多指南对比皮肤软组织感染治疗和管理策略

严重皮肤软组织感染（SSTIs）与高发病率及死亡率相关，可以导致住院时间延长、需要手术和抗微生物治疗。在过去的十年中，有很多针对 SSTIs 提供管理意见的专家共识、指南、建议出版。近期 Philippe Montravers 等人在 Curr Opin Infect Dis 杂志上发表综述总结对比了现有的六个不同地区和学会在 SSTIs 指南中的意见。


其分别为：西班牙化疗/内科学会指南（SEQ/SEMI）；外科感染学会指南（SIS）；意大利感染性疾病学会/意大利化疗国际学会指南（ISID/ISC）；美国感染性疾病学会指南（IDSA）；日本化疗学会/日本感染性疾病协会指南（JSC/JAID）；世界急诊外科学会（WSES）。

定义

皮肤感染通常使用 SSTI 这个缩写，这表明其感染过程涉及皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉。皮肤和皮肤结构感染（SSSIs）主要是美国 FDA 用在治疗试验中的定义，特别是不包括深部（筋膜和肌肉）的感染以及坏死性感染。ABSSI 这个缩写被 FDA 用于工业化指南中，指急性细菌性的 SSSI，面积达到至少 75 cm2（根据发红、水肿、硬结的区域测量）。


复杂性 SSSIs 是指和简单感染相区别，需要住院治疗、手术，或具有显著的基础病治疗比较复杂的。大部分复杂性感染都需要手术治疗，切口小的蜂窝织炎例外。糖尿病足溃疡和烧伤后感染性伤口通常不包括在这些研究中。该综述中的 SSTIs 既包括浅表的感染也包含深部感染。



严重的感染通常有 WBC 计数升高、无法评估的剧烈疼痛、异常的皮肤特征例如大疱、水泡等，感染的范围和深度很难评估。相反的，隐匿性的 SSTIs 是很罕见的。目前并没有合适的方法用于评估严重程度来帮助临床快速诊断。


CT、磁共振和超声建议用于坏死性 SSTI 的诊断，但是证据水平比较低。辅助诊断工具的作用非常有限。在非坏死性感染中，血培养阳性率很低（