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倡导合理使用输液工具，避免钢针零容忍！一刀切的粗暴做法”
发表了文章 • 0 个评论 • 283 次浏览 • 2017-01-20 14:55
论坛中很多关于留置针讨论的帖子，总结个人经验和各位同行意见，我在这里提议“倡导合理使用输液工具，避免钢针零容忍！一刀切的粗暴做法”这既是对病人负责和尊重，也是对医护人员自己负责。
作为医护人员，要有客观合理的的观点，不要盲目跟风，人云我云。
目前临床一边倒地推行“钢针容忍零”概念，翻阅很多资料查询其依据，基本的依据是新版的《静脉治疗护理技术操作规范》中要求：
6.2.1 评估患者的年龄、病史、过敏史、静脉治疗方案、药物性质，选择适合的输注途径和静脉工具。
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
这里的“尽量选择较细、较短的导管。”业内将此解读为“钢针零容忍”。将规范中的合理要求过度解读为钢针零容忍，我认为不正确，原因如下：
第一：《规范》中明确定义了在满足要评估皮肤情况和静脉条件下，尽量选择较细、较短的导管。也就是说在评估可以满足使用留置针的情况下尽量选择较细、较短的导管。而不能过度地理解为不使用钢针尽量选择静脉留置针从而推出钢针零容忍这个理念。是要通过评估血管，在可以满足使用留置针的前提下尽可能使用较细、较短的导管的留置针。
第二：《规范》中定义也比较模糊，没有给出具体理由，使用“尽量选择”不合适，存在误导作用。
第三：《规范》中也明确规定可以使用钢针输液。不知道钢针零容忍咋样出炉的？
第四：实际上，临床使用静脉留置针发生静脉炎和以此导致的静脉闭锁很常见，其多发和临床上的推行的“钢针零容忍”不无关系，对患者一律扩大适用症地使用留置针，是导致其多发的一个重要原因。
第五：如果钢针容忍零概念成立，那么《静脉治疗护理技术操作规范》中6.2.1 评估患者的年龄、病史、过敏史、静脉治疗方案、药物性质，选择适合的输注途径和静脉工具，两种最常用的外周静脉输液两种输液工具之一钢针输液也已经被零容忍了，6.2.1 在标准中意义还有多大？
第六：“钢针零容忍”也违反《规范》中6.3.1.3中d) 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管的规定。你们自己回顾一下本院的血管梗赛和血栓病人是否在用留置针呢？ 如果在用，那么显然违反《规范》中6.3.1.3中d) 条规定，如果不在用，那么“钢针零容忍”提法显然不科学也不严谨。 查看全部
作为医护人员，要有客观合理的的观点，不要盲目跟风，人云我云。
目前临床一边倒地推行“钢针容忍零”概念，翻阅很多资料查询其依据，基本的依据是新版的《静脉治疗护理技术操作规范》中要求：
6.2.1 评估患者的年龄、病史、过敏史、静脉治疗方案、药物性质，选择适合的输注途径和静脉工具。
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
这里的“尽量选择较细、较短的导管。”业内将此解读为“钢针零容忍”。将规范中的合理要求过度解读为钢针零容忍，我认为不正确，原因如下：
第一：《规范》中明确定义了在满足要评估皮肤情况和静脉条件下，尽量选择较细、较短的导管。也就是说在评估可以满足使用留置针的情况下尽量选择较细、较短的导管。而不能过度地理解为不使用钢针尽量选择静脉留置针从而推出钢针零容忍这个理念。是要通过评估血管，在可以满足使用留置针的前提下尽可能使用较细、较短的导管的留置针。
第二：《规范》中定义也比较模糊，没有给出具体理由，使用“尽量选择”不合适，存在误导作用。
第三：《规范》中也明确规定可以使用钢针输液。不知道钢针零容忍咋样出炉的？
第四：实际上，临床使用静脉留置针发生静脉炎和以此导致的静脉闭锁很常见，其多发和临床上的推行的“钢针零容忍”不无关系，对患者一律扩大适用症地使用留置针，是导致其多发的一个重要原因。
第五：如果钢针容忍零概念成立，那么《静脉治疗护理技术操作规范》中6.2.1 评估患者的年龄、病史、过敏史、静脉治疗方案、药物性质，选择适合的输注途径和静脉工具，两种最常用的外周静脉输液两种输液工具之一钢针输液也已经被零容忍了，6.2.1 在标准中意义还有多大？
第六：“钢针零容忍”也违反《规范》中6.3.1.3中d) 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管的规定。你们自己回顾一下本院的血管梗赛和血栓病人是否在用留置针呢？ 如果在用，那么显然违反《规范》中6.3.1.3中d) 条规定，如果不在用，那么“钢针零容忍”提法显然不科学也不严谨。 查看全部
论坛中很多关于留置针讨论的帖子，总结个人经验和各位同行意见，我在这里提议“倡导合理使用输液工具，避免钢针零容忍！一刀切的粗暴做法”这既是对病人负责和尊重，也是对医护人员自己负责。
作为医护人员，要有客观合理的的观点，不要盲目跟风，人云我云。
目前临床一边倒地推行“钢针容忍零”概念，翻阅很多资料查询其依据，基本的依据是新版的《静脉治疗护理技术操作规范》中要求：
6.2.1 评估患者的年龄、病史、过敏史、静脉治疗方案、药物性质，选择适合的输注途径和静脉工具。
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
这里的“尽量选择较细、较短的导管。”业内将此解读为“钢针零容忍”。将规范中的合理要求过度解读为钢针零容忍，我认为不正确，原因如下：
第一：《规范》中明确定义了在满足要评估皮肤情况和静脉条件下，尽量选择较细、较短的导管。也就是说在评估可以满足使用留置针的情况下尽量选择较细、较短的导管。而不能过度地理解为不使用钢针尽量选择静脉留置针从而推出钢针零容忍这个理念。是要通过评估血管，在可以满足使用留置针的前提下尽可能使用较细、较短的导管的留置针。
第二：《规范》中定义也比较模糊，没有给出具体理由，使用“尽量选择”不合适，存在误导作用。
第三：《规范》中也明确规定可以使用钢针输液。不知道钢针零容忍咋样出炉的？
第四：实际上，临床使用静脉留置针发生静脉炎和以此导致的静脉闭锁很常见，其多发和临床上的推行的“钢针零容忍”不无关系，对患者一律扩大适用症地使用留置针，是导致其多发的一个重要原因。
第五：如果钢针容忍零概念成立，那么《静脉治疗护理技术操作规范》中6.2.1 评估患者的年龄、病史、过敏史、静脉治疗方案、药物性质，选择适合的输注途径和静脉工具，两种最常用的外周静脉输液两种输液工具之一钢针输液也已经被零容忍了，6.2.1 在标准中意义还有多大？
第六：“钢针零容忍”也违反《规范》中6.3.1.3中d) 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管的规定。你们自己回顾一下本院的血管梗赛和血栓病人是否在用留置针呢？ 如果在用，那么显然违反《规范》中6.3.1.3中d) 条规定，如果不在用，那么“钢针零容忍”提法显然不科学也不严谨。
作为医护人员，要有客观合理的的观点，不要盲目跟风，人云我云。
目前临床一边倒地推行“钢针容忍零”概念，翻阅很多资料查询其依据，基本的依据是新版的《静脉治疗护理技术操作规范》中要求：
6.2.1 评估患者的年龄、病史、过敏史、静脉治疗方案、药物性质，选择适合的输注途径和静脉工具。
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
这里的“尽量选择较细、较短的导管。”业内将此解读为“钢针零容忍”。将规范中的合理要求过度解读为钢针零容忍，我认为不正确，原因如下：
第一：《规范》中明确定义了在满足要评估皮肤情况和静脉条件下，尽量选择较细、较短的导管。也就是说在评估可以满足使用留置针的情况下尽量选择较细、较短的导管。而不能过度地理解为不使用钢针尽量选择静脉留置针从而推出钢针零容忍这个理念。是要通过评估血管，在可以满足使用留置针的前提下尽可能使用较细、较短的导管的留置针。
第二：《规范》中定义也比较模糊，没有给出具体理由，使用“尽量选择”不合适，存在误导作用。
第三：《规范》中也明确规定可以使用钢针输液。不知道钢针零容忍咋样出炉的？
第四：实际上，临床使用静脉留置针发生静脉炎和以此导致的静脉闭锁很常见，其多发和临床上的推行的“钢针零容忍”不无关系，对患者一律扩大适用症地使用留置针，是导致其多发的一个重要原因。
第五：如果钢针容忍零概念成立，那么《静脉治疗护理技术操作规范》中6.2.1 评估患者的年龄、病史、过敏史、静脉治疗方案、药物性质，选择适合的输注途径和静脉工具，两种最常用的外周静脉输液两种输液工具之一钢针输液也已经被零容忍了，6.2.1 在标准中意义还有多大？
第六：“钢针零容忍”也违反《规范》中6.3.1.3中d) 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管的规定。你们自己回顾一下本院的血管梗赛和血栓病人是否在用留置针呢？ 如果在用，那么显然违反《规范》中6.3.1.3中d) 条规定，如果不在用，那么“钢针零容忍”提法显然不科学也不严谨。
北京市 中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南（试行）
发表了文章 • 0 个评论 • 270 次浏览 • 2017-01-20 14:51
北京市医院感染管理质量控制和改进中心
中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南（试行）
中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管。主要用于输注刺激性和发泡 性药物、七 天以上的静脉输液、测定中心静脉压及多次采集血样 ；对于危重患者的抢救、重大麻醉和癌症患者化疗给药具有重要意义。
穿刺颈内静脉和锁骨下静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处，一旦发生感染后果严重。穿刺前，应根据具体情况进行风险-效益评估，并选择适当的置管部位。穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则，对穿刺点及周围皮肤、所用物品、环境等做好必要的消毒与灭菌，防止导管相关性血流感染（CRBSI）的发生。
一、置管预防感染流程
环境要求：中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。如遇紧急情况，需要在急诊室、抢救室、ICU或病房进行时，应提前进行室内环境的清洁和消毒，并限制室内人员的数量及流量。
人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。操作前应按标准洗手方法洗手，无洗手条件时应用快速手消毒剂消毒双手。在非手术室环境中，要戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。
消毒皮肤：
1）、碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。
2）、 洗必泰酒精：摩擦消毒，时间不少于30秒。
消毒时消毒剂与皮肤充分接触，涂抹均匀；年龄﹤2个月的婴儿不建议使用洗必泰酒精 。
消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股静脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3。
铺无菌巾：以穿刺点为中心，将无菌巾依次铺在操作者对侧、患者头侧、患者脚侧、操作者同侧，穿刺点再覆以孔巾，铺巾范围 要求覆盖患者全身 。
留置导管:若需留置导管，用套扎、缝合法将导管固定于穿刺点旁皮肤。
将导管的体外部分盘曲呈S形（降低导管张力，避免移动），用≧8×12cm 的透明贴膜进行固定。如穿刺点有出血或渗出，可用无菌纱布覆盖，再用透明贴膜或胶布固定。记录体外导管长度及置管日期。
二.置管后预防感染流程：
1.随时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，并及时处理。透明贴膜1周更换1次，出现潮湿、血迹或松脱时及时更换；无菌纱布1天更换1次，有污染随时更换；观察导管有无移位，定期测量体外导管的长度并记录，切忌将脱出的导管回送。
2. 通过导管接口给药、采血、冲管、封管时，操作者应先洗手，戴一次性洁净手套，按无菌操作原则消毒导管接口及肝素帽，避免污染。给药前需抽回血，以确认导管位置是否正常。
3.每日进行评估，最大限度减少导管使用天数，降低CRBSI的风险。需长期戴管者，不建议无感染换管。临床如怀 疑 CRBSI ，应先经导管接口和外周静脉分别取血进行血培养，微生物室初步报告高度提示CRBSI时，即拔除导管，留取经皮获取的血样及导管尖端， 做血培养，进一步明确诊断。
4.血标本采集方法：洗手，常规消毒皮肤及导管接口。75%酒精消毒血培养瓶口橡胶塞。成人采血量10ml/瓶，小儿2ml/瓶。培养标本至少2套，间隔﹤5min：导管保留者取 中心静脉血和外周静脉血 ；已拔管者，取 外周静脉血和导管尖端5cm。
5.戴管≧24小时者，应开展 “导管相关血流感染目标监测” ，及时预测CRBSI风险，采取有效干预措施 。
二〇一〇年四月十五日 查看全部
中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南（试行）
中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管。主要用于输注刺激性和发泡 性药物、七 天以上的静脉输液、测定中心静脉压及多次采集血样 ；对于危重患者的抢救、重大麻醉和癌症患者化疗给药具有重要意义。
穿刺颈内静脉和锁骨下静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处，一旦发生感染后果严重。穿刺前，应根据具体情况进行风险-效益评估，并选择适当的置管部位。穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则，对穿刺点及周围皮肤、所用物品、环境等做好必要的消毒与灭菌，防止导管相关性血流感染（CRBSI）的发生。
一、置管预防感染流程
环境要求：中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。如遇紧急情况，需要在急诊室、抢救室、ICU或病房进行时，应提前进行室内环境的清洁和消毒，并限制室内人员的数量及流量。
人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。操作前应按标准洗手方法洗手，无洗手条件时应用快速手消毒剂消毒双手。在非手术室环境中，要戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。
消毒皮肤：
1）、碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。
2）、 洗必泰酒精：摩擦消毒，时间不少于30秒。
消毒时消毒剂与皮肤充分接触，涂抹均匀；年龄﹤2个月的婴儿不建议使用洗必泰酒精 。
消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股静脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3。
铺无菌巾：以穿刺点为中心，将无菌巾依次铺在操作者对侧、患者头侧、患者脚侧、操作者同侧，穿刺点再覆以孔巾，铺巾范围 要求覆盖患者全身 。
留置导管:若需留置导管，用套扎、缝合法将导管固定于穿刺点旁皮肤。
将导管的体外部分盘曲呈S形（降低导管张力，避免移动），用≧8×12cm 的透明贴膜进行固定。如穿刺点有出血或渗出，可用无菌纱布覆盖，再用透明贴膜或胶布固定。记录体外导管长度及置管日期。
二.置管后预防感染流程：
1.随时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，并及时处理。透明贴膜1周更换1次，出现潮湿、血迹或松脱时及时更换；无菌纱布1天更换1次，有污染随时更换；观察导管有无移位，定期测量体外导管的长度并记录，切忌将脱出的导管回送。
2. 通过导管接口给药、采血、冲管、封管时，操作者应先洗手，戴一次性洁净手套，按无菌操作原则消毒导管接口及肝素帽，避免污染。给药前需抽回血，以确认导管位置是否正常。
3.每日进行评估，最大限度减少导管使用天数，降低CRBSI的风险。需长期戴管者，不建议无感染换管。临床如怀 疑 CRBSI ，应先经导管接口和外周静脉分别取血进行血培养，微生物室初步报告高度提示CRBSI时，即拔除导管，留取经皮获取的血样及导管尖端， 做血培养，进一步明确诊断。
4.血标本采集方法：洗手，常规消毒皮肤及导管接口。75%酒精消毒血培养瓶口橡胶塞。成人采血量10ml/瓶，小儿2ml/瓶。培养标本至少2套，间隔﹤5min：导管保留者取 中心静脉血和外周静脉血 ；已拔管者，取 外周静脉血和导管尖端5cm。
5.戴管≧24小时者，应开展 “导管相关血流感染目标监测” ，及时预测CRBSI风险，采取有效干预措施 。
二〇一〇年四月十五日 查看全部
北京市医院感染管理质量控制和改进中心
中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南（试行）
中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管。主要用于输注刺激性和发泡 性药物、七 天以上的静脉输液、测定中心静脉压及多次采集血样 ；对于危重患者的抢救、重大麻醉和癌症患者化疗给药具有重要意义。
穿刺颈内静脉和锁骨下静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处，一旦发生感染后果严重。穿刺前，应根据具体情况进行风险-效益评估，并选择适当的置管部位。穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则，对穿刺点及周围皮肤、所用物品、环境等做好必要的消毒与灭菌，防止导管相关性血流感染（CRBSI）的发生。
一、置管预防感染流程
环境要求：中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。如遇紧急情况，需要在急诊室、抢救室、ICU或病房进行时，应提前进行室内环境的清洁和消毒，并限制室内人员的数量及流量。
人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。操作前应按标准洗手方法洗手，无洗手条件时应用快速手消毒剂消毒双手。在非手术室环境中，要戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。
消毒皮肤：
1）、碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。
2）、 洗必泰酒精：摩擦消毒，时间不少于30秒。
消毒时消毒剂与皮肤充分接触，涂抹均匀；年龄﹤2个月的婴儿不建议使用洗必泰酒精 。
消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股静脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3。
铺无菌巾：以穿刺点为中心，将无菌巾依次铺在操作者对侧、患者头侧、患者脚侧、操作者同侧，穿刺点再覆以孔巾，铺巾范围 要求覆盖患者全身 。
留置导管:若需留置导管，用套扎、缝合法将导管固定于穿刺点旁皮肤。
将导管的体外部分盘曲呈S形（降低导管张力，避免移动），用≧8×12cm 的透明贴膜进行固定。如穿刺点有出血或渗出，可用无菌纱布覆盖，再用透明贴膜或胶布固定。记录体外导管长度及置管日期。
二.置管后预防感染流程：
1.随时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，并及时处理。透明贴膜1周更换1次，出现潮湿、血迹或松脱时及时更换；无菌纱布1天更换1次，有污染随时更换；观察导管有无移位，定期测量体外导管的长度并记录，切忌将脱出的导管回送。
2. 通过导管接口给药、采血、冲管、封管时，操作者应先洗手，戴一次性洁净手套，按无菌操作原则消毒导管接口及肝素帽，避免污染。给药前需抽回血，以确认导管位置是否正常。
3.每日进行评估，最大限度减少导管使用天数，降低CRBSI的风险。需长期戴管者，不建议无感染换管。临床如怀 疑 CRBSI ，应先经导管接口和外周静脉分别取血进行血培养，微生物室初步报告高度提示CRBSI时，即拔除导管，留取经皮获取的血样及导管尖端， 做血培养，进一步明确诊断。
4.血标本采集方法：洗手，常规消毒皮肤及导管接口。75%酒精消毒血培养瓶口橡胶塞。成人采血量10ml/瓶，小儿2ml/瓶。培养标本至少2套，间隔﹤5min：导管保留者取 中心静脉血和外周静脉血 ；已拔管者，取 外周静脉血和导管尖端5cm。
5.戴管≧24小时者，应开展 “导管相关血流感染目标监测” ，及时预测CRBSI风险，采取有效干预措施 。
二〇一〇年四月十五日
中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南（试行）
中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管。主要用于输注刺激性和发泡 性药物、七 天以上的静脉输液、测定中心静脉压及多次采集血样 ；对于危重患者的抢救、重大麻醉和癌症患者化疗给药具有重要意义。
穿刺颈内静脉和锁骨下静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处，一旦发生感染后果严重。穿刺前，应根据具体情况进行风险-效益评估，并选择适当的置管部位。穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则，对穿刺点及周围皮肤、所用物品、环境等做好必要的消毒与灭菌，防止导管相关性血流感染（CRBSI）的发生。
一、置管预防感染流程
环境要求：中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。如遇紧急情况，需要在急诊室、抢救室、ICU或病房进行时，应提前进行室内环境的清洁和消毒，并限制室内人员的数量及流量。
人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。操作前应按标准洗手方法洗手，无洗手条件时应用快速手消毒剂消毒双手。在非手术室环境中，要戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。
消毒皮肤：
1）、碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。
2）、 洗必泰酒精：摩擦消毒，时间不少于30秒。
消毒时消毒剂与皮肤充分接触，涂抹均匀；年龄﹤2个月的婴儿不建议使用洗必泰酒精 。
消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股静脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3。
铺无菌巾：以穿刺点为中心，将无菌巾依次铺在操作者对侧、患者头侧、患者脚侧、操作者同侧，穿刺点再覆以孔巾，铺巾范围 要求覆盖患者全身 。
留置导管:若需留置导管，用套扎、缝合法将导管固定于穿刺点旁皮肤。
将导管的体外部分盘曲呈S形（降低导管张力，避免移动），用≧8×12cm 的透明贴膜进行固定。如穿刺点有出血或渗出，可用无菌纱布覆盖，再用透明贴膜或胶布固定。记录体外导管长度及置管日期。
二.置管后预防感染流程：
1.随时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，并及时处理。透明贴膜1周更换1次，出现潮湿、血迹或松脱时及时更换；无菌纱布1天更换1次，有污染随时更换；观察导管有无移位，定期测量体外导管的长度并记录，切忌将脱出的导管回送。
2. 通过导管接口给药、采血、冲管、封管时，操作者应先洗手，戴一次性洁净手套，按无菌操作原则消毒导管接口及肝素帽，避免污染。给药前需抽回血，以确认导管位置是否正常。
3.每日进行评估，最大限度减少导管使用天数，降低CRBSI的风险。需长期戴管者，不建议无感染换管。临床如怀 疑 CRBSI ，应先经导管接口和外周静脉分别取血进行血培养，微生物室初步报告高度提示CRBSI时，即拔除导管，留取经皮获取的血样及导管尖端， 做血培养，进一步明确诊断。
4.血标本采集方法：洗手，常规消毒皮肤及导管接口。75%酒精消毒血培养瓶口橡胶塞。成人采血量10ml/瓶，小儿2ml/瓶。培养标本至少2套，间隔﹤5min：导管保留者取 中心静脉血和外周静脉血 ；已拔管者，取 外周静脉血和导管尖端5cm。
5.戴管≧24小时者，应开展 “导管相关血流感染目标监测” ，及时预测CRBSI风险，采取有效干预措施 。
二〇一〇年四月十五日
[原创] Lancet：预防短期血管内导管相关感染——氯己定醇更有效
发表了文章 • 0 个评论 • 276 次浏览 • 2017-01-20 14:50
Lancet：预防短期血管内导管相关感染——氯己定醇更有效
作者：崔倩 译 来源：MedSci 发布时间：2015-11-20
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Tags: 短期血管内导管相关感染 氯己定醇
血管内导管相关感染是医疗保健频繁威胁生命的事件，但发生率可通过护理质量的改进而下降。皮肤消毒的优化对于防止短期导管相关感染是至关重要的。研究人员假设，洗必泰醇（别名：氯己定）作为皮肤消毒防止血管内导管相关感染将比碘伏醇更有效。
在这个开放性、随机对照、2×2析因设计试验中，研究人员招募了11个法国重症监护病房的成人患者（年龄≥18岁），并要求正在进行中央静脉、血液透析或动脉导管中的至少一个。导管插入之前，研究人员通过一个安全的基于网络的随机数发生器例（八置换块，通过中心分层）随机分配（1：1：1：1）患者，所有血管内导管制备用2％氯己定/70％异丙醇（洗必泰-醇），或5％聚维酮碘/69％的乙醇（聚维酮碘醇），无论消毒剂使用之前是否有用洗涤剂擦洗过皮肤。医生和护士都知道治疗分配，但微生物学家和结果评估者不知道治疗分配。主要成果是导管相关感染使用氯己定醇 vs 聚维酮碘醇在意向治疗人群中的发病率。
在2012年10月26日和2014年2月12日之间，2546例患者有资格参加这项研究。研究人员随机分配1181例（2547个导管）接受氯己定醇（594例擦洗，587例没有擦洗）和1168例患者（2612个导管）接受碘伏醇（580例擦洗，588例没有擦洗）。洗必泰醇可降低导管相关感染的发病率（0.28 vs 1.77/1000个导管；风险比0.15，95％Cl 0.05-0.41，P=0.0002）。皮肤擦洗对于导管没有显著差异（p=0.3877）。无全身不良事件的报告，但严重的皮肤反应更频繁地发生在那些分配到氯己定醇组中（27[3％]例患者 VS 碘伏醇组7[1％]例患者；P=0.0017），并导致洗必泰两例患者停药。
对于皮肤消毒、短期导管相关的感染，氯己定醇确实比碘伏醇有效，所以推荐其使用在所有预防血管内导管相关感染中。
原始出处：
Olivier Mimoz，Jean-Christophe Lucet,Thomas Kerforne,et al.Skin antisepsis with chlorhexidine–alcohol versus povidone iodine–alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection (CLEAN)，Lancet，2015.11.19 查看全部
作者：崔倩 译 来源：MedSci 发布时间：2015-11-20
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Tags: 短期血管内导管相关感染 氯己定醇
血管内导管相关感染是医疗保健频繁威胁生命的事件，但发生率可通过护理质量的改进而下降。皮肤消毒的优化对于防止短期导管相关感染是至关重要的。研究人员假设，洗必泰醇（别名：氯己定）作为皮肤消毒防止血管内导管相关感染将比碘伏醇更有效。
在这个开放性、随机对照、2×2析因设计试验中，研究人员招募了11个法国重症监护病房的成人患者（年龄≥18岁），并要求正在进行中央静脉、血液透析或动脉导管中的至少一个。导管插入之前，研究人员通过一个安全的基于网络的随机数发生器例（八置换块，通过中心分层）随机分配（1：1：1：1）患者，所有血管内导管制备用2％氯己定/70％异丙醇（洗必泰-醇），或5％聚维酮碘/69％的乙醇（聚维酮碘醇），无论消毒剂使用之前是否有用洗涤剂擦洗过皮肤。医生和护士都知道治疗分配，但微生物学家和结果评估者不知道治疗分配。主要成果是导管相关感染使用氯己定醇 vs 聚维酮碘醇在意向治疗人群中的发病率。
在2012年10月26日和2014年2月12日之间，2546例患者有资格参加这项研究。研究人员随机分配1181例（2547个导管）接受氯己定醇（594例擦洗，587例没有擦洗）和1168例患者（2612个导管）接受碘伏醇（580例擦洗，588例没有擦洗）。洗必泰醇可降低导管相关感染的发病率（0.28 vs 1.77/1000个导管；风险比0.15，95％Cl 0.05-0.41，P=0.0002）。皮肤擦洗对于导管没有显著差异（p=0.3877）。无全身不良事件的报告，但严重的皮肤反应更频繁地发生在那些分配到氯己定醇组中（27[3％]例患者 VS 碘伏醇组7[1％]例患者；P=0.0017），并导致洗必泰两例患者停药。
对于皮肤消毒、短期导管相关的感染，氯己定醇确实比碘伏醇有效，所以推荐其使用在所有预防血管内导管相关感染中。
原始出处：
Olivier Mimoz，Jean-Christophe Lucet,Thomas Kerforne,et al.Skin antisepsis with chlorhexidine–alcohol versus povidone iodine–alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection (CLEAN)，Lancet，2015.11.19 查看全部
Lancet：预防短期血管内导管相关感染——氯己定醇更有效
作者：崔倩 译 来源：MedSci 发布时间：2015-11-20
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Tags: 短期血管内导管相关感染 氯己定醇
血管内导管相关感染是医疗保健频繁威胁生命的事件，但发生率可通过护理质量的改进而下降。皮肤消毒的优化对于防止短期导管相关感染是至关重要的。研究人员假设，洗必泰醇（别名：氯己定）作为皮肤消毒防止血管内导管相关感染将比碘伏醇更有效。
在这个开放性、随机对照、2×2析因设计试验中，研究人员招募了11个法国重症监护病房的成人患者（年龄≥18岁），并要求正在进行中央静脉、血液透析或动脉导管中的至少一个。导管插入之前，研究人员通过一个安全的基于网络的随机数发生器例（八置换块，通过中心分层）随机分配（1：1：1：1）患者，所有血管内导管制备用2％氯己定/70％异丙醇（洗必泰-醇），或5％聚维酮碘/69％的乙醇（聚维酮碘醇），无论消毒剂使用之前是否有用洗涤剂擦洗过皮肤。医生和护士都知道治疗分配，但微生物学家和结果评估者不知道治疗分配。主要成果是导管相关感染使用氯己定醇 vs 聚维酮碘醇在意向治疗人群中的发病率。
在2012年10月26日和2014年2月12日之间，2546例患者有资格参加这项研究。研究人员随机分配1181例（2547个导管）接受氯己定醇（594例擦洗，587例没有擦洗）和1168例患者（2612个导管）接受碘伏醇（580例擦洗，588例没有擦洗）。洗必泰醇可降低导管相关感染的发病率（0.28 vs 1.77/1000个导管；风险比0.15，95％Cl 0.05-0.41，P=0.0002）。皮肤擦洗对于导管没有显著差异（p=0.3877）。无全身不良事件的报告，但严重的皮肤反应更频繁地发生在那些分配到氯己定醇组中（27[3％]例患者 VS 碘伏醇组7[1％]例患者；P=0.0017），并导致洗必泰两例患者停药。
对于皮肤消毒、短期导管相关的感染，氯己定醇确实比碘伏醇有效，所以推荐其使用在所有预防血管内导管相关感染中。
原始出处：
Olivier Mimoz，Jean-Christophe Lucet,Thomas Kerforne,et al.Skin antisepsis with chlorhexidine–alcohol versus povidone iodine–alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection (CLEAN)，Lancet，2015.11.19
作者：崔倩 译 来源：MedSci 发布时间：2015-11-20
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血管内导管相关感染是医疗保健频繁威胁生命的事件，但发生率可通过护理质量的改进而下降。皮肤消毒的优化对于防止短期导管相关感染是至关重要的。研究人员假设，洗必泰醇（别名：氯己定）作为皮肤消毒防止血管内导管相关感染将比碘伏醇更有效。
在这个开放性、随机对照、2×2析因设计试验中，研究人员招募了11个法国重症监护病房的成人患者（年龄≥18岁），并要求正在进行中央静脉、血液透析或动脉导管中的至少一个。导管插入之前，研究人员通过一个安全的基于网络的随机数发生器例（八置换块，通过中心分层）随机分配（1：1：1：1）患者，所有血管内导管制备用2％氯己定/70％异丙醇（洗必泰-醇），或5％聚维酮碘/69％的乙醇（聚维酮碘醇），无论消毒剂使用之前是否有用洗涤剂擦洗过皮肤。医生和护士都知道治疗分配，但微生物学家和结果评估者不知道治疗分配。主要成果是导管相关感染使用氯己定醇 vs 聚维酮碘醇在意向治疗人群中的发病率。
在2012年10月26日和2014年2月12日之间，2546例患者有资格参加这项研究。研究人员随机分配1181例（2547个导管）接受氯己定醇（594例擦洗，587例没有擦洗）和1168例患者（2612个导管）接受碘伏醇（580例擦洗，588例没有擦洗）。洗必泰醇可降低导管相关感染的发病率（0.28 vs 1.77/1000个导管；风险比0.15，95％Cl 0.05-0.41，P=0.0002）。皮肤擦洗对于导管没有显著差异（p=0.3877）。无全身不良事件的报告，但严重的皮肤反应更频繁地发生在那些分配到氯己定醇组中（27[3％]例患者 VS 碘伏醇组7[1％]例患者；P=0.0017），并导致洗必泰两例患者停药。
对于皮肤消毒、短期导管相关的感染，氯己定醇确实比碘伏醇有效，所以推荐其使用在所有预防血管内导管相关感染中。
原始出处：
Olivier Mimoz，Jean-Christophe Lucet,Thomas Kerforne,et al.Skin antisepsis with chlorhexidine–alcohol versus povidone iodine–alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection (CLEAN)，Lancet，2015.11.19