目前医院用于治疗慢阻肺的无创呼吸机是具有S/T/ST模式的双水平呼吸机。在选择家用双水平无创呼吸机时，可参考以下几点。
●足够的流速及漏气补偿能力
无创呼吸机应该满足不同呼吸衰竭病人对吸气时压力变化的要求。这就要求呼吸机有较高的流速以满足快速提升压力和在漏气时快速补偿的能力。
一般COPD患者家庭治疗的双水平呼吸机，升压速度应该满足100～300ms(毫秒)。
为适应患者急性发作时呼吸频率加快的需要，患者在35次/分钟呼吸时，应能保持良好的同步性。
●人机同步
无创通气治疗的成功与否，人机同步是关键。慢阻肺病人对人机同步性比较敏感。良好的人机同步，患者不仅会很舒适，更重要的是能产生很好的通气效果。因此同步性的好坏不仅直接影响到患者是否能接受呼吸机治疗，而且影响到治疗效果。由于COPD患者需要较大的气体交换量，治疗时吸气压与呼气压的压差比单纯的睡眠呼吸障碍患者大很多。长时间使用时面罩漏气是无法避免的。漏气时仍要保持良好的同步性能，就成为治疗COPD的双水平呼吸机特有的技术要求，也是这类机器的技术关键之一。
通气模式应该具备ST和T模式。其中合理的使用T模式，可使患者的呼吸肌得到良好的休息。通常只有S模式的呼吸机是为治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征设计的，不能提供控制通气及安全模式，不适合呼吸衰竭的治疗。当面罩漏气量较大时，会导致机器的触发敏感度下降而出现吸气无法触发的可能，这时如果机器不能及时提供与患者呼吸频率接近的T模式通气，会给患者带来生命危险。无创通气的最常见问题由漏气量过大引起，所以呼吸机最好具备潮气量和漏气量的监测功能。
●恒温加温湿化器不可缺少
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看见论坛上有讨论“呼吸机清洁消毒管理制度”，我院呼吸机管路重复使用送消毒供应中心集中供应，使用时需注管路明使用时间（像深静脉置管一样注明时间），质控时查看是否及时更换。
临床科室呼吸机清洁消毒管理制度
为规范科室内呼吸机的清洁消毒管理，降低发生医院感染的风险，确保医疗质量与医疗安全，根据四川省医学科学院·四川省人民医院《呼吸机及配件清洁、消毒、灭菌管理方案（试行）》拟定本制度。
一、职责分工
（一）由科室主任、护士长、院感医生、院感护士组成呼吸机质量控制管理小组，负责组织、落实科室内呼吸机清洁消毒的管理工作。
（二）护士长每月定期对科室内呼吸机及配件清洁消毒的管理进行督查指导，发现问题及时整改。
（三）院感医生、院感护士每周定期巡查科室内呼吸机清洁消毒管理的落实情况。
（四）按照“谁使用、谁处理、谁记录”的原则，及时对使用后的呼吸机及附件进行清洁消毒处置，并完整填写相关记录。
二、清洁消毒制度
（一）呼吸机外表面每日定时清洁消毒，外置管路及附件一人一用一处置；内置管路定期维护。
（二）遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的原则，将连接部分彻底拆卸后立即送清洗、消毒或灭菌。
（三）特殊感染患者使用的呼吸机管路（朊病毒、气性坏疽或不明原因传染性疾病）单独处置。
（四）VAP发生时及时对呼吸机进行处理，并更换管路及附件。
三、操作规程
详见各品牌与型号呼吸机的清洁消毒处理流程卡片。
四、使用登记与清洁消毒登记制度
（一）每台呼吸机悬挂《呼吸机清洁消毒灭菌处理流程》和《呼吸机及配件清洁、消毒、灭菌管理日常登记本》。
（二）按照“谁处理、谁填写”的原则，及时、完整填写《呼吸机及配件清洁、消毒、灭菌管理日常登记本》。
五、监测制度
当科室内可能存在医院感染暴发或疑似医院感染暴发情况，且怀疑暴发原因与呼吸机及附件使用或复用处置有关时，进行微生物监测，查找致病的病原微生物。
采样方法：物体表面采样法。
采样物品：使用中的与备用的呼吸机及附件。
监测方法：分离鉴定致病微生物。
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肺炎的分类有多种方法，从既往的按解剖结构分类(如大叶、小叶、间质性肺炎)，慢慢过渡到按疾病获得的场所来分。如此，肺炎就分出了社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)等类型。
        这样的分类对治疗有一定指导作用。因为获得场所或环境的不同，会导致感染病原体的不同，增加了疾病诊治的复杂性与多样性，治疗方式和效果也大相径庭。
        很多问题看似 “肺炎”，实则不然，可能是肺炎样的肺病，肺炎样综合征，但却不是肺部感染性疾病的肺炎，跟感染无关，如肺肾综合征、心衰，肺栓塞，ARDS等，甚至肺炎性肺癌。
        这些都是感染性疾病诊治过程中常常会遇到的难题。
        在8月19-21日召开的第十二届全国呼吸系统感染学术会议上，四川大学华西医院呼吸内科副主任、四川省医学会感染与结核学组负责人范红教授就《肺部感染的诊治进展及常见误区》，进行了深入浅出的解读。
        重治疗轻诊断，可能导致抗感染无效
        重治疗轻诊断的情况依然存在。抗感染无效时，一部分原因就在于诊断错误。
        首先，非感染性疾病也可以表现为肺炎样疾病，容易和肺部感染混淆。包括肺栓塞、肿瘤引起的阻塞性肺炎、淋巴瘤、隐原性机化性肺炎、血管炎、各种间质性肺疾病、过敏性肺炎、药物相关的肺疾病、嗜酸性肺炎等。要排除这些疾病，除了常规检查之外，必要时，应该果断采取有创检查。
        其次，注意肺部感染是否有局部或全身并发症。如肺炎旁积液、脓胸、肺脓肿、坏死性肺炎、ARDS、静脉炎、败血症及转移性脓肿等。
        另外，还应考虑特殊病原体的肺外损害。目前认为这可能与免疫介导的损伤有关。以肺炎支原体为例，肺炎支原体抗原与心、肝、肺、脑、肾、平滑肌等组织存在部分共同抗原，感染后产生相应的抗原抗体复合物，引起相应脏器的损害表现。
        定植与感染要区别对待
        培养检出的病原菌，有可能是定植菌，而非感染病原菌。常见耐药菌多是条件致病菌，在体外很容易生长，因而易于培养检出，而有的致病菌因难以体外存活和生长，检出率降低。
        如鲍曼不动杆菌是人体正常菌群之一。很多痰培养出的鲍曼不动杆菌超过70%-80%，不需要抗菌药物治疗。因为其固有耐药性，加之抗菌药使用后筛选出来耐药鲍曼不动杆菌，但多是定植菌，并不引起患者的感染症状。
        抗感染≠大开杀戒
        有时，患者抗感染效果不好、病情加重，就上“大万能”，甚至加上“伏立康唑+抗痨”，以全面杀菌。这是非常错误的。很多研究证明，抗生素使用存在附加损害，如筛选出耐药、破坏人体微生态平衡及局部免疫屏障的破坏等。
        以社区获得性肺炎为例，不首先考虑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)。2008年，华西医院范红教授等通过基因分型检测了318株MRSA，结果仅发现了3例由社区获得性MRSA(CA-MRSA)引起的，且均为皮肤软组织感染，而非肺部感染来源。2012年，北京大学人民医院检验科王辉教授等人的研究，也得出了类似结果。这也提示我们，若无基础疾病的CAP患者，初始治疗不应滥用万古霉素。
        抗感染效果不佳时，首先考虑起始治疗是否恰当：有没有覆盖目标病原体，是否考虑到病原体耐药性，药物通透性等问题。药物通透性差、给药剂量或频率不足，血浓度或组织浓度不能达到治疗要求，也会导致抗感染效果不佳。
        其次，有没有忽略细菌以外的特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒、非典型病原体、寄生虫等。且CAP中重叠感染发生率很高。有数据显示，约20%-25%的肺部感染患者可能与结核或合并结核有关。、
        再次，流感爆发季节，要考虑到病毒性肺炎的可能。目前，我们对病毒性肺炎缺少特别有效的诊断标准。非免疫缺陷青少年和成人若满足下列条件，可进行临鉴别诊断：1.季节性(11、12、1、2、3月);2.白细胞<10×109/L;3.CRP<80mg/L;4PCT<0.8ng/ml;5.CK>200U/L;6.影像学表现为双侧斑片状或毛玻璃浸润影。
        同时，病毒性肺炎进展迅猛，死亡风险高，应该每天评估病情，密切观察。
        《2016社区获得性肺炎(CAP)指南》还提示，在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的CAP患者，即使发病时间超过48小时，推荐常规进行流感病毒抗原或者核酸治疗，并应积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，不必等待流感病源检查结果。
        还要提醒的是，频繁更换抗生素，容易导致延误诊治及耐药性增加。过度滥用新型喹诺酮类药物，可能导致延误肺结核的诊断。
        辅助治疗也很重要
        辅助治疗+优质护理，是提高抗感染治疗效果的必要手段。
        局部痰、脓引流若不及时处理，可能并发肺外感染。未控制的糖尿病、心脏病、肝肾疾病、排痰障碍、反复误吸等，会加重免疫功能受损，加大抗感染难度。相应护理措施都要积极跟上。
        有效的院内感染防护能减少继发院内感染的几率。同时，氧疗、营养支持等抗感染以外的辅助治疗，必不可少。 查看全部