；

3、开放伤口污染程度；

4、手术操作情况；

5、手术室环境、物品、器械消毒及灭菌情况。

其中手术室的管理及手术操作与手术切口感染密切相关。可见于:

1、手术室环境及设备与切口感染

2、空气消毒不严格，人员多、流动量大；

3、手术室环境不洁，门窗封闭不严；

4、未能如期消毒或消毒不彻底，尤其是处理感染创口；

5、手术器械和用品消毒不严格或已过期，煮蒸物品消毒时间不够或取送过程不注意而污染；

6、一次性物品用前检查不细或开启过程中污染。

而手术操作与切口感染的关系又有以下：

1、术野消毒不彻底；

2、术中无菌操作不够严格；

3、手术时间过长，操作粗暴引起副损伤；

4、污染创口，术中清创冲洗不彻底；

5、未能合理使用切口引流或术后处理不当；

6、手术创伤大，病人体质差，术后未能及时纠正。