一例血透病人HCV急性感染引发的“血案”

关于2014年美国田纳西州血透病人丙肝病毒暴发的流行病学调查
翻译：乔甫    审核与编写：李若洁

编者按：2017新年伊始，一起起暴发事件又把感控人推到了风口浪尖。血透病人的丙肝暴发时有发生，每一次暴发事件我们都会审视自己有没有同样的风险。但在我们看来，一例病人的转阳是偶发事件，只有多个病例转阳才引起关注。

其实，正如“冰山现象”一样，没准藏在海水中的“暴发”已经蠢蠢欲动。下面我们就来看看田纳西州一血透中心在发现一例病人感染HCV后，层层拨开的大暴发事件。








一、前言
2014年1月30日，田纳西州一血透中心在常规筛查时发现一名病人为HCV急性感染（病例A），随后该血透中心向田纳西州卫生部门报告。卫生部门对该中心调查发现，包括病例A 在内的9名病人（15%）被确认为HCV 感染，且病例A、B、C具有相同的基因型。该事件表明即使仅有一例血透病人发生急性HCV感染也应报告卫生部门，并进行调查以防止更多血透病人发生HCV感染。

二、流行病学调查

（一）基本信息
病例A 于2010年3月开始在田纳西州一血透中心进行血透，每年检测HCV均为阴性（最近一次为2012年12月19日检测阴性），而2013年12月18日HCV 抗体检测呈阳性，随后经HCV-RNA 核酸扩增检测确认为阳性。该患者报告没有行为学方面的危险因素，仅有多次医疗机构暴露史。

（二）现场调查
2014年4月16日，田纳西州卫生部门对该血透中心的感控工作进行现场观察。血透中心行政人员表示从确诊HCV病例至今感控工作未发生改变。卫生部门调查发现：

1. 所有表面均没有可见血迹，水槽易于使用，医务人员手卫生执行良好，手套和其他个人防护用品得到合理使用。

2. 前一个病人血透完成离开后对其血透单元用1：100的稀释漂白溶液消毒，完全干燥后才接收下一个病人。

3. 每个病人的药品均在独立且清洁的药品配制间准备，没有发生多种剂量的药品被带入病人治疗区域的情况。

4. 注射器从血透部位采血并送实验室进行血糖检测，对不同病人间使用的血糖仪充分消毒。

5. 在此次暴发前，每月均对所有工作人员进行医院感染知识培训。

（三）病例筛查和分子流行病学调查及发现
1. 现场调查时对在该中心行血透的62 名病人全部再次进行HCV 检测，发现9名病人（15%）为HCV 感染，其中包括病例A。

2. 基因型分析：对9名患者的HCV进行基因型变异分析，结果显示病例A、B、C具有相同的基因型1a（美国最常见的基因型），HCV宿主内序列核酸变异<5%，提示具有流行病学关联。另外3例病人HCV的基因型为1b。病例B 在2010年12月出现血清型阳性转化，既往有静脉吸毒史，在诊断时曾被认为是暴露源。病例C 在进入血透中心时检测 HCV即阳性，为HCV慢性感染。

3. 其他所有HCV 感染病人（包括病例C）的感染持续时间不明。见图1。



图1. 2014年血透中心6名病人HCV核酸变异性准种分析（E1高可变区1，长度306对碱基对）

（四）传染源及传播途径分析
推测病例A和病例B最为可能的暴露时间分别为 2013年1月至5月和2009年11月至2010年6月，因为在此期间病例A、B使用过同一台血透机，且均在病例C使用过后使用。但住院信息显示，病例A、B、C在可能的暴露期间内在时间、空间上并未有重叠。此外未发现其它的共同暴露源。

三、防控措施及效果

1. 血透病人每6个月需要进行HCV抗体检测，如果血清抗体出现阳转，需要报告当地卫生部门。

2. 即使1例血透病人发生急性HCV感染也应报告卫生部门并进行调查，因为这意味着可能出现机构内传播。

3. 其他措施及防控效果未提及。

四、经验教训
1. 调查人员并未发现可能导致HCV传播的特定事件或操作，这可能是因为调查时间有限，也可能由于从事件发生到着手调查期间采取了措施从而影响了调查结果。本例暴发的调查活动在指示病例出现后的3个月进行的，很难还原当时的血透状况。所以当调查人员现场检查时，一切都是“完美的”。

2. 本次事件中，实验室结果显示有同源性、共用血透机以及缺乏其它共同暴露途径，均支持病例A和病例B在血透时发生HCV感染。

3. 应采取严格的HCV筛查策略，并及时将阳转结果报告公共卫生部门，从而推动深入调查并改进医院感染防控措施以防止更多血透病人发生HCV感染。

4. 即使只有1例血透病人发生急性HCV感染，也应报告，并进行调查，因为这意味着可能已经出现院内传播。


来源：MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Jan 1;64(50-51):1386-7. 
图文编辑：小小牧童
审稿：孙庆芬 赵静 查看全部

你还带鲜花去医院看望病人吗？来听听感控人怎么说
作者：吴怀英 审稿：周宗/彭志亮
（SIFIC科普团队）

冬春时节，空气干燥而寒冷，窗外树木，枯叶凋零没有了绿的生机，天空因雾霾而显得灰暗沉重，就连最好的朋友也因肺炎住院了。

几位老友商量着去医院探望，带点什么好呢？总觉金钱俗气，果品、糕点又太普通，不过鲜花倒是个不错的选择，鉴于老友很爱花，不若也洒脱浪漫一回，借鲜花让老友心情愉快，早日康复？可此时，一位在医院做感控的朋友赶紧友情提醒，去医院探望患者送鲜花不是好的选择。

且听他细细道来.....

先说一则发生在常州的故事：何女士患了甲状腺腺瘤，手术后第二天，亲戚带了两束香水百合前去探望，刚刚走到病房门口，床上的何女士就突然胸闷、气急、四肢发麻。“不好，可能是过敏了，快拿开花，打开窗户，病人平躺……”经过医护人员一番抢救，方才脱离危险。怎么会发生这种情况呢？原来真凶是香水百合，再喷了一层香水，刺激性香味险些引起大祸。

那么，探望患者送鲜花还有哪些不合适的原因呢？

一、花粉是过敏源。

文献报道对花粉过敏的人占0.9%-4.9%，再者花店还使用保鲜剂，也是一种过敏原，另外，医院里其他的患者有可能也对花粉过敏，接触后可以引起喷嚏、咳嗽、气喘及全身瘙痒等"花粉症"，甚至会导致病情加重和恶化，危及生命。








二、花泥是细菌的温床。

花篮中的鲜花一般是插在浸有营养液的花泥上售卖的，这些含营养液的花泥往往也是细菌的温床。

水会制造潮湿的局部环境→滋生蚊虫→传播诸如乙脑、寨卡、登革热等通过蚊虫传播的传染病。

美国迈阿密大学医学院有两位医学家研究发现，鲜花插进花瓶1小时之后，花瓶中1茶匙的水中即有10万个细菌，3天之后可增至2000万个。这些细菌中对患者最具危险性的有：空气亲水菌、大肠埃希菌和单细胞菌属。空气亲水菌可引起伤口严重感染，大肠埃希菌可侵犯肠道和尿道，单细胞菌可引起肺部、脑部及血流感染。



三、鲜花可能是曲霉菌的贮源地。

霉菌孢子可能会播散到空气中，引起侵入性曲霉菌医院感染的暴发，特别是对于免疫力低下或缺陷的患者，更易出现。有分子流行病学方面研究发现，恶性血液肿瘤患者感染的曲霉菌与环境中分离的曲霉菌具有同源性。因此，不应在免疫缺陷病人病房如造血干细胞移植（HSCT）病房内摆放花卉和植物。由此可见，病区和病房内放置植物在医院内是常见现象，但未必就是正确的。



最后，规范中也提到。

在刚颁布的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS 509-2016也提到：不应在室内摆放鲜花、干花或盆栽绿植！

所以，对于到医院探视者给出以下建议：探视患者，特别是呼吸道疾病、过敏性疾病、有伤口或免疫力低下的患者，以及烧伤、外伤、刚动过手术（尤其是器官移植手术）的患者时，最好不要携带鲜花，可选择送营养品、水果等物品来表达心意。

哦，原来如此！

探视送花的心意与朋友的健康安全相比，孰轻孰重，一群老友秒懂！

参考文献：
[1]曾庆配佩、尚美蓉.探病送鲜花好心办坏事[J]家庭医学，2014，（1）：59.
[2]《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS 509-2016

图文编辑：小小牧童
审稿：孙庆芬 赵静 查看全部

从院长的角度看感控的科研与学科建设
「院长谈感控」-感控的科研与学科建设

整理：李若洁   审稿：张静/刘聚源
中国的院感要达到什么水平？我们的目标是什么？应该是世界一流、国际先进。所以，我们瞄准目标就要有所行动，浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长 分管科研教学工作并兼职感控科主任，下面听听俞院长如何从院长的角度看感控的科研与学科建设。


国际前沿的医院感染控制科使命国际上感控做的比较好的约翰霍普金斯大学医学院，其感染控制部门的职责是协助完成整个医院的三大使命即科研、教学和医疗。通过降低获得或传播感染的风险来促进病人的安全，目标最终是成为健康照护流行病学及感染控制的领导者。


医院感染控制科的职责✍ 对医疗相关感染和具有流行病学意义的病原体进行全面监测
✍ 鉴定和调查群体或暴发感染
ž✍ 分析流程和设备相关感染
ž✍ 建立循证干预以防止医疗相关感染
ž✍ 评估方法和技术以减少院内病原体的传播
✍ 建立和维护合适的感染控制政策
ž  
医院感染控制科需要科研
科学研究是提高医疗水平的核心；保证教学质量的关键；学科梯队建设的基础；人才、成果造就的途径。


如何做科研？
基于感染控制工作实践，发现并提出问题；瞄准一个目标（亚专业），不能贪大、贪全，随意更换目标。


医院感染控制（管理）科研内容我院曾先后出现三位患者在ERCP术后的感染，胆汁引流液培养均为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌。此次暴发调查研究发表在美国感染控制杂志。经过此次研究，大家的兴趣越发浓烈。并以此为切入点，开展更深入的研究。









利用科研平台，引入高端人才✑ 借助科研平台，引入高学历人员，充实感控团队，提高科研水平。
✑ 招聘的1-2名博士充实到感控队伍，其中一名以MRSA为研究方向的博士专门负责医院多重耐药菌管理。
✑ 感控护士负责基础感控。
✑ 招聘的博士进入到临床微生物实验室工作，改善人员结构。招聘临床流行病学博士，充实科研队伍，专业构成更为完善。
✑ 医院感染控制（管理）科不是孤军奋战，是一个涉及多学科、多部门的感控团队，需要集体作战，才能取得累累硕果。

感悟科研并没有我们想象的那么难，做高大上的基因组研究是科研，把我们改进工作的内容整理出来也是科研。其实科研的素材就在我们身边，一个典型院感病历介绍、一起院感暴发事件的调查、或者一个PDCA的案例分享都是我们科研的切入点。开发院长是关键。

俞院长是是分管科研的副院长，从事感染疾病专业、关注感染控制领域，因此大力推动了院感科科研工作。有了院领导的支持，感控科研水平能够得到更快的提升。只要大家努力以共同的目标前进，中国的感控科研才能立足于世界。
图文编辑：刘欢
审稿：孙庆芬 赵静
 
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为何执行手卫生? 


• 全世界每天有几千人因在接受医疗服务时 受到感染而死亡。
• 手是医疗实践过程中病菌传播的主要途径。
• 保持手的卫生因此是避免病菌传播和预防 医源性感染最重要的措施。
• 本宣传册将解释如何以及何时执行手卫生 的操作。 谁来执行手卫生? 
• 任何医务工作者，护理人员以及直接或 间接参与患者护理的人需要关注手的卫生， 应当在正确的时间正确地执行手卫生的 操作。 如何执行手卫生?
• 当手部没有明显污迹时，使用含乙醇的干性 洗手液来清洁你的手，可作为常规手卫生消 毒的首选方法。该方法较使用肥皂和水来清 洁手更快速，有效，并具备更好的耐受性。 
• 当手部有明显污物或有血液或其它体液污染 的明显痕迹时，以及使用厕所后，应使用肥 皂和水清洗你的手。 
• 如果高度怀疑或已证实有暴露于潜在产芽 胞的病原体时，包括在艰难梭菌的暴发感染 时，使用肥皂和水洗手则为首选方法。


如何干式洗手


干式洗手适用于手卫生消毒! 当手上有明显污迹时请用水洗手 整个过程持续时间: 20-30秒



如何洗手


当手上有明显污迹时请洗手! 否则，使用干性洗手液进行干式洗手 整个过程持续时间: 40-60秒



手部护理 
• 经常使用保护性手霜或护肤液来保护你的手， 至少每天一次。 

• 在使用含乙醇的干性洗手液之前或之后不要立即常规 性地用肥皂
和水洗手。
• 不要使用热水清洗你的手。 
• 在干性洗手或水洗手后，等手完全干后再戴手套。 
请记住 • 当直接接触患者时不要戴假指甲或涂指甲油。

• 始终将自然指甲修短。


何时执行手卫生? 你手卫生的5个时刻注意:不论是否使用手套，在上述5个时刻 必须执行手卫生操作。

接触患者之前
接触患者之前
原因：保护患者，避免菌落繁殖，防止在某些情况下由于医疗工 作人员手上的有害病菌造成对患者的感染。
时间：靠近接触患者前清洁手*。 
时刻 1适用的情景：
a) 握手之前，抚摸孩子的额头之前。
b) 帮助患者进行个人护理之前：移动，洗澡，吃东西，穿衣服等。 
c) 提供护理服务和其他非介入性治疗之前：戴氧气罩，进行按摩 等。 
d) 进行物理性非介入性检查之前：诊脉，量血压，胸部听诊， 记录心电图等。
接触患者之前在清洁无菌操作之前

在清洁无菌操作之前
原因：保护患者免受有害病菌的感染，包括介入治疗时来自患者 自身的有害病菌。 

时间：在接触一个对患者来说有感染危险的重要位置之前立即清 洁你的手(例如黏膜、非完整皮肤，介入性医疗器具等) * 
时刻 2 适用的情景： a) 在下述医疗实践之前，包括给患者刷牙，滴注眼药水，进行阴道 或直肠指检，使用或不使用仪器检查口腔，鼻子和耳朵，使用栓 剂/子宫托，吸痰。
 b) 使用或不使用器具包扎伤口之前，向囊泡涂抹软膏之前，经皮注 射/针灸之前。
 c) 插入介入性医疗器具之前(鼻插管，鼻饲管，气管内插管，导尿 管，经皮导管，引流管)，或因为饮食、用药、排泄、抽吸或监测 的目的而改变/开启一个介入性治疗通路之前。
 d) 在准备食物、药物、医药产品和消毒物品之前。
在清洁无菌操作之前可能接触患者体液之后
可能接触患者体液之后
原因：保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病 菌的感染。 

时间：可能接触患者体液及脱掉手套后立即清洁手*。 
时刻 3 适用的情景： a) 当接触黏膜和非完整皮肤之后 。 
b) 在经皮注射或针灸之后；在插入介入性医疗器具(血管通路， 导管，软管，排泄管等)之后；改变/开启一个介入性治疗通路 之后。 
c) 在移除介入性医疗器具之后。 
d) 在去除任何形式的保护物之后(纸巾，辅料，纱布，卫生棉等)。 
e) 在处理完一份含有有机物质的样本之后，在清除排泄物和任何其 他体液后，在清洗任何受污染的表面和物质之后(有污迹的床单， 假牙，仪器，尿壶，便盆，厕所等) 。
可能接触患者体液之后接触患者之后

接触患者之后
原因：保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病 菌的感染。 

时间：在接触患者和她/他身边的环境后，离开患者身边时 清洁手*。 
时刻 4 适用的情景：在离开患者时最后接触的是患者。 
a) 握手之后，抚摸孩子的额头之后。 
b) 帮助患者进行个人护理之后：移动，洗澡，吃东西，穿衣服等。 
c) 提供护理服务和其他非介入性治疗时之后：戴氧气罩， 进行按摩等。 
d) 进行物理性非介入性检查之后：诊脉，量血压，胸部听诊， 记录心电图等。
接触患者之后接触患者周围环境后

接触患者周围环境后
原因：保护自身免遭患者携带病菌的感染，这些病菌可能存在于 患者周围环境中的物品表面，保护医疗卫生环境，防止病 菌的传播。 

时间：即使未触及患者，接触过患者周围环境中的任何物品或设 施后，离开时清洁手*。 
时刻 5 适用的情景：虽未接触患者，但最后接触了患者的 周围环境（物品） 
a) 在打扫完患者周围环境卫生之后：给患者的空床位更换床 上织物，抓握床边，整理床头桌。 
b) 在护理行为之后：调整灌流速度，解除监测报警信号。 
c) 在接触了物品表面或无生命物体之后（请注意 — 理想的情况是， 努力避免这些不必要的行为）：靠着床，靠着床头柜/床边桌。
接触患者周围环境后手卫生与医用手套的使用
• 使用手套无法替代清洁双手的重要性。 
• 无论是否需要使用手套，任何适宜的时候必须执行手卫生操 作。 • 当戴着手套时出现需要执行手卫生操作的时刻，那么就脱掉手 套，执行手卫生操作。 
• 每次操作后要丢弃用过的手套，然后清洁你的手 — 手套可能携 带病菌。 
• 根据标准防护和接触防护措施，只有出现指征时需要戴手套(请 见下面金字塔中的举例) — 否则，手套将成为导致病菌传播的 主要危险。
手套金字塔 – 帮助决策戴（和不戴）手套 根据标准防护和接触防护措施的要求，选择戴或不戴手套。 手套金字塔提供了一些不需要戴手套的临床例子，以及需要 戴清洁或无菌手套的临床例子。无论是否需要使用手套， 任何适宜的时候必须执行手卫生操作。




词汇表含乙醇的洗手液配方
一种含乙醇的洗手液制剂（液体，凝胶或泡沫型），用于手的清 洁和消毒。 
体液
血液；尿液、粪便和呕吐物等排泄物；胎粪；恶露；唾液、眼 泪、精液、初乳、乳液、粘液性分泌物、蜡酯、胎儿皮脂等分泌 物；淋巴液、胸腔积液、脑脊髓液，腹水，关节液，脓液（汗液 除外）等漏出液或渗出液；组织、细胞、器官、骨髓、胎盘等有 机样本。 

清洁 / 无菌操作
任何一种直接或间接接触黏膜、非完整皮肤，使用介入性医疗器 具的医疗实践活动。在该医疗实践活动中无病菌传播。 关键部位 与感染风险相关的关键部位。
关键部位指应该受到保护的
关键部位指应该受到保护的， 使其不受有害病菌感染的患者身体部位或医疗器具（称为导 致患者感染风险的关键部位）或者指可能导致手部接触体液和 血源性病原体的患者身体部位或医疗器具（称为体液接触风险 的关键部位）。
手部护理 
用于防止皮肤刺激症状。
手卫生
务必需要执行手卫生操作的医疗实践过程，以防止病菌的传播和 导致感染。 
任何通过身体开口或通过皮肤或黏膜破口处进入人体的医疗器具。



供  稿：石    柳  吉林省人民医院
编  辑：曹柏铖  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海 查看全部

转自：医学界感染频道
        锐器盒是我们临床工作中经常接触的，大家都知道把输液器针头、一次性刀片等医疗锐器置入，但少有人会留意锐器盒上的水滴形圆孔，它有什么用途呢？我们应当如何正确使用锐器盒？
医务人员正处在职业暴露危险相当严重的时期         1984年，柳叶刀杂志在国际上第一次报道了一名英国医务人员因为针刺伤而感染了人T淋巴细胞III型病毒的病例，引起了国际上的大量研究。此后，由于职业暴露而使医务人员感染HIV的案例报道越来越多。我国是乙型肝炎高发国，感染HBV的发生率大约为60％
，约有1.3亿人是乙肝病毒携带者[1]。同时，艾滋病在我国也呈现流行的态势，目前已成为医务人员生物性职业危害的主要种类。国内虽然暂时没有官方发布的因锐器伤而感染HBV、HCV、HIV的报道，但是有媒体报道。医务人员正处在职业暴露危险相当严重的时期。
采取措施预防锐器伤的发生，具有重大的社会经济学意义         医务人员发生上述血源性病原体职业暴露最主要的途径就是锐器伤。锐器伤导致的血源性病原体职业暴露不但会损害医务人员的身体健康，而且会导致其产生不同的心理变化：如果明确发生HBV、HCV、HIV病毒等血源性病原体职业暴露，暴露者负面心理通常会持续多年；如果暴露病原体不明确，那么暴露者在观察期内的心理负担会更重，整日忧心忡忡，严重影响其生活质量。此外，从经济学角度来讲，可带来极大经济损失和卫生资源的浪费。有研究者对2004年美国医疗卫生行业发生的60余万次针刺伤情况进行分析发现，美国每年需为此支出约1．885亿美元。因此，有针对性的采取措施以预防锐器伤的发生，具有重大的社会经济学意义。
正确使用锐器盒、正确处置损伤性废物是预防医务人员锐器伤最重要的措施               索瑶[2]等对陕西省1l所医院医务人员锐器伤调查显示，将针头放入锐器盒(16．48％)、回套针帽(14．16％)、手术缝合(13．99％)及医疗废物处置(1
1．58％)等操作是造成医务人员锐器伤的主要操作环节。“将针头放入锐器盒”此环节发生锐器伤机率如此之高，让人不得不怀疑，您是否知道锐器盒盖上的水滴形孔的作用？您是否能正确处理损伤性废物？你真的会使用锐器盒吗？
         其实，锐器盒盖上的水滴形孔就是用来分离针头的。将用过的带针头的注射器乳头伸入并卡在水滴形孔较窄的一侧，轻轻向外下方压针筒，枕头就会落入锐器盒了。这样就避免了徒手分离针头，降低了将针头放入锐器盒时发生锐器伤的风险。







         其实，锐器盒盖上的水滴形孔就是用来分离针头的。将用过的带针头的注射器乳头伸入并卡在水滴形孔较窄的一侧，轻轻向外下方压针筒，枕头就会落入锐器盒了。这样就避免了徒手分离针头，降低了将针头放入锐器盒时发生锐器伤的风险。小机关能发挥大作用，锐器盒盖水滴形孔的用途，您必须知道！

参考文献：[1].王晓玲，山东省某三级综合医院医务人员锐器伤发生现状与防护对策研究[M].山东大学硕士学位论文，2015:1-55.[2].索瑶，范珊红，高晓东．陕西省11所医院医务人员锐器伤调查与分析[J]．中华医院感染学杂志，2011,21(12)：2505—2507.
长按.识别.关注
 
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外来器械种类和形式多样，在周转上存在一定的挑战，管理不当容易增加感染风险。可以通过建立外来器械追溯系统，加以辅助的管理平台来应对周转问题，提高效益，降低感染风险。

















































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供稿：榆林市星元医院感染管理科   刘  伟
审稿：杜  玲
编辑：江  宁

近日榆林市星元医院医用织物管理的多部门联席会议顺利召开。医院保洁团队分管领导、总务科负责人、洗涤公司负责人以及院感科、疾控科、全院保洁人员等，共 52人参加本次会议。
会议主要内容：1、感染管理科杜玲主任解读：《医院医用织物洗涤消毒技术规范（WS/T  508-2016）》。

2、社会化洗衣公司负责人汇报该公司运行机制、服务保障体系以及创优工作概况。
3、总务科医用织物监管专人反馈发现问题、整改思路与达标要求等。
4、分管领导、感染管理科、总务科、社会化洗衣公司等共同研讨：如何进一步落实新标，规范医院织物洗涤事宜，并拟定改进项目的时间进度表。













欲知研讨精华，且看“小帅”感悟1.多耐等患者用后织物需要双消毒。文件中明确特殊感染性织物如朊病毒、气性坏疽、破伤风、突发不明原因的传染病、多重耐药菌感染或定植等患者使用后的医用织物应用橘红色容器在床旁收集、密封运送。
2.感染性织物在床旁收集至专用橘红色袋子容器、标识明确、密封运送。
3.脏污织物应在医院指定的污染区分拣。
4.布巾、地巾宜单独洗涤、消毒。
5.清洁织物每批次感官监测（至少每季度PH监测以及至少每半年环境卫生学监测）。
6.新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其他医用织物混洗。





7.医院洗衣房应分别配置运送使用后医用织物和清洁织物的专用运输工具，不应交叉使用。
欲知改进实操且看我们日常真实地小小PDCA循环










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供稿：西安交通大学第二附属医院     张云平
编辑：江   宁

    3月1日，由西安市妇女联合会主办的“2017西安市三八红旗手（集体）表彰暨寻找‘最美’揭晓仪式”在西安曲江国际会议中心举行。市委、市政府，省市妇联，区县党政领导，市级主要部门负责人及受表彰的代表共计1000余人出席表彰大会。西安交通大学第二属医院消毒供应科主任司慧君被授予“西安市三八红旗手”荣誉称号，受到表彰。








隆重的颁奖礼现场


    此项活动由西安市妇联组织，经有关单位和社会各界广泛推荐，评审委员认真评选，最后评出200多名优秀个人及家庭。他们中涵盖了科技、文化、教育、卫生、社区、市容、家政服务及商贸电子、农业等多个行业系统和领域。





三八红旗手奖章


    司慧君在西安交通大学第二附属医院消毒供应科工作14年来，立足本职，恪尽职守，干一行爱一行专一行，在她的带领下，二附院消毒供应科已发展成为西北一流、全国领先的现代化消毒供应中心，承担着全院可重复使用器械、物品的清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应工作，作为医院感染控制的重点部门，消毒供应科发挥了专业效能，保证了全院医疗安全和医疗工作的顺利进行。消毒供应科先后荣获共青团中央“示范团支部”、陕西省卫计委“优质护理先进科室”、西安交通大学“十佳团支部”、院级“三好一满意示范岗”、“医院感染管理先进科室”、“优质护理先进科室”、“两学一做知识竞赛三等奖”、院级“十佳魅力团支部”、“2011-2015年度宣传工作先进科室”等荣誉称号。司慧君个人荣获校级“工会系统积极分子”、院级“优秀党员”、“爱岗敬业先进个人”、“感染管理先进个人”、 “先进工作者”等荣誉称号。






司慧君（右）
    司慧君同志能获此殊荣，是西安市妇女联合会对西安交通大学第二附属医院妇女工作者的嘉奖，也是西安市妇联对求实创新医务工作者的肯定和鼓励，更是陕西省消毒供应专业的荣誉和骄傲。
推荐阅读：
西安交通大学第二附属医院印象之——消毒供应中心

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作者：感控plus运营团队   兰乖平
编辑：董宏亮

导   读
2017年3月10日，感控plus给大家推荐来自台湾省卫生福利部疾病管制署在2017年发布的医疗机构血液透析感染管制措施指引，引起很多同行的关注。同样的血液透析感染控制规范，看看“台湾医疗机构血液透析感染管制措施指引”有哪些不同点。感控plus运营团队成员兰乖平老师为您一一梳理：
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围观丨台湾医疗机构血液透析感染管制措施指引
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一、感染管制建议

工作人员管理
1. 透析单位需有工作人员肝炎之记录并造册 (内容包含：HBsAg、anti‐HBsAg、anti‐HCV等)，并提供适宜的管理及保存方式，保障员工隐私。
2. 依循标准防护措施照护所有的透析病人，并落实手卫生及呼吸道卫生与咳嗽礼节。
3. 参考疾病管制署公布之『医疗照护人员预防接种建议』接受B型肝炎、流感、MMR（麻疹、腮腺炎和风疹的联合疫苗）、百日咳、白喉、破伤风、水痘等疫苗接种。医疗机构应提供透析单位工作人员B 型肝炎疫苗及每年进行胸部X 光检查与流感疫苗接种。
解读：透析室工作人员需要检测乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、丙肝抗体，每年进行胸部X 光检查，医院应提供透析单位工作人员乙肝疫苗、流感疫苗接种。







二、标准防护措施及其他防护措施

(一)手卫生：
1. 于病室入口、病床旁设置酒精性干洗手设备，或提供医疗照护工作人员携带型酒精性干洗手液，以提升高工作人员手部卫生依从性。
2. 照护病人脱除手套后，需执行手部卫生；不可使用同一双手套照护另一位病人。
解读：手卫生用品的配置应方便取用，强调手套一人一用一更换，脱手套后需执行手卫生。
(二) 安全的用药/注射行为
1. 单一剂量药物提供仅单一病人使用，且不应以重复抽取方式使用。
2. 应于干净区域进行药物准备。
3. 在抽取药剂及经管路注射输液或药品前，应使用酒精棉片以用力旋转擦拭药瓶和管路接头正面与侧面的方式，进行消毒。
4. 同一件输液用品（如：针头、注射器、冲洗溶液、输液管路、或静脉输液等）不可使用于不同病人。
解读：单一剂量药物仅单一病人使用；强调了有效的消毒方法，明确了同一件输液用品如：针头、注射器、冲洗溶液、输液管路、或静脉输液等不能用于不同病人。





(三)锐器伤及血液、体液暴露预防与处理
1. 防范尖锐物品扎伤原则：尽快处理使用过的尖锐物品；以防渗漏、防穿刺且可封口的容器收集使用过的尖锐物品，收集容器的放置位置并应尽可能接近尖锐器械的使用地点。
2. 建置机构内扎伤及血液、体液暴触事件通报机制，并鼓励通报。
解读：利器盒放置尽可能接近利器的使用地点，以方便投递；鼓励锐器伤的报告。
三、病人照护与管理

（一）对于所有已知 B 型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性病人(以下简称B型肝炎病人)，应常规采取B 型肝炎隔离措施。措施包括以下项目：
1. 将 B 型肝炎病人安置在与其他透析病人不同的房间或分隔的区域进行透析；
2. 指定 B 型肝炎病人专用的血液透析机；
3. 执行透析导管连接和分离作业时，应配戴口罩和眼睛保护装置；
4. 工作人员不可同时照护 B 型肝炎病人和对B 型肝炎病毒不具免疫力的病人(HBV susceptible patient)。
5. 建议由对 B 型肝炎病毒具有免疫力的工作人员照护B 型肝炎病人。
解读：乙肝透析患者分区、分机，专班护理；透析导管连接和分离时，应配戴口罩和护目镜。
（二）监测病人血流感染、病毒性肝炎等经血液传染病毒感染、与肺结核的发生情形
1. 新收长期透析病人：须先建立 HBsAg、anti‐HBs、anti‐HCV、胸部X光之基本资料，且至少每年例行检查一次，有异常者应列册追踪；若有疑似暴露的情形发生，应即时追踪确认。若有检验anti‐HBc，且anti‐HBs与anti‐HBc皆为阳性者，可不需再每年做B型肝炎相关的检测。
2. anti‐HIV 亦可在告知病人必要性取得其同意后进行检测。
3. 每个月检测病人ALT有助于及早发现HCV感染；若病人出现不明原因ALT值上升情形且为anti‐HCV阴性者，建议抽血检查anti‐HCV；若病人持续ALT 值上升且anti‐HCV维持阴性者，建议抽血检查HCV RNA。
4. 若单位内出现新发生的anti‐HCV 阳转个案，建议在发现后的3‐6 个月期间，将检查频率缩短至每1‐3 个月为anti‐HCV 阴性病人抽血检查anti‐HCV。若没有新增阳转个案，回归每6个月检查一次；若持续发现新增阳转个案，建议会同肝胆肠胃科医师共同研拟对策，进行感染来源调查并执行改善措施，同时将缩短检查频率的期间延长为6‐12个月，以确认改善措施执行成效。





(三) 所有的病人在开始执行血液透析前，应做疫苗接种状态评估，视需要施打B 型肝炎、破伤风、肺炎链球菌和流感等疫苗。
(四) 对于确认或疑似感染或多重耐药性微生物 (例如：MRSA,VISA, VRE等)的病人进行血液透析时，应采取接触防护措施，并优先规划独立、专用的透析机器及空间，使用专属的非重要的医疗器具(只与病人皮肤接触，不与粘膜或身体无菌部位接触的医疗用物)；或安排在当天的最后一位进行血液透析；在病人离开后应彻底执行仪器设备清洁消毒及病室环境终期清洁。
(五) 教育病人及其家属有关个人卫生和执行手部卫生的方法与时机、如何自我照护导管置入或瘘管/人工血管部位与如何判断有无出现感染症状等。
解读：对于透析患者的管理、传染病的检测项目、阳转患者的调查及检测频次，以及多重耐药菌感染患者的透析管理都具有非常确切的要求。

四、环境与仪器设备之清洁消毒

(一) 透析单位的常规清洁，可使用浓度 500ppm（1:100 稀释）的漂白水擦拭、清洁及消毒病人照护区的高接触表面，例如：血液透析椅、血液透析仪器、桌子、推车、便盆椅等。
(二) 当有小范围（＜10ml）的血液或有机物质时，应先以低浓度500ppm（1:100 稀释）的漂白水覆盖在其表面，若血液或有机物质的范围>10ml 以上，则需以高浓度5000ppm（1:10稀释）的漂白水覆盖，再以清洁剂或肥皂和清水清除脏污与有机物质。
解读：透析单位常规清洁，高频接触表面可使用浓度500ppm的漂白水消毒。污点清洁与消毒是以污染物的量来区分，＜10ml的血液或有机物应先以低浓度500ppm漂白水覆盖、而≥10ml则以高浓度5000ppm漂白水覆盖，之后再以清洁剂或肥皂和清水清除脏污与有机物质。
(三) 对于疑似或确定多重抗药性细菌、艰难梭菌病人的照护区与常碰触的环境表面（如：椅子、桌子、血液透析仪器等），可使用浓度1000ppm（1:50稀释）的漂白水擦拭、清洁。当照护需采取接触传染防护措施的病人时，尽量使用抛弃式的病人照护装置，以减少多重抗药性微生物交叉感染的机会。携至病人单位使用之不能进行全面清洁消毒的物品（例如：胶带、布面压脉带等），应于使用后丢弃、或留给该病人专属使用、或于清洁消毒后再提供下一位病人使用或送到公用的干净区。
解读：对多耐感染患者消毒液浓度予以明确，需要接触隔离防护措施，尽量使用一次性物品，医疗仪器及设备一人一用一消毒，或专人专用。
(四) 建议使用超细纤维布和拖把清洁，因为其清洁效果比一般棉布产品有效。
结束语       以上择取“医疗机构血液透析感染管制措施指引”的部分内容予以解读，有理解不到位的地方，敬请留言，相互探讨，共同提高！

本文来自于感控PLUS
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近日，一篇发表在《自然-微生物学》杂志上的研究成果引起了国际关注——“超级耐药基因” MCR-1和NDM能够在家禽养殖环境中产生，并伴随整条产业链，从上游种鸡场一路传播到销售点。人们从超市货架上采购肥鸡肥鸭的时候，一些携带耐药基因的细菌也许正悄然逼近。泛耐药组研究揭示中国家禽产业链中NDM和MCR-1耐药基因的广泛流行

检索：陈小小  翻译：史庆丰
审核：刘聚源、王广芬
引言
多黏菌素被誉为人类抵抗革兰阴性菌感染的“最后一道防线”，因其具有较强的肾毒性和神经毒性而未能在临床上大规模应用，然而一些国家常常将多黏菌素大量添加在饲料中，用于动物疫病的预防和治疗。2015年，中国工程院院士沈建忠及其团队首次在猪肉、鸡肉和人类患者身上发现多黏菌素耐药基因MCR-1，该耐药基因位于质粒上并可以在不同细菌中间互相传播，随后25个国家纷纷在动物、食物、环境和人类中检测到该耐药基因。食物链作为耐药基因传播的一种方式，其具体的传播形式和类型尚未有系统研究。本研究对国内鸡肉生产链“上游种鸡场——商品鸡场——屠宰场——超市”收集的样本进行多黏菌素耐药基因MCR-1和碳青霉烯耐药基因NDM检测，并对耐药菌株的流行传播特征进行分析。

材料和方法
2014.11月---2015.8月从中国某省2个上游种鸡场、4个商品鸡场、1个屠宰场和16个超市中收集到739份无重复样本，采样地点及样本来源见表1。所有样本采用16S rDNA测序分析鉴定细菌类型，并使用PCR法进一步筛选MCR-1基因和NDM基因。全基因组测序分析（WGS）和多位点序列分型（MLST）对所有大肠杆菌进行比对和分型，并使用核心基因组的单核苷酸多态性（SNP）构建最大似然比发育树。

结果
739份样本共分离获得245株碳青霉烯耐药的肠杆菌，其中161株大肠杆菌、55株肺炎雷伯菌、29株阴沟肠杆菌NDM基因检测阳性，并且37株（23%）大肠杆菌MCR-1基因检测阳性。样本核酸直接检测（DST）法显示，上游种鸡场、鸡盲肠、鸡肉的MCR-1阳性率为85.8%~97.0%，但120份上游种鸡场样本NDM基因均未检出（表1）。商品鸡场、屠宰场和超市样本中MCR-1分离率为25%~49.7%，NDM分离率为10%~29.2%，均低于DST检出率（图1）。B商品鸡场环境样本检测结果显示，狗的粪便、苍蝇、野鸟巢以及饲养员均可检出/分离出CREC或MCRPE（图2）；对鸡舍（图3 I）、狗舍（图3 II）、鸡舍和狗舍中间区域（图3 III）以及农场B外20米处（图3 IV）的苍蝇进行CREC分离，结果显示CREC的分离率从36.7%下降至10.0%（图3）。

MLST分析结果显示，所有样本分离获得的大肠杆菌以ST10基因型和ST156基因型为主，其中ST156基因型可从B商品鸡场的鸡、狗、苍蝇、野鸟以及其它鸡场、屠宰场和超市中分离获得，系统发育树结果也进一步证实ST156基因型大肠杆菌可源于不同样本（图4）。由于B商品鸡场的野鸟和饲养员只分离出NDM细菌，未能分离出MCR-1细菌，提示NDM和MCR-1在家禽产业链中有着不同的传播方式（图5）。

结论
不同的耐药菌有着不同的传播模式：多黏菌素耐药基因MCR-1可从上游种鸡场沿着鸡肉生产链条一直传播至超市，说明多黏菌素在家禽养殖业的大量、广泛使用可能是导致该耐药菌广泛存在的主要原因；而碳青霉烯耐药基因NDM虽然在上游种鸡场为阴性，但在商品鸡场的鸡、鸟、狗和苍蝇，甚至饲养员携带的大肠杆菌中阳性率极高，并且能传播至下游生产链条，推测家禽产业链中流行的NDM基因来源于人。

文献来源：
WANG Y, ZHANG R, LI J, et al. Comprehensive resistome analysis reveals the prevalence of NDM and MCR-1 in Chinese poultry production [J]. Nature Microbiology, 2017, 2(16260).

表 1 本次研究样本来源及检测结果







注：CREC—碳青霉烯耐药的大肠杆菌；    CRKP—碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌；
CRECI—碳青霉烯耐药的阴沟肠杆菌； MCPRE—MCR-1阳性的大肠杆菌





图1  NDM和MCR-1在家禽生产链中的检出和分离情况



图2  NDM和MCR-1在鸡场B中检出和分离情况





图3  鸡场B不同地点NDM分离情况





图4  186株不同来源大肠杆菌MLST分型和系统发育树分析



图5  家禽产业链中NDM和MCR-1基因传播示意图
图文编辑：小小牧童
审稿：陈文森 卢先雷 查看全部

“2017全国感控与耐药感染大会”会场初探


由中华预防医学会医院感染控制分会与上海斯菲克微生物应用技术研究中心联合主办、上海市院内感染质控中心和浙江省医院感染管理质控中心以及浙江省微生物与免疫学会承办、复旦大学附属中山医院协办的第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议（简称“2017全国感控与耐药感染大会”），定于2017年5月17日～21日在杭州国际博览中心召开。


近年来，我国感控与耐药菌问题，不仅受到医院感染管理科专业人员和传统意义上的感控相关科室如消毒供应室、手术室、内镜室、血透室、口腔科、微生物室的重视，深受耐药菌和感染暴发事件困扰的科室和部门如重症医学科（ICU）、呼吸科、血液科、急诊科、传染病科、医务处、护理部、医院领导、CDC和卫生监督、卫生行政管理部门领导等，也对此越来越予以高度关注和重视。每年全国感控年会规模不断扩大，预计今年参会人数将达到4000人。

今年年会将设一个主会场（5月19日上午）和10个分会场。为了保证大会顺利召开，3月11日大会组委会召集部分企业代表赴“杭州国际博览中心”初探了会场。











下面让小编带大家一起来领略一下会场设施。

一地理位置与场馆外景







杭州国际博览中心位于萧山区奔竞大道353号，2016年G20会议举办地。从高铁杭州东站和杭州站、杭州萧山机场到会场都非常便捷。

二会议室、展区和休闲饮食区

1、各种规格类型的会场








2．展览区
A区




B区




3. 休闲和美食区



三G20会议参观区







会议空闲期间，建议去看看G20峰会的精心设计和布置的领导人合影、开会、用餐等场所，感受中国文化和强盛。


各位同道
看了这么多剧透，是否心动？
杭州国际博览中心
5月17-21日
约吗？ 查看全部

编辑：江   宁

导读季节更迭，冬去春来，又到了传染病的高发季节，这个春天里，我国人感染H7N9禽流感病例仍呈现散发态势。在门急诊遇见传染病或者疑似传染病患者时，我们的的医务工作者应该如何处置。今天小编推荐给大家的是来自香港医管局推荐的急诊科传染病患者接诊流程。





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—焦作市医学会遏制细菌耐药培训会议暨焦作市院感质控中心2017年工作会议圆满召开
 2017年3月11日,焦作市医学会和焦作市院感质控中心联合举办的“焦作市医学会遏制细菌耐药培训会议暨焦作市院感质控中心2017年工作会议”在人民医院办公楼四楼会议室召开。本次会议特别邀请到郑大一附院感染管理科李福琴主任、河南省人民医院感染管理科孙明洁主任到会做精彩学术交流。






会议首先由李福琴主任代表河南省院感质控中心向我市在2016年全国现患率调查工作中成绩突出的“焦作市第四人民医院， 曹其武；武陟县第二人民医院，李五霞；修武县人民医院，闫玉华；孟州市人民医院，刘翠华；焦煤集团中央医院，亢峰；焦作市第二人民医院，杨桂强；焦作市人民医院、田春梅”等7家医疗单位和先进个人颁发奖状，李主任对焦作市院感质控中心在2016年所做的工作给予充分肯定，并表态将对我市今年院感质控中心的工作大力支持。







本次培训围绕“遏制细菌耐药”为主题进行了内容丰富的学术交流。李福琴主任“多模式干预提高手卫生依从性”的专题报告，谈到院感管理应做到多部门联动、积极调动一级管理的能动性，用循证医学的方法积极开展各项工作，切实提高工作人员的手卫生依从性。孙明洁主任在“遏制细菌耐药、关注血培养”的专题交流中，将微生物实验室比喻为院感管理的“眼睛”，强调正确的病原学诊断是做好院感管理的前提，呼吁大家必须关注血培养的重要性，并详细讲解有关血培养采集时间、采集方法、注意事项等内容。







焦作第二人民医院感染管理科杨桂强主任则以自身工作体会为切入点，与参会人员交流了“感控如何避免形式主义”，提醒大家任何工作不能抱有侥幸心理和麻痹思想，做好院感管理是对医疗活动的各个环节、各个细节上的控制，最终达到降低感染率、保障患者安全、提升医疗服务品质的目的和目标。并为大家讲解了《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制》新要求，提高我市防范突发传染病应急能力。










焦作市第五人民医院赵智慧主任从解读“国家遏制耐药菌行动计划”入手，对多重耐药菌的定义、危害、如何做好医院管理及开展学术研究等方面进行了精彩阐述。



焦煤中央医院感染管理科亢峰主任对院感新规范—病区医院感染管理规范进行解读，使大家在具体工作中做到有据可依、有章可循。



焦作市五官医院杨浩主任的“汞溢出的处理”，则对汞的危害、溢出后规范处理方法做了详细讲解。













会议最后，由质控中心田春梅主任总结2016年质控中心工作和部署2017年工作，并对近期下发的10项院感新标准中的热点问题进行启发式交流互动，使大家受益匪浅。








田春梅主任总结到，2016年我市全体院感同道团结一心，在各级领导大力支持下、各单位其他部门通力协助下，取得满意的成绩，但2017年任重道远，质控中心将开展以专项自查、培训会议、学术交流等多种形式的工作，一如既往牵头做好我市院感管理工作。



精彩主持人：焦作市妇幼保健院感染管理科王莉主任、焦煤集团中央医院赵樱桃主任、焦作解放军91医院感染管理科李涛主任






作者：焦作市妇幼保健院王莉
图片：焦作市人民医院郑英
编辑：焦作市人民医院田春梅
2017.3.11 查看全部

编辑：董宏亮

导读今年对于各级医疗机构医院感染管理科、消毒供应室、内镜室、口腔科等重点部门来说非常重要，因为国家卫计委新颁布的12项新标准陆续实施，新标准的颁布和实施是各级医疗机构审视和评价自己的管理的重要依据，也是医院感染管理重点科室工作的重要指南。而要落实好新标准的前提是能够学习和理解好新标准中的重要内容，当然最好是可以现场聆听主要起草人的解读。
由国家卫计委医院管理研究所主办的“医院感染规范化、标准化管理培训班”第二站已经结束，剩余三站名额基本报满。所以很多老师都很遗憾不能现场聆听专家的解读，或因为报不上名，或因为距离太远。没关系，还有一次机会！
由陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会、陕西省医院感染预防与控制专家组及西安交大二院联合举办的医院感染控制重点岗位新标准培训会暨消毒供应中心精细化管理培训班将于5月5日---9日在西安举办，届时国家卫计委医院管理研究所副所长、国家院感质控中心主任付强，国家卫计委医院感染标准委员会巩玉秀秘书长，中国医院协会院感专委会主任委员、北医大一院李六亿教授，中国老年学会感染管理质控分会会长、北京301医院刘运喜教授，广东省CSSD质控中心主任冯秀兰教授，中华护理学会消毒供应专业委员会主任委员、北京协和医院张青教授，天津泰达国际心血管病医院CSSD护士长赵云呈，四川华西口腔医院CSSD护士长曾淑蓉等专家将亲临授课。

本次培训班省外学员及CSSD学损授予国家级继续教育学分10分（项目编号2017-12-05-762（国））。其他学员授予省级继续教育学分3分（项目编号17154），所有省内学员颁发相关培训证书。
注：报名回执请按附件“培训班报名回执”格式填写后发送至474835752@qq.com















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         由西北地区医院感染管理委员会与兵团卫生局联合主办、兵团医院感染质量控制中心承办、石河子大学医学院第一附属医院协办的《第十一届医院感染管理学术年会》（国家级继续医学教育项目[编号为2017-12-07-197（国]），授予I类学分8分），拟于2017年8月在新疆石河子市召开（会议具体时间地点详尽第二轮通知），会议将进行优秀学术论文交流评选活动。欢迎所有人员踊跃投稿！
西北地区医院感染管理委员会
关于举办西北地区第十一届医院感染管理学术年会的通知


征文通知










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焦作市医院感染管理质量控制中心文件
焦院感质控〔2017〕17号
2017年焦作市医院感染管理专项整顿活动月督导检查安排方案        
一、总体要求
1.3月13-20日 全市全面启动
2.市区内由市院感质控中心组织专家督查市级以上医院
3.各县监控站组织专家督查本管辖区医院
4. 3月21前将汇总材料交市院感质控中心，汇总后统一交市卫生局。
5.按照《医疗质量安全专项整顿活动工作信息汇总表》对抽查的医院的重点部门或其他临床科室及其他场（医疗废物暂存处及污水处理系统）所进行督查。
二、督查评价标准
1.《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》
2.《焦作市2017年重点部门医院感染管理专项整顿活动督导评价要点》
3. 2016年焦作市直医院医疗废物专项督导检查要点（试行）
4.参照2016-12国家卫计委出台的10项院感新标准
三、抽查医院
1.市内三级医院：焦作市人民医院、焦作市第二人民医院，焦煤集团中央医院
2.市区二级医院：
综合医院：焦作市第四人民医院（月山区）、焦作市第五人民医院、焦作医药卫生学校附属、河南省第二慈善医院、焦作市马村区人民医院、焦作市中站区人民医院
专科医院：焦作市妇幼保健院、焦作市五官医院、焦作市第三人民医院
民营医院：焦作同仁医院
3.各县（市）监控站自己安排督查时间及抽查单位。
四.附件
附件1 医疗质量安全专项整顿活动工作信息汇总表
附件2 《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》
附件3  2016年焦作市直医院医疗废物专项督导检查要点（试行）
附件4 2017年焦作市重点部门医院感染管理专项整顿活动督导评价要点（试行）
附件5  2017年焦作市院感管理专项整顿活动督导检查时间安排和联络方式（市区内）
附件6  2016-12国家卫计委发布的10项院感新标准
附件7：焦作市2017年院感专项整顿活动月督导检查整改通知书
附件8：附件8-焦卫医政便函〔2017〕12号关于启动2017年医院感染管理专项整顿活动月督导检查安排方案
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