多重耐药菌防控与诊治

多重耐药菌防控与诊治

你知道有些多重耐药菌为什么有不同的缩写吗?

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默认分类匿名用户 回复了问题 • 1 人关注 • 2 个回复 • 472 次浏览 • 2017-01-06 13:11 • 来自相关话题

多重耐药菌的隔离标识

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多重耐药菌

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请问你院对多耐患者周围的物表是使用多少浓度的消毒剂擦拭?

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[转帖] 食肉细菌或能对抗超级病菌

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食肉细菌或能对抗超级病菌
来源:科学网/张章 2016-12-08
一种自然存在的食肉性细菌能与免疫系统合作清除斑马鱼体内多重耐药菌志贺氏杆菌。研究人员近日将相关成果发表于《当代生物学》期刊。这是噬菌蛭弧菌首次成功被用于抗菌治疗,标志着人们向战胜耐药菌或超级细菌迈出了重要一步。

志贺氏杆菌感染能引发腹泻,每年造成1.6亿病例,其中超过100万人死亡。而且,该病菌的耐药性愈加严重。于是,英国伦敦帝国理工学院和诺丁汉大学的研究团队,决定用蛭弧菌对抗耐药的志贺氏杆菌。

当研究人员将这两种细菌放在实验室一起培养时,蛭弧菌让志贺氏杆菌的数量下降了数千倍。为了验证蛭弧菌控制耐药的革兰氏阴性感染的能力,他们用志贺氏杆菌M90T感染斑马鱼幼崽,同时又让其感染蛭弧菌。

结果斑马鱼幼崽的成活率达到60%。而在对照组中,没有感染蛭弧菌的斑马鱼幼崽,在感染的第三天,成活率仅有25%。

参与该研究的伦敦帝国理工学院的Serge Mostowy表示,“这项研究的确让人们看到了蛭弧菌的独特与奇妙之处,它展现了一种与免疫系统浑然天成的协同作用,如果该菌在人体内存在的时间足够长,那它就能在细菌被自然清除前干掉它们。”

诺丁汉大学的Liz Sockett指出,蛭弧菌的侵略行为打破了志贺氏杆菌细胞,并且刺激了白细胞,由于它们对志贺氏杆菌的加倍作用,最终导致了斑马鱼幼崽成活率的提高。不过,研究人员还表示,食肉菌与宿主白细胞之间似乎也出现了“恶战”,最终免疫力强的斑马鱼活了下来。

实际上,蛭弧菌在自然界中能杀死大肠杆菌和沙门氏菌等多种革兰氏阴性菌。也有研究发现,它能减少鸡胃部的病菌。当然,蛭弧菌能否在人类身上取得成功,尚不得而知。但研究人员表示,这是一种积极信号,也正是人们与耐药性危机战斗的关键。 查看全部
食肉细菌或能对抗超级病菌
来源:科学网/张章 2016-12-08
一种自然存在的食肉性细菌能与免疫系统合作清除斑马鱼体内多重耐药菌志贺氏杆菌。研究人员近日将相关成果发表于《当代生物学》期刊。这是噬菌蛭弧菌首次成功被用于抗菌治疗,标志着人们向战胜耐药菌或超级细菌迈出了重要一步。

志贺氏杆菌感染能引发腹泻,每年造成1.6亿病例,其中超过100万人死亡。而且,该病菌的耐药性愈加严重。于是,英国伦敦帝国理工学院和诺丁汉大学的研究团队,决定用蛭弧菌对抗耐药的志贺氏杆菌。

当研究人员将这两种细菌放在实验室一起培养时,蛭弧菌让志贺氏杆菌的数量下降了数千倍。为了验证蛭弧菌控制耐药的革兰氏阴性感染的能力,他们用志贺氏杆菌M90T感染斑马鱼幼崽,同时又让其感染蛭弧菌。

结果斑马鱼幼崽的成活率达到60%。而在对照组中,没有感染蛭弧菌的斑马鱼幼崽,在感染的第三天,成活率仅有25%。

参与该研究的伦敦帝国理工学院的Serge Mostowy表示,“这项研究的确让人们看到了蛭弧菌的独特与奇妙之处,它展现了一种与免疫系统浑然天成的协同作用,如果该菌在人体内存在的时间足够长,那它就能在细菌被自然清除前干掉它们。”

诺丁汉大学的Liz Sockett指出,蛭弧菌的侵略行为打破了志贺氏杆菌细胞,并且刺激了白细胞,由于它们对志贺氏杆菌的加倍作用,最终导致了斑马鱼幼崽成活率的提高。不过,研究人员还表示,食肉菌与宿主白细胞之间似乎也出现了“恶战”,最终免疫力强的斑马鱼活了下来。

实际上,蛭弧菌在自然界中能杀死大肠杆菌和沙门氏菌等多种革兰氏阴性菌。也有研究发现,它能减少鸡胃部的病菌。当然,蛭弧菌能否在人类身上取得成功,尚不得而知。但研究人员表示,这是一种积极信号,也正是人们与耐药性危机战斗的关键。

[转帖] 多耐肠杆菌科细菌中耐多粘菌素有几何?

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多耐肠杆菌科细菌中耐多粘菌素有几何?
2016-12-22 22:30 来源:丁香园作者:邓静雯字体大小-|+
多粘菌素 B(PMB)是由多粘芽孢杆菌产生的一组多肽类抗生素,发现于 1959 年,但因其肾毒性,当时并未广泛使用。近年来,因其可用于治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌引起的感染,PMB 被广泛用于临床。尽管其有效性得到了充分发挥,但在部分大量使用地区,PMB 耐药已不断出现。
PMB 被用于治疗耐药的非发酵革兰阴性菌感染,如铜绿假单胞菌、不动杆菌,并对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 (CRE),尤其是产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)具有较好抗菌活性。
当我们重点关注 KPC 对 PMB 耐药发生时,对体外碳青霉烯类敏感的多药耐药(MDR)肠杆菌 PMB 耐药率却知之甚少。近期,来自巴西阿雷格里港医院的 Perez 博士进行了一项回顾性研究,评估了 MDR 肠杆菌的 PMB 耐药发生率。文章发表于杂志 Infection Control and Hospital Epidemiology。
研究纳入巴西阿雷格里港三级医院,自 2016 年 1 月 1 日至同年 9 月 10 日的入院患者,从 45 例 MDR 患者的血液和呼吸道分泌物等部位分离出 67 种肠道细菌。使用试剂盒进行细菌种属鉴别和抗菌药物敏感性检测。研究中对多药耐药定义为:三种以上的抗菌药物中,对其中至少一种不敏感,或分离菌对至少一种碳青霉烯类抗菌药物不敏感,但 KPC 和 PMB 天然耐药菌除外。
根据表型检测,47 种分离菌可产生 β内酰胺酶,20 种为 CRE(至少可水解一种碳青霉烯类)。67 种分离菌中,从 9 例患者体内发现的 11 种(16.4%)分离菌具有 PMB 耐药性。
肠杆菌对碳青霉烯耐药性的出现,对抗菌药物临床使用产生了重大影响,这预示着临床经验用药时,PMB 使用率将会明显增加。尽管在此次研究中 MDR 肠杆菌 PMB 耐药率 (16.4%) 较 KPC PMB 耐药率低(34.8%),但研究结果仍具有重要意义,表明 PMB 不合理使用已增加其耐药率发生。
研究还发现,肺炎克雷伯菌较易产生耐药性;除了血液外,尿道也是 MDR 病原菌较易定植部位;PMB 耐药可不合并碳青霉烯类耐药性出现,研究中 11 种 PMB 耐药分离菌,仅 1 种属于 CRE。
基于 MDR 肠杆菌 PMB 耐药率的研究,本研究再次强调了建立 PMB 耐药性监测方案的重要性,不仅针对产碳青霉烯类病原菌,还应包括较易获得耐药性的 MDR 菌。 查看全部
多耐肠杆菌科细菌中耐多粘菌素有几何?
2016-12-22 22:30 来源:丁香园作者:邓静雯字体大小-|+
多粘菌素 B(PMB)是由多粘芽孢杆菌产生的一组多肽类抗生素,发现于 1959 年,但因其肾毒性,当时并未广泛使用。近年来,因其可用于治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌引起的感染,PMB 被广泛用于临床。尽管其有效性得到了充分发挥,但在部分大量使用地区,PMB 耐药已不断出现。
PMB 被用于治疗耐药的非发酵革兰阴性菌感染,如铜绿假单胞菌、不动杆菌,并对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 (CRE),尤其是产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)具有较好抗菌活性。
当我们重点关注 KPC 对 PMB 耐药发生时,对体外碳青霉烯类敏感的多药耐药(MDR)肠杆菌 PMB 耐药率却知之甚少。近期,来自巴西阿雷格里港医院的 Perez 博士进行了一项回顾性研究,评估了 MDR 肠杆菌的 PMB 耐药发生率。文章发表于杂志 Infection Control and Hospital Epidemiology。
研究纳入巴西阿雷格里港三级医院,自 2016 年 1 月 1 日至同年 9 月 10 日的入院患者,从 45 例 MDR 患者的血液和呼吸道分泌物等部位分离出 67 种肠道细菌。使用试剂盒进行细菌种属鉴别和抗菌药物敏感性检测。研究中对多药耐药定义为:三种以上的抗菌药物中,对其中至少一种不敏感,或分离菌对至少一种碳青霉烯类抗菌药物不敏感,但 KPC 和 PMB 天然耐药菌除外。
根据表型检测,47 种分离菌可产生 β内酰胺酶,20 种为 CRE(至少可水解一种碳青霉烯类)。67 种分离菌中,从 9 例患者体内发现的 11 种(16.4%)分离菌具有 PMB 耐药性。
肠杆菌对碳青霉烯耐药性的出现,对抗菌药物临床使用产生了重大影响,这预示着临床经验用药时,PMB 使用率将会明显增加。尽管在此次研究中 MDR 肠杆菌 PMB 耐药率 (16.4%) 较 KPC PMB 耐药率低(34.8%),但研究结果仍具有重要意义,表明 PMB 不合理使用已增加其耐药率发生。
研究还发现,肺炎克雷伯菌较易产生耐药性;除了血液外,尿道也是 MDR 病原菌较易定植部位;PMB 耐药可不合并碳青霉烯类耐药性出现,研究中 11 种 PMB 耐药分离菌,仅 1 种属于 CRE。
基于 MDR 肠杆菌 PMB 耐药率的研究,本研究再次强调了建立 PMB 耐药性监测方案的重要性,不仅针对产碳青霉烯类病原菌,还应包括较易获得耐药性的 MDR 菌。

[转帖] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议

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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议
作者:佚名 来源:环球医学 日期:2016-12-23
导读
          2016年9月,发表在《Lancet Infect Dis》的一项由意大利、美国和西班牙科学家进行的国际观察性队列研究,提出了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议(GLIMP)。
关键字:  耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
        2016年9月,发表在《Lancet Infect Dis》的一项由意大利、美国和西班牙科学家进行的国际观察性队列研究,提出了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议(GLIMP)。
        背景:抗生素耐药是全球主要的健康问题,并且如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等病原菌已经成为下呼吸道感染管理中尤其受到关注的问题。然而,很少有全球范围内的MRSA肺炎流行程度和风险因素的数据。研究人员旨在确定MRSA肺炎的时点患病率,并鉴别出因肺炎而住院的社区管理患者中,MRSA特异的风险因素。
        方法:进行一项国际多中心研究,研究对象为因肺炎而住院的社区管理的成年患者,这些患者在症状发生后的24小时内进行了微生物学检查。从54个国家的222家医院中募集研究人员,来收集具有这些特征的所有住院患者的时点患病率数据。这些患者为2015年3月、4月、5月和6月间随机选择的4天中入院的患者。使用logistic回归分析评估MRSA肺炎的患病率及其相关的风险因素。
        结果:总共纳入了3702名因肺炎而住院的患者,其中3193名患者在住院后的24小时内进行了微生物学检查,并构成了患者人群。1173人(37%)具有至少1株病原菌分离株(阳性培养人群)。经过证实的MRSA肺炎的总体患病率为3.0%(95人),各大洲和国家间的患病率具有差异。3个风险因素与MRSA肺炎独立相关:既往MRSA感染或定植(比值比,6.21;95% CI,3.25~11.85)、复发性皮肤感染(2.87;1.10~7.45)、重症肺炎病(2.39;1.55~3.68)。
        结论:该多国研究表现出了因肺炎而住院的社区管理患者中较低的MRSA肺炎患病率和MRSA特异性的风险因素。
        英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27593581 查看全部
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议
作者:佚名 来源:环球医学 日期:2016-12-23
导读
          2016年9月,发表在《Lancet Infect Dis》的一项由意大利、美国和西班牙科学家进行的国际观察性队列研究,提出了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议(GLIMP)。
关键字:  耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
        2016年9月,发表在《Lancet Infect Dis》的一项由意大利、美国和西班牙科学家进行的国际观察性队列研究,提出了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议(GLIMP)。
        背景:抗生素耐药是全球主要的健康问题,并且如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等病原菌已经成为下呼吸道感染管理中尤其受到关注的问题。然而,很少有全球范围内的MRSA肺炎流行程度和风险因素的数据。研究人员旨在确定MRSA肺炎的时点患病率,并鉴别出因肺炎而住院的社区管理患者中,MRSA特异的风险因素。
        方法:进行一项国际多中心研究,研究对象为因肺炎而住院的社区管理的成年患者,这些患者在症状发生后的24小时内进行了微生物学检查。从54个国家的222家医院中募集研究人员,来收集具有这些特征的所有住院患者的时点患病率数据。这些患者为2015年3月、4月、5月和6月间随机选择的4天中入院的患者。使用logistic回归分析评估MRSA肺炎的患病率及其相关的风险因素。
        结果:总共纳入了3702名因肺炎而住院的患者,其中3193名患者在住院后的24小时内进行了微生物学检查,并构成了患者人群。1173人(37%)具有至少1株病原菌分离株(阳性培养人群)。经过证实的MRSA肺炎的总体患病率为3.0%(95人),各大洲和国家间的患病率具有差异。3个风险因素与MRSA肺炎独立相关:既往MRSA感染或定植(比值比,6.21;95% CI,3.25~11.85)、复发性皮肤感染(2.87;1.10~7.45)、重症肺炎病(2.39;1.55~3.68)。
        结论:该多国研究表现出了因肺炎而住院的社区管理患者中较低的MRSA肺炎患病率和MRSA特异性的风险因素。
        英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27593581

多重耐药菌对医务人员的危害有哪些呐?

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[转帖] Sci Rep:阳光为抗感染T细胞充能

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Sci Rep:阳光为抗感染T细胞充能
作者:佚名 来源:生物谷 日期:2016-12-26
导读
          阳光能帮助我们合成维生素D,最近一项新研究发现晒太阳还能为我们带来另外一个好处。乔治城大学医学中心的研究人员发现阳光除了促进维生素D的合成,还能够为免疫系统中的T细胞的移动提供能量。相关研究结果发表在国际学术期刊Scientific Reports上。
关键字:  阳光
        阳光能帮助我们合成维生素D,最近一项新研究发现晒太阳还能为我们带来另外一个好处。乔治城大学医学中心的研究人员发现阳光除了促进维生素D的合成,还能够为免疫系统中的T细胞的移动提供能量。相关研究结果发表在国际学术期刊Scientific Reports上。
        在这项研究中,研究人员发现光线中的低度蓝光能够让T细胞移动得更加迅速。“无论是辅助T细胞还是杀伤T 细胞都需要通过移动到达感染部位来发挥作用。这项研究表明阳光能够通过改变环境直接激活关键免疫细胞。”文章作者Gerard Ahern教授这样说道。
        他还补充道,虽然维生素D合成所需要得UV光线会促进皮肤癌以及黑色素瘤的发生,但是阳光以及其他特殊灯具发出的蓝光是安全的。
        人类皮肤中有许多T细胞,是血液中T细胞数目的大约两倍。“我们知道蓝光可以到达皮肤的真皮层,在光线刺激下皮肤中的T细胞可以进入更深的部位。”
        研究人员通过追踪光线激活的分子信号途径进一步研究了蓝光如何促进T细胞的移动。他们发现促进T细胞移动的动力来自过氧化氢的合成,过氧化氢随后激活了一条能够促进T细胞移动的信号途径。过氧化氢是一种由白细胞释放的化合物,当白细胞感知到感染为了杀死细菌或“呼叫”T细胞及其他免疫细胞发起免疫应答就会释放过氧化氢。
        “我们发现阳光能够导致T细胞合成过氧化氢,促进细胞移动。我们还知道在免疫应答过程中也会使用过氧化氢让T细胞移动到感染部位,这样就可以共同促进T细胞发挥作用。”Ahern这样表示。
        研究人员表示他们还有许多工作要做,如果蓝光激活T细胞只会产生有益的应答,那么为病人提供蓝光治疗来促进他们的免疫功能将会非常有意义。 查看全部
Sci Rep:阳光为抗感染T细胞充能
作者:佚名 来源:生物谷 日期:2016-12-26
导读
          阳光能帮助我们合成维生素D,最近一项新研究发现晒太阳还能为我们带来另外一个好处。乔治城大学医学中心的研究人员发现阳光除了促进维生素D的合成,还能够为免疫系统中的T细胞的移动提供能量。相关研究结果发表在国际学术期刊Scientific Reports上。
关键字:  阳光
        阳光能帮助我们合成维生素D,最近一项新研究发现晒太阳还能为我们带来另外一个好处。乔治城大学医学中心的研究人员发现阳光除了促进维生素D的合成,还能够为免疫系统中的T细胞的移动提供能量。相关研究结果发表在国际学术期刊Scientific Reports上。
        在这项研究中,研究人员发现光线中的低度蓝光能够让T细胞移动得更加迅速。“无论是辅助T细胞还是杀伤T 细胞都需要通过移动到达感染部位来发挥作用。这项研究表明阳光能够通过改变环境直接激活关键免疫细胞。”文章作者Gerard Ahern教授这样说道。
        他还补充道,虽然维生素D合成所需要得UV光线会促进皮肤癌以及黑色素瘤的发生,但是阳光以及其他特殊灯具发出的蓝光是安全的。
        人类皮肤中有许多T细胞,是血液中T细胞数目的大约两倍。“我们知道蓝光可以到达皮肤的真皮层,在光线刺激下皮肤中的T细胞可以进入更深的部位。”
        研究人员通过追踪光线激活的分子信号途径进一步研究了蓝光如何促进T细胞的移动。他们发现促进T细胞移动的动力来自过氧化氢的合成,过氧化氢随后激活了一条能够促进T细胞移动的信号途径。过氧化氢是一种由白细胞释放的化合物,当白细胞感知到感染为了杀死细菌或“呼叫”T细胞及其他免疫细胞发起免疫应答就会释放过氧化氢。
        “我们发现阳光能够导致T细胞合成过氧化氢,促进细胞移动。我们还知道在免疫应答过程中也会使用过氧化氢让T细胞移动到感染部位,这样就可以共同促进T细胞发挥作用。”Ahern这样表示。
        研究人员表示他们还有许多工作要做,如果蓝光激活T细胞只会产生有益的应答,那么为病人提供蓝光治疗来促进他们的免疫功能将会非常有意义。

怎么做多重耐药危急值,请各位老师给点意见

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多重耐药菌医院感染预防控制制度

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多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌(MDRO )已经逐渐成为医院感染的重要病原菌,主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR(PDR)-AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR(PDR)-PA〕和其他肠杆菌科细菌等,加强对多重耐药菌的医院感染管理,能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全。有关预防控制制度如下:

一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本,及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株,应及时发出书面报告,在报告单上盖上“多重耐药菌株,请隔离”的红章,同时电话通知医院感染管理科或所在科室。

3、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后,立即报告科主任、护士长,采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的,必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。

4、医院感染管理科进行有关流行病学调查,当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时,立即向分管院长报告,进行有关相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测,每半年向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

(一)严格实施消毒隔离措施

1、首选单间隔离(如VRSA),也可同种病原同室隔离,不可与气管插管、深静脉留置

导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离,当感染较多时,应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识;设置隔离病房时,应在门上挂接触隔离标识,防止无关人员进入;进行床边隔离时,在床栏上挂接触隔离标识;当实施床边隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后进行。

3、减少人员出入,如VRSA 应严格限制,医护人员相对固定,专人诊疗护理,包括护工和保洁工。

4、严格遵循手卫生规范,接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。

5、严格执行标准预防:诊疗护理病人时,除戴帽子、口罩外,有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,应戴手套;可能污染工作服时穿隔离衣;可能产生气溶胶的操作时,应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。

6、加强诊疗环境的卫生管理:使用专用物品进行清洁和消毒,患者接触的物体表面、医疗设备设施表面,每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒,抹布、拖布专用,使用后进行消毒处理;出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时,应增加清洁和消毒频次;被患者血液、体液污染之处应立即消毒;不能专用的物品如轮椅、担架等,在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。

7、标本需用防渗漏密闭容器运送。

8、加强医疗废物管理:锐器置入锐器盒,其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中,置入转运箱中,规范运送至医院医疗废物暂存地。

9、患者转诊之前应通知接诊科室,以便采取相应的接触隔离预防措施。

10、临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离,病人出院做好终未消毒处理。

11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时,手术医生必须在手术通知单上注明,手术结束后按规定进行严格的终未处理。

12、如果采取以上控制措施,但传播仍然继续时,该病区应暂停止收治病人,对环境进行彻底清洁消毒与评估。

(二)加强抗菌药物合理使用管理

1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》,根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。

2、严格按照权限开处方,联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

三、监督与考核

1、医院感染管理科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查,对发现的问题进行反馈、指导,对MDRO的患者进行追踪,直至解除隔离。

2、科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发或流行的,由科室承担相应的责任。

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多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌(MDRO )已经逐渐成为医院感染的重要病原菌,主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR(PDR)-AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR(PDR)-PA〕和其他肠杆菌科细菌等,加强对多重耐药菌的医院感染管理,能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全。有关预防控制制度如下:

一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本,及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株,应及时发出书面报告,在报告单上盖上“多重耐药菌株,请隔离”的红章,同时电话通知医院感染管理科或所在科室。

3、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后,立即报告科主任、护士长,采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的,必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。

4、医院感染管理科进行有关流行病学调查,当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时,立即向分管院长报告,进行有关相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测,每半年向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

(一)严格实施消毒隔离措施

1、首选单间隔离(如VRSA),也可同种病原同室隔离,不可与气管插管、深静脉留置

导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离,当感染较多时,应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识;设置隔离病房时,应在门上挂接触隔离标识,防止无关人员进入;进行床边隔离时,在床栏上挂接触隔离标识;当实施床边隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后进行。

3、减少人员出入,如VRSA 应严格限制,医护人员相对固定,专人诊疗护理,包括护工和保洁工。

4、严格遵循手卫生规范,接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。

5、严格执行标准预防:诊疗护理病人时,除戴帽子、口罩外,有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,应戴手套;可能污染工作服时穿隔离衣;可能产生气溶胶的操作时,应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。

6、加强诊疗环境的卫生管理:使用专用物品进行清洁和消毒,患者接触的物体表面、医疗设备设施表面,每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒,抹布、拖布专用,使用后进行消毒处理;出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时,应增加清洁和消毒频次;被患者血液、体液污染之处应立即消毒;不能专用的物品如轮椅、担架等,在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。

7、标本需用防渗漏密闭容器运送。

8、加强医疗废物管理:锐器置入锐器盒,其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中,置入转运箱中,规范运送至医院医疗废物暂存地。

9、患者转诊之前应通知接诊科室,以便采取相应的接触隔离预防措施。

10、临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离,病人出院做好终未消毒处理。

11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时,手术医生必须在手术通知单上注明,手术结束后按规定进行严格的终未处理。

12、如果采取以上控制措施,但传播仍然继续时,该病区应暂停止收治病人,对环境进行彻底清洁消毒与评估。

(二)加强抗菌药物合理使用管理

1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》,根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。

2、严格按照权限开处方,联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

三、监督与考核

1、医院感染管理科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查,对发现的问题进行反馈、指导,对MDRO的患者进行追踪,直至解除隔离。

2、科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发或流行的,由科室承担相应的责任。

 

这几种多重耐药缩写代表什么菌?

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多重耐药菌监测具体怎么操作

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[转帖] 细菌感染or病毒感染 ? 不再傻傻分不清楚 !

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细菌感染or病毒感染 ? 不再傻傻分不清楚 !
作者:佚名 来源: 医学之声 日期:2016-12-16
导读
          细菌感染和病毒感染的临床本质和治疗方法都不同,因此对于怀疑感染的患者首先要做的就是鉴别感染的病原体。但如何鉴别这一问题其实至今都尚无定论,那么是否存在准确且敏感的标志物?如何快速、简便地鉴别细菌感染与病毒感染呢?
关键字:  细菌感染 | 病毒感染 |  
        细菌感染和病毒感染的临床本质和治疗方法都不同,因此对于怀疑感染的患者首先要做的就是鉴别感染的病原体。但如何鉴别这一问题其实至今都尚无定论,那么是否存在准确且敏感的标志物?如何快速、简便地鉴别细菌感染与病毒感染呢?
经典的鉴别方法——血常规
        到医院就诊,一般查血常规是必做的项目,这其实不无道理。在鉴别感染类型方面,主要看的是白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞三项。感染时白细胞经常升高,中性粒细胞百分比升高见于急性感染,尤其是革兰阳性球菌感染,淋巴细胞百分比升高见于病毒感染等。虽然相继有研究表明以这几项指标判断感染类型并不十分特异,但由于此观念来源甚久且作为初筛来说也有一定意义,加上血常规最简便易行,因此就成了临床医生判断感染类型的第一步。
        但要知道判断感染类型绝不能单独应用血常规的几项指标就得出定论,只能说能得到一个更可能的倾向。要想知道更确定的答案,就需结合临床病史及其他实验室检查综合判断。
新的标志物
        那么还有哪些检测项目有助于鉴别细菌感染和病毒感染呢?近些年来这方面的研究不少,也相继出现了许多新的预测指标,如C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)等等。它们在细菌感染时升高往往较病毒感染明显。
        2015年的一项研究调查了200余名患者,发现细菌感染的患者CRP水平为36.65±25.85,病毒感染患者的CRP水平为9.23±5.14,具有统计学差异。此外还有研究表明,CRP的升高幅度和细菌感染程度相符合,且相较于血常规里的几项指标而言,细菌感染时CRP 升高要早于白细胞,因此更敏感,适用范围也更广。因此,CRP也是鉴别感染类型的一个不错的指标。
        除此之外,更有一些在分子水平上的研究来帮助鉴别感染类型,如CD64、 CD35分子的表达等,但其临床意义仍需进一步确认。
        然而这些指标也不是百分百准确。近年来的研究报告指出,CRP水平>20mg/L可以考虑细菌感染,其敏感性为77%,特异性为79%,也就是说仍存在一定误差,因此也只能是帮助我们鉴别感染类型的一项辅助指标。
那么靠谱的方法究竟是啥?
        说了这么多,都是没有定论的东西,那么判定感染类型到底有没有确定的标准?答案当然是有的。判断病原体的金标准永远都是培养。即从患者身上取到标本后,能在培养基上长出相应菌落,或者分离培养出病毒,就证明感染了相应的病原体。
        拿呼吸道感染为例,怀疑感染时,临床医生往往会在血常规等较简单的检查结果中做出初步判断,但同时也会开痰涂片和痰培养的检查。痰涂片的目的是在镜下找病原体,痰培养的目的则是在特定培养基上培养后看是否长出相应的菌。相比较而言,这两项标准更直观,因此也是临床确诊感染类型的方式(但要知道,做出确定诊断的前提是取到合格的标本,因此如何留到合格的痰十分重要 查看全部
细菌感染or病毒感染 ? 不再傻傻分不清楚 !
作者:佚名 来源: 医学之声 日期:2016-12-16
导读
          细菌感染和病毒感染的临床本质和治疗方法都不同,因此对于怀疑感染的患者首先要做的就是鉴别感染的病原体。但如何鉴别这一问题其实至今都尚无定论,那么是否存在准确且敏感的标志物?如何快速、简便地鉴别细菌感染与病毒感染呢?
关键字:  细菌感染 | 病毒感染 |  
        细菌感染和病毒感染的临床本质和治疗方法都不同,因此对于怀疑感染的患者首先要做的就是鉴别感染的病原体。但如何鉴别这一问题其实至今都尚无定论,那么是否存在准确且敏感的标志物?如何快速、简便地鉴别细菌感染与病毒感染呢?
经典的鉴别方法——血常规
        到医院就诊,一般查血常规是必做的项目,这其实不无道理。在鉴别感染类型方面,主要看的是白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞三项。感染时白细胞经常升高,中性粒细胞百分比升高见于急性感染,尤其是革兰阳性球菌感染,淋巴细胞百分比升高见于病毒感染等。虽然相继有研究表明以这几项指标判断感染类型并不十分特异,但由于此观念来源甚久且作为初筛来说也有一定意义,加上血常规最简便易行,因此就成了临床医生判断感染类型的第一步。
        但要知道判断感染类型绝不能单独应用血常规的几项指标就得出定论,只能说能得到一个更可能的倾向。要想知道更确定的答案,就需结合临床病史及其他实验室检查综合判断。
新的标志物
        那么还有哪些检测项目有助于鉴别细菌感染和病毒感染呢?近些年来这方面的研究不少,也相继出现了许多新的预测指标,如C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)等等。它们在细菌感染时升高往往较病毒感染明显。
        2015年的一项研究调查了200余名患者,发现细菌感染的患者CRP水平为36.65±25.85,病毒感染患者的CRP水平为9.23±5.14,具有统计学差异。此外还有研究表明,CRP的升高幅度和细菌感染程度相符合,且相较于血常规里的几项指标而言,细菌感染时CRP 升高要早于白细胞,因此更敏感,适用范围也更广。因此,CRP也是鉴别感染类型的一个不错的指标。
        除此之外,更有一些在分子水平上的研究来帮助鉴别感染类型,如CD64、 CD35分子的表达等,但其临床意义仍需进一步确认。
        然而这些指标也不是百分百准确。近年来的研究报告指出,CRP水平>20mg/L可以考虑细菌感染,其敏感性为77%,特异性为79%,也就是说仍存在一定误差,因此也只能是帮助我们鉴别感染类型的一项辅助指标。
那么靠谱的方法究竟是啥?
        说了这么多,都是没有定论的东西,那么判定感染类型到底有没有确定的标准?答案当然是有的。判断病原体的金标准永远都是培养。即从患者身上取到标本后,能在培养基上长出相应菌落,或者分离培养出病毒,就证明感染了相应的病原体。
        拿呼吸道感染为例,怀疑感染时,临床医生往往会在血常规等较简单的检查结果中做出初步判断,但同时也会开痰涂片和痰培养的检查。痰涂片的目的是在镜下找病原体,痰培养的目的则是在特定培养基上培养后看是否长出相应的菌。相比较而言,这两项标准更直观,因此也是临床确诊感染类型的方式(但要知道,做出确定诊断的前提是取到合格的标本,因此如何留到合格的痰十分重要

细菌耐药监测及预警机制

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Clin Infect Dis:院内过氧化氢蒸汽消毒可预防耐药菌感染

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Clin Infect Dis:院内过氧化氢蒸汽消毒可预防耐药菌感染
2013-01-12 09:14 来源:丁香园 作者:tanghuai

约翰霍普金斯医院感染控制专家发现,采取类似机器人的设施向空气分撒漂白剂并使用化学品消毒,两者相结合能高效地杀死和预防多药耐药菌或所谓医院超级病菌的传播。
1月1日,Clinical Infectious Diseases杂志出版了一份有关过氧化氢汽化器使用的研究报告。早在2002年爆发严重急性呼吸道综合症或SARS期间,新加坡各医院就首次部署使用过氧化氢汽化器。后来,美国一些政府机构为防备炭疽热的袭击也备用了过氧化氢汽化器
在研究报告中称,约翰霍普金斯医院在进行了日常清洁后,单人病房将放置过氧化氢汽化器,以便医院所有外露的设备表面及房间的地板和墙面都被一层薄薄的过氧化氢覆盖。结果表明,加强清洁可减少64%的患者日后受到常见耐药菌的感染。甚至,研究人员发现,不论该房间先前住居者是否是耐药菌感染,都可避免后来的患者受到其感染。
“过氧化氢汽化器部署于各个病房,标志着医院内防止危险细菌传播技术的重大进步,尤其是防止从一个住院者传播给下一个住院者,即使这些患者并没有同时住在同一病房。”传染病专家、资深研究员Trish Perl(医学博士、理科硕士)说。
研究人员强调,值得一提的是使用该汽化器清洁,可使患者感染强致病、难治愈病菌——耐万古霉素肠球菌的几率降低80%。
在这一研究中,首次将机器汽化器同传统的洗手和漂白剂擦洗进行了正面对比,研究人员对患者及其所在周围环境进行了病菌常规检测,不仅对耐万古霉素球菌进行了检测,还对许多常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,即MRSA,和较为罕见的病菌进行了检测,包括梭状芽胞杆菌和鲍氏不动杆菌。
研究人员对入住约翰霍普金斯医院的6350名患者和进出180间私立医院病房的患者进行了密切追踪观察,这也是为期两年半分析研究内容的一部分。在这些患者所住病房中,近乎一半的病房使用过氧化氢汽化器加强了清洁,而剩余的病房未使用过氧化氢汽化器加强清洁。整体上讲,虽然在所检测的病房中,病房表面发现多药耐药菌高达21%,但大部分是发生在未使用过氧化氢汽化器加强清洁的病房中。
Perl说,住院治疗的患者引入或带走耐药菌的问题变得日益加重;先前的研究表明,患者居住曾有感染患者居住过的病房,其将面临的感染风险更高。
“我们的研究结果证明了该技术解决方案有效,即标准清洁操作和加强其他行为准则相结合。标准清洁操作能有效、系统地清洁病房,其他行为准则诸如医院工作人员严格遵守洗手准则,当患者第一次进入医院时,使用洗必泰消毒沐浴。”约翰霍普金斯医疗体系医院资深流行病专家、约翰霍普金斯大学医学院教授Perl说。
“我们的目的是改善所有医院的感染控制职能,包括清洁和消毒,以及行为和环境职能,以便切实可行地预防多药耐药菌的传播,使患者感染率降至最低,并提高他们的康复率。”Perl说。
研究选用的配对机器人设备,都同洗衣机一般大小,重约60磅。研究所使用的机器人设备及材料均由Horsham, Pa 的Bioquell公司生产厂商提供。
房间清洁后,堵住通风孔,在房间内放置这两个设备。关闭推拉门,封闭房间。然后这两个设备中大的一个在房间内分撒过氧化氢,在有所的暴露面,包括键盘、显示器以及桌椅上留下非常薄的、几乎看不见的一层(2到6个微米厚)过氧化氢。
由于人摄入过氧化氢可以引起中毒,同时如果在皮肤上残留时间太长可能腐蚀皮肤,所以这第二台、较小的设备被启动,将漂白剂分解成水和氧气。两台设备联合工作一个半小时后结束。
“该新的感染控制方法令人兴奋的是该设备易于使用,并且医院工作人员能非常快地掌握它。”外科医生、共同研究者Pamela Lipsett医学博士说。P.E. Lipsett教授作为约翰霍普金斯医院外科及急救护理研究所培训中心主任,说此项研究期间及房间清洁前进入的工作人员和其他设备也都可以经过氧化氢汽化器进行净化。
依据研究结果和研究人员的建议,约翰霍普金斯医院已以每对设备4万多美元的价格购买了两个Bioquell净化组件。该设备早已在全国其他20个医院进行使用。由于严重的多药耐药感染,约翰霍普金斯医院将使用该设备在严格隔离预防措施下,对典型的高危患者病房进行净化消毒。
研究人员说,他们的下一个计划是研究该设备对还未使用但可能已暴露的医院日常用品外包装的净化效力,这些日用品是通常被丢弃在一边,甚至他们的密封圈还是完好无损的。该研究团队还想在其他医院进行检测,并列研究,证明他们的约翰霍普金斯发现。为精确估量和确定该设备每个医院抗超级病菌传播的功效,可能还要筹措规模更大研究周期更长的研究。目前的研究数据仅足够证明该对设备单元能有效地防止耐万古霉素球菌的传播。

原文可见:An evaluation of environmental decontamination with hydrogen peroxide vapor for reducing the risk of patient acquisition of multidrug-resistant organisms.
Clin Infect Dis 2013 56 1 :27-35

Passaretti CL Otter JA Reich NG Myers J Shepard J Ross T Carroll KC Lipsett P Perl TM

Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine
疑问:其实我们一直有一种理念,空气消毒尽量不采用化学喷雾的方法,它带来的环保问题以及耐药问题是最大的隐患,但拜读这篇文章后,是否现在看来似乎应该打个问号了? 查看全部
Clin Infect Dis:院内过氧化氢蒸汽消毒可预防耐药菌感染
2013-01-12 09:14 来源:丁香园 作者:tanghuai

约翰霍普金斯医院感染控制专家发现,采取类似机器人的设施向空气分撒漂白剂并使用化学品消毒,两者相结合能高效地杀死和预防多药耐药菌或所谓医院超级病菌的传播。
1月1日,Clinical Infectious Diseases杂志出版了一份有关过氧化氢汽化器使用的研究报告。早在2002年爆发严重急性呼吸道综合症或SARS期间,新加坡各医院就首次部署使用过氧化氢汽化器。后来,美国一些政府机构为防备炭疽热的袭击也备用了过氧化氢汽化器
在研究报告中称,约翰霍普金斯医院在进行了日常清洁后,单人病房将放置过氧化氢汽化器,以便医院所有外露的设备表面及房间的地板和墙面都被一层薄薄的过氧化氢覆盖。结果表明,加强清洁可减少64%的患者日后受到常见耐药菌的感染。甚至,研究人员发现,不论该房间先前住居者是否是耐药菌感染,都可避免后来的患者受到其感染。
“过氧化氢汽化器部署于各个病房,标志着医院内防止危险细菌传播技术的重大进步,尤其是防止从一个住院者传播给下一个住院者,即使这些患者并没有同时住在同一病房。”传染病专家、资深研究员Trish Perl(医学博士、理科硕士)说。
研究人员强调,值得一提的是使用该汽化器清洁,可使患者感染强致病、难治愈病菌——耐万古霉素肠球菌的几率降低80%。
在这一研究中,首次将机器汽化器同传统的洗手和漂白剂擦洗进行了正面对比,研究人员对患者及其所在周围环境进行了病菌常规检测,不仅对耐万古霉素球菌进行了检测,还对许多常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,即MRSA,和较为罕见的病菌进行了检测,包括梭状芽胞杆菌和鲍氏不动杆菌。
研究人员对入住约翰霍普金斯医院的6350名患者和进出180间私立医院病房的患者进行了密切追踪观察,这也是为期两年半分析研究内容的一部分。在这些患者所住病房中,近乎一半的病房使用过氧化氢汽化器加强了清洁,而剩余的病房未使用过氧化氢汽化器加强清洁。整体上讲,虽然在所检测的病房中,病房表面发现多药耐药菌高达21%,但大部分是发生在未使用过氧化氢汽化器加强清洁的病房中。
Perl说,住院治疗的患者引入或带走耐药菌的问题变得日益加重;先前的研究表明,患者居住曾有感染患者居住过的病房,其将面临的感染风险更高。
“我们的研究结果证明了该技术解决方案有效,即标准清洁操作和加强其他行为准则相结合。标准清洁操作能有效、系统地清洁病房,其他行为准则诸如医院工作人员严格遵守洗手准则,当患者第一次进入医院时,使用洗必泰消毒沐浴。”约翰霍普金斯医疗体系医院资深流行病专家、约翰霍普金斯大学医学院教授Perl说。
“我们的目的是改善所有医院的感染控制职能,包括清洁和消毒,以及行为和环境职能,以便切实可行地预防多药耐药菌的传播,使患者感染率降至最低,并提高他们的康复率。”Perl说。
研究选用的配对机器人设备,都同洗衣机一般大小,重约60磅。研究所使用的机器人设备及材料均由Horsham, Pa 的Bioquell公司生产厂商提供。
房间清洁后,堵住通风孔,在房间内放置这两个设备。关闭推拉门,封闭房间。然后这两个设备中大的一个在房间内分撒过氧化氢,在有所的暴露面,包括键盘、显示器以及桌椅上留下非常薄的、几乎看不见的一层(2到6个微米厚)过氧化氢。
由于人摄入过氧化氢可以引起中毒,同时如果在皮肤上残留时间太长可能腐蚀皮肤,所以这第二台、较小的设备被启动,将漂白剂分解成水和氧气。两台设备联合工作一个半小时后结束。
“该新的感染控制方法令人兴奋的是该设备易于使用,并且医院工作人员能非常快地掌握它。”外科医生、共同研究者Pamela Lipsett医学博士说。P.E. Lipsett教授作为约翰霍普金斯医院外科及急救护理研究所培训中心主任,说此项研究期间及房间清洁前进入的工作人员和其他设备也都可以经过氧化氢汽化器进行净化。
依据研究结果和研究人员的建议,约翰霍普金斯医院已以每对设备4万多美元的价格购买了两个Bioquell净化组件。该设备早已在全国其他20个医院进行使用。由于严重的多药耐药感染,约翰霍普金斯医院将使用该设备在严格隔离预防措施下,对典型的高危患者病房进行净化消毒。
研究人员说,他们的下一个计划是研究该设备对还未使用但可能已暴露的医院日常用品外包装的净化效力,这些日用品是通常被丢弃在一边,甚至他们的密封圈还是完好无损的。该研究团队还想在其他医院进行检测,并列研究,证明他们的约翰霍普金斯发现。为精确估量和确定该设备每个医院抗超级病菌传播的功效,可能还要筹措规模更大研究周期更长的研究。目前的研究数据仅足够证明该对设备单元能有效地防止耐万古霉素球菌的传播。

原文可见:An evaluation of environmental decontamination with hydrogen peroxide vapor for reducing the risk of patient acquisition of multidrug-resistant organisms.
Clin Infect Dis 2013 56 1 :27-35

Passaretti CL Otter JA Reich NG Myers J Shepard J Ross T Carroll KC Lipsett P Perl TM

Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine
疑问:其实我们一直有一种理念,空气消毒尽量不采用化学喷雾的方法,它带来的环保问题以及耐药问题是最大的隐患,但拜读这篇文章后,是否现在看来似乎应该打个问号了?

你知道有些多重耐药菌为什么有不同的缩写吗?

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多重耐药菌的隔离标识

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多重耐药菌

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请问你院对多耐患者周围的物表是使用多少浓度的消毒剂擦拭?

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多重耐药菌对医务人员的危害有哪些呐?

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怎么做多重耐药危急值,请各位老师给点意见

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这几种多重耐药缩写代表什么菌?

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多重耐药菌监测具体怎么操作

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细菌耐药监测及预警机制

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多重耐药菌监测种类

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请问老师们谁有《医院多部门科室多重耐药菌管理联席会议制度》及方案?

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CRE、CR-AB、CRPA,神马是CR

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多重耐药菌防控

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多重耐药菌判定

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多重耐药菌患者隔离标识如何挂

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多重耐药菌患者产生的医疗废物需要双层包装吗?

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[转帖] 食肉细菌或能对抗超级病菌

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食肉细菌或能对抗超级病菌
来源:科学网/张章 2016-12-08
一种自然存在的食肉性细菌能与免疫系统合作清除斑马鱼体内多重耐药菌志贺氏杆菌。研究人员近日将相关成果发表于《当代生物学》期刊。这是噬菌蛭弧菌首次成功被用于抗菌治疗,标志着人们向战胜耐药菌或超级细菌迈出了重要一步。

志贺氏杆菌感染能引发腹泻,每年造成1.6亿病例,其中超过100万人死亡。而且,该病菌的耐药性愈加严重。于是,英国伦敦帝国理工学院和诺丁汉大学的研究团队,决定用蛭弧菌对抗耐药的志贺氏杆菌。

当研究人员将这两种细菌放在实验室一起培养时,蛭弧菌让志贺氏杆菌的数量下降了数千倍。为了验证蛭弧菌控制耐药的革兰氏阴性感染的能力,他们用志贺氏杆菌M90T感染斑马鱼幼崽,同时又让其感染蛭弧菌。

结果斑马鱼幼崽的成活率达到60%。而在对照组中,没有感染蛭弧菌的斑马鱼幼崽,在感染的第三天,成活率仅有25%。

参与该研究的伦敦帝国理工学院的Serge Mostowy表示,“这项研究的确让人们看到了蛭弧菌的独特与奇妙之处,它展现了一种与免疫系统浑然天成的协同作用,如果该菌在人体内存在的时间足够长,那它就能在细菌被自然清除前干掉它们。”

诺丁汉大学的Liz Sockett指出,蛭弧菌的侵略行为打破了志贺氏杆菌细胞,并且刺激了白细胞,由于它们对志贺氏杆菌的加倍作用,最终导致了斑马鱼幼崽成活率的提高。不过,研究人员还表示,食肉菌与宿主白细胞之间似乎也出现了“恶战”,最终免疫力强的斑马鱼活了下来。

实际上,蛭弧菌在自然界中能杀死大肠杆菌和沙门氏菌等多种革兰氏阴性菌。也有研究发现,它能减少鸡胃部的病菌。当然,蛭弧菌能否在人类身上取得成功,尚不得而知。但研究人员表示,这是一种积极信号,也正是人们与耐药性危机战斗的关键。 查看全部
食肉细菌或能对抗超级病菌
来源:科学网/张章 2016-12-08
一种自然存在的食肉性细菌能与免疫系统合作清除斑马鱼体内多重耐药菌志贺氏杆菌。研究人员近日将相关成果发表于《当代生物学》期刊。这是噬菌蛭弧菌首次成功被用于抗菌治疗,标志着人们向战胜耐药菌或超级细菌迈出了重要一步。

志贺氏杆菌感染能引发腹泻,每年造成1.6亿病例,其中超过100万人死亡。而且,该病菌的耐药性愈加严重。于是,英国伦敦帝国理工学院和诺丁汉大学的研究团队,决定用蛭弧菌对抗耐药的志贺氏杆菌。

当研究人员将这两种细菌放在实验室一起培养时,蛭弧菌让志贺氏杆菌的数量下降了数千倍。为了验证蛭弧菌控制耐药的革兰氏阴性感染的能力,他们用志贺氏杆菌M90T感染斑马鱼幼崽,同时又让其感染蛭弧菌。

结果斑马鱼幼崽的成活率达到60%。而在对照组中,没有感染蛭弧菌的斑马鱼幼崽,在感染的第三天,成活率仅有25%。

参与该研究的伦敦帝国理工学院的Serge Mostowy表示,“这项研究的确让人们看到了蛭弧菌的独特与奇妙之处,它展现了一种与免疫系统浑然天成的协同作用,如果该菌在人体内存在的时间足够长,那它就能在细菌被自然清除前干掉它们。”

诺丁汉大学的Liz Sockett指出,蛭弧菌的侵略行为打破了志贺氏杆菌细胞,并且刺激了白细胞,由于它们对志贺氏杆菌的加倍作用,最终导致了斑马鱼幼崽成活率的提高。不过,研究人员还表示,食肉菌与宿主白细胞之间似乎也出现了“恶战”,最终免疫力强的斑马鱼活了下来。

实际上,蛭弧菌在自然界中能杀死大肠杆菌和沙门氏菌等多种革兰氏阴性菌。也有研究发现,它能减少鸡胃部的病菌。当然,蛭弧菌能否在人类身上取得成功,尚不得而知。但研究人员表示,这是一种积极信号,也正是人们与耐药性危机战斗的关键。

[转帖] 多耐肠杆菌科细菌中耐多粘菌素有几何?

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多耐肠杆菌科细菌中耐多粘菌素有几何?
2016-12-22 22:30 来源:丁香园作者:邓静雯字体大小-|+
多粘菌素 B(PMB)是由多粘芽孢杆菌产生的一组多肽类抗生素,发现于 1959 年,但因其肾毒性,当时并未广泛使用。近年来,因其可用于治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌引起的感染,PMB 被广泛用于临床。尽管其有效性得到了充分发挥,但在部分大量使用地区,PMB 耐药已不断出现。
PMB 被用于治疗耐药的非发酵革兰阴性菌感染,如铜绿假单胞菌、不动杆菌,并对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 (CRE),尤其是产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)具有较好抗菌活性。
当我们重点关注 KPC 对 PMB 耐药发生时,对体外碳青霉烯类敏感的多药耐药(MDR)肠杆菌 PMB 耐药率却知之甚少。近期,来自巴西阿雷格里港医院的 Perez 博士进行了一项回顾性研究,评估了 MDR 肠杆菌的 PMB 耐药发生率。文章发表于杂志 Infection Control and Hospital Epidemiology。
研究纳入巴西阿雷格里港三级医院,自 2016 年 1 月 1 日至同年 9 月 10 日的入院患者,从 45 例 MDR 患者的血液和呼吸道分泌物等部位分离出 67 种肠道细菌。使用试剂盒进行细菌种属鉴别和抗菌药物敏感性检测。研究中对多药耐药定义为:三种以上的抗菌药物中,对其中至少一种不敏感,或分离菌对至少一种碳青霉烯类抗菌药物不敏感,但 KPC 和 PMB 天然耐药菌除外。
根据表型检测,47 种分离菌可产生 β内酰胺酶,20 种为 CRE(至少可水解一种碳青霉烯类)。67 种分离菌中,从 9 例患者体内发现的 11 种(16.4%)分离菌具有 PMB 耐药性。
肠杆菌对碳青霉烯耐药性的出现,对抗菌药物临床使用产生了重大影响,这预示着临床经验用药时,PMB 使用率将会明显增加。尽管在此次研究中 MDR 肠杆菌 PMB 耐药率 (16.4%) 较 KPC PMB 耐药率低(34.8%),但研究结果仍具有重要意义,表明 PMB 不合理使用已增加其耐药率发生。
研究还发现,肺炎克雷伯菌较易产生耐药性;除了血液外,尿道也是 MDR 病原菌较易定植部位;PMB 耐药可不合并碳青霉烯类耐药性出现,研究中 11 种 PMB 耐药分离菌,仅 1 种属于 CRE。
基于 MDR 肠杆菌 PMB 耐药率的研究,本研究再次强调了建立 PMB 耐药性监测方案的重要性,不仅针对产碳青霉烯类病原菌,还应包括较易获得耐药性的 MDR 菌。 查看全部
多耐肠杆菌科细菌中耐多粘菌素有几何?
2016-12-22 22:30 来源:丁香园作者:邓静雯字体大小-|+
多粘菌素 B(PMB)是由多粘芽孢杆菌产生的一组多肽类抗生素,发现于 1959 年,但因其肾毒性,当时并未广泛使用。近年来,因其可用于治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌引起的感染,PMB 被广泛用于临床。尽管其有效性得到了充分发挥,但在部分大量使用地区,PMB 耐药已不断出现。
PMB 被用于治疗耐药的非发酵革兰阴性菌感染,如铜绿假单胞菌、不动杆菌,并对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 (CRE),尤其是产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)具有较好抗菌活性。
当我们重点关注 KPC 对 PMB 耐药发生时,对体外碳青霉烯类敏感的多药耐药(MDR)肠杆菌 PMB 耐药率却知之甚少。近期,来自巴西阿雷格里港医院的 Perez 博士进行了一项回顾性研究,评估了 MDR 肠杆菌的 PMB 耐药发生率。文章发表于杂志 Infection Control and Hospital Epidemiology。
研究纳入巴西阿雷格里港三级医院,自 2016 年 1 月 1 日至同年 9 月 10 日的入院患者,从 45 例 MDR 患者的血液和呼吸道分泌物等部位分离出 67 种肠道细菌。使用试剂盒进行细菌种属鉴别和抗菌药物敏感性检测。研究中对多药耐药定义为:三种以上的抗菌药物中,对其中至少一种不敏感,或分离菌对至少一种碳青霉烯类抗菌药物不敏感,但 KPC 和 PMB 天然耐药菌除外。
根据表型检测,47 种分离菌可产生 β内酰胺酶,20 种为 CRE(至少可水解一种碳青霉烯类)。67 种分离菌中,从 9 例患者体内发现的 11 种(16.4%)分离菌具有 PMB 耐药性。
肠杆菌对碳青霉烯耐药性的出现,对抗菌药物临床使用产生了重大影响,这预示着临床经验用药时,PMB 使用率将会明显增加。尽管在此次研究中 MDR 肠杆菌 PMB 耐药率 (16.4%) 较 KPC PMB 耐药率低(34.8%),但研究结果仍具有重要意义,表明 PMB 不合理使用已增加其耐药率发生。
研究还发现,肺炎克雷伯菌较易产生耐药性;除了血液外,尿道也是 MDR 病原菌较易定植部位;PMB 耐药可不合并碳青霉烯类耐药性出现,研究中 11 种 PMB 耐药分离菌,仅 1 种属于 CRE。
基于 MDR 肠杆菌 PMB 耐药率的研究,本研究再次强调了建立 PMB 耐药性监测方案的重要性,不仅针对产碳青霉烯类病原菌,还应包括较易获得耐药性的 MDR 菌。

[转帖] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议

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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议
作者:佚名 来源:环球医学 日期:2016-12-23
导读
          2016年9月,发表在《Lancet Infect Dis》的一项由意大利、美国和西班牙科学家进行的国际观察性队列研究,提出了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议(GLIMP)。
关键字:  耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
        2016年9月,发表在《Lancet Infect Dis》的一项由意大利、美国和西班牙科学家进行的国际观察性队列研究,提出了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议(GLIMP)。
        背景:抗生素耐药是全球主要的健康问题,并且如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等病原菌已经成为下呼吸道感染管理中尤其受到关注的问题。然而,很少有全球范围内的MRSA肺炎流行程度和风险因素的数据。研究人员旨在确定MRSA肺炎的时点患病率,并鉴别出因肺炎而住院的社区管理患者中,MRSA特异的风险因素。
        方法:进行一项国际多中心研究,研究对象为因肺炎而住院的社区管理的成年患者,这些患者在症状发生后的24小时内进行了微生物学检查。从54个国家的222家医院中募集研究人员,来收集具有这些特征的所有住院患者的时点患病率数据。这些患者为2015年3月、4月、5月和6月间随机选择的4天中入院的患者。使用logistic回归分析评估MRSA肺炎的患病率及其相关的风险因素。
        结果:总共纳入了3702名因肺炎而住院的患者,其中3193名患者在住院后的24小时内进行了微生物学检查,并构成了患者人群。1173人(37%)具有至少1株病原菌分离株(阳性培养人群)。经过证实的MRSA肺炎的总体患病率为3.0%(95人),各大洲和国家间的患病率具有差异。3个风险因素与MRSA肺炎独立相关:既往MRSA感染或定植(比值比,6.21;95% CI,3.25~11.85)、复发性皮肤感染(2.87;1.10~7.45)、重症肺炎病(2.39;1.55~3.68)。
        结论:该多国研究表现出了因肺炎而住院的社区管理患者中较低的MRSA肺炎患病率和MRSA特异性的风险因素。
        英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27593581 查看全部
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议
作者:佚名 来源:环球医学 日期:2016-12-23
导读
          2016年9月,发表在《Lancet Infect Dis》的一项由意大利、美国和西班牙科学家进行的国际观察性队列研究,提出了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议(GLIMP)。
关键字:  耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
        2016年9月,发表在《Lancet Infect Dis》的一项由意大利、美国和西班牙科学家进行的国际观察性队列研究,提出了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的全球倡议(GLIMP)。
        背景:抗生素耐药是全球主要的健康问题,并且如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等病原菌已经成为下呼吸道感染管理中尤其受到关注的问题。然而,很少有全球范围内的MRSA肺炎流行程度和风险因素的数据。研究人员旨在确定MRSA肺炎的时点患病率,并鉴别出因肺炎而住院的社区管理患者中,MRSA特异的风险因素。
        方法:进行一项国际多中心研究,研究对象为因肺炎而住院的社区管理的成年患者,这些患者在症状发生后的24小时内进行了微生物学检查。从54个国家的222家医院中募集研究人员,来收集具有这些特征的所有住院患者的时点患病率数据。这些患者为2015年3月、4月、5月和6月间随机选择的4天中入院的患者。使用logistic回归分析评估MRSA肺炎的患病率及其相关的风险因素。
        结果:总共纳入了3702名因肺炎而住院的患者,其中3193名患者在住院后的24小时内进行了微生物学检查,并构成了患者人群。1173人(37%)具有至少1株病原菌分离株(阳性培养人群)。经过证实的MRSA肺炎的总体患病率为3.0%(95人),各大洲和国家间的患病率具有差异。3个风险因素与MRSA肺炎独立相关:既往MRSA感染或定植(比值比,6.21;95% CI,3.25~11.85)、复发性皮肤感染(2.87;1.10~7.45)、重症肺炎病(2.39;1.55~3.68)。
        结论:该多国研究表现出了因肺炎而住院的社区管理患者中较低的MRSA肺炎患病率和MRSA特异性的风险因素。
        英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27593581

[转帖] Sci Rep:阳光为抗感染T细胞充能

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Sci Rep:阳光为抗感染T细胞充能
作者:佚名 来源:生物谷 日期:2016-12-26
导读
          阳光能帮助我们合成维生素D,最近一项新研究发现晒太阳还能为我们带来另外一个好处。乔治城大学医学中心的研究人员发现阳光除了促进维生素D的合成,还能够为免疫系统中的T细胞的移动提供能量。相关研究结果发表在国际学术期刊Scientific Reports上。
关键字:  阳光
        阳光能帮助我们合成维生素D,最近一项新研究发现晒太阳还能为我们带来另外一个好处。乔治城大学医学中心的研究人员发现阳光除了促进维生素D的合成,还能够为免疫系统中的T细胞的移动提供能量。相关研究结果发表在国际学术期刊Scientific Reports上。
        在这项研究中,研究人员发现光线中的低度蓝光能够让T细胞移动得更加迅速。“无论是辅助T细胞还是杀伤T 细胞都需要通过移动到达感染部位来发挥作用。这项研究表明阳光能够通过改变环境直接激活关键免疫细胞。”文章作者Gerard Ahern教授这样说道。
        他还补充道,虽然维生素D合成所需要得UV光线会促进皮肤癌以及黑色素瘤的发生,但是阳光以及其他特殊灯具发出的蓝光是安全的。
        人类皮肤中有许多T细胞,是血液中T细胞数目的大约两倍。“我们知道蓝光可以到达皮肤的真皮层,在光线刺激下皮肤中的T细胞可以进入更深的部位。”
        研究人员通过追踪光线激活的分子信号途径进一步研究了蓝光如何促进T细胞的移动。他们发现促进T细胞移动的动力来自过氧化氢的合成,过氧化氢随后激活了一条能够促进T细胞移动的信号途径。过氧化氢是一种由白细胞释放的化合物,当白细胞感知到感染为了杀死细菌或“呼叫”T细胞及其他免疫细胞发起免疫应答就会释放过氧化氢。
        “我们发现阳光能够导致T细胞合成过氧化氢,促进细胞移动。我们还知道在免疫应答过程中也会使用过氧化氢让T细胞移动到感染部位,这样就可以共同促进T细胞发挥作用。”Ahern这样表示。
        研究人员表示他们还有许多工作要做,如果蓝光激活T细胞只会产生有益的应答,那么为病人提供蓝光治疗来促进他们的免疫功能将会非常有意义。 查看全部
Sci Rep:阳光为抗感染T细胞充能
作者:佚名 来源:生物谷 日期:2016-12-26
导读
          阳光能帮助我们合成维生素D,最近一项新研究发现晒太阳还能为我们带来另外一个好处。乔治城大学医学中心的研究人员发现阳光除了促进维生素D的合成,还能够为免疫系统中的T细胞的移动提供能量。相关研究结果发表在国际学术期刊Scientific Reports上。
关键字:  阳光
        阳光能帮助我们合成维生素D,最近一项新研究发现晒太阳还能为我们带来另外一个好处。乔治城大学医学中心的研究人员发现阳光除了促进维生素D的合成,还能够为免疫系统中的T细胞的移动提供能量。相关研究结果发表在国际学术期刊Scientific Reports上。
        在这项研究中,研究人员发现光线中的低度蓝光能够让T细胞移动得更加迅速。“无论是辅助T细胞还是杀伤T 细胞都需要通过移动到达感染部位来发挥作用。这项研究表明阳光能够通过改变环境直接激活关键免疫细胞。”文章作者Gerard Ahern教授这样说道。
        他还补充道,虽然维生素D合成所需要得UV光线会促进皮肤癌以及黑色素瘤的发生,但是阳光以及其他特殊灯具发出的蓝光是安全的。
        人类皮肤中有许多T细胞,是血液中T细胞数目的大约两倍。“我们知道蓝光可以到达皮肤的真皮层,在光线刺激下皮肤中的T细胞可以进入更深的部位。”
        研究人员通过追踪光线激活的分子信号途径进一步研究了蓝光如何促进T细胞的移动。他们发现促进T细胞移动的动力来自过氧化氢的合成,过氧化氢随后激活了一条能够促进T细胞移动的信号途径。过氧化氢是一种由白细胞释放的化合物,当白细胞感知到感染为了杀死细菌或“呼叫”T细胞及其他免疫细胞发起免疫应答就会释放过氧化氢。
        “我们发现阳光能够导致T细胞合成过氧化氢,促进细胞移动。我们还知道在免疫应答过程中也会使用过氧化氢让T细胞移动到感染部位,这样就可以共同促进T细胞发挥作用。”Ahern这样表示。
        研究人员表示他们还有许多工作要做,如果蓝光激活T细胞只会产生有益的应答,那么为病人提供蓝光治疗来促进他们的免疫功能将会非常有意义。

多重耐药菌医院感染预防控制制度

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多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌(MDRO )已经逐渐成为医院感染的重要病原菌,主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR(PDR)-AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR(PDR)-PA〕和其他肠杆菌科细菌等,加强对多重耐药菌的医院感染管理,能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全。有关预防控制制度如下:

一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本,及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株,应及时发出书面报告,在报告单上盖上“多重耐药菌株,请隔离”的红章,同时电话通知医院感染管理科或所在科室。

3、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后,立即报告科主任、护士长,采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的,必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。

4、医院感染管理科进行有关流行病学调查,当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时,立即向分管院长报告,进行有关相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测,每半年向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

(一)严格实施消毒隔离措施

1、首选单间隔离(如VRSA),也可同种病原同室隔离,不可与气管插管、深静脉留置

导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离,当感染较多时,应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识;设置隔离病房时,应在门上挂接触隔离标识,防止无关人员进入;进行床边隔离时,在床栏上挂接触隔离标识;当实施床边隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后进行。

3、减少人员出入,如VRSA 应严格限制,医护人员相对固定,专人诊疗护理,包括护工和保洁工。

4、严格遵循手卫生规范,接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。

5、严格执行标准预防:诊疗护理病人时,除戴帽子、口罩外,有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,应戴手套;可能污染工作服时穿隔离衣;可能产生气溶胶的操作时,应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。

6、加强诊疗环境的卫生管理:使用专用物品进行清洁和消毒,患者接触的物体表面、医疗设备设施表面,每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒,抹布、拖布专用,使用后进行消毒处理;出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时,应增加清洁和消毒频次;被患者血液、体液污染之处应立即消毒;不能专用的物品如轮椅、担架等,在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。

7、标本需用防渗漏密闭容器运送。

8、加强医疗废物管理:锐器置入锐器盒,其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中,置入转运箱中,规范运送至医院医疗废物暂存地。

9、患者转诊之前应通知接诊科室,以便采取相应的接触隔离预防措施。

10、临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离,病人出院做好终未消毒处理。

11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时,手术医生必须在手术通知单上注明,手术结束后按规定进行严格的终未处理。

12、如果采取以上控制措施,但传播仍然继续时,该病区应暂停止收治病人,对环境进行彻底清洁消毒与评估。

(二)加强抗菌药物合理使用管理

1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》,根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。

2、严格按照权限开处方,联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

三、监督与考核

1、医院感染管理科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查,对发现的问题进行反馈、指导,对MDRO的患者进行追踪,直至解除隔离。

2、科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发或流行的,由科室承担相应的责任。

  查看全部
多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌(MDRO )已经逐渐成为医院感染的重要病原菌,主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR(PDR)-AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR(PDR)-PA〕和其他肠杆菌科细菌等,加强对多重耐药菌的医院感染管理,能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全。有关预防控制制度如下:

一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本,及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株,应及时发出书面报告,在报告单上盖上“多重耐药菌株,请隔离”的红章,同时电话通知医院感染管理科或所在科室。

3、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后,立即报告科主任、护士长,采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的,必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。

4、医院感染管理科进行有关流行病学调查,当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时,立即向分管院长报告,进行有关相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测,每半年向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

(一)严格实施消毒隔离措施

1、首选单间隔离(如VRSA),也可同种病原同室隔离,不可与气管插管、深静脉留置

导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离,当感染较多时,应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识;设置隔离病房时,应在门上挂接触隔离标识,防止无关人员进入;进行床边隔离时,在床栏上挂接触隔离标识;当实施床边隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后进行。

3、减少人员出入,如VRSA 应严格限制,医护人员相对固定,专人诊疗护理,包括护工和保洁工。

4、严格遵循手卫生规范,接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。

5、严格执行标准预防:诊疗护理病人时,除戴帽子、口罩外,有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,应戴手套;可能污染工作服时穿隔离衣;可能产生气溶胶的操作时,应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。

6、加强诊疗环境的卫生管理:使用专用物品进行清洁和消毒,患者接触的物体表面、医疗设备设施表面,每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒,抹布、拖布专用,使用后进行消毒处理;出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时,应增加清洁和消毒频次;被患者血液、体液污染之处应立即消毒;不能专用的物品如轮椅、担架等,在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。

7、标本需用防渗漏密闭容器运送。

8、加强医疗废物管理:锐器置入锐器盒,其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中,置入转运箱中,规范运送至医院医疗废物暂存地。

9、患者转诊之前应通知接诊科室,以便采取相应的接触隔离预防措施。

10、临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离,病人出院做好终未消毒处理。

11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时,手术医生必须在手术通知单上注明,手术结束后按规定进行严格的终未处理。

12、如果采取以上控制措施,但传播仍然继续时,该病区应暂停止收治病人,对环境进行彻底清洁消毒与评估。

(二)加强抗菌药物合理使用管理

1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》,根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。

2、严格按照权限开处方,联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

三、监督与考核

1、医院感染管理科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查,对发现的问题进行反馈、指导,对MDRO的患者进行追踪,直至解除隔离。

2、科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发或流行的,由科室承担相应的责任。

 

[转帖] 细菌感染or病毒感染 ? 不再傻傻分不清楚 !

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细菌感染or病毒感染 ? 不再傻傻分不清楚 !
作者:佚名 来源: 医学之声 日期:2016-12-16
导读
          细菌感染和病毒感染的临床本质和治疗方法都不同,因此对于怀疑感染的患者首先要做的就是鉴别感染的病原体。但如何鉴别这一问题其实至今都尚无定论,那么是否存在准确且敏感的标志物?如何快速、简便地鉴别细菌感染与病毒感染呢?
关键字:  细菌感染 | 病毒感染 |  
        细菌感染和病毒感染的临床本质和治疗方法都不同,因此对于怀疑感染的患者首先要做的就是鉴别感染的病原体。但如何鉴别这一问题其实至今都尚无定论,那么是否存在准确且敏感的标志物?如何快速、简便地鉴别细菌感染与病毒感染呢?
经典的鉴别方法——血常规
        到医院就诊,一般查血常规是必做的项目,这其实不无道理。在鉴别感染类型方面,主要看的是白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞三项。感染时白细胞经常升高,中性粒细胞百分比升高见于急性感染,尤其是革兰阳性球菌感染,淋巴细胞百分比升高见于病毒感染等。虽然相继有研究表明以这几项指标判断感染类型并不十分特异,但由于此观念来源甚久且作为初筛来说也有一定意义,加上血常规最简便易行,因此就成了临床医生判断感染类型的第一步。
        但要知道判断感染类型绝不能单独应用血常规的几项指标就得出定论,只能说能得到一个更可能的倾向。要想知道更确定的答案,就需结合临床病史及其他实验室检查综合判断。
新的标志物
        那么还有哪些检测项目有助于鉴别细菌感染和病毒感染呢?近些年来这方面的研究不少,也相继出现了许多新的预测指标,如C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)等等。它们在细菌感染时升高往往较病毒感染明显。
        2015年的一项研究调查了200余名患者,发现细菌感染的患者CRP水平为36.65±25.85,病毒感染患者的CRP水平为9.23±5.14,具有统计学差异。此外还有研究表明,CRP的升高幅度和细菌感染程度相符合,且相较于血常规里的几项指标而言,细菌感染时CRP 升高要早于白细胞,因此更敏感,适用范围也更广。因此,CRP也是鉴别感染类型的一个不错的指标。
        除此之外,更有一些在分子水平上的研究来帮助鉴别感染类型,如CD64、 CD35分子的表达等,但其临床意义仍需进一步确认。
        然而这些指标也不是百分百准确。近年来的研究报告指出,CRP水平>20mg/L可以考虑细菌感染,其敏感性为77%,特异性为79%,也就是说仍存在一定误差,因此也只能是帮助我们鉴别感染类型的一项辅助指标。
那么靠谱的方法究竟是啥?
        说了这么多,都是没有定论的东西,那么判定感染类型到底有没有确定的标准?答案当然是有的。判断病原体的金标准永远都是培养。即从患者身上取到标本后,能在培养基上长出相应菌落,或者分离培养出病毒,就证明感染了相应的病原体。
        拿呼吸道感染为例,怀疑感染时,临床医生往往会在血常规等较简单的检查结果中做出初步判断,但同时也会开痰涂片和痰培养的检查。痰涂片的目的是在镜下找病原体,痰培养的目的则是在特定培养基上培养后看是否长出相应的菌。相比较而言,这两项标准更直观,因此也是临床确诊感染类型的方式(但要知道,做出确定诊断的前提是取到合格的标本,因此如何留到合格的痰十分重要 查看全部
细菌感染or病毒感染 ? 不再傻傻分不清楚 !
作者:佚名 来源: 医学之声 日期:2016-12-16
导读
          细菌感染和病毒感染的临床本质和治疗方法都不同,因此对于怀疑感染的患者首先要做的就是鉴别感染的病原体。但如何鉴别这一问题其实至今都尚无定论,那么是否存在准确且敏感的标志物?如何快速、简便地鉴别细菌感染与病毒感染呢?
关键字:  细菌感染 | 病毒感染 |  
        细菌感染和病毒感染的临床本质和治疗方法都不同,因此对于怀疑感染的患者首先要做的就是鉴别感染的病原体。但如何鉴别这一问题其实至今都尚无定论,那么是否存在准确且敏感的标志物?如何快速、简便地鉴别细菌感染与病毒感染呢?
经典的鉴别方法——血常规
        到医院就诊,一般查血常规是必做的项目,这其实不无道理。在鉴别感染类型方面,主要看的是白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞三项。感染时白细胞经常升高,中性粒细胞百分比升高见于急性感染,尤其是革兰阳性球菌感染,淋巴细胞百分比升高见于病毒感染等。虽然相继有研究表明以这几项指标判断感染类型并不十分特异,但由于此观念来源甚久且作为初筛来说也有一定意义,加上血常规最简便易行,因此就成了临床医生判断感染类型的第一步。
        但要知道判断感染类型绝不能单独应用血常规的几项指标就得出定论,只能说能得到一个更可能的倾向。要想知道更确定的答案,就需结合临床病史及其他实验室检查综合判断。
新的标志物
        那么还有哪些检测项目有助于鉴别细菌感染和病毒感染呢?近些年来这方面的研究不少,也相继出现了许多新的预测指标,如C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)等等。它们在细菌感染时升高往往较病毒感染明显。
        2015年的一项研究调查了200余名患者,发现细菌感染的患者CRP水平为36.65±25.85,病毒感染患者的CRP水平为9.23±5.14,具有统计学差异。此外还有研究表明,CRP的升高幅度和细菌感染程度相符合,且相较于血常规里的几项指标而言,细菌感染时CRP 升高要早于白细胞,因此更敏感,适用范围也更广。因此,CRP也是鉴别感染类型的一个不错的指标。
        除此之外,更有一些在分子水平上的研究来帮助鉴别感染类型,如CD64、 CD35分子的表达等,但其临床意义仍需进一步确认。
        然而这些指标也不是百分百准确。近年来的研究报告指出,CRP水平>20mg/L可以考虑细菌感染,其敏感性为77%,特异性为79%,也就是说仍存在一定误差,因此也只能是帮助我们鉴别感染类型的一项辅助指标。
那么靠谱的方法究竟是啥?
        说了这么多,都是没有定论的东西,那么判定感染类型到底有没有确定的标准?答案当然是有的。判断病原体的金标准永远都是培养。即从患者身上取到标本后,能在培养基上长出相应菌落,或者分离培养出病毒,就证明感染了相应的病原体。
        拿呼吸道感染为例,怀疑感染时,临床医生往往会在血常规等较简单的检查结果中做出初步判断,但同时也会开痰涂片和痰培养的检查。痰涂片的目的是在镜下找病原体,痰培养的目的则是在特定培养基上培养后看是否长出相应的菌。相比较而言,这两项标准更直观,因此也是临床确诊感染类型的方式(但要知道,做出确定诊断的前提是取到合格的标本,因此如何留到合格的痰十分重要

Clin Infect Dis:院内过氧化氢蒸汽消毒可预防耐药菌感染

默认分类 发表了文章 • 0 个评论 • 101 次浏览 • 2017-01-06 11:40 • 来自相关话题

Clin Infect Dis:院内过氧化氢蒸汽消毒可预防耐药菌感染
2013-01-12 09:14 来源:丁香园 作者:tanghuai

约翰霍普金斯医院感染控制专家发现,采取类似机器人的设施向空气分撒漂白剂并使用化学品消毒,两者相结合能高效地杀死和预防多药耐药菌或所谓医院超级病菌的传播。
1月1日,Clinical Infectious Diseases杂志出版了一份有关过氧化氢汽化器使用的研究报告。早在2002年爆发严重急性呼吸道综合症或SARS期间,新加坡各医院就首次部署使用过氧化氢汽化器。后来,美国一些政府机构为防备炭疽热的袭击也备用了过氧化氢汽化器
在研究报告中称,约翰霍普金斯医院在进行了日常清洁后,单人病房将放置过氧化氢汽化器,以便医院所有外露的设备表面及房间的地板和墙面都被一层薄薄的过氧化氢覆盖。结果表明,加强清洁可减少64%的患者日后受到常见耐药菌的感染。甚至,研究人员发现,不论该房间先前住居者是否是耐药菌感染,都可避免后来的患者受到其感染。
“过氧化氢汽化器部署于各个病房,标志着医院内防止危险细菌传播技术的重大进步,尤其是防止从一个住院者传播给下一个住院者,即使这些患者并没有同时住在同一病房。”传染病专家、资深研究员Trish Perl(医学博士、理科硕士)说。
研究人员强调,值得一提的是使用该汽化器清洁,可使患者感染强致病、难治愈病菌——耐万古霉素肠球菌的几率降低80%。
在这一研究中,首次将机器汽化器同传统的洗手和漂白剂擦洗进行了正面对比,研究人员对患者及其所在周围环境进行了病菌常规检测,不仅对耐万古霉素球菌进行了检测,还对许多常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,即MRSA,和较为罕见的病菌进行了检测,包括梭状芽胞杆菌和鲍氏不动杆菌。
研究人员对入住约翰霍普金斯医院的6350名患者和进出180间私立医院病房的患者进行了密切追踪观察,这也是为期两年半分析研究内容的一部分。在这些患者所住病房中,近乎一半的病房使用过氧化氢汽化器加强了清洁,而剩余的病房未使用过氧化氢汽化器加强清洁。整体上讲,虽然在所检测的病房中,病房表面发现多药耐药菌高达21%,但大部分是发生在未使用过氧化氢汽化器加强清洁的病房中。
Perl说,住院治疗的患者引入或带走耐药菌的问题变得日益加重;先前的研究表明,患者居住曾有感染患者居住过的病房,其将面临的感染风险更高。
“我们的研究结果证明了该技术解决方案有效,即标准清洁操作和加强其他行为准则相结合。标准清洁操作能有效、系统地清洁病房,其他行为准则诸如医院工作人员严格遵守洗手准则,当患者第一次进入医院时,使用洗必泰消毒沐浴。”约翰霍普金斯医疗体系医院资深流行病专家、约翰霍普金斯大学医学院教授Perl说。
“我们的目的是改善所有医院的感染控制职能,包括清洁和消毒,以及行为和环境职能,以便切实可行地预防多药耐药菌的传播,使患者感染率降至最低,并提高他们的康复率。”Perl说。
研究选用的配对机器人设备,都同洗衣机一般大小,重约60磅。研究所使用的机器人设备及材料均由Horsham, Pa 的Bioquell公司生产厂商提供。
房间清洁后,堵住通风孔,在房间内放置这两个设备。关闭推拉门,封闭房间。然后这两个设备中大的一个在房间内分撒过氧化氢,在有所的暴露面,包括键盘、显示器以及桌椅上留下非常薄的、几乎看不见的一层(2到6个微米厚)过氧化氢。
由于人摄入过氧化氢可以引起中毒,同时如果在皮肤上残留时间太长可能腐蚀皮肤,所以这第二台、较小的设备被启动,将漂白剂分解成水和氧气。两台设备联合工作一个半小时后结束。
“该新的感染控制方法令人兴奋的是该设备易于使用,并且医院工作人员能非常快地掌握它。”外科医生、共同研究者Pamela Lipsett医学博士说。P.E. Lipsett教授作为约翰霍普金斯医院外科及急救护理研究所培训中心主任,说此项研究期间及房间清洁前进入的工作人员和其他设备也都可以经过氧化氢汽化器进行净化。
依据研究结果和研究人员的建议,约翰霍普金斯医院已以每对设备4万多美元的价格购买了两个Bioquell净化组件。该设备早已在全国其他20个医院进行使用。由于严重的多药耐药感染,约翰霍普金斯医院将使用该设备在严格隔离预防措施下,对典型的高危患者病房进行净化消毒。
研究人员说,他们的下一个计划是研究该设备对还未使用但可能已暴露的医院日常用品外包装的净化效力,这些日用品是通常被丢弃在一边,甚至他们的密封圈还是完好无损的。该研究团队还想在其他医院进行检测,并列研究,证明他们的约翰霍普金斯发现。为精确估量和确定该设备每个医院抗超级病菌传播的功效,可能还要筹措规模更大研究周期更长的研究。目前的研究数据仅足够证明该对设备单元能有效地防止耐万古霉素球菌的传播。

原文可见:An evaluation of environmental decontamination with hydrogen peroxide vapor for reducing the risk of patient acquisition of multidrug-resistant organisms.
Clin Infect Dis 2013 56 1 :27-35

Passaretti CL Otter JA Reich NG Myers J Shepard J Ross T Carroll KC Lipsett P Perl TM

Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine
疑问:其实我们一直有一种理念,空气消毒尽量不采用化学喷雾的方法,它带来的环保问题以及耐药问题是最大的隐患,但拜读这篇文章后,是否现在看来似乎应该打个问号了? 查看全部
Clin Infect Dis:院内过氧化氢蒸汽消毒可预防耐药菌感染
2013-01-12 09:14 来源:丁香园 作者:tanghuai

约翰霍普金斯医院感染控制专家发现,采取类似机器人的设施向空气分撒漂白剂并使用化学品消毒,两者相结合能高效地杀死和预防多药耐药菌或所谓医院超级病菌的传播。
1月1日,Clinical Infectious Diseases杂志出版了一份有关过氧化氢汽化器使用的研究报告。早在2002年爆发严重急性呼吸道综合症或SARS期间,新加坡各医院就首次部署使用过氧化氢汽化器。后来,美国一些政府机构为防备炭疽热的袭击也备用了过氧化氢汽化器
在研究报告中称,约翰霍普金斯医院在进行了日常清洁后,单人病房将放置过氧化氢汽化器,以便医院所有外露的设备表面及房间的地板和墙面都被一层薄薄的过氧化氢覆盖。结果表明,加强清洁可减少64%的患者日后受到常见耐药菌的感染。甚至,研究人员发现,不论该房间先前住居者是否是耐药菌感染,都可避免后来的患者受到其感染。
“过氧化氢汽化器部署于各个病房,标志着医院内防止危险细菌传播技术的重大进步,尤其是防止从一个住院者传播给下一个住院者,即使这些患者并没有同时住在同一病房。”传染病专家、资深研究员Trish Perl(医学博士、理科硕士)说。
研究人员强调,值得一提的是使用该汽化器清洁,可使患者感染强致病、难治愈病菌——耐万古霉素肠球菌的几率降低80%。
在这一研究中,首次将机器汽化器同传统的洗手和漂白剂擦洗进行了正面对比,研究人员对患者及其所在周围环境进行了病菌常规检测,不仅对耐万古霉素球菌进行了检测,还对许多常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,即MRSA,和较为罕见的病菌进行了检测,包括梭状芽胞杆菌和鲍氏不动杆菌。
研究人员对入住约翰霍普金斯医院的6350名患者和进出180间私立医院病房的患者进行了密切追踪观察,这也是为期两年半分析研究内容的一部分。在这些患者所住病房中,近乎一半的病房使用过氧化氢汽化器加强了清洁,而剩余的病房未使用过氧化氢汽化器加强清洁。整体上讲,虽然在所检测的病房中,病房表面发现多药耐药菌高达21%,但大部分是发生在未使用过氧化氢汽化器加强清洁的病房中。
Perl说,住院治疗的患者引入或带走耐药菌的问题变得日益加重;先前的研究表明,患者居住曾有感染患者居住过的病房,其将面临的感染风险更高。
“我们的研究结果证明了该技术解决方案有效,即标准清洁操作和加强其他行为准则相结合。标准清洁操作能有效、系统地清洁病房,其他行为准则诸如医院工作人员严格遵守洗手准则,当患者第一次进入医院时,使用洗必泰消毒沐浴。”约翰霍普金斯医疗体系医院资深流行病专家、约翰霍普金斯大学医学院教授Perl说。
“我们的目的是改善所有医院的感染控制职能,包括清洁和消毒,以及行为和环境职能,以便切实可行地预防多药耐药菌的传播,使患者感染率降至最低,并提高他们的康复率。”Perl说。
研究选用的配对机器人设备,都同洗衣机一般大小,重约60磅。研究所使用的机器人设备及材料均由Horsham, Pa 的Bioquell公司生产厂商提供。
房间清洁后,堵住通风孔,在房间内放置这两个设备。关闭推拉门,封闭房间。然后这两个设备中大的一个在房间内分撒过氧化氢,在有所的暴露面,包括键盘、显示器以及桌椅上留下非常薄的、几乎看不见的一层(2到6个微米厚)过氧化氢。
由于人摄入过氧化氢可以引起中毒,同时如果在皮肤上残留时间太长可能腐蚀皮肤,所以这第二台、较小的设备被启动,将漂白剂分解成水和氧气。两台设备联合工作一个半小时后结束。
“该新的感染控制方法令人兴奋的是该设备易于使用,并且医院工作人员能非常快地掌握它。”外科医生、共同研究者Pamela Lipsett医学博士说。P.E. Lipsett教授作为约翰霍普金斯医院外科及急救护理研究所培训中心主任,说此项研究期间及房间清洁前进入的工作人员和其他设备也都可以经过氧化氢汽化器进行净化。
依据研究结果和研究人员的建议,约翰霍普金斯医院已以每对设备4万多美元的价格购买了两个Bioquell净化组件。该设备早已在全国其他20个医院进行使用。由于严重的多药耐药感染,约翰霍普金斯医院将使用该设备在严格隔离预防措施下,对典型的高危患者病房进行净化消毒。
研究人员说,他们的下一个计划是研究该设备对还未使用但可能已暴露的医院日常用品外包装的净化效力,这些日用品是通常被丢弃在一边,甚至他们的密封圈还是完好无损的。该研究团队还想在其他医院进行检测,并列研究,证明他们的约翰霍普金斯发现。为精确估量和确定该设备每个医院抗超级病菌传播的功效,可能还要筹措规模更大研究周期更长的研究。目前的研究数据仅足够证明该对设备单元能有效地防止耐万古霉素球菌的传播。

原文可见:An evaluation of environmental decontamination with hydrogen peroxide vapor for reducing the risk of patient acquisition of multidrug-resistant organisms.
Clin Infect Dis 2013 56 1 :27-35

Passaretti CL Otter JA Reich NG Myers J Shepard J Ross T Carroll KC Lipsett P Perl TM

Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine
疑问:其实我们一直有一种理念,空气消毒尽量不采用化学喷雾的方法,它带来的环保问题以及耐药问题是最大的隐患,但拜读这篇文章后,是否现在看来似乎应该打个问号了?

[转帖] 多重耐药菌感染防控口诀

默认分类 发表了文章 • 0 个评论 • 115 次浏览 • 2017-01-06 11:38 • 来自相关话题

 接触隔离三处标:病历、床位一览表、病人床头或者病室门口。
一人一用及时消:所有的诊疗物品应专人专用,如:血压计、体温表、输液架;室内物表由护工每班消毒,公共用品如:马桶、推车等及时消毒。
二前三后和手套:严格执行二前三后的手卫生指征,并戴手套。
液体喷溅口眼罩:接触血体液的操作时做好个人防护,发生喷溅可能时,应戴口罩、手套、防护眼镜,必要时穿防水隔离衣。
诊疗操作排最末:诊疗操作应排在最后一个进行。
污物密闭放置好:医疗废物与复用性物品应密闭放置与转运。
转科转院有交接:患者转科、转院或者在接受手术、分娩以及特殊诊疗措施时应与相关科室做好交接,并提前进行电话联系。
合理应用抗菌药:根据药敏试验针对性用药,围手术期性使用符合相关规定。
二次阴性方出室:隔离期间病人限制于病室内,不得随意外出,连续两次查病原菌阴性或疾病治愈方解除隔离。
患者家属都知道:患者、家属均知晓相关知识。 查看全部

 接触隔离三处标:病历、床位一览表、病人床头或者病室门口。
一人一用及时消:所有的诊疗物品应专人专用,如:血压计、体温表、输液架;室内物表由护工每班消毒,公共用品如:马桶、推车等及时消毒。
二前三后和手套:严格执行二前三后的手卫生指征,并戴手套。
液体喷溅口眼罩:接触血体液的操作时做好个人防护,发生喷溅可能时,应戴口罩、手套、防护眼镜,必要时穿防水隔离衣。
诊疗操作排最末:诊疗操作应排在最后一个进行。
污物密闭放置好:医疗废物与复用性物品应密闭放置与转运。
转科转院有交接:患者转科、转院或者在接受手术、分娩以及特殊诊疗措施时应与相关科室做好交接,并提前进行电话联系。
合理应用抗菌药:根据药敏试验针对性用药,围手术期性使用符合相关规定。
二次阴性方出室:隔离期间病人限制于病室内,不得随意外出,连续两次查病原菌阴性或疾病治愈方解除隔离。
患者家属都知道:患者、家属均知晓相关知识。

我院的多重耐药菌相关监测表格分享!

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前几天看见一个帖子是分享多重耐药菌的,我院也有相似的,而且,临床操作起来简单、明了。特也拿出来分享分享!请大家多多指教!
一、MDRO感染病人个案管理记录表




















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前几天看见一个帖子是分享多重耐药菌的,我院也有相似的,而且,临床操作起来简单、明了。特也拿出来分享分享!请大家多多指教!
一、MDRO感染病人个案管理记录表

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[转帖] 欧洲多国关于耐药肠杆菌的调查报告

默认分类dearhang 发表了文章 • 0 个评论 • 135 次浏览 • 2017-01-06 11:25 • 来自相关话题

欧洲多国关于耐药肠杆菌的调查报告
2016-12-20 08:47 来源:丁香园作者:lyro字体大小-|+
产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌(CPE)的耐药性,特别是肺炎克雷伯菌和大肠杆菌,普遍威胁着全球公共卫生健康安全。此次欧洲多国联合流行病学调查,Hajo Grundman 及其同事通过建立标准化抽样框架,明确产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌的欧洲流行状况。近日,该调查报告发表在 The Lancet 感染病学杂志上。
肺炎克雷伯菌和大肠杆菌是医院内获得性感染的主要病原菌。由于多重耐药菌的出现,国家公共卫生负担大大加剧。同时,耐药菌感染的出现常伴随着不良预后和高死亡率,特别是新生儿及免疫缺陷患者。
鉴于目前新抗菌药物的开发越发困难,目前迫切需要新疾病管理策略的实施,以减缓抗药性的扩散,且最好首先减少对抗生素的依赖。然而,策略的设计和验证取决于哨点的流行病学数据。欧洲各国诊断能力的差距,监测和报告标准的多样化,使得 CPE 调查困难。本调查报告了抽样框架一致化的过程和第一次结构调查的结果。
调查中,各国的国家专家实验室招募具有诊断能力的医院作为哨点医院。哨点医院收集耐药临床分离株和易感同源物种的比较分离株,以及相关患者和医院的信息,并将分离菌株和数据返回国家专家实验室,用于中央分析。
2013 年 11 月至 2014 年 4 月期间,36 个国家共 455 家哨点医院提交了 2703 个临床分离株(2301 个 [85%] 肺炎克雷伯菌和 402 个 [15%] 大肠杆菌)。2301 个肺炎克雷伯菌样本中有 850 个(37%),402 个大肠杆菌样本中有 77 个(19%)产碳青霉烯酶(KPC、NDM、OXA-48-like 或 VIM)。肺炎克雷伯菌与大肠杆菌的比例为 11:1。
其中,每 1 万例住院患者有 1.3 例患者有阳性临床标本。各地区之间流行率差异很大,地中海和巴尔干半岛地区的国家流行率最高。
The Lancet 评论认为,该调查报告是欧洲 CPE 调查项目的一个重要里程碑。为 CPE 及其他新出现的公共健康威胁,建立了更广泛的流行病学监测框架。
至关重要的是,研究在初始阶段就集中能力建设和标准化各国的国家专家实验室。尽管不甚完美,但这种抽样设计前所未有地提供了 6 个月可引起严重感染流行的菌株概貌,并使用全基因组测序,提供关于这些病原体系统动力学的新深度细节。
该研究为大规模的流行病学调查提供了一个明确的范例,奠定了大量基础,增进了合作精神。 查看全部
欧洲多国关于耐药肠杆菌的调查报告
2016-12-20 08:47 来源:丁香园作者:lyro字体大小-|+
产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌(CPE)的耐药性,特别是肺炎克雷伯菌和大肠杆菌,普遍威胁着全球公共卫生健康安全。此次欧洲多国联合流行病学调查,Hajo Grundman 及其同事通过建立标准化抽样框架,明确产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌的欧洲流行状况。近日,该调查报告发表在 The Lancet 感染病学杂志上。
肺炎克雷伯菌和大肠杆菌是医院内获得性感染的主要病原菌。由于多重耐药菌的出现,国家公共卫生负担大大加剧。同时,耐药菌感染的出现常伴随着不良预后和高死亡率,特别是新生儿及免疫缺陷患者。
鉴于目前新抗菌药物的开发越发困难,目前迫切需要新疾病管理策略的实施,以减缓抗药性的扩散,且最好首先减少对抗生素的依赖。然而,策略的设计和验证取决于哨点的流行病学数据。欧洲各国诊断能力的差距,监测和报告标准的多样化,使得 CPE 调查困难。本调查报告了抽样框架一致化的过程和第一次结构调查的结果。
调查中,各国的国家专家实验室招募具有诊断能力的医院作为哨点医院。哨点医院收集耐药临床分离株和易感同源物种的比较分离株,以及相关患者和医院的信息,并将分离菌株和数据返回国家专家实验室,用于中央分析。
2013 年 11 月至 2014 年 4 月期间,36 个国家共 455 家哨点医院提交了 2703 个临床分离株(2301 个 [85%] 肺炎克雷伯菌和 402 个 [15%] 大肠杆菌)。2301 个肺炎克雷伯菌样本中有 850 个(37%),402 个大肠杆菌样本中有 77 个(19%)产碳青霉烯酶(KPC、NDM、OXA-48-like 或 VIM)。肺炎克雷伯菌与大肠杆菌的比例为 11:1。
其中,每 1 万例住院患者有 1.3 例患者有阳性临床标本。各地区之间流行率差异很大,地中海和巴尔干半岛地区的国家流行率最高。
The Lancet 评论认为,该调查报告是欧洲 CPE 调查项目的一个重要里程碑。为 CPE 及其他新出现的公共健康威胁,建立了更广泛的流行病学监测框架。
至关重要的是,研究在初始阶段就集中能力建设和标准化各国的国家专家实验室。尽管不甚完美,但这种抽样设计前所未有地提供了 6 个月可引起严重感染流行的菌株概貌,并使用全基因组测序,提供关于这些病原体系统动力学的新深度细节。
该研究为大规模的流行病学调查提供了一个明确的范例,奠定了大量基础,增进了合作精神。

[转帖] 多耐 G- 的复仇者联盟:多黏菌 B 与多黏菌素 E

默认分类dearhang 发表了文章 • 0 个评论 • 134 次浏览 • 2017-01-06 11:21 • 来自相关话题

多耐 G- 的复仇者联盟:多黏菌 B 与多黏菌素 E
2016-12-23 07:05 来源:丁香园作者:有岚字体大小-|+
多重耐药的 G- 的抗感染治疗是目前全球遇到的重大挑战,特别对于我国面临可选治疗武器不多的窘迫,而多黏菌素制剂作为「神秘武器」,用于多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌的治疗,甚至被称为「最后一道防线」。
目前市场上正在使用的有多黏菌素 E(Colistin,polymyxin E,常称为黏菌素)和多黏菌素 B(polymyxin B)两种制剂,多来自不同国家产地,其剂量标示繁多,而我国临床使用经验较缺乏。
多黏菌素类对 G+ 及厌氧菌活性弱,G- 中的洋葱伯克霍尔德菌、黏质沙雷菌、卡他莫拉菌、变形杆菌属等对也其天然耐药。口服基本不吸收;在胸膜腔、肺实质、骨骼中的分布相对较少,通过血脑屏障少,也有特殊情况下通过静脉给药治疗中枢感染的个案报道(Levin A S, et al. Clinical Infectious Diseases, 1999, 28(5): 1008-1011.)。
多黏菌素 E 常以甲磺酸盐的制剂存在(Colistin methanesulphonate,CMS),需在体内转化为活性成份多黏菌素 E;而多黏菌 B 常见为硫酸盐制剂,可直接发挥作用。
结构
多黏菌素 B 和多黏菌素 E 差异仅一个氨基酸,具体见下图。
图片1.jpg
剂量换算
由于多黏菌素制剂产品来自于不同国家,各国剂量描述方式多有不同,理解剂量的换算公式是合理使用多黏菌的基础。
欧洲、印度等国的多黏菌素产品多喜欢用国际单位(IU)来描述剂量,来自美洲、东南亚及澳洲的喜欢用多黏菌素碱基活性(CBA)的 mg 来描述剂量。
多黏菌素 B 制剂,剂量换算简单: 100 万 IU = 100 mg
多黏菌素 E 制剂,剂量换算复杂: 100 万 IU = 30 mg CBA = 80 mg CMS
多黏菌素 E 产品,平行存在的两种剂量表达方式常易导致医疗差错。
药物活性
对于多黏菌素 B 制剂来说,其静脉制剂直接发挥作用,疗效稳定。
对于常见以甲磺酸盐制剂存在的多黏菌素 E 产品,其静脉制剂是无活性前体,需体内转化,慢且不稳定,个体差异大,与肾脏功能的相关性高,一般在肌酐清除率大于 80 mL/min 的患者群体,多黏菌素 E 难以浓度达标;对于治疗迫切的严重感染,CMS 起效慢。尿液中 CMS 浓度较高,而多黏菌素 B 基本不经过尿液排泄。
基于 PD/PK 性质,多黏菌素 B 静脉制剂快速起效且稳定,适合用于严重感染的治疗;如是尿路感染,CMS 则更为合适。
不良反应
多黏菌素类药物共同的不良反应如下:
肾毒性:多为肾小管损伤,剂量相关,可逆,不用过度忧虑,及时监测肾功能及调整剂量即可。同时谨慎联合使用 NSAIDS、ACEI、ARB、氨基糖苷类等药物。
神经 - 肌肉毒性:神经 - 肌肉毒性常见于用药后 4 日内出现,发生率约 7% 左右,不能被新斯的明逆转,严重者会导致呼吸衰竭。不建议同时合用氨基糖苷类、克林霉素等易导致神经肌肉阻滞的药物。静脉给药不宜过快,1.5 万 U/kg 输注时间需至少 1 h。
过敏:约 2% 患者出现过敏反应(如皮疹、发热、面部潮红等)。
支气管痉挛:多黏菌 B 更为明显,所以推荐雾化吸入治疗时选用 CMS 制剂,并且即配即用。雾化给药前使用支气管扩张剂可能有获益。
CMS 急性肾损伤发生率高于多黏菌 B,高剂量使用是风险因素。基于相对较低支气管痉挛发生率,雾化吸入用法,则更推荐多黏菌素 E 的甲磺酸盐制剂
给药方法
1.  注射给药
肌肉注射会致注射部位剧烈疼痛,一般不作为推荐。静脉给药需要首先区分清楚药物产地及品种。
不建议多黏菌素单药治疗,建议用于多重耐药 G- 感染并联合使用其他敏感的抗菌药物如替加环素、舒巴坦制剂或者碳青霉烯类药物,有很好的协同或者相加作用。
多黏菌素 B:
1.5~2.5 万 U/Kg/d,分两次给药,q12 h;对于严重感染,可能需超剂量使用达到 300 万 U/d 的日剂量,静脉给药速度不宜过快。剂量计算时体重以实际体重计。
多黏菌素 E:
欧洲产品,对于体重 ≤ 60 kg 的患者,5 万 U~7.5 万 U/kg/d,分三次给药;对于体重 >60 kg,最高日剂量 600 万 U,分三次给药。
美国及亚太产品,2.5~5 mg CBA/kg/d,分 2~4 次等剂量给药。对于严重感染患者,可能需要超剂量使用达到极量 300 mg/d CBA 的 CMS 进行治疗。剂量计算时体重取实际体重和理想体重中的较小值计。
2. 吸入给药
CMS 吸入给药需联合静脉多黏菌素或者其他敏感抗生素治疗多耐 G- 引起的医院获得性肺部感染,100~200 万 U,bid 或者 tid,即配即用;目前缺少大样本研究证实其安全性,且给药剂量难以调节。也可单独雾化吸入用于囊性纤维化患者的治疗。
3. 鞘内注射
推荐使用多黏菌素 B,5 万 U 每日,使用 3-4 日后,改为 1 次 /48 h,直到脑脊液培养阴性,糖含量恢复正常后两周到四周才可停药。
4. 口服给药
一些地区会用作肠道感染的定向清洁剂,但易诱导耐药性,国外指南并不作推荐。
药物水平监测及调整
依据肾功进行剂量调整对于多黏菌素 E 和 B 的策略不同: CMS 剂量难达标,需要血药浓度测定;而如是治疗目的,多黏菌素 B 一般不需要特别根据肾功进行调整。
多黏菌素 B:肾功能不全患者,最高静脉用药剂量推荐为每日 1.5 万 U/Kg。
多黏菌素 E 甲磺酸盐制剂: 一般推荐 CCr 为 20~50 mL/min,100~200 万 U q8 h;CCr 为 10~20 mL/min ,100 万 U q12~18 h;CCr<10 mL/min,100 万 U q18~24 h。需要个体化监测来调整剂量,多黏菌素 E 平均稳态浓度推荐目标值 2 mg/L,对于正常肾功患者或者高代谢患者,多需要联合治疗。
总结
1.  多黏菌素类用于多重耐药 G- 感染,一般建议联合其他敏感抗菌药物如替加环素、舒巴坦制剂或者碳青霉烯类药物,注意一些天然耐药的 G- 类型,治疗非尿路感染时静脉给药治疗推荐选用多黏菌素 B,尿路感染时可以使用 CMS,雾化吸入治疗推荐用多黏菌 E 甲磺酸盐制剂。
2.  多黏菌素 B 个体差异小;多粘菌素 E 个体差异大,需要个体化监测。
3.  应避免与其他有神经毒性和(或)肾毒性的药物联用,输注时间要长,静脉给药后应及时监测肾功能及调整剂量。CMS 急性肾损伤发生率高于多黏菌 B,高剂量使用是风险因素。
4.  应首先识别产地国家,是多黏菌素 E(Colistin or polymyxin E or CMS)还是 B(Polymyxin B),以方便理清给药剂量的策略。
参考文献:
1. Nation R L, Li J, Cars O, et al. Framework for optimisation of the clinical use of colistin and polymyxin B: the Prato polymyxin consensus[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2015, 15(2): 225-234.
2. 刘又宁. 抗菌药物超说明书用法专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015 (006): 410-410.
3. 黄勋, 邓子德, 倪语星, 等. 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 [J]. 中国感染控制杂志, 2015, 14(1): 1-9.
4. 陈佰义, 何礼贤, 胡必杰, 等. 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2012, 92(2): 76-85. 查看全部
多耐 G- 的复仇者联盟:多黏菌 B 与多黏菌素 E
2016-12-23 07:05 来源:丁香园作者:有岚字体大小-|+
多重耐药的 G- 的抗感染治疗是目前全球遇到的重大挑战,特别对于我国面临可选治疗武器不多的窘迫,而多黏菌素制剂作为「神秘武器」,用于多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌的治疗,甚至被称为「最后一道防线」。
目前市场上正在使用的有多黏菌素 E(Colistin,polymyxin E,常称为黏菌素)和多黏菌素 B(polymyxin B)两种制剂,多来自不同国家产地,其剂量标示繁多,而我国临床使用经验较缺乏。
多黏菌素类对 G+ 及厌氧菌活性弱,G- 中的洋葱伯克霍尔德菌、黏质沙雷菌、卡他莫拉菌、变形杆菌属等对也其天然耐药。口服基本不吸收;在胸膜腔、肺实质、骨骼中的分布相对较少,通过血脑屏障少,也有特殊情况下通过静脉给药治疗中枢感染的个案报道(Levin A S, et al. Clinical Infectious Diseases, 1999, 28(5): 1008-1011.)。
多黏菌素 E 常以甲磺酸盐的制剂存在(Colistin methanesulphonate,CMS),需在体内转化为活性成份多黏菌素 E;而多黏菌 B 常见为硫酸盐制剂,可直接发挥作用。
结构
多黏菌素 B 和多黏菌素 E 差异仅一个氨基酸,具体见下图。
图片1.jpg
剂量换算
由于多黏菌素制剂产品来自于不同国家,各国剂量描述方式多有不同,理解剂量的换算公式是合理使用多黏菌的基础。
欧洲、印度等国的多黏菌素产品多喜欢用国际单位(IU)来描述剂量,来自美洲、东南亚及澳洲的喜欢用多黏菌素碱基活性(CBA)的 mg 来描述剂量。
多黏菌素 B 制剂,剂量换算简单: 100 万 IU = 100 mg
多黏菌素 E 制剂,剂量换算复杂: 100 万 IU = 30 mg CBA = 80 mg CMS
多黏菌素 E 产品,平行存在的两种剂量表达方式常易导致医疗差错。
药物活性
对于多黏菌素 B 制剂来说,其静脉制剂直接发挥作用,疗效稳定。
对于常见以甲磺酸盐制剂存在的多黏菌素 E 产品,其静脉制剂是无活性前体,需体内转化,慢且不稳定,个体差异大,与肾脏功能的相关性高,一般在肌酐清除率大于 80 mL/min 的患者群体,多黏菌素 E 难以浓度达标;对于治疗迫切的严重感染,CMS 起效慢。尿液中 CMS 浓度较高,而多黏菌素 B 基本不经过尿液排泄。
基于 PD/PK 性质,多黏菌素 B 静脉制剂快速起效且稳定,适合用于严重感染的治疗;如是尿路感染,CMS 则更为合适。
不良反应
多黏菌素类药物共同的不良反应如下:
肾毒性:多为肾小管损伤,剂量相关,可逆,不用过度忧虑,及时监测肾功能及调整剂量即可。同时谨慎联合使用 NSAIDS、ACEI、ARB、氨基糖苷类等药物。
神经 - 肌肉毒性:神经 - 肌肉毒性常见于用药后 4 日内出现,发生率约 7% 左右,不能被新斯的明逆转,严重者会导致呼吸衰竭。不建议同时合用氨基糖苷类、克林霉素等易导致神经肌肉阻滞的药物。静脉给药不宜过快,1.5 万 U/kg 输注时间需至少 1 h。
过敏:约 2% 患者出现过敏反应(如皮疹、发热、面部潮红等)。
支气管痉挛:多黏菌 B 更为明显,所以推荐雾化吸入治疗时选用 CMS 制剂,并且即配即用。雾化给药前使用支气管扩张剂可能有获益。
CMS 急性肾损伤发生率高于多黏菌 B,高剂量使用是风险因素。基于相对较低支气管痉挛发生率,雾化吸入用法,则更推荐多黏菌素 E 的甲磺酸盐制剂
给药方法
1.  注射给药
肌肉注射会致注射部位剧烈疼痛,一般不作为推荐。静脉给药需要首先区分清楚药物产地及品种。
不建议多黏菌素单药治疗,建议用于多重耐药 G- 感染并联合使用其他敏感的抗菌药物如替加环素、舒巴坦制剂或者碳青霉烯类药物,有很好的协同或者相加作用。
多黏菌素 B:
1.5~2.5 万 U/Kg/d,分两次给药,q12 h;对于严重感染,可能需超剂量使用达到 300 万 U/d 的日剂量,静脉给药速度不宜过快。剂量计算时体重以实际体重计。
多黏菌素 E:
欧洲产品,对于体重 ≤ 60 kg 的患者,5 万 U~7.5 万 U/kg/d,分三次给药;对于体重 >60 kg,最高日剂量 600 万 U,分三次给药。
美国及亚太产品,2.5~5 mg CBA/kg/d,分 2~4 次等剂量给药。对于严重感染患者,可能需要超剂量使用达到极量 300 mg/d CBA 的 CMS 进行治疗。剂量计算时体重取实际体重和理想体重中的较小值计。
2. 吸入给药
CMS 吸入给药需联合静脉多黏菌素或者其他敏感抗生素治疗多耐 G- 引起的医院获得性肺部感染,100~200 万 U,bid 或者 tid,即配即用;目前缺少大样本研究证实其安全性,且给药剂量难以调节。也可单独雾化吸入用于囊性纤维化患者的治疗。
3. 鞘内注射
推荐使用多黏菌素 B,5 万 U 每日,使用 3-4 日后,改为 1 次 /48 h,直到脑脊液培养阴性,糖含量恢复正常后两周到四周才可停药。
4. 口服给药
一些地区会用作肠道感染的定向清洁剂,但易诱导耐药性,国外指南并不作推荐。
药物水平监测及调整
依据肾功进行剂量调整对于多黏菌素 E 和 B 的策略不同: CMS 剂量难达标,需要血药浓度测定;而如是治疗目的,多黏菌素 B 一般不需要特别根据肾功进行调整。
多黏菌素 B:肾功能不全患者,最高静脉用药剂量推荐为每日 1.5 万 U/Kg。
多黏菌素 E 甲磺酸盐制剂: 一般推荐 CCr 为 20~50 mL/min,100~200 万 U q8 h;CCr 为 10~20 mL/min ,100 万 U q12~18 h;CCr<10 mL/min,100 万 U q18~24 h。需要个体化监测来调整剂量,多黏菌素 E 平均稳态浓度推荐目标值 2 mg/L,对于正常肾功患者或者高代谢患者,多需要联合治疗。
总结
1.  多黏菌素类用于多重耐药 G- 感染,一般建议联合其他敏感抗菌药物如替加环素、舒巴坦制剂或者碳青霉烯类药物,注意一些天然耐药的 G- 类型,治疗非尿路感染时静脉给药治疗推荐选用多黏菌素 B,尿路感染时可以使用 CMS,雾化吸入治疗推荐用多黏菌 E 甲磺酸盐制剂。
2.  多黏菌素 B 个体差异小;多粘菌素 E 个体差异大,需要个体化监测。
3.  应避免与其他有神经毒性和(或)肾毒性的药物联用,输注时间要长,静脉给药后应及时监测肾功能及调整剂量。CMS 急性肾损伤发生率高于多黏菌 B,高剂量使用是风险因素。
4.  应首先识别产地国家,是多黏菌素 E(Colistin or polymyxin E or CMS)还是 B(Polymyxin B),以方便理清给药剂量的策略。
参考文献:
1. Nation R L, Li J, Cars O, et al. Framework for optimisation of the clinical use of colistin and polymyxin B: the Prato polymyxin consensus[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2015, 15(2): 225-234.
2. 刘又宁. 抗菌药物超说明书用法专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015 (006): 410-410.
3. 黄勋, 邓子德, 倪语星, 等. 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 [J]. 中国感染控制杂志, 2015, 14(1): 1-9.
4. 陈佰义, 何礼贤, 胡必杰, 等. 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2012, 92(2): 76-85.

[转帖] 400万岁的超级细菌,在地球最深处...

默认分类dearhang 发表了文章 • 0 个评论 • 137 次浏览 • 2017-01-06 11:16 • 来自相关话题

400万岁的超级细菌,在地球最深处...
作者:佚名 来源:中国生物技术网 日期:2016-12-27
导读
         据发表在《Nature Communications》上的一项研究,科学家们在世界最深的洞穴之一发现了一种名为类芽孢杆菌(Paenibacillus)的古细菌,这种细菌似乎能抵抗现代医学中最强的抗生素。
关键字:  超级细菌
这种细菌藏匿了超过400万年,这表明,“超级细菌”可以在没有人类和现代医学影响的情况下自身进化出特定种类的抗生素耐药能力,这很有可能是曝露于地下环境中天然形成的。
科学家们在新墨西哥州深达305米的Lechuguilla洞穴中发现了该细菌,这处洞穴非常原始,有相当高的科学价值,只有科研人员才可以进入。
美国Akron大学和加拿大McMaster大学的科学家通过洞穴样本确定了类芽孢杆菌抑制抗生素的5种特殊通路,目标是帮助我们弄清楚如何在未来战胜抗生素耐药性。
Akron大学的HazelBarton说:“我们发现了一些前所未有的耐药性机制,这很令人兴奋,因为这意味着我们还有时间能够想出新的应对方法。”
抗生素的工作原理是抑制有害菌致病的机制,但是问题在于,这些病原体进化得很快,它们找到新的机制来替代被抑制的机制的速度比我们关闭这些机制更快。这就导致了一个问题,我们在医院和其他行业(比如农业)中过多使用抗生素,帮助了它们更快地进化。
这也是这些古细菌令科学家们感兴趣的原因。它们存在的时间比人类出现还要早,所以它独立的耐药性似乎与其他环境压力有关,只是我们现在还不确定。
测试表明,这些细菌对18种不同的抗生素都具有耐药性,包括达托霉素(daptomycin)——被人们誉为“最终方案”的抗生素,也拿它没办法。
类芽孢杆菌使用的主要防御机制是在个体中产生突变,然后传给下一代,这与土壤中的类似种类细菌利用的耐药方式相同。
现阶段,这种细菌并不会使人类生病,但是如果它进化为病原体(无论是否有人类干涉都可能发生),该团队希望我们能够在它对人类产生威胁之前战胜它。
研究人员称,由于Lechuguilla洞穴中存在古老的耐药性细菌,或许也同样会存在能够被用于新抗生素的成分。
McMaster大学的GerryWright说:“这是此研究的下一步工作。抗生素耐药性的多样性及其在全球微生物中的普遍性使得很多救命的药物黯然失色。这反映出,我们必须同时理解抗生素的使用和其耐药性。”
除非我们能赶在这些病原体前面一步,否则抗生素耐药性将在未来成为巨大的问题,使得对一些疾病的治疗比这些疾病本身还要有风险。我们希望聪明的科学家们能够在这一切发生之前解决这个问题。同时,我们要更加科学合理的使用抗生素。 查看全部
400万岁的超级细菌,在地球最深处...
作者:佚名 来源:中国生物技术网 日期:2016-12-27
导读
         据发表在《Nature Communications》上的一项研究,科学家们在世界最深的洞穴之一发现了一种名为类芽孢杆菌(Paenibacillus)的古细菌,这种细菌似乎能抵抗现代医学中最强的抗生素。
关键字:  超级细菌
这种细菌藏匿了超过400万年,这表明,“超级细菌”可以在没有人类和现代医学影响的情况下自身进化出特定种类的抗生素耐药能力,这很有可能是曝露于地下环境中天然形成的。
科学家们在新墨西哥州深达305米的Lechuguilla洞穴中发现了该细菌,这处洞穴非常原始,有相当高的科学价值,只有科研人员才可以进入。
美国Akron大学和加拿大McMaster大学的科学家通过洞穴样本确定了类芽孢杆菌抑制抗生素的5种特殊通路,目标是帮助我们弄清楚如何在未来战胜抗生素耐药性。
Akron大学的HazelBarton说:“我们发现了一些前所未有的耐药性机制,这很令人兴奋,因为这意味着我们还有时间能够想出新的应对方法。”
抗生素的工作原理是抑制有害菌致病的机制,但是问题在于,这些病原体进化得很快,它们找到新的机制来替代被抑制的机制的速度比我们关闭这些机制更快。这就导致了一个问题,我们在医院和其他行业(比如农业)中过多使用抗生素,帮助了它们更快地进化。
这也是这些古细菌令科学家们感兴趣的原因。它们存在的时间比人类出现还要早,所以它独立的耐药性似乎与其他环境压力有关,只是我们现在还不确定。
测试表明,这些细菌对18种不同的抗生素都具有耐药性,包括达托霉素(daptomycin)——被人们誉为“最终方案”的抗生素,也拿它没办法。
类芽孢杆菌使用的主要防御机制是在个体中产生突变,然后传给下一代,这与土壤中的类似种类细菌利用的耐药方式相同。
现阶段,这种细菌并不会使人类生病,但是如果它进化为病原体(无论是否有人类干涉都可能发生),该团队希望我们能够在它对人类产生威胁之前战胜它。
研究人员称,由于Lechuguilla洞穴中存在古老的耐药性细菌,或许也同样会存在能够被用于新抗生素的成分。
McMaster大学的GerryWright说:“这是此研究的下一步工作。抗生素耐药性的多样性及其在全球微生物中的普遍性使得很多救命的药物黯然失色。这反映出,我们必须同时理解抗生素的使用和其耐药性。”
除非我们能赶在这些病原体前面一步,否则抗生素耐药性将在未来成为巨大的问题,使得对一些疾病的治疗比这些疾病本身还要有风险。我们希望聪明的科学家们能够在这一切发生之前解决这个问题。同时,我们要更加科学合理的使用抗生素。

让人闻之色变的“超级细菌”,人类应该怎么对抗!

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【1】Nat Microbiol:科学家开发出可高效杀灭超级细菌的星状多聚体分子
        近日,来自墨尔本大学的研究人员通过研究开发了一种小型的星状分子,相比细菌已经产生耐药性的抗生素而言,这种分子能够有效杀灭多种细菌,相关研究刊登于国际杂志Nature Microbiology上,该研究或为后期科学家们开发抵御对多种抗生素耐药的细菌提供新的希望和思路。
        研究者Qiao及同事在过去很多年里一直对肽类聚合物进行研究,近日他们开发了一种星状的肽类多聚体,该分子能够有效杀灭革兰氏阴性菌,这种细菌是一种对抗生素非常容易产生耐受性的一类细菌,但其对机体无害。实际上,研究者对红细胞进行实验结果发现,这种星状肽类多聚体的剂量率需要被增加超过100才具有毒性,当在动物模型中进行检测时,这种分子可以高效杀灭超级细菌。
        研究者指出,超级细菌并不会对这些星状肽类多聚体分子产生耐受性,而且研究者还发现,这种分子还可以以多种途径来对细菌实施杀灭作用,并不像很多抗生素仅能够通过单一途径来作用。研究者认为,这种星状肽类多聚体的优越表现明显高于抗生素,其作用的一种通路就包括彻底裂解细菌的细胞壁,当然后期研究中研究人员还需要进行大量的研究,研究者非常有信心通过后期更多的研究和临床试验开发出一种彻底杀灭耐药性病原体的新型疗法。(文章详见--Nat Microbiol:科学家开发出可高效杀灭超级细菌的星状多聚体分子)
2】Nat Microbiol:科学家阐明抵御超级细菌的新思路
        来自澳大利亚的研究人员近日通过研究发现了一种阻断细菌致死性感染的新方法,该研究或为后期科学家们开发抵御超级耐药细菌的新型疗法提供帮助,相关研究刊登于国际杂志Nature Microbiology上。
        在女性一生中,几乎每一秒钟她们都会遭受尿道感染的困扰,而主要的原因是尿路大肠杆菌的感染,大肠杆菌会从尿道转移至膀胱最终诱发疼痛性的感染。为了在膀胱中形成感染,细菌会产生一种纳米细丝来帮助菌体“锚定”到尿道壁上。文章中,研究人员发现名为TAM的蛋白对于细菌固着性纤丝的组装非常重要,研究者通过设计新型实验测定了纤丝形成蛋白的组装过程。
        研究者Trevor Lithgow教授说道,利用新型方法我们就可以检测是否阻断TAM会对纤丝形成蛋白产生影响,研究结果表明,TAM对于纤丝形成蛋白的组装非常重要,其可以帮助细菌来锚定到尿道表面;在正常情况下,大肠杆菌可以在两分钟内产生纤丝来感应泌尿道环境,然而当TAM被阻断后,大肠杆菌就需要花费2小时来完成相同的过程。
        研究者揭示了TAM如何影响大肠杆菌定位到尿道壁上,而相关研究对于开发靶向性疗法提供了一定帮助,目前很多抵御大肠杆菌的抗生素都会越过细菌的细胞膜来杀灭侵入的细菌;蛋白TAM位于细菌表面,而药物可以直接对其作用使其失活,从而抑制纳米纤丝的快速产生。(文章详见--Nat Microbiol:科学家阐明抵御超级细菌的新思路)
【3】PNAS:解偶联剂或可用于对抗超级细菌
        伊利诺伊大学化学家组成的研究人员最近得出研究结论:一些用于治疗寄生虫感染和癌症的药物也可以改装用于治疗葡萄球菌和肺结核感染。研究结果发表在《美国国家科学院院刊》。研究人员认为,通过多角度多方面研究靶细菌的特点,它们更不易出现耐药性。
        研究负责人Eric Oldfield教授认为,我们现在有超级细菌足以对目前的药物产生完全耐药性,有一种叫解偶联剂的药物用于治疗寄生虫感染。它主要是通过破坏细胞的能量供应系统,引发细胞死亡。研究人员也致力于研究这些药物是否可以用于治疗其他疾病如糖尿病等。
        Vacquinol是一种正在开发的药物,其主要用途是治疗脑胶质母细胞瘤,研究人员发现,这种药物可作为解偶联剂抑制结核杆菌酶活性,中断其能量供应而导致细菌死亡。进一步探究后,研究人员发现了与vacquinol具有相似结构的化合物都能够抑制结核杆菌和金黄色葡萄球菌。
        研究人员现在探究通过使解偶联剂化合物在细菌细胞内代谢,以达到减少它们对机体细胞的损伤,同时可迅速杀灭细菌的效果。但是研究人员并不知道这些化学物的衍生物是否对机体有害,因此他们需要更多更复杂的实验来进一步探究。
4】Cell Host & Microbe:抗生素治疗超级细菌MRSA会导致感染加剧!!!
        全球医学界都有目共睹,随着抗生素使用频率的增加,耐抗生素的超级细菌出现了。雪松-西奈医学中心的一项新的研究表明,某些抗生素在治疗患者出现的感染时不仅是无效的,也可能使病人的病情恶化。这项研究发表在Cell Host & Microbe。
        运动员、幼儿园或中小学的孩子、军营的军事人员、住院病人等有较高的风险感染MRSA。根据CDC的数据,从2011年开始,每年有超过80000出现MRSA感染,11000人因此死亡。研究人员认为,这是美国最大的耐抗生素病原体。鉴于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的威胁,研究小组着手调查是什么原因导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的致病性。
        他们发现,对实验室小鼠使用使用β-内酰胺类抗生素后,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌会出现炎症细胞壁以破坏机体正常组织。各种β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似,都能抑制正常葡萄球菌的胞壁粘肽合成酶,即青霉素结合蛋白从而阻碍细胞壁粘肽合成,使细菌胞壁缺损,菌体膨胀裂解。(文章详见--Cell Host & Microbe:抗生素治疗超级细菌MRSA会导致感染加剧!!!)
        【5】Plos Pathog: 粪便移植可清除超级细菌
        近日有研究表明,通过移植健康的肠道微生物可清除院内最常见的两大耐药菌,该研究结果发表于PLoS Pathogens。
        目前为止,研究人员发现移植健康人的粪便对治疗艰难梭菌的感染尤为有效。
        来自纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Dr.Eric Pamer医生及其同事构建了肠道定植的小鼠模型以检测VRE或肺炎克雷伯菌的肠道主导地位是否会因其他病原菌的定植而受到挑战。
        在美国,约10%的严重院内获得性感染由这两种致病菌感染所致,它们可定植于肠道并且由此扩散传播感染其他的患者。
        研究人员表示,通过移植健康小鼠的粪便也可清除小鼠肠道中密集定植的耐万古霉素粪肠球菌。他们在小鼠肠道中同时定植了VRE及肺炎克雷伯菌,然后连续3天使用粪便微生物群移植(FMT)或者无菌的对照物对小鼠进行治疗。
6】Nature Com:新“武器”对抗超级细菌
        近日,研究表明一种特殊类型的合成糖可能是对抗超级细菌的最新武器。来自昆士兰大学和昆士兰Alchemia生物技术公司的科学家发现了一种潜在的新型抗生素,灵感来自于细菌产生的糖分子。
        Matt Cooper教授说细菌自己的糖类成分不太可能对抗生素产生耐药性。“细菌细胞壁与墙砖房子的墙类似,除了墙不是砂浆制成的而是由糖聚合物制成之外。”Cooper教授说。“但如果你添加一个改良糖分子,它们就会停止链接,然后破坏细胞壁并杀死细菌。”“细胞壁靶向抗生素如青霉素和万古霉素,但这里的区别是,我们正在阻止细胞壁连接过程中心重要的一部分。”
        Zuegg博士说研究团队检查了数以百计Alchemia改良后的糖分子,目的是用来找到那些会杀死细菌并对人类细胞无毒的糖分子。“大多数分子筛选成药物后是平面形状,而这些分子是三维立体状的。”Zuegg博士说。“这意味着我们可以多种方式可以在三维空间中构建成千上万种不同组合的糖核心。”(文章详见--Nature Com:新“武器”对抗超级细菌)
        【7】PNAS:美开发预测超级细菌耐药突变的软件
        在PNAS发表的一项研究中,该研究小组用他们的程序来识别可使耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,MRSA)对一类新实验药物产生耐药性的基因变化,这种新药显示出对抗致命疾病的潜力。
        克大学的Donald和康涅狄格大学的Amy Anderson带领的一个研究小组,使用他们开发的一种蛋白质设计算法(称为OSPREY),来鉴定细菌中的DNA序列变化,这些变化可让产生的蛋白质能够阻止药物结合,同时仍然在细胞内执行其正常功能。
        研究小组集中在一种新的实验性药物,这种药物通过结合和抑制一种细菌酶(称为二氢叶酸还原酶,DHFR,在DNA构建和其他过程中发挥至关重要的作用)而起作用。这种药物称为炔丙基连接叶酸拮抗物,有望作为MRSA感染的一种治疗方法,但是尚未进入人体试验。(文章详见--PNAS:美开发预测超级细菌耐药突变的软件) 查看全部
【1】Nat Microbiol:科学家开发出可高效杀灭超级细菌的星状多聚体分子
        近日,来自墨尔本大学的研究人员通过研究开发了一种小型的星状分子,相比细菌已经产生耐药性的抗生素而言,这种分子能够有效杀灭多种细菌,相关研究刊登于国际杂志Nature Microbiology上,该研究或为后期科学家们开发抵御对多种抗生素耐药的细菌提供新的希望和思路。
        研究者Qiao及同事在过去很多年里一直对肽类聚合物进行研究,近日他们开发了一种星状的肽类多聚体,该分子能够有效杀灭革兰氏阴性菌,这种细菌是一种对抗生素非常容易产生耐受性的一类细菌,但其对机体无害。实际上,研究者对红细胞进行实验结果发现,这种星状肽类多聚体的剂量率需要被增加超过100才具有毒性,当在动物模型中进行检测时,这种分子可以高效杀灭超级细菌。
        研究者指出,超级细菌并不会对这些星状肽类多聚体分子产生耐受性,而且研究者还发现,这种分子还可以以多种途径来对细菌实施杀灭作用,并不像很多抗生素仅能够通过单一途径来作用。研究者认为,这种星状肽类多聚体的优越表现明显高于抗生素,其作用的一种通路就包括彻底裂解细菌的细胞壁,当然后期研究中研究人员还需要进行大量的研究,研究者非常有信心通过后期更多的研究和临床试验开发出一种彻底杀灭耐药性病原体的新型疗法。(文章详见--Nat Microbiol:科学家开发出可高效杀灭超级细菌的星状多聚体分子)
2】Nat Microbiol:科学家阐明抵御超级细菌的新思路
        来自澳大利亚的研究人员近日通过研究发现了一种阻断细菌致死性感染的新方法,该研究或为后期科学家们开发抵御超级耐药细菌的新型疗法提供帮助,相关研究刊登于国际杂志Nature Microbiology上。
        在女性一生中,几乎每一秒钟她们都会遭受尿道感染的困扰,而主要的原因是尿路大肠杆菌的感染,大肠杆菌会从尿道转移至膀胱最终诱发疼痛性的感染。为了在膀胱中形成感染,细菌会产生一种纳米细丝来帮助菌体“锚定”到尿道壁上。文章中,研究人员发现名为TAM的蛋白对于细菌固着性纤丝的组装非常重要,研究者通过设计新型实验测定了纤丝形成蛋白的组装过程。
        研究者Trevor Lithgow教授说道,利用新型方法我们就可以检测是否阻断TAM会对纤丝形成蛋白产生影响,研究结果表明,TAM对于纤丝形成蛋白的组装非常重要,其可以帮助细菌来锚定到尿道表面;在正常情况下,大肠杆菌可以在两分钟内产生纤丝来感应泌尿道环境,然而当TAM被阻断后,大肠杆菌就需要花费2小时来完成相同的过程。
        研究者揭示了TAM如何影响大肠杆菌定位到尿道壁上,而相关研究对于开发靶向性疗法提供了一定帮助,目前很多抵御大肠杆菌的抗生素都会越过细菌的细胞膜来杀灭侵入的细菌;蛋白TAM位于细菌表面,而药物可以直接对其作用使其失活,从而抑制纳米纤丝的快速产生。(文章详见--Nat Microbiol:科学家阐明抵御超级细菌的新思路)
【3】PNAS:解偶联剂或可用于对抗超级细菌
        伊利诺伊大学化学家组成的研究人员最近得出研究结论:一些用于治疗寄生虫感染和癌症的药物也可以改装用于治疗葡萄球菌和肺结核感染。研究结果发表在《美国国家科学院院刊》。研究人员认为,通过多角度多方面研究靶细菌的特点,它们更不易出现耐药性。
        研究负责人Eric Oldfield教授认为,我们现在有超级细菌足以对目前的药物产生完全耐药性,有一种叫解偶联剂的药物用于治疗寄生虫感染。它主要是通过破坏细胞的能量供应系统,引发细胞死亡。研究人员也致力于研究这些药物是否可以用于治疗其他疾病如糖尿病等。
        Vacquinol是一种正在开发的药物,其主要用途是治疗脑胶质母细胞瘤,研究人员发现,这种药物可作为解偶联剂抑制结核杆菌酶活性,中断其能量供应而导致细菌死亡。进一步探究后,研究人员发现了与vacquinol具有相似结构的化合物都能够抑制结核杆菌和金黄色葡萄球菌。
        研究人员现在探究通过使解偶联剂化合物在细菌细胞内代谢,以达到减少它们对机体细胞的损伤,同时可迅速杀灭细菌的效果。但是研究人员并不知道这些化学物的衍生物是否对机体有害,因此他们需要更多更复杂的实验来进一步探究。
4】Cell Host & Microbe:抗生素治疗超级细菌MRSA会导致感染加剧!!!
        全球医学界都有目共睹,随着抗生素使用频率的增加,耐抗生素的超级细菌出现了。雪松-西奈医学中心的一项新的研究表明,某些抗生素在治疗患者出现的感染时不仅是无效的,也可能使病人的病情恶化。这项研究发表在Cell Host & Microbe。
        运动员、幼儿园或中小学的孩子、军营的军事人员、住院病人等有较高的风险感染MRSA。根据CDC的数据,从2011年开始,每年有超过80000出现MRSA感染,11000人因此死亡。研究人员认为,这是美国最大的耐抗生素病原体。鉴于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的威胁,研究小组着手调查是什么原因导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的致病性。
        他们发现,对实验室小鼠使用使用β-内酰胺类抗生素后,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌会出现炎症细胞壁以破坏机体正常组织。各种β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似,都能抑制正常葡萄球菌的胞壁粘肽合成酶,即青霉素结合蛋白从而阻碍细胞壁粘肽合成,使细菌胞壁缺损,菌体膨胀裂解。(文章详见--Cell Host & Microbe:抗生素治疗超级细菌MRSA会导致感染加剧!!!)
        【5】Plos Pathog: 粪便移植可清除超级细菌
        近日有研究表明,通过移植健康的肠道微生物可清除院内最常见的两大耐药菌,该研究结果发表于PLoS Pathogens。
        目前为止,研究人员发现移植健康人的粪便对治疗艰难梭菌的感染尤为有效。
        来自纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Dr.Eric Pamer医生及其同事构建了肠道定植的小鼠模型以检测VRE或肺炎克雷伯菌的肠道主导地位是否会因其他病原菌的定植而受到挑战。
        在美国,约10%的严重院内获得性感染由这两种致病菌感染所致,它们可定植于肠道并且由此扩散传播感染其他的患者。
        研究人员表示,通过移植健康小鼠的粪便也可清除小鼠肠道中密集定植的耐万古霉素粪肠球菌。他们在小鼠肠道中同时定植了VRE及肺炎克雷伯菌,然后连续3天使用粪便微生物群移植(FMT)或者无菌的对照物对小鼠进行治疗。
6】Nature Com:新“武器”对抗超级细菌
        近日,研究表明一种特殊类型的合成糖可能是对抗超级细菌的最新武器。来自昆士兰大学和昆士兰Alchemia生物技术公司的科学家发现了一种潜在的新型抗生素,灵感来自于细菌产生的糖分子。
        Matt Cooper教授说细菌自己的糖类成分不太可能对抗生素产生耐药性。“细菌细胞壁与墙砖房子的墙类似,除了墙不是砂浆制成的而是由糖聚合物制成之外。”Cooper教授说。“但如果你添加一个改良糖分子,它们就会停止链接,然后破坏细胞壁并杀死细菌。”“细胞壁靶向抗生素如青霉素和万古霉素,但这里的区别是,我们正在阻止细胞壁连接过程中心重要的一部分。”
        Zuegg博士说研究团队检查了数以百计Alchemia改良后的糖分子,目的是用来找到那些会杀死细菌并对人类细胞无毒的糖分子。“大多数分子筛选成药物后是平面形状,而这些分子是三维立体状的。”Zuegg博士说。“这意味着我们可以多种方式可以在三维空间中构建成千上万种不同组合的糖核心。”(文章详见--Nature Com:新“武器”对抗超级细菌)
        【7】PNAS:美开发预测超级细菌耐药突变的软件
        在PNAS发表的一项研究中,该研究小组用他们的程序来识别可使耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,MRSA)对一类新实验药物产生耐药性的基因变化,这种新药显示出对抗致命疾病的潜力。
        克大学的Donald和康涅狄格大学的Amy Anderson带领的一个研究小组,使用他们开发的一种蛋白质设计算法(称为OSPREY),来鉴定细菌中的DNA序列变化,这些变化可让产生的蛋白质能够阻止药物结合,同时仍然在细胞内执行其正常功能。
        研究小组集中在一种新的实验性药物,这种药物通过结合和抑制一种细菌酶(称为二氢叶酸还原酶,DHFR,在DNA构建和其他过程中发挥至关重要的作用)而起作用。这种药物称为炔丙基连接叶酸拮抗物,有望作为MRSA感染的一种治疗方法,但是尚未进入人体试验。(文章详见--PNAS:美开发预测超级细菌耐药突变的软件)

mBio:关键突变让细菌对抗生素产生耐受性

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mBio:关键突变让细菌对抗生素产生耐受性
来源:生物谷 2017-01-04


图片来源:medicalxpress.com

2017年1月4日 讯 /生物谷BIOON/ --为了阐明白血病患儿为何会发生长期感染,近日来自圣犹大儿童医院的研究人员通过研究发现了一种特殊突变,该突变能够让细菌对有效的抗生素疗法产生耐受性,相关研究刊登于国际杂志mBio上。研究者Jason Rosch指出,我们的研究阐明了细菌抗生素耐药性产生的一种新机制,当然也为临床治疗带来了一定挑战,同时这种细菌抗生素耐药的情况也在化疗引发的免疫系统损伤的患者中会经常出现。

这种状况出现在一名仅6周大患急性髓性白血病的患儿身上,研究人员利用癌症疗法清除掉了患儿机体的白细胞,白细胞能够帮助机体抵御感染的发生;然而尽管存在一定的感染控制措施,这名患者依然患上了万古霉素耐受性肠球菌(VRE)引发的感染,而且这种感染持续了28天,而且当患者的免疫系统功能恢复后感染才逐渐被解决,随着这名患儿成功完成了癌症疗法。

在患者感染期间,研究者利用深度DNA测序对22份VRE样本进行检测,他们将患者机体的长期感染同VRE中的一种名为relA基因的点突变联系了起来。这种突变能够不恰当地激活机体的应急反应,而细菌会利用应激反应来在压力状况下生存并且对抗生素耐受,这种突变会导致信号分子信号素水平增加,而信号素水平的增加会促进细菌在多种抗生素的环境下生存下去。

尽管常规的实验室检测认为,突变的VRE仍然会对许多治疗感染的抗生素保持敏感,但特殊的研究结果表明,当细菌在生物被膜中生长时,相比原始毒而言,relA基因突变的VRE细菌会对高剂量的抗生素产生耐受性。细菌的生物被膜会在尿管、心脏瓣膜和其它表面生长,具有生物被膜特性的细胞被称之为持久细胞,其能够免于机体免疫系统的攻击,而且很难被常用的抗生素清除。

Wolf说道,这种突变具有重要的临床意义,因为包括利奈唑胺和达托霉素在内的多种抗生素都是抵御VRE感染的最后防线药物,在目前开发的靶向作用生物被膜的化合物中最有潜力的就是一种名为ADEP-4的实验性抗生素,其能够通过激活机体关键酶类来杀灭持久性细胞,并且清除生物被膜。这项研究中,研究者发现,在实验室条件下ADEP-4能够杀灭生物被膜中生长的relA突变和非突变的VRE,未来类似ADEP-4的化合物或许就能够帮助科学家们开发新型药物来低于VRE引发的持续性感染。

通过在整个感染过程中追踪VRE的进化,研究者发现,患者机体的免疫受损状态对于突变的VRE的生存非常必要,而且在relA突变的VRE中基因转录会发生明显改变,而且这些细菌产生的生物被膜并不像之前那样强壮,而且并不可能存活下去。最后研究者Rosch指出,本文研究对于我们深入理解应急反应在细菌对多种抗生素易感染和耐受性上中的作用和角色提供了一定的研究线索和思路,同时也为后期开发新型疗法来治疗机体细菌感染提供了希望。 查看全部
mBio:关键突变让细菌对抗生素产生耐受性
来源:生物谷 2017-01-04


图片来源:medicalxpress.com

2017年1月4日 讯 /生物谷BIOON/ --为了阐明白血病患儿为何会发生长期感染,近日来自圣犹大儿童医院的研究人员通过研究发现了一种特殊突变,该突变能够让细菌对有效的抗生素疗法产生耐受性,相关研究刊登于国际杂志mBio上。研究者Jason Rosch指出,我们的研究阐明了细菌抗生素耐药性产生的一种新机制,当然也为临床治疗带来了一定挑战,同时这种细菌抗生素耐药的情况也在化疗引发的免疫系统损伤的患者中会经常出现。

这种状况出现在一名仅6周大患急性髓性白血病的患儿身上,研究人员利用癌症疗法清除掉了患儿机体的白细胞,白细胞能够帮助机体抵御感染的发生;然而尽管存在一定的感染控制措施,这名患者依然患上了万古霉素耐受性肠球菌(VRE)引发的感染,而且这种感染持续了28天,而且当患者的免疫系统功能恢复后感染才逐渐被解决,随着这名患儿成功完成了癌症疗法。

在患者感染期间,研究者利用深度DNA测序对22份VRE样本进行检测,他们将患者机体的长期感染同VRE中的一种名为relA基因的点突变联系了起来。这种突变能够不恰当地激活机体的应急反应,而细菌会利用应激反应来在压力状况下生存并且对抗生素耐受,这种突变会导致信号分子信号素水平增加,而信号素水平的增加会促进细菌在多种抗生素的环境下生存下去。

尽管常规的实验室检测认为,突变的VRE仍然会对许多治疗感染的抗生素保持敏感,但特殊的研究结果表明,当细菌在生物被膜中生长时,相比原始毒而言,relA基因突变的VRE细菌会对高剂量的抗生素产生耐受性。细菌的生物被膜会在尿管、心脏瓣膜和其它表面生长,具有生物被膜特性的细胞被称之为持久细胞,其能够免于机体免疫系统的攻击,而且很难被常用的抗生素清除。

Wolf说道,这种突变具有重要的临床意义,因为包括利奈唑胺和达托霉素在内的多种抗生素都是抵御VRE感染的最后防线药物,在目前开发的靶向作用生物被膜的化合物中最有潜力的就是一种名为ADEP-4的实验性抗生素,其能够通过激活机体关键酶类来杀灭持久性细胞,并且清除生物被膜。这项研究中,研究者发现,在实验室条件下ADEP-4能够杀灭生物被膜中生长的relA突变和非突变的VRE,未来类似ADEP-4的化合物或许就能够帮助科学家们开发新型药物来低于VRE引发的持续性感染。

通过在整个感染过程中追踪VRE的进化,研究者发现,患者机体的免疫受损状态对于突变的VRE的生存非常必要,而且在relA突变的VRE中基因转录会发生明显改变,而且这些细菌产生的生物被膜并不像之前那样强壮,而且并不可能存活下去。最后研究者Rosch指出,本文研究对于我们深入理解应急反应在细菌对多种抗生素易感染和耐受性上中的作用和角色提供了一定的研究线索和思路,同时也为后期开发新型疗法来治疗机体细菌感染提供了希望。

浅谈多重耐药菌知识之认识“ESBLs”

默认分类 发表了文章 • 0 个评论 • 114 次浏览 • 2017-01-05 16:45 • 来自相关话题

浅谈多重耐药菌知识之认识“ESBLs”
各位朋友,各位老师,又到了不想上班的节后了,临近年底,你是否,已经对工作生无可恋了,你是否,已经在摩拳擦掌准备抢回家的票了,请不要着急,面包,会有的,火车票,也会有的(因为有黄牛),今天,在这个阳光明媚风和日丽的日子,我想给大家讲讲“ESBLs”。
记得,刚开始接触多重耐药菌的时候,当检验科告诉我“xxx,xx科有个ESBLs的多重耐药”,我就屁颠屁颠但一脸懵逼的按流程进行调查督导随访,却完全不明白,ESBLs是何方妖孽?为何实验室报告有时显示的是肺炎克雷伯杆菌,有时候,又是大肠埃希菌呢?难道不是ESBLS菌吗??于是,带着对ESBLs一系列的疑惑,我开始了探索之旅。下面,我跟大家一起分享。
什么是ESBLs?
翻译为中文,我们称为:超广谱β-内酰胺酶,如果单纯看到这样几个字眼,我们要注意,它说的是一种酶。它,是死的。我们不能因为有人拿菜刀砍人而去怨菜刀干嘛那么锋利一样,我们得找到拿菜刀的人,也就是产生这个酶背后的罪魁祸首—细菌,将它绳之以法,方为正道。当然,我们还得深刻的认识到,这样的“犯罪分子”不止有一种,它可以在大肠埃希菌中产生,可以在肺炎克雷伯杆菌中产生、也还可以在鲍曼不动杆菌中产生等等。
看过我上一篇文章的老师朋友可能发现,MRSA跟ESBLs,似乎,都跟β-内酰胺这样的字眼扯上关系了,MRSA和ESBLs之间,有什么区别呢?其实,这得从两者的耐药机制进行区分,虽然说来,它们都对青霉素以及部分头孢菌素等耐药,但对MRSA而言,它的耐药机制是较为复杂的,但从目前公认的观点看,主要是因细菌获得的mecA基因编码的葡萄球菌青霉素结合蛋白(PBP2a)引起的。普通金葡菌产生的是PBP1,PBP2,PBP3,PBP4四种酶,这些PBPs与β-内酰胺抗生素有很高的亲和力,是该类药物的作用靶点。当药物浓度达到MIC时,PBPs失活,导致细菌细胞壁合成障碍,细菌无法存活。PBP2a是葡萄球菌青霉素结合蛋白PBP的异构体,与药物亲和力很低,因而保持活性,并能替代PBPs的生物合成功能,从而显示耐药性。相较于MRSA,ESBLs则简单许多,由于临床上各种β-内酰胺类抗生素药物的持续轰炸,于是,诱导出了活跃的各种β-内酰胺酶,这类酶不断变异,不断的扩展了对头孢类、青霉素、以及氨曲南等单环β-内酰胺类抗生素耐受,这些新的β-内酰胺酶,就有了ESBLs。到目前为止,全世界共发现200余种ESBLs。
抗菌药物类别及代表性药物:
似乎,每一类的多重耐药菌,都会有顶帽子,没有帽子,都无法证明自己就是多重耐药菌一样,不管是MRSA的甲氧西林这顶帽子,还是VRE的万古霉素这顶帽子,亦或者,VRE的碳青霉烯这顶帽子。。。那么,对于我们ESBLs的多重耐药菌,它的帽子是什么呢?它的帽子又有何不一样呢?
产ESBLs菌株的多重耐药菌,它的帽子,就是我们耳熟能详的β-内酰胺酶,上面对于ESBLs耐药机制我已经解释过,影响力非同一般。它的闪亮登场,让众多的β-内酰胺结构的抗生素黯然失色。当年立下汗马功劳的“青霉素”在它面前被水解、包括三代、四代的头孢菌素类在它面前也被水解、氨曲南类同样因它而消散于无形。。
我们把目光移向下图:“定义肠杆菌科MDR、XDR、PDR的抗菌药物类别及代表性药物”:










  虽然上图中没有单独对ESBLs的抗菌药物类别及代表性药物进行遴选,但我们也仍可以从这张肠杆菌科图表中窥视一般。
    中国的专家对我们肠杆菌科的细菌总结出了常见的16类的代表性抗菌药物,对于这16类抗生素而言,满足了3类或者3类以上的细菌不敏感,我们就可以给它定义为多重耐药菌了(上图中同样适用于耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的多重耐药药物遴选)
如果,我们对此仍然感到模糊,那么,请继续跟随我的脚步,往下看。。。我们摘取2016年CLSI对ESBLs的微量肉汤稀释试验的内容:在初筛试验中将常见产ESBLs的细菌分两类a类和b类:a:用于肺炎克雷伯菌,产酸克雷伯菌和大肠埃希菌:头孢泊肟 4μg/mL  或头孢他啶 1μg/mL或氨曲南 1μg/mL 或头孢噻肟 1μg/mL或头孢曲松 1μg/mL;b:用于奇异变形杆菌:头孢泊肟 1μg/mL或头孢他啶 1μg/mL  或头孢噻肟 1μg/mL,若以上两类细菌对应的抗生素MIC浓度大于等于上述浓度的生长可指示产 ESBLs,然后,进行进一步确诊试验,确诊试验可有2组选择:①头孢他啶 0.25-128μg/mL,头孢他啶/克拉维酸  0.25/4-128/4μg,②头孢噻肟  0.25-64μg,头孢噻肟/克拉维酸  0.25/4-64/4μg/mL。在满足初筛试验情况下,确诊试验对①②组中任何一个药物,在加克拉维酸后 MIC 值与不加克拉维酸的 MIC 相比,降低了≤3 个倍比稀释浓度=ESBL(如,头孢他啶的 MIC=8μg/mL;头孢他啶/克拉维酸的 MIC=1μg/mL)。
相信,通过图片和CLSI两者的解释,大家对ESBLs的代表性药物会有更进一步认识了。
推荐治疗方案:
对于ESBLs耐药菌的治疗,我们可以一言以蔽之:首选碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南等),备选加酶抑制剂复合抗生素(哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)。
碳青霉烯类中的亚胺培南以其对大多数β-内酰胺酶的高度稳定性而为大家所广泛使用,但临床上,亚胺培南常与肾肽酶抑制剂西司他丁钠合并使用,因亚胺培南单独使用时,在肾脏易受肾肽酶代谢分解,美罗培南则对肾肽酶稳定,不需并用酶抑制剂。
虽然,ESBLs细菌对包括第三代、第四代头孢菌素的超广谱抗生素都耐药,但,我们常常可以在药敏中看到头孢西丁的身影,它,却是个异类。抗菌谱、抗菌活性、药代动力学与二代头孢相似,却比其它二代头孢强太多了,特别是对厌氧菌的抗菌作用,在此,我们也是可以将它推荐用药的,若敏感的话。
我们都在院感的道路上并肩同行,我不生产内容,我只是院感知识的搬运工,如有说的不对的地方,请各位老师同行指正,谢谢。
各位走过路过的朋友也请多予回帖支持,这样我才能知道这类帖子是否能帮到大家为大家所喜欢。
  查看全部

浅谈多重耐药菌知识之认识“ESBLs”
各位朋友,各位老师,又到了不想上班的节后了,临近年底,你是否,已经对工作生无可恋了,你是否,已经在摩拳擦掌准备抢回家的票了,请不要着急,面包,会有的,火车票,也会有的(因为有黄牛),今天,在这个阳光明媚风和日丽的日子,我想给大家讲讲“ESBLs”。
记得,刚开始接触多重耐药菌的时候,当检验科告诉我“xxx,xx科有个ESBLs的多重耐药”,我就屁颠屁颠但一脸懵逼的按流程进行调查督导随访,却完全不明白,ESBLs是何方妖孽?为何实验室报告有时显示的是肺炎克雷伯杆菌,有时候,又是大肠埃希菌呢?难道不是ESBLS菌吗??于是,带着对ESBLs一系列的疑惑,我开始了探索之旅。下面,我跟大家一起分享。
什么是ESBLs?
翻译为中文,我们称为:超广谱β-内酰胺酶,如果单纯看到这样几个字眼,我们要注意,它说的是一种酶。它,是死的。我们不能因为有人拿菜刀砍人而去怨菜刀干嘛那么锋利一样,我们得找到拿菜刀的人,也就是产生这个酶背后的罪魁祸首—细菌,将它绳之以法,方为正道。当然,我们还得深刻的认识到,这样的“犯罪分子”不止有一种,它可以在大肠埃希菌中产生,可以在肺炎克雷伯杆菌中产生、也还可以在鲍曼不动杆菌中产生等等。
看过我上一篇文章的老师朋友可能发现,MRSA跟ESBLs,似乎,都跟β-内酰胺这样的字眼扯上关系了,MRSA和ESBLs之间,有什么区别呢?其实,这得从两者的耐药机制进行区分,虽然说来,它们都对青霉素以及部分头孢菌素等耐药,但对MRSA而言,它的耐药机制是较为复杂的,但从目前公认的观点看,主要是因细菌获得的mecA基因编码的葡萄球菌青霉素结合蛋白(PBP2a)引起的。普通金葡菌产生的是PBP1,PBP2,PBP3,PBP4四种酶,这些PBPs与β-内酰胺抗生素有很高的亲和力,是该类药物的作用靶点。当药物浓度达到MIC时,PBPs失活,导致细菌细胞壁合成障碍,细菌无法存活。PBP2a是葡萄球菌青霉素结合蛋白PBP的异构体,与药物亲和力很低,因而保持活性,并能替代PBPs的生物合成功能,从而显示耐药性。相较于MRSA,ESBLs则简单许多,由于临床上各种β-内酰胺类抗生素药物的持续轰炸,于是,诱导出了活跃的各种β-内酰胺酶,这类酶不断变异,不断的扩展了对头孢类、青霉素、以及氨曲南等单环β-内酰胺类抗生素耐受,这些新的β-内酰胺酶,就有了ESBLs。到目前为止,全世界共发现200余种ESBLs。
抗菌药物类别及代表性药物:
似乎,每一类的多重耐药菌,都会有顶帽子,没有帽子,都无法证明自己就是多重耐药菌一样,不管是MRSA的甲氧西林这顶帽子,还是VRE的万古霉素这顶帽子,亦或者,VRE的碳青霉烯这顶帽子。。。那么,对于我们ESBLs的多重耐药菌,它的帽子是什么呢?它的帽子又有何不一样呢?
产ESBLs菌株的多重耐药菌,它的帽子,就是我们耳熟能详的β-内酰胺酶,上面对于ESBLs耐药机制我已经解释过,影响力非同一般。它的闪亮登场,让众多的β-内酰胺结构的抗生素黯然失色。当年立下汗马功劳的“青霉素”在它面前被水解、包括三代、四代的头孢菌素类在它面前也被水解、氨曲南类同样因它而消散于无形。。
我们把目光移向下图:“定义肠杆菌科MDR、XDR、PDR的抗菌药物类别及代表性药物”:




  虽然上图中没有单独对ESBLs的抗菌药物类别及代表性药物进行遴选,但我们也仍可以从这张肠杆菌科图表中窥视一般。
    中国的专家对我们肠杆菌科的细菌总结出了常见的16类的代表性抗菌药物,对于这16类抗生素而言,满足了3类或者3类以上的细菌不敏感,我们就可以给它定义为多重耐药菌了(上图中同样适用于耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的多重耐药药物遴选)
如果,我们对此仍然感到模糊,那么,请继续跟随我的脚步,往下看。。。我们摘取2016年CLSI对ESBLs的微量肉汤稀释试验的内容:在初筛试验中将常见产ESBLs的细菌分两类a类和b类:a:用于肺炎克雷伯菌,产酸克雷伯菌和大肠埃希菌:头孢泊肟 4μg/mL  或头孢他啶 1μg/mL或氨曲南 1μg/mL 或头孢噻肟 1μg/mL或头孢曲松 1μg/mL;b:用于奇异变形杆菌:头孢泊肟 1μg/mL或头孢他啶 1μg/mL  或头孢噻肟 1μg/mL,若以上两类细菌对应的抗生素MIC浓度大于等于上述浓度的生长可指示产 ESBLs,然后,进行进一步确诊试验,确诊试验可有2组选择:①头孢他啶 0.25-128μg/mL,头孢他啶/克拉维酸  0.25/4-128/4μg,②头孢噻肟  0.25-64μg,头孢噻肟/克拉维酸  0.25/4-64/4μg/mL。在满足初筛试验情况下,确诊试验对①②组中任何一个药物,在加克拉维酸后 MIC 值与不加克拉维酸的 MIC 相比,降低了≤3 个倍比稀释浓度=ESBL(如,头孢他啶的 MIC=8μg/mL;头孢他啶/克拉维酸的 MIC=1μg/mL)。
相信,通过图片和CLSI两者的解释,大家对ESBLs的代表性药物会有更进一步认识了。
推荐治疗方案:
对于ESBLs耐药菌的治疗,我们可以一言以蔽之:首选碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南等),备选加酶抑制剂复合抗生素(哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)。
碳青霉烯类中的亚胺培南以其对大多数β-内酰胺酶的高度稳定性而为大家所广泛使用,但临床上,亚胺培南常与肾肽酶抑制剂西司他丁钠合并使用,因亚胺培南单独使用时,在肾脏易受肾肽酶代谢分解,美罗培南则对肾肽酶稳定,不需并用酶抑制剂。
虽然,ESBLs细菌对包括第三代、第四代头孢菌素的超广谱抗生素都耐药,但,我们常常可以在药敏中看到头孢西丁的身影,它,却是个异类。抗菌谱、抗菌活性、药代动力学与二代头孢相似,却比其它二代头孢强太多了,特别是对厌氧菌的抗菌作用,在此,我们也是可以将它推荐用药的,若敏感的话。
我们都在院感的道路上并肩同行,我不生产内容,我只是院感知识的搬运工,如有说的不对的地方,请各位老师同行指正,谢谢。
各位走过路过的朋友也请多予回帖支持,这样我才能知道这类帖子是否能帮到大家为大家所喜欢。
 

定植与感染:如何区分

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正值多重耐药菌定植患者是否隔离的辩论热火朝天之际,感染抑或定植的问题又热了一回。
有了培养结果,是污染?定植?还是感染?当培养结果为条件致病菌时,治疗还是不治疗?
对于定植,我们使用抗生素属于滥用
对于感染,我们不使用抗生素,病情可能急转直下,生命难以挽回。
定植与感染该如何区分?
本课件资料作者为:南通市第三人民医院重症医学科,里面有作者的临床经验,看了觉得大有所获,发出来与大家共享。 查看全部
正值多重耐药菌定植患者是否隔离的辩论热火朝天之际,感染抑或定植的问题又热了一回。
有了培养结果,是污染?定植?还是感染?当培养结果为条件致病菌时,治疗还是不治疗?
对于定植,我们使用抗生素属于滥用
对于感染,我们不使用抗生素,病情可能急转直下,生命难以挽回。
定植与感染该如何区分?
本课件资料作者为:南通市第三人民医院重症医学科,里面有作者的临床经验,看了觉得大有所获,发出来与大家共享。