医院内肺炎HAP_呼吸机相关肺炎VAP

开颅术后气管切开肺炎感染控制措施

院神经外科主要收治的是脑外伤的病人，开颅术后病人的院内肺炎的发病率一直很高，特别是气管切开的病人，大家谈谈自家医院的情况，也给我支支招如何做好防控措施？

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8 个回复

阡陌&&

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况和你的差不多，主要是用了呼吸机的患者

明玥&&

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每家情况都差不多，气管切开、呼吸机是呼吸道感染的主要因素。我们呼吸机管路全部由供应室集中清洗，或者使用一次性呼吸机管路。口护使用洗必泰，增加次数。

良龙马&&

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我这样分析,不知对不对，请老师继续讨论：1、保持呼吸道通畅

吸痰是术后护理的关键，尤其对分泌物阻塞的杨光才患者，吸除分泌物是一项保持其呼吸道通畅的主要措施。其吸痰的注意事项如下：

①吸痰动作要轻柔迅速，以减少对气管壁的损伤。

②吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用1次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。

③吸痰前应给予高浓度吸氧，使用呼吸机者，需过度通气2~3 min，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提吸。1次吸痰时间不超过15 s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。

④吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

⑤吸引负压以6．7 kPa(50 mm Hg)为宜。

⑥在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

2、气道湿化和温化

由于空气未经鼻腔黏膜湿化过滤而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥结痂不易吸出而影响通气效果，加之气管切开术后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物粘结阻塞管腔，影响正常的呼吸功能的同时还容易导致细菌侵入下呼吸道，可引起支气管炎、肺炎等。又由于杨光才患者人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。故我们一定要做好气道湿化和温化的护理工作。

⑴气道的湿化:

①直接灌洗方法:用注射器吸5 ml生理盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗的目的。

②气道滴入湿化液:每1～2 小时1次，每次滴入量3～5 ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽时滴药，以免药液的浪费，滴入药液量、间隔时间须根据痰液黏稠度而定。

③雾化:常规每4 小时1次，用药可用糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、氨茶碱等。

⑵湿化液的温化：应达到32～35℃，且