医院的实力凝聚着感控人的执着和忠诚
「院长谈感控」-感控的投入与回报

整理：丁韧    审稿：张静/江云兰

（SIFIC感控笔记团队）


都说新疆有多大，兵团有多大，可兵团只有270万人，且地处边疆少数民族地区，地广人稀，医疗网店不健全，经济发展落后，医疗保障水平低，医疗机构人员短缺，技能培训明显不足。政府给医院投入不足，医保定额低，医院运行压力大。所以边疆的多数院长们心中的排序是：
发展第一，保“吃饭”
人才第二，可持续
扩张第三，占市场
……
虽然很清楚院感防控是保安全！但是……没有钱！这也是西部欠发达地区的共性!可院长不能等到发生了院感事件才想起压缩了感控的投入，未雨绸缪，防大于控！意识建立与培训投入将会为医院的安全发展打下无形的基石。且听石河子大学医学院史晨辉副院长与我们分享的“投入与回报”！


组织健全是前提
2006年成立“兵团医院感染管理监控中心”
2010年与全国同步，成立了“兵团医院感染质量控制中心”


意识开发最关键
发达地区的院长们大都谈论如何加强硬件设施、科研进步、团队建设等等，可能在新疆更重要的是开发院长对感控的意识。只有院长们重视了，才会有投入。


培训投入为主体
2006年底“兵团医院感染管理监控中心”成立伊始，队伍清一色是护理人员，虽然知识结构欠缺，但是护理人员最大的优点是勤奋好学不服输！通过不断地培训，使得原本只会护理操作的护理人员成为了感控专职人员。

从培训入手，从基础抓起。每年多次举办医院感染管理培训班，足迹踏遍天山南北，专家授课与走进临床实地指导工作解决问题相结合，受到大家的欢迎。

2007年至2014年共计各类培训（国家级、省级培训、指令性培训）二十期，培训各级各类医务人员（包括民营、私立医院、社区、卫生防疫及卫生监督工作人员）超过12000余人。

史院长亲自去各个兵团师医院对院长们授课宣讲，以加强院长们的医院感染防控意识，逐渐关注感控工作，基层感控专职人员才能得到医院的重视和支持。

先后有二十余人参加国家级专职上岗培训班培训，十五人参加香港的感控专业培训。编撰《医院感染监控与管理》内刊，发放各级医院学习，历年下发数量达6000余册，知识面广而富有实际指导意义。


投入就会有回报
兵团有二十家二级以上的医院，一级医疗机构都有了兼职感控人员。目前“兵团质控中心”院感专职人员百余人，兼职监控人员千余人，其中全国感控委员3名，青年委员4名，学组成员4名，百家之星4名，（2014年1名，2015年3名，其中1名连续2届），这些年来队伍在不断成长。

2010——2014年，连续参加全国现患率调查，有十四个二级以上的医院获得全国现患率调查先进集体；多人获得先进个人。这些成绩都离不开各级院长的支持。


加大投入保安全
要让更多的院长不但要理解感控工作的重要性，更要真心主动的支持感控工作，除了理念和知识之外，政府还应该在政策上制度上做保障。

加大经济投入，并保证感控人的职称晋升渠道通畅。

院感防控做得好，不但是给院长们保帽子稳椅子，还不白花钱，院长们就不会太任性了。我们的诊疗环境也会更安全了！

医院的实力凝聚着感控人的执着和忠诚


感 悟
史院长最后说“医院的实力凝聚着感控人的执着和忠诚！” 院感防控是给院长们保帽子稳椅子！
兵团医院感染质量控制中心从持之以恒开展医院感染知识培训工作中得到回报，医院感染投入与回报是成正比的！同时，也给我们感控人一个很好的提示：无论你做什么，都要让领导知道你在干什么，其目的所在。开发领导层是关键，只有得到院长的支持，感控工作就会事半功倍，感控工作就会出彩。
图文编辑：刘欢

审稿：马嘉睿 高晓东 查看全部

蚌医一附院
医院感染管理专项督查在行动
作者：朱敬蕊/崔  琢（蚌医一附院）
审稿：张静（淮北市人民医院）







自2017年2月浙江省卫计委通报医院感染事件以来，蚌医一附院领导非常重视，当即决定在全院开展全面的医院感染管理专项督查。医院感染管理科制定联合督查计划，分阶段实施：科室自查----医疗质量联合督查---重点部门重点环节督查。以医院感染防控为重点，由医院感染管理科、医务处、护理部和质量管理科组成大医疗督查组进行联合督查。









2017年2 月24日上午医院感染管理科组织召开了医疗质量联合督查会议，由此正式拉开督查序幕。刘晓林副院长主持会议，结合近期2例重大医院感染事件介绍此次联合督查的重要性，强调督查目的：
（1）全面认真摸清我院医院感染管理实际现状；
（2）此次检查把我们想到的过去的“死角”全部都挖出来，防止医院感染暴发；
（3）此次检查过程中不做解释不做交流，问清问题调查清楚，重大问题要留住原始资料。





由于本次督查是在临床科室已经按照医院感染管理科发放的统一标准完成自查的基础上开展的，因此刘晓林副院长对督查提出明确要求：
（1）此次多部门督查应严格按照联合督查标准进行检查，要加大力度；
（2）一切从严，所有检查只从医院感染控制角度考虑，不考虑其他任何因素，如院情（经济投入）、科情（科室成本核算）等；
（3）通过此次督查梳理出存在的问题所在（如院级、科级、设备等方面），针对问题分层次提出措施，下达整改通知，责成相关科室负责人签字并按要求落实整改；
（4）此次检查结果融入到各部门的日常管理和大型医院巡查督查中；
（5）通过此次督查为第三阶段重点部门重点问题联合督查做准备。
目前各部门正在按照会议精神积极开展督查工作中。







  图文编辑：汪文怡（安庆市立医院）   查看全部

强化风险意识  加强院感管理
——霍邱一院召开专题会议
作者：牛家兰（霍邱一院）

审稿：张静（淮北市人民医院）




——    为贯彻落实国家卫计委医疗安全工作会议精神，认真吸取浙江、山东等地院感事件教训，进一步增强医务人员风险意识，严防医院感染事件的发生，霍邱一院于2017年2月12日组织召开了医院感染管理专题会议。








首先，院感办主任牛家兰带领大家学习了浙江、山东省卫计委关于医院感染事件的通报，并就如何提高手卫生执行率、依从率与知晓率和规范执行无菌操作等医院感染管理工作进行强调。


然后，各重点科室负责人如消毒供应室、手术室、血液透析科等，围绕本科室院感管理及存在的问题进行了汇报。
最后，院长陈俊作总结，强调各重点科室要吸取教训，排查隐患，认真落实各项制度，强化安全意识，确保医疗质量和医疗安全。并提出以下几点要求：1、要提高认识，高度重视。2、重在预防，健全制度，完善组织，完善硬件配置，监督到位。3、要规范行为，认真严谨，注意环节，严把细节。4、认真排查科内隐患，主动作为，不要存在侥幸心理，对病人、医院负责，对自己负责。5、相关责任部门要加大检查、处罚力度。6、院感办要与临床科室、重点部门签订责任状。


增强科室管理者和工作人员的责任意识，风险意识。希望各部门加强协调配合，齐抓共管，努力营造放心医疗环境，为患者提供放心医疗服务。
——

图文编辑：汪文怡（安庆市立医院）     查看全部

国家卫生计生委办公厅关于进一步加强
抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知


国卫办医发[2017]10号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
         为贯彻《“健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》有关要求，进一步加强抗菌药物临床应用管理、遏制细菌耐药，针对抗菌药物临床应用管理中仍存在的薄弱环节，提出以下要求：
       一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作
        当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。在2016年召开的G20杭州峰会上，细菌耐药问题被列入主要议题，并写入最后公报；在第71届联合国大会上，世界各国对细菌耐药问题进行了讨论，成为联合国大会有史以来讨论的第四个卫生议题。细菌耐药问题已经从卫生领域扩大到了政治、经济领域。各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要从大局出发，从对政治、经济影响、维护人民群众健康和建设小康社会角度出发，高度重视抗菌药物临床应用管理，进一步做好有关工作。
         二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求
         各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要严格按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，全面落实抗菌药物管理要求。要加强相关学科建设，加大人才尤其是抗感染专业临床药师培养力度，提高临床药事专业化管理水平。要严格落实抗菌药物分级管理和医师处方权限管理。各级各类医疗机构要按照要求制定本机构的抗菌药物供应目录，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并将制定的抗菌药物供应目录报核发其《医疗机构许可证》的卫生计生行政部门备案。尚未按照要求完成备案工作的，应当在接到本通知后1个月内完成。在制定抗菌药物供应目录时，要严格落实品种、品规要求，其中碳青霉烯类抗菌药物注射剂型严格控制在3个品规内。要按照规定调整抗菌药物供应目录，调整周期原则上为2年，最短不少于1年，并在目录调整后15日内报核发其《医疗机构许可证》的卫生计生行政部门备案。
       三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设
        各级卫生计生行政部门和医疗机构要加强感染科、临床微生物室和临床药学等学科建设，逐步建立涵盖感染性疾病诊疗、疑难疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理等相关内容的诊疗体系，并在抗菌药物临床应用管理中发挥重要作用。要加强医务人员培训，落实《国家处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《国家抗微生物治疗指南》等要求，并将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理工作进行有效结合，发挥临床路径在规范诊疗行为、促进合理用药工作中的作用。要加大医师、药师、微生物检验人员和管理人员培训，提高合理使用抗菌药物的技术能力和管理能力。要加强医疗机构信息化建设，发挥信息技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑作用。
       四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价
        各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，鼓励有条件的医疗机构加入相应抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。要及时了解辖区内或医疗机构内抗菌药物临床应用和细菌耐药情况，定期对抗菌药物临床应用管理工作和细菌耐药形势进行评价。根据监测结果，按照有关要求逐步建立完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。对监测和评价过程中发现的问题，要采取针对性、有效措施。要将监测、评价结果在一定范围内公开。对工作不力、问题突出的卫生计生行政部门、医疗机构或临床科室进行通报批评，对主要负责同志进行诫勉谈话。在监测、评价过程中发现并经查实，医务人员有违反“九不准”、存在医德医风问题的，要依法依规严肃处理。
       五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理
        各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要针对抗菌药物临床应用管理中的突出问题，加强重点环节管理。要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，要强化碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊使用级抗菌药物管理。特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。紧急情况下未经会诊同意或确需越处方权限使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。自本文印发之日起，对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物先行实施专档管理。各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按照要求及时填报有关信息。医疗机构要指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表（见附件1），并进行分析，采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素耐药。对基层医疗机构以及二级以上医疗机构中，抗菌药物临床使用量大、使用级别高、容易产生问题的重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等科室，要重点加强抗菌药物管理。
       六、加强督导检查和结果运用
        各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要加强对抗菌药物临床应用管理工作的日常监督和定期督导检查，原则上每年不少于2次。要将抗菌药物临床应用管理情况纳入大型医院巡查、改善医疗服务行动等有关工作中。通过督导检查，不断提高抗菌药物临床应用管理水平，有效遏制细菌耐药。对督导检查中发现的未按照有关要求落实工作、问题突出的卫生计生行政部门或医疗机构，要予以通报批评，有关医疗机构取消其一个周期的评审资格或评审结果。
       七、明确责任部门和责任人
        地方各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要明确本单位抗菌药物临床应用管理的责任部门和责任人（见附件2），原则上责任部门主要负责同志为责任人。医疗机构责任部门和责任人信息，报核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门；卫生计生行政部门的责任部门和责任人信息，报上级卫生计生行政部门。明确责任部门和责任人应当于收到本通知后1个月内完成。责任部门和责任人要切实履行职责，推进抗菌药物临床合理使用，有效遏制细菌耐药。

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前
言
丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙肝病毒（英文缩写HCV）引起的一种传染病，主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大。


      丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙肝病毒（英文缩写HCV）引起的一种传染病，主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大。
      虽然多数血站已经进行HCV抗体检测，但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，输血和血液透析仍有可能感染HCV。
       那么如何防止丙肝病毒在血透室的传播已然成为摆在医务工作者，尤其是医院感染管理人员面前的一个重要难题。



如何防止血液透析室丙肝病毒传播：





       首先，按照国家标准规范诊疗，加强人员培训，健全并改进院内相关规章制度。血透室医护人员对血透患者HCV感染的现状及危害性的认识程度是防治HCV传播的首要前提，其实，医护人员是否按照规范标准进行操作也是关键因素，不少暴发案例表明，HCV感染的发生是由于医护人员不按标准规范执行所造成的。因此组织医护人员进行相关培训，掌握相关的防控知识非常重要。另外对消毒隔离、血透操作程序、透析器、管路及穿刺针复用等相关制度也应该按照国家新发布的相关标准进行修订。

      其次，加强对患者的宣教，指导患者改善自身状况：一般情况下，患者缺乏对丙肝的传染途径、疾病过程、治疗及预后等知识的了解，一旦得知自己感染HCV，往往产生恐惧、忧虑等消极心理，有时甚至会迁怒医护人员从而产生抵触情绪。为此，医护人员应向病人做关于HCV的相关解释工作，取得患者配合，增强其战胜疾病的信心，对医护人员产生安全感和信任感。
       血透病人一般情况较差，免疫力也较为低下，且透析期间须控制水分，所以往往食欲低下，存在不同程度的营养不良。因此，作为医护人员应指导患者合理饮食，补充足够的热量和维生素，改善营养状况，增强机体抵抗力，在目前无丙肝疫苗的情况下，这些措施在预防HCV发生上也是比较有效的。



      最后严格消毒隔离措施，切断传播途径：血透患者HCV感染的传播途径可能有血源性传染、透析器复用交叉感染以及由于医护人员操作不当等。有研究表明，患者透析时间越长，输血量越多，HCV 抗体检出率越高；透析时采取隔离措施，减少输血量，可有效的减低 HCV 感染。因此，血透者应定期进行HCV Ag/Ab和HCV RNA检测，对HCV阳性患者采取必须的隔离措施，使用HCV患者专用透析机。
     透析室应严格消毒，患者之间避免密切接触。HCV（＋）患者应采取分开在不同透析区域、不同的透析机进行血透。护理人员在进行建立体外循环、反复血管穿刺、冲洗使用透析器及管道等操作过程中，采取积极有效的隔离措施，可有效的预防丙肝在血透室的传播。
      随着血液透析在各级医疗机构中的普遍开展，由血液透析引起HCV的传播已成为临床颇为棘手的严重并发症或医院感染爆发，不仅给患者带来伤害而且也造成了不良的社会影响，应引起医院管理者的高度重视，积极采取切实有效的措施预防和控制血透室HCV的传播。




供  稿：刘丽妍  吉林柳河医院
编  辑：曹柏铖  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海 查看全部

WHO首份抗生素耐药“重点病原体”清单



该清单特别强调了对多种抗生素存有耐药的革兰氏阴性细菌的威胁性问题。这些细菌具有寻找新方法抵抗治疗的内在能力，并且还可以传递使其它细菌产生耐药的遗传物质。
        清单病原体的选择列表标准：
       （1）所引起感染的致命程度如何；
       （2） 是否需要长期住院治疗；
       （3）当社区成员接触现有抗生素时出现耐药的频次；
       （4）在动物之间、从动物到人以及人与人传播的容易程度；
       （5）是否可以预防（例如通过讲究卫生和实施疫苗接种）；
       （6）还剩多少治疗选用方案，是否已有新的抗生素治疗方法处于研发过程中。



        世卫组织根据对新型抗生素的迫切需求程度将清单分为三个类别：极为重要、十分重要和中等重要：


1类重点：极为重要Ⅰ

       （1）碳青霉烯类药物耐药鲍曼不动杆菌；

       （2）碳青霉烯类药物耐药绿脓杆菌；
       （3）碳青霉烯类药物耐药、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科。


2类重点：十分重要Ⅱ

       （1）万古霉素耐药屎肠球菌；
       （2）甲氧西林耐药、万古霉素中介和耐药金黄色葡萄球菌；
       （3）克拉霉素耐药幽门螺旋杆菌；
       （4）氟喹诺酮类药物耐药弯曲菌属；
       （5）氟喹诺酮类药物耐药沙门氏菌；
       （6）头孢菌素耐药、氟喹诺酮类药物耐药淋病奈瑟菌。


3类重点：中等重要Ⅲ

       （1）青霉素不敏感肺炎链球菌；
       （2）氨苄西林耐药流感嗜血杆菌；
       （3）氟喹诺酮类药物耐药志贺氏菌属。




1类重点病原体详述



        该类病原体是最为重要的一组包括耐多药细菌，这些细菌在医院、养老院以及在需要用通气机和血液导管等装置进行护理的患者中带来了特定威胁。它们包括不动杆菌属、假单胞菌属和各种肠杆菌科（包括克雷伯氏菌属、大肠杆菌、沙雷氏菌属和变形杆菌属）。

        这些细菌可引起严重且常常致命的感染，例如血流感染和肺炎。这些细菌已经对大量抗生素产生了耐药性，包括碳青霉烯类和第三代头孢菌素类药物（用于治疗耐多药细菌的最佳可用抗生素）。


2、3类重点病原体详述



        2、3类重点病原体中含有其他一些日益出现耐药并引起更常见疾病的细菌，例如淋病和由沙门氏菌引起的食物中毒。
吉林感控家园与您为伴

撰  稿：廉宏馥  吉林省人民医院
编  辑：熊蔚蔚  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海 查看全部

我国遏制抗生素耐药的历程

2004年
1

        2004年印发了《抗菌药物临床应用指导原则》，该指导原则在4个方面规范用药行为：一是抗菌药物临床应用的基本原则；二是抗菌药物临床应用实行分级管理，规定了各级别抗菌药物的使用原则；三是各类抗菌药物的适应证和注意事项；四是各类细菌感染的治疗原则。 



2005-2008年2

        2005年正式启用的12320卫生热线，利用2005-2008年3年的时间建立了覆盖全国的抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。掌握了我国抗菌药物应用情况和细菌耐药变化趋势，为制订抗菌药物应用、管理政策提供参考，也为医疗机构选择和使用抗菌药物提供依据。 
　　不断建立完善临床药师制度和处方点评制度。临床药师以患者为中心，直接参与临床用药指导与监督工作，进一步促进了抗菌药物合理应用。


2009年3

        在总结前3年经验的基础上，于2009年发布了《加强全国合理用药监测工作方案》。



2010年4

        2010年印发了《医院处方点评管理规范（试行）》，要求医院定期组织按一定比例对处方进行抽查、点评，及时反馈、公示有关问题。 



2011年5

         2011年起在全国开展了为期3年的“抗菌药物临床应用专项整治活动”，对抗菌药物品种品规数、使用强度、使用率等进行严格控制。同年，原卫生部等5部门联合印发《乡镇卫生院管理办法（试行）》，要求乡镇卫生院强化用药知识培训，保证抗菌药物等临床用药的合理使用。 



2012年6

        2012年印发《抗菌药物临床应用管理办法》，建立了抗菌药物临床应用分级管理制度，明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制，规定了监督管理和法律责任。


2013年7

        2013年“健康中国行”活动的主题为“合理用药”，通过开展活动，广泛传播合理用药知识，加强公众对滥用抗生素危害、合理使用抗生素重要性的认识。


2014年8

        2014年启动“建设群众满意的乡镇卫生院”活动，要求乡镇卫生院规范开展常见病、多发病诊疗活动，强化合理用药。 



2015年9

        2015年印发《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》，该通知对加大基层的抗菌药物处方检查管理、完善技术支撑体系、开展数据监测都提出了明确要求。同年新修订了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》。


2016年10

        2016年国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部等12个部门成立了应对细菌耐药联防联控工作机制（以下简称“工作机制”）。通过发布《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》对抗菌药物的研发、生产、流通、应用、环境保护等各个环节加强了监管，加强了宣传教育和国际交流合作，提出了具体应对措施。



2017年1月11

        2017年1月于成立抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会。





遏制抗生素耐药，永远在路上！


撰  稿：廉宏馥  吉林省人民医院
编  辑：熊蔚蔚  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海 查看全部

供稿：商洛市中心医院    沈娟  袁娜
编辑：江   宁


为进一步做好人感染H7N9禽流感疫情防治工作，我院于2月21日下午在门诊五楼多媒体会议室举办了人感染H7N9禽流感防治工作培训会，全院临床、医技科室主任、护士长及医务人员约300余人参加了培训，此次培训由医教部主任屈建强主持。









培训会上，呼吸科主任倪高顺从当前人感染H7N9禽流感疫情概况、禽流感的概念、禽流感的病原学和流行病学特征、人感染H7N9禽流感的临床表现、实验室检查、胸部影像学检查、治疗方案、病例的监测、调查和报告等方面作了培训。



感控科主任李福珍结合我院实际工作，从人感染H7N9禽流感预防与控制的重点环节、防控的原则、重点部门的设置规范、隔离措施、消毒技术、医务人员的防控措施等方面进行了深入浅出的培训。

最后由感控科沈娟和袁娜对医务人员防护用品的穿脱方法及流程进行了具体的讲解和现场的演示。培训会上大家认真听讲，做笔记，现场气氛热烈，培训效果理想。为了让全院职工都能了解、掌握该培训知识，感控科将此次培训课件上传至医院感染管理群，并要求各科室认真组织进行科内培训，达到全院掌握。
通过此次培训，使我院医务人员进一步提高了认识，掌握了防控救治知识，为我院做好人感染H7N9禽流感疫情的防控救治工作打好了基础。
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供稿：第六师医院    王华  董雪梅
编辑：江   宁


在浙江和青岛两地接连发生感染事件后，全国的各大网站及各大信息平台都在纷纷转载和评论，一时之间，媒体把感染防控工作推向了风口浪尖。鉴于于此状况，六师医院院院感办立即行动起来，对重点部门重点环节感染管理措施的落实情况进行督导，并进行了专题培训。

为了进一步加强医院的医疗质量安全，保障患者的就诊就医安全，近期，六师医院召开了全院的感染管理委员会会议，会上对两起感染事件的原因等进行了进一步的分析和总结，并通过此类事件六师医院开展了重点部门的自查，医院感染无小事，感染管理工作需要长期持续的关注，并通过各种监测手段对高危操作，高危科室部门进行定期的感染危险因素进行有效的防控，确保六师医院医疗质量安全得到保证和支撑。








六师医院院感办王华主任就两起感染事件在全院进行《安全注射与手卫生》为主题的院感专项培训，培训结束后，进行了现场闭卷考试。





通过此次会议及培训，使六师医院各级领导的感染防控意识得到进一步提升，也使全院上下对感染控制工作有了一个新的认识和理解，对六师医院下一步开展感染防控工作起到了积极的推动和促进作用。

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供稿：汉中市中心医院   陶怡秀 成锴沂
编辑：江   宁

前言三级医疗机构评审评价中耐药菌管理是核心条款之一，汉中市中心医院院感办每季度召开耐药菌联席会议，联合药剂科检验科进行立体管理耐药菌模式，合理用药与耐药菌防控措施双管齐下，有效遏制耐药菌检出率、耐药率，使医院微生物耐药趋势良性发展。小编带您来围观一下汉中市中心医院2016年第三季度的耐药菌联席会议纪要。


一
检验科耐药菌监测数据汇总 


全院数据监测









前十位细菌耐药率统计






















主要细菌分离数变化趋势图










耐药菌所占比例（%）趋势图






第三季度微生物检验标本及标本分离细菌统计












小结
本季度标本量与分离细菌数量较上季度明显增加，全院平均使用抗生素前标本送检率为52.1%（一季度为50.2%），较上季度送检率略有提高。
与上季度相比较，嗜麦芽黄单胞菌重新进入分离前十位细菌，位居第十。本季度流感和肺炎链球菌排名继续下降，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌分离数大幅增加，名次上升很快，其余变化不大。
从耐药菌所占比例趋势图可以看出，本季度产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌比例增加较大，MRSA和多重耐药的铜绿比例下降明显，其余耐药菌比例基本稳定。本季度发现三株耐万古霉素的肠球菌，但三株均为天然耐药的肠球菌种。
综上本季度细菌耐药监测的主要特点为：
1.细菌分离数大幅增加，特别是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌分离数增加明显。
2.产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌分离增加，MRSA比例下降明显。
3.细菌培养阳性率和血培养阳性率有所上升。


二
药剂科关于“细菌耐药监测预警与抗菌药物合理使用”


建议


二〇一六年第三季度本院分离细菌3708株，主要致病菌仍以革兰阴性杆菌为主，与目前国内的细菌流行病学调查结果基本一致。根据《抗菌药物临床应用管理办法》，主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
本季度细菌耐药监测及抗菌药物合理使用具体分析如下，请各临床参考以下数据，正确选用抗菌药物。







不同病区细菌耐药结果不同，有显著性差异；同一病区不同患者，耐药性也有所不同。

三
院感办耐药菌分析及干预   


一）本季度全院住院患者使用抗生素前送检率为 52.1% ，与上季度（50.2%）相比呈上升趋势。有5个科室使用抗生素前送检率未达到30%。
将排名倒数一、二位的科室9月份病例进行再次审核，挑选出部分治疗性抗生素使用前未送检的病例，并与临床医生进行沟通。沟通中发现以下问题：
1.部分新进医院的医生不知晓治疗性抗生素使用前微生物送检率≥30%这一标准。
2.送检意识低。
3.手术病人只关注手术部位感染，对于其他部位感染重视不够。
二）微生物送检率低—根因分析



三）全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中对微生物标本送检要求（2011-2013）




四）我院治疗性抗生素使用前送检率趋势



我院痰、血标本送检人次对比




五）呼吸内科——MRSA比例下降 。主要分离菌为铜绿、肺克和鲍曼 。
小儿科——细菌分离数继续下降。MRSA比例略有上升。
重症医学科——多重耐药的大肠和肺克比例持续增加，多重耐药鲍曼和金葡数量下降。
神经内科——多重耐药菌比例持续下降。鲍曼不动杆菌分离数增加明显 。
神经外科——多重耐药菌比例仍然较高，耐药菌形势严峻。两个病区细菌分布有所差异，鲍曼不动杆菌主要分布在神经外科二病区。
六）多重耐药菌（MDRO） ---是指对常用三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（而不是同一类三种）的细菌。
广泛耐药菌（XDRO）---指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDRO）---是指对目前所有体外药敏实验全部耐药的细菌。（也就是“超级细菌”）
七）多重耐药菌检出者隔离时限：
多重耐药菌感染者治愈或病情好转即可解除隔离；若为肠道感染需连续三次培养，每次间隔大于24小时，结果为阴性方可解除隔离。
多重耐药菌定植多久解除隔离国家尚无具体标准。（有上级医院是隔离至病人出院为止）
八）单间以及床旁隔离是否真正做到隔离，达到隔离效果?
1.隔离衣有无悬挂，进行相关操作时有无穿隔离衣？
2.手卫生是否执行到位？
3.给耐药菌检出者做近距离操作时有无做好个人防护？
4.各科相关工作人员是否知晓耐药菌含氯消毒剂消毒浓度，是否能正确配制并每天监测其浓度？
5.耐药菌检出者床单元的终末消毒是否做到位？
      ……
九）院感办继续采取以下措施：
1.每月下科室检查临床科室对耐药患者采取的消毒、隔离措施；
2.随机考核医护人员耐药菌防控相关知识，并将考核结果纳入该科本月院感检查考核中；
3.在院感病例审核中，抽查耐药菌定植或耐药菌社区感染病例，再到临床科室督导检查抽查病例的耐药菌防控措施落实情况。
结束语在新一轮的等级医院评审中，汉中市中心医院已经于2016年顺利通过。耐药菌会议纪要原文38页，14000余字，由于微信发布篇幅有限，所以只能截取一小部分予以展示。感谢汉中市中心医院院感科陶怡秀主任提供耐药菌管理的经验展示。
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感控人是患者安全的中流砥柱
「院长谈感控」-感控与医疗质量和患者安全



整理：王玉兰    审稿：李燕
（SIFIC感控笔记团队）

近期发生的两起医院感染暴发事件，在感控界引起不小的震动，新闻刷屏十分火爆，引发公众广泛关注与质疑。这两起院感暴发事件给患者和家人带来难以估量的伤害，也再次对感控工作敲响了警钟：感控无小事。

如何做好感控，如何保证病人安全？我们来听听在2015年全国感控年会-[院长谈感控]专栏上，郑州大学第一附属医院文建国副院长对感控工作的认识，看看他是怎样重视感控工作，并对感控人有什么样的寄语与期望？ 

一、什么是医疗质量？
医疗质量主要是医疗服务的及时性、有效期和安全性，也包括病人的满意度和医疗的工作效率。

二、医院感染的危害：
1、延长患者住院时间；增加患者痛苦和经济负担；
2、增加患者病死率； 
3、增加医务人员职业风险； 
4、影响医疗机构社会、经济效益。

三、医院感染现状不容乐观，面临的问题与挑战：
1、医院感染监测数据准确性要进行探讨；
2、主要感染部位，如下呼吸道、外科手术部位、泌尿道、胃肠道、经血传播性疾病、多重耐药菌医院感染防控问题；
3、医院感染暴发事件，时有发生；
4、新发传染病不断出现；
5、工作人员职业暴露几率不断增加。

四、感控与医疗质量和患者安全密切相关：
1、据WHO在全世界范围内统计，每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起的；每年因医院感染的死亡人数大幅度上升，仅仅在美国就以每年20%的速度递增；耐药菌的感染60-70%是由于抗菌药物的错误使用造成的。

不安全注射、医院感染、多重耐药菌、乱用药等问题已经成为影响医疗质量和患者安全的重要原因。

2、2015年广东惠州出现中东呼吸综合症传染病，不仅对医务人员构成威胁，担心被感染，也极大影响了医院正常医疗活动和医疗质量。

3、WHO自2002年即敦促每个国家采取严厉的措施，减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗安全。

4、卫计委于2015年颁发了麻醉等6个专业质控指标，其中包括了医院感染管理质量控制指标。

2015年版的13项感控质控指标中，不论以下感控的哪项指标出了问题都会影响医疗质量和患者安全。
(1)医院感染发病（例次）率
(2)医院感染现患（例次）率
(3) 医院感染漏报率
(4) 多重耐药菌感染发病率
(5) 多重耐药菌感染检出率
(6)医务人员手卫生依从率
(7)住院患者抗菌药物使用率
(8)抗菌药物治疗前病原学送检率
(9)Ｉ类手术部位感染率
(10)Ｉ类手术抗菌药物预防使用率
(11)血管内导管相关血流感染发病率
(12)呼吸机相关肺炎发病率
(13)导尿管相关泌尿系感染发病率

五、医院感染经济损失研究显示：
国外学者对医院感染经济损失进行了研究：医院感染平均增加费用3200美元，延长住院天数6.62天，医院感染对医疗质量的影响是显而易见的。

六、重视医院感染防控与“四个”相关：
1、与医疗质量和病人安全密切相关； 
2、与医院的效率、效益密切相关； 
3、与医院诊疗技术的发展相关。
4、与突发公共卫生事件相关。

七、如何做好感控工作，提高医疗质量？
院长不仅重视盖新大楼新医院，更要重视医院感染控制工作，加大基础设施投入，提供硬件支持。

郑州大学第一附属医院是全国最大的医院，不仅盖了新楼，扩大了医院规模，也非常重视感控，从硬件上加大感控投入，如我院建了国内一流的层流手术间，购置了先进的内镜清洗设施、全自动化器械清洗消毒设备等。医院大、床位多，但没有发生过医院感染暴发事件，这就是我院非常重视医院感染管理工作的结果。

首先要有方向，保障患者安全为目标。
1、执行感控标准：国家颁布了许多感控标准、规范、指南，要学习落实。
2、院长重视感控工作：首先院长要重视感控工作，以医院感染防控为切入点，提高医疗质量和患者安全。
3、加大基础设施投入；
4、加强各级感控管理；加强感控知识的培训与宣传；加强重点科室、重点环节感控管理；加强医院感染监测工作。

八、寄语感控人：
医疗质量是医院永恒的主题，每一个感控人的具体行动决定医院安全的成败；医疗质量和患者的安全寄托在你们身上；医院通过感控人的努力确保患者安全；感控人是患者安全的中流砥柱!

感悟医疗质量是医院的生命线。感控工作贯穿于整个医疗活动中，做好感控工作即使对医疗活动中各环节的质量控制，也是对医疗服务内涵的提升。做好感控工作需要院长的重视，需要各部门的支持与配合，需要一定的硬件投入，更通过感控人和全院员工的共同努力，保障医疗质量和患者安全。

正如护理创始人南丁格尔说：“最重要的，医院不能给病人带来伤害”。

生命无价，敬畏生命，防微杜渐！

[本文根据专家会议发言整理，不完全等同于专家观点，请读者自行把握]


「院长谈感控」专题：

1)院长谈感控的团队建设--首都医科大学宣武医院王力红副院长
图文编辑：宋小船
审稿：孙庆芬 赵静 查看全部

尽管终末消毒在预防医院感染中的作用已经获得了感染病专家、流行病学家、感控专职人员等的认可。然而，加强终末消毒是否能降低多重耐药菌（MDRO）和艰难梭菌（CD）感染，其效果如何，并不明确。近来柳叶刀一期杂志上，刊登了《Enhanced terminal room disinfection and acquisition and infection caused by multidrug-resistant organisms and Clostridium difficile (the Benefits of Enhanced Terminal Room Disinfection study): a cluster-randomised, multicentre, crossover study》，即“强化的病房终末消毒与获得和感染多重耐药菌及艰难梭菌（强化病房终末消毒的效益研究）：一项集群随机、多中心、交互研究” 。这篇文章也是迄今为止环境清洁消毒预防医院感染在科学研究领域发表的最高影响因子论文，高质量的研究强有力的论证了“环境清洁消毒能有效预防医院感染”。


SIFIC循证团队组织人员对全文进行了摘译和注解，并荣幸的邀请到杭州市疾控中心消毒与媒介生物防制所倪晓平教授进行点评。倪教授长期从事环境清洁消毒与医院感染防控研究，对这一命题有深刻的理解，也是卫生行业标准《WS/T512-2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》的第一起草人。通过专业的解读与点评，期望能尽可能将精华部分予以展现，以飨读者。（倪教授的精彩点评将在明天（2017-3-9）倾情放送！）





强化的病房终末消毒与获得和感染多重耐药菌及艰难梭菌（强化病房终末消毒的效益研究）：一项集群随机、多中心、交互研究
翻译：宫小慧
校审：倪晓平 廖丹 杨乐 陈文森
点评：倪晓平

前言多重耐药菌和艰难梭状芽胞杆菌是卫生保健相关感染的常见病原体，这些感染会导致患者预后不良。医疗环境是这些病原体传播的重要来源。第一，医疗环境常常被临床上很重要的多重耐药菌和艰难梭菌所污染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）以及不动杆菌在医院无生命的表面上可存活数日，艰难梭菌可以存活数月。第二，两名患者间的病房终末消毒，只有50%的病房物表得到彻底清洁。所以，当上一位患者感染了艰难梭菌或多重耐药菌，下一位患者继续入住时，发生这些病原体感染或定植的风险会增加。最后，污染的医疗环境也是卫生保健人员手污染的重要来源之。

病房的终末消毒（两名患者间的消毒）可以通过使用杀芽孢消毒剂或使用附加的消毒技术来实现其强化作用。然而，目前没有关于强化病房终末消毒策略的多中心研究。我们设计强化病房终末消毒研究的目的是评估四种不同消毒措施在获得多重耐药菌或艰难梭菌方面的成效。

方法研究设计与对象
2012年4月至2014年6月，我们在美国9家医院进行了一项实用性的多中心、集群随机交互研究，对四项病房终末消毒措施中的一项进行测定。其中三项措施均包含了加强型的终末消毒措施，剩余一项措施是标准的终末消毒措施。
目标病房，是指实施接触隔离的患者出院或转出后曾住过的单间，使用四种消毒措施对该房间进行终末消毒。
消毒方法：住院期间发生目标病原菌感染或存在定植的患者，在出院后依次采用下面四项消毒措施进行病房的终末消毒：
①对照组【季铵盐消毒剂（艰难梭菌感染者采用漂白剂）】；
②紫外线组【季铵盐消毒剂和紫外线（UV-C光）照射（艰难梭菌采用漂白剂+UV-C）】；
③漂白剂组：所有目标病房均采用含有漂白剂的消毒剂消毒。
④漂白剂+UV组：所有目标病房采用含有漂白剂的消毒剂+UV-C装置进行消毒。
每家研究医院每项消毒策略均连续实施7个月，共计28个月。每组研究阶段包括1个月清除期和6个月的资料采集期。每家医院随机分配消毒策略的顺序。
我们选取了多种类型的医院（三级医院、社区医院以及退伍军人医院）。所有微生物结果均纳入此项研究的结局。培养结果可表示感染或定植，如果得到保险支持，也包含主动监测的培养结果。研究没有专门要求进行筛查培养。
随机和盲法
考虑到可用UV设备的数量有限（9台），我们根据资源来进行医院内的消毒措施的随机分配。首先，使用随机数发生器，决定各医院被分配消毒策略的顺序。再使用随机数发生器来确定每个医院执行四项消毒措施的顺序。最终四项消毒措施在每家医院实施的比例为1：1：1：1。每家医院内每项措施持续进行7个月。
我们始终按照这个原则进行研究，但是同时计算分配至医院内的机器设备的数量。如果同一研究时段分配出所有九台UV-C设备，则随后分配的医院在该时段不参与任何有UV设备的研究。最终，在所有医院都使用1:1:1:1比例实施四项消毒策略（附录9页）。非盲目分配原则。
操作规程
所有医院均采取接触隔离措施（戴手套穿隔离衣）接触那些确诊或者疑似多重耐药菌感染或者艰难梭菌感染的患者。保洁人员需要接受相应培训，例如，如何恰当的使用消毒剂、清洁原则、UV-C装置使用等。
我们在两家研究医院随机选取了92间种子病房（seed rooms）进行微生物分析，统计经过终末消毒措施后，病房中四种目标病原体总的和平均的菌落单位数（CFU）。微生物分析结果全部遵循相关的标准协议。研究期间所有医院使用基于PCR的核酸扩增实验来确诊艰难梭菌。
本研究的目的在于检测是否存在四种目标病原体之一的感染或者定植（MRSA、VRE、艰难梭菌或多重耐药不动杆菌）。几个定义：
“种子房间”：现在或过去感染或定植一种或者多种目标病原体的患者居住过的单人病房。
“过去感染或定植”：入院前12个月内通过微生物培养阳性检测出的感染或定植。
“暴露患者”：被定义为下一个住进种子病房的患者。
“社区获得性感染”：指入院首个48h内化验分离出目标病原体。
“院内感染”：指入院48h后分离出目标病原体。

图1：实验简介







结局
本研究有两个主要结局：第一，暴露患者在种子病房感染了所有的目标细菌。其次，是在意向性治疗的患者人群中，在种子病房感染艰难梭菌的情况。
次要结局：暴露于种子病房的患者中MRSA、VRE和多重耐药的不动杆菌感染发生率，以及全院目标病原菌感染情况、MRSA/VRE/艰难梭菌/多重耐药不动杆菌感染率，以及不良事件发生情况（未使用UV-C设备，转出病房时间，急诊室等待时间，卫生保健人员对清洁方法的理解程度，病房周转时间【患者出院后至病房彻底完成终末消毒的时间】）。发病率为每1000暴露日发生的确诊病例数。暴露时间是指暴露患者在种子病房住院的时间。从分子排除的患者也不纳入分母。同时也统计医院层面的不良结局（即：除非特别说明，所有患者或病房均纳入分析）
每家研究医院还评估了三项附加的前定变量：手卫生依从性、病房清洁依从性和定植压力。我们通过管理数据库统计暴露患者的数据和并发症计算 Charlson评分。
作为病例的暴露患者应同时具备以下条件：
1.在种子病房住院大于或等于24小时。
2.有一项目标病原体的阳性结果。
3.该患者检测出的目标病原体结果必须与上一位住院患者检测出的病原体结果一致。
4.在住院期间检测出的病原学结果可为暴露于种子病房时检出，或转出种子病房后检出（仍在住院期间），也可为在目标病房（前一位患者为MRSA、VRE或多重耐药的不动杆菌）出院后90天内重新入院后检出（前一位患者为艰难梭菌感染者的目标病房为28天内重新入院）。
我们排除了社区感染的患者，如果患者入院前12个月内有目标病原体感染或定植史，也会被排除。

统计分析
我们回顾了四年监测数据，在此基础上做了效能统计，这些数据均来源于参与研究的医院和已发表的文献。所有效能统计水平均用双边显著性为0.05。我们预计9家医院约有196万患者住院日（除外清除期）。在每6个月的干预期内，约有491200住院日（分布于研究医院）。基于我们目前现有的数据，预计在6个月的监测基线期（对照）（即：病房终末消毒采用标准消毒措施，不使用紫外线消毒）内，大约会有959个与四种目标病原体相关的结局发生，因为目前基线发病率是1.95/1000住院日。效能分析基于泊松回归模型，运用仿真模型完成，以医院层面的发病率为结局，消毒措施和医院做协变量。
意向性人群包括所有符合感染标准的病例。对照组、漂白剂组内意向性人群与符合研究方案人群相同。包含UV-C设备的两个消毒策略组，符合研究方案人群指入住种子病房并使用了UV-C设备的感染病例（有使用记录）。基于本研究的目的，紫外线设备只需打开，不强调必须完成整个循环。
我们总结了病人的特点，分类变量采用百分比，连续变量采用中位数。我们使用ITT和PP两种方法来分析暴露患者的结局。采用过度离散泊松模型分析消毒组的发病率（对照组、紫外线组、漂白剂组和漂白剂+紫外线组），制订研究中消毒策略的顺序（某种消毒策略是否用于第一、第二、第三或第四阶段），同时医院作为固定效应分类变量（fixed-effect categorical covariates）。使用广义估计方程来解释同一医院内不同的消毒策略之间的相关性。每个研究组均与对照组做对比，暴露患者中的艰难梭菌分析除外，因为这涉及到漂白剂和漂白剂+紫外线的比较，UV组和漂白剂联合UV组的结果与对照组和漂白剂组比较。对于所有的结局研究，我们均使用相同的模型建设策略。为每个模型计算相对风险（RR），95%可信区间，和降低风险值。


结果暴露患者31226例，其中21395例（69%）符合所有纳入标准。对照组4916例，紫外线组5178例，漂白剂组5438例，5863例患者在漂白剂+紫外线组。

共计出现423个结局（感染228例，定植195例）。对照组（季铵盐消毒剂组）在22426个暴露日内共有115例患者出现主要结局（51.3例/10000暴露日）。在季铵盐消毒剂基础上增加UV照射后，暴露者的目标病原菌感染率明显降低（P = 0.036）。暴露者中漂白剂组（P = 0.116）、及漂白剂+UV组（P = 0.303）主要结局没有显著变化。同样的，在使用漂白剂后再加上UV消毒，暴露者艰难梭菌感染率并未发生改变（P = 0.997）。详见表1。
PP分析结果与ITT分析结果相似。MRSA感染率在UV组低于季铵盐组。详见表2.
微生物结果表明，92间病房在终末消毒后，细菌含量均有下降，下降最多的为UV组。见表3
各研究组对方案的依从性、手卫生依从性以及定植的压力均相似。病房清洁的时间，UV和UV+漂白剂组比另外两组长4分钟。详见表4。

表1  意向性治疗结果分析


RR=相对危险度。*存在或怀疑有艰难梭菌感染的患者所住的房间，在所有研究的消毒策略中均采用含漂白剂的消毒液。

†我们没有建立多重耐药不动杆菌模型，因为九家医院的所有四组研究只有一名患者发生感染。
注：意向治疗分析是一种分析随机化分组试验结果的方法，该试验中所有接受随机分配采用某种治疗的病人都进入分析，不论他们是否完成了治疗或接受何种治疗，也不论他们实际上是否留在研究中直至研究终止，或从试验中退出。假设所有研究对象都留在他们被随机化分配的那个组中，并从进入研究的所有对象那里收集资料以及对这些资料进行分析。


表2 符合方案集分析（per-protocol analysis）结果


多重耐药的不动杆菌数据没有变化（表2）。

*存在或怀疑艰难梭菌感染的患者所住房间采用含次氯酸盐的消毒剂行终末消毒。
注：per-protocol analysis即符合方案集分析。PP分析是对符合方案集做出的分析总结，符合方案集的受试者均按照方案完成了试验全过程，且没有违反入组标准。


表3微生物评估




表4 医院结局





结论使用强化终末消毒的方法可以使得具有重要流行病学意义的病原体感染下降，这在本次试验得到了证明，这也是目前所知的首个此类试验（大型前瞻性多中心整群随机研究）。某位患者感染或携带了多重耐药菌或艰难梭菌，如果在该患者出院后，使用强化消毒策略进行终末消毒，那么下一位患者感染相同病原菌的可能性将下降10-30%。当UV-C设备联合传统的消毒策略后，感染风险将降至最低。相比之下，当单纯使用漂白剂或漂白剂+UV-C时，两组的结局并没有显著性差异。同样，在暴露患者中，当使用UV-C设备加上漂白剂消毒时，艰难梭菌感染发生率并没有改变。
1.UV-C照射可以减少环境中的MRSA 、VRE、艰难梭菌、耐药鲍曼不动杆菌。
尽管季铵盐消毒剂是众多加强型消毒策略的一种，我们仍然发现增加UV消毒策略后，目标病原体感染率下降。四项已经发布的针对紫外线临床效果的研究中，有一项发现紫外线照射可以使院内多重耐药感染率降低20%，其他三项研究发现可以使艰难梭菌的发病率降低22-53%。
2.暴露患者发生艰难梭菌感染无明显变化。
原因可能为：在季铵盐组若有艰难梭菌感染均采用漂白剂擦洗，且我们使用漂白剂的依从性很高（90%），所以可让UV杀灭的微生物就很少了。与其他繁殖菌相比较，紫外线照射杀灭艰难梭菌效果有限，特别是在比较隐蔽的地方。
3.提高病房清洁的依从性，可有效减少病原菌污染。
季铵盐组病房清洁率约为90%。然而之前的研究发现在终末消毒时，约有一半的病房表面未进行彻底消毒。提高清洁的依从性可降低环境压力，以及减少病原体感染（尤其是MRSA和VRE）。其次在采用含季铵盐消毒剂的纤维抹布擦拭物表，病原体去除率强于棉布和合成纤维。
多重耐药菌和艰难梭菌感染是一个复杂的多因素过程，环境污染是一个风险因素。2016年底，国家卫计委出台了《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，强调了病区清洁的重要性。本研究发现，医疗环境是多重耐药菌和艰难梭菌感染的重要来源，从环境中获得这些微生物的风险是可以得到降低的。改善环境消毒的方法可以改善患者预后。


延伸阅读：
1.意向性分析（ITT）：这是随机研究推崇的分析策略。在ITT中，我们对比组内所有随机分配的个体的结局。也可以理解为囊括了所有患者，不论他们实际是否符合入组标准，治疗是否确实进行，或者在研究过程中是否退出或者偏离了相关协议。(Hollis et al. 1999 BMJ)

2.ITT与PP的不同点：ITT的另一个替代方案是符合研究方案分析（Per Protocol Analysis），仅仅分析那些完全依照实验设计并且最终完成实验的受试者（例如服用了所有药物，完成所有随访等等）。由于稀释效应（effect dilution），ITT分析有时只能对疗效提供保守估计。

3.主要结局和次要结局：在研究开始前必须明确结局监测指标。主要结局是研究人员用来对比干预措施疗效最重要或者最合适的监测指标。虽然不常见，但是也可能会出现不止一个主要结局（例如一个主要结局反映疗效，一个反映安全性）。次要结局也需要明确，用以进行其他的干预效果比较。


参考文献：
Deverick J Anderson, Luke F Chen, David J Weber,et al.Enhanced terminal room disinfection and acquisition andinfection caused by multidrug-resistant organisms andClostridium diffi cile (the Benefi ts of Enhanced Terminal RoomDisinfection study): a cluster-randomised, multicentre,crossover study[J/OL]. 2017.1.16. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31588-4.
明天我们将为大家推送倪晓平教授对本研究文章的精彩点评，敬请期待！

图文编辑：小小牧童

审稿：孙庆芬 赵静 查看全部

✿药师谈“抗阳三剑客”之万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺
SIFIC科普团队


作者：临床药师    赵明琴
            临床微生物   肖亚雄（宜宾市第一人民医院）
审核：  吴洪巧 / 宁永忠

不知您是否还记得，去年那个被MRSA感染的36周早产儿呢？患儿纵隔巨大畸胎瘤术后、肺部感染，持续高热，留置有中心静脉和动脉置管、鼻胃管、胸腔引流管和导尿管，血培养及中心静脉导管血培养均分离出甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）.......

在该文中宜宾肖主要就“抗阳三剑客”万古霉素（vancomycin）、替考拉宁（teicoplanin）和利奈唑胺（linezolid）在CLSI标准中是什么情况、与EUCAST标准是否一致进行了简单的叙述。在文末作者留下了一个“扣儿”（让药师分享“三剑客”的异同及临床应用）。下面有请赵药师为大家揭开这个“扣儿”。

有读者给宜宾肖提建议“专业文章行文还是直接了当更好”、“对于业内人士嘛还是言简意赅、切中肯綮为要”，本人在此谢过诸位的好建议。本次行文必改往日之风格，愿合诸君口胃。

不扯闲话，咱开门见山直奔主题。


一万古霉素


万古霉素是从链霉菌（Amycolatopsis orientalis）中分离得到的第一个应用于临床的糖肽类抗生素，是治疗MRSA/MRCNS感染的一线用药。
1.作用机制：通过抑制细菌细胞壁合成而具有杀菌作用，也有研究认为万古霉素可以改变细胞膜通透性及选择性抑制RNA合成，目前业界认识尚不统一。
2.抗菌谱：对各种革兰阳性球菌及杆菌均具强大抗菌活性，MRSA及表葡菌、肠球菌属对本品高度敏感，革兰阴性杆菌通常为天然耐药。一旦临床分离到万古霉素耐药的葡萄球菌一定要对实验的整个过程进行回顾性分析，如是否为纯菌落，室内质控是否在控、有无操作误差等。若确认无误，需送参比实验室进行进一步确认，并做好相关记录及生物安全防护措施。
3.药代：口服几乎不吸收，生物利用度可忽略不计。蛋白结合率为30%-55％，终末期肾衰患者平均降低18％。除脑脊液外在各种体液中均广泛分布，包括胸腔液、心包液、腹水、滑膜液、尿液等。万古霉素体内基本不代谢，所给剂量90％以原型经肾排泄，少量经胆汁、乳汁排泄。
4.透析：普通血透不能清除万古霉素，但高通量血液透析能够清除，连续4 h 透析可以清除10％～60％。持续血液超滤也能清除万古霉素，如连续12 h 持续静脉－静脉血液透析可以清除55％。因此，血液透析患者使用万古霉素时，要根据谷浓度给予维持量。腹膜透析不能清除，但也有报道连续透析15 h以上可清除相当所给剂量40％。
5.宜宾肖｜“抗阳三剑客”之万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺

2、致头孢哌酮/舒巴坦先生的公开信：认识你真好，认清你好难
图文编辑：刘欢
审稿：孙庆芬 赵静 查看全部

关于洗眼器的那些事
作者：孙   武  审稿：杨亚红

职业防护中，除了个人单独使用的用品外，有一类非常重要的“工作场所全体人员紧急防护”用品，当属洗眼器了。

洗眼器和消防设施一样属于紧急防护/救险类，它的遵旨：宁可不使用，绝对不能少；一旦有情况，马上就能用！为了员工的身体健康，再不要为“从来没用过”而烦恼了。










关于洗眼器的那些事，需要注意以下三个方面：




1哪些场所需要紧急洗眼器？对于在常规操作或可预见的紧急情况下，员工的眼睛可能接触到可能导致腐蚀、严重刺激或永久性组织损伤的物质的所有工作区域，应提供紧急洗眼设备；在处理浓度大于或等于0.1%的甲醛溶液的所有工作区域；在医疗区域病人的血液、体液或者含有病人血液体液的物质有可能喷溅入眼睛时（比如检验科、病理科、消毒供应中心），应提供洗眼设备。

A）GHS分类为第1类（严重眼睛损伤）或第2A类（刺激性）眼睛危害的物质
B）供应商确定的物质导致腐蚀，严重刺激或眼睛的永久性组织损伤（阅读供应商提供的MSDS非常必要）
C）供应商确定的物质可通过皮肤吸收且有毒的
D）工作中使用需要在通风厨中进行的操作的物质
E）使用漂白剂和其他化学消毒剂
F）产生粉尘的工作场所
H）存在病人血液体液喷溅入眼睛的风险



2洗眼器的选型与安装A） 洗眼器必须可以同时冲洗两只眼睛

B） 洗眼器在不需要手的情况下可以使用。因为受伤者可能会用双手撑开眼睑
C） 为保持洗眼器的洁净，其喷头要安装防尘盖。在开启水源时，盖子易于快速自动打开
D） 紧急洗眼设备应与使用危险物处于同一水平面上
E） 洗眼器离地面84至135厘米，距离墙壁或最近的障碍物至少15厘米
F） 在受伤人员行进的路线上不得有障碍物
G） 安装在受伤人员不超过10秒钟时间可以到达的地方
H） 应考虑受伤者需要其他人员协助的情况下有足够的空间
I） 如果工作面和洗眼设备之间有单向门的情形下，门的开向须向洗眼器方向
J） 紧急洗眼地点必须有一个高度合适且明显可见的标志
K） 洗眼器周围的区域必须照明良好
L） 以洗眼器为中心的直径0.8m的范围内不得有任何物品
M） 距洗眼器水平距离1米，垂直距离2.5m的地方，不得有任何电气设备或插座
N） 如果在洗眼器的1.8m范围内有插座，则应配备故障断路器
O） 供水管线上需要截止阀，则最好使用球阀。此截止阀在未经授权时不得关闭
P） 在洗眼器周围的地面上应该有排水地漏



3使用、检查及维护A） 建议对轻度刺激性化学品至少冲洗5分钟；对中度至重度刺激性至少20分钟；对于渗透性腐蚀性至少60分钟

B） 清洗用水至少要符合饮用水标准
C） 水的流量不得小于15升/分钟，水的最小压力2.1—6.3公斤力/平方厘米
D） 建议的水温在18—38℃。因眼睛的敏感性，水温过低或过高都不适合
E） 由专人负责每周检查洗眼器的状况以确保其良好的运行，并做好记录
F） 每月进行一次全系统检查，尤其是喷头、阀门、连接软管
G） 每年都要对洗眼器进行一次全面彻底的检查，包括管道的清洗，清除管道中的生物膜
[以上内容，参考了ANSI Z358.1-2014以及斯坦福大学实验室安全规则]

补记：移动式洗眼器，适合于以下场所：
①工作面移动的场所，需要随着工作面的移动而洗眼器就近使用（隧道掘进）；
②缺乏管道供水的场所（露天开采）；
③需要协助冲洗的地方。


在医院里使用移动式洗眼器，需要注意：
①虽然可移动，但尽量做到位置相对固定；
②罐内冲洗水要常更换，避免军团菌的生成。


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图文编辑：刘欢
审稿：孙庆芬 赵静 查看全部

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