吸入性肺炎
吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是指口咽部分泌物、胃内容物或其他剌激性液体被吸入下呼吸道，吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内，先是引起化学性肺炎或损伤，后产生继发性细菌性肺炎，是老年人常见的肺部感染和重要死因。广义的吸入性肺炎还包括吸入胃酸引起的急性肺损伤（Medelson 综合征）， 异物吸入，吸入物引起的气道阻塞，肺脓肿，慢性间质纤维化，外源性类脂质肺炎等，常称为吸入综合征。诊断吸入性肺炎， 应关注两点，一是有无误吸的危险因素和证据，二是有无肺炎的诊断依据。误吸的危险因素包括：高龄老人，常见脑血管病、帕金森病后、吞咽困难、咳嗽反射减弱、饮水或进食后呛咳，噎塞、流涎，说话时发出咕噜声，牙周病，口腔卫生差或建立人工气道、管饲食物、胃食管反流或在发生呕吐、昏迷、癫痫大发作、醉酒等情况后。如果气管中咳出或吸出食物、管饲饮食物，即为误吸的直接证据。有些患者可无明的征象，如：发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黄色脓痰，听诊肺内有湿性啰音，外周血白细胞总数、分类中性白细胞增高。老年人可表现不典型， 如无寒战、发热、咳嗽，而以瞻妄、意识障碍、跌倒、呼吸频率增快为初始的突出表现。此外，有以下特点：（1）胸部X线片或肺CT 常显示：上叶后段或下叶背段和后基底段新的浸润阴影。右肺比左肺更常见。（2）症状可轻可重，视吸入物的多少、性质而定，误吸后即可出现呼吸困难，呼吸频率快，但马上摄胸部X 线片可以阴性，24~48 h 后才出现浸润影。（3）可反复发生。（4）血C 反应蛋白，降钙素原增高。
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