面对6岁的狂犬病患儿,他决定拼一把

邓静雯 发表了文章 • 0 个评论 • 357 次浏览 • 2018-01-19 20:17 • 来自相关话题

狂犬病是由狂犬病病毒引起的动物源性传染病, 患者感染后主要表现为恐风、恐水、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。近期,佛罗里达州一名叫 Ryker Roque 的 6 岁男孩在感染狂犬病毒后,和疾病进行了一场生命之战,但仍于 1 月 14 日星期天去世。
家属于 GoFundMe 发布消息称 「非常遗憾的告诉大家,Ryker 在这场与狂犬病毒的斗争中失败了」。 medscape 网站对此进行了报道。
Ryker Roque 在被感染蝙蝠咬后几周出现幻觉和惊厥。父母将他赶快送到急诊室后,医生告诉了他们这个令人震惊的消息,Ryker 患的是狂犬病。
狂犬病在美国已非常罕见。美国疾病预防控制中心报告称,据最近可查数据,2015 年只有 3 例人类感染狂犬病毒的报告。
狂犬病一旦症状出现,几乎总是致命的。但 Ryker 的医生并没有放弃。他们认为,一个有争议的实验性狂犬病治疗方案可能会帮助他战胜疾病,虽然在美国只有两例有效。
Ryker 的家人在 GoFundMe 上发布了他的病例细节和援助呼吁。佛罗里达州卫生部门证实,该州有一起人类狂犬病病例,该患者病毒同样来自被感染蝙蝠,并正在接受治疗。


(图片来源:Medscape,该图片由 Ryker Roque 的家人发布于 GoFundMe)
截止图片发出为止,Ryker 的生命已比他的预期存活时间长,这给他的家人带来了很大希望。
这种治疗方法在 2004 年首次于密尔沃基尝试后被称为「密尔沃基协议」。医生使患者处于昏迷状态,然后给予抗病毒药物治疗,其中一些药物可用于治疗埃博拉病毒。该治疗方案是由威斯康星州儿童医院儿科医生 Rodney Willoughby 博士提出。医疗保健者可在互联网上免费获得这种治疗方法。
Willoughby 说:「我们已经有 18 个幸存者,希望可以有更多。」但是他不能谈论具体患者的情况。但据 8 月份发表的一项研究公布数据显示,只有 5 个人类幸存者治疗案例。
Willoughby 表示,大多数幸存者都在秘鲁,比美国的人类感染病例多很多。所有幸存者只有 2 个在美国,一个是他在密尔沃基的患者,另外一个在加利福尼亚州。
尽管如此,治疗大部分时候都不起作用。Willoughby 教授说他们已经在至少 80 个病例中尝试过。高失败率已经引起了传染病界的一些反对,建议应该放弃这种治疗方法。
Willoughby 坦言,当这种治疗方法似乎真的有效时,他也不知道具体原因是什么。他说:「这是魔法和巫术「。 「我曾经这样做过,使用这样的治疗方法,患者取得了效果。这是我的秘诀,这里没有科学「。
Willoughby 表示,研究患者对这种治疗的免疫反应是很困难的,因为他需要特殊许可才能做到,当他可以这么做时,患者常常已经死亡或已经将病毒清除。
Willoughby 说:「患者来来去去,我们却没有从他们身上学到真正有价值的东西,这才是真正的问题。」
这种方案真正的治疗理念,是试图让患者有更多时间去依靠自身消灭病毒。
「我们就是尽可能地让患者单独呆着,让他们有更多时间去制定自身的治疗方案。他们体内可以产生免疫反应,而且这种免疫反应强度常常超过人为触发的」,Willoughby 说。这是目前唯一的使未接种疫苗的患者从狂犬病毒感染中恢复的方法。
公共卫生官员表示,因为生存可能性非常低,所以任何接触像蝙蝠这样野生动物的人要马上寻求医疗帮助,即使不确定是否被咬。急诊室提供了疫苗,虽然昂贵,但可以保护已暴露于全面感染的人群。
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狂犬病是由狂犬病病毒引起的动物源性传染病, 患者感染后主要表现为恐风、恐水、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。近期,佛罗里达州一名叫 Ryker Roque 的 6 岁男孩在感染狂犬病毒后,和疾病进行了一场生命之战,但仍于 1 月 14 日星期天去世。
家属于 GoFundMe 发布消息称 「非常遗憾的告诉大家,Ryker 在这场与狂犬病毒的斗争中失败了」。 medscape 网站对此进行了报道。
Ryker Roque 在被感染蝙蝠咬后几周出现幻觉和惊厥。父母将他赶快送到急诊室后,医生告诉了他们这个令人震惊的消息,Ryker 患的是狂犬病。
狂犬病在美国已非常罕见。美国疾病预防控制中心报告称,据最近可查数据,2015 年只有 3 例人类感染狂犬病毒的报告。
狂犬病一旦症状出现,几乎总是致命的。但 Ryker 的医生并没有放弃。他们认为,一个有争议的实验性狂犬病治疗方案可能会帮助他战胜疾病,虽然在美国只有两例有效。
Ryker 的家人在 GoFundMe 上发布了他的病例细节和援助呼吁。佛罗里达州卫生部门证实,该州有一起人类狂犬病病例,该患者病毒同样来自被感染蝙蝠,并正在接受治疗。


(图片来源:Medscape,该图片由 Ryker Roque 的家人发布于 GoFundMe)
截止图片发出为止,Ryker 的生命已比他的预期存活时间长,这给他的家人带来了很大希望。
这种治疗方法在 2004 年首次于密尔沃基尝试后被称为「密尔沃基协议」。医生使患者处于昏迷状态,然后给予抗病毒药物治疗,其中一些药物可用于治疗埃博拉病毒。该治疗方案是由威斯康星州儿童医院儿科医生 Rodney Willoughby 博士提出。医疗保健者可在互联网上免费获得这种治疗方法。
Willoughby 说:「我们已经有 18 个幸存者,希望可以有更多。」但是他不能谈论具体患者的情况。但据 8 月份发表的一项研究公布数据显示,只有 5 个人类幸存者治疗案例。
Willoughby 表示,大多数幸存者都在秘鲁,比美国的人类感染病例多很多。所有幸存者只有 2 个在美国,一个是他在密尔沃基的患者,另外一个在加利福尼亚州。
尽管如此,治疗大部分时候都不起作用。Willoughby 教授说他们已经在至少 80 个病例中尝试过。高失败率已经引起了传染病界的一些反对,建议应该放弃这种治疗方法。
Willoughby 坦言,当这种治疗方法似乎真的有效时,他也不知道具体原因是什么。他说:「这是魔法和巫术「。 「我曾经这样做过,使用这样的治疗方法,患者取得了效果。这是我的秘诀,这里没有科学「。
Willoughby 表示,研究患者对这种治疗的免疫反应是很困难的,因为他需要特殊许可才能做到,当他可以这么做时,患者常常已经死亡或已经将病毒清除。
Willoughby 说:「患者来来去去,我们却没有从他们身上学到真正有价值的东西,这才是真正的问题。」
这种方案真正的治疗理念,是试图让患者有更多时间去依靠自身消灭病毒。
「我们就是尽可能地让患者单独呆着,让他们有更多时间去制定自身的治疗方案。他们体内可以产生免疫反应,而且这种免疫反应强度常常超过人为触发的」,Willoughby 说。这是目前唯一的使未接种疫苗的患者从狂犬病毒感染中恢复的方法。
公共卫生官员表示,因为生存可能性非常低,所以任何接触像蝙蝠这样野生动物的人要马上寻求医疗帮助,即使不确定是否被咬。急诊室提供了疫苗,虽然昂贵,但可以保护已暴露于全面感染的人群。
 

感染映像:火眼金睛,看专家如何肺里“捉虫”!

SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 361 次浏览 • 2018-01-19 19:21 • 来自相关话题

肺吸虫病

检索、编写:徐子琴 翻译:朱越燕 读片:张婷玉 审核:王淑颖

肺吸虫病是国内最重要的致病虫种之一,我国学者对其首次报道在1930年,发生于绍兴,国内约22个省、市、自治区曾有流行,让我们来看看它有啥特点。
一位18岁的男性患者主诉间断咯血1年,无呼吸困难、发热、夜间盗汗、体重减轻、下肢水肿、皮疹等症状,也无其他脏器出血的证据。之前患者未就医。实验室检查显示外周血嗜酸粒细胞增多,嗜酸粒细胞计数3000个/ml(参考范围,0-300)。胸片(图A)和胸部CT检查(图B)显示肺部有多发结节及空洞(箭头所指处)。患者支气管肺泡灌洗液镜检发现肺吸虫的虫卵(图C),确认了肺吸虫的诊断。







人体通过食用未煮熟的淡水蟹、小龙虾而感染肺吸虫。肺吸虫的幼虫穿过十二指肠壁、腹腔和横膈,在肺实质内带有包膜并成熟。当包膜破裂,虫卵被挤出进入细支气管,随后被咳出并吞咽,又通过粪便再次污染环境。此患者服用一个疗程的吡喹酮,咯血2月内治愈。



原文来源:http://www.nejm.org/doi/full/1 ... 12214

病例特点小结:
患者,年青男性间断咯血1年外周血嗜酸粒细胞明显增多;胸片检查和胸部CT检查显示肺部有多发结节及空洞支气管肺泡灌洗液镜检查发现肺吸虫的虫卵经吡喹酮治疗后症状治愈。


读片贴士:
并殖吸虫的幼虫穿膈入胸腔和肺,在肺内引起炎性反应。随着幼虫在肺内的游走、成长、产卵、死亡,引起不同的影像学表现。

一、胸部后前位片。左中肺内中带类圆形高密度影,边界清楚,内看见空洞。(图A白色标示框)

二、胸部CT横断位,肺窗。(图B)。
左肺下叶背段斑片状高密度影,边缘模糊。(灰绿色标示框1)右肺下叶外围临近胸膜处结界影,边缘清楚。(灰绿色标示框2)左肺上叶前段斑片状高密度影,其前方看见一空洞,壁光滑均匀,内含少量渗出。框1和框2图像代表肺吸虫病的出血破坏期。即片状、圆形或椭圆形的高密度影,边缘多模糊。框3代表肺吸虫病的囊肿期,特征性表现就是阴影内单房或多房透亮区,本病例为单房。随着病灶的不断缩小、形成大小不一的结界,边缘越来越清晰,并出现钙化,就进入了愈合期。肺血吸虫病的影像学诊断,无特异性。当肺部出现炎性反应并含空洞且实验室检查中,仅有嗜酸性细胞增多,提示我们可能寄生虫感染。 查看全部
肺吸虫病

检索、编写:徐子琴 翻译:朱越燕 读片:张婷玉 审核:王淑颖

肺吸虫病是国内最重要的致病虫种之一,我国学者对其首次报道在1930年,发生于绍兴,国内约22个省、市、自治区曾有流行,让我们来看看它有啥特点。
一位18岁的男性患者主诉间断咯血1年,无呼吸困难、发热、夜间盗汗、体重减轻、下肢水肿、皮疹等症状,也无其他脏器出血的证据。之前患者未就医。实验室检查显示外周血嗜酸粒细胞增多,嗜酸粒细胞计数3000个/ml(参考范围,0-300)。胸片(图A)和胸部CT检查(图B)显示肺部有多发结节及空洞(箭头所指处)。患者支气管肺泡灌洗液镜检发现肺吸虫的虫卵(图C),确认了肺吸虫的诊断。







人体通过食用未煮熟的淡水蟹、小龙虾而感染肺吸虫。肺吸虫的幼虫穿过十二指肠壁、腹腔和横膈,在肺实质内带有包膜并成熟。当包膜破裂,虫卵被挤出进入细支气管,随后被咳出并吞咽,又通过粪便再次污染环境。此患者服用一个疗程的吡喹酮,咯血2月内治愈。



原文来源:http://www.nejm.org/doi/full/1 ... 12214

病例特点小结:
  1. 患者,年青男性
  2. 间断咯血1年
  3. 外周血嗜酸粒细胞明显增多;胸片检查和胸部CT检查显示肺部有多发结节及空洞
  4. 支气管肺泡灌洗液镜检查发现肺吸虫的虫卵
  5. 经吡喹酮治疗后症状治愈。



读片贴士:
并殖吸虫的幼虫穿膈入胸腔和肺,在肺内引起炎性反应。随着幼虫在肺内的游走、成长、产卵、死亡,引起不同的影像学表现。

一、胸部后前位片。左中肺内中带类圆形高密度影,边界清楚,内看见空洞。(图A白色标示框)

二、胸部CT横断位,肺窗。(图B)。
  1. 左肺下叶背段斑片状高密度影,边缘模糊。(灰绿色标示框1)
  2. 右肺下叶外围临近胸膜处结界影,边缘清楚。(灰绿色标示框2)
  3. 左肺上叶前段斑片状高密度影,其前方看见一空洞,壁光滑均匀,内含少量渗出。
  4. 框1和框2图像代表肺吸虫病的出血破坏期。即片状、圆形或椭圆形的高密度影,边缘多模糊。
  5. 框3代表肺吸虫病的囊肿期,特征性表现就是阴影内单房或多房透亮区,本病例为单房。
  6. 随着病灶的不断缩小、形成大小不一的结界,边缘越来越清晰,并出现钙化,就进入了愈合期。
  7. 肺血吸虫病的影像学诊断,无特异性。当肺部出现炎性反应并含空洞且实验室检查中,仅有嗜酸性细胞增多,提示我们可能寄生虫感染。



    手卫生负担?护士医生不相等

    SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 273 次浏览 • 2018-01-18 19:02 • 来自相关话题

    检索、翻译:张冰 徐州医科大学附属医院
    审核:覃婷
    编者预防医疗相关感染最具成本效益的措施是手卫生。医护人员虽然清楚手卫生与医疗相关感染关系,但是实际中的手卫生依从性依然较报道的低。有系统综述估计,全球的医护人员手卫生依从性的中位数是40%,医生是32%。造成医生手卫生依从性低的原因有没时间、工作压力大、缺乏相关知识、其他卫生人员的不良影响以及缺乏组织支持。为了解手卫生负担过重导致依从性差的原因,研究人员调查了某教学医院的医生和护士的手卫生负担。
    手卫生负担?护士医生不相等





    背景:为了解手卫生的负担是否会造成手卫生依从性差,研究人员统计了一家850张床位的大学教学医院的两个病区不同班次的护士和医生的每日手卫生时机(Hand Hygiene Opportunity,HHO)。
    方法:在每一个病房,4名调查人员收集每周7天内24小时HHO数和手卫生依从事件数。内外科病房共观察到21450次HHO。分别计算护士和医生的每天使用含酒精的手消毒液的比例、手卫生负担以及依从性。
    结果:68%的HHO需要使用含酒精的手消毒剂。护士的平均手卫生负担是是医生的3倍(护士:每24小时有55次HHO或每班次有27次HHO;医生:每24小时有16次HHO或每班次有8次HHO)。护士每周总体的手卫生依从性是医生的1.5倍(76% vs 52%)(P <0.01)
    结论:护士的HHO数是医生的3倍,而护士的手卫生依从性是医生的1.5倍。医生的手卫生依从性不能用HHO的负担解释。


    表1. 观察期间执行手卫生的方法


    每个病房有7059和7402次手卫生事件,在工作日和周末,使用含酒精的手消毒液所占比例分别为64%-72%和63%-75%。


    表2. 观察期间工作日、周末和不同班次的手卫生负担


    在内外科病房,护士在工作日和周末的HHO所占比例的差异不大于12%。在这两个病房中,护士在工作日和周末的平均手卫生负担分别是医生的5倍和6-9倍。护士在白班和夜班的HHO数是医生的4-5倍和10-15倍。医生的HHO数在不同的病房差异不大,工作日和周末以及不同班次间相差1-5个百分点。


    表3. 观察期间按照每个病区、每个患者、每个班次以及职业计算的平均手卫生时机数


    在一个病区24小时内平均有1532次HHO。两个病房的HHO数差异较小,外科病房的HHO数(48%)比内科病房(52%)少4个百分点。白班期间按照平均每个病人计算的HHO数是38-43,到夜班下降到21-24。平均每个护士白班和夜班的的HHO数是54和27;医生的是16和8。24小时内,内外科病房护士的HHO数是43和66;医生的是15-17,是护士的1/3。内科病房护士的HHO负担是医生的2倍多(74%vs26%);外科病房护士和医所占的比例分别为80%和20%。


    表4. 观察期间内外科病房医生护士和医生的每个时机的手卫生依从性



    参考文献:Syed Azim MSc,et al. An average hand hygiene day for nurses and physicians: The burden isnot equal,American Journal of Infection Control. 2016 Jul 1;44(7):777-81.

    图文:朱迪 查看全部
    检索、翻译:张冰 徐州医科大学附属医院
    审核:覃婷
    编者预防医疗相关感染最具成本效益的措施是手卫生。医护人员虽然清楚手卫生与医疗相关感染关系,但是实际中的手卫生依从性依然较报道的低。有系统综述估计,全球的医护人员手卫生依从性的中位数是40%,医生是32%。造成医生手卫生依从性低的原因有没时间、工作压力大、缺乏相关知识、其他卫生人员的不良影响以及缺乏组织支持。为了解手卫生负担过重导致依从性差的原因,研究人员调查了某教学医院的医生和护士的手卫生负担。
    手卫生负担?护士医生不相等





    背景:为了解手卫生的负担是否会造成手卫生依从性差,研究人员统计了一家850张床位的大学教学医院的两个病区不同班次的护士和医生的每日手卫生时机(Hand Hygiene Opportunity,HHO)。
    方法:在每一个病房,4名调查人员收集每周7天内24小时HHO数和手卫生依从事件数。内外科病房共观察到21450次HHO。分别计算护士和医生的每天使用含酒精的手消毒液的比例、手卫生负担以及依从性。
    结果:68%的HHO需要使用含酒精的手消毒剂。护士的平均手卫生负担是是医生的3倍(护士:每24小时有55次HHO或每班次有27次HHO;医生:每24小时有16次HHO或每班次有8次HHO)。护士每周总体的手卫生依从性是医生的1.5倍(76% vs 52%)(P <0.01)
    结论:护士的HHO数是医生的3倍,而护士的手卫生依从性是医生的1.5倍。医生的手卫生依从性不能用HHO的负担解释。


    表1. 观察期间执行手卫生的方法


    每个病房有7059和7402次手卫生事件,在工作日和周末,使用含酒精的手消毒液所占比例分别为64%-72%和63%-75%。


    表2. 观察期间工作日、周末和不同班次的手卫生负担


    在内外科病房,护士在工作日和周末的HHO所占比例的差异不大于12%。在这两个病房中,护士在工作日和周末的平均手卫生负担分别是医生的5倍和6-9倍。护士在白班和夜班的HHO数是医生的4-5倍和10-15倍。医生的HHO数在不同的病房差异不大,工作日和周末以及不同班次间相差1-5个百分点。


    表3. 观察期间按照每个病区、每个患者、每个班次以及职业计算的平均手卫生时机数


    在一个病区24小时内平均有1532次HHO。两个病房的HHO数差异较小,外科病房的HHO数(48%)比内科病房(52%)少4个百分点。白班期间按照平均每个病人计算的HHO数是38-43,到夜班下降到21-24。平均每个护士白班和夜班的的HHO数是54和27;医生的是16和8。24小时内,内外科病房护士的HHO数是43和66;医生的是15-17,是护士的1/3。内科病房护士的HHO负担是医生的2倍多(74%vs26%);外科病房护士和医所占的比例分别为80%和20%。


    表4. 观察期间内外科病房医生护士和医生的每个时机的手卫生依从性



    参考文献:Syed Azim MSc,et al. An average hand hygiene day for nurses and physicians: The burden isnot equal,American Journal of Infection Control. 2016 Jul 1;44(7):777-81.

    图文:朱迪

    2017版《河北省医疗卫生机构医疗废物管理办法(试行)》

    感控新青年 发表了文章 • 0 个评论 • 173 次浏览 • 2017-12-19 18:54 • 来自相关话题

    视觉丨那颜
    来源丨河北省卫计委



    河北省医疗卫生机构医疗废物管理规范(试行)

    为进一步规范医疗卫生机构医疗废物的管理,根据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》及《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》,结合我省实际,制定本规范。


    一、管理职责


    (一)各级医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制,法定代表人或者主要负责人为第一责任人,切实履行职责,确保医疗废物的安全管理。


    (二)医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的监控部门或者专(兼)职人员。
    1.后勤部门为医疗废物管理主管责任部门,负责医疗废物回收、运送人员及其职业防护的管理;负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、登记、交接等工作流程的管理;负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
    2.医院感染管理科为医疗废物管理监督和指导部门,负责制定医疗废物管理制度、应急预案、分类收集清单和流程并监督执行;负责全院医疗废物处置的技术指导和人员培训;参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作,负责监督指导现场的规范处理和医务人员的职业防护。
    3.护理部为医疗废物管理监督执行部门,负责监督检查各临床科室执行医疗废物分类收集、暂时贮存、交接登记制度的落实情况;参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
    4.科室负责人为科室医疗废物规范管理第一责任人,确保医疗废物管理的各项制度落实。


    二、管理要求


    根据医疗废物管理中的常见问题,在国家规范的基础上提出以下管理要求。


    (一)医疗废物的分类和收集
    1.分类收集方法见《河北省医疗卫生机构医疗废物分类收集目录》(附表1)。
    2.根据医疗废物的类别,将医疗废物分置于符合HJ421-2008《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内,并使用医疗废物专用警示标识。
    3.在盛装医疗废物前,应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查,确保无破损、渗漏和其它缺陷。
    4.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。
    5.医疗废物桶在非使用状态时应加盖放置。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4满时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密。
    6.应根据临床需要选择合适大小的利器盒。治疗车上应配备利器盒,并置于方便使用处(宜挂在治疗车边上),治疗过程中产生的锐器即刻放入利器盒,不应二次分拣。
    7.使用后的一次性植入物(如骨科体内植入性固定器械)及介入导管、一次性活检钳等应按照感染性废物收集,不需要毁形处理。
    8.根据《医疗机构水污染排放标准》(GB18466-2005)的规定,有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施;无条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病人或者疑似传染病人产生的排泄物,应当按照国家规定严格消毒,达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统;具有污水处理系统并达标排放的医疗机构,患者的引流液、体液、排泄物等,可直接排入污水处理系统。
    9.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理;各种废弃的医学标本、废弃的血液、血清及其盛装容器直接放入双层黄色包装袋,无需消毒。
    10.使用后废弃的消毒剂如戊二醛、邻苯二甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、酸性氧化电位水等排入医院污水系统;废弃的过期消毒剂、化学试剂原液和使用后的甲醛等化学性废液应交给有资质的单位集中处置。
    11.产妇分娩后医疗机构胎盘的处理,根据卫政法发〔2005〕123号规定:产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的,可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。
    12.对于死胎和死婴的处置,按照医疗机构新生儿安全管理制度(试行)医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认,并加强管理;严禁按医疗废物处理死胎、死婴。
    13. 青霉素、头孢类抗菌药物的小药瓶不属于医疗废物;对于未被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶(袋),应当在其与输液管连接处去除输液管后单独集中回收、存放,亦不按照医疗废物处理。这两类废物均可以交给有资质的回收公司处置,回收后不用于原用途、用于其他用途时不应危害人体健康。去除后的输液管、针头等应当严格按照医疗废物处理,严禁混入未被污染的输液瓶(袋)及其他生活垃圾中。
    14.输液涉及使用细胞毒性药物(如肿瘤化疗药物等)的输液瓶(袋),应当按照药物性医疗废物处理。
    15.输液涉及使用麻醉类药品、精神类药品、易制毒药品和放射性药品的输液瓶(袋)及废弃的上述药品,应当严格按照相关规定、标准处理。
    16.非感染性患者使用的尿不湿、纸尿裤、卫生巾、卫生纸、B 超耦合剂擦拭纸等接触患者完整皮肤的用品等不属于医疗废物。
    17.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人及采取隔离措施的其他患者产生的医疗废物及输液瓶(袋)应当使用双层包装物,并及时密封。按照感染性废物处理。
    18.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识,在每个包装物、容器上应当系中文标签,中文标签的内容应当包括:医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
    19. 不具备集中处置医疗废物条件的农村地区,医疗卫生机构应按照当地卫生计生行政主管部门的要求,自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的,应当符合以下基本要求:①使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理;②能够焚烧的,应当及时焚烧;③不能焚烧的,应当消毒后集中填埋。


    (二)医疗废物的交接登记
    1.交接登记包括:科室与回收人员的交接登记、暂存点与医疗废物集中处置中心的交接登记。登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。

    2.传染病产妇的胎盘、产妇放弃或者捐献的胎盘,作为病理性废物处置。应建立胎盘处理登记本,交接实现可追溯。
    3.建立死婴、死胎交接登记本,医疗机构应保存与家属或殡仪馆的交接记录,实现可追溯。


    (三)医疗废物的院内转运
    1.科室产生的医疗废物应置于医务人员视野范围之内,避免泄漏、流失。
    2.运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。
    3.运送人员在运送医疗废物前,应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求,不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
    4.运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。
    5.运送人员在运送医疗废物时,应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散,并防止医疗废物直接接触身体。
    6.每天运送工作结束后,应当对运送工具及时进行清洁和消毒。

    (四)医疗废物的院内暂存
    1.医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备,不得露天存放医疗废物;医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
    2.医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求:
    (1)远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所,方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入;
    (2)有严密的封闭措施,设专(兼)职人员管理,防止非工作人员接触医疗废物;
    (3)有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施;
    (4)防止渗漏和雨水冲刷;
    (5)易于清洁和消毒;
    (6)避免阳光直射;
    (7)设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识;
    3.暂时贮存病理性废物,应当具备低温贮存或者防腐条件。
    4.医疗废物转交处置中心后,应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。
    5.禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物,禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

    附表1.河北省医疗卫生机构医疗废物分类目录
    附表1. 2.医疗卫生机构废物处置流程图 查看全部




    视觉丨那颜
    来源丨河北省卫计委



    河北省医疗卫生机构医疗废物管理规范(试行)

    为进一步规范医疗卫生机构医疗废物的管理,根据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》及《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》,结合我省实际,制定本规范。


    一、管理职责


    (一)各级医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制,法定代表人或者主要负责人为第一责任人,切实履行职责,确保医疗废物的安全管理。


    (二)医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的监控部门或者专(兼)职人员。
    1.后勤部门为医疗废物管理主管责任部门,负责医疗废物回收、运送人员及其职业防护的管理;负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、登记、交接等工作流程的管理;负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
    2.医院感染管理科为医疗废物管理监督和指导部门,负责制定医疗废物管理制度、应急预案、分类收集清单和流程并监督执行;负责全院医疗废物处置的技术指导和人员培训;参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作,负责监督指导现场的规范处理和医务人员的职业防护。
    3.护理部为医疗废物管理监督执行部门,负责监督检查各临床科室执行医疗废物分类收集、暂时贮存、交接登记制度的落实情况;参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
    4.科室负责人为科室医疗废物规范管理第一责任人,确保医疗废物管理的各项制度落实。


    二、管理要求


    根据医疗废物管理中的常见问题,在国家规范的基础上提出以下管理要求。


    (一)医疗废物的分类和收集
    1.分类收集方法见《河北省医疗卫生机构医疗废物分类收集目录》(附表1)。
    2.根据医疗废物的类别,将医疗废物分置于符合HJ421-2008《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内,并使用医疗废物专用警示标识。
    3.在盛装医疗废物前,应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查,确保无破损、渗漏和其它缺陷。
    4.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。
    5.医疗废物桶在非使用状态时应加盖放置。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4满时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密。
    6.应根据临床需要选择合适大小的利器盒。治疗车上应配备利器盒,并置于方便使用处(宜挂在治疗车边上),治疗过程中产生的锐器即刻放入利器盒,不应二次分拣。
    7.使用后的一次性植入物(如骨科体内植入性固定器械)及介入导管、一次性活检钳等应按照感染性废物收集,不需要毁形处理。
    8.根据《医疗机构水污染排放标准》(GB18466-2005)的规定,有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施;无条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病人或者疑似传染病人产生的排泄物,应当按照国家规定严格消毒,达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统;具有污水处理系统并达标排放的医疗机构,患者的引流液、体液、排泄物等,可直接排入污水处理系统。
    9.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理;各种废弃的医学标本、废弃的血液、血清及其盛装容器直接放入双层黄色包装袋,无需消毒。
    10.使用后废弃的消毒剂如戊二醛、邻苯二甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、酸性氧化电位水等排入医院污水系统;废弃的过期消毒剂、化学试剂原液和使用后的甲醛等化学性废液应交给有资质的单位集中处置。
    11.产妇分娩后医疗机构胎盘的处理,根据卫政法发〔2005〕123号规定:产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的,可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。
    12.对于死胎和死婴的处置,按照医疗机构新生儿安全管理制度(试行)医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认,并加强管理;严禁按医疗废物处理死胎、死婴。
    13. 青霉素、头孢类抗菌药物的小药瓶不属于医疗废物;对于未被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶(袋),应当在其与输液管连接处去除输液管后单独集中回收、存放,亦不按照医疗废物处理。这两类废物均可以交给有资质的回收公司处置,回收后不用于原用途、用于其他用途时不应危害人体健康。去除后的输液管、针头等应当严格按照医疗废物处理,严禁混入未被污染的输液瓶(袋)及其他生活垃圾中。
    14.输液涉及使用细胞毒性药物(如肿瘤化疗药物等)的输液瓶(袋),应当按照药物性医疗废物处理。
    15.输液涉及使用麻醉类药品、精神类药品、易制毒药品和放射性药品的输液瓶(袋)及废弃的上述药品,应当严格按照相关规定、标准处理。
    16.非感染性患者使用的尿不湿、纸尿裤、卫生巾、卫生纸、B 超耦合剂擦拭纸等接触患者完整皮肤的用品等不属于医疗废物。
    17.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人及采取隔离措施的其他患者产生的医疗废物及输液瓶(袋)应当使用双层包装物,并及时密封。按照感染性废物处理。
    18.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识,在每个包装物、容器上应当系中文标签,中文标签的内容应当包括:医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
    19. 不具备集中处置医疗废物条件的农村地区,医疗卫生机构应按照当地卫生计生行政主管部门的要求,自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的,应当符合以下基本要求:①使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理;②能够焚烧的,应当及时焚烧;③不能焚烧的,应当消毒后集中填埋。


    (二)医疗废物的交接登记
    1.交接登记包括:科室与回收人员的交接登记、暂存点与医疗废物集中处置中心的交接登记。登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。

    2.传染病产妇的胎盘、产妇放弃或者捐献的胎盘,作为病理性废物处置。应建立胎盘处理登记本,交接实现可追溯。
    3.建立死婴、死胎交接登记本,医疗机构应保存与家属或殡仪馆的交接记录,实现可追溯。


    (三)医疗废物的院内转运
    1.科室产生的医疗废物应置于医务人员视野范围之内,避免泄漏、流失。
    2.运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。
    3.运送人员在运送医疗废物前,应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求,不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
    4.运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。
    5.运送人员在运送医疗废物时,应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散,并防止医疗废物直接接触身体。
    6.每天运送工作结束后,应当对运送工具及时进行清洁和消毒。

    (四)医疗废物的院内暂存
    1.医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备,不得露天存放医疗废物;医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
    2.医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求:
    (1)远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所,方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入;
    (2)有严密的封闭措施,设专(兼)职人员管理,防止非工作人员接触医疗废物;
    (3)有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施;
    (4)防止渗漏和雨水冲刷;
    (5)易于清洁和消毒;
    (6)避免阳光直射;
    (7)设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识;
    3.暂时贮存病理性废物,应当具备低温贮存或者防腐条件。
    4.医疗废物转交处置中心后,应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。
    5.禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物,禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

    附表1.河北省医疗卫生机构医疗废物分类目录
    附表1. 2.医疗卫生机构废物处置流程图










    2016年全国细菌耐药监测报告

    感控新青年 发表了文章 • 0 个评论 • 176 次浏览 • 2017-12-20 13:58 • 来自相关话题

    视觉丨那颜
    来源丨全国细菌耐药监测网

    2016年全国细菌耐药监测网成员单位共有1 412所医院,其中上报数据医院共1 397所。上报数据的成员单位中二级医院376所,三级医院1 021所;经过数据审核,纳入数据分析的医院共有1 273所,其中二级医院322所,占25.3%,三级医院951 所,占74.7 %。

    本报告来自2015年10月至2016年9月的监测数据,此期间上报非重复细菌总数为2 727 605株,其中革兰阳性菌794 073株(占29.1%),革兰阴性菌1 933 532株(占70.9%)。
    革兰阳性菌排前五位的是:金黄色葡萄球菌256 716株(占32.3 %),表皮葡萄球菌95 698株(占12.1%),粪肠球菌76 664株(占9.7%),屎肠球菌73 469株(占9.3%)和肺炎链球菌72 293株(占9.1%)。
    革兰阴性菌排前五位的是:大肠埃希菌575 494株(占29.8%),肺炎克雷伯菌381 198株(占19.7%),铜绿假单胞菌246 242株(占12.7%),鲍曼不动杆菌208 689株(占10.8%),阴沟肠杆菌78 131株(占4.0%)。
    菌株主要来源于痰标本(1 111 456 株,占40.8%)、尿标本(499 362株,占18.3%)和血标本(268 114株,占9.8%)。
    抗菌药物敏感性判断采用CLSI2015标准,按全国及各省、自治区及直辖市进行分析,结果如下:

    一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率
    甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)全国平均检出率为34.4%,较2015年下降1.4%;不同地区MRSA检出率为20.2%~48.8%,其中上海市最高,为48.8%,山西省最低,为20.2%(图1)。




    图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况

    二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率
    甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 全国平均检出率为77.5%,较2015年下降了1.9%;不同地区MRCNS检出率为66.3%~83.3%,其中陕西省最高,为83.3%,黑龙江省最低,为66.3%(图2)。



    图2 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况

    三、粪肠球菌对万古霉素耐药率
    粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.6%,较2015年下降了0.2%;不同地区粪肠球菌对万古霉素耐药率为0.2%~1.5%,其中北京市最高,为1.5%,黑龙江省最低,为0.2%(图3)。




    图3 不同地区粪肠球菌对万古霉素的耐药率

    四、屎肠球菌对万古霉素耐药率
    屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为2.0%,较2015年下降了0.9%;不同地区屎肠球菌对万古霉素耐药率为0%~8.7%,其中北京市最高,为8.7%,但较2015年的11.2%下降了2.5个百分点,甘肃省最低,为0.0%(图4)。



    图4 不同地区屎肠球菌对万古霉素的耐药率

    五、肺炎链球菌对青霉素耐药率
    按非脑膜炎(静脉)折点统计,青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为3.9%,较2015年下降了0.3%;不同地区PRSP检出率为0.2%~9.7%,其中上海市最高,为9.7%,内蒙古自治区最低,为0.2%(图5)。


    图5 不同地区青霉素耐药肺炎链球菌的检出率

    六、肺炎链球菌对红霉素耐药率
    肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平,全国平均为94.4%,较2015年上升了2.9%;不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率为79.6%~98.0%,其中陕西省最高,为98.0%,黑龙江省最低,为79.6%(图6)。



    图6 不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率

    七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率
    在本报告中,大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为56.6%,较2015年下降了2.4%;不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率为50.5%~68.7%,其中河南省最高,为68.7%,青海省最低,为50.5%(图7)。



    图7 不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率

    八、大肠埃希菌对碳青霉烯类药物药物耐药率
    在本报告中,大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.5%,较2015年下降了0.4%;不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率范围是0.6%~3.0%,其中河南省最高,为3.0%,青海省最低,为0.6%(图8)。


    图8 不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率

    九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率
    在本报告中,大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为52.9%,较2015年下降0.6%;不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率为44.6%~63.8%,其中内蒙古自治区最高,为63.8%,重庆市最低,为44.6%(图9)。


    图9 不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率

    十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率
    在本报告中,肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为34.5%,较2015年下降了2.0%;不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率为16.7%~58.1%,其中河南省耐药率最高,为58.1%,较2015年上升了3.2%,宁夏回族自治区最低,为16.7%(图10)。



    图10 不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率

    十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率
    在本报告中,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为8.7%,较2015年上升了1.1%;不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率为0.9%~23.6%,其中上海市最高,为23.6%,较2015年上升了3.6%,青海省最低,为0.9%(图11)。



    图11 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率

    十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率
    在本报告中,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为22.3%,与2015年基本持平;不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率为9.8%~31.6%,其中辽宁省最高,为31.6%,湖南省最低,为9.8%(图12)。



    图12 不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率

    十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率
    在本报告中,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为60.0%,较2015年上升了1%;不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率范围是24.8%~81.2%,其中河南省最高,为81.2%,天津市最低,为24.8%(图13)。



    图13 不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率

    十四、重要与特殊耐药病原菌检出率分析
    比较5年来我国细菌耐药监测数据,亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(IPM-R AB)2016年检出率为59.2%,与2012年的45.8%相比上升幅度较大,与2015年的58.0%相比亦有所上升,亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌(IPM-R KPN)2016年检出率为8.2%,与2014年检出率的4.8%相比有所上升,较2015年的6.8%相比亦有所增加,亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌的检出率近3年呈持续上升趋势,应引起重视。对头孢噻肟耐药大肠埃希菌(CTX-R ECO) 检出率2016年为56.6%,与2012年的69.7%相比呈明显下降趋势,与2015年的59.0%相比亦有所下降,其他耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、万古霉素耐药屎肠球菌(VREFM)、青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)、亚胺培南耐药大肠埃希菌(IPM-R ECO)的检出率均有下降,亚胺培南耐药铜绿假单胞菌(IPM-R PA)的检出率处于相对稳定状态(图14-1和图14-2)。



    图14-1 特殊与重要耐药细菌检出率分析


    图14-2 特殊与重要耐药细菌检出率分析 查看全部
    视觉丨那颜
    来源丨全国细菌耐药监测网

    2016年全国细菌耐药监测网成员单位共有1 412所医院,其中上报数据医院共1 397所。上报数据的成员单位中二级医院376所,三级医院1 021所;经过数据审核,纳入数据分析的医院共有1 273所,其中二级医院322所,占25.3%,三级医院951 所,占74.7 %。

    本报告来自2015年10月至2016年9月的监测数据,此期间上报非重复细菌总数为2 727 605株,其中革兰阳性菌794 073株(占29.1%),革兰阴性菌1 933 532株(占70.9%)。
    革兰阳性菌排前五位的是:金黄色葡萄球菌256 716株(占32.3 %),表皮葡萄球菌95 698株(占12.1%),粪肠球菌76 664株(占9.7%),屎肠球菌73 469株(占9.3%)和肺炎链球菌72 293株(占9.1%)。
    革兰阴性菌排前五位的是:大肠埃希菌575 494株(占29.8%),肺炎克雷伯菌381 198株(占19.7%),铜绿假单胞菌246 242株(占12.7%),鲍曼不动杆菌208 689株(占10.8%),阴沟肠杆菌78 131株(占4.0%)。
    菌株主要来源于痰标本(1 111 456 株,占40.8%)、尿标本(499 362株,占18.3%)和血标本(268 114株,占9.8%)。
    抗菌药物敏感性判断采用CLSI2015标准,按全国及各省、自治区及直辖市进行分析,结果如下:

    一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率
    甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)全国平均检出率为34.4%,较2015年下降1.4%;不同地区MRSA检出率为20.2%~48.8%,其中上海市最高,为48.8%,山西省最低,为20.2%(图1)。




    图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况

    二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率
    甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 全国平均检出率为77.5%,较2015年下降了1.9%;不同地区MRCNS检出率为66.3%~83.3%,其中陕西省最高,为83.3%,黑龙江省最低,为66.3%(图2)。



    图2 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况

    三、粪肠球菌对万古霉素耐药率
    粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.6%,较2015年下降了0.2%;不同地区粪肠球菌对万古霉素耐药率为0.2%~1.5%,其中北京市最高,为1.5%,黑龙江省最低,为0.2%(图3)。




    图3 不同地区粪肠球菌对万古霉素的耐药率

    四、屎肠球菌对万古霉素耐药率
    屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为2.0%,较2015年下降了0.9%;不同地区屎肠球菌对万古霉素耐药率为0%~8.7%,其中北京市最高,为8.7%,但较2015年的11.2%下降了2.5个百分点,甘肃省最低,为0.0%(图4)。



    图4 不同地区屎肠球菌对万古霉素的耐药率

    五、肺炎链球菌对青霉素耐药率
    按非脑膜炎(静脉)折点统计,青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为3.9%,较2015年下降了0.3%;不同地区PRSP检出率为0.2%~9.7%,其中上海市最高,为9.7%,内蒙古自治区最低,为0.2%(图5)。


    图5 不同地区青霉素耐药肺炎链球菌的检出率

    六、肺炎链球菌对红霉素耐药率
    肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平,全国平均为94.4%,较2015年上升了2.9%;不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率为79.6%~98.0%,其中陕西省最高,为98.0%,黑龙江省最低,为79.6%(图6)。



    图6 不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率

    七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率
    在本报告中,大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为56.6%,较2015年下降了2.4%;不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率为50.5%~68.7%,其中河南省最高,为68.7%,青海省最低,为50.5%(图7)。



    图7 不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率

    八、大肠埃希菌对碳青霉烯类药物药物耐药率
    在本报告中,大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.5%,较2015年下降了0.4%;不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率范围是0.6%~3.0%,其中河南省最高,为3.0%,青海省最低,为0.6%(图8)。


    图8 不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率

    九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率
    在本报告中,大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为52.9%,较2015年下降0.6%;不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率为44.6%~63.8%,其中内蒙古自治区最高,为63.8%,重庆市最低,为44.6%(图9)。


    图9 不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率

    十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率
    在本报告中,肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为34.5%,较2015年下降了2.0%;不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率为16.7%~58.1%,其中河南省耐药率最高,为58.1%,较2015年上升了3.2%,宁夏回族自治区最低,为16.7%(图10)。



    图10 不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率

    十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率
    在本报告中,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为8.7%,较2015年上升了1.1%;不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率为0.9%~23.6%,其中上海市最高,为23.6%,较2015年上升了3.6%,青海省最低,为0.9%(图11)。



    图11 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率

    十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率
    在本报告中,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为22.3%,与2015年基本持平;不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率为9.8%~31.6%,其中辽宁省最高,为31.6%,湖南省最低,为9.8%(图12)。



    图12 不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率

    十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率
    在本报告中,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为60.0%,较2015年上升了1%;不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率范围是24.8%~81.2%,其中河南省最高,为81.2%,天津市最低,为24.8%(图13)。



    图13 不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率

    十四、重要与特殊耐药病原菌检出率分析
    比较5年来我国细菌耐药监测数据,亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(IPM-R AB)2016年检出率为59.2%,与2012年的45.8%相比上升幅度较大,与2015年的58.0%相比亦有所上升,亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌(IPM-R KPN)2016年检出率为8.2%,与2014年检出率的4.8%相比有所上升,较2015年的6.8%相比亦有所增加,亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌的检出率近3年呈持续上升趋势,应引起重视。对头孢噻肟耐药大肠埃希菌(CTX-R ECO) 检出率2016年为56.6%,与2012年的69.7%相比呈明显下降趋势,与2015年的59.0%相比亦有所下降,其他耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、万古霉素耐药屎肠球菌(VREFM)、青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)、亚胺培南耐药大肠埃希菌(IPM-R ECO)的检出率均有下降,亚胺培南耐药铜绿假单胞菌(IPM-R PA)的检出率处于相对稳定状态(图14-1和图14-2)。



    图14-1 特殊与重要耐药细菌检出率分析


    图14-2 特殊与重要耐药细菌检出率分析





















    泌尿道感染诊治循证指南(2016)

    感控新青年 发表了文章 • 0 个评论 • 113 次浏览 • 2017-12-24 16:13 • 来自相关话题

    视觉丨那颜
    来源丨中华儿科杂志

    作者丨&nbsp;中华医学会儿科学分会肾脏学组




    泌尿道感染诊治循证指南(2016)


    【前言】
    泌尿道感染(urinary tract infection, UTI)是儿科常见的感染性疾病之一[1],且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux, VUR)等先天性尿路畸形(VUR 在婴幼儿发热性UTI 中可高达20%~40%)。VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化,从而可能引起高血压和慢性肾脏疾病。早期发现和诊断婴幼儿UTI,并给予合理处置尤为重要。2010年11月中华医学会儿科学分会肾脏学组在《中华儿科杂志》发表了UTI诊断治疗指南[2],对规范该病诊治起到了积极作用。近年来多个国家刊发关于儿童UTI的指南,国内相关研究及国外多个大规模的研究(PRIVENT,RIVUR,Swedish Trial)陆续开展,促使我们及时更新观点和诊治措施,因此本指南是在2010年指南的基础上,通过全面查询、分析和评价新的研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后进行的修订,旨在为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTI诊断和治疗的参考方案,帮助临床医生为UTI患儿选择当前相对较好的诊治方法。本指南主要适用于具有一定儿童肾脏病专业基础以及接受过儿童肾脏专业培训或研修的临床儿科医师,尤其是为儿肾专科医师提供临床参考。在临床实践中,医师应参考本指南原则并结合患者具体病情进行个体化处理。

    【证据来源】
    1. 检索文献数据库:(1)外文:PubMed、EMBASE、MEDLINE、Cochrane Library、Ovid循证医学数据库。(2)中文:期刊全文数据库(CHKD)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国生物医学期刊文献数据库( CMCC)、万方数据资源系统、中国科技期刊全文数据库(VIP)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)。(3)手工检索:已出版的国内外UTI诊断与治疗指南。


    2. 文献纳入标准:(1)涉及的研究对象≤18岁;(2)关于泌尿道感染诊治相关指南、随机临床试验、Meta分析和综述。
    文献排除标准:病例报道。


    3. 检索关键词:泌尿道感染或泌尿系感染(urinary tract infection,UTI)、膀胱输尿管反流
    (vesicoureteral reflux,VUR)、指南(guideline)、Meta分析(meta-analysis)、随机临床试验(randomizedclinical trial,RCT)、儿童(child)。

    【证据评价】
    本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏学组的要求,参照欧洲心血管
    病学会提出的证据水平和推荐等级分级,其中证据水平分为A、B、C 3个级别,推荐等级分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ共4个等级(表1)。


    【儿童首次泌尿道感染的诊断】

    一、临床症状
    急性UTI症状因患儿年龄的不同存在着较大的差异。婴幼儿UTI临床症状缺乏特异性,需给予
    高度关注,<3 月龄婴幼儿的临床症状可包括:发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等;≥ 3月龄以上儿童的临床症状可包括:发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓尿、尿液浑浊等[C/Ⅰ][4]。在检查和诊断过程中还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染等情况。

    二、实验室检查
    1.尿液分析:(1)尿常规检查:清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野,即可怀疑为UTI[A/
    Ⅰ][4]。血尿也很常见,急性肾盂肾炎患儿还可出现中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。(2)试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测:试纸条亚硝酸盐试验对诊断UTI 的特异度高(75.6%~100.0%),而敏感度较低(16.2%~88.1%)。若采用晨尿进行检测可提高其阳性率[A/Ⅰ][2,4]。尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为69.3%~97.8%和37.5%~100.0%[A/Ⅰ][4]。两者联合检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为89.2%~100.0%和30.0%~89.2%[A/Ⅰ][4]。

    2.尿培养细菌学检查:尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据,而尿细菌培养结果的诊断意义与恰当的尿液标本收集方法有关。通常认为清洁中段尿培养菌落数&gt;1×105/ml可确诊,1×(104~105)/ml为可疑,&lt;1×104/ml系污染。但结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁殖力综合评价其临床意义,具体见表2[A/Ⅰ][4-6]。而关于集尿袋所留尿标本,仅在培养结果为阴性时认为有临床价值[7]。对临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性者,应做L型细菌和厌氧菌培养。



    三、影像学检查

    影像学检查目的在于:(1)辅助UTI 定位;(2)检查泌尿系有无先天性或获得性畸形;(3)了
    解慢性肾损害或瘢痕进展情况。

    常用的影像学检查有泌尿系超声、排泄性膀胱尿路造影(micturating cystourethrography, MCU)、核素肾静态扫描(DMSA)等。

    1.泌尿系超声:建议首次发热性UTI均行泌尿系超声检查[6,8],其目的主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形。但如果患儿既往已行泌尿系超声检查而无异常者,可暂缓该检查[9]。

    2.DMSA:(1)是诊断急性肾盂肾炎的金标准:急性肾盂肾炎时,由于肾实质局部缺血及肾小管功能障碍导致对放射性核素摄取减少。典型表现呈单个或多个局灶放射性减低或缺损区,但无容量丢失,也可呈弥漫的放射性稀疏伴外形肿大。对发热性泌尿道感染的婴幼儿,急性期行DMSA检查对于除外扩张型VUR(Ⅲ~Ⅴ级)具有重要作用,因此急性期DMSA检查可应用于评估是否需要进一步进行MCU检查[9-11],意即本指南采纳自上而下分析法(top-down approach)[12],更着重关注于泌尿道感染时肾脏有无受累。(2)肾瘢痕的发现:急性感染后6个月复查DMSA用以评估肾瘢痕[A/Ⅱa][4,13]。

    3.MCU:系确诊VUR的基本方法及分级的金标准。MCU常用检查方法:通过导尿管将稀释后的造影剂注入膀胱至患儿有排尿感,然后拔出导尿管并待患儿排尿,同时进行摄片。MCU不应作为首次发热性泌尿道感染的常规检查项目[B/Ⅰ][6,8],MCU应在超声提示肾积水或输尿管扩张除外梗阻性疾病,或DMSA提示急性肾盂肾炎、肾瘢痕,或泌尿道感染复发,及其他非典型或复杂的临床情况时完善[6,8-11]。
    但是值得强调的是,需要追问患儿既往是否曾有不明原因发热而未行尿液检查的病史,因为临床一些所谓的“首次”发热性泌尿道感染患儿,往往可能已经是感染的复发,此时还是建议尽早完善MCU检查。

    4. 不同年龄儿童影像学检查推荐流程:
    (1)≤ 2岁患儿:首次发热性UTI,建议完善泌尿系超声及DMSA检查。如果泌尿系超声或DMSA检查结果异常,或是不典型泌尿道感染表现,建议在急性感染控制后进一步行MCU检查。如果泌尿系超声与DMSA 结果均未见异常,则可密切随访观察,如有感染再次发作需考虑完善MCU 检查。
    (2)>2 岁患儿:首次发热性UTI,可视病情而定。一般患儿完善泌尿系超声即可;若超声异常,或临床表现不典型,或抗菌药物治疗48 h无明显好转者,则建议按上述≤ 2岁者完善相关影像学检查。

    四、上、下泌尿道感染的鉴别
    上泌尿道感染又称肾盂肾炎,主要指菌尿并有发热(≥ 38 ℃),伴有腰酸、易激惹等不适。下泌尿道感染包括膀胱炎或尿道炎,通常患儿无全身症状和体征。儿童泌尿道感染定位有时较为困难,C反应蛋白在临床上并无鉴别作用[4],DMSA是诊断急性肾盂肾炎的金标准。
    如果患儿有明确的尿液检查异常,UTI的诊断即可初步建立,在进一步取得尿液细菌学培养结果的同时可以开始临床抗菌药物治疗。

    【儿童泌尿道感染的治疗】
    治疗的目的是根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发。

    一、一般处理
    急性期需卧床休息,鼓励患儿多饮水以增加尿量,女童还应注意外阴部的清洁卫生。鼓励患儿进食,供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素,并改善便秘[C/Ⅰ][3]。

    二、抗菌药物治疗
    选用抗菌药物的原则:
    (1)感染部位:对急性肾盂肾炎应选择血液浓度高的药物,对膀胱炎应选择尿液浓度高的药物;(2)对肾功能损害小的药物;
    (3)根据尿培养及药敏试验结果,同时结合临床疗效选用抗菌药物;
    (4)药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度;
    (5)选用的药物抗菌能力强,抗菌谱广,最好能用强效杀菌剂,且不易使细菌产生耐药菌株;(6)若没有药敏试验结果,对急性肾盂肾炎推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素-棒酸盐复合物。

    1.急性肾盂肾炎的治疗:(1)≤ 3月龄:全程静脉敏感抗菌药物抗菌药物治疗10~14 d[A/Ⅰ][3,6,14]。
    (2)&gt; 3月龄:若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗菌药物治疗,可先静脉使用敏感抗菌药物治疗2~4 d后改用口服敏感抗菌药物治疗,总疗程10~14 d(目前尚没有研究比较急性肾盂肾炎的最适治疗疗程,英国推荐的方案为7~10 d)[A/Ⅰ][4,6,14]。
    (3)静脉抗菌药物治疗后继用口服抗菌药物治疗与全程应用静脉抗菌药物治疗相比同样有效和安全,两组在退热时间、复发率等方面均没有差别[A/Ⅰ][4]。
    (4)在抗菌药物治疗48 h后需评估治疗效果,包括临床症状、尿检指标等。若抗菌药物治疗48 h后未能达到预期的治疗效果,需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查[C/Ⅰ][6]。
    (5)如影像学相关检查尚未完成,在足量抗菌药物治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量(1/3~1/4治疗量)的抗菌药物口服治疗,直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形[C/Ⅰ][6]。

    2.下泌尿道感染的治疗:(1)口服抗菌药物治疗7~14 d(标准疗程)[A/Ⅰ][15]。(2)口服抗菌药物2~4 d(短疗程):短疗程(2~4 d)口服抗菌药物治疗和标准疗程(7~14 d)口服抗菌药物治疗相比,两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别[A/Ⅱa][15]。本指南推荐短疗程。

    3.在抗菌药物治疗48 h后需评估治疗效果,包括临床症状、尿检指标等。若抗菌药物治疗48 h后未能达到预期的治疗效果,需要重新留取尿液进行尿培养细菌学检查[C/Ⅰ][6]。

    【复发性泌尿道感染的诊治】
    一、复发性UTI定义
    复发性UTI 包括:(1)UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎;(2)1次急性肾盂肾炎且伴有1次及以上的下泌尿道感染;(3)3次及以上的下泌尿道感染[3]。


    与UTI 复发相关的因素包括小年龄(小于2.5 岁)、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、大便失禁、
    特发性高钙尿症、DMSA显示肾实质缺损、VUR特别是双侧或Ⅲ级及以上反流等。因此,对UTI反复发作者,需寻找有无相关的基础疾病并给予相应治疗[4]。

    二、预防性抗菌药物治疗[A/Ⅰ]
    首次发生的UTI不推荐常规使用预防性抗菌药物[A/Ⅰ][6,8];但对于扩张型VUR以及原因不明的UTI 复发者,建议在控制急性发作后考虑预防性抗菌药物治疗,可减少泌尿道感染的反复发作[A/Ⅰ][16-18]。预防性抗菌药物治疗对于预防肾瘢痕形成是否有效尚需更多的研究。如果患儿在接受预防性抗菌药物治疗期间出现了泌尿道感染,需换用其他抗菌药物而非增加原抗菌药物剂量。预防用药期间,选择敏感抗菌药物治疗剂量的1/3睡前顿服,首选呋喃妥因或磺胺甲基异唑。若小婴儿服用呋喃妥因伴随消化道不良反应剧烈者,可选择阿莫西林克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服。

    本指南本次更新主要是在影像学检查流程及预防性抗菌药物使用方面, 旨在为发热性泌尿道感
    染患儿提供更好的治疗和随访,同时避免进行过度的检查和治疗。但强调临床仍需仔细追问患儿既往是否曾有不明原因发热而未行尿液检查的病史,避免对复发性泌尿道感染患儿的漏诊。

    声明:本循证诊治指南仅为指导临床医师诊治儿童泌尿道感染,并非强制执行措施。在该循证诊治指南制定和更新修订过程中未接受任何医药企业的资助。参与该循证诊治指南更新修订的作者无利益冲突。未向患儿家属和护理人员征集意见等为本循证诊治指南不足之处(徐虹沈茜执笔)

    本指南审定专家组成员(以姓氏拼音为序):北京大学第一医院儿科(丁洁、王芳、钟旭辉);南京医科大学附属儿童医院(黄松明);中山大学第一医院儿科(蒋小云);浙江大学医学院附属儿童医院(毛建华);首都医科大学附属北京儿童医院(沈颖);北京协和医院儿科(魏珉);解放军南京总医院儿科(夏正坤);复旦大学附属儿科医院(徐虹);中南大学湘雅二医院儿科(易著文);南京医科大学附属儿童医院(张爱华);华中科技大学同济医学院附属同济医院儿
    科(周建华)

    方法学指导专家:北京大学循证医学中心(詹思延);北京中医药大学循证医学中心(刘建平)

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    视觉丨那颜
    来源丨中华儿科杂志

    作者丨&nbsp;中华医学会儿科学分会肾脏学组




    泌尿道感染诊治循证指南(2016)


    【前言】
    泌尿道感染(urinary tract infection, UTI)是儿科常见的感染性疾病之一[1],且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux, VUR)等先天性尿路畸形(VUR 在婴幼儿发热性UTI 中可高达20%~40%)。VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化,从而可能引起高血压和慢性肾脏疾病。早期发现和诊断婴幼儿UTI,并给予合理处置尤为重要。2010年11月中华医学会儿科学分会肾脏学组在《中华儿科杂志》发表了UTI诊断治疗指南[2],对规范该病诊治起到了积极作用。近年来多个国家刊发关于儿童UTI的指南,国内相关研究及国外多个大规模的研究(PRIVENT,RIVUR,Swedish Trial)陆续开展,促使我们及时更新观点和诊治措施,因此本指南是在2010年指南的基础上,通过全面查询、分析和评价新的研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后进行的修订,旨在为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTI诊断和治疗的参考方案,帮助临床医生为UTI患儿选择当前相对较好的诊治方法。本指南主要适用于具有一定儿童肾脏病专业基础以及接受过儿童肾脏专业培训或研修的临床儿科医师,尤其是为儿肾专科医师提供临床参考。在临床实践中,医师应参考本指南原则并结合患者具体病情进行个体化处理。

    【证据来源】
    1. 检索文献数据库:(1)外文:PubMed、EMBASE、MEDLINE、Cochrane Library、Ovid循证医学数据库。(2)中文:期刊全文数据库(CHKD)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国生物医学期刊文献数据库( CMCC)、万方数据资源系统、中国科技期刊全文数据库(VIP)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)。(3)手工检索:已出版的国内外UTI诊断与治疗指南。


    2. 文献纳入标准:(1)涉及的研究对象≤18岁;(2)关于泌尿道感染诊治相关指南、随机临床试验、Meta分析和综述。
    文献排除标准:病例报道。


    3. 检索关键词:泌尿道感染或泌尿系感染(urinary tract infection,UTI)、膀胱输尿管反流
    (vesicoureteral reflux,VUR)、指南(guideline)、Meta分析(meta-analysis)、随机临床试验(randomizedclinical trial,RCT)、儿童(child)。

    【证据评价】
    本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏学组的要求,参照欧洲心血管
    病学会提出的证据水平和推荐等级分级,其中证据水平分为A、B、C 3个级别,推荐等级分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ共4个等级(表1)。


    【儿童首次泌尿道感染的诊断】

    一、临床症状
    急性UTI症状因患儿年龄的不同存在着较大的差异。婴幼儿UTI临床症状缺乏特异性,需给予
    高度关注,<3 月龄婴幼儿的临床症状可包括:发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等;≥ 3月龄以上儿童的临床症状可包括:发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓尿、尿液浑浊等[C/Ⅰ][4]。在检查和诊断过程中还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染等情况。

    二、实验室检查
    1.尿液分析:(1)尿常规检查:清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野,即可怀疑为UTI[A/
    Ⅰ][4]。血尿也很常见,急性肾盂肾炎患儿还可出现中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。(2)试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测:试纸条亚硝酸盐试验对诊断UTI 的特异度高(75.6%~100.0%),而敏感度较低(16.2%~88.1%)。若采用晨尿进行检测可提高其阳性率[A/Ⅰ][2,4]。尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为69.3%~97.8%和37.5%~100.0%[A/Ⅰ][4]。两者联合检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为89.2%~100.0%和30.0%~89.2%[A/Ⅰ][4]。

    2.尿培养细菌学检查:尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据,而尿细菌培养结果的诊断意义与恰当的尿液标本收集方法有关。通常认为清洁中段尿培养菌落数&gt;1×105/ml可确诊,1×(104~105)/ml为可疑,&lt;1×104/ml系污染。但结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁殖力综合评价其临床意义,具体见表2[A/Ⅰ][4-6]。而关于集尿袋所留尿标本,仅在培养结果为阴性时认为有临床价值[7]。对临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性者,应做L型细菌和厌氧菌培养。



    三、影像学检查

    影像学检查目的在于:(1)辅助UTI 定位;(2)检查泌尿系有无先天性或获得性畸形;(3)了
    解慢性肾损害或瘢痕进展情况。

    常用的影像学检查有泌尿系超声、排泄性膀胱尿路造影(micturating cystourethrography, MCU)、核素肾静态扫描(DMSA)等。

    1.泌尿系超声:建议首次发热性UTI均行泌尿系超声检查[6,8],其目的主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形。但如果患儿既往已行泌尿系超声检查而无异常者,可暂缓该检查[9]。

    2.DMSA:(1)是诊断急性肾盂肾炎的金标准:急性肾盂肾炎时,由于肾实质局部缺血及肾小管功能障碍导致对放射性核素摄取减少。典型表现呈单个或多个局灶放射性减低或缺损区,但无容量丢失,也可呈弥漫的放射性稀疏伴外形肿大。对发热性泌尿道感染的婴幼儿,急性期行DMSA检查对于除外扩张型VUR(Ⅲ~Ⅴ级)具有重要作用,因此急性期DMSA检查可应用于评估是否需要进一步进行MCU检查[9-11],意即本指南采纳自上而下分析法(top-down approach)[12],更着重关注于泌尿道感染时肾脏有无受累。(2)肾瘢痕的发现:急性感染后6个月复查DMSA用以评估肾瘢痕[A/Ⅱa][4,13]。

    3.MCU:系确诊VUR的基本方法及分级的金标准。MCU常用检查方法:通过导尿管将稀释后的造影剂注入膀胱至患儿有排尿感,然后拔出导尿管并待患儿排尿,同时进行摄片。MCU不应作为首次发热性泌尿道感染的常规检查项目[B/Ⅰ][6,8],MCU应在超声提示肾积水或输尿管扩张除外梗阻性疾病,或DMSA提示急性肾盂肾炎、肾瘢痕,或泌尿道感染复发,及其他非典型或复杂的临床情况时完善[6,8-11]。
    但是值得强调的是,需要追问患儿既往是否曾有不明原因发热而未行尿液检查的病史,因为临床一些所谓的“首次”发热性泌尿道感染患儿,往往可能已经是感染的复发,此时还是建议尽早完善MCU检查。

    4. 不同年龄儿童影像学检查推荐流程:
    (1)≤ 2岁患儿:首次发热性UTI,建议完善泌尿系超声及DMSA检查。如果泌尿系超声或DMSA检查结果异常,或是不典型泌尿道感染表现,建议在急性感染控制后进一步行MCU检查。如果泌尿系超声与DMSA 结果均未见异常,则可密切随访观察,如有感染再次发作需考虑完善MCU 检查。
    (2)>2 岁患儿:首次发热性UTI,可视病情而定。一般患儿完善泌尿系超声即可;若超声异常,或临床表现不典型,或抗菌药物治疗48 h无明显好转者,则建议按上述≤ 2岁者完善相关影像学检查。

    四、上、下泌尿道感染的鉴别
    上泌尿道感染又称肾盂肾炎,主要指菌尿并有发热(≥ 38 ℃),伴有腰酸、易激惹等不适。下泌尿道感染包括膀胱炎或尿道炎,通常患儿无全身症状和体征。儿童泌尿道感染定位有时较为困难,C反应蛋白在临床上并无鉴别作用[4],DMSA是诊断急性肾盂肾炎的金标准。
    如果患儿有明确的尿液检查异常,UTI的诊断即可初步建立,在进一步取得尿液细菌学培养结果的同时可以开始临床抗菌药物治疗。

    【儿童泌尿道感染的治疗】
    治疗的目的是根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发。

    一、一般处理
    急性期需卧床休息,鼓励患儿多饮水以增加尿量,女童还应注意外阴部的清洁卫生。鼓励患儿进食,供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素,并改善便秘[C/Ⅰ][3]。

    二、抗菌药物治疗
    选用抗菌药物的原则:
    (1)感染部位:对急性肾盂肾炎应选择血液浓度高的药物,对膀胱炎应选择尿液浓度高的药物;(2)对肾功能损害小的药物;
    (3)根据尿培养及药敏试验结果,同时结合临床疗效选用抗菌药物;
    (4)药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度;
    (5)选用的药物抗菌能力强,抗菌谱广,最好能用强效杀菌剂,且不易使细菌产生耐药菌株;(6)若没有药敏试验结果,对急性肾盂肾炎推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素-棒酸盐复合物。

    1.急性肾盂肾炎的治疗:(1)≤ 3月龄:全程静脉敏感抗菌药物抗菌药物治疗10~14 d[A/Ⅰ][3,6,14]。
    (2)&gt; 3月龄:若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗菌药物治疗,可先静脉使用敏感抗菌药物治疗2~4 d后改用口服敏感抗菌药物治疗,总疗程10~14 d(目前尚没有研究比较急性肾盂肾炎的最适治疗疗程,英国推荐的方案为7~10 d)[A/Ⅰ][4,6,14]。
    (3)静脉抗菌药物治疗后继用口服抗菌药物治疗与全程应用静脉抗菌药物治疗相比同样有效和安全,两组在退热时间、复发率等方面均没有差别[A/Ⅰ][4]。
    (4)在抗菌药物治疗48 h后需评估治疗效果,包括临床症状、尿检指标等。若抗菌药物治疗48 h后未能达到预期的治疗效果,需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查[C/Ⅰ][6]。
    (5)如影像学相关检查尚未完成,在足量抗菌药物治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量(1/3~1/4治疗量)的抗菌药物口服治疗,直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形[C/Ⅰ][6]。

    2.下泌尿道感染的治疗:(1)口服抗菌药物治疗7~14 d(标准疗程)[A/Ⅰ][15]。(2)口服抗菌药物2~4 d(短疗程):短疗程(2~4 d)口服抗菌药物治疗和标准疗程(7~14 d)口服抗菌药物治疗相比,两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别[A/Ⅱa][15]。本指南推荐短疗程。

    3.在抗菌药物治疗48 h后需评估治疗效果,包括临床症状、尿检指标等。若抗菌药物治疗48 h后未能达到预期的治疗效果,需要重新留取尿液进行尿培养细菌学检查[C/Ⅰ][6]。

    【复发性泌尿道感染的诊治】
    一、复发性UTI定义
    复发性UTI 包括:(1)UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎;(2)1次急性肾盂肾炎且伴有1次及以上的下泌尿道感染;(3)3次及以上的下泌尿道感染[3]。


    与UTI 复发相关的因素包括小年龄(小于2.5 岁)、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、大便失禁、
    特发性高钙尿症、DMSA显示肾实质缺损、VUR特别是双侧或Ⅲ级及以上反流等。因此,对UTI反复发作者,需寻找有无相关的基础疾病并给予相应治疗[4]。

    二、预防性抗菌药物治疗[A/Ⅰ]
    首次发生的UTI不推荐常规使用预防性抗菌药物[A/Ⅰ][6,8];但对于扩张型VUR以及原因不明的UTI 复发者,建议在控制急性发作后考虑预防性抗菌药物治疗,可减少泌尿道感染的反复发作[A/Ⅰ][16-18]。预防性抗菌药物治疗对于预防肾瘢痕形成是否有效尚需更多的研究。如果患儿在接受预防性抗菌药物治疗期间出现了泌尿道感染,需换用其他抗菌药物而非增加原抗菌药物剂量。预防用药期间,选择敏感抗菌药物治疗剂量的1/3睡前顿服,首选呋喃妥因或磺胺甲基异唑。若小婴儿服用呋喃妥因伴随消化道不良反应剧烈者,可选择阿莫西林克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服。

    本指南本次更新主要是在影像学检查流程及预防性抗菌药物使用方面, 旨在为发热性泌尿道感
    染患儿提供更好的治疗和随访,同时避免进行过度的检查和治疗。但强调临床仍需仔细追问患儿既往是否曾有不明原因发热而未行尿液检查的病史,避免对复发性泌尿道感染患儿的漏诊。

    声明:本循证诊治指南仅为指导临床医师诊治儿童泌尿道感染,并非强制执行措施。在该循证诊治指南制定和更新修订过程中未接受任何医药企业的资助。参与该循证诊治指南更新修订的作者无利益冲突。未向患儿家属和护理人员征集意见等为本循证诊治指南不足之处(徐虹沈茜执笔)

    本指南审定专家组成员(以姓氏拼音为序):北京大学第一医院儿科(丁洁、王芳、钟旭辉);南京医科大学附属儿童医院(黄松明);中山大学第一医院儿科(蒋小云);浙江大学医学院附属儿童医院(毛建华);首都医科大学附属北京儿童医院(沈颖);北京协和医院儿科(魏珉);解放军南京总医院儿科(夏正坤);复旦大学附属儿科医院(徐虹);中南大学湘雅二医院儿科(易著文);南京医科大学附属儿童医院(张爱华);华中科技大学同济医学院附属同济医院儿
    科(周建华)

    方法学指导专家:北京大学循证医学中心(詹思延);北京中医药大学循证医学中心(刘建平)

    参考文献



    甘肃省卫计委4部委《关于进一步规范医疗废物管理工作的通知》

    感控新青年 发表了文章 • 0 个评论 • 124 次浏览 • 2017-12-25 18:37 • 来自相关话题

    [h1]关于进一步规范医疗废物管理工作的通知
    [/h1]&nbsp;
    各市州卫生计生委、环境保护局、发展改革委、公安局,甘肃矿区卫生计生委,兰州新区卫计和食药监局,省级各医疗机构:
    根据国家卫生计生委、环保部、国家发改委、公安部《关于进一步规范医疗废物管理工作的通知》(国卫办医发〔2017〕32号)要求,为进一步规范全省医疗废物管理工作,现提出以下要求,请贯彻执行。


    一、加强领导,高度重视医疗废物管理工作
    医疗废物属于危险废物,具有感染性、毒性及其它危害性,处置不当既污染环境又危害人体健康。当前,我省医疗废物管理中仍存在不少问题,小型医疗卫生机构医疗废物集中处置率较低,部分医疗卫生机构仍存在医疗废物流失等现象。各地、各部门、各级各类医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位要切实提高思想认识,充分认识医疗废物规范管理的重要性、紧迫性,保证全面、准确地领会、理解和掌握相关法律法规及有关配套文件和各项规定,建立健全相应管理制度和应急预案,落实医疗废物管理责任制,强化医疗机构和医疗废物处置单位法定代表人的第一责任,配备必要设施设备,确定专人负责检查、督促、落实医疗废物管理工作要求,切实做到医疗废物规范化管理,防止传染病传播和环境污染事件发生。


    二、靠实责任,加强医疗卫生机构医疗废物管理
    (一)明确分工,配备专门人员负责检查、督促,禁止将医疗废物处置工作全程交予保洁人员。
    (二)对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员,进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训,定期考核。
    (三)采取有效的职业安全防护措施,为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员,配备必要的防护用品,定期进行健康检查;必要时,对有关人员进行免疫接种,防止其健康受到损害。
    (四)依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定,执行危险废物转移联单管理制度。&nbsp;&nbsp;
    (五)对医疗废物进行登记,登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
    (六)采取有效措施,防止医疗废物流失、泄漏、扩散。发生医疗废物流失、泄漏、扩散时,应采取减少危害的紧急处理措施,对致病人员提供医疗救护和现场救援;同时向所在地的县级人民政府卫生计生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告,并向可能受到危害的单位和居民通报。
    (七)及时收集医疗废物,并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器,应当有明显的警示标识和警示说明。
    (八)建立医疗废物的暂时贮存设施、设备,不得露天存放医疗废物;医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物的暂时贮存设施、设备,应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所,并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、禁止饮食以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。
    (九)使用防渗漏、防遗撒的专用密闭运送工具,按照医疗废物运送时间、路线,将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。运送工具标示清楚,使用后应当在指定的地点及时清洁和消毒。
    (十)医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。
    (十一)禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物;禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。


    三、依法依规,规范医疗废物集中处置单位的经营活动
    (一)依法执业经营。各集中处置单位要依据《危险废物经营许可证管理办法》依法申领危险废物经营许可证。
    (二)&nbsp;参照《危险废物经营单位记录和报告经营情况指南》建立医疗废物经营情况记录,定期向环保部门报告经营活动情况。
    (三)要整章建制,科学规范开展医疗废物收集、运送及处置工作,符合《医疗废物集中处置技术规范》等相关法律法规标准的要求。
    (四)上门收取医疗废物应当依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定,执行危险废物转移联单管理制度,做好医疗废物交接登记,登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
    (五)按照《医疗废物管理条例》规定,采取有效的职业安全防护措施,配备必要的防护用品及数量充足的收集、转运周转设施和车辆,至少每2天到医疗机构收集、运送1次医疗废物。


    四、建立机制,强化基层医疗卫生机构医疗废物管理
    (一)各级卫生计生行政部门和环境保护主管部门要相互协调,根据区域实际情况,制定解决偏远村卫生室、卫生院、社区卫生服务中心(站)的集中收集、运送和处理医疗废物的有效方法措施,因地制宜推进医疗废物安全处置工作,并积极探索建立符合区域化实际的医疗废物处置长效工作机制。
    (二)&nbsp;偏远村卫生室、卫生院、社区卫生服务中心(站)要按照相关法律法规规范处置医疗废物,严防医疗废物流失、随意倾倒或混入生活垃圾进行处置。禁止任何单位或者个人转让、买卖医疗废物。
    (三)&nbsp;各级卫生计生行政部门和环境保护主管部门要积极探索将基层医疗卫生机构医疗废物集中上送至上级医疗卫生机构统一处置的管理模式,或就近运送到持有危险废物经营许可证的医疗废物集中处置单位进行统一处置。根据《国家危险废物名录》中危险废物豁免管理清单的规定,19张床位及以下医疗卫生机构运送医疗废物时,其收集过程可不按照危险废物管理。


    五、明确职责,加大医疗废物规范化管理监管力度
    (一)各级卫生计生行政部门应当加强领导,切实履行监管职责,明确责任分工,层层落实责任。要及时、准确掌握本辖区医疗卫生机构医疗废物处置情况,加大监管工作力度,建立医疗废物管理责任追究机制,对医疗废物分类收集、运送、贮存、处置中的疾病防治工作要严格把关。重点加强对基层医疗卫生机构和民营医疗机构医疗废物处置的监管工作,消除监管空白和“盲区”,通过定期督导检查与不定期抽查,做到医疗卫生机构医疗废物处置监管工作全覆盖。对疏于监管、存在重大安全隐患或辖区内连续发生医疗废物管理不规范事件的,要进行严肃处理,并追究直接责任人和相关管理人员责任。
    (二)各级环境保护主管部门对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理。要发布辖区内医疗废物集中处置单位名单、处置种类和联系方式。加强对医疗废物集中处置单位和基层医疗卫生机构自行处置医疗废物工作的指导和环境监管,规范处置行为。各地要督促落实《“十三五”全国危险废物规范化管理督查考核工作方案》,全面提升医疗废物规范化管理水平,有效防范环境风险。要依法落实属地管理责任,加强对医疗废物集中处置单位的监督检查和监督性监测,推动地方政府实施医疗废物集中处置设施改造工程,对不符合有关标准规范和不能稳定达标的医疗废物集中处置设施,要依法限期整改、淘汰或者关停。严厉打击非法从事医疗废物收集、贮存、利用、处置经营活动的行为。造成环境污染的,依法追究法律责任。
    (三)各级发展改革(物价)、卫生计生等部门应当积极推动医疗废物处理处置收费政策的制定完善,落实《医疗废物管理条例》、《关于实行危险废物处置收费制度促进危险废物处置产业化的通知》(发改价格〔2003〕1874号)和《甘肃省危险废物处置收费管理暂行办法》(甘价服务〔2005〕84号)规定,将医疗机构缴纳的医疗废物处置费用纳入医疗服务成本,合理调整医疗服务价格,在推进医疗服务价格改革中做好贯彻落实。有条件的地区,可以通过医疗保险和政府财政等渠道,妥善解决医疗废物处置费用分担问题。
    (四)各级公安机关要加强与卫生计生行政部门和环境保护主管部门的沟通联系,强化信息共享,依法严厉打击涉及医疗废物违法犯罪行为。各级卫生计生行政部门和环境保护主管部门在执法检查中,发现有涉嫌构成违法犯罪行为的,要及时向公安机关通报,并积极为公安机关办案提供必要的技术支持。
    (五)在有条件的地区,鼓励卫生计生行政部门、环境保护主管部门、各级医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位探索实施医疗废物信息化管理方式,对医疗废物分类收集、暂存、转运、处置进行全过程监管,实现数据信息的互通共享,防止非法倾倒买卖等行为。
    &nbsp;&nbsp;&nbsp;
    甘肃省卫生计生委&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;甘肃省环境保护厅&nbsp;&nbsp;
    &nbsp;
    甘肃省发展改革委&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;甘肃省公安厅
    &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 2017年12月18日 查看全部






    [h1]关于进一步规范医疗废物管理工作的通知
    [/h1]&nbsp;
    各市州卫生计生委、环境保护局、发展改革委、公安局,甘肃矿区卫生计生委,兰州新区卫计和食药监局,省级各医疗机构:
    根据国家卫生计生委、环保部、国家发改委、公安部《关于进一步规范医疗废物管理工作的通知》(国卫办医发〔2017〕32号)要求,为进一步规范全省医疗废物管理工作,现提出以下要求,请贯彻执行。


    一、加强领导,高度重视医疗废物管理工作
    医疗废物属于危险废物,具有感染性、毒性及其它危害性,处置不当既污染环境又危害人体健康。当前,我省医疗废物管理中仍存在不少问题,小型医疗卫生机构医疗废物集中处置率较低,部分医疗卫生机构仍存在医疗废物流失等现象。各地、各部门、各级各类医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位要切实提高思想认识,充分认识医疗废物规范管理的重要性、紧迫性,保证全面、准确地领会、理解和掌握相关法律法规及有关配套文件和各项规定,建立健全相应管理制度和应急预案,落实医疗废物管理责任制,强化医疗机构和医疗废物处置单位法定代表人的第一责任,配备必要设施设备,确定专人负责检查、督促、落实医疗废物管理工作要求,切实做到医疗废物规范化管理,防止传染病传播和环境污染事件发生。


    二、靠实责任,加强医疗卫生机构医疗废物管理
    (一)明确分工,配备专门人员负责检查、督促,禁止将医疗废物处置工作全程交予保洁人员。
    (二)对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员,进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训,定期考核。
    (三)采取有效的职业安全防护措施,为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员,配备必要的防护用品,定期进行健康检查;必要时,对有关人员进行免疫接种,防止其健康受到损害。
    (四)依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定,执行危险废物转移联单管理制度。&nbsp;&nbsp;
    (五)对医疗废物进行登记,登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
    (六)采取有效措施,防止医疗废物流失、泄漏、扩散。发生医疗废物流失、泄漏、扩散时,应采取减少危害的紧急处理措施,对致病人员提供医疗救护和现场救援;同时向所在地的县级人民政府卫生计生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告,并向可能受到危害的单位和居民通报。
    (七)及时收集医疗废物,并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器,应当有明显的警示标识和警示说明。
    (八)建立医疗废物的暂时贮存设施、设备,不得露天存放医疗废物;医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物的暂时贮存设施、设备,应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所,并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、禁止饮食以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。
    (九)使用防渗漏、防遗撒的专用密闭运送工具,按照医疗废物运送时间、路线,将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。运送工具标示清楚,使用后应当在指定的地点及时清洁和消毒。
    (十)医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。
    (十一)禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物;禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。


    三、依法依规,规范医疗废物集中处置单位的经营活动
    (一)依法执业经营。各集中处置单位要依据《危险废物经营许可证管理办法》依法申领危险废物经营许可证。
    (二)&nbsp;参照《危险废物经营单位记录和报告经营情况指南》建立医疗废物经营情况记录,定期向环保部门报告经营活动情况。
    (三)要整章建制,科学规范开展医疗废物收集、运送及处置工作,符合《医疗废物集中处置技术规范》等相关法律法规标准的要求。
    (四)上门收取医疗废物应当依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定,执行危险废物转移联单管理制度,做好医疗废物交接登记,登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
    (五)按照《医疗废物管理条例》规定,采取有效的职业安全防护措施,配备必要的防护用品及数量充足的收集、转运周转设施和车辆,至少每2天到医疗机构收集、运送1次医疗废物。


    四、建立机制,强化基层医疗卫生机构医疗废物管理
    (一)各级卫生计生行政部门和环境保护主管部门要相互协调,根据区域实际情况,制定解决偏远村卫生室、卫生院、社区卫生服务中心(站)的集中收集、运送和处理医疗废物的有效方法措施,因地制宜推进医疗废物安全处置工作,并积极探索建立符合区域化实际的医疗废物处置长效工作机制。
    (二)&nbsp;偏远村卫生室、卫生院、社区卫生服务中心(站)要按照相关法律法规规范处置医疗废物,严防医疗废物流失、随意倾倒或混入生活垃圾进行处置。禁止任何单位或者个人转让、买卖医疗废物。
    (三)&nbsp;各级卫生计生行政部门和环境保护主管部门要积极探索将基层医疗卫生机构医疗废物集中上送至上级医疗卫生机构统一处置的管理模式,或就近运送到持有危险废物经营许可证的医疗废物集中处置单位进行统一处置。根据《国家危险废物名录》中危险废物豁免管理清单的规定,19张床位及以下医疗卫生机构运送医疗废物时,其收集过程可不按照危险废物管理。


    五、明确职责,加大医疗废物规范化管理监管力度
    (一)各级卫生计生行政部门应当加强领导,切实履行监管职责,明确责任分工,层层落实责任。要及时、准确掌握本辖区医疗卫生机构医疗废物处置情况,加大监管工作力度,建立医疗废物管理责任追究机制,对医疗废物分类收集、运送、贮存、处置中的疾病防治工作要严格把关。重点加强对基层医疗卫生机构和民营医疗机构医疗废物处置的监管工作,消除监管空白和“盲区”,通过定期督导检查与不定期抽查,做到医疗卫生机构医疗废物处置监管工作全覆盖。对疏于监管、存在重大安全隐患或辖区内连续发生医疗废物管理不规范事件的,要进行严肃处理,并追究直接责任人和相关管理人员责任。
    (二)各级环境保护主管部门对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理。要发布辖区内医疗废物集中处置单位名单、处置种类和联系方式。加强对医疗废物集中处置单位和基层医疗卫生机构自行处置医疗废物工作的指导和环境监管,规范处置行为。各地要督促落实《“十三五”全国危险废物规范化管理督查考核工作方案》,全面提升医疗废物规范化管理水平,有效防范环境风险。要依法落实属地管理责任,加强对医疗废物集中处置单位的监督检查和监督性监测,推动地方政府实施医疗废物集中处置设施改造工程,对不符合有关标准规范和不能稳定达标的医疗废物集中处置设施,要依法限期整改、淘汰或者关停。严厉打击非法从事医疗废物收集、贮存、利用、处置经营活动的行为。造成环境污染的,依法追究法律责任。
    (三)各级发展改革(物价)、卫生计生等部门应当积极推动医疗废物处理处置收费政策的制定完善,落实《医疗废物管理条例》、《关于实行危险废物处置收费制度促进危险废物处置产业化的通知》(发改价格〔2003〕1874号)和《甘肃省危险废物处置收费管理暂行办法》(甘价服务〔2005〕84号)规定,将医疗机构缴纳的医疗废物处置费用纳入医疗服务成本,合理调整医疗服务价格,在推进医疗服务价格改革中做好贯彻落实。有条件的地区,可以通过医疗保险和政府财政等渠道,妥善解决医疗废物处置费用分担问题。
    (四)各级公安机关要加强与卫生计生行政部门和环境保护主管部门的沟通联系,强化信息共享,依法严厉打击涉及医疗废物违法犯罪行为。各级卫生计生行政部门和环境保护主管部门在执法检查中,发现有涉嫌构成违法犯罪行为的,要及时向公安机关通报,并积极为公安机关办案提供必要的技术支持。
    (五)在有条件的地区,鼓励卫生计生行政部门、环境保护主管部门、各级医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位探索实施医疗废物信息化管理方式,对医疗废物分类收集、暂存、转运、处置进行全过程监管,实现数据信息的互通共享,防止非法倾倒买卖等行为。
    &nbsp;&nbsp;&nbsp;
    甘肃省卫生计生委&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;甘肃省环境保护厅&nbsp;&nbsp;
    &nbsp;
    甘肃省发展改革委&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;甘肃省公安厅
    &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 2017年12月18日



    一周中国流感流行概要

    感控新青年 发表了文章 • 0 个评论 • 115 次浏览 • 2017-12-26 19:17 • 来自相关话题

    中国流感流行情况概要(截至2017年12月17日)


    2017年第50周,南、北方省份流感活动均处于冬季流行季节水平,且仍呈现持续上升趋势。目前检测到的主要流感病毒为B型。


    2017年4月以来(以实验日期统计),甲型H1N1流感病毒1179株(91.0%)为A/Michigan/45/2015的类似株;A(H3N2)亚型流感病毒172株(33%)为A/Hong Kong/4801/2014(H3N2)(鸡胚株)的类似株,480株(92%)为A/Hong Kong/4801/2014(H3N2)(细胞株)的类似株,B(Victoria)系589株(87.1%)为B/Brisbane/60/2008的类似株,B(Yamagata)系380株(96%)为B/Phuket/3073/2013类似株。


    2017年4月以来,耐药性监测显示,所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有甲型A(H3N2)亚型和B型流感病毒均对神经氨酸酶抑制剂敏感。3株甲型H1N1对神经氨酸酶抑制剂敏感性高度降低,其余甲型H1N1型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。
    &nbsp;






    摘要
    一、暴发疫情
    2017年第50周(2017年12月11-17日),全国(未含港澳台地区,下同)报告流感样病例暴发疫情(10例及以上)281起,7起为A(H3N2),22起为甲型H1N1,1起A未分型,186起为B型,34起尚未确定疫情性质,26起为混合型,5起为阴性。共报告病例7825例,无死亡病例。


    二、流感样病例报告
    2017年第50周,南方省份哨点医院报告的流感样病例占门急诊病例总数百分比(ILI%)为3.6%,高于前一周以及2014-2016年同期水平(3.5%、2.3%、2.7%、3.2%)。
    2017年第50周,北方省份哨点医院报告的ILI%为4.9%,高于前一周以及2014-2016年同期水平(4.0%,3.7%,2.6%,3.3%)。


    三、病原学监测
    2017年第50周,全国流感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本7732份,流感病毒阳性标本2516份(32.5%),其中A型流感926份(36.8%),B型流感1590份(63.2%)。第50周,南方省份流感检测阳性率为28.8%,高于前一周(23.8%);北方省份流感检测阳性率为35.5%,高于前一周(29.5%)。南、北方省份检测到的流感各型别及亚型的数量和所占比例具体见表1。


    表1流感样病例监测实验室检测结果

    第50周
    南方省份
    北方省份
    合计
    检测数
    3455
    4277
    7732
    阳性数(%)
    996(28.8%)
    1520(35.5%)
    2516(32.5%)
    A型
    221(22.2%)
    705(46.4%)
    926(36.8%)
    季节性A(H3N2)
    59(26.7%)
    423(60.0%)
    482(52.1%)
    甲型H1N1
    162(73.3%)
    278(39.4%)
    440(47.5%)
    A(unsubtyped)
    0(0)
    4(0.6%)
    4(0.4%)
    B型
    775(77.8%)
    815(53.6%)
    1590(63.2%)
    B未分系
    38(4.9%)
    34(4.2%)
    72(4.5%)
    Victoria
    147(19.0%)
    35(4.3%)
    182(11.4%)
    Yamagata
    590(76.1%)
    746(91.5%)
    1336(84.0%)
    2017年第50周,国家流感中心对114株B(Yamagata)系流感病毒进行抗原性分析,其中114株(100%)均为B/Phuket/3073/2013的类似株。 查看全部
    中国流感流行情况概要(截至2017年12月17日)


    2017年第50周,南、北方省份流感活动均处于冬季流行季节水平,且仍呈现持续上升趋势。目前检测到的主要流感病毒为B型。


    2017年4月以来(以实验日期统计),甲型H1N1流感病毒1179株(91.0%)为A/Michigan/45/2015的类似株;A(H3N2)亚型流感病毒172株(33%)为A/Hong Kong/4801/2014(H3N2)(鸡胚株)的类似株,480株(92%)为A/Hong Kong/4801/2014(H3N2)(细胞株)的类似株,B(Victoria)系589株(87.1%)为B/Brisbane/60/2008的类似株,B(Yamagata)系380株(96%)为B/Phuket/3073/2013类似株。


    2017年4月以来,耐药性监测显示,所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有甲型A(H3N2)亚型和B型流感病毒均对神经氨酸酶抑制剂敏感。3株甲型H1N1对神经氨酸酶抑制剂敏感性高度降低,其余甲型H1N1型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。
    &nbsp;






    摘要
    一、暴发疫情
    2017年第50周(2017年12月11-17日),全国(未含港澳台地区,下同)报告流感样病例暴发疫情(10例及以上)281起,7起为A(H3N2),22起为甲型H1N1,1起A未分型,186起为B型,34起尚未确定疫情性质,26起为混合型,5起为阴性。共报告病例7825例,无死亡病例。


    二、流感样病例报告
    2017年第50周,南方省份哨点医院报告的流感样病例占门急诊病例总数百分比(ILI%)为3.6%,高于前一周以及2014-2016年同期水平(3.5%、2.3%、2.7%、3.2%)。
    2017年第50周,北方省份哨点医院报告的ILI%为4.9%,高于前一周以及2014-2016年同期水平(4.0%,3.7%,2.6%,3.3%)。


    三、病原学监测
    2017年第50周,全国流感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本7732份,流感病毒阳性标本2516份(32.5%),其中A型流感926份(36.8%),B型流感1590份(63.2%)。第50周,南方省份流感检测阳性率为28.8%,高于前一周(23.8%);北方省份流感检测阳性率为35.5%,高于前一周(29.5%)。南、北方省份检测到的流感各型别及亚型的数量和所占比例具体见表1。


    表1流感样病例监测实验室检测结果

    第50周
    南方省份
    北方省份
    合计
    检测数
    3455
    4277
    7732
    阳性数(%)
    996(28.8%)
    1520(35.5%)
    2516(32.5%)
    A型
    221(22.2%)
    705(46.4%)
    926(36.8%)
    季节性A(H3N2)
    59(26.7%)
    423(60.0%)
    482(52.1%)
    甲型H1N1
    162(73.3%)
    278(39.4%)
    440(47.5%)
    A(unsubtyped)
    0(0)
    4(0.6%)
    4(0.4%)
    B型
    775(77.8%)
    815(53.6%)
    1590(63.2%)
    B未分系
    38(4.9%)
    34(4.2%)
    72(4.5%)
    Victoria
    147(19.0%)
    35(4.3%)
    182(11.4%)
    Yamagata
    590(76.1%)
    746(91.5%)
    1336(84.0%)
    2017年第50周,国家流感中心对114株B(Yamagata)系流感病毒进行抗原性分析,其中114株(100%)均为B/Phuket/3073/2013的类似株。




    关注丨今年冬天流感的防控措施

    感控新青年 发表了文章 • 0 个评论 • 160 次浏览 • 2017-12-27 18:20 • 来自相关话题

    来源丨WHO和CDC
    视觉丨那颜


    流行性感冒,简称流感,是由季节性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感每年在世界各地均有传播,在我国北方通常呈冬春季流行,南方有冬春季和夏季两个流行高峰。不同年份会呈现不同程度的流行水平波动。


    我国当前流感流行情况


    我国内地流感监测结果显示,近期我国南北方均已进入流感冬季流行高峰季节,哨点医院报告的门急诊流感样病例比例高于过去3年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,且仍呈上升趋势。

    全国报告的流感暴发疫情起数显著高于往年同期,其中多数为B型流感导致。我国监测系统未发现影响流感病毒传播力、疾病严重性和耐药性的变异,全国流感流行水平总体仍在预期范围内。
    简介
    季节性流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染,在世界所有地方传播。
    有三种类型的季节性流感——甲型、乙型和丙型。根据两种不同种类病毒表面蛋白(血凝素(H)和神经氨酸酶(N))的结合情况,甲型流感病毒又进一步分类为亚型。目前正在人间传播的甲型流感病毒亚型是甲型H1N1和甲型H3N2流感亚型。甲型H1N1流感在2009年造成大流行,因此也被称为A(H1N1)pdm09。它随后取代了2009年之前流行的甲型H1N1季节性流感病毒。已知仅有甲型流感病毒引起大流行。
    乙型流感病毒分为两大类(系),称为乙型Yamagata系和乙型Victoria系。乙型流感病毒不分亚型。
    甲型和乙型流感病毒传播引起疫情和流行。因此,季节性流感疫苗含有甲型和乙型流感病毒的相关毒株。
    丙型流感病毒检出频率低得多,它通常导致轻度感染,因此对公共卫生影响较小。

    [h3]体征和症状[/h3]季节性流感的特征是突发高热,咳嗽(通常是干咳),头痛,肌肉和关节痛,严重身体不适(感觉不适),咽痛和流鼻涕。咳嗽可以很严重,可持续两周或两周以上。多数人在一周内康复,发热和其它症状消失,无需就医。但流感可在高危人群中造成严重疾病或死亡(见下文)。从感染到发病的时期称为潜伏期,约为两天。


    [h3]谁有染病的危险?[/h3]每年的流感流行可严重影响所有人群,但出现并发症风险最高的是孕妇、6-59个月儿童、老人、患有慢性疾病(艾滋病毒/艾滋病、哮喘、慢性心肺疾病等)的人群以及卫生保健人员。


    [h3]传播[/h3]季节性流感很易扩散,可在学校和疗养院等拥挤场所迅速传播。当已感染者咳嗽或打喷嚏时,含有病毒的飞沫(即传染性飞沫)进入空气,将病毒传给周围吸入这些飞沫的人。病毒还可通过感染病毒的手来传播。为了预防传播,人们应在咳嗽时用纸巾掩住口鼻,并经常洗手。


    [h3]季节性流行和疾病负担[/h3]温带气候条件下,季节性流感主要发生在冬季。而在热带地区,全年都可能发生流感,疫情暴发更为不规律。


    病情从轻度到严重不等,病情最严重的人甚至会死亡。住院和死亡主要发生在高危人群中。在世界范围内,这种年度流行造成约300万至500万例严重疾病和约25万至50万例死亡。
    工业化国家中与流感相关的多数死亡发生在65岁及以上人群中1。流感流行可使大量工人不能上班,大量学生缺课,导致生产力下降。疾病高峰期间患者大量求医,可使诊室和医院不堪重负。
    关于季节性流感流行对发展中国家的确切影响所知甚少,但有研究显示,在流感造成的下呼吸道感染的5岁以下儿童死亡中,有99%是发展中国家儿童2。
    [h3]
    [/h3][h3]预防[/h3]

    由于流感是病毒性传染病,没有特效的治疗手段,因此预防措施非常重要。主要预防措施包括:  
      (一)保持良好的个人及环境卫生。
      (二)勤洗手,使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。
      (三)打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻,避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩,以免传染他人。
      (四)均衡饮食、适量运动、充足休息,避免过度疲劳。
      (五)每天开窗通风数次(冬天要避免穿堂风),保持室内空气新鲜。
      (六)在流感高发期,尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所;不得已必须去时,最好戴口罩。
      (七)在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少感染的机会或减轻流感症状

    预防该疾病或疾病严重结果的最有效方法是接种疫苗。安全有效疫苗的存在和使用已有60多年。即使流行病毒与疫苗病毒不完全一致时,流感疫苗仍可为健康的成人提供保护。然而,在老年人中,流感疫苗在预防疾病方面可能没有那么有效,但可以减轻疾病的严重性并减少并发症的发病率和死亡。
    接种疫苗对具有严重流感并发症高度风险的人以及与高危个人同住或为其进行护理的人尤为重要。
    世卫组织建议每年为以下人接种疫苗:
    妊娠任何阶段的孕妇;年龄为6个月至5岁的儿童;65岁以上的老年人;慢性病患者;卫生保健工作者。当流行病毒与疫苗病毒很一致时,接种流感疫苗最有效。

    [h3]治疗[/h3]在有些国家可获得针对流感的抗病毒药物,这种药物可以减少严重的并发症和死亡。理想的做法是在疾病早期(症状出现后48小时内)给药。这种药物有两类:
    流感神经氨酸酶蛋白抑制剂(奥司他韦和扎那米韦以及有数个国家已经批准的帕那米韦和那尼纳米韦)。M2质子通道阻滞剂金刚烷胺类药物(金刚烷胺和金刚乙胺)。据报经常发生流感病毒对这类药物耐药现象,治疗有效性受到影响。世卫组织对流行流感病毒的抗病毒药物易感性进行监测,以便为临床管理和可能的药物预防中使用抗病毒药物及时提供指导。由于目前流行的大多数流感病毒对金刚烷胺类药物耐药,世卫组织建议将神经氨酸酶抑制剂作为需要抗病毒治疗者的一线治疗用药。 查看全部
    来源丨WHO和CDC
    视觉丨那颜


    流行性感冒,简称流感,是由季节性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感每年在世界各地均有传播,在我国北方通常呈冬春季流行,南方有冬春季和夏季两个流行高峰。不同年份会呈现不同程度的流行水平波动。


    我国当前流感流行情况


    我国内地流感监测结果显示,近期我国南北方均已进入流感冬季流行高峰季节,哨点医院报告的门急诊流感样病例比例高于过去3年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,且仍呈上升趋势。

    全国报告的流感暴发疫情起数显著高于往年同期,其中多数为B型流感导致。我国监测系统未发现影响流感病毒传播力、疾病严重性和耐药性的变异,全国流感流行水平总体仍在预期范围内。
    简介
    季节性流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染,在世界所有地方传播。
    有三种类型的季节性流感——甲型、乙型和丙型。根据两种不同种类病毒表面蛋白(血凝素(H)和神经氨酸酶(N))的结合情况,甲型流感病毒又进一步分类为亚型。目前正在人间传播的甲型流感病毒亚型是甲型H1N1和甲型H3N2流感亚型。甲型H1N1流感在2009年造成大流行,因此也被称为A(H1N1)pdm09。它随后取代了2009年之前流行的甲型H1N1季节性流感病毒。已知仅有甲型流感病毒引起大流行。
    乙型流感病毒分为两大类(系),称为乙型Yamagata系和乙型Victoria系。乙型流感病毒不分亚型。
    甲型和乙型流感病毒传播引起疫情和流行。因此,季节性流感疫苗含有甲型和乙型流感病毒的相关毒株。
    丙型流感病毒检出频率低得多,它通常导致轻度感染,因此对公共卫生影响较小。

    [h3]体征和症状[/h3]季节性流感的特征是突发高热,咳嗽(通常是干咳),头痛,肌肉和关节痛,严重身体不适(感觉不适),咽痛和流鼻涕。咳嗽可以很严重,可持续两周或两周以上。多数人在一周内康复,发热和其它症状消失,无需就医。但流感可在高危人群中造成严重疾病或死亡(见下文)。从感染到发病的时期称为潜伏期,约为两天。


    [h3]谁有染病的危险?[/h3]每年的流感流行可严重影响所有人群,但出现并发症风险最高的是孕妇、6-59个月儿童、老人、患有慢性疾病(艾滋病毒/艾滋病、哮喘、慢性心肺疾病等)的人群以及卫生保健人员。


    [h3]传播[/h3]季节性流感很易扩散,可在学校和疗养院等拥挤场所迅速传播。当已感染者咳嗽或打喷嚏时,含有病毒的飞沫(即传染性飞沫)进入空气,将病毒传给周围吸入这些飞沫的人。病毒还可通过感染病毒的手来传播。为了预防传播,人们应在咳嗽时用纸巾掩住口鼻,并经常洗手。


    [h3]季节性流行和疾病负担[/h3]温带气候条件下,季节性流感主要发生在冬季。而在热带地区,全年都可能发生流感,疫情暴发更为不规律。


    病情从轻度到严重不等,病情最严重的人甚至会死亡。住院和死亡主要发生在高危人群中。在世界范围内,这种年度流行造成约300万至500万例严重疾病和约25万至50万例死亡。
    工业化国家中与流感相关的多数死亡发生在65岁及以上人群中1。流感流行可使大量工人不能上班,大量学生缺课,导致生产力下降。疾病高峰期间患者大量求医,可使诊室和医院不堪重负。
    关于季节性流感流行对发展中国家的确切影响所知甚少,但有研究显示,在流感造成的下呼吸道感染的5岁以下儿童死亡中,有99%是发展中国家儿童2。
    [h3]
    [/h3][h3]预防[/h3]

    由于流感是病毒性传染病,没有特效的治疗手段,因此预防措施非常重要。主要预防措施包括:  
      (一)保持良好的个人及环境卫生。
      (二)勤洗手,使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。
      (三)打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻,避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩,以免传染他人。
      (四)均衡饮食、适量运动、充足休息,避免过度疲劳。
      (五)每天开窗通风数次(冬天要避免穿堂风),保持室内空气新鲜。
      (六)在流感高发期,尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所;不得已必须去时,最好戴口罩。
      (七)在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少感染的机会或减轻流感症状

    预防该疾病或疾病严重结果的最有效方法是接种疫苗。安全有效疫苗的存在和使用已有60多年。即使流行病毒与疫苗病毒不完全一致时,流感疫苗仍可为健康的成人提供保护。然而,在老年人中,流感疫苗在预防疾病方面可能没有那么有效,但可以减轻疾病的严重性并减少并发症的发病率和死亡。
    接种疫苗对具有严重流感并发症高度风险的人以及与高危个人同住或为其进行护理的人尤为重要。
    世卫组织建议每年为以下人接种疫苗:
    • 妊娠任何阶段的孕妇;
    • 年龄为6个月至5岁的儿童;
    • 65岁以上的老年人;
    • 慢性病患者;
    • 卫生保健工作者。
    当流行病毒与疫苗病毒很一致时,接种流感疫苗最有效。

    [h3]治疗[/h3]在有些国家可获得针对流感的抗病毒药物,这种药物可以减少严重的并发症和死亡。理想的做法是在疾病早期(症状出现后48小时内)给药。这种药物有两类:
    • 流感神经氨酸酶蛋白抑制剂(奥司他韦和扎那米韦以及有数个国家已经批准的帕那米韦和那尼纳米韦)。
    • M2质子通道阻滞剂金刚烷胺类药物(金刚烷胺和金刚乙胺)。据报经常发生流感病毒对这类药物耐药现象,治疗有效性受到影响。
    世卫组织对流行流感病毒的抗病毒药物易感性进行监测,以便为临床管理和可能的药物预防中使用抗病毒药物及时提供指导。由于目前流行的大多数流感病毒对金刚烷胺类药物耐药,世卫组织建议将神经氨酸酶抑制剂作为需要抗病毒治疗者的一线治疗用药。



    医用手套与节日的不解之缘

    感控新青年 发表了文章 • 0 个评论 • 142 次浏览 • 2017-12-29 18:29 • 来自相关话题

    来源丨中国医院建筑装备
    视觉丨也是他们


    圣诞节和元旦到了,
    发现每年这个时候总有一个贴子在朋友圈里引起共鸣,
    就是我们的医护人员利用医用手套,
    制成一棵棵漂亮而有创意的圣诞树,
    恰好医用手套的色彩也很丰富正合适装扮圣诞树,
    大家有时间不妨一起来欣赏一下这些创意的圣诞树。
    &nbsp;






























    素材网络搜集只供节日娱乐,如有版权问题联系编辑部


    2018
    努力一点 查看全部


    来源丨中国医院建筑装备
    视觉丨也是他们


    圣诞节和元旦到了,
    发现每年这个时候总有一个贴子在朋友圈里引起共鸣,
    就是我们的医护人员利用医用手套,
    制成一棵棵漂亮而有创意的圣诞树,
    恰好医用手套的色彩也很丰富正合适装扮圣诞树,
    大家有时间不妨一起来欣赏一下这些创意的圣诞树。
    &nbsp;






























    素材网络搜集只供节日娱乐,如有版权问题联系编辑部


    2018
    努力一点




    加油,新青年!加油!2018更努力的自己

    感控新青年 发表了文章 • 0 个评论 • 160 次浏览 • 2017-12-31 09:48 • 来自相关话题

    来源丨新华社
    视觉丨那颜
    本文转引有改动


    &lt;br/&gt;

    年轻与年龄无关,

    它并非人生旅程的一段时光,
    也并非粉颊红唇和天阔脚尖。

    它是一种状态,
    是思维的创造潜质,
    是情感的勃勃朝气。

    拥有这种状态的人,
    我们叫TA:
    新青年
    &nbsp;
    100年前,
    《新青年》杂志启蒙了一代中国青年,
    在民族崛起史上留下历久弥新的印记。
    &nbsp;
    100年后,
    新时代启程,
    “新青年”应运而生,
    展示新气象、新作为。




    “青春未定义,
    你我共前行。”


    加油,
    新青年们!
    &nbsp;

    2018

    我们在路上 查看全部
    来源丨新华社
    视觉丨那颜
    本文转引有改动


    &lt;br/&gt;

    年轻与年龄无关,

    它并非人生旅程的一段时光,
    也并非粉颊红唇和天阔脚尖。

    它是一种状态,
    是思维的创造潜质,
    是情感的勃勃朝气。

    拥有这种状态的人,
    我们叫TA:
    新青年
    &nbsp;
    100年前,
    《新青年》杂志启蒙了一代中国青年,
    在民族崛起史上留下历久弥新的印记。
    &nbsp;
    100年后,
    新时代启程,
    “新青年”应运而生,
    展示新气象、新作为




    “青春未定义,
    你我共前行。”


    加油,
    新青年们!
    &nbsp;

    2018

    我们在路上



    西安大兴医院组织进行2017年度的保洁员院感知识及基本操作培训

    赵 芸 发表了文章 • 0 个评论 • 117 次浏览 • 2017-12-29 19:31 • 来自相关话题

    供稿:西安大兴医院 &nbsp; 赵 &nbsp;芸
    编辑:董宏亮


    医院是个神圣的地方,这里诞生了无数的生命,也送走了无数的生命!在这个无数生命诞生而又无数生命陨落的地方,我想保洁是无比重要的事情!只有卫生搞好了,新的生命才能呼吸到新鲜的空气,才能够健康成长,年长的生命才能在这个环境下更有利于病情的好转!所以说,一个好的环境能给病人一个好的心情,好的心情就能够大大促进病情的好转,医院有个整洁优雅舒适的环境对病人来说是非常重要的!
    &nbsp;&nbsp;&nbsp; 如何做好医院的保洁工作呢?针对这问题西安大兴医院感控办对全院保洁员、收被服人员和医废专职人员进行了全面系统的培训。培训内容分为两部分,一部分是课件的形式,另一部分是实操模拟。
    培训的课件内容主要是:
    一、手卫生;
    二、医疗废物的管理;
    三、职业防护和职业暴露后的处理流程;
    四、消毒液的使用和配置要求等。实操部分包括床头柜的擦拭方法、消毒液的浓度配置比例和方法、防护服的使用和职业暴露后的处理等基本的院感操作知识。
    培训结束后对所有保洁员、收被服人员和医废专职人员进行了实操性的考核,对一些不熟练的人员又再次进行一对一指导,考核均通过。











    点击“阅读原文”搜索更多感控资讯 查看全部

    供稿:西安大兴医院 &nbsp; 赵 &nbsp;芸
    编辑:董宏亮



    医院是个神圣的地方,这里诞生了无数的生命,也送走了无数的生命!在这个无数生命诞生而又无数生命陨落的地方,我想保洁是无比重要的事情!只有卫生搞好了,新的生命才能呼吸到新鲜的空气,才能够健康成长,年长的生命才能在这个环境下更有利于病情的好转!所以说,一个好的环境能给病人一个好的心情,好的心情就能够大大促进病情的好转,医院有个整洁优雅舒适的环境对病人来说是非常重要的!
    &nbsp;&nbsp;&nbsp; 如何做好医院的保洁工作呢?针对这问题西安大兴医院感控办对全院保洁员、收被服人员和医废专职人员进行了全面系统的培训。培训内容分为两部分,一部分是课件的形式,另一部分是实操模拟。
    培训的课件内容主要是:
    一、手卫生;
    二、医疗废物的管理;
    三、职业防护和职业暴露后的处理流程;
    四、消毒液的使用和配置要求等。实操部分包括床头柜的擦拭方法、消毒液的浓度配置比例和方法、防护服的使用和职业暴露后的处理等基本的院感操作知识。
    培训结束后对所有保洁员、收被服人员和医废专职人员进行了实操性的考核,对一些不熟练的人员又再次进行一对一指导,考核均通过。











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    这个视频告诉你丨宝宝突然发烧,上吐下泻我们应该如何应对

    感控plus 发表了文章 • 0 个评论 • 106 次浏览 • 2017-12-29 19:31 • 来自相关话题

    编辑:左 &nbsp; &nbsp; 岸


    儿童急性胃肠炎


    宝宝突然发烧、上吐下泻,爸爸妈妈爷爷奶奶心急如焚,面对医院儿科排队的人群和繁忙的医护人员心疼又无助,这样的场景是不是很熟悉?今天推荐给大家的这个视频除了给医学生们复习基础知识,更是简明扼要地告诉家长们,如何确定小朋友得了急性胃肠炎,胃肠炎发病的原因,以及最重要的,应该如何应对这个急性疾病,避免更严重的后果发生。







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    编辑:左 &nbsp; &nbsp; 岸



    儿童急性胃肠炎


    宝宝突然发烧、上吐下泻,爸爸妈妈爷爷奶奶心急如焚,面对医院儿科排队的人群和繁忙的医护人员心疼又无助,这样的场景是不是很熟悉?今天推荐给大家的这个视频除了给医学生们复习基础知识,更是简明扼要地告诉家长们,如何确定小朋友得了急性胃肠炎,胃肠炎发病的原因,以及最重要的,应该如何应对这个急性疾病,避免更严重的后果发生。







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    刘建忠专访(时任汉中市卫计局副局长)丨医院感染管理是医疗服务质量优劣高低的重要指标

    感控plus 发表了文章 • 0 个评论 • 125 次浏览 • 2017-12-30 21:11 • 来自相关话题

    编辑:杨致霈
    刘建忠副局长专访
    2017年对于陕西感控来说是非常特殊和重要的一年,陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会迎来第二十个生日。从1997到2017,陕西感控人用二十年的时间书写了对医院感染控制从无到有,发展壮大的历程。
    时任陕西省汉中市卫生和计划生育局副局长刘建忠接受专访,刘副局长说,医院感染管理是医疗服务质量管理的重要内容,事关几乎所有患者和临床医务人员的安危,同时也是医疗服务质量优劣高低的重要指标之一。汉中市卫生计生系统高度重视医院感染管理工作,采取诸多强有力的措施来推进医院感染管理工作的深入发展,包括建立组织机构网络,几乎覆盖所有乡镇卫生院以上的所有医疗机构,持续广泛开展医院感染相关知识、法律法规的宣传教育培训;加强督促检查,每年至少组织一次二级以上医院的医院感染管理检查;实施医院感染管理专项达标,与医院年度综合考核挂钩,开发更多的卫生事业管理者尤其是县区的局长、副局长、主管的科长、医疗机构的一把手来知晓医院感染,重视医院感染管理工作,这些措施使得汉中市医院感染管理工作取得长足进步,有力的保障了患者健康,同时保障临床一线医务人员健康。汉中市医院感染管理工作的长足进步除了自身的努力工作,也离不开省卫计委每年的安排部署和督促检查,陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会对汉中市近年来强有力的帮助和指导也是重要因素。


    人物专访:刘建忠副局长





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    编辑:杨致霈

    刘建忠副局长专访
    2017年对于陕西感控来说是非常特殊和重要的一年,陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会迎来第二十个生日。从1997到2017,陕西感控人用二十年的时间书写了对医院感染控制从无到有,发展壮大的历程。
    时任陕西省汉中市卫生和计划生育局副局长刘建忠接受专访,刘副局长说,医院感染管理是医疗服务质量管理的重要内容,事关几乎所有患者和临床医务人员的安危,同时也是医疗服务质量优劣高低的重要指标之一。汉中市卫生计生系统高度重视医院感染管理工作,采取诸多强有力的措施来推进医院感染管理工作的深入发展,包括建立组织机构网络,几乎覆盖所有乡镇卫生院以上的所有医疗机构,持续广泛开展医院感染相关知识、法律法规的宣传教育培训;加强督促检查,每年至少组织一次二级以上医院的医院感染管理检查;实施医院感染管理专项达标,与医院年度综合考核挂钩,开发更多的卫生事业管理者尤其是县区的局长、副局长、主管的科长、医疗机构的一把手来知晓医院感染,重视医院感染管理工作,这些措施使得汉中市医院感染管理工作取得长足进步,有力的保障了患者健康,同时保障临床一线医务人员健康。汉中市医院感染管理工作的长足进步除了自身的努力工作,也离不开省卫计委每年的安排部署和督促检查,陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会对汉中市近年来强有力的帮助和指导也是重要因素。


    人物专访:刘建忠副局长





    纪录片:陕西感控二十年





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    平利县医院丨阳光帮扶行动 标准引领前行

    王晓玲 发表了文章 • 0 个评论 • 129 次浏览 • 2018-01-02 19:31 • 来自相关话题

    供稿:平利县医院 &nbsp;&nbsp; 王晓玲
    审稿:赵高云
    编辑:董宏亮




    2017年12月22日,陕西省消毒供应质量控制中心高振邦主任冒着严寒来到对口帮扶定点医院---平利县医院进行阳光帮扶回访活动,检查指导我院消毒供应室管理工作。



    陕西省消毒供应质量控制中心自2010年与我院签订阳光帮扶协议建立帮扶关系以来,从业务指导、人才培养、提供免费培训机会等方面大力给予大力支持,在本次回访活动中,县卫计局、院领导高度重视,组织平利县医院、县中医院、县妇幼保健院及10余家乡镇卫生院的相关工作人员30余人,在平利县医院会议室进行了专题培训,高主任传达了国家2017年新颁布的消毒供应中心管理规范精神,用丰富的管理经验生动讲解了《陕西省消毒供应,中心质量评价实施细则(2017年定稿试行版)》标准;恰逢我院新装山东新华医疗设备公司灭菌器调试安装到位,由山东新华医疗设备公司赵永利讲师对《压力灭菌器的维护保养及故障排除》等相关知识进行专业培训。次日,在感染办、护理部主任的陪同下高主任还对县医院、中医院消毒供应室的布局流程进行了实地指导;对清洗、检查、包装及灭菌工作提出了宝贵的意见和建议;实地考察了医院设备维修应急处置能力,并现场沟通常用器械及包装材料选择上存在的缺陷,对供应室工作中遇到的问题和困惑给予详细耐心的解答,我院药械科主任到现场,山东新华医疗设备技术人员再一次对供应室清洗、消毒、灭菌设备现场进行了检查、维护与保养。检查结束后,在吴松院长的亲自主持下,与感染办、护理部、药械科、总务科等相关职能部门进行了现场反馈座谈,医院对存在的问题现场讨论并制定出整改措施,积极落实整改,高主任肯定了我院的工作成绩,并对消毒供应室今后的发展提出了宝贵建议。



    通过此次帮扶活动,针对性的解决了供应室日常工作中遇到的问题,对新颁布消毒供应中心三项管理规范和行业标准有了更深刻的理解,对我院消毒供应室落实执行行业标准及消毒供应质量的持续提高都将产生积极的影响,提高了全县相关人员对消毒供应工作重要性的理解和认识,对落实消毒供应中心三项管理规范打下了坚实的基础。










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    供稿:平利县医院 &nbsp;&nbsp; 王晓玲
    审稿:赵高云
    编辑:董宏亮





    2017年12月22日,陕西省消毒供应质量控制中心高振邦主任冒着严寒来到对口帮扶定点医院---平利县医院进行阳光帮扶回访活动,检查指导我院消毒供应室管理工作。



    陕西省消毒供应质量控制中心自2010年与我院签订阳光帮扶协议建立帮扶关系以来,从业务指导、人才培养、提供免费培训机会等方面大力给予大力支持,在本次回访活动中,县卫计局、院领导高度重视,组织平利县医院、县中医院、县妇幼保健院及10余家乡镇卫生院的相关工作人员30余人,在平利县医院会议室进行了专题培训,高主任传达了国家2017年新颁布的消毒供应中心管理规范精神,用丰富的管理经验生动讲解了《陕西省消毒供应,中心质量评价实施细则(2017年定稿试行版)》标准;恰逢我院新装山东新华医疗设备公司灭菌器调试安装到位,由山东新华医疗设备公司赵永利讲师对《压力灭菌器的维护保养及故障排除》等相关知识进行专业培训。次日,在感染办、护理部主任的陪同下高主任还对县医院、中医院消毒供应室的布局流程进行了实地指导;对清洗、检查、包装及灭菌工作提出了宝贵的意见和建议;实地考察了医院设备维修应急处置能力,并现场沟通常用器械及包装材料选择上存在的缺陷,对供应室工作中遇到的问题和困惑给予详细耐心的解答,我院药械科主任到现场,山东新华医疗设备技术人员再一次对供应室清洗、消毒、灭菌设备现场进行了检查、维护与保养。检查结束后,在吴松院长的亲自主持下,与感染办、护理部、药械科、总务科等相关职能部门进行了现场反馈座谈,医院对存在的问题现场讨论并制定出整改措施,积极落实整改,高主任肯定了我院的工作成绩,并对消毒供应室今后的发展提出了宝贵建议。



    通过此次帮扶活动,针对性的解决了供应室日常工作中遇到的问题,对新颁布消毒供应中心三项管理规范和行业标准有了更深刻的理解,对我院消毒供应室落实执行行业标准及消毒供应质量的持续提高都将产生积极的影响,提高了全县相关人员对消毒供应工作重要性的理解和认识,对落实消毒供应中心三项管理规范打下了坚实的基础。










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    九师医院流感防控进行时

    周晓玲 发表了文章 • 0 个评论 • 132 次浏览 • 2018-01-02 19:31 • 来自相关话题

    供稿:九师医院院感办 &nbsp; &nbsp;周晓玲
    编辑:董宏亮


    流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是:急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期,此病的危害很大,所引起的并发症和死亡现象非常严重,目前进入了季节性流感等呼吸道传染病高发季,全国流感疫情也处于高发状态,我院每日接诊流感病例近百例,儿科患者剧增,住院患儿达一百多例。
    为了做好我院流感防控工作,加强医疗救治,做好流感样病例的筛查、诊治工作,及早发现可能存在的重症病例,并及时组织救治。做到早诊断、早报告。根据上级卫生部门要求,院感办认真传达了兵师下发《进一步加强流感防控通知》文件精神,制定了《九师医院流感防控实施方案》,积极应对,明确责任,分工负责,认真落实各项防控工作措施。并且制作了《九师医院流感防控宣传单》,通过下科室发放宣传单、电子屏滚动、微信推送等各种宣传方式对我院职工和就诊人群进行了流感防控知识的宣传,要求对孕妇、儿童、老年人、慢性病患者等流感高危人群,给予高度关注。同时要加强医院感染控制,完善相关工作方案,加强对医务人员的培训,防止院内感染发生。
















    主管副院长师敏提出要提高认识,高度重视抓好重点区域和重点人群的防控工作,有效防止疫情发生。










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    供稿:九师医院院感办 &nbsp; &nbsp;周晓玲
    编辑:董宏亮



    流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是:急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期,此病的危害很大,所引起的并发症和死亡现象非常严重,目前进入了季节性流感等呼吸道传染病高发季,全国流感疫情也处于高发状态,我院每日接诊流感病例近百例,儿科患者剧增,住院患儿达一百多例。
    为了做好我院流感防控工作,加强医疗救治,做好流感样病例的筛查、诊治工作,及早发现可能存在的重症病例,并及时组织救治。做到早诊断、早报告。根据上级卫生部门要求,院感办认真传达了兵师下发《进一步加强流感防控通知》文件精神,制定了《九师医院流感防控实施方案》,积极应对,明确责任,分工负责,认真落实各项防控工作措施。并且制作了《九师医院流感防控宣传单》,通过下科室发放宣传单、电子屏滚动、微信推送等各种宣传方式对我院职工和就诊人群进行了流感防控知识的宣传,要求对孕妇、儿童、老年人、慢性病患者等流感高危人群,给予高度关注。同时要加强医院感染控制,完善相关工作方案,加强对医务人员的培训,防止院内感染发生。
















    主管副院长师敏提出要提高认识,高度重视抓好重点区域和重点人群的防控工作,有效防止疫情发生。










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