医院内肺炎HAP_呼吸机相关肺炎VAP

原发肺炎带呼吸机后如何诊断VAP？

发病都是重症肺炎并呼衰心衰，带呼吸机以后如何诊断呼吸机相关性肺炎，那些事主要依据、哪些是次要依据？望老师们多多指导

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gaoxd5&&

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原发病就是肺炎，那为什么还会有呼吸机相关肺炎，除非原发肺炎治疗好以后重新第二次的肺炎诊断

星火&&

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AP诊断标准：只要满足下列两点之一即可确诊

- 体检有罗音或叩浊,且有以下之一者：

① 新出现脓痰

② 血培养阳性

③ 气管内吸引培养分离出流行株

- X线检查肺部有浸润、实变、空洞或胸腔积液等表现之一

星火&&

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本帖最后由 zhangfh(星火）于 2011-10-10 08:26 编辑

国外VAP的发生率: 8%～28%

国内情况

- 董力杰等报道VAP的发生率为71.1%(64/90),其中

≤3d感染率为35.7%(10/28),＞3d为87%(54/62)

- 严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180)

- 某院机械通气新生儿下呼吸道分泌物培养

阳性率为60.9%(28/46),通气>3d阳性率100%(18/18)

星火&&

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机械通气时间与VAP

- 口腔和胃肠道定植菌吸入,属于内源性感染,口咽分泌物中1ml

含107～108细菌，吸入0.01ml都会有大量细菌进入肺内

- 新生儿机械通气时间与气道分泌物培养阳性率：

～24h、～48h、～72h、～120h 、7d以上,

26.6%， 55%， 93.3% 90.9% 100%。

- Kerver等报道机械通气患儿1周后70%-80%呼吸道内有细菌

长，2周后感染发生率高达100%。

星火&&

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感染途径(外源性感染)

- 呼吸机消毒不严

√ 管道

√ 湿化罐

√ 复苏器等

- 医护人员不注意洗手

- 用上述器械患者痰培养与上述各部位培养一

致菌种达98%

星火&&

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感染途径

- 凝聚液：对上机24h呼吸机管道和管内的细菌定植情况进行调查,近病人端细菌污染率及浓度均高,机械通气后迅速定植。

- 定植率2h 33%,12h 64%,24h 80%,

- 提示:口咽寄居的微生物污染管道污染凝聚液交叉感染

星火&&

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体位因素及抗酸剂的应用

- 仰卧位易于反流误吸，使胃肠道内G-杆菌逆行感染

√ 研究发现，在机械通气24h内患者仰卧位也是获得性VAP的一个危险因素。

√ 正常情况下，胃液pH值约为1.0，胃内保持无菌

√ 疾病状态改变了机体内环境及胃液酸度- 抗酸剂

√ 重症患者尤其呼吸衰竭患者常用H2受体阻断剂或抗酸剂

√ 研究表明，当胃液pH值大于4时，60%以上患者胃液内有G-杆菌定植