预防呼吸机相关肺炎(VAP)新方法，出现了

本帖最后由 樱子柳 于 2015-9-14 16:28 编辑


转自：院感管理

背景呼吸机相关肺炎（VAP）是气管插管和**通气患者中最常见的院内感染疾病之一。气管导管（ETTS）是VAP发生的一个独特的危险因素。镀银气管导管缓慢释放银离子，同时银离子具有很强的抗菌作用。因为银离子的抗菌作用，镀银气管导管可有效干预需要24小时或者更长时间**通气的患者VAP的发生的因素，并能预防VAP的发生。

目的

本研究主要目的是调查相比于标准非镀银气管导管，镀银气管导管是否能有效降低需要24小时或更长时间的**通气的的患者VAP风险与院内的死亡率。次要的目的是确定镀银气管导管是否能有效降低以下临床结果的发生：设备相关的不良事件，插管时间，医院ICU住院（ICU）滞留，成本和VAP的发生时间。

研究方法

检索Cochrane中心临床对照试验资料库 (CENTRAL; 2014年第10期, MEDLINE, EMBASE, EBSCO CINAHL, 和试验参考文献；并对比附注和未发表研究的相应作者；而且未加任何出版日期和语言限制条件，最后一次检索日期是2014年10月。

筛选标准包括所有评估在需要24小时或者更长时间**通气的群体中，抗菌涂层ETTs或者是镀银或非镀银的气管导管效果的随机对照试验和半随机对照试验。同时也评估镀银气管导管或是联合抗菌涂层银的气管导管的成本-效益。

数据收集与分析

两名研究者从所有研究使用专门设计的数据提取表（GT，HV）独立提取数据和总结研究内容。由Cochrane协作网，用标准的方法程序进行预估。在可能的情况下，得到荟萃分析的结果。

结果

结果发现三个符合条件的随机对照试验，共有2081名参与者。偏倚的风险评估表明，检测偏差有较高的风险，由于缺乏盲测结果评估，但我们评估的所有其他域为低风险偏差。在美国北部的中心，大部分的参与者都被纳入其中。受试者平均年龄为61～64岁，平均插管时间为3.2～7.7天。一项银涂层与非涂层气管导管比较试验显示，镀银ETTs的VAP显著减少（1个随机对照试验，1509名；4.8%：7.5%风险比（RR）为0.64，95%可信区间（CI）为0.43—0.96；NNTB= 37；低品质证据）。相较于非涂布气管导管， 10天内插管，镀银气管导管VAP的风险明显较低（1个随机对照试验，1509名；风险比（3.5%：6.7%）RR= 0.51，95% CI范围为 0.31—0.82；NNTB = 32；低品质证据）。与非涂层ETT相比，镀银ETT与VAP的发生的滞留时间相关（1个随机对照试验，1509名参与者；危害比0.55，95% CI范围为 0.37至0.84）。

无论是治疗还是，以下结果的置信区间不排除有显著的差异性。住院病死率组间差异无统计学意义（1个随机对照试验，1509名；风险比（30.4%：26.6%）RR= 1.09，95% CI 范围为0.93—1.29；低品质证据）；设备相关的不良事件（2篇，2081的参与者；RR =0.65，95% CI范围为 0.37—1.16；低品质证据）；插管时间；和住院和ICU滞留。此外，研究并未发现任何评价镀银气管导管的成本-效益临床研究。

结论本研究数据表明: 镀银ETT可减少VAP的风险，尤其是在**通气前10天效果更为显著。