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感控笔记丨黄怡：如何应对耐药G-菌的治疗困境
整理：叶青 发表了文章 • 0 个评论 • 178 次浏览 • 2017-12-24 19:39
讲者：黄怡
整理：叶青
审稿：王超 吴洪巧
讲座：SIFIC2017全国感控年会
随着抗生素的出现和广泛使用，细菌耐药已成为后抗生素时代的主要问题，抗菌药物似乎已经对很多细菌没有良好的疗效了。第二军医大长海医院的黄怡教授通过一则“古老的细菌噬菌体成功治疗广泛耐药的鲍曼不动杆菌”的故事，引人入胜地为我们讲解了当前应该如何应对耐药G- 菌、尤其是耐药非发酵菌的治疗困境。
非发酵菌的流行病学变化趋势
一、现状：
1. 人们对革兰阴性杆菌感染越来越习以为常；
2. 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵菌的分离率趋于平稳，未见明显上升。
二、问题：
1. 呼吸道感染性疾病分离病原体中非发酵菌的分离率仍然很高；
2. 鲍曼不动杆菌已成为HAP和VAP中最常见的一种病原菌。
临床处理的难点
难点一：如何鉴别定植或感染？
1. 抗感染治疗原则：针对感染而非定植的情况；
2. G- 菌的特点：肠杆科细菌的致病力强，而非发酵细菌的定植能力很强；
3. 错误诊断的危害：如果将感染误认为定植，会延误临床治疗，导致抗菌药物使用不恰当，疗程不充分，甚至病情加重危及生命；如果将定植误认为感染，会导致过度使用抗菌药物，延长住院时间，增加不良反应和诱导细菌耐药。
4. ICU病房中细菌定植情况
细菌种类
感染部位
铜绿假单胞菌（PA）a
鲍曼不动杆菌（AB）b
呼吸道
22%
43%
消化道
12%
31%
即使经过有效的抗感染治疗，PA仍可在VAP发生后8天在呼吸道标本中被分离到；AB在人体的定植率比感染率更高，即使在易感人群中也是如此；高耐低毒的细菌更容易定植。5. 痰培养分离到非发酵菌是定植还是感染？
（1）影响因素：
患者因素
分离菌因素
基础背景：免疫状态？机械屏障破坏？前期抗菌药物使用情况？菌群替代
即时临床表现
感染指标、影像学改变
是否伴随炎症反应？
细菌负荷
定植力
环境和周围患者
（2）气道分泌涂片的价值：
定植很少引起体内的炎症反应，很少能够看到“噬菌现象”；如果涂片看到大量的炎症细胞，且在细胞胞浆内看到大量的“噬菌现象”，患者发生感染的可能性比较大。
6. 细菌致病力/毒力及宿主相对关系
（1）细菌种类和毒力是影响定植、感染的重要因素；
（2）细菌与患者免疫系统的相互作用：免疫功能低下患者即便培养结果未能达到诊断标准，仍要考虑是否为感染；
（3）致病力比较：非发酵菌（嗜麦芽＜不动＜铜绿）＜肠杆菌（肺克＜大肠）；近来发现，体外培养时菌落出现“拉丝”现象的肺炎克雷伯菌毒力亦非常强。
（4）耐药力≠致病力。
难点二：如何治疗多耐非发酵细菌？
1. 不动杆菌属：
（1）敏感药物屈指可数，唯一敏感率＞50%的多粘菌素，在我国尚未上市；
（2）鲍曼不动杆菌感染治疗的推荐建议：
细菌种类
指导文献
非多耐鲍曼不动杆菌
多耐鲍曼不动杆菌
IDSA指南（2016）
碳青霉烯类或氨苄西林舒巴坦
_
44版热病（2014）
碳青霉烯类
多粘菌素E
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2012）
β内酰胺酶类
MDRAB：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类，联合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类
XDRAB：两药联合甚至三药联合， 碳青霉烯联合舒巴坦
耐药鲍曼不动杆菌感染推荐联合治疗！
（3）碳青霉烯类与舒巴坦制剂联合对鲍曼不动杆菌具有很好地协同作用：可以显著降低MDR-AB感染的死亡率；
（4）不同碳青霉烯联合多粘菌素对耐药鲍曼不动杆菌的杀菌强度存在差异：厄他培南属于窄谱碳青霉烯类抗菌药物，不能覆盖非发酵细菌，联合使用疗效较差；亚胺培南、多尼培南和美罗培南三种碳青霉烯类抗菌药物与多粘菌素联合使用的疗效相似；
（5）XDRAB：碳青霉烯类+替加环素＞碳青霉烯类+舒巴坦。
2. 铜绿假单胞菌：
（1）除多粘菌素B、阿米卡星和庆大霉素外，铜绿假单胞菌对大多数药物的敏感率＜80%；
（2）铜绿假单胞菌感染治疗的推荐建议：
细菌种类
指导文献
敏感菌菌
多重耐药铜绿假单胞菌或重症患者
44版热病（2014）
碳青霉烯类
多粘菌素E
铜绿假单胞菌下呼吸道感染专家共识（2014）
β内酰胺酶类、含酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦）、头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）、碳青霉烯
β内酰胺酶类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类： 碳青霉烯+氨基糖苷类
耐药铜绿假单胞菌感染推荐联合治疗！
（3）碳青霉烯类与氨基糖苷类制剂联合对铜绿假单胞菌具有很好地协同作用；
（4）亚胺培南联合利福平可能作为MDR铜绿假单胞菌感染的替代方案（尤其是针对肾功能不全的患者，不能使用氨基糖苷类药物时）；
3. 耐药非发酵菌感染的治疗原则：足量药物，疗程充分，联合治疗；
抗菌药物的目标治疗要达到精准治疗的目的，必须参考MIC值；在无药可选的情况下，MIC即便是R，但如果接近敏感折点，可通过调整方案达到PK/PD目标。遵循PK/PD原则制定适宜的给药方案碳青霉烯延长输注时间可降低死亡率
难点三：非抗生素治疗如何有效实施？
感染往往合并很多基础疾病，谨记：多重耐药菌感染的治疗不能完全靠抗菌药物的使用，非抗感染药物的治疗以及抗感染药物的选择、使用时机等都必须予以重视。
（1）抗菌药物使用要快、准、狠：脓毒血症：休克后，延迟使用抗菌药物会导致生存率明显下降。
（2）感染途径的阻断：应通过培训，让医务人员、保洁员知晓重点菌的传播途径，有助于提高其对病区环境的清洁效率，达到有效阻断感染途径的目的。
鲍曼不动杆菌感染不仅在成人中发生率比较高，在新生儿中也容易发生交叉传播；整个医院的预防用药也会加重多重耐药鲍曼不动杆菌的发生。
小结
应对耐药非发酵菌的治疗困境，绝对不是单一使用抗生素能破解的。
要做好防控，防控要先行；治疗一定是针对感染而非定植；在使用抗菌药物的同时，必须关注非抗生素因素；一旦使用抗菌药物，必须要优化抗菌药物方案：（1）及时；（2）联合（碳青霉烯可作为联合治疗的基础）；（3）按照PK/PD原则优化用药方案。
图文编辑：小小牧童 查看全部
整理：叶青
审稿：王超 吴洪巧
讲座：SIFIC2017全国感控年会
随着抗生素的出现和广泛使用，细菌耐药已成为后抗生素时代的主要问题，抗菌药物似乎已经对很多细菌没有良好的疗效了。第二军医大长海医院的黄怡教授通过一则“古老的细菌噬菌体成功治疗广泛耐药的鲍曼不动杆菌”的故事，引人入胜地为我们讲解了当前应该如何应对耐药G- 菌、尤其是耐药非发酵菌的治疗困境。
非发酵菌的流行病学变化趋势
一、现状：
1. 人们对革兰阴性杆菌感染越来越习以为常；
2. 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵菌的分离率趋于平稳，未见明显上升。
二、问题：
1. 呼吸道感染性疾病分离病原体中非发酵菌的分离率仍然很高；
2. 鲍曼不动杆菌已成为HAP和VAP中最常见的一种病原菌。
临床处理的难点
难点一：如何鉴别定植或感染？
1. 抗感染治疗原则：针对感染而非定植的情况；
2. G- 菌的特点：肠杆科细菌的致病力强，而非发酵细菌的定植能力很强；
3. 错误诊断的危害：如果将感染误认为定植，会延误临床治疗，导致抗菌药物使用不恰当，疗程不充分，甚至病情加重危及生命；如果将定植误认为感染，会导致过度使用抗菌药物，延长住院时间，增加不良反应和诱导细菌耐药。
4. ICU病房中细菌定植情况
细菌种类
感染部位
铜绿假单胞菌（PA）a
鲍曼不动杆菌（AB）b
呼吸道
22%
43%
消化道
12%
31%
即使经过有效的抗感染治疗，PA仍可在VAP发生后8天在呼吸道标本中被分离到；AB在人体的定植率比感染率更高，即使在易感人群中也是如此；高耐低毒的细菌更容易定植。5. 痰培养分离到非发酵菌是定植还是感染？
（1）影响因素：
患者因素
分离菌因素
基础背景：免疫状态？机械屏障破坏？前期抗菌药物使用情况？菌群替代
即时临床表现
感染指标、影像学改变
是否伴随炎症反应？
细菌负荷
定植力
环境和周围患者
（2）气道分泌涂片的价值：
定植很少引起体内的炎症反应，很少能够看到“噬菌现象”；如果涂片看到大量的炎症细胞，且在细胞胞浆内看到大量的“噬菌现象”，患者发生感染的可能性比较大。
6. 细菌致病力/毒力及宿主相对关系
（1）细菌种类和毒力是影响定植、感染的重要因素；
（2）细菌与患者免疫系统的相互作用：免疫功能低下患者即便培养结果未能达到诊断标准，仍要考虑是否为感染；
（3）致病力比较：非发酵菌（嗜麦芽＜不动＜铜绿）＜肠杆菌（肺克＜大肠）；近来发现，体外培养时菌落出现“拉丝”现象的肺炎克雷伯菌毒力亦非常强。
（4）耐药力≠致病力。
难点二：如何治疗多耐非发酵细菌？
1. 不动杆菌属：
（1）敏感药物屈指可数，唯一敏感率＞50%的多粘菌素，在我国尚未上市；
（2）鲍曼不动杆菌感染治疗的推荐建议：
细菌种类
指导文献
非多耐鲍曼不动杆菌
多耐鲍曼不动杆菌
IDSA指南（2016）
碳青霉烯类或氨苄西林舒巴坦
_
44版热病（2014）
碳青霉烯类
多粘菌素E
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2012）
β内酰胺酶类
MDRAB：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类，联合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类
XDRAB：两药联合甚至三药联合， 碳青霉烯联合舒巴坦
耐药鲍曼不动杆菌感染推荐联合治疗！
（3）碳青霉烯类与舒巴坦制剂联合对鲍曼不动杆菌具有很好地协同作用：可以显著降低MDR-AB感染的死亡率；
（4）不同碳青霉烯联合多粘菌素对耐药鲍曼不动杆菌的杀菌强度存在差异：厄他培南属于窄谱碳青霉烯类抗菌药物，不能覆盖非发酵细菌，联合使用疗效较差；亚胺培南、多尼培南和美罗培南三种碳青霉烯类抗菌药物与多粘菌素联合使用的疗效相似；
（5）XDRAB：碳青霉烯类+替加环素＞碳青霉烯类+舒巴坦。
2. 铜绿假单胞菌：
（1）除多粘菌素B、阿米卡星和庆大霉素外，铜绿假单胞菌对大多数药物的敏感率＜80%；
（2）铜绿假单胞菌感染治疗的推荐建议：
细菌种类
指导文献
敏感菌菌
多重耐药铜绿假单胞菌或重症患者
44版热病（2014）
碳青霉烯类
多粘菌素E
铜绿假单胞菌下呼吸道感染专家共识（2014）
β内酰胺酶类、含酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦）、头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）、碳青霉烯
β内酰胺酶类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类： 碳青霉烯+氨基糖苷类
耐药铜绿假单胞菌感染推荐联合治疗！
（3）碳青霉烯类与氨基糖苷类制剂联合对铜绿假单胞菌具有很好地协同作用；
（4）亚胺培南联合利福平可能作为MDR铜绿假单胞菌感染的替代方案（尤其是针对肾功能不全的患者，不能使用氨基糖苷类药物时）；
3. 耐药非发酵菌感染的治疗原则：足量药物，疗程充分，联合治疗；
抗菌药物的目标治疗要达到精准治疗的目的，必须参考MIC值；在无药可选的情况下，MIC即便是R，但如果接近敏感折点，可通过调整方案达到PK/PD目标。遵循PK/PD原则制定适宜的给药方案碳青霉烯延长输注时间可降低死亡率
难点三：非抗生素治疗如何有效实施？
感染往往合并很多基础疾病，谨记：多重耐药菌感染的治疗不能完全靠抗菌药物的使用，非抗感染药物的治疗以及抗感染药物的选择、使用时机等都必须予以重视。
（1）抗菌药物使用要快、准、狠：脓毒血症：休克后，延迟使用抗菌药物会导致生存率明显下降。
（2）感染途径的阻断：应通过培训，让医务人员、保洁员知晓重点菌的传播途径，有助于提高其对病区环境的清洁效率，达到有效阻断感染途径的目的。
鲍曼不动杆菌感染不仅在成人中发生率比较高，在新生儿中也容易发生交叉传播；整个医院的预防用药也会加重多重耐药鲍曼不动杆菌的发生。
小结
应对耐药非发酵菌的治疗困境，绝对不是单一使用抗生素能破解的。
要做好防控，防控要先行；治疗一定是针对感染而非定植；在使用抗菌药物的同时，必须关注非抗生素因素；一旦使用抗菌药物，必须要优化抗菌药物方案：（1）及时；（2）联合（碳青霉烯可作为联合治疗的基础）；（3）按照PK/PD原则优化用药方案。
图文编辑：小小牧童 查看全部
讲者：黄怡
整理：叶青
审稿：王超 吴洪巧
讲座：SIFIC2017全国感控年会
随着抗生素的出现和广泛使用，细菌耐药已成为后抗生素时代的主要问题，抗菌药物似乎已经对很多细菌没有良好的疗效了。第二军医大长海医院的黄怡教授通过一则“古老的细菌噬菌体成功治疗广泛耐药的鲍曼不动杆菌”的故事，引人入胜地为我们讲解了当前应该如何应对耐药G- 菌、尤其是耐药非发酵菌的治疗困境。
非发酵菌的流行病学变化趋势
一、现状：
1. 人们对革兰阴性杆菌感染越来越习以为常；
2. 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵菌的分离率趋于平稳，未见明显上升。
二、问题：
1. 呼吸道感染性疾病分离病原体中非发酵菌的分离率仍然很高；
2. 鲍曼不动杆菌已成为HAP和VAP中最常见的一种病原菌。
临床处理的难点
难点一：如何鉴别定植或感染？
1. 抗感染治疗原则：针对感染而非定植的情况；
2. G- 菌的特点：肠杆科细菌的致病力强，而非发酵细菌的定植能力很强；
3. 错误诊断的危害：如果将感染误认为定植，会延误临床治疗，导致抗菌药物使用不恰当，疗程不充分，甚至病情加重危及生命；如果将定植误认为感染，会导致过度使用抗菌药物，延长住院时间，增加不良反应和诱导细菌耐药。
4. ICU病房中细菌定植情况
细菌种类
感染部位
铜绿假单胞菌（PA）a
鲍曼不动杆菌（AB）b
呼吸道
22%
43%
消化道
12%
31%
（1）影响因素：
患者因素
分离菌因素
基础背景：免疫状态？机械屏障破坏？前期抗菌药物使用情况？菌群替代
即时临床表现
感染指标、影像学改变
是否伴随炎症反应？
细菌负荷
定植力
环境和周围患者
（2）气道分泌涂片的价值：
定植很少引起体内的炎症反应，很少能够看到“噬菌现象”；如果涂片看到大量的炎症细胞，且在细胞胞浆内看到大量的“噬菌现象”，患者发生感染的可能性比较大。
6. 细菌致病力/毒力及宿主相对关系
（1）细菌种类和毒力是影响定植、感染的重要因素；
（2）细菌与患者免疫系统的相互作用：免疫功能低下患者即便培养结果未能达到诊断标准，仍要考虑是否为感染；
（3）致病力比较：非发酵菌（嗜麦芽＜不动＜铜绿）＜肠杆菌（肺克＜大肠）；近来发现，体外培养时菌落出现“拉丝”现象的肺炎克雷伯菌毒力亦非常强。
（4）耐药力≠致病力。
难点二：如何治疗多耐非发酵细菌？
1. 不动杆菌属：
（1）敏感药物屈指可数，唯一敏感率＞50%的多粘菌素，在我国尚未上市；
（2）鲍曼不动杆菌感染治疗的推荐建议：
细菌种类
指导文献
非多耐鲍曼不动杆菌
多耐鲍曼不动杆菌
IDSA指南（2016）
碳青霉烯类或氨苄西林舒巴坦
_
44版热病（2014）
碳青霉烯类
多粘菌素E
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2012）
β内酰胺酶类
MDRAB：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类，联合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类
XDRAB：两药联合甚至三药联合， 碳青霉烯联合舒巴坦
耐药鲍曼不动杆菌感染推荐联合治疗！
（3）碳青霉烯类与舒巴坦制剂联合对鲍曼不动杆菌具有很好地协同作用：可以显著降低MDR-AB感染的死亡率；
（4）不同碳青霉烯联合多粘菌素对耐药鲍曼不动杆菌的杀菌强度存在差异：厄他培南属于窄谱碳青霉烯类抗菌药物，不能覆盖非发酵细菌，联合使用疗效较差；亚胺培南、多尼培南和美罗培南三种碳青霉烯类抗菌药物与多粘菌素联合使用的疗效相似；
（5）XDRAB：碳青霉烯类+替加环素＞碳青霉烯类+舒巴坦。
2. 铜绿假单胞菌：
（1）除多粘菌素B、阿米卡星和庆大霉素外，铜绿假单胞菌对大多数药物的敏感率＜80%；
（2）铜绿假单胞菌感染治疗的推荐建议：
细菌种类
指导文献
敏感菌菌
多重耐药铜绿假单胞菌或重症患者
44版热病（2014）
碳青霉烯类
多粘菌素E
铜绿假单胞菌下呼吸道感染专家共识（2014）
β内酰胺酶类、含酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦）、头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）、碳青霉烯
β内酰胺酶类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类： 碳青霉烯+氨基糖苷类
耐药铜绿假单胞菌感染推荐联合治疗！
（3）碳青霉烯类与氨基糖苷类制剂联合对铜绿假单胞菌具有很好地协同作用；
（4）亚胺培南联合利福平可能作为MDR铜绿假单胞菌感染的替代方案（尤其是针对肾功能不全的患者，不能使用氨基糖苷类药物时）；
3. 耐药非发酵菌感染的治疗原则：足量药物，疗程充分，联合治疗；
难点三：非抗生素治疗如何有效实施？
感染往往合并很多基础疾病，谨记：多重耐药菌感染的治疗不能完全靠抗菌药物的使用，非抗感染药物的治疗以及抗感染药物的选择、使用时机等都必须予以重视。
（1）抗菌药物使用要快、准、狠：脓毒血症：休克后，延迟使用抗菌药物会导致生存率明显下降。
（2）感染途径的阻断：应通过培训，让医务人员、保洁员知晓重点菌的传播途径，有助于提高其对病区环境的清洁效率，达到有效阻断感染途径的目的。
鲍曼不动杆菌感染不仅在成人中发生率比较高，在新生儿中也容易发生交叉传播；整个医院的预防用药也会加重多重耐药鲍曼不动杆菌的发生。
小结
应对耐药非发酵菌的治疗困境，绝对不是单一使用抗生素能破解的。
图文编辑：小小牧童
整理：叶青
审稿：王超 吴洪巧
讲座：SIFIC2017全国感控年会
随着抗生素的出现和广泛使用，细菌耐药已成为后抗生素时代的主要问题，抗菌药物似乎已经对很多细菌没有良好的疗效了。第二军医大长海医院的黄怡教授通过一则“古老的细菌噬菌体成功治疗广泛耐药的鲍曼不动杆菌”的故事，引人入胜地为我们讲解了当前应该如何应对耐药G- 菌、尤其是耐药非发酵菌的治疗困境。
非发酵菌的流行病学变化趋势
一、现状：
1. 人们对革兰阴性杆菌感染越来越习以为常；
2. 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵菌的分离率趋于平稳，未见明显上升。
二、问题：
1. 呼吸道感染性疾病分离病原体中非发酵菌的分离率仍然很高；
2. 鲍曼不动杆菌已成为HAP和VAP中最常见的一种病原菌。
临床处理的难点
难点一：如何鉴别定植或感染？
1. 抗感染治疗原则：针对感染而非定植的情况；
2. G- 菌的特点：肠杆科细菌的致病力强，而非发酵细菌的定植能力很强；
3. 错误诊断的危害：如果将感染误认为定植，会延误临床治疗，导致抗菌药物使用不恰当，疗程不充分，甚至病情加重危及生命；如果将定植误认为感染，会导致过度使用抗菌药物，延长住院时间，增加不良反应和诱导细菌耐药。
4. ICU病房中细菌定植情况
细菌种类
感染部位
铜绿假单胞菌（PA）a
鲍曼不动杆菌（AB）b
呼吸道
22%
43%
消化道
12%
31%
- 即使经过有效的抗感染治疗，PA仍可在VAP发生后8天在呼吸道标本中被分离到；
- AB在人体的定植率比感染率更高，即使在易感人群中也是如此；
- 高耐低毒的细菌更容易定植。
（1）影响因素：
患者因素
分离菌因素
基础背景：免疫状态？机械屏障破坏？前期抗菌药物使用情况？菌群替代
即时临床表现
感染指标、影像学改变
是否伴随炎症反应？
细菌负荷
定植力
环境和周围患者
（2）气道分泌涂片的价值：
定植很少引起体内的炎症反应，很少能够看到“噬菌现象”；如果涂片看到大量的炎症细胞，且在细胞胞浆内看到大量的“噬菌现象”，患者发生感染的可能性比较大。
6. 细菌致病力/毒力及宿主相对关系
（1）细菌种类和毒力是影响定植、感染的重要因素；
（2）细菌与患者免疫系统的相互作用：免疫功能低下患者即便培养结果未能达到诊断标准，仍要考虑是否为感染；
（3）致病力比较：非发酵菌（嗜麦芽＜不动＜铜绿）＜肠杆菌（肺克＜大肠）；近来发现，体外培养时菌落出现“拉丝”现象的肺炎克雷伯菌毒力亦非常强。
（4）耐药力≠致病力。
难点二：如何治疗多耐非发酵细菌？
1. 不动杆菌属：
（1）敏感药物屈指可数，唯一敏感率＞50%的多粘菌素，在我国尚未上市；
（2）鲍曼不动杆菌感染治疗的推荐建议：
细菌种类
指导文献
非多耐鲍曼不动杆菌
多耐鲍曼不动杆菌
IDSA指南（2016）
碳青霉烯类或氨苄西林舒巴坦
_
44版热病（2014）
碳青霉烯类
多粘菌素E
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2012）
β内酰胺酶类
MDRAB：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类，联合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类
XDRAB：两药联合甚至三药联合， 碳青霉烯联合舒巴坦
耐药鲍曼不动杆菌感染推荐联合治疗！
（3）碳青霉烯类与舒巴坦制剂联合对鲍曼不动杆菌具有很好地协同作用：可以显著降低MDR-AB感染的死亡率；
（4）不同碳青霉烯联合多粘菌素对耐药鲍曼不动杆菌的杀菌强度存在差异：厄他培南属于窄谱碳青霉烯类抗菌药物，不能覆盖非发酵细菌，联合使用疗效较差；亚胺培南、多尼培南和美罗培南三种碳青霉烯类抗菌药物与多粘菌素联合使用的疗效相似；
（5）XDRAB：碳青霉烯类+替加环素＞碳青霉烯类+舒巴坦。
2. 铜绿假单胞菌：
（1）除多粘菌素B、阿米卡星和庆大霉素外，铜绿假单胞菌对大多数药物的敏感率＜80%；
（2）铜绿假单胞菌感染治疗的推荐建议：
细菌种类
指导文献
敏感菌菌
多重耐药铜绿假单胞菌或重症患者
44版热病（2014）
碳青霉烯类
多粘菌素E
铜绿假单胞菌下呼吸道感染专家共识（2014）
β内酰胺酶类、含酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦）、头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）、碳青霉烯
β内酰胺酶类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类： 碳青霉烯+氨基糖苷类
耐药铜绿假单胞菌感染推荐联合治疗！
（3）碳青霉烯类与氨基糖苷类制剂联合对铜绿假单胞菌具有很好地协同作用；
（4）亚胺培南联合利福平可能作为MDR铜绿假单胞菌感染的替代方案（尤其是针对肾功能不全的患者，不能使用氨基糖苷类药物时）；
3. 耐药非发酵菌感染的治疗原则：足量药物，疗程充分，联合治疗；
- 抗菌药物的目标治疗要达到精准治疗的目的，必须参考MIC值；在无药可选的情况下，MIC即便是R，但如果接近敏感折点，可通过调整方案达到PK/PD目标。
- 遵循PK/PD原则制定适宜的给药方案
- 碳青霉烯延长输注时间可降低死亡率
难点三：非抗生素治疗如何有效实施？
感染往往合并很多基础疾病，谨记：多重耐药菌感染的治疗不能完全靠抗菌药物的使用，非抗感染药物的治疗以及抗感染药物的选择、使用时机等都必须予以重视。
（1）抗菌药物使用要快、准、狠：脓毒血症：休克后，延迟使用抗菌药物会导致生存率明显下降。
（2）感染途径的阻断：应通过培训，让医务人员、保洁员知晓重点菌的传播途径，有助于提高其对病区环境的清洁效率，达到有效阻断感染途径的目的。
鲍曼不动杆菌感染不仅在成人中发生率比较高，在新生儿中也容易发生交叉传播；整个医院的预防用药也会加重多重耐药鲍曼不动杆菌的发生。
小结
应对耐药非发酵菌的治疗困境，绝对不是单一使用抗生素能破解的。
- 要做好防控，防控要先行；
- 治疗一定是针对感染而非定植；
- 在使用抗菌药物的同时，必须关注非抗生素因素；
- 一旦使用抗菌药物，必须要优化抗菌药物方案：（1）及时；（2）联合（碳青霉烯可作为联合治疗的基础）；（3）按照PK/PD原则优化用药方案。
图文编辑：小小牧童
韩国4名新生儿死亡，嫌疑直指受到污染的注射器或输液袋
北京晚报刘伟利 发表了文章 • 0 个评论 • 187 次浏览 • 2017-12-24 19:39
本文转自：北京晚报《韩国4名新生儿死亡 嫌疑直指受到污染的注射器或输液袋》
新闻链接：http://m.takefoto.cn/viewnews- ... d%3D0
2017年12月22日讯，韩国疾病预防与控制中心20日说，4名新生儿短时间内相继死亡很可能是由于在医院交叉感染，嫌疑直指受到污染的注射器或输液袋。
韩国梨花女子大学医学中心院长及相关人士就该医院婴儿集中死亡事件致歉。
本月16日21时31分至22时53分，4名新生儿在位于首都首尔的梨花女子大学木洞医院重症病房的保育箱内相继死亡，家属随后报警。血液检测显示，其中3个孩子感染弗氏柠檬酸杆菌。梨花女子大学木洞医院20日对细菌样本分析后认定，3个孩子感染的弗氏柠檬酸杆菌属于同一类型，这意味着他们很可能是从同一个渠道感染。院方初步怀疑，注射器或输液袋可能受污染。
疾控中心20日证实这一说法，“多人携带的细菌含有相同脱氧核糖核酸（DNA）结构，表明他们通过同一种方式感染细菌的可能性非常高”。疾控中心也怀疑，某一名医护人员未遵守消毒规范，可能致使接触过的多名新生儿患病。弗氏柠檬酸杆菌是成人肠道正常寄居菌，但在婴幼儿中可能引发呼吸道、泌尿系统和血液感染。
首尔警方19日突击检查梨花女子大学木洞医院，带走保育箱、抽吸设备、注射器、输液袋等医疗装置，送往法医部门检测。警方还打算问询这家医院的6名医生和5名护士，以调查重症病房运行是否有违规之处。除了质疑医院方面消毒措施是否到位，此前也有人怀疑院方是否滥用抗生素。疾控中心说，3名新生儿所携细菌可能具有抗药性，但确切结论要等完整尸检结果出炉后才能得出。
事发病房内共有16名婴儿，其中4人16日死亡；另外12人中，4人17日出院，但其中1人当天因高烧再度入院，8人出于保险起见转往其他医院。值得注意的是，在12名婴儿中，4人检测发现携带轮状病毒。这种病毒容易经由“脏手以及受污染的日常用品、食物和水”在婴幼儿中传播，引发严重腹泻。
《韩国先驱报》报道，这间重症病房里分隔为多个区域，死亡的4名新生儿均在同一个区域内，其中3个孩子的保育箱在同一排，第4个孩子在隔壁一排。一名父亲接受《中央日报》采访时说，他的女儿是4名死亡新生儿之一，“护士们常让橡皮奶嘴裸露在空气中，我现在怀疑这样做是否卫生。有时候，我还看见护士不戴手套做各种操作”。按照他的说法，孩子们住在重症病房只是因为早产，并非患有重病。另一名家长抱怨：“我看见护士们给新生儿换尿布时不戴手套。”
[h3]来源：北京晚报[/h3]
为何韩国发生这类医院感染事件
患者家属最先想到的是报警？
警察局也真的愿意介入并且逮捕了相关人员。
如果这件事情发生在国内呢？
您觉得，我们国内民众最先想到的是告诉谁呢？ 查看全部
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2017年12月22日讯，韩国疾病预防与控制中心20日说，4名新生儿短时间内相继死亡很可能是由于在医院交叉感染，嫌疑直指受到污染的注射器或输液袋。
韩国梨花女子大学医学中心院长及相关人士就该医院婴儿集中死亡事件致歉。
本月16日21时31分至22时53分，4名新生儿在位于首都首尔的梨花女子大学木洞医院重症病房的保育箱内相继死亡，家属随后报警。血液检测显示，其中3个孩子感染弗氏柠檬酸杆菌。梨花女子大学木洞医院20日对细菌样本分析后认定，3个孩子感染的弗氏柠檬酸杆菌属于同一类型，这意味着他们很可能是从同一个渠道感染。院方初步怀疑，注射器或输液袋可能受污染。
疾控中心20日证实这一说法，“多人携带的细菌含有相同脱氧核糖核酸（DNA）结构，表明他们通过同一种方式感染细菌的可能性非常高”。疾控中心也怀疑，某一名医护人员未遵守消毒规范，可能致使接触过的多名新生儿患病。弗氏柠檬酸杆菌是成人肠道正常寄居菌，但在婴幼儿中可能引发呼吸道、泌尿系统和血液感染。
首尔警方19日突击检查梨花女子大学木洞医院，带走保育箱、抽吸设备、注射器、输液袋等医疗装置，送往法医部门检测。警方还打算问询这家医院的6名医生和5名护士，以调查重症病房运行是否有违规之处。除了质疑医院方面消毒措施是否到位，此前也有人怀疑院方是否滥用抗生素。疾控中心说，3名新生儿所携细菌可能具有抗药性，但确切结论要等完整尸检结果出炉后才能得出。
事发病房内共有16名婴儿，其中4人16日死亡；另外12人中，4人17日出院，但其中1人当天因高烧再度入院，8人出于保险起见转往其他医院。值得注意的是，在12名婴儿中，4人检测发现携带轮状病毒。这种病毒容易经由“脏手以及受污染的日常用品、食物和水”在婴幼儿中传播，引发严重腹泻。
《韩国先驱报》报道，这间重症病房里分隔为多个区域，死亡的4名新生儿均在同一个区域内，其中3个孩子的保育箱在同一排，第4个孩子在隔壁一排。一名父亲接受《中央日报》采访时说，他的女儿是4名死亡新生儿之一，“护士们常让橡皮奶嘴裸露在空气中，我现在怀疑这样做是否卫生。有时候，我还看见护士不戴手套做各种操作”。按照他的说法，孩子们住在重症病房只是因为早产，并非患有重病。另一名家长抱怨：“我看见护士们给新生儿换尿布时不戴手套。”
[h3]来源：北京晚报[/h3]
为何韩国发生这类医院感染事件
患者家属最先想到的是报警？
警察局也真的愿意介入并且逮捕了相关人员。
如果这件事情发生在国内呢？
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本文转自：北京晚报《韩国4名新生儿死亡 嫌疑直指受到污染的注射器或输液袋》
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2017年12月22日讯，韩国疾病预防与控制中心20日说，4名新生儿短时间内相继死亡很可能是由于在医院交叉感染，嫌疑直指受到污染的注射器或输液袋。
韩国梨花女子大学医学中心院长及相关人士就该医院婴儿集中死亡事件致歉。
本月16日21时31分至22时53分，4名新生儿在位于首都首尔的梨花女子大学木洞医院重症病房的保育箱内相继死亡，家属随后报警。血液检测显示，其中3个孩子感染弗氏柠檬酸杆菌。梨花女子大学木洞医院20日对细菌样本分析后认定，3个孩子感染的弗氏柠檬酸杆菌属于同一类型，这意味着他们很可能是从同一个渠道感染。院方初步怀疑，注射器或输液袋可能受污染。
疾控中心20日证实这一说法，“多人携带的细菌含有相同脱氧核糖核酸（DNA）结构，表明他们通过同一种方式感染细菌的可能性非常高”。疾控中心也怀疑，某一名医护人员未遵守消毒规范，可能致使接触过的多名新生儿患病。弗氏柠檬酸杆菌是成人肠道正常寄居菌，但在婴幼儿中可能引发呼吸道、泌尿系统和血液感染。
首尔警方19日突击检查梨花女子大学木洞医院，带走保育箱、抽吸设备、注射器、输液袋等医疗装置，送往法医部门检测。警方还打算问询这家医院的6名医生和5名护士，以调查重症病房运行是否有违规之处。除了质疑医院方面消毒措施是否到位，此前也有人怀疑院方是否滥用抗生素。疾控中心说，3名新生儿所携细菌可能具有抗药性，但确切结论要等完整尸检结果出炉后才能得出。
事发病房内共有16名婴儿，其中4人16日死亡；另外12人中，4人17日出院，但其中1人当天因高烧再度入院，8人出于保险起见转往其他医院。值得注意的是，在12名婴儿中，4人检测发现携带轮状病毒。这种病毒容易经由“脏手以及受污染的日常用品、食物和水”在婴幼儿中传播，引发严重腹泻。
《韩国先驱报》报道，这间重症病房里分隔为多个区域，死亡的4名新生儿均在同一个区域内，其中3个孩子的保育箱在同一排，第4个孩子在隔壁一排。一名父亲接受《中央日报》采访时说，他的女儿是4名死亡新生儿之一，“护士们常让橡皮奶嘴裸露在空气中，我现在怀疑这样做是否卫生。有时候，我还看见护士不戴手套做各种操作”。按照他的说法，孩子们住在重症病房只是因为早产，并非患有重病。另一名家长抱怨：“我看见护士们给新生儿换尿布时不戴手套。”
[h3]来源：北京晚报[/h3]
为何韩国发生这类医院感染事件
患者家属最先想到的是报警？
警察局也真的愿意介入并且逮捕了相关人员。
如果这件事情发生在国内呢？
您觉得，我们国内民众最先想到的是告诉谁呢？
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2017年12月22日讯，韩国疾病预防与控制中心20日说，4名新生儿短时间内相继死亡很可能是由于在医院交叉感染，嫌疑直指受到污染的注射器或输液袋。
韩国梨花女子大学医学中心院长及相关人士就该医院婴儿集中死亡事件致歉。
本月16日21时31分至22时53分，4名新生儿在位于首都首尔的梨花女子大学木洞医院重症病房的保育箱内相继死亡，家属随后报警。血液检测显示，其中3个孩子感染弗氏柠檬酸杆菌。梨花女子大学木洞医院20日对细菌样本分析后认定，3个孩子感染的弗氏柠檬酸杆菌属于同一类型，这意味着他们很可能是从同一个渠道感染。院方初步怀疑，注射器或输液袋可能受污染。
疾控中心20日证实这一说法，“多人携带的细菌含有相同脱氧核糖核酸（DNA）结构，表明他们通过同一种方式感染细菌的可能性非常高”。疾控中心也怀疑，某一名医护人员未遵守消毒规范，可能致使接触过的多名新生儿患病。弗氏柠檬酸杆菌是成人肠道正常寄居菌，但在婴幼儿中可能引发呼吸道、泌尿系统和血液感染。
首尔警方19日突击检查梨花女子大学木洞医院，带走保育箱、抽吸设备、注射器、输液袋等医疗装置，送往法医部门检测。警方还打算问询这家医院的6名医生和5名护士，以调查重症病房运行是否有违规之处。除了质疑医院方面消毒措施是否到位，此前也有人怀疑院方是否滥用抗生素。疾控中心说，3名新生儿所携细菌可能具有抗药性，但确切结论要等完整尸检结果出炉后才能得出。
事发病房内共有16名婴儿，其中4人16日死亡；另外12人中，4人17日出院，但其中1人当天因高烧再度入院，8人出于保险起见转往其他医院。值得注意的是，在12名婴儿中，4人检测发现携带轮状病毒。这种病毒容易经由“脏手以及受污染的日常用品、食物和水”在婴幼儿中传播，引发严重腹泻。
《韩国先驱报》报道，这间重症病房里分隔为多个区域，死亡的4名新生儿均在同一个区域内，其中3个孩子的保育箱在同一排，第4个孩子在隔壁一排。一名父亲接受《中央日报》采访时说，他的女儿是4名死亡新生儿之一，“护士们常让橡皮奶嘴裸露在空气中，我现在怀疑这样做是否卫生。有时候，我还看见护士不戴手套做各种操作”。按照他的说法，孩子们住在重症病房只是因为早产，并非患有重病。另一名家长抱怨：“我看见护士们给新生儿换尿布时不戴手套。”
[h3]来源：北京晚报[/h3]
为何韩国发生这类医院感染事件
患者家属最先想到的是报警？
警察局也真的愿意介入并且逮捕了相关人员。
如果这件事情发生在国内呢？
您觉得，我们国内民众最先想到的是告诉谁呢？
董董值班记-令人恐慌的传染科？
蒋雪松 发表了文章 • 0 个评论 • 117 次浏览 • 2017-12-24 19:39
3年前，董董是刚进入临床的小大夫，辛苦是不必说的，好在每天都能学到新知识，有幸见识到各专业的领军人物，所以每天都以忐忑中带点小雀跃的心情活跃在临床一线，然而这点小雀跃在得知要去传染科轮转的时候消失的无影无踪，继而陷进巨大的恐慌中，该怎样跟传染病患者接触？
去传染科报道的第一天，她把自己裹的密不透风，除了长衣长袖、双层口罩，还带了双层橡胶手套，教学秘书见到她时满眼惊讶。不过董董都还没来得及细想，就听到了“董董，你去三楼...”的声音，之后教学秘书又说了啥，她全没听到，心里只有一个声音在咆哮：“居然是传染科的重灾区，全是艾滋病患者，怎么办、怎么办？”
进入病房，教授一看她的装扮就乐了：“董董呀，你怎么把自己裹成这样？”，看他们云淡风轻的样子，董董尴尬地不知所措、无地自容。
惶惶不可终日地过了2天，迎来了传染科第一次独立值班，接班后半小时，12床朱明阳的父亲突然闯进办公室。
“大夫，快去看看我儿子，他又喘不上气了”。
“你儿子是艾滋病晚期病人，合并有严重的肺孢子虫肺炎，特别容易情绪激动。”想起早交班时管床大夫交代的这些，董董赶紧拿起听诊器走进病房，边走边劝慰着、解释着。
来到病房，只见朱明阳在病床上不停地剧烈咳嗽，大口的喘气，还断断续续的说“大夫，我是不是不行了？”
眼见心电监护仪上末梢氧饱和度已经降到了67%，肺部听诊呼吸音粗，暂时提高吸入氧流量的同时，我拉起他的手安抚道“哪有的事，来，跟我一起慢慢呼吸...”5分钟后，朱明阳的呼吸逐渐平稳，末梢氧饱和度也上升到了95%，继续观察10分钟无异常，心里暗暗松了一口气。
一起值班的美小护跟她偷偷地说：“董董啊，你晚上要留意呀，这朱明阳可不是个省油的灯，自己待着的时候挺好的，大夫、护士一去床旁查房或巡视，他就故意不停地咳嗽。”
“啥？为啥总有刁民想害朕...”
暗自吐糟的同时，董董非常无奈，但也坚定了自己对艾滋病进行系统学习的决心。
首当其冲要了解的是传染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一传染源。HIV主要存在于血液、精液和阴道分泌物等体液中，乳汁中一般也含有。其次是传播途径：性接触传播：是非常重要的传播途径（包括同性、异性和双性性接触）。血液接触传播：共用针具静脉吸毒，输入被HIV污染的血液或血制品以及介入性医疗操作等均可造成感染。母婴传播：感染HIV的孕妇可经胎盘将病毒传给胎儿，也可经产道及产后血性分泌物、哺乳等传给婴儿（但目前母婴阻断技术完善，阻断率非常高）。以上传播途径中，针刺伤引起的血液传播是医务人员发生职业暴露的高危因素。
董董关注到医务人员的职业暴露方面之后，学习目标瞬间就转移到了医务人员最关注的问题：我们在关爱、呵护艾滋病患者的同时怎样避免自己发生职业暴露？
董董再次利用网络方便快捷的学习方式并成功获取了以下注意事项：
① 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。应特别注意避免患者血液污染破损的皮肤或黏膜。避免使用被血液污染的手触及眼部和口腔等。
② 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
③ 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
④ 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
⑤ 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
⑥ 被血液、体液污染的可重复使用的医疗器械或医疗卫生用品，应先擦净（清洁），再经消毒或灭菌方可使用。清洁时要戴手套、穿防水围裙，擦拭产生的医疗废物放入双层黄色垃圾袋包扎并填写标签。
⑦ 血液、体液等污染地面时，先用吸水材料（纸巾，毛巾等）擦拭地面，再用含氯消毒剂进行消毒。擦拭产生的医疗废物同⑥。
为减少由针刺伤等引起的HIV职业暴露、保护其它患者不受艾滋感染等，部分医院对确诊或疑似HIV患者要求下隔离医嘱，并在床旁放置隔离标识以警示医务人员在进行医疗操作时注意消毒隔离；但是HIV的确证报告属于患者的个人隐私，医务人员不得向外泄露、宣传；因此部分医院不建议在患者床旁悬挂隔离标识，要求做好标准预防即可。各家医院会根据自己考虑的角度不同，决定是否进行HIV的隔离。
明白了怎样正确防护、避免职业暴露后，董董这杞人忧天的小脑袋又蹦出了新问题，万一不小心真发生了职业暴露怎么办？
① 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
② 冲洗后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；
③ 上报医院感染管理科，按要求在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时进行艾滋病病毒抗体检测；请专家评估暴露级别决定是否预防性用药；如需预防性用药，最好在发生职业暴露4小时内（最新HIV相关指南也有提到应在2小时内），最迟不得超过24小时，即使超过24小时也需要服药；
这下可算彻底明白了应该如何保护自己，之前的恐慌不安也随之消散，然而值班还在继续，朱明阳的父亲因为相同的情况又找过董董很多次，好在每次都能及时缓解，临出办公室时老爷子转头说：“姑娘，总麻烦你实在是不好意思，其实明阳挺优秀的，一直都是我们全村人的骄傲，从国家重点211大学研究生毕业后直接进了市里最好的中学当老师，谁知道他……”
“没关系，只要他现在没事就好。”
董董再次安慰了几句，但是心里在想，如果他能早点正确认识艾滋病，或许就可以避免今天的悲剧，如果他能正确面对自己目前的状态，或许病情也会好很多。
系统的学习使董董意识到之前的“全副武装”，在传染科的同事眼里到底有多可笑，不过董董是个知错就改的好同志，不仅改掉了自己过度防护的行为，并把自己学到的相关知识一同分享给在传染科轮转的小伙伴们。
在跟艾滋病生死搏斗的这场战争中，我们需要不断的努力前进，寄希望于让更多的人正确认识艾滋病，跟更多的人分享艾滋病相关知识，未来路上，我们一起加油！
注：本文中姓名均为化名
参考文献：
[1]. 《传染病学》 第八版 人民卫生出版社
[2]. 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 国家卫生部[ 2004] 108号
[3]. 《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367—2012
作者：蒋雪松（河南中医药大学第一附属医院）
图文编辑：小小牧童 查看全部
去传染科报道的第一天，她把自己裹的密不透风，除了长衣长袖、双层口罩，还带了双层橡胶手套，教学秘书见到她时满眼惊讶。不过董董都还没来得及细想，就听到了“董董，你去三楼...”的声音，之后教学秘书又说了啥，她全没听到，心里只有一个声音在咆哮：“居然是传染科的重灾区，全是艾滋病患者，怎么办、怎么办？”
进入病房，教授一看她的装扮就乐了：“董董呀，你怎么把自己裹成这样？”，看他们云淡风轻的样子，董董尴尬地不知所措、无地自容。
惶惶不可终日地过了2天，迎来了传染科第一次独立值班，接班后半小时，12床朱明阳的父亲突然闯进办公室。
“大夫，快去看看我儿子，他又喘不上气了”。
“你儿子是艾滋病晚期病人，合并有严重的肺孢子虫肺炎，特别容易情绪激动。”想起早交班时管床大夫交代的这些，董董赶紧拿起听诊器走进病房，边走边劝慰着、解释着。
来到病房，只见朱明阳在病床上不停地剧烈咳嗽，大口的喘气，还断断续续的说“大夫，我是不是不行了？”
眼见心电监护仪上末梢氧饱和度已经降到了67%，肺部听诊呼吸音粗，暂时提高吸入氧流量的同时，我拉起他的手安抚道“哪有的事，来，跟我一起慢慢呼吸...”5分钟后，朱明阳的呼吸逐渐平稳，末梢氧饱和度也上升到了95%，继续观察10分钟无异常，心里暗暗松了一口气。
一起值班的美小护跟她偷偷地说：“董董啊，你晚上要留意呀，这朱明阳可不是个省油的灯，自己待着的时候挺好的，大夫、护士一去床旁查房或巡视，他就故意不停地咳嗽。”
“啥？为啥总有刁民想害朕...”
暗自吐糟的同时，董董非常无奈，但也坚定了自己对艾滋病进行系统学习的决心。
首当其冲要了解的是传染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一传染源。HIV主要存在于血液、精液和阴道分泌物等体液中，乳汁中一般也含有。其次是传播途径：性接触传播：是非常重要的传播途径（包括同性、异性和双性性接触）。血液接触传播：共用针具静脉吸毒，输入被HIV污染的血液或血制品以及介入性医疗操作等均可造成感染。母婴传播：感染HIV的孕妇可经胎盘将病毒传给胎儿，也可经产道及产后血性分泌物、哺乳等传给婴儿（但目前母婴阻断技术完善，阻断率非常高）。以上传播途径中，针刺伤引起的血液传播是医务人员发生职业暴露的高危因素。
董董关注到医务人员的职业暴露方面之后，学习目标瞬间就转移到了医务人员最关注的问题：我们在关爱、呵护艾滋病患者的同时怎样避免自己发生职业暴露？
董董再次利用网络方便快捷的学习方式并成功获取了以下注意事项：
① 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。应特别注意避免患者血液污染破损的皮肤或黏膜。避免使用被血液污染的手触及眼部和口腔等。
② 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
③ 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
④ 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
⑤ 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
⑥ 被血液、体液污染的可重复使用的医疗器械或医疗卫生用品，应先擦净（清洁），再经消毒或灭菌方可使用。清洁时要戴手套、穿防水围裙，擦拭产生的医疗废物放入双层黄色垃圾袋包扎并填写标签。
⑦ 血液、体液等污染地面时，先用吸水材料（纸巾，毛巾等）擦拭地面，再用含氯消毒剂进行消毒。擦拭产生的医疗废物同⑥。
为减少由针刺伤等引起的HIV职业暴露、保护其它患者不受艾滋感染等，部分医院对确诊或疑似HIV患者要求下隔离医嘱，并在床旁放置隔离标识以警示医务人员在进行医疗操作时注意消毒隔离；但是HIV的确证报告属于患者的个人隐私，医务人员不得向外泄露、宣传；因此部分医院不建议在患者床旁悬挂隔离标识，要求做好标准预防即可。各家医院会根据自己考虑的角度不同，决定是否进行HIV的隔离。
明白了怎样正确防护、避免职业暴露后，董董这杞人忧天的小脑袋又蹦出了新问题，万一不小心真发生了职业暴露怎么办？
① 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
② 冲洗后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；
③ 上报医院感染管理科，按要求在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时进行艾滋病病毒抗体检测；请专家评估暴露级别决定是否预防性用药；如需预防性用药，最好在发生职业暴露4小时内（最新HIV相关指南也有提到应在2小时内），最迟不得超过24小时，即使超过24小时也需要服药；
这下可算彻底明白了应该如何保护自己，之前的恐慌不安也随之消散，然而值班还在继续，朱明阳的父亲因为相同的情况又找过董董很多次，好在每次都能及时缓解，临出办公室时老爷子转头说：“姑娘，总麻烦你实在是不好意思，其实明阳挺优秀的，一直都是我们全村人的骄傲，从国家重点211大学研究生毕业后直接进了市里最好的中学当老师，谁知道他……”
“没关系，只要他现在没事就好。”
董董再次安慰了几句，但是心里在想，如果他能早点正确认识艾滋病，或许就可以避免今天的悲剧，如果他能正确面对自己目前的状态，或许病情也会好很多。
系统的学习使董董意识到之前的“全副武装”，在传染科的同事眼里到底有多可笑，不过董董是个知错就改的好同志，不仅改掉了自己过度防护的行为，并把自己学到的相关知识一同分享给在传染科轮转的小伙伴们。
在跟艾滋病生死搏斗的这场战争中，我们需要不断的努力前进，寄希望于让更多的人正确认识艾滋病，跟更多的人分享艾滋病相关知识，未来路上，我们一起加油！
注：本文中姓名均为化名
参考文献：
[1]. 《传染病学》 第八版 人民卫生出版社
[2]. 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 国家卫生部[ 2004] 108号
[3]. 《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367—2012
作者：蒋雪松（河南中医药大学第一附属医院）
图文编辑：小小牧童 查看全部
3年前，董董是刚进入临床的小大夫，辛苦是不必说的，好在每天都能学到新知识，有幸见识到各专业的领军人物，所以每天都以忐忑中带点小雀跃的心情活跃在临床一线，然而这点小雀跃在得知要去传染科轮转的时候消失的无影无踪，继而陷进巨大的恐慌中，该怎样跟传染病患者接触？
去传染科报道的第一天，她把自己裹的密不透风，除了长衣长袖、双层口罩，还带了双层橡胶手套，教学秘书见到她时满眼惊讶。不过董董都还没来得及细想，就听到了“董董，你去三楼...”的声音，之后教学秘书又说了啥，她全没听到，心里只有一个声音在咆哮：“居然是传染科的重灾区，全是艾滋病患者，怎么办、怎么办？”
进入病房，教授一看她的装扮就乐了：“董董呀，你怎么把自己裹成这样？”，看他们云淡风轻的样子，董董尴尬地不知所措、无地自容。
惶惶不可终日地过了2天，迎来了传染科第一次独立值班，接班后半小时，12床朱明阳的父亲突然闯进办公室。
“大夫，快去看看我儿子，他又喘不上气了”。
“你儿子是艾滋病晚期病人，合并有严重的肺孢子虫肺炎，特别容易情绪激动。”想起早交班时管床大夫交代的这些，董董赶紧拿起听诊器走进病房，边走边劝慰着、解释着。
来到病房，只见朱明阳在病床上不停地剧烈咳嗽，大口的喘气，还断断续续的说“大夫，我是不是不行了？”
眼见心电监护仪上末梢氧饱和度已经降到了67%，肺部听诊呼吸音粗，暂时提高吸入氧流量的同时，我拉起他的手安抚道“哪有的事，来，跟我一起慢慢呼吸...”5分钟后，朱明阳的呼吸逐渐平稳，末梢氧饱和度也上升到了95%，继续观察10分钟无异常，心里暗暗松了一口气。
一起值班的美小护跟她偷偷地说：“董董啊，你晚上要留意呀，这朱明阳可不是个省油的灯，自己待着的时候挺好的，大夫、护士一去床旁查房或巡视，他就故意不停地咳嗽。”
“啥？为啥总有刁民想害朕...”
暗自吐糟的同时，董董非常无奈，但也坚定了自己对艾滋病进行系统学习的决心。
董董关注到医务人员的职业暴露方面之后，学习目标瞬间就转移到了医务人员最关注的问题：我们在关爱、呵护艾滋病患者的同时怎样避免自己发生职业暴露？
董董再次利用网络方便快捷的学习方式并成功获取了以下注意事项：
① 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。应特别注意避免患者血液污染破损的皮肤或黏膜。避免使用被血液污染的手触及眼部和口腔等。
② 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
③ 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
④ 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
⑤ 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
⑥ 被血液、体液污染的可重复使用的医疗器械或医疗卫生用品，应先擦净（清洁），再经消毒或灭菌方可使用。清洁时要戴手套、穿防水围裙，擦拭产生的医疗废物放入双层黄色垃圾袋包扎并填写标签。
⑦ 血液、体液等污染地面时，先用吸水材料（纸巾，毛巾等）擦拭地面，再用含氯消毒剂进行消毒。擦拭产生的医疗废物同⑥。
为减少由针刺伤等引起的HIV职业暴露、保护其它患者不受艾滋感染等，部分医院对确诊或疑似HIV患者要求下隔离医嘱，并在床旁放置隔离标识以警示医务人员在进行医疗操作时注意消毒隔离；但是HIV的确证报告属于患者的个人隐私，医务人员不得向外泄露、宣传；因此部分医院不建议在患者床旁悬挂隔离标识，要求做好标准预防即可。各家医院会根据自己考虑的角度不同，决定是否进行HIV的隔离。
明白了怎样正确防护、避免职业暴露后，董董这杞人忧天的小脑袋又蹦出了新问题，万一不小心真发生了职业暴露怎么办？
① 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
② 冲洗后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；
③ 上报医院感染管理科，按要求在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时进行艾滋病病毒抗体检测；请专家评估暴露级别决定是否预防性用药；如需预防性用药，最好在发生职业暴露4小时内（最新HIV相关指南也有提到应在2小时内），最迟不得超过24小时，即使超过24小时也需要服药；
这下可算彻底明白了应该如何保护自己，之前的恐慌不安也随之消散，然而值班还在继续，朱明阳的父亲因为相同的情况又找过董董很多次，好在每次都能及时缓解，临出办公室时老爷子转头说：“姑娘，总麻烦你实在是不好意思，其实明阳挺优秀的，一直都是我们全村人的骄傲，从国家重点211大学研究生毕业后直接进了市里最好的中学当老师，谁知道他……”
“没关系，只要他现在没事就好。”
董董再次安慰了几句，但是心里在想，如果他能早点正确认识艾滋病，或许就可以避免今天的悲剧，如果他能正确面对自己目前的状态，或许病情也会好很多。
系统的学习使董董意识到之前的“全副武装”，在传染科的同事眼里到底有多可笑，不过董董是个知错就改的好同志，不仅改掉了自己过度防护的行为，并把自己学到的相关知识一同分享给在传染科轮转的小伙伴们。
在跟艾滋病生死搏斗的这场战争中，我们需要不断的努力前进，寄希望于让更多的人正确认识艾滋病，跟更多的人分享艾滋病相关知识，未来路上，我们一起加油！
注：本文中姓名均为化名
参考文献：
[1]. 《传染病学》 第八版 人民卫生出版社
[2]. 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 国家卫生部[ 2004] 108号
[3]. 《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367—2012
作者：蒋雪松（河南中医药大学第一附属医院）
图文编辑：小小牧童
去传染科报道的第一天，她把自己裹的密不透风，除了长衣长袖、双层口罩，还带了双层橡胶手套，教学秘书见到她时满眼惊讶。不过董董都还没来得及细想，就听到了“董董，你去三楼...”的声音，之后教学秘书又说了啥，她全没听到，心里只有一个声音在咆哮：“居然是传染科的重灾区，全是艾滋病患者，怎么办、怎么办？”
进入病房，教授一看她的装扮就乐了：“董董呀，你怎么把自己裹成这样？”，看他们云淡风轻的样子，董董尴尬地不知所措、无地自容。
惶惶不可终日地过了2天，迎来了传染科第一次独立值班，接班后半小时，12床朱明阳的父亲突然闯进办公室。
“大夫，快去看看我儿子，他又喘不上气了”。
“你儿子是艾滋病晚期病人，合并有严重的肺孢子虫肺炎，特别容易情绪激动。”想起早交班时管床大夫交代的这些，董董赶紧拿起听诊器走进病房，边走边劝慰着、解释着。
来到病房，只见朱明阳在病床上不停地剧烈咳嗽，大口的喘气，还断断续续的说“大夫，我是不是不行了？”
眼见心电监护仪上末梢氧饱和度已经降到了67%，肺部听诊呼吸音粗，暂时提高吸入氧流量的同时，我拉起他的手安抚道“哪有的事，来，跟我一起慢慢呼吸...”5分钟后，朱明阳的呼吸逐渐平稳，末梢氧饱和度也上升到了95%，继续观察10分钟无异常，心里暗暗松了一口气。
一起值班的美小护跟她偷偷地说：“董董啊，你晚上要留意呀，这朱明阳可不是个省油的灯，自己待着的时候挺好的，大夫、护士一去床旁查房或巡视，他就故意不停地咳嗽。”
“啥？为啥总有刁民想害朕...”
暗自吐糟的同时，董董非常无奈，但也坚定了自己对艾滋病进行系统学习的决心。
- 首当其冲要了解的是传染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一传染源。HIV主要存在于血液、精液和阴道分泌物等体液中，乳汁中一般也含有。
- 其次是传播途径：
- 性接触传播：是非常重要的传播途径（包括同性、异性和双性性接触）。
- 血液接触传播：共用针具静脉吸毒，输入被HIV污染的血液或血制品以及介入性医疗操作等均可造成感染。
- 母婴传播：感染HIV的孕妇可经胎盘将病毒传给胎儿，也可经产道及产后血性分泌物、哺乳等传给婴儿（但目前母婴阻断技术完善，阻断率非常高）。
董董关注到医务人员的职业暴露方面之后，学习目标瞬间就转移到了医务人员最关注的问题：我们在关爱、呵护艾滋病患者的同时怎样避免自己发生职业暴露？
董董再次利用网络方便快捷的学习方式并成功获取了以下注意事项：
① 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。应特别注意避免患者血液污染破损的皮肤或黏膜。避免使用被血液污染的手触及眼部和口腔等。
② 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
③ 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
④ 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
⑤ 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
⑥ 被血液、体液污染的可重复使用的医疗器械或医疗卫生用品，应先擦净（清洁），再经消毒或灭菌方可使用。清洁时要戴手套、穿防水围裙，擦拭产生的医疗废物放入双层黄色垃圾袋包扎并填写标签。
⑦ 血液、体液等污染地面时，先用吸水材料（纸巾，毛巾等）擦拭地面，再用含氯消毒剂进行消毒。擦拭产生的医疗废物同⑥。
为减少由针刺伤等引起的HIV职业暴露、保护其它患者不受艾滋感染等，部分医院对确诊或疑似HIV患者要求下隔离医嘱，并在床旁放置隔离标识以警示医务人员在进行医疗操作时注意消毒隔离；但是HIV的确证报告属于患者的个人隐私，医务人员不得向外泄露、宣传；因此部分医院不建议在患者床旁悬挂隔离标识，要求做好标准预防即可。各家医院会根据自己考虑的角度不同，决定是否进行HIV的隔离。
明白了怎样正确防护、避免职业暴露后，董董这杞人忧天的小脑袋又蹦出了新问题，万一不小心真发生了职业暴露怎么办？
① 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
② 冲洗后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；
③ 上报医院感染管理科，按要求在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时进行艾滋病病毒抗体检测；请专家评估暴露级别决定是否预防性用药；如需预防性用药，最好在发生职业暴露4小时内（最新HIV相关指南也有提到应在2小时内），最迟不得超过24小时，即使超过24小时也需要服药；
这下可算彻底明白了应该如何保护自己，之前的恐慌不安也随之消散，然而值班还在继续，朱明阳的父亲因为相同的情况又找过董董很多次，好在每次都能及时缓解，临出办公室时老爷子转头说：“姑娘，总麻烦你实在是不好意思，其实明阳挺优秀的，一直都是我们全村人的骄傲，从国家重点211大学研究生毕业后直接进了市里最好的中学当老师，谁知道他……”
“没关系，只要他现在没事就好。”
董董再次安慰了几句，但是心里在想，如果他能早点正确认识艾滋病，或许就可以避免今天的悲剧，如果他能正确面对自己目前的状态，或许病情也会好很多。
系统的学习使董董意识到之前的“全副武装”，在传染科的同事眼里到底有多可笑，不过董董是个知错就改的好同志，不仅改掉了自己过度防护的行为，并把自己学到的相关知识一同分享给在传染科轮转的小伙伴们。
在跟艾滋病生死搏斗的这场战争中，我们需要不断的努力前进，寄希望于让更多的人正确认识艾滋病，跟更多的人分享艾滋病相关知识，未来路上，我们一起加油！
注：本文中姓名均为化名
参考文献：
[1]. 《传染病学》 第八版 人民卫生出版社
[2]. 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 国家卫生部[ 2004] 108号
[3]. 《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367—2012
作者：蒋雪松（河南中医药大学第一附属医院）
图文编辑：小小牧童
探案：反复发热4个月，原因竟是此恶魔
王青青、马玉燕 发表了文章 • 0 个评论 • 229 次浏览 • 2017-12-25 19:00
作者：王青青、马玉燕
审阅：胡必杰、潘 珏
一、病史简介
男性，64岁，江苏人，2016-06-23入中山医院感染病科
主诉：反复发热4月余
现病史：
2016年2月无诱因出现发热，Tmax 39.8℃，以下午为著。时有腹泻，水样便5-6次/天，不伴腹痛、血便、黑便。无畏寒寒战、恶心呕吐、咳嗽咳痰、尿频尿急尿痛、心慌胸痛、皮疹、关节痛等。外院多次粪常规及粪培养(-)，胸腹盆CT、胃肠镜检查未见明显异常。予左氧沙星、头孢类（具体不详）抗感染后体温可降至正常，停药后再次发热。2016年6月15日出现左足跟疼痛，伴局部皮疹。为进一步诊治，收住感染病科。既往史及个人史：无殊。
二、入院检查及诊疗（2016-6-23)
体格检查：
T 38.1℃，P 64bpm，R 18次/分，BP100/50mmHg两肺未及明显啰音。心率64次/分，律齐，胸骨左缘第三肋间可及III级收缩期杂音。腹软无压痛，肝脾不大，肠鸣音3次/分。左侧足跟内侧红肿，伴触痛。实验室检查：
血常规：WBC 6.84X10^9/L，N 82.8%，L 9.8%炎症标志物：CRP 53.3mg/L；ESR 67mm/H；PCT 0.94ng/mL生化：ALT/AST 24/38U/L，Alb 28g/L，Cr 82μmol/lT-SPOT A/B：0/0ASO、肺炎支原体抗体、呼九联、G试验、血隐球菌荚膜抗原：（-）粪常规：WBC-/HP，吞噬细胞-/HP；粪培养：（-）痰涂片+培养：（-）免疫球蛋白：IgG 20.99g/L，IgA 4.86g/L，IgE、IgM（-）甲状腺功能、肿瘤标志物、自身抗体：均正常。辅助检查：
胸部CT：两下肺少许慢性炎症及陈旧灶，两上肺胸膜下肺气肿及肺大泡。左踝关节X线正、侧位：踝关节轻度退变。双下肢深静脉彩超：双下肢深静脉血流通畅。心超（6-24）：左房增大伴轻度二尖瓣返流；主动脉窦部及升主动脉增宽，右冠瓣脱垂伴中度主动脉瓣返流。
三、临床分析
病史特点：患者老年男性，主要表现为反复发热，病程长达4个月，时有腹泻，新近出现左足跟疼痛伴局部皮肤红斑；查体可闻及心脏瓣膜III级收缩期杂音；炎症指标CRP、ESR和PCT均呈中等度升高；胸部CT未见活动性病变；外院腹盆CT也未见异常；心超显示二尖瓣和主动脉瓣有返流，但未见瓣膜赘生物；多次粪培养阴性。氟喹诺酮类、头孢类抗生素治疗有效，但停药后体温反复。疾病诊断和鉴别诊断，考虑如下：
感染性心内膜炎：病灶隐匿而抗生素治疗有效的慢性发热，常需考虑感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE) 。尤其是本例患者显示PCT中等度升高（PCT 0.94ng/mL）、体检发现心脏杂音、心超示二尖瓣和主动脉瓣返流，要高度怀疑IE。左足跟疼痛伴局部皮肤红斑，可能是瓣膜赘生物部分脱落导致小动脉栓塞所致。心超显示瓣膜赘生物是诊断IE的重要依据，本例没有显示，可能与经胸超声的敏感性不佳有关，建议行经食道心超（TEE），可提高IE诊断的敏感性。社区获得性IE，最常见病原体为草绿色链球菌群，病史中患者以往采用氟喹诺酮类、头孢类抗生素治疗，体温可以下降，也提示敏感菌引起的感染可能大。慢性腹泻，功能性肠易激综合症：病史提示，患者发热与腹泻非“同步”，故考虑发热和腹泻可能是两种不同疾病的表现。慢性腹泻是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。常见胃肠道疾病引起的慢性腹泻原因，包括胃肠道肿瘤、炎症性肠病、功能性肠易激综合征和功能性腹泻、感染性腹泻（肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染）、药源性腹泻等。本例CEA正常和隐血阴性，外院胃肠镜无异常发现，故肿瘤及炎症性肠病可基本排除。患者多次粪常规和培养阴性，感染因素的可能性也较小。如果发热原因能确定是IE引起，那么慢性腹泻，可考虑为功能性肠易激综合征等原因。
四、进一步检查、诊治过程和治疗反应
6-23 考虑社区获得性IE，予“青霉素480万U q6h+阿米卡星0.4g qd”抗感染治疗。6-25 血培养（6-23送检）：同时二瓶报阳，仪器报警时间为12小时。涂片：革兰阳性球菌。
6-27 腹盆增强CT：脾脏局部梗死，胆囊炎，腹盆腔少量积液，肝及左肾小囊肿。
6-28 体温高峰无明显下降，考虑存在耐药菌感染可能，调整抗感染方案为万古霉素1g q8h+哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h；6-30 血培养（6-23送检）鉴定及药敏报告：缓症链球菌，药敏报告如下：
6-30 复查心超（心超特需专家）：二尖瓣前叶A1处赘生物形成（大小7*3mm、5*4mm）伴轻度二尖瓣反流；主动脉窦部和升主动脉增宽，右冠瓣脱垂伴中重度主动脉瓣反流。6-30 考虑感染性心内膜炎诊断明确，根据血培养和药敏结果，换回青霉素抗感染治疗，并缩短给药间隔。具体方案为“青霉素320万U q4h+左氧氟沙星0.6g qd”。6-30 心外科会诊：建议感染控制后可考虑行二尖瓣、主动脉瓣手术，患者有所顾虑且目前心功能尚可，暂缓手术治疗。7-1 普外科会诊：目前无腹膜炎症状，脾梗塞无需急诊手术处理。7-3 血管外科会诊：考虑患者长期卧床，脾梗死，建议低分子肝素抗凝治疗。7-5 头增强颅MRI：脑内多发血管畸形伴陈旧为主出血及梗死灶机会大，左小脑急性腔梗灶可能。
7-6 患者左足红肿部位形成血肿，并进行性增大。7-8行血肿穿刺并给予加压包扎。送血肿液体微生物检查，后报告为阴性。
7-6 神经内科会诊：考虑脑栓塞后出血可能，建议继续抗感染，病情平稳后行腰椎穿刺、脑脊液检查评估有无颅内感染累及。7-12 体温开始转平。复查心超：二尖瓣前叶A1处赘生物形成（已机化），余同前。7-18 腰穿：压力85mmH2O，脑脊液常规生化无明显异常，细菌、真菌涂片均阴性，涂片找隐球菌阴性，涂片找抗酸杆菌阴性，细菌真菌培养阴性。7-20 调整抗感染方案为“青霉素480万U q6h+左氧氟沙星0.6g qd”（延长青霉素给药间隔）。7-21 出院至当地医院继续治疗。8-16 门诊复查心超：二尖瓣前叶A1赘生物附着（已机化），较前相仿。2017-12-20 电话随访：当地抗感染治疗2月后停用。目前情况良好，自觉无不适。
治疗后反应——体温变化
五、最后诊断与诊断依据
最后诊断：
感染性心内膜炎（伴脑、脾、下肢多部位动脉栓塞）慢性腹泻（功能性肠易激综合征可能）诊断依据：
反复发热4个月，炎症指标尤其是PCT升高，不同部位血培养均为缓症链球菌，心超显示二尖瓣赘生物形成，同时伴有多部位（脑、脾、下肢）动脉栓塞表现，青霉素+左氧沙星抗感染治疗有效，故考虑该诊断明确。另患者长期腹泻，粪常规及粪培养阴性，外院胃肠镜无异常，考虑功能性肠易激综合征可能。
六、经验与体会
感染性心内膜炎（IE）是一种严重和比较常见的感染性疾病，发病率1.5至9.6例/10万，病死率25%。危险因素包括人工瓣膜植入、既往发生IE及先天性心脏病，口腔操作、内镜检查等引起菌血症的操作可增加IE发生风险。我国临床医生对本病警惕性不高和认识不足，导致本病的漏诊误诊比较常见。中山医院感染病科在过去两年中收治了不少发热待查患者，发现IE的比例并不低。典型的IE表现如发热、动脉栓塞、心脏杂音、血培养阳性和心超显示瓣膜累及等表现，临床确诊比较容易。但文献报告，IE患者中仅90%出现发热，85%闻及心脏杂音，25%伴有梗死并发症。另一方面，我国不少临床案例显示，即使出现典型征像，仍有不少临床医生因为缺少警惕性而延误对本病的诊断。广为接受的2000年修正后的Duke标准，2-3套的血培养和心脏超声，成为最重要的IE诊断方法。对于原因不明发热，如果不做血培养、不做心超检查，或虽做心超但检查人员技术不过关，IE的早期诊断只能是空谈。早期使用敏感的抗菌药物，对改善IE的预后至关重要。同时要求使用杀菌剂和足够的治疗时间。2015年ESC指南建议抗感染疗程，对于天然瓣膜感染者为2-6周，而人工瓣膜则需6周。病原体未明确时，根据既往抗生素治疗史、瓣膜类型及发生IE的场所（社区或医院）、当地耐药情况，经验性选择可能敏感的药物。建议使用青霉素/头孢唑林治疗IE，对于怀疑MRSA感染者予以万古霉素治疗。当血培养提示青霉素敏感（MIC≤0.125mg/l）的链球菌感染时，建议进行4周抗感染治疗，大剂量和短间隔的青霉素治疗是首选方案，同时联合氨基糖苷类抗生素，本例则根据药敏联合左氧沙星。确诊IE后，需尽早进行手术指征评估。外科手术主要用于避免心衰加重、瓣膜结构不可逆破坏和血栓形成患者。当主动脉瓣或二尖瓣返流引起心功能不全时、无法控制的感染、当瓣膜赘生物>1cm、严重瓣膜狭窄、抗感染治疗后新增赘生物时，需行外科手术治疗。本例内科治疗效果好，赘生物小于1cm，患者惧怕手术，未做手术治疗，也获得了良好效果。
参考文献
[1]. Ambrosioni J. et al. The Changing Epidemiology of Infective Endocarditis in the Twenty-First Century. Curr Infect Dis Rep, 2017. 19(5): p. 21.
[2]Habib G. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective (ESC). Eur Heart J, 2015. 36(44): p. 3075-128.
上海中山医院感染病科
特需、专家、普通和专病门诊时间
特需专家门诊（东院区：斜土路1609号）
胡必杰教授：周一下午、周三上午、周四上午专家门诊（西院区：医学院136号）
潘珏主任医师：周一下午、周三上午、周四上午感染病科普通门诊（西院区：医学院111号）
周一至周五全天肺外结核专病门诊（西院区：医学院111号）
周一、周三、周五下午中山感染探案系列：
探案1：高三男生反复高热，究竟会是什么原因？探案2：支扩患者半年内10次入院，元凶竟是...探案3：这样的肺炎，火眼金睛的你能一眼看出真凶吗？探案4：我的肺炎为什么总好不了？探案5：花季少女，多发肺部病灶、手部及胸壁肿块为哪般？探案6：肺部病灶伴嗜酸细胞高，又是寄生虫在作怪？探案7：七旬老太，发烧后臀部肿胀，会是啥？探案8：青年女性瘦瘦瘦，竟是麻烦找上门探案9：肺炎元凶上百种，不识此君易折腾！探案10：中年男子咳咳咳，病原体竟是……探案11：野外游玩兴致高，发热皮疹真烧脑探案12：发热咳嗽治不好，元凶竟是脓肿灶探案13：女性发热关节痛，都是风湿惹的祸？探案14：发热气急来势汹汹，罪魁祸首“大名鼎鼎”探案15：颈部淋巴结肿大？原因好意外，治法好简单探案16：咳嗽痰血胸壁肿，癌症脓肿迷魂宫探案17：颈部肿块半年多，病根源自口腔中？探案18：金葡菌败血症的真相-嫌疑感染灶X的现身探案19：各项检查全做遍，反复发热为哪般？探案20：身怀六甲满心欢，颈部肿块陷两难探案21：良药医得鸬鹚壮，针刺渔夫引脓疮探案22：肺磨玻璃结节，肿瘤 VS 感染？就是分不清！探案23：顶级抗生素治肺炎， 持续1月仍高热，咋办？探案24：“肿瘤广泛转移”少妇的重生记每周一晚
上海复旦大学附属中山医院感染病科与你不见不散！
图文编辑：小小牧童 查看全部
审阅：胡必杰、潘 珏
一、病史简介
男性，64岁，江苏人，2016-06-23入中山医院感染病科
主诉：反复发热4月余
现病史：
2016年2月无诱因出现发热，Tmax 39.8℃，以下午为著。时有腹泻，水样便5-6次/天，不伴腹痛、血便、黑便。无畏寒寒战、恶心呕吐、咳嗽咳痰、尿频尿急尿痛、心慌胸痛、皮疹、关节痛等。外院多次粪常规及粪培养(-)，胸腹盆CT、胃肠镜检查未见明显异常。予左氧沙星、头孢类（具体不详）抗感染后体温可降至正常，停药后再次发热。2016年6月15日出现左足跟疼痛，伴局部皮疹。为进一步诊治，收住感染病科。既往史及个人史：无殊。
二、入院检查及诊疗（2016-6-23)
体格检查：
T 38.1℃，P 64bpm，R 18次/分，BP100/50mmHg两肺未及明显啰音。心率64次/分，律齐，胸骨左缘第三肋间可及III级收缩期杂音。腹软无压痛，肝脾不大，肠鸣音3次/分。左侧足跟内侧红肿，伴触痛。实验室检查：
血常规：WBC 6.84X10^9/L，N 82.8%，L 9.8%炎症标志物：CRP 53.3mg/L；ESR 67mm/H；PCT 0.94ng/mL生化：ALT/AST 24/38U/L，Alb 28g/L，Cr 82μmol/lT-SPOT A/B：0/0ASO、肺炎支原体抗体、呼九联、G试验、血隐球菌荚膜抗原：（-）粪常规：WBC-/HP，吞噬细胞-/HP；粪培养：（-）痰涂片+培养：（-）免疫球蛋白：IgG 20.99g/L，IgA 4.86g/L，IgE、IgM（-）甲状腺功能、肿瘤标志物、自身抗体：均正常。辅助检查：
胸部CT：两下肺少许慢性炎症及陈旧灶，两上肺胸膜下肺气肿及肺大泡。左踝关节X线正、侧位：踝关节轻度退变。双下肢深静脉彩超：双下肢深静脉血流通畅。心超（6-24）：左房增大伴轻度二尖瓣返流；主动脉窦部及升主动脉增宽，右冠瓣脱垂伴中度主动脉瓣返流。
三、临床分析
病史特点：患者老年男性，主要表现为反复发热，病程长达4个月，时有腹泻，新近出现左足跟疼痛伴局部皮肤红斑；查体可闻及心脏瓣膜III级收缩期杂音；炎症指标CRP、ESR和PCT均呈中等度升高；胸部CT未见活动性病变；外院腹盆CT也未见异常；心超显示二尖瓣和主动脉瓣有返流，但未见瓣膜赘生物；多次粪培养阴性。氟喹诺酮类、头孢类抗生素治疗有效，但停药后体温反复。疾病诊断和鉴别诊断，考虑如下：
感染性心内膜炎：病灶隐匿而抗生素治疗有效的慢性发热，常需考虑感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE) 。尤其是本例患者显示PCT中等度升高（PCT 0.94ng/mL）、体检发现心脏杂音、心超示二尖瓣和主动脉瓣返流，要高度怀疑IE。左足跟疼痛伴局部皮肤红斑，可能是瓣膜赘生物部分脱落导致小动脉栓塞所致。心超显示瓣膜赘生物是诊断IE的重要依据，本例没有显示，可能与经胸超声的敏感性不佳有关，建议行经食道心超（TEE），可提高IE诊断的敏感性。社区获得性IE，最常见病原体为草绿色链球菌群，病史中患者以往采用氟喹诺酮类、头孢类抗生素治疗，体温可以下降，也提示敏感菌引起的感染可能大。慢性腹泻，功能性肠易激综合症：病史提示，患者发热与腹泻非“同步”，故考虑发热和腹泻可能是两种不同疾病的表现。慢性腹泻是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。常见胃肠道疾病引起的慢性腹泻原因，包括胃肠道肿瘤、炎症性肠病、功能性肠易激综合征和功能性腹泻、感染性腹泻（肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染）、药源性腹泻等。本例CEA正常和隐血阴性，外院胃肠镜无异常发现，故肿瘤及炎症性肠病可基本排除。患者多次粪常规和培养阴性，感染因素的可能性也较小。如果发热原因能确定是IE引起，那么慢性腹泻，可考虑为功能性肠易激综合征等原因。
四、进一步检查、诊治过程和治疗反应
6-23 考虑社区获得性IE，予“青霉素480万U q6h+阿米卡星0.4g qd”抗感染治疗。6-25 血培养（6-23送检）：同时二瓶报阳，仪器报警时间为12小时。涂片：革兰阳性球菌。
6-27 腹盆增强CT：脾脏局部梗死，胆囊炎，腹盆腔少量积液，肝及左肾小囊肿。
6-28 体温高峰无明显下降，考虑存在耐药菌感染可能，调整抗感染方案为万古霉素1g q8h+哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h；6-30 血培养（6-23送检）鉴定及药敏报告：缓症链球菌，药敏报告如下：
6-30 复查心超（心超特需专家）：二尖瓣前叶A1处赘生物形成（大小7*3mm、5*4mm）伴轻度二尖瓣反流；主动脉窦部和升主动脉增宽，右冠瓣脱垂伴中重度主动脉瓣反流。6-30 考虑感染性心内膜炎诊断明确，根据血培养和药敏结果，换回青霉素抗感染治疗，并缩短给药间隔。具体方案为“青霉素320万U q4h+左氧氟沙星0.6g qd”。6-30 心外科会诊：建议感染控制后可考虑行二尖瓣、主动脉瓣手术，患者有所顾虑且目前心功能尚可，暂缓手术治疗。7-1 普外科会诊：目前无腹膜炎症状，脾梗塞无需急诊手术处理。7-3 血管外科会诊：考虑患者长期卧床，脾梗死，建议低分子肝素抗凝治疗。7-5 头增强颅MRI：脑内多发血管畸形伴陈旧为主出血及梗死灶机会大，左小脑急性腔梗灶可能。
7-6 患者左足红肿部位形成血肿，并进行性增大。7-8行血肿穿刺并给予加压包扎。送血肿液体微生物检查，后报告为阴性。
7-6 神经内科会诊：考虑脑栓塞后出血可能，建议继续抗感染，病情平稳后行腰椎穿刺、脑脊液检查评估有无颅内感染累及。7-12 体温开始转平。复查心超：二尖瓣前叶A1处赘生物形成（已机化），余同前。7-18 腰穿：压力85mmH2O，脑脊液常规生化无明显异常，细菌、真菌涂片均阴性，涂片找隐球菌阴性，涂片找抗酸杆菌阴性，细菌真菌培养阴性。7-20 调整抗感染方案为“青霉素480万U q6h+左氧氟沙星0.6g qd”（延长青霉素给药间隔）。7-21 出院至当地医院继续治疗。8-16 门诊复查心超：二尖瓣前叶A1赘生物附着（已机化），较前相仿。2017-12-20 电话随访：当地抗感染治疗2月后停用。目前情况良好，自觉无不适。
治疗后反应——体温变化
五、最后诊断与诊断依据
最后诊断：
感染性心内膜炎（伴脑、脾、下肢多部位动脉栓塞）慢性腹泻（功能性肠易激综合征可能）诊断依据：
反复发热4个月，炎症指标尤其是PCT升高，不同部位血培养均为缓症链球菌，心超显示二尖瓣赘生物形成，同时伴有多部位（脑、脾、下肢）动脉栓塞表现，青霉素+左氧沙星抗感染治疗有效，故考虑该诊断明确。另患者长期腹泻，粪常规及粪培养阴性，外院胃肠镜无异常，考虑功能性肠易激综合征可能。
六、经验与体会
感染性心内膜炎（IE）是一种严重和比较常见的感染性疾病，发病率1.5至9.6例/10万，病死率25%。危险因素包括人工瓣膜植入、既往发生IE及先天性心脏病，口腔操作、内镜检查等引起菌血症的操作可增加IE发生风险。我国临床医生对本病警惕性不高和认识不足，导致本病的漏诊误诊比较常见。中山医院感染病科在过去两年中收治了不少发热待查患者，发现IE的比例并不低。典型的IE表现如发热、动脉栓塞、心脏杂音、血培养阳性和心超显示瓣膜累及等表现，临床确诊比较容易。但文献报告，IE患者中仅90%出现发热，85%闻及心脏杂音，25%伴有梗死并发症。另一方面，我国不少临床案例显示，即使出现典型征像，仍有不少临床医生因为缺少警惕性而延误对本病的诊断。广为接受的2000年修正后的Duke标准，2-3套的血培养和心脏超声，成为最重要的IE诊断方法。对于原因不明发热，如果不做血培养、不做心超检查，或虽做心超但检查人员技术不过关，IE的早期诊断只能是空谈。早期使用敏感的抗菌药物，对改善IE的预后至关重要。同时要求使用杀菌剂和足够的治疗时间。2015年ESC指南建议抗感染疗程，对于天然瓣膜感染者为2-6周，而人工瓣膜则需6周。病原体未明确时，根据既往抗生素治疗史、瓣膜类型及发生IE的场所（社区或医院）、当地耐药情况，经验性选择可能敏感的药物。建议使用青霉素/头孢唑林治疗IE，对于怀疑MRSA感染者予以万古霉素治疗。当血培养提示青霉素敏感（MIC≤0.125mg/l）的链球菌感染时，建议进行4周抗感染治疗，大剂量和短间隔的青霉素治疗是首选方案，同时联合氨基糖苷类抗生素，本例则根据药敏联合左氧沙星。确诊IE后，需尽早进行手术指征评估。外科手术主要用于避免心衰加重、瓣膜结构不可逆破坏和血栓形成患者。当主动脉瓣或二尖瓣返流引起心功能不全时、无法控制的感染、当瓣膜赘生物>1cm、严重瓣膜狭窄、抗感染治疗后新增赘生物时，需行外科手术治疗。本例内科治疗效果好，赘生物小于1cm，患者惧怕手术，未做手术治疗，也获得了良好效果。
参考文献
[1]. Ambrosioni J. et al. The Changing Epidemiology of Infective Endocarditis in the Twenty-First Century. Curr Infect Dis Rep, 2017. 19(5): p. 21.
[2]Habib G. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective (ESC). Eur Heart J, 2015. 36(44): p. 3075-128.
上海中山医院感染病科
特需、专家、普通和专病门诊时间
特需专家门诊（东院区：斜土路1609号）
胡必杰教授：周一下午、周三上午、周四上午专家门诊（西院区：医学院136号）
潘珏主任医师：周一下午、周三上午、周四上午感染病科普通门诊（西院区：医学院111号）
周一至周五全天肺外结核专病门诊（西院区：医学院111号）
周一、周三、周五下午中山感染探案系列：
探案1：高三男生反复高热，究竟会是什么原因？探案2：支扩患者半年内10次入院，元凶竟是...探案3：这样的肺炎，火眼金睛的你能一眼看出真凶吗？探案4：我的肺炎为什么总好不了？探案5：花季少女，多发肺部病灶、手部及胸壁肿块为哪般？探案6：肺部病灶伴嗜酸细胞高，又是寄生虫在作怪？探案7：七旬老太，发烧后臀部肿胀，会是啥？探案8：青年女性瘦瘦瘦，竟是麻烦找上门探案9：肺炎元凶上百种，不识此君易折腾！探案10：中年男子咳咳咳，病原体竟是……探案11：野外游玩兴致高，发热皮疹真烧脑探案12：发热咳嗽治不好，元凶竟是脓肿灶探案13：女性发热关节痛，都是风湿惹的祸？探案14：发热气急来势汹汹，罪魁祸首“大名鼎鼎”探案15：颈部淋巴结肿大？原因好意外，治法好简单探案16：咳嗽痰血胸壁肿，癌症脓肿迷魂宫探案17：颈部肿块半年多，病根源自口腔中？探案18：金葡菌败血症的真相-嫌疑感染灶X的现身探案19：各项检查全做遍，反复发热为哪般？探案20：身怀六甲满心欢，颈部肿块陷两难探案21：良药医得鸬鹚壮，针刺渔夫引脓疮探案22：肺磨玻璃结节，肿瘤 VS 感染？就是分不清！探案23：顶级抗生素治肺炎， 持续1月仍高热，咋办？探案24：“肿瘤广泛转移”少妇的重生记每周一晚
上海复旦大学附属中山医院感染病科与你不见不散！
图文编辑：小小牧童 查看全部
作者：王青青、马玉燕
审阅：胡必杰、潘 珏
一、病史简介
男性，64岁，江苏人，2016-06-23入中山医院感染病科
主诉：反复发热4月余
现病史：
- 2016年2月无诱因出现发热，Tmax 39.8℃，以下午为著。时有腹泻，水样便5-6次/天，不伴腹痛、血便、黑便。无畏寒寒战、恶心呕吐、咳嗽咳痰、尿频尿急尿痛、心慌胸痛、皮疹、关节痛等。
- 外院多次粪常规及粪培养(-)，胸腹盆CT、胃肠镜检查未见明显异常。
- 予左氧沙星、头孢类（具体不详）抗感染后体温可降至正常，停药后再次发热。2016年6月15日出现左足跟疼痛，伴局部皮疹。为进一步诊治，收住感染病科。
二、入院检查及诊疗（2016-6-23)
体格检查：
- T 38.1℃，P 64bpm，R 18次/分，BP100/50mmHg
- 两肺未及明显啰音。心率64次/分，律齐，胸骨左缘第三肋间可及III级收缩期杂音。腹软无压痛，肝脾不大，肠鸣音3次/分。左侧足跟内侧红肿，伴触痛。
- 血常规：WBC 6.84X10^9/L，N 82.8%，L 9.8%
- 炎症标志物：CRP 53.3mg/L；ESR 67mm/H；PCT 0.94ng/mL
- 生化：ALT/AST 24/38U/L，Alb 28g/L，Cr 82μmol/l
- T-SPOT A/B：0/0
- ASO、肺炎支原体抗体、呼九联、G试验、血隐球菌荚膜抗原：（-）
- 粪常规：WBC-/HP，吞噬细胞-/HP；粪培养：（-）
- 痰涂片+培养：（-）
- 免疫球蛋白：IgG 20.99g/L，IgA 4.86g/L，IgE、IgM（-）
- 甲状腺功能、肿瘤标志物、自身抗体：均正常。
- 胸部CT：两下肺少许慢性炎症及陈旧灶，两上肺胸膜下肺气肿及肺大泡。
- 左踝关节X线正、侧位：踝关节轻度退变。
- 双下肢深静脉彩超：双下肢深静脉血流通畅。
- 心超（6-24）：左房增大伴轻度二尖瓣返流；主动脉窦部及升主动脉增宽，右冠瓣脱垂伴中度主动脉瓣返流。
三、临床分析
病史特点：患者老年男性，主要表现为反复发热，病程长达4个月，时有腹泻，新近出现左足跟疼痛伴局部皮肤红斑；查体可闻及心脏瓣膜III级收缩期杂音；炎症指标CRP、ESR和PCT均呈中等度升高；胸部CT未见活动性病变；外院腹盆CT也未见异常；心超显示二尖瓣和主动脉瓣有返流，但未见瓣膜赘生物；多次粪培养阴性。氟喹诺酮类、头孢类抗生素治疗有效，但停药后体温反复。疾病诊断和鉴别诊断，考虑如下：
- 感染性心内膜炎：病灶隐匿而抗生素治疗有效的慢性发热，常需考虑感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE) 。尤其是本例患者显示PCT中等度升高（PCT 0.94ng/mL）、体检发现心脏杂音、心超示二尖瓣和主动脉瓣返流，要高度怀疑IE。左足跟疼痛伴局部皮肤红斑，可能是瓣膜赘生物部分脱落导致小动脉栓塞所致。心超显示瓣膜赘生物是诊断IE的重要依据，本例没有显示，可能与经胸超声的敏感性不佳有关，建议行经食道心超（TEE），可提高IE诊断的敏感性。社区获得性IE，最常见病原体为草绿色链球菌群，病史中患者以往采用氟喹诺酮类、头孢类抗生素治疗，体温可以下降，也提示敏感菌引起的感染可能大。
- 慢性腹泻，功能性肠易激综合症：病史提示，患者发热与腹泻非“同步”，故考虑发热和腹泻可能是两种不同疾病的表现。慢性腹泻是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。常见胃肠道疾病引起的慢性腹泻原因，包括胃肠道肿瘤、炎症性肠病、功能性肠易激综合征和功能性腹泻、感染性腹泻（肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染）、药源性腹泻等。本例CEA正常和隐血阴性，外院胃肠镜无异常发现，故肿瘤及炎症性肠病可基本排除。患者多次粪常规和培养阴性，感染因素的可能性也较小。如果发热原因能确定是IE引起，那么慢性腹泻，可考虑为功能性肠易激综合征等原因。
四、进一步检查、诊治过程和治疗反应
- 6-23 考虑社区获得性IE，予“青霉素480万U q6h+阿米卡星0.4g qd”抗感染治疗。
- 6-25 血培养（6-23送检）：同时二瓶报阳，仪器报警时间为12小时。涂片：革兰阳性球菌。
- 6-27 腹盆增强CT：脾脏局部梗死，胆囊炎，腹盆腔少量积液，肝及左肾小囊肿。
- 6-28 体温高峰无明显下降，考虑存在耐药菌感染可能，调整抗感染方案为万古霉素1g q8h+哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h；
- 6-30 血培养（6-23送检）鉴定及药敏报告：缓症链球菌，药敏报告如下：
- 6-30 复查心超（心超特需专家）：二尖瓣前叶A1处赘生物形成（大小7*3mm、5*4mm）伴轻度二尖瓣反流；主动脉窦部和升主动脉增宽，右冠瓣脱垂伴中重度主动脉瓣反流。
- 6-30 考虑感染性心内膜炎诊断明确，根据血培养和药敏结果，换回青霉素抗感染治疗，并缩短给药间隔。具体方案为“青霉素320万U q4h+左氧氟沙星0.6g qd”。
- 6-30 心外科会诊：建议感染控制后可考虑行二尖瓣、主动脉瓣手术，患者有所顾虑且目前心功能尚可，暂缓手术治疗。
- 7-1 普外科会诊：目前无腹膜炎症状，脾梗塞无需急诊手术处理。
- 7-3 血管外科会诊：考虑患者长期卧床，脾梗死，建议低分子肝素抗凝治疗。
- 7-5 头增强颅MRI：脑内多发血管畸形伴陈旧为主出血及梗死灶机会大，左小脑急性腔梗灶可能。
- 7-6 患者左足红肿部位形成血肿，并进行性增大。7-8行血肿穿刺并给予加压包扎。送血肿液体微生物检查，后报告为阴性。
- 7-6 神经内科会诊：考虑脑栓塞后出血可能，建议继续抗感染，病情平稳后行腰椎穿刺、脑脊液检查评估有无颅内感染累及。
- 7-12 体温开始转平。复查心超：二尖瓣前叶A1处赘生物形成（已机化），余同前。
- 7-18 腰穿：压力85mmH2O，脑脊液常规生化无明显异常，细菌、真菌涂片均阴性，涂片找隐球菌阴性，涂片找抗酸杆菌阴性，细菌真菌培养阴性。
- 7-20 调整抗感染方案为“青霉素480万U q6h+左氧氟沙星0.6g qd”（延长青霉素给药间隔）。
- 7-21 出院至当地医院继续治疗。
- 8-16 门诊复查心超：二尖瓣前叶A1赘生物附着（已机化），较前相仿。
- 2017-12-20 电话随访：当地抗感染治疗2月后停用。目前情况良好，自觉无不适。
治疗后反应——体温变化
五、最后诊断与诊断依据
最后诊断：
- 感染性心内膜炎（伴脑、脾、下肢多部位动脉栓塞）
- 慢性腹泻（功能性肠易激综合征可能）
反复发热4个月，炎症指标尤其是PCT升高，不同部位血培养均为缓症链球菌，心超显示二尖瓣赘生物形成，同时伴有多部位（脑、脾、下肢）动脉栓塞表现，青霉素+左氧沙星抗感染治疗有效，故考虑该诊断明确。另患者长期腹泻，粪常规及粪培养阴性，外院胃肠镜无异常，考虑功能性肠易激综合征可能。
六、经验与体会
- 感染性心内膜炎（IE）是一种严重和比较常见的感染性疾病，发病率1.5至9.6例/10万，病死率25%。危险因素包括人工瓣膜植入、既往发生IE及先天性心脏病，口腔操作、内镜检查等引起菌血症的操作可增加IE发生风险。我国临床医生对本病警惕性不高和认识不足，导致本病的漏诊误诊比较常见。中山医院感染病科在过去两年中收治了不少发热待查患者，发现IE的比例并不低。
- 典型的IE表现如发热、动脉栓塞、心脏杂音、血培养阳性和心超显示瓣膜累及等表现，临床确诊比较容易。但文献报告，IE患者中仅90%出现发热，85%闻及心脏杂音，25%伴有梗死并发症。另一方面，我国不少临床案例显示，即使出现典型征像，仍有不少临床医生因为缺少警惕性而延误对本病的诊断。广为接受的2000年修正后的Duke标准，2-3套的血培养和心脏超声，成为最重要的IE诊断方法。对于原因不明发热，如果不做血培养、不做心超检查，或虽做心超但检查人员技术不过关，IE的早期诊断只能是空谈。
- 早期使用敏感的抗菌药物，对改善IE的预后至关重要。同时要求使用杀菌剂和足够的治疗时间。2015年ESC指南建议抗感染疗程，对于天然瓣膜感染者为2-6周，而人工瓣膜则需6周。病原体未明确时，根据既往抗生素治疗史、瓣膜类型及发生IE的场所（社区或医院）、当地耐药情况，经验性选择可能敏感的药物。建议使用青霉素/头孢唑林治疗IE，对于怀疑MRSA感染者予以万古霉素治疗。当血培养提示青霉素敏感（MIC≤0.125mg/l）的链球菌感染时，建议进行4周抗感染治疗，大剂量和短间隔的青霉素治疗是首选方案，同时联合氨基糖苷类抗生素，本例则根据药敏联合左氧沙星。
- 确诊IE后，需尽早进行手术指征评估。外科手术主要用于避免心衰加重、瓣膜结构不可逆破坏和血栓形成患者。当主动脉瓣或二尖瓣返流引起心功能不全时、无法控制的感染、当瓣膜赘生物>1cm、严重瓣膜狭窄、抗感染治疗后新增赘生物时，需行外科手术治疗。本例内科治疗效果好，赘生物小于1cm，患者惧怕手术，未做手术治疗，也获得了良好效果。
参考文献
[1]. Ambrosioni J. et al. The Changing Epidemiology of Infective Endocarditis in the Twenty-First Century. Curr Infect Dis Rep, 2017. 19(5): p. 21.
[2]Habib G. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective (ESC). Eur Heart J, 2015. 36(44): p. 3075-128.
上海中山医院感染病科
特需、专家、普通和专病门诊时间
中山感染探案系列：特需专家门诊（东院区：斜土路1609号）
专家门诊（西院区：医学院136号）
- 胡必杰教授：周一下午、周三上午、周四上午
感染病科普通门诊（西院区：医学院111号）
- 潘珏主任医师：周一下午、周三上午、周四上午
肺外结核专病门诊（西院区：医学院111号）
- 周一至周五全天
- 周一、周三、周五下午
- 探案1：高三男生反复高热，究竟会是什么原因？
- 探案2：支扩患者半年内10次入院，元凶竟是...
- 探案3：这样的肺炎，火眼金睛的你能一眼看出真凶吗？
- 探案4：我的肺炎为什么总好不了？
- 探案5：花季少女，多发肺部病灶、手部及胸壁肿块为哪般？
- 探案6：肺部病灶伴嗜酸细胞高，又是寄生虫在作怪？
- 探案7：七旬老太，发烧后臀部肿胀，会是啥？
- 探案8：青年女性瘦瘦瘦，竟是麻烦找上门
- 探案9：肺炎元凶上百种，不识此君易折腾！
- 探案10：中年男子咳咳咳，病原体竟是……
- 探案11：野外游玩兴致高，发热皮疹真烧脑
- 探案12：发热咳嗽治不好，元凶竟是脓肿灶
- 探案13：女性发热关节痛，都是风湿惹的祸？
- 探案14：发热气急来势汹汹，罪魁祸首“大名鼎鼎”
- 探案15：颈部淋巴结肿大？原因好意外，治法好简单
- 探案16：咳嗽痰血胸壁肿，癌症脓肿迷魂宫
- 探案17：颈部肿块半年多，病根源自口腔中？
- 探案18：金葡菌败血症的真相-嫌疑感染灶X的现身
- 探案19：各项检查全做遍，反复发热为哪般？
- 探案20：身怀六甲满心欢，颈部肿块陷两难
- 探案21：良药医得鸬鹚壮，针刺渔夫引脓疮
- 探案22：肺磨玻璃结节，肿瘤 VS 感染？就是分不清！
- 探案23：顶级抗生素治肺炎， 持续1月仍高热，咋办？
- 探案24：“肿瘤广泛转移”少妇的重生记
上海复旦大学附属中山医院感染病科与你不见不散！
图文编辑：小小牧童
2017美国感染性疾病周大会亮点
SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 181 次浏览 • 2017-12-25 19:00
图文无关
检索：乔甫
翻译：万艳春
审核：李若洁
2017年第27届欧洲临床微生物和感染性疾病会议（European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases，ECCMID）10月4日至8日在圣地亚哥举行。San Diego对这次会议的亮点做了报道并发表在Lancet Infectious Diseases杂志。
艰难梭菌
艰难梭菌是一种利用易受感染者的病原体。它经常在人们由于其他原因而给予广谱抗生素治疗时，破坏肠道微生物群，造成损害。合成生物制品公司的John Kokai-Kun介绍了ribaxamase 2期研究的结果，旨在防止这一系列事件。Ribaxamase是一种口服β-内酰胺酶，可降解青霉素和头孢菌素类。如果在静脉注射抗生素期间和之后给予，它可预防肠道菌群失调。
Kokai-Kun介绍了一个试验结果，这个试验是用来测试这种策略是否可以预防艰难梭菌感染的。下呼吸道感染患者被随机分配到头孢曲松治疗中有或无ribaxamase两组（每组206例）。 6周后，ribaxamase组有2名患者发生艰难梭菌感染，对照组有7名（比值比为0.28,95％CI0.06-1.36）。不良事件发生的比例相似，初次呼吸道感染的治愈率大致相同。
流感
流感是今年会议的一个重要议题。第一天，美国疾病控制与预防中心Timothy Uyeki介绍了H7N9的快速蔓延。第一例人类病例报告于2013年3月。此后发生了5起疫情，所有记录的病例中有50%以上发生在2016-17年的冬季最后一次疫情中。如何更好地应对耐药性疾病以及即将到来的2017-18年流感季节，相关信息还很少。Uyeki强调了良好的监测和谨慎的感染控制、预防的重要性，这些有助于遏制未来的流行。
Simon Portsmouth（日本盐野义制药公司）介绍了一种口服流感药物：S-033188（一种帽子依赖性核酸内切酶抑制剂）的3期临床试验结果。 随机对照试验纳入了有症状无并发症的单纯性流感患者，在症状出现后48 h内入组。应用研究药物病例456例，安慰剂病例321例，奥司他韦病例377例，其中大多数为甲型流感患者（H3）。应用研究药物组症状缓解的中位时间（主要结果）为54 h，安慰剂组为80 h（p <0.0001）。S-033188组和奥司他韦组的症状缓解时间相似，但S-033188组病毒脱落停止的时间明显减少。安慰剂组发生76例不良事件，奥司他韦组127例，研究药物组126例。这种药物可能是一种很有希望的新型流感抗病毒药物。
俗话说，预防胜于治疗。加拿大多伦多大学健康网络研究员Yoichiro Natori介绍了一项随机对照试验结果：在接受实体器官移植的患者中进行高剂量与正常剂量流感疫苗接种。标准的流感疫苗含有15μg的抗原，其在已经进行器官移植的免疫受损患者中提供了次优的免疫原性。60μg剂量在老年患者中具有更高的功效和免疫原性 - 它是否也适用于这一患者群体？在2016-17流感季节进行的这项单中心研究中，患者被随机分配接受标准疫苗（n = 85）或高剂量疫苗（n = 87）的单次注射。接种后4周，疫苗中至少有一种抗原血清转换发生率在标准组为55％，高剂量组为80％（p = 0.002）。局部不良事件发生率相似（标准组为21例，高剂量组为23例），全身不良事件发生为5例：13例。3个患者在6个月内发生流感（2例:1例)。
膀胱炎
Mariacristina Vecchio（法国帕莱索市达能研究公司）提交了急性单纯性膀胱炎复发的研究。一些观察性研究表明增加液体的摄入量与降低复发性膀胱炎的风险之间存在关联，但另一些研究则没有关联。 在一项随机对照试验中，Vecchio及其同事调查了140名健康女性，这些女性在过去12个月中曾发生3次急性单纯性膀胱炎，自我报告液体摄入量低于每天1.5升，检测24小时尿量小于1.2升，渗透压小于500。
试验者每天被分配到正常的液体摄入量加1.5升，或在对照组中仅是正常液体摄入量，在接下来的12个月内复发的主要终点是一个症状加上尿培养阳性。每组70名妇女，但只有治疗组54名、对照组59名随访了12个月。增加液体摄入量的治疗组平均发作1.6次(标准差 0.8)，对照组为3次(1.0) (效应比0.52，95%CI0.46～0.60)。依从性似乎很好:治疗组12个月的水摄入量增加了1.15升，对照组为- 0.01升。这还不是全部。增加液体摄入量的患者抗菌药物处方的平均数较低( 1.8[标准差1.0]:3.5[1.5])。
葡萄球菌血流感染
Thomas Holland(杜克大学，美国北卡罗来纳州达勒姆市)提出的一项非劣效性试验中也讨论了适当使用抗生素。在一项随机对照研究中，研究人员调查了一种决定葡萄球菌血流感染治疗时间的简单运算方法是否可以减少抗生素的使用，而不影响安全性或有效性。他们在美国和西班牙的研究中心登记了血液培养阳性的成年人，确定了目前的菌种，并评估了疾病的严重程度。
然后，参与者被随机分配到标准治疗组(由临床医生确定治疗时间)或由算法决定治疗时间的治疗组: 对单纯的凝固酶阴性葡萄球菌(一种阳性培养)感染患者治疗0 -3天，没有额外的抗生素；对无并发症凝固酶阴性葡萄球菌感染患者治疗5天(一种以上的阳性培养)；复杂的凝固酶阴性葡萄球菌感染患者治疗7 -28天；无并发症的金黄色葡萄球菌感染患者治疗14天；复杂的金黄色葡萄球菌感染患者治疗4～6周。
在随访中，各组患者的治愈率相似：254例被分配到标准治疗组的患者中有207例（81%），255例被分配到由算法决定的治疗组209例（82%）。安全性也是可比的（33%：28 %有严重不良事件）。虽然结果大致相同，但该算法缩短了抗生素治疗的持续时间（差2.0天，95%CI- 3.3～0.7，p＝0.003）。像这样的简单算法有助于避免与不必要抗生素治疗相关的不良副作用，并减少细菌产生耐药性的风险，同时仍能提供有效的治疗。
参考文献：Cleghorn S. Highlights from IDWeek 2016[J]. Lancet Infectious Diseases, 2017, 17(1):31.
图文编辑：春虾 查看全部
检索：乔甫
翻译：万艳春
审核：李若洁
2017年第27届欧洲临床微生物和感染性疾病会议（European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases，ECCMID）10月4日至8日在圣地亚哥举行。San Diego对这次会议的亮点做了报道并发表在Lancet Infectious Diseases杂志。
艰难梭菌
艰难梭菌是一种利用易受感染者的病原体。它经常在人们由于其他原因而给予广谱抗生素治疗时，破坏肠道微生物群，造成损害。合成生物制品公司的John Kokai-Kun介绍了ribaxamase 2期研究的结果，旨在防止这一系列事件。Ribaxamase是一种口服β-内酰胺酶，可降解青霉素和头孢菌素类。如果在静脉注射抗生素期间和之后给予，它可预防肠道菌群失调。
Kokai-Kun介绍了一个试验结果，这个试验是用来测试这种策略是否可以预防艰难梭菌感染的。下呼吸道感染患者被随机分配到头孢曲松治疗中有或无ribaxamase两组（每组206例）。 6周后，ribaxamase组有2名患者发生艰难梭菌感染，对照组有7名（比值比为0.28,95％CI0.06-1.36）。不良事件发生的比例相似，初次呼吸道感染的治愈率大致相同。
流感
流感是今年会议的一个重要议题。第一天，美国疾病控制与预防中心Timothy Uyeki介绍了H7N9的快速蔓延。第一例人类病例报告于2013年3月。此后发生了5起疫情，所有记录的病例中有50%以上发生在2016-17年的冬季最后一次疫情中。如何更好地应对耐药性疾病以及即将到来的2017-18年流感季节，相关信息还很少。Uyeki强调了良好的监测和谨慎的感染控制、预防的重要性，这些有助于遏制未来的流行。
Simon Portsmouth（日本盐野义制药公司）介绍了一种口服流感药物：S-033188（一种帽子依赖性核酸内切酶抑制剂）的3期临床试验结果。 随机对照试验纳入了有症状无并发症的单纯性流感患者，在症状出现后48 h内入组。应用研究药物病例456例，安慰剂病例321例，奥司他韦病例377例，其中大多数为甲型流感患者（H3）。应用研究药物组症状缓解的中位时间（主要结果）为54 h，安慰剂组为80 h（p <0.0001）。S-033188组和奥司他韦组的症状缓解时间相似，但S-033188组病毒脱落停止的时间明显减少。安慰剂组发生76例不良事件，奥司他韦组127例，研究药物组126例。这种药物可能是一种很有希望的新型流感抗病毒药物。
俗话说，预防胜于治疗。加拿大多伦多大学健康网络研究员Yoichiro Natori介绍了一项随机对照试验结果：在接受实体器官移植的患者中进行高剂量与正常剂量流感疫苗接种。标准的流感疫苗含有15μg的抗原，其在已经进行器官移植的免疫受损患者中提供了次优的免疫原性。60μg剂量在老年患者中具有更高的功效和免疫原性 - 它是否也适用于这一患者群体？在2016-17流感季节进行的这项单中心研究中，患者被随机分配接受标准疫苗（n = 85）或高剂量疫苗（n = 87）的单次注射。接种后4周，疫苗中至少有一种抗原血清转换发生率在标准组为55％，高剂量组为80％（p = 0.002）。局部不良事件发生率相似（标准组为21例，高剂量组为23例），全身不良事件发生为5例：13例。3个患者在6个月内发生流感（2例:1例)。
膀胱炎
Mariacristina Vecchio（法国帕莱索市达能研究公司）提交了急性单纯性膀胱炎复发的研究。一些观察性研究表明增加液体的摄入量与降低复发性膀胱炎的风险之间存在关联，但另一些研究则没有关联。 在一项随机对照试验中，Vecchio及其同事调查了140名健康女性，这些女性在过去12个月中曾发生3次急性单纯性膀胱炎，自我报告液体摄入量低于每天1.5升，检测24小时尿量小于1.2升，渗透压小于500。
试验者每天被分配到正常的液体摄入量加1.5升，或在对照组中仅是正常液体摄入量，在接下来的12个月内复发的主要终点是一个症状加上尿培养阳性。每组70名妇女，但只有治疗组54名、对照组59名随访了12个月。增加液体摄入量的治疗组平均发作1.6次(标准差 0.8)，对照组为3次(1.0) (效应比0.52，95%CI0.46～0.60)。依从性似乎很好:治疗组12个月的水摄入量增加了1.15升，对照组为- 0.01升。这还不是全部。增加液体摄入量的患者抗菌药物处方的平均数较低( 1.8[标准差1.0]:3.5[1.5])。
葡萄球菌血流感染
Thomas Holland(杜克大学，美国北卡罗来纳州达勒姆市)提出的一项非劣效性试验中也讨论了适当使用抗生素。在一项随机对照研究中，研究人员调查了一种决定葡萄球菌血流感染治疗时间的简单运算方法是否可以减少抗生素的使用，而不影响安全性或有效性。他们在美国和西班牙的研究中心登记了血液培养阳性的成年人，确定了目前的菌种，并评估了疾病的严重程度。
然后，参与者被随机分配到标准治疗组(由临床医生确定治疗时间)或由算法决定治疗时间的治疗组: 对单纯的凝固酶阴性葡萄球菌(一种阳性培养)感染患者治疗0 -3天，没有额外的抗生素；对无并发症凝固酶阴性葡萄球菌感染患者治疗5天(一种以上的阳性培养)；复杂的凝固酶阴性葡萄球菌感染患者治疗7 -28天；无并发症的金黄色葡萄球菌感染患者治疗14天；复杂的金黄色葡萄球菌感染患者治疗4～6周。
在随访中，各组患者的治愈率相似：254例被分配到标准治疗组的患者中有207例（81%），255例被分配到由算法决定的治疗组209例（82%）。安全性也是可比的（33%：28 %有严重不良事件）。虽然结果大致相同，但该算法缩短了抗生素治疗的持续时间（差2.0天，95%CI- 3.3～0.7，p＝0.003）。像这样的简单算法有助于避免与不必要抗生素治疗相关的不良副作用，并减少细菌产生耐药性的风险，同时仍能提供有效的治疗。
参考文献：Cleghorn S. Highlights from IDWeek 2016[J]. Lancet Infectious Diseases, 2017, 17(1):31.
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图文无关
检索：乔甫
翻译：万艳春
审核：李若洁
2017年第27届欧洲临床微生物和感染性疾病会议（European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases，ECCMID）10月4日至8日在圣地亚哥举行。San Diego对这次会议的亮点做了报道并发表在Lancet Infectious Diseases杂志。
艰难梭菌
艰难梭菌是一种利用易受感染者的病原体。它经常在人们由于其他原因而给予广谱抗生素治疗时，破坏肠道微生物群，造成损害。合成生物制品公司的John Kokai-Kun介绍了ribaxamase 2期研究的结果，旨在防止这一系列事件。Ribaxamase是一种口服β-内酰胺酶，可降解青霉素和头孢菌素类。如果在静脉注射抗生素期间和之后给予，它可预防肠道菌群失调。
Kokai-Kun介绍了一个试验结果，这个试验是用来测试这种策略是否可以预防艰难梭菌感染的。下呼吸道感染患者被随机分配到头孢曲松治疗中有或无ribaxamase两组（每组206例）。 6周后，ribaxamase组有2名患者发生艰难梭菌感染，对照组有7名（比值比为0.28,95％CI0.06-1.36）。不良事件发生的比例相似，初次呼吸道感染的治愈率大致相同。
流感
流感是今年会议的一个重要议题。第一天，美国疾病控制与预防中心Timothy Uyeki介绍了H7N9的快速蔓延。第一例人类病例报告于2013年3月。此后发生了5起疫情，所有记录的病例中有50%以上发生在2016-17年的冬季最后一次疫情中。如何更好地应对耐药性疾病以及即将到来的2017-18年流感季节，相关信息还很少。Uyeki强调了良好的监测和谨慎的感染控制、预防的重要性，这些有助于遏制未来的流行。
Simon Portsmouth（日本盐野义制药公司）介绍了一种口服流感药物：S-033188（一种帽子依赖性核酸内切酶抑制剂）的3期临床试验结果。 随机对照试验纳入了有症状无并发症的单纯性流感患者，在症状出现后48 h内入组。应用研究药物病例456例，安慰剂病例321例，奥司他韦病例377例，其中大多数为甲型流感患者（H3）。应用研究药物组症状缓解的中位时间（主要结果）为54 h，安慰剂组为80 h（p <0.0001）。S-033188组和奥司他韦组的症状缓解时间相似，但S-033188组病毒脱落停止的时间明显减少。安慰剂组发生76例不良事件，奥司他韦组127例，研究药物组126例。这种药物可能是一种很有希望的新型流感抗病毒药物。
俗话说，预防胜于治疗。加拿大多伦多大学健康网络研究员Yoichiro Natori介绍了一项随机对照试验结果：在接受实体器官移植的患者中进行高剂量与正常剂量流感疫苗接种。标准的流感疫苗含有15μg的抗原，其在已经进行器官移植的免疫受损患者中提供了次优的免疫原性。60μg剂量在老年患者中具有更高的功效和免疫原性 - 它是否也适用于这一患者群体？在2016-17流感季节进行的这项单中心研究中，患者被随机分配接受标准疫苗（n = 85）或高剂量疫苗（n = 87）的单次注射。接种后4周，疫苗中至少有一种抗原血清转换发生率在标准组为55％，高剂量组为80％（p = 0.002）。局部不良事件发生率相似（标准组为21例，高剂量组为23例），全身不良事件发生为5例：13例。3个患者在6个月内发生流感（2例:1例)。
膀胱炎
Mariacristina Vecchio（法国帕莱索市达能研究公司）提交了急性单纯性膀胱炎复发的研究。一些观察性研究表明增加液体的摄入量与降低复发性膀胱炎的风险之间存在关联，但另一些研究则没有关联。 在一项随机对照试验中，Vecchio及其同事调查了140名健康女性，这些女性在过去12个月中曾发生3次急性单纯性膀胱炎，自我报告液体摄入量低于每天1.5升，检测24小时尿量小于1.2升，渗透压小于500。
试验者每天被分配到正常的液体摄入量加1.5升，或在对照组中仅是正常液体摄入量，在接下来的12个月内复发的主要终点是一个症状加上尿培养阳性。每组70名妇女，但只有治疗组54名、对照组59名随访了12个月。增加液体摄入量的治疗组平均发作1.6次(标准差 0.8)，对照组为3次(1.0) (效应比0.52，95%CI0.46～0.60)。依从性似乎很好:治疗组12个月的水摄入量增加了1.15升，对照组为- 0.01升。这还不是全部。增加液体摄入量的患者抗菌药物处方的平均数较低( 1.8[标准差1.0]:3.5[1.5])。
葡萄球菌血流感染
Thomas Holland(杜克大学，美国北卡罗来纳州达勒姆市)提出的一项非劣效性试验中也讨论了适当使用抗生素。在一项随机对照研究中，研究人员调查了一种决定葡萄球菌血流感染治疗时间的简单运算方法是否可以减少抗生素的使用，而不影响安全性或有效性。他们在美国和西班牙的研究中心登记了血液培养阳性的成年人，确定了目前的菌种，并评估了疾病的严重程度。
然后，参与者被随机分配到标准治疗组(由临床医生确定治疗时间)或由算法决定治疗时间的治疗组: 对单纯的凝固酶阴性葡萄球菌(一种阳性培养)感染患者治疗0 -3天，没有额外的抗生素；对无并发症凝固酶阴性葡萄球菌感染患者治疗5天(一种以上的阳性培养)；复杂的凝固酶阴性葡萄球菌感染患者治疗7 -28天；无并发症的金黄色葡萄球菌感染患者治疗14天；复杂的金黄色葡萄球菌感染患者治疗4～6周。
在随访中，各组患者的治愈率相似：254例被分配到标准治疗组的患者中有207例（81%），255例被分配到由算法决定的治疗组209例（82%）。安全性也是可比的（33%：28 %有严重不良事件）。虽然结果大致相同，但该算法缩短了抗生素治疗的持续时间（差2.0天，95%CI- 3.3～0.7，p＝0.003）。像这样的简单算法有助于避免与不必要抗生素治疗相关的不良副作用，并减少细菌产生耐药性的风险，同时仍能提供有效的治疗。
参考文献：Cleghorn S. Highlights from IDWeek 2016[J]. Lancet Infectious Diseases, 2017, 17(1):31.
图文编辑：春虾
请给我一件干净的白大褂@微信团队
孙淑梅 发表了文章 • 0 个评论 • 154 次浏览 • 2017-12-25 19:00
听说
圣诞老人给大家送礼物了
红苹果、紫水晶…
洁白的雪花一朵朵
昨晚的我
早早撑起了长筒袜
耐心地等待着
其实我不要水晶与苹果
我只要一件白大褂
让我看上去跟绅士一样
给我一件白大褂吧
再加一瓶魔法水
让她驱走我满身的疲倦
给我一件白大褂吧
让她给我无穷的力量
当又一批病人涌入时
我可以用我无敌的技术
将病魔驱散
给我一件白大褂吧
约瑟夫·李斯特那件
穿上她
会显得精神、干练
无影灯下与死神酣战
给我一件白大褂吧
南丁格尔穿过的那件
救死扶伤、博爱奉献
给我一件干净的白大褂吧
也属于感控人员的
让她筑起标准预防的围墙
保护好辛苦的医生、护士
也护佑好虚弱的病人
如果有一天
我的医护亲人
你被感染倒下
白色的白大褂不再圣洁
我会难过伤心
曾经几次
苦口婆心
奈何！奈何！
给我一件干净的白大褂吧
让她隔离污染
还医界一片圣洁的空间
图文编辑：春虾 查看全部
圣诞老人给大家送礼物了
红苹果、紫水晶…
洁白的雪花一朵朵
昨晚的我
早早撑起了长筒袜
耐心地等待着
其实我不要水晶与苹果
我只要一件白大褂
让我看上去跟绅士一样
给我一件白大褂吧
再加一瓶魔法水
让她驱走我满身的疲倦
给我一件白大褂吧
让她给我无穷的力量
当又一批病人涌入时
我可以用我无敌的技术
将病魔驱散
给我一件白大褂吧
约瑟夫·李斯特那件
穿上她
会显得精神、干练
无影灯下与死神酣战
给我一件白大褂吧
南丁格尔穿过的那件
救死扶伤、博爱奉献
给我一件干净的白大褂吧
也属于感控人员的
让她筑起标准预防的围墙
保护好辛苦的医生、护士
也护佑好虚弱的病人
如果有一天
我的医护亲人
你被感染倒下
白色的白大褂不再圣洁
我会难过伤心
曾经几次
苦口婆心
奈何！奈何！
给我一件干净的白大褂吧
让她隔离污染
还医界一片圣洁的空间
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听说
圣诞老人给大家送礼物了
红苹果、紫水晶…
洁白的雪花一朵朵
昨晚的我
早早撑起了长筒袜
耐心地等待着
其实我不要水晶与苹果
我只要一件白大褂
让我看上去跟绅士一样
给我一件白大褂吧
再加一瓶魔法水
让她驱走我满身的疲倦
给我一件白大褂吧
让她给我无穷的力量
当又一批病人涌入时
我可以用我无敌的技术
将病魔驱散
给我一件白大褂吧
约瑟夫·李斯特那件
穿上她
会显得精神、干练
无影灯下与死神酣战
给我一件白大褂吧
南丁格尔穿过的那件
救死扶伤、博爱奉献
给我一件干净的白大褂吧
也属于感控人员的
让她筑起标准预防的围墙
保护好辛苦的医生、护士
也护佑好虚弱的病人
如果有一天
我的医护亲人
你被感染倒下
白色的白大褂不再圣洁
我会难过伤心
曾经几次
苦口婆心
奈何！奈何！
给我一件干净的白大褂吧
让她隔离污染
还医界一片圣洁的空间
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佛系感控人VS普通感控人，差别竟然这么大！
刘欢 发表了文章 • 0 个评论 • 197 次浏览 • 2017-12-25 19:00
最近朋友圈被"佛系"这个词刷屏了，好奇心驱使下，手贱的点开了某浏览器，映入眼帘的是一篇《第一批90后已经出家了...》，吓得我喝进去的水都差点喷出来。
WHAT？
我们这么阳光、美丽、积极向上的90后，仿佛是这寒冷的冬日里会行走的保温杯，竟然给我们安上这么多标签，我代表广大90后发出抗议：这锅，我们不背！！！
所谓佛系，不过是不争不抢，不嗔不怒，随遇而安，高兴就好！所以，衍生出了下面这么多词：
佛系交友：点赞皆缘，爱心鼓励。佛系食客：吃啥随便，永不挑剔。佛系健身：公园走走，到处瞅瞅。佛系上班：安安全全，平平淡淡。佛系乘客：给司机打电话说，你不要动，我来找你。佛系恋爱：都行，先谈谈吧。佛系养娃：出息的孩子不会多，童年何必那么苦。佛系化妆：我的工作配不上我的化妆品。佛系员工：不求有功，但求无过。佛系学生：考过了是缘，挂了是命。佛系前任：一别两宽，各生欢喜。佛系工作：工作虐我千百遍，我待工作如初恋……
但是，作为一个感控工作者，外加佛系90后，这两者结合在一起又会擦出怎样的火花呢？不妨，我们一起来试试。
职业暴露普通感控工作者：紧张的不得了！
赶紧挤！赶紧在流动水下冲洗！赶紧用碘伏或酒精消毒！赶紧到院感科填登记表！赶紧抽血化验检查！赶紧看结果，看是否要预防用药！到3个月、6个月了，赶紧快来追踪随访。
佛系感控工作者呢？
看看破损的伤口，淡淡地说：挤、冲、消毒、上报、留本底，到时记得来复查。欧了！
院感诊断普通感控工作者：你咋又漏报了？
您好，我是感控办的xx，请问xx医生在吗？xx医生，您好，您有个病人2床，叫xxx，来的时候尿培养正常，入院后留置导尿管，10天后拔管出现尿频尿急尿痛，尿常规白细胞高，疑似院感，请您上报一下，谢谢，我来审核！对了...你还有个病人...
佛系感控工作者呢？
喂喂，xx医生在吗？2床那个病人是你的吧？好像是个院感，你自己看下咯，我觉得挺像的，是就上报下，不报的话，我就通报咯，别解释啦...你自己会判断的嘛！
多耐管理普通感控工作者：恨铁不成钢，遇到多耐就慌张！
10床，对，是10床，他痰培养检出鲍曼不动杆菌，对三种以上抗菌药物耐药，是个多耐菌，你判断下，可能换敏感的抗菌药物，别忘了开接触隔离医嘱、床边挂上"接触隔离"牌子，速干手消毒液和医疗废物桶也别漏了，哦哦对，还有体温计、血压计这些东西，尽量专人专用，做不到就立即消毒……嗯嗯！
佛系感控工作者呢？
10床，鲍曼，多耐，请按要求落实接触隔离措施。
标准预防普通感控工作者：双向防护啊喂。
请将所有病人的血液体液分泌物均视为有传染性的，需要采取预防控制措施。该戴手套时戴手套；有唾液体液等飞溅时戴口罩和护目镜或防护面罩、必要时穿隔离衣；注意呼吸咳嗽礼仪；安全处置医疗废物……
佛系感控工作者呢？
请按标准预防原则做好职业防护。
手卫生普通感控工作者：可以减少30%的感染，你们都不做？气死我了！
无菌操作前、接触病人前记得要洗手，接触病人后记得要洗手，接触病人周围环境后，接触病人血液体液后记得也要洗手哦。我看你刚才就没用速干手消毒剂，用流动水洗？呵呵别逗了，大冷天的，依从性更低...
佛系感控工作者呢？
手卫生指征：两前三后啊。不会就自己套嘛！
医疗废物普通感控工作者：我得翻一翻去！
口罩、帽子用完后要放入医疗废物桶中，利器用完后放入利器盒中，切记不要将瓜皮纸屑放入医疗废物桶中，也不要将医疗废物放入生活垃圾桶中，四分之三满时要及时更换，记得双向签字……
佛系感控工作者呢？
医疗废物分类管理，不要混放。没了，就这句话！
哈哈，是不是觉得和我们平常看到的感控人有很大区别？
那风风火火、雷霆万钧般穿梭在临床各个病区间的“超人”，其实只是我们感控人最为普通的一面。如果真的让感控人带着“佛系”的心态去面对和解决各种感控问题，这种“不争不抢、不嗔不怒”的心态会不会让你更为恼火呢？
其实，我们根本无需去评论“佛系”和“非佛系”在工作态度、心态以及方式上的孰好孰坏！因为每一个感控人，他最先应该是“人”，是人就有自己的喜怒哀乐，就有自己的“人性”，请让我们与临床医护之间进行沟通与交流时，不要把“佛系”追求的“清静淡雅”错误演变成了“无为随性”。
医学面对的是“健康与生命”，我们需要做的，是全力以赴，而不是“听天由命”！
图文编辑：小小牧童 查看全部
WHAT？
我们这么阳光、美丽、积极向上的90后，仿佛是这寒冷的冬日里会行走的保温杯，竟然给我们安上这么多标签，我代表广大90后发出抗议：这锅，我们不背！！！
所谓佛系，不过是不争不抢，不嗔不怒，随遇而安，高兴就好！所以，衍生出了下面这么多词：
佛系交友：点赞皆缘，爱心鼓励。佛系食客：吃啥随便，永不挑剔。佛系健身：公园走走，到处瞅瞅。佛系上班：安安全全，平平淡淡。佛系乘客：给司机打电话说，你不要动，我来找你。佛系恋爱：都行，先谈谈吧。佛系养娃：出息的孩子不会多，童年何必那么苦。佛系化妆：我的工作配不上我的化妆品。佛系员工：不求有功，但求无过。佛系学生：考过了是缘，挂了是命。佛系前任：一别两宽，各生欢喜。佛系工作：工作虐我千百遍，我待工作如初恋……
但是，作为一个感控工作者，外加佛系90后，这两者结合在一起又会擦出怎样的火花呢？不妨，我们一起来试试。
职业暴露普通感控工作者：紧张的不得了！
赶紧挤！赶紧在流动水下冲洗！赶紧用碘伏或酒精消毒！赶紧到院感科填登记表！赶紧抽血化验检查！赶紧看结果，看是否要预防用药！到3个月、6个月了，赶紧快来追踪随访。
佛系感控工作者呢？
看看破损的伤口，淡淡地说：挤、冲、消毒、上报、留本底，到时记得来复查。欧了！
院感诊断普通感控工作者：你咋又漏报了？
您好，我是感控办的xx，请问xx医生在吗？xx医生，您好，您有个病人2床，叫xxx，来的时候尿培养正常，入院后留置导尿管，10天后拔管出现尿频尿急尿痛，尿常规白细胞高，疑似院感，请您上报一下，谢谢，我来审核！对了...你还有个病人...
佛系感控工作者呢？
喂喂，xx医生在吗？2床那个病人是你的吧？好像是个院感，你自己看下咯，我觉得挺像的，是就上报下，不报的话，我就通报咯，别解释啦...你自己会判断的嘛！
多耐管理普通感控工作者：恨铁不成钢，遇到多耐就慌张！
10床，对，是10床，他痰培养检出鲍曼不动杆菌，对三种以上抗菌药物耐药，是个多耐菌，你判断下，可能换敏感的抗菌药物，别忘了开接触隔离医嘱、床边挂上"接触隔离"牌子，速干手消毒液和医疗废物桶也别漏了，哦哦对，还有体温计、血压计这些东西，尽量专人专用，做不到就立即消毒……嗯嗯！
佛系感控工作者呢？
10床，鲍曼，多耐，请按要求落实接触隔离措施。
标准预防普通感控工作者：双向防护啊喂。
请将所有病人的血液体液分泌物均视为有传染性的，需要采取预防控制措施。该戴手套时戴手套；有唾液体液等飞溅时戴口罩和护目镜或防护面罩、必要时穿隔离衣；注意呼吸咳嗽礼仪；安全处置医疗废物……
佛系感控工作者呢？
请按标准预防原则做好职业防护。
手卫生普通感控工作者：可以减少30%的感染，你们都不做？气死我了！
无菌操作前、接触病人前记得要洗手，接触病人后记得要洗手，接触病人周围环境后，接触病人血液体液后记得也要洗手哦。我看你刚才就没用速干手消毒剂，用流动水洗？呵呵别逗了，大冷天的，依从性更低...
佛系感控工作者呢？
手卫生指征：两前三后啊。不会就自己套嘛！
医疗废物普通感控工作者：我得翻一翻去！
口罩、帽子用完后要放入医疗废物桶中，利器用完后放入利器盒中，切记不要将瓜皮纸屑放入医疗废物桶中，也不要将医疗废物放入生活垃圾桶中，四分之三满时要及时更换，记得双向签字……
佛系感控工作者呢？
医疗废物分类管理，不要混放。没了，就这句话！
哈哈，是不是觉得和我们平常看到的感控人有很大区别？
那风风火火、雷霆万钧般穿梭在临床各个病区间的“超人”，其实只是我们感控人最为普通的一面。如果真的让感控人带着“佛系”的心态去面对和解决各种感控问题，这种“不争不抢、不嗔不怒”的心态会不会让你更为恼火呢？
其实，我们根本无需去评论“佛系”和“非佛系”在工作态度、心态以及方式上的孰好孰坏！因为每一个感控人，他最先应该是“人”，是人就有自己的喜怒哀乐，就有自己的“人性”，请让我们与临床医护之间进行沟通与交流时，不要把“佛系”追求的“清静淡雅”错误演变成了“无为随性”。
医学面对的是“健康与生命”，我们需要做的，是全力以赴，而不是“听天由命”！
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WHAT？最近朋友圈被"佛系"这个词刷屏了，好奇心驱使下，手贱的点开了某浏览器，映入眼帘的是一篇《第一批90后已经出家了...》，吓得我喝进去的水都差点喷出来。
我们这么阳光、美丽、积极向上的90后，仿佛是这寒冷的冬日里会行走的保温杯，竟然给我们安上这么多标签，我代表广大90后发出抗议：这锅，我们不背！！！
所谓佛系，不过是不争不抢，不嗔不怒，随遇而安，高兴就好！所以，衍生出了下面这么多词：
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- 佛系食客：吃啥随便，永不挑剔。
- 佛系健身：公园走走，到处瞅瞅。
- 佛系上班：安安全全，平平淡淡。
- 佛系乘客：给司机打电话说，你不要动，我来找你。
- 佛系恋爱：都行，先谈谈吧。
- 佛系养娃：出息的孩子不会多，童年何必那么苦。
- 佛系化妆：我的工作配不上我的化妆品。
- 佛系员工：不求有功，但求无过。
- 佛系学生：考过了是缘，挂了是命。
- 佛系前任：一别两宽，各生欢喜。
- 佛系工作：工作虐我千百遍，我待工作如初恋
但是，作为一个感控工作者，外加佛系90后，这两者结合在一起又会擦出怎样的火花呢？不妨，我们一起来试试。
职业暴露普通感控工作者：紧张的不得了！
赶紧挤！赶紧在流动水下冲洗！赶紧用碘伏或酒精消毒！赶紧到院感科填登记表！赶紧抽血化验检查！赶紧看结果，看是否要预防用药！到3个月、6个月了，赶紧快来追踪随访。
佛系感控工作者呢？
看看破损的伤口，淡淡地说：挤、冲、消毒、上报、留本底，到时记得来复查。欧了！
院感诊断普通感控工作者：你咋又漏报了？
您好，我是感控办的xx，请问xx医生在吗？xx医生，您好，您有个病人2床，叫xxx，来的时候尿培养正常，入院后留置导尿管，10天后拔管出现尿频尿急尿痛，尿常规白细胞高，疑似院感，请您上报一下，谢谢，我来审核！对了...你还有个病人...
佛系感控工作者呢？
喂喂，xx医生在吗？2床那个病人是你的吧？好像是个院感，你自己看下咯，我觉得挺像的，是就上报下，不报的话，我就通报咯，别解释啦...你自己会判断的嘛！
多耐管理普通感控工作者：恨铁不成钢，遇到多耐就慌张！
10床，对，是10床，他痰培养检出鲍曼不动杆菌，对三种以上抗菌药物耐药，是个多耐菌，你判断下，可能换敏感的抗菌药物，别忘了开接触隔离医嘱、床边挂上"接触隔离"牌子，速干手消毒液和医疗废物桶也别漏了，哦哦对，还有体温计、血压计这些东西，尽量专人专用，做不到就立即消毒……嗯嗯！
佛系感控工作者呢？
10床，鲍曼，多耐，请按要求落实接触隔离措施。
标准预防普通感控工作者：双向防护啊喂。
请将所有病人的血液体液分泌物均视为有传染性的，需要采取预防控制措施。该戴手套时戴手套；有唾液体液等飞溅时戴口罩和护目镜或防护面罩、必要时穿隔离衣；注意呼吸咳嗽礼仪；安全处置医疗废物……
佛系感控工作者呢？
请按标准预防原则做好职业防护。
手卫生普通感控工作者：可以减少30%的感染，你们都不做？气死我了！
无菌操作前、接触病人前记得要洗手，接触病人后记得要洗手，接触病人周围环境后，接触病人血液体液后记得也要洗手哦。我看你刚才就没用速干手消毒剂，用流动水洗？呵呵别逗了，大冷天的，依从性更低...
佛系感控工作者呢？
手卫生指征：两前三后啊。不会就自己套嘛！
医疗废物普通感控工作者：我得翻一翻去！
口罩、帽子用完后要放入医疗废物桶中，利器用完后放入利器盒中，切记不要将瓜皮纸屑放入医疗废物桶中，也不要将医疗废物放入生活垃圾桶中，四分之三满时要及时更换，记得双向签字……
佛系感控工作者呢？
医疗废物分类管理，不要混放。没了，就这句话！
哈哈，是不是觉得和我们平常看到的感控人有很大区别？
那风风火火、雷霆万钧般穿梭在临床各个病区间的“超人”，其实只是我们感控人最为普通的一面。如果真的让感控人带着“佛系”的心态去面对和解决各种感控问题，这种“不争不抢、不嗔不怒”的心态会不会让你更为恼火呢？
其实，我们根本无需去评论“佛系”和“非佛系”在工作态度、心态以及方式上的孰好孰坏！因为每一个感控人，他最先应该是“人”，是人就有自己的喜怒哀乐，就有自己的“人性”，请让我们与临床医护之间进行沟通与交流时，不要把“佛系”追求的“清静淡雅”错误演变成了“无为随性”。
医学面对的是“健康与生命”，我们需要做的，是全力以赴，而不是“听天由命”！
图文编辑：小小牧童
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学检测技术之三：微生物实验室的准备
倪晓平 发表了文章 • 0 个评论 • 187 次浏览 • 2017-12-26 19:30
专家：倪晓平
专栏编辑：丁韧
医疗机构环境表面微生物学检测技术之三：
微生物实验室的准备
采样工作经过制定计划、物品准备、标本采集之后，采样人员的任务就算基本完成啦！本期倪教授为大家带来的是微生物实验室的准备，包括培养基的验收与质控，设备及检测方法的质控等丰富内容。
想要让我们采集的标本检出准确的结果，那就不要忘记将此文分享给微生物实验室的老师们哦！
计划、流程、SOP是基础：微生物实验室应根据院感科或一线业务科室的年度计划，做好微生物检测的全年工作安排，除发生特殊事件需要开展额外检测需求外。由于任何随意改变环境采样方法、标本接种方式、培养基配方和培养方法等的行为都会影响微生物的检出率。因此，建立日常工作流程与标准化操作规范（SOP）对于每一家微生物实验室而言都显得十分重要。
医疗机构环境表面检测的微生物实验室主要的准备工作如下：
一、培养基的验收
可依据GB 4789.28-2013《食品安全国家标准 食品微生物学检验 培养基和试剂的质量要求》，对培养基的供应企业进行评价后选择合格的供应商，同时要求供应商提供：培养基成份、名称、产品编号、批号、使用前pH值、储藏要求和有效期、性能评价等相关的技术参数资料。
每个微生物实验室应指定专人开展培养基接收和验收工作，仔细核对生产企业提供的资料，对培养基进行质量检测，结果审定与记录，满足检测要求后可投入使用。每次验收后应形成完整的验收记录，并存档备查。
自行配制培养基的实验室，应按培养基原料要求进行储藏，开瓶后的干粉培养基要注意防潮，如发生培养基结块、颜色异常和其他变质等现象就不得再次使用。
二、培养基配制质控
培养基配制用水应符合GB 4789.28-2013相关指标。按培养基配方要求配制后测试pH值，可使用1mol/L NaOH或1mol/L HCL进行调整。按要求灭菌后冷却后，倾倒无菌平皿使用，或4℃冷藏保存备用。制备好的平皿如需要长时间保存（超过2d），应将其放入密封的塑料袋中保存，以防止营养琼脂平皿的干燥；配制好的液体培养基如需要长时间保存（超过2w），应采用带有螺旋盖的蓝口瓶密闭，防止液体的蒸发。
微生物人员正在配制培养基
三、培养基性能测试
配制好的培养基应有相应的颜色，使用应观察颜色是否发生变化，是否发生水分蒸发/干涸皲裂。每批配制好的培养基中选出部分进行阳性、阴性质量控制测试，培养基培养24h后确定目标菌生长良好，或无菌生长方可使用。每次培养基性能测试后应形成完整的记录，并存档备查。培养基性能测试的测试菌株应选择具有代表种的、稳定特性，并能有效证明实验室特定培养基最佳性能的标准菌株，菌株应来源于国际/国家标准菌种保藏中心ATCC标准菌株。
四、设备的质控
用于微生物检测培养的每一设备和软件均应有唯一性标识。微生物实验室主要设备包括，培养箱、冰箱、压力蒸汽灭菌器、生物安全柜等。这些仪器设备在投入使用前应进行性能鉴定，以确定其满足检测要求和符合有关标准规范，同时每年都应送检至检定部门进行检定，检定符合试验要求方能继续使用。检测的内容包括温度、湿度等相关技术指标。设备的性能监测与鉴定工作可委托有资质的第三方检测机构。监测与鉴定报告应存档备查。
培养箱要放置在阴凉、干燥、通风良好、远离热源和日晒的地方。放置平稳，以防震动发生噪音。为保证冷凝器有效地散热，冷凝器与墙壁之间距离应大于10cm，箱体侧面应有5cm间隙，箱体顶部至少应有30cm空间。需培养样品应首选放置在培养箱中部，物品放置不能过挤，必须留出空间。
需要灭菌的采样工具，如试管、蓝口瓶等最佳选择是送医院中央消毒供应室集中灭菌；含有液体的试管（瓶）应采用重力置换型（即下排气型）进行灭菌。由实验室自行灭菌的，应参照《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》WS 313.3-2016开展压力蒸汽灭菌器的质控监测，内容包括物理监测、化学监测和生物监测，并做好监测结果的审定与记录，备查。
生物安全柜必须具有合格的出厂检测报告。对于新安装的生物安全柜，必须现场检测合格并出具检测报告后才可使用。生物安全柜一年一度由有资质的监测部门进行常规性检测。生物安全柜的现场必测项目应符合要求，必测项目不合格的生物安全柜不得使用。出现下列情况之一时，也应对生物安全柜进行质量检测：生物安全实验室竣工后，投入使用前，生物安全柜已安装完毕；生物安全柜被移动位置；对生物安全柜进行较大的检修；生物安全柜更换高效过滤器后。
五、检测方法的质控
科学的检测方法是保证检测工作质控的关键。应优先选择国际和国家行业发布的最新的、有效的标准版本进行检测工作，按照程序文件的要求编写作业指导书。与检测工作相关的作业指导书、标准、SOP手册、参考文件应保持现行有效，并放置在工作场所，方便检测人员取阅使用。当相关检测方法发生变更时，应及时组织相关人员进行修订确认与受控。
下期预告：感控老师们最应该明白的问题——现场采样注意事项！
各位老师如果有好的问题或疑惑欢迎在留言区回复，也许某一期倪教授会专门为您解答哦！谢谢大家的关注与支持！
倪教授专栏文章：
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（2）
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（1）
晓平说消毒：采样后的培养分离和鉴定同样重要
晓平说消毒：采样，其实学问很多……
晓平说消毒：呼吸机内外都清洁才是真的清洁！
晓平说消毒：你们医院的呼吸机干净吗？
晓平说消毒：空气消毒之“紫外线灯&空气消毒机”
晓平说消毒：空气消毒之“手术室空气消毒”
图文编辑：小小牧童 查看全部
专栏编辑：丁韧
医疗机构环境表面微生物学检测技术之三：
微生物实验室的准备
采样工作经过制定计划、物品准备、标本采集之后，采样人员的任务就算基本完成啦！本期倪教授为大家带来的是微生物实验室的准备，包括培养基的验收与质控，设备及检测方法的质控等丰富内容。
想要让我们采集的标本检出准确的结果，那就不要忘记将此文分享给微生物实验室的老师们哦！
计划、流程、SOP是基础：微生物实验室应根据院感科或一线业务科室的年度计划，做好微生物检测的全年工作安排，除发生特殊事件需要开展额外检测需求外。由于任何随意改变环境采样方法、标本接种方式、培养基配方和培养方法等的行为都会影响微生物的检出率。因此，建立日常工作流程与标准化操作规范（SOP）对于每一家微生物实验室而言都显得十分重要。
医疗机构环境表面检测的微生物实验室主要的准备工作如下：
一、培养基的验收
可依据GB 4789.28-2013《食品安全国家标准 食品微生物学检验 培养基和试剂的质量要求》，对培养基的供应企业进行评价后选择合格的供应商，同时要求供应商提供：培养基成份、名称、产品编号、批号、使用前pH值、储藏要求和有效期、性能评价等相关的技术参数资料。
每个微生物实验室应指定专人开展培养基接收和验收工作，仔细核对生产企业提供的资料，对培养基进行质量检测，结果审定与记录，满足检测要求后可投入使用。每次验收后应形成完整的验收记录，并存档备查。
自行配制培养基的实验室，应按培养基原料要求进行储藏，开瓶后的干粉培养基要注意防潮，如发生培养基结块、颜色异常和其他变质等现象就不得再次使用。
二、培养基配制质控
培养基配制用水应符合GB 4789.28-2013相关指标。按培养基配方要求配制后测试pH值，可使用1mol/L NaOH或1mol/L HCL进行调整。按要求灭菌后冷却后，倾倒无菌平皿使用，或4℃冷藏保存备用。制备好的平皿如需要长时间保存（超过2d），应将其放入密封的塑料袋中保存，以防止营养琼脂平皿的干燥；配制好的液体培养基如需要长时间保存（超过2w），应采用带有螺旋盖的蓝口瓶密闭，防止液体的蒸发。
微生物人员正在配制培养基
三、培养基性能测试
配制好的培养基应有相应的颜色，使用应观察颜色是否发生变化，是否发生水分蒸发/干涸皲裂。每批配制好的培养基中选出部分进行阳性、阴性质量控制测试，培养基培养24h后确定目标菌生长良好，或无菌生长方可使用。每次培养基性能测试后应形成完整的记录，并存档备查。培养基性能测试的测试菌株应选择具有代表种的、稳定特性，并能有效证明实验室特定培养基最佳性能的标准菌株，菌株应来源于国际/国家标准菌种保藏中心ATCC标准菌株。
四、设备的质控
用于微生物检测培养的每一设备和软件均应有唯一性标识。微生物实验室主要设备包括，培养箱、冰箱、压力蒸汽灭菌器、生物安全柜等。这些仪器设备在投入使用前应进行性能鉴定，以确定其满足检测要求和符合有关标准规范，同时每年都应送检至检定部门进行检定，检定符合试验要求方能继续使用。检测的内容包括温度、湿度等相关技术指标。设备的性能监测与鉴定工作可委托有资质的第三方检测机构。监测与鉴定报告应存档备查。
培养箱要放置在阴凉、干燥、通风良好、远离热源和日晒的地方。放置平稳，以防震动发生噪音。为保证冷凝器有效地散热，冷凝器与墙壁之间距离应大于10cm，箱体侧面应有5cm间隙，箱体顶部至少应有30cm空间。需培养样品应首选放置在培养箱中部，物品放置不能过挤，必须留出空间。
需要灭菌的采样工具，如试管、蓝口瓶等最佳选择是送医院中央消毒供应室集中灭菌；含有液体的试管（瓶）应采用重力置换型（即下排气型）进行灭菌。由实验室自行灭菌的，应参照《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》WS 313.3-2016开展压力蒸汽灭菌器的质控监测，内容包括物理监测、化学监测和生物监测，并做好监测结果的审定与记录，备查。
生物安全柜必须具有合格的出厂检测报告。对于新安装的生物安全柜，必须现场检测合格并出具检测报告后才可使用。生物安全柜一年一度由有资质的监测部门进行常规性检测。生物安全柜的现场必测项目应符合要求，必测项目不合格的生物安全柜不得使用。出现下列情况之一时，也应对生物安全柜进行质量检测：生物安全实验室竣工后，投入使用前，生物安全柜已安装完毕；生物安全柜被移动位置；对生物安全柜进行较大的检修；生物安全柜更换高效过滤器后。
五、检测方法的质控
科学的检测方法是保证检测工作质控的关键。应优先选择国际和国家行业发布的最新的、有效的标准版本进行检测工作，按照程序文件的要求编写作业指导书。与检测工作相关的作业指导书、标准、SOP手册、参考文件应保持现行有效，并放置在工作场所，方便检测人员取阅使用。当相关检测方法发生变更时，应及时组织相关人员进行修订确认与受控。
下期预告：感控老师们最应该明白的问题——现场采样注意事项！
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晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（2）
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（1）
晓平说消毒：采样后的培养分离和鉴定同样重要
晓平说消毒：采样，其实学问很多……
晓平说消毒：呼吸机内外都清洁才是真的清洁！
晓平说消毒：你们医院的呼吸机干净吗？
晓平说消毒：空气消毒之“紫外线灯&空气消毒机”
晓平说消毒：空气消毒之“手术室空气消毒”
图文编辑：小小牧童 查看全部
专家：倪晓平
专栏编辑：丁韧
医疗机构环境表面微生物学检测技术之三：
微生物实验室的准备
采样工作经过制定计划、物品准备、标本采集之后，采样人员的任务就算基本完成啦！本期倪教授为大家带来的是微生物实验室的准备，包括培养基的验收与质控，设备及检测方法的质控等丰富内容。
想要让我们采集的标本检出准确的结果，那就不要忘记将此文分享给微生物实验室的老师们哦！
计划、流程、SOP是基础：微生物实验室应根据院感科或一线业务科室的年度计划，做好微生物检测的全年工作安排，除发生特殊事件需要开展额外检测需求外。由于任何随意改变环境采样方法、标本接种方式、培养基配方和培养方法等的行为都会影响微生物的检出率。因此，建立日常工作流程与标准化操作规范（SOP）对于每一家微生物实验室而言都显得十分重要。
医疗机构环境表面检测的微生物实验室主要的准备工作如下：
一、培养基的验收
可依据GB 4789.28-2013《食品安全国家标准 食品微生物学检验 培养基和试剂的质量要求》，对培养基的供应企业进行评价后选择合格的供应商，同时要求供应商提供：培养基成份、名称、产品编号、批号、使用前pH值、储藏要求和有效期、性能评价等相关的技术参数资料。
每个微生物实验室应指定专人开展培养基接收和验收工作，仔细核对生产企业提供的资料，对培养基进行质量检测，结果审定与记录，满足检测要求后可投入使用。每次验收后应形成完整的验收记录，并存档备查。
自行配制培养基的实验室，应按培养基原料要求进行储藏，开瓶后的干粉培养基要注意防潮，如发生培养基结块、颜色异常和其他变质等现象就不得再次使用。
二、培养基配制质控
培养基配制用水应符合GB 4789.28-2013相关指标。按培养基配方要求配制后测试pH值，可使用1mol/L NaOH或1mol/L HCL进行调整。按要求灭菌后冷却后，倾倒无菌平皿使用，或4℃冷藏保存备用。制备好的平皿如需要长时间保存（超过2d），应将其放入密封的塑料袋中保存，以防止营养琼脂平皿的干燥；配制好的液体培养基如需要长时间保存（超过2w），应采用带有螺旋盖的蓝口瓶密闭，防止液体的蒸发。
微生物人员正在配制培养基
三、培养基性能测试
配制好的培养基应有相应的颜色，使用应观察颜色是否发生变化，是否发生水分蒸发/干涸皲裂。每批配制好的培养基中选出部分进行阳性、阴性质量控制测试，培养基培养24h后确定目标菌生长良好，或无菌生长方可使用。每次培养基性能测试后应形成完整的记录，并存档备查。培养基性能测试的测试菌株应选择具有代表种的、稳定特性，并能有效证明实验室特定培养基最佳性能的标准菌株，菌株应来源于国际/国家标准菌种保藏中心ATCC标准菌株。
四、设备的质控
用于微生物检测培养的每一设备和软件均应有唯一性标识。微生物实验室主要设备包括，培养箱、冰箱、压力蒸汽灭菌器、生物安全柜等。这些仪器设备在投入使用前应进行性能鉴定，以确定其满足检测要求和符合有关标准规范，同时每年都应送检至检定部门进行检定，检定符合试验要求方能继续使用。检测的内容包括温度、湿度等相关技术指标。设备的性能监测与鉴定工作可委托有资质的第三方检测机构。监测与鉴定报告应存档备查。
培养箱要放置在阴凉、干燥、通风良好、远离热源和日晒的地方。放置平稳，以防震动发生噪音。为保证冷凝器有效地散热，冷凝器与墙壁之间距离应大于10cm，箱体侧面应有5cm间隙，箱体顶部至少应有30cm空间。需培养样品应首选放置在培养箱中部，物品放置不能过挤，必须留出空间。
需要灭菌的采样工具，如试管、蓝口瓶等最佳选择是送医院中央消毒供应室集中灭菌；含有液体的试管（瓶）应采用重力置换型（即下排气型）进行灭菌。由实验室自行灭菌的，应参照《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》WS 313.3-2016开展压力蒸汽灭菌器的质控监测，内容包括物理监测、化学监测和生物监测，并做好监测结果的审定与记录，备查。
生物安全柜必须具有合格的出厂检测报告。对于新安装的生物安全柜，必须现场检测合格并出具检测报告后才可使用。生物安全柜一年一度由有资质的监测部门进行常规性检测。生物安全柜的现场必测项目应符合要求，必测项目不合格的生物安全柜不得使用。出现下列情况之一时，也应对生物安全柜进行质量检测：生物安全实验室竣工后，投入使用前，生物安全柜已安装完毕；生物安全柜被移动位置；对生物安全柜进行较大的检修；生物安全柜更换高效过滤器后。
五、检测方法的质控
科学的检测方法是保证检测工作质控的关键。应优先选择国际和国家行业发布的最新的、有效的标准版本进行检测工作，按照程序文件的要求编写作业指导书。与检测工作相关的作业指导书、标准、SOP手册、参考文件应保持现行有效，并放置在工作场所，方便检测人员取阅使用。当相关检测方法发生变更时，应及时组织相关人员进行修订确认与受控。
下期预告：感控老师们最应该明白的问题——现场采样注意事项！
各位老师如果有好的问题或疑惑欢迎在留言区回复，也许某一期倪教授会专门为您解答哦！谢谢大家的关注与支持！
倪教授专栏文章：
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（2）
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（1）
晓平说消毒：采样后的培养分离和鉴定同样重要
晓平说消毒：采样，其实学问很多……
晓平说消毒：呼吸机内外都清洁才是真的清洁！
晓平说消毒：你们医院的呼吸机干净吗？
晓平说消毒：空气消毒之“紫外线灯&空气消毒机”
晓平说消毒：空气消毒之“手术室空气消毒”
图文编辑：小小牧童
支付宝狂砸10亿红包，背后原因竟然是这个。。。
唐和平 发表了文章 • 0 个评论 • 206 次浏览 • 2017-12-26 19:30
作者：重庆市云阳县中医院 唐和平
责编：彭志亮
还记得前几年春节期间，全家老老少少集五福的光景吗？那时候很多人拿着手机到处扫福，集福领红包。每个人见面的第一句话不是“你吃了吗？”而是“你有敬业福吗？”
最近，支付宝在大街小巷又火了一把，马云大手笔狂砸1000000000元，为全国的剁手党们免费送福利。人人都在领红包，甚至原来只会使用老人机的老爷爷老奶奶们，也开始抱着智能手机到处找商家扫红包，扫完红包之后，再花更多的钱买东西……这酸爽！
不得不承认，支付宝作为中国“新四大发明”（高铁、支付宝、共享单车和网购）之一，在营销方面确实有自己的一套，但也切实地帮我们实现了买买买“不用钱”的理想。
但素...我要切入正题了....
电子支付行业的火爆，在给我们提供方便快捷的同时，也为我们的感控事业立下了汗马功劳！
因为钱
它真的如粪土
理由很简单
纸币经过长时间的流通，必然会沾染细菌。据统计，如今流通的第五套人民币细菌污染情况严重，来看下面的一组数据：
细菌总数为3.0~5.3×10^4cfu/cm2和2.9×10^3~4.4×10^6cfu/张，简直就是一个微生物王国。大肠菌群作为评价卫生质量的重要指标，纸币阳性率达到了45.2%；金黄色葡萄球菌是人体化脓性感染中最常见的病原菌，致病力强，分布极为广泛，可引起局部化脓感染，形成疖、痈等。纸币含菌量为14.3%，霉菌和酵母菌含菌量为26.3%。纸币流通的频次越高、细菌污染数越高，1元＞5元＞10元＞50元和100元＞20元。硬币因为流通量较少，其金属面有杀菌的作用，所以硬币的细菌数远远少于纸币的细菌数。研究显示钱币的带菌数，与地区和气候存在一定关系，像广州的纸币就要比北京带有更多的细菌，这是因为广州地处南方常年高温湿热，利于细菌繁殖传播。
其实，我真的没有骗你！
随着人民生活水平的提高，健康观念也深入人心，在高校、在各实体店、甚至路边摊都纷纷推出了电子支付方案。据美国CNN网站报道，丹麦政府计划从2016年1月起取缔大部分商店的现金收银机（具体是否实施未进行考证），现金支付习惯将被减少并改变。随着现金支付的减少，病原微生物传播的几率也是大大减少！
所以
我们感控人猜测
这才是马云砸10亿红包背后真正的原因
可是钱，还真的少不了
对于一些不会用智能手机的老人，或者手机没电了、忘记带了、没流量了，现金还是要使用的，这个时候该如何去做，如何减少因现金钱币造成的细菌病毒传播感染的机会呢？请参考以下几点：
最好将纸币放在固定的钱包内，避免和其他物品，特别是食品放置在一起。接触纸币后，避免用手揉眼睛、擤鼻涕、摸嘴巴等，降低感染几率。注意个人卫生，接触纸币后需要洗手，特别是与家里抵抗力较弱的小孩、老人等接触，不洗手更容易将细菌传播给他们，导致感染！接触纸币后如果吃东西更要洗手，避免病从口入哦！减少纸币的流通，尽量采用银行卡或者电子方式支付。加强卫生宣教及安全防范意识。
说到洗手，教你六步洗手法
第一步要掌心擦掌心，手指并拢，相互搓擦；
第二步手指交错，掌心擦手背；
第三步手指交错，手心擦手心；
第四步两手互握互擦指背；
第五步拇指在掌心转动；
第六步指尖摩擦掌心。
有人问我：我不按照这六步，我乱着来，行不行？
答曰：有何不可？只要你双手面积全部揉搓到，六步洗手法只是让你方便记忆，揉搓时不遗漏各部位的一种方法而已，不必拘泥。
还有人问我：你说纸币脏如粪土，那么手机屏幕呢？
答曰：问这个问题，说明你是一个有思想的人，一个会举一反三的人，一个被领导喜欢、被下属佩服的人，但是你还没学会搜索我们官微的既往文章，有多篇就是关于这个话题的，举例如下：
2015年7月13日，被你忽视的“机”密
2016年4月14日，若把手机当真爱，小心真爱的巨轮说沉就沉！
2016年9月09日，iPhone 7大热卖，为什么我就压根儿不想买？
参考文献：
[1].张巍巍，冯宝立，郑兰紫等. 不同面值人民币卫生情况调查【J】. 中国卫生检验杂志，2015，25（7）：1077-1079
[2].杜鹃， 何平，向红等.我国第五套人民币微生物污染调查【J】. 中国病原生物学杂志，2017，12（8）：766-769
[3].中华人民共和国卫生部. 医务人员手卫生规范【Z】2009-04-01
图文编辑：小小牧童 查看全部
责编：彭志亮
还记得前几年春节期间，全家老老少少集五福的光景吗？那时候很多人拿着手机到处扫福，集福领红包。每个人见面的第一句话不是“你吃了吗？”而是“你有敬业福吗？”
最近，支付宝在大街小巷又火了一把，马云大手笔狂砸1000000000元，为全国的剁手党们免费送福利。人人都在领红包，甚至原来只会使用老人机的老爷爷老奶奶们，也开始抱着智能手机到处找商家扫红包，扫完红包之后，再花更多的钱买东西……这酸爽！
不得不承认，支付宝作为中国“新四大发明”（高铁、支付宝、共享单车和网购）之一，在营销方面确实有自己的一套，但也切实地帮我们实现了买买买“不用钱”的理想。
但素...我要切入正题了....
电子支付行业的火爆，在给我们提供方便快捷的同时，也为我们的感控事业立下了汗马功劳！
因为钱
它真的如粪土
理由很简单
纸币经过长时间的流通，必然会沾染细菌。据统计，如今流通的第五套人民币细菌污染情况严重，来看下面的一组数据：
细菌总数为3.0~5.3×10^4cfu/cm2和2.9×10^3~4.4×10^6cfu/张，简直就是一个微生物王国。大肠菌群作为评价卫生质量的重要指标，纸币阳性率达到了45.2%；金黄色葡萄球菌是人体化脓性感染中最常见的病原菌，致病力强，分布极为广泛，可引起局部化脓感染，形成疖、痈等。纸币含菌量为14.3%，霉菌和酵母菌含菌量为26.3%。纸币流通的频次越高、细菌污染数越高，1元＞5元＞10元＞50元和100元＞20元。硬币因为流通量较少，其金属面有杀菌的作用，所以硬币的细菌数远远少于纸币的细菌数。研究显示钱币的带菌数，与地区和气候存在一定关系，像广州的纸币就要比北京带有更多的细菌，这是因为广州地处南方常年高温湿热，利于细菌繁殖传播。
其实，我真的没有骗你！
随着人民生活水平的提高，健康观念也深入人心，在高校、在各实体店、甚至路边摊都纷纷推出了电子支付方案。据美国CNN网站报道，丹麦政府计划从2016年1月起取缔大部分商店的现金收银机（具体是否实施未进行考证），现金支付习惯将被减少并改变。随着现金支付的减少，病原微生物传播的几率也是大大减少！
所以
我们感控人猜测
这才是马云砸10亿红包背后真正的原因
可是钱，还真的少不了
对于一些不会用智能手机的老人，或者手机没电了、忘记带了、没流量了，现金还是要使用的，这个时候该如何去做，如何减少因现金钱币造成的细菌病毒传播感染的机会呢？请参考以下几点：
最好将纸币放在固定的钱包内，避免和其他物品，特别是食品放置在一起。接触纸币后，避免用手揉眼睛、擤鼻涕、摸嘴巴等，降低感染几率。注意个人卫生，接触纸币后需要洗手，特别是与家里抵抗力较弱的小孩、老人等接触，不洗手更容易将细菌传播给他们，导致感染！接触纸币后如果吃东西更要洗手，避免病从口入哦！减少纸币的流通，尽量采用银行卡或者电子方式支付。加强卫生宣教及安全防范意识。
说到洗手，教你六步洗手法
第一步要掌心擦掌心，手指并拢，相互搓擦；
第二步手指交错，掌心擦手背；
第三步手指交错，手心擦手心；
第四步两手互握互擦指背；
第五步拇指在掌心转动；
第六步指尖摩擦掌心。
有人问我：我不按照这六步，我乱着来，行不行？
答曰：有何不可？只要你双手面积全部揉搓到，六步洗手法只是让你方便记忆，揉搓时不遗漏各部位的一种方法而已，不必拘泥。
还有人问我：你说纸币脏如粪土，那么手机屏幕呢？
答曰：问这个问题，说明你是一个有思想的人，一个会举一反三的人，一个被领导喜欢、被下属佩服的人，但是你还没学会搜索我们官微的既往文章，有多篇就是关于这个话题的，举例如下：
2015年7月13日，被你忽视的“机”密
2016年4月14日，若把手机当真爱，小心真爱的巨轮说沉就沉！
2016年9月09日，iPhone 7大热卖，为什么我就压根儿不想买？
参考文献：
[1].张巍巍，冯宝立，郑兰紫等. 不同面值人民币卫生情况调查【J】. 中国卫生检验杂志，2015，25（7）：1077-1079
[2].杜鹃， 何平，向红等.我国第五套人民币微生物污染调查【J】. 中国病原生物学杂志，2017，12（8）：766-769
[3].中华人民共和国卫生部. 医务人员手卫生规范【Z】2009-04-01
图文编辑：小小牧童 查看全部
作者：重庆市云阳县中医院 唐和平
责编：彭志亮
还记得前几年春节期间，全家老老少少集五福的光景吗？那时候很多人拿着手机到处扫福，集福领红包。每个人见面的第一句话不是“你吃了吗？”而是“你有敬业福吗？”
最近，支付宝在大街小巷又火了一把，马云大手笔狂砸1000000000元，为全国的剁手党们免费送福利。人人都在领红包，甚至原来只会使用老人机的老爷爷老奶奶们，也开始抱着智能手机到处找商家扫红包，扫完红包之后，再花更多的钱买东西……这酸爽！
不得不承认，支付宝作为中国“新四大发明”（高铁、支付宝、共享单车和网购）之一，在营销方面确实有自己的一套，但也切实地帮我们实现了买买买“不用钱”的理想。
但素...我要切入正题了....
电子支付行业的火爆，在给我们提供方便快捷的同时，也为我们的感控事业立下了汗马功劳！
因为钱
它真的如粪土
理由很简单
纸币经过长时间的流通，必然会沾染细菌。据统计，如今流通的第五套人民币细菌污染情况严重，来看下面的一组数据：
其实，我真的没有骗你！
随着人民生活水平的提高，健康观念也深入人心，在高校、在各实体店、甚至路边摊都纷纷推出了电子支付方案。据美国CNN网站报道，丹麦政府计划从2016年1月起取缔大部分商店的现金收银机（具体是否实施未进行考证），现金支付习惯将被减少并改变。随着现金支付的减少，病原微生物传播的几率也是大大减少！
所以
我们感控人猜测
这才是马云砸10亿红包背后真正的原因
可是钱，还真的少不了
对于一些不会用智能手机的老人，或者手机没电了、忘记带了、没流量了，现金还是要使用的，这个时候该如何去做，如何减少因现金钱币造成的细菌病毒传播感染的机会呢？请参考以下几点：
说到洗手，教你六步洗手法
第一步要掌心擦掌心，手指并拢，相互搓擦；
第二步手指交错，掌心擦手背；
第三步手指交错，手心擦手心；
第四步两手互握互擦指背；
第五步拇指在掌心转动；
第六步指尖摩擦掌心。
有人问我：我不按照这六步，我乱着来，行不行？
答曰：有何不可？只要你双手面积全部揉搓到，六步洗手法只是让你方便记忆，揉搓时不遗漏各部位的一种方法而已，不必拘泥。
还有人问我：你说纸币脏如粪土，那么手机屏幕呢？
答曰：问这个问题，说明你是一个有思想的人，一个会举一反三的人，一个被领导喜欢、被下属佩服的人，但是你还没学会搜索我们官微的既往文章，有多篇就是关于这个话题的，举例如下：
2015年7月13日，被你忽视的“机”密
2016年4月14日，若把手机当真爱，小心真爱的巨轮说沉就沉！
2016年9月09日，iPhone 7大热卖，为什么我就压根儿不想买？
参考文献：
[1].张巍巍，冯宝立，郑兰紫等. 不同面值人民币卫生情况调查【J】. 中国卫生检验杂志，2015，25（7）：1077-1079
[2].杜鹃， 何平，向红等.我国第五套人民币微生物污染调查【J】. 中国病原生物学杂志，2017，12（8）：766-769
[3].中华人民共和国卫生部. 医务人员手卫生规范【Z】2009-04-01
图文编辑：小小牧童
责编：彭志亮
还记得前几年春节期间，全家老老少少集五福的光景吗？那时候很多人拿着手机到处扫福，集福领红包。每个人见面的第一句话不是“你吃了吗？”而是“你有敬业福吗？”
最近，支付宝在大街小巷又火了一把，马云大手笔狂砸1000000000元，为全国的剁手党们免费送福利。人人都在领红包，甚至原来只会使用老人机的老爷爷老奶奶们，也开始抱着智能手机到处找商家扫红包，扫完红包之后，再花更多的钱买东西……这酸爽！
不得不承认，支付宝作为中国“新四大发明”（高铁、支付宝、共享单车和网购）之一，在营销方面确实有自己的一套，但也切实地帮我们实现了买买买“不用钱”的理想。
但素...我要切入正题了....
电子支付行业的火爆，在给我们提供方便快捷的同时，也为我们的感控事业立下了汗马功劳！
因为钱
它真的如粪土
理由很简单
纸币经过长时间的流通，必然会沾染细菌。据统计，如今流通的第五套人民币细菌污染情况严重，来看下面的一组数据：
- 细菌总数为3.0~5.3×10^4cfu/cm2和2.9×10^3~4.4×10^6cfu/张，简直就是一个微生物王国。
- 大肠菌群作为评价卫生质量的重要指标，纸币阳性率达到了45.2%；
- 金黄色葡萄球菌是人体化脓性感染中最常见的病原菌，致病力强，分布极为广泛，可引起局部化脓感染，形成疖、痈等。
- 纸币含菌量为14.3%，霉菌和酵母菌含菌量为26.3%。
- 纸币流通的频次越高、细菌污染数越高，1元＞5元＞10元＞50元和100元＞20元。
- 硬币因为流通量较少，其金属面有杀菌的作用，所以硬币的细菌数远远少于纸币的细菌数。
- 研究显示钱币的带菌数，与地区和气候存在一定关系，像广州的纸币就要比北京带有更多的细菌，这是因为广州地处南方常年高温湿热，利于细菌繁殖传播。
其实，我真的没有骗你！
随着人民生活水平的提高，健康观念也深入人心，在高校、在各实体店、甚至路边摊都纷纷推出了电子支付方案。据美国CNN网站报道，丹麦政府计划从2016年1月起取缔大部分商店的现金收银机（具体是否实施未进行考证），现金支付习惯将被减少并改变。随着现金支付的减少，病原微生物传播的几率也是大大减少！
所以
我们感控人猜测
这才是马云砸10亿红包背后真正的原因
可是钱，还真的少不了
对于一些不会用智能手机的老人，或者手机没电了、忘记带了、没流量了，现金还是要使用的，这个时候该如何去做，如何减少因现金钱币造成的细菌病毒传播感染的机会呢？请参考以下几点：
- 最好将纸币放在固定的钱包内，避免和其他物品，特别是食品放置在一起。
- 接触纸币后，避免用手揉眼睛、擤鼻涕、摸嘴巴等，降低感染几率。
- 注意个人卫生，接触纸币后需要洗手，特别是与家里抵抗力较弱的小孩、老人等接触，不洗手更容易将细菌传播给他们，导致感染！
- 接触纸币后如果吃东西更要洗手，避免病从口入哦！
- 减少纸币的流通，尽量采用银行卡或者电子方式支付。
- 加强卫生宣教及安全防范意识。
说到洗手，教你六步洗手法
第一步要掌心擦掌心，手指并拢，相互搓擦；
第二步手指交错，掌心擦手背；
第三步手指交错，手心擦手心；
第四步两手互握互擦指背；
第五步拇指在掌心转动；
第六步指尖摩擦掌心。
有人问我：我不按照这六步，我乱着来，行不行？
答曰：有何不可？只要你双手面积全部揉搓到，六步洗手法只是让你方便记忆，揉搓时不遗漏各部位的一种方法而已，不必拘泥。
还有人问我：你说纸币脏如粪土，那么手机屏幕呢？
答曰：问这个问题，说明你是一个有思想的人，一个会举一反三的人，一个被领导喜欢、被下属佩服的人，但是你还没学会搜索我们官微的既往文章，有多篇就是关于这个话题的，举例如下：
2015年7月13日，被你忽视的“机”密
2016年4月14日，若把手机当真爱，小心真爱的巨轮说沉就沉！
2016年9月09日，iPhone 7大热卖，为什么我就压根儿不想买？
参考文献：
[1].张巍巍，冯宝立，郑兰紫等. 不同面值人民币卫生情况调查【J】. 中国卫生检验杂志，2015，25（7）：1077-1079
[2].杜鹃， 何平，向红等.我国第五套人民币微生物污染调查【J】. 中国病原生物学杂志，2017，12（8）：766-769
[3].中华人民共和国卫生部. 医务人员手卫生规范【Z】2009-04-01
图文编辑：小小牧童
经验分享：感控在AMS的作用
黄素玲，郭如意等 发表了文章 • 0 个评论 • 204 次浏览 • 2017-12-26 19:30
作者：黄素玲 郭如意 陈洁莹
单位：福建医科大学附属泉州第一医院院感科
编辑：汤利 小猴子波波
抗菌药物管理（antimicrobial stewardship, AMS）：指改善抗菌药物处方的方案和干预-合理的使用抗菌药、药物剂量、给药时间和给药方式以求在尽可能避免抗菌药物副作用的同时优化临床预后。
小编以大量图文告诉各位看官，我院感科在AMS中发挥的作用。
先了解一下我国AMS相关政策历史和演变
再来熟悉一下AMS的基本架构情况
AMS工作组由感染、药学、临床微生物、医务、院感、信息、护理、质控等多学科专家组成，各部门职责分工明确，相互协作，由感染科牵头协调日常工作。
AMS工作组工作职责
拟订管理制度抗菌药物筛选、分级管理目录和处方集拟订管理质控指标调整特殊使用级会诊专家组、处方点评小组和专家组制订本院抗感染相关指南和临床路径抗菌药物临床应用监测和干预定期召开会议，讨论决定工作事项定期向领导小组汇报工作，重大事项及时汇报组织培训等
院感科职责分工
1. 院感防控
2. 耐药菌监测、预警、干预
3. 处方点评
4. 培训、督查、指导等
我院在AMS工作方面所做的努力
我院院感科在ＡＭＳ中发挥的作用
院领导支持
派送院感科专职人员外出学习，提高自身素养
抗菌药物的管理是一项长期的系统的工程，需要多学科协作的长效机制，实施科学化综合管理，院感科在其中发挥重要作用。
“问渠哪得清如许，为有源头活水来……”
希望我院的这点经验分享，可以给您一点点借鉴意义！
图文编辑：春虾 查看全部
单位：福建医科大学附属泉州第一医院院感科
编辑：汤利 小猴子波波
抗菌药物管理（antimicrobial stewardship, AMS）：指改善抗菌药物处方的方案和干预-合理的使用抗菌药、药物剂量、给药时间和给药方式以求在尽可能避免抗菌药物副作用的同时优化临床预后。
小编以大量图文告诉各位看官，我院感科在AMS中发挥的作用。
先了解一下我国AMS相关政策历史和演变
再来熟悉一下AMS的基本架构情况
AMS工作组由感染、药学、临床微生物、医务、院感、信息、护理、质控等多学科专家组成，各部门职责分工明确，相互协作，由感染科牵头协调日常工作。
AMS工作组工作职责
拟订管理制度抗菌药物筛选、分级管理目录和处方集拟订管理质控指标调整特殊使用级会诊专家组、处方点评小组和专家组制订本院抗感染相关指南和临床路径抗菌药物临床应用监测和干预定期召开会议，讨论决定工作事项定期向领导小组汇报工作，重大事项及时汇报组织培训等
院感科职责分工
1. 院感防控
2. 耐药菌监测、预警、干预
3. 处方点评
4. 培训、督查、指导等
我院在AMS工作方面所做的努力
我院院感科在ＡＭＳ中发挥的作用
院领导支持
派送院感科专职人员外出学习，提高自身素养
抗菌药物的管理是一项长期的系统的工程，需要多学科协作的长效机制，实施科学化综合管理，院感科在其中发挥重要作用。
“问渠哪得清如许，为有源头活水来……”
希望我院的这点经验分享，可以给您一点点借鉴意义！
图文编辑：春虾 查看全部
作者：黄素玲 郭如意 陈洁莹
单位：福建医科大学附属泉州第一医院院感科
编辑：汤利 小猴子波波
抗菌药物管理（antimicrobial stewardship, AMS）：指改善抗菌药物处方的方案和干预-合理的使用抗菌药、药物剂量、给药时间和给药方式以求在尽可能避免抗菌药物副作用的同时优化临床预后。
小编以大量图文告诉各位看官，我院感科在AMS中发挥的作用。
先了解一下我国AMS相关政策历史和演变
再来熟悉一下AMS的基本架构情况
AMS工作组由感染、药学、临床微生物、医务、院感、信息、护理、质控等多学科专家组成，各部门职责分工明确，相互协作，由感染科牵头协调日常工作。
AMS工作组工作职责
院感科职责分工
1. 院感防控
2. 耐药菌监测、预警、干预
3. 处方点评
4. 培训、督查、指导等
我院在AMS工作方面所做的努力
我院院感科在ＡＭＳ中发挥的作用
院领导支持
派送院感科专职人员外出学习，提高自身素养
抗菌药物的管理是一项长期的系统的工程，需要多学科协作的长效机制，实施科学化综合管理，院感科在其中发挥重要作用。
“问渠哪得清如许，为有源头活水来……”
希望我院的这点经验分享，可以给您一点点借鉴意义！
图文编辑：春虾
单位：福建医科大学附属泉州第一医院院感科
编辑：汤利 小猴子波波
抗菌药物管理（antimicrobial stewardship, AMS）：指改善抗菌药物处方的方案和干预-合理的使用抗菌药、药物剂量、给药时间和给药方式以求在尽可能避免抗菌药物副作用的同时优化临床预后。
小编以大量图文告诉各位看官，我院感科在AMS中发挥的作用。
先了解一下我国AMS相关政策历史和演变
再来熟悉一下AMS的基本架构情况
AMS工作组由感染、药学、临床微生物、医务、院感、信息、护理、质控等多学科专家组成，各部门职责分工明确，相互协作，由感染科牵头协调日常工作。
AMS工作组工作职责
- 拟订管理制度
- 抗菌药物筛选、分级管理目录和处方集
- 拟订管理质控指标
- 调整特殊使用级会诊专家组、处方点评小组和专家组
- 制订本院抗感染相关指南和临床路径
- 抗菌药物临床应用监测和干预
- 定期召开会议，讨论决定工作事项
- 定期向领导小组汇报工作，重大事项及时汇报
- 组织培训等
院感科职责分工
1. 院感防控
2. 耐药菌监测、预警、干预
3. 处方点评
4. 培训、督查、指导等
我院在AMS工作方面所做的努力
我院院感科在ＡＭＳ中发挥的作用
院领导支持
派送院感科专职人员外出学习，提高自身素养
抗菌药物的管理是一项长期的系统的工程，需要多学科协作的长效机制，实施科学化综合管理，院感科在其中发挥重要作用。
“问渠哪得清如许，为有源头活水来……”
希望我院的这点经验分享，可以给您一点点借鉴意义！
图文编辑：春虾
如何应对CRE在医疗机构内传播：来自欧洲CDC最新指南
SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 183 次浏览 • 2017-12-26 19:30
检索：徐娅娟
翻译：甘文思
审核：徐娅娟
编者按患者在医疗机构中感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的报道日益增多，然而这类患者的治疗却很困难，甚至会陷入束手无策的境地，对患者来说无疑是雪上加霜的打击，并且CRE与高死亡率、归因死亡率，以及高额的医疗费用密切相关，引起了国内外的高度关注。防止CRE在医疗机构中的传播迫在眉睫，如何防范于未然，采取感染预防控制措施、进行流程化的管理，让我们学习借鉴欧洲疾病预防控制中心的指南，不枉“SIFIC官微”走一遭！
防止耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌进入医疗机构的感染预防控制措施和工具：来自欧洲疾病预防控制中心的指南
背景：患者在医疗机构中感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的报道日益增多，这与患者的高死亡率，归因死亡率，医疗费用相关。高危患者可能是这些多重耐药肠杆菌科细菌的携带者。本指南的目的是提高意识，当高危患者进入医疗机构时能给予确认，并概述有效的感染预防和控制措施，以阻止CRE的进入和传播。
注：耐碳青霉烯肠杆菌科和产碳青霉烯酶的肠杆菌科（CPE）在本文中均被称为CRE。如果需要说明碳青霉烯抗性是由碳青霉烯酶引起的时则使用CPE。
方法：为确定有效的感染预防和控制措施以防止CPE进入医疗机构，ECDC严格执行并发表了循证系统综述。然后在欧洲疾病预防控制中心主办的两次会议上，由独立于其组织的一组专家评估综述方法，并就目前证据制定了指导方针，以解决以下三个主要问题：
1.入院时哪些患者被认为是“携带CRE的高危患者”？（表3）
2.在医疗机构，所有的患者无论其CRE携带状态如何应该采取什么样的核心IPC措施？（表4）
3.当“携带CRE的高危患者”入住医疗机构时，为了防止CRE的进入和传播，应采取哪些补充的和有针对性的措施？ （表5和6）
结果：“携带CRE的高危患者”可能使其他患者具有暴露的风险，办理入院手续的一线医务人员在患者入院时应对其评估，获得详细的病史和旅行史，应包括以下内容：
a患者在过去的12个月中是否曾经在医疗机构过夜？
b患者在过去的12个月内是否接受透析或癌症化疗？
c患者过去12个月是否既往携带CRE？
d患者以前是否与已知的CRE携带者有流行病学相关？
具有以上概况的个人是携带CRE的高危人群。（见表3）
所有患者的核心感染预防和控制措施是IPC措施的基本要求，适用于在医疗机构住院的所有患者。（见表4）
除表4中列出的核心措施外，针对“携带CRE的高危患者”还需要采取补充措施。首先，当患者是“可能携带者”时，应采用表5中列出的三项初步补充措施：
a）预先隔离在一个房间
b）在患者直肠或直肠周围区域，以及其他存在感染或定植的部位进行棉拭子采样
c）对所有进入房间的患者实施接触预防措施。
根据主动筛检的结果，需要考虑以下情况：如果筛检结果为阳性，则继续进行患者隔离和接触预防措施，并增加表6中的补充措施。如果筛检结果为CRE阴性，可考虑停止患者隔离和接触预防措施，除非有延续的迹象，例如出现不同的MDRO定植或传染性感染。但核心措施始终执行。
并制定了流程图作为一线工作人员和IPC团队在患者入院进行评估和决策的工具。
结论：当所有患者进入医疗机构时，应该实施IPC核心措施，并在其住院期间内给予维持。它们是IPC预防措施最基本的水平，医务人员应严格遵守这些措施以防止CRE的传播。除核心措施外，符合表3中任何风险类型的患者均应采取补充IPC措施。为监测CRE流行病学情况，以便在必要时能够及时改进实施的CRE预防战略，进一步加强国家和医疗机构CRE新病例的微生物能力、监测和报告是必要的。
在可能的情况下，CRE携带者应该待在带有卫生间设施的隔离病房。足够数量并训练有素的医务人员对于医疗机构急性和长期护理是非常有用的，为了正确执行IPC措施，包括本文件中概述的核心和补充措施，对于所有的HCWs提供适当的训练是极其重要的。很有必要在欧盟国家间建立一个更大、更有效的通信网络，以便强制报告的新CRE病例能够共享，通过加强欧盟范围内强制性报告的监测，可以促进耐药菌监测。
表3 携带CRE的高危患者的暴露类型
表4 核心感染预防和控制措施将医疗机构之间
和内部传播CRE的风险最小化
注：SR系统评价 EO专家意见
(请参阅附加文件1:补充表S2，在补充部分，为这些措施有可打印的汇总)
表5 有或者没有微生物结果的CRE高危患者的
初步补充感染预防和控制措施
SR系统评价 EO专家意见
a主动筛查包括直肠筛查，以及其他易被感染或者被定植的部位如引流伤口。
表6 初筛阳性或经微生物结果证实的CRE患者的
补充感染控制和预防措施
SR系统评价 EO专家意见
参考文献：Magiorakos AP, Burns K, Rodriguez Bano J, et al. Infection prevention and control measures and tools for the prevention of entry of carbapenem-resistant enterobacteriaceae into healthcare settings: Guidance from the european centre for disease prevention and control [J]. Antimicrobial resistance and infection control, 2017,6(113.
图文编辑：春虾 查看全部
翻译：甘文思
审核：徐娅娟
编者按患者在医疗机构中感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的报道日益增多，然而这类患者的治疗却很困难，甚至会陷入束手无策的境地，对患者来说无疑是雪上加霜的打击，并且CRE与高死亡率、归因死亡率，以及高额的医疗费用密切相关，引起了国内外的高度关注。防止CRE在医疗机构中的传播迫在眉睫，如何防范于未然，采取感染预防控制措施、进行流程化的管理，让我们学习借鉴欧洲疾病预防控制中心的指南，不枉“SIFIC官微”走一遭！
防止耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌进入医疗机构的感染预防控制措施和工具：来自欧洲疾病预防控制中心的指南
背景：患者在医疗机构中感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的报道日益增多，这与患者的高死亡率，归因死亡率，医疗费用相关。高危患者可能是这些多重耐药肠杆菌科细菌的携带者。本指南的目的是提高意识，当高危患者进入医疗机构时能给予确认，并概述有效的感染预防和控制措施，以阻止CRE的进入和传播。
注：耐碳青霉烯肠杆菌科和产碳青霉烯酶的肠杆菌科（CPE）在本文中均被称为CRE。如果需要说明碳青霉烯抗性是由碳青霉烯酶引起的时则使用CPE。
方法：为确定有效的感染预防和控制措施以防止CPE进入医疗机构，ECDC严格执行并发表了循证系统综述。然后在欧洲疾病预防控制中心主办的两次会议上，由独立于其组织的一组专家评估综述方法，并就目前证据制定了指导方针，以解决以下三个主要问题：
1.入院时哪些患者被认为是“携带CRE的高危患者”？（表3）
2.在医疗机构，所有的患者无论其CRE携带状态如何应该采取什么样的核心IPC措施？（表4）
3.当“携带CRE的高危患者”入住医疗机构时，为了防止CRE的进入和传播，应采取哪些补充的和有针对性的措施？ （表5和6）
结果：“携带CRE的高危患者”可能使其他患者具有暴露的风险，办理入院手续的一线医务人员在患者入院时应对其评估，获得详细的病史和旅行史，应包括以下内容：
a患者在过去的12个月中是否曾经在医疗机构过夜？
b患者在过去的12个月内是否接受透析或癌症化疗？
c患者过去12个月是否既往携带CRE？
d患者以前是否与已知的CRE携带者有流行病学相关？
具有以上概况的个人是携带CRE的高危人群。（见表3）
所有患者的核心感染预防和控制措施是IPC措施的基本要求，适用于在医疗机构住院的所有患者。（见表4）
除表4中列出的核心措施外，针对“携带CRE的高危患者”还需要采取补充措施。首先，当患者是“可能携带者”时，应采用表5中列出的三项初步补充措施：
a）预先隔离在一个房间
b）在患者直肠或直肠周围区域，以及其他存在感染或定植的部位进行棉拭子采样
c）对所有进入房间的患者实施接触预防措施。
根据主动筛检的结果，需要考虑以下情况：如果筛检结果为阳性，则继续进行患者隔离和接触预防措施，并增加表6中的补充措施。如果筛检结果为CRE阴性，可考虑停止患者隔离和接触预防措施，除非有延续的迹象，例如出现不同的MDRO定植或传染性感染。但核心措施始终执行。
并制定了流程图作为一线工作人员和IPC团队在患者入院进行评估和决策的工具。
结论：当所有患者进入医疗机构时，应该实施IPC核心措施，并在其住院期间内给予维持。它们是IPC预防措施最基本的水平，医务人员应严格遵守这些措施以防止CRE的传播。除核心措施外，符合表3中任何风险类型的患者均应采取补充IPC措施。为监测CRE流行病学情况，以便在必要时能够及时改进实施的CRE预防战略，进一步加强国家和医疗机构CRE新病例的微生物能力、监测和报告是必要的。
在可能的情况下，CRE携带者应该待在带有卫生间设施的隔离病房。足够数量并训练有素的医务人员对于医疗机构急性和长期护理是非常有用的，为了正确执行IPC措施，包括本文件中概述的核心和补充措施，对于所有的HCWs提供适当的训练是极其重要的。很有必要在欧盟国家间建立一个更大、更有效的通信网络，以便强制报告的新CRE病例能够共享，通过加强欧盟范围内强制性报告的监测，可以促进耐药菌监测。
表3 携带CRE的高危患者的暴露类型
表4 核心感染预防和控制措施将医疗机构之间
和内部传播CRE的风险最小化
注：SR系统评价 EO专家意见
(请参阅附加文件1:补充表S2，在补充部分，为这些措施有可打印的汇总)
表5 有或者没有微生物结果的CRE高危患者的
初步补充感染预防和控制措施
SR系统评价 EO专家意见
a主动筛查包括直肠筛查，以及其他易被感染或者被定植的部位如引流伤口。
表6 初筛阳性或经微生物结果证实的CRE患者的
补充感染控制和预防措施
SR系统评价 EO专家意见
参考文献：Magiorakos AP, Burns K, Rodriguez Bano J, et al. Infection prevention and control measures and tools for the prevention of entry of carbapenem-resistant enterobacteriaceae into healthcare settings: Guidance from the european centre for disease prevention and control [J]. Antimicrobial resistance and infection control, 2017,6(113.
图文编辑：春虾 查看全部
检索：徐娅娟
翻译：甘文思
审核：徐娅娟
编者按患者在医疗机构中感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的报道日益增多，然而这类患者的治疗却很困难，甚至会陷入束手无策的境地，对患者来说无疑是雪上加霜的打击，并且CRE与高死亡率、归因死亡率，以及高额的医疗费用密切相关，引起了国内外的高度关注。防止CRE在医疗机构中的传播迫在眉睫，如何防范于未然，采取感染预防控制措施、进行流程化的管理，让我们学习借鉴欧洲疾病预防控制中心的指南，不枉“SIFIC官微”走一遭！
防止耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌进入医疗机构的感染预防控制措施和工具：来自欧洲疾病预防控制中心的指南
背景：患者在医疗机构中感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的报道日益增多，这与患者的高死亡率，归因死亡率，医疗费用相关。高危患者可能是这些多重耐药肠杆菌科细菌的携带者。本指南的目的是提高意识，当高危患者进入医疗机构时能给予确认，并概述有效的感染预防和控制措施，以阻止CRE的进入和传播。
注：耐碳青霉烯肠杆菌科和产碳青霉烯酶的肠杆菌科（CPE）在本文中均被称为CRE。如果需要说明碳青霉烯抗性是由碳青霉烯酶引起的时则使用CPE。
方法：为确定有效的感染预防和控制措施以防止CPE进入医疗机构，ECDC严格执行并发表了循证系统综述。然后在欧洲疾病预防控制中心主办的两次会议上，由独立于其组织的一组专家评估综述方法，并就目前证据制定了指导方针，以解决以下三个主要问题：
1.入院时哪些患者被认为是“携带CRE的高危患者”？（表3）
2.在医疗机构，所有的患者无论其CRE携带状态如何应该采取什么样的核心IPC措施？（表4）
3.当“携带CRE的高危患者”入住医疗机构时，为了防止CRE的进入和传播，应采取哪些补充的和有针对性的措施？ （表5和6）
结果：“携带CRE的高危患者”可能使其他患者具有暴露的风险，办理入院手续的一线医务人员在患者入院时应对其评估，获得详细的病史和旅行史，应包括以下内容：
a患者在过去的12个月中是否曾经在医疗机构过夜？
b患者在过去的12个月内是否接受透析或癌症化疗？
c患者过去12个月是否既往携带CRE？
d患者以前是否与已知的CRE携带者有流行病学相关？
具有以上概况的个人是携带CRE的高危人群。（见表3）
所有患者的核心感染预防和控制措施是IPC措施的基本要求，适用于在医疗机构住院的所有患者。（见表4）
除表4中列出的核心措施外，针对“携带CRE的高危患者”还需要采取补充措施。首先，当患者是“可能携带者”时，应采用表5中列出的三项初步补充措施：
a）预先隔离在一个房间
b）在患者直肠或直肠周围区域，以及其他存在感染或定植的部位进行棉拭子采样
c）对所有进入房间的患者实施接触预防措施。
根据主动筛检的结果，需要考虑以下情况：如果筛检结果为阳性，则继续进行患者隔离和接触预防措施，并增加表6中的补充措施。如果筛检结果为CRE阴性，可考虑停止患者隔离和接触预防措施，除非有延续的迹象，例如出现不同的MDRO定植或传染性感染。但核心措施始终执行。
并制定了流程图作为一线工作人员和IPC团队在患者入院进行评估和决策的工具。
结论：当所有患者进入医疗机构时，应该实施IPC核心措施，并在其住院期间内给予维持。它们是IPC预防措施最基本的水平，医务人员应严格遵守这些措施以防止CRE的传播。除核心措施外，符合表3中任何风险类型的患者均应采取补充IPC措施。为监测CRE流行病学情况，以便在必要时能够及时改进实施的CRE预防战略，进一步加强国家和医疗机构CRE新病例的微生物能力、监测和报告是必要的。
在可能的情况下，CRE携带者应该待在带有卫生间设施的隔离病房。足够数量并训练有素的医务人员对于医疗机构急性和长期护理是非常有用的，为了正确执行IPC措施，包括本文件中概述的核心和补充措施，对于所有的HCWs提供适当的训练是极其重要的。很有必要在欧盟国家间建立一个更大、更有效的通信网络，以便强制报告的新CRE病例能够共享，通过加强欧盟范围内强制性报告的监测，可以促进耐药菌监测。
表3 携带CRE的高危患者的暴露类型
表4 核心感染预防和控制措施将医疗机构之间
和内部传播CRE的风险最小化
注：SR系统评价 EO专家意见
(请参阅附加文件1:补充表S2，在补充部分，为这些措施有可打印的汇总)
表5 有或者没有微生物结果的CRE高危患者的
初步补充感染预防和控制措施
SR系统评价 EO专家意见
a主动筛查包括直肠筛查，以及其他易被感染或者被定植的部位如引流伤口。
表6 初筛阳性或经微生物结果证实的CRE患者的
补充感染控制和预防措施
SR系统评价 EO专家意见
参考文献：Magiorakos AP, Burns K, Rodriguez Bano J, et al. Infection prevention and control measures and tools for the prevention of entry of carbapenem-resistant enterobacteriaceae into healthcare settings: Guidance from the european centre for disease prevention and control [J]. Antimicrobial resistance and infection control, 2017,6(113.
图文编辑：春虾
翻译：甘文思
审核：徐娅娟
编者按患者在医疗机构中感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的报道日益增多，然而这类患者的治疗却很困难，甚至会陷入束手无策的境地，对患者来说无疑是雪上加霜的打击，并且CRE与高死亡率、归因死亡率，以及高额的医疗费用密切相关，引起了国内外的高度关注。防止CRE在医疗机构中的传播迫在眉睫，如何防范于未然，采取感染预防控制措施、进行流程化的管理，让我们学习借鉴欧洲疾病预防控制中心的指南，不枉“SIFIC官微”走一遭！
防止耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌进入医疗机构的感染预防控制措施和工具：来自欧洲疾病预防控制中心的指南
背景：患者在医疗机构中感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的报道日益增多，这与患者的高死亡率，归因死亡率，医疗费用相关。高危患者可能是这些多重耐药肠杆菌科细菌的携带者。本指南的目的是提高意识，当高危患者进入医疗机构时能给予确认，并概述有效的感染预防和控制措施，以阻止CRE的进入和传播。
注：耐碳青霉烯肠杆菌科和产碳青霉烯酶的肠杆菌科（CPE）在本文中均被称为CRE。如果需要说明碳青霉烯抗性是由碳青霉烯酶引起的时则使用CPE。
方法：为确定有效的感染预防和控制措施以防止CPE进入医疗机构，ECDC严格执行并发表了循证系统综述。然后在欧洲疾病预防控制中心主办的两次会议上，由独立于其组织的一组专家评估综述方法，并就目前证据制定了指导方针，以解决以下三个主要问题：
1.入院时哪些患者被认为是“携带CRE的高危患者”？（表3）
2.在医疗机构，所有的患者无论其CRE携带状态如何应该采取什么样的核心IPC措施？（表4）
3.当“携带CRE的高危患者”入住医疗机构时，为了防止CRE的进入和传播，应采取哪些补充的和有针对性的措施？ （表5和6）
结果：“携带CRE的高危患者”可能使其他患者具有暴露的风险，办理入院手续的一线医务人员在患者入院时应对其评估，获得详细的病史和旅行史，应包括以下内容：
a患者在过去的12个月中是否曾经在医疗机构过夜？
b患者在过去的12个月内是否接受透析或癌症化疗？
c患者过去12个月是否既往携带CRE？
d患者以前是否与已知的CRE携带者有流行病学相关？
具有以上概况的个人是携带CRE的高危人群。（见表3）
所有患者的核心感染预防和控制措施是IPC措施的基本要求，适用于在医疗机构住院的所有患者。（见表4）
除表4中列出的核心措施外，针对“携带CRE的高危患者”还需要采取补充措施。首先，当患者是“可能携带者”时，应采用表5中列出的三项初步补充措施：
a）预先隔离在一个房间
b）在患者直肠或直肠周围区域，以及其他存在感染或定植的部位进行棉拭子采样
c）对所有进入房间的患者实施接触预防措施。
根据主动筛检的结果，需要考虑以下情况：如果筛检结果为阳性，则继续进行患者隔离和接触预防措施，并增加表6中的补充措施。如果筛检结果为CRE阴性，可考虑停止患者隔离和接触预防措施，除非有延续的迹象，例如出现不同的MDRO定植或传染性感染。但核心措施始终执行。
并制定了流程图作为一线工作人员和IPC团队在患者入院进行评估和决策的工具。
结论：当所有患者进入医疗机构时，应该实施IPC核心措施，并在其住院期间内给予维持。它们是IPC预防措施最基本的水平，医务人员应严格遵守这些措施以防止CRE的传播。除核心措施外，符合表3中任何风险类型的患者均应采取补充IPC措施。为监测CRE流行病学情况，以便在必要时能够及时改进实施的CRE预防战略，进一步加强国家和医疗机构CRE新病例的微生物能力、监测和报告是必要的。
在可能的情况下，CRE携带者应该待在带有卫生间设施的隔离病房。足够数量并训练有素的医务人员对于医疗机构急性和长期护理是非常有用的，为了正确执行IPC措施，包括本文件中概述的核心和补充措施，对于所有的HCWs提供适当的训练是极其重要的。很有必要在欧盟国家间建立一个更大、更有效的通信网络，以便强制报告的新CRE病例能够共享，通过加强欧盟范围内强制性报告的监测，可以促进耐药菌监测。
表3 携带CRE的高危患者的暴露类型
表4 核心感染预防和控制措施将医疗机构之间
和内部传播CRE的风险最小化
注：SR系统评价 EO专家意见
(请参阅附加文件1:补充表S2，在补充部分，为这些措施有可打印的汇总)
表5 有或者没有微生物结果的CRE高危患者的
初步补充感染预防和控制措施
SR系统评价 EO专家意见
a主动筛查包括直肠筛查，以及其他易被感染或者被定植的部位如引流伤口。
表6 初筛阳性或经微生物结果证实的CRE患者的
补充感染控制和预防措施
SR系统评价 EO专家意见
参考文献：Magiorakos AP, Burns K, Rodriguez Bano J, et al. Infection prevention and control measures and tools for the prevention of entry of carbapenem-resistant enterobacteriaceae into healthcare settings: Guidance from the european centre for disease prevention and control [J]. Antimicrobial resistance and infection control, 2017,6(113.
图文编辑：春虾
“国家卫生计生委能力建设和继续教育中心感染防控专项能力培训项目”正式启动
高晓东 发表了文章 • 0 个评论 • 173 次浏览 • 2017-12-27 19:31
“国家卫生计生委能力建设和继续教育中心感染防控专项能力培训项目”正式启动
2017年12月26日，由国家卫生计生委能力建设和继续教育中心主办的“感染防控专项能力培训”项目启动会在京举行。中国工程院院士钟南山担任该项目名誉组长，国家医院感染质控中心主任付强主任、中华预防医学会医院感染控制分会主任委员胡必杰教授获聘项目组组长。
会上，国家卫生计生委能力建设和继续教育中心信息化项目办公室副主任蔡景川在发言时指出，专项能力培训项目的开展，是一项艰巨而繁重的任务，是开创性、浩大的工程，以前没有可借鉴的示范和标准，希望项目组专家本着责任感和使命感来对待这项工作，尤其要有担当精神和奉献精神，凝心聚力，打造项目的品牌度、美誉度，为我国继续医学教育、健康医疗事业的发展做出应有的贡献。
国家医院感染质控中心主任付强指出，随着疾病谱变化和临床诊疗技术手段的快速发展与丰富，临床诊疗实践中的“易感”风险增加。新时期医院感染管理的基本要求是临床化、精准化、协同化、信息化、区域化。鉴于医院感染主体多元、内容广泛、涉及领域众多、学科尚不成熟、专业文化形成基础薄弱等特点，医院感染规范化、标准化要求更高更迫切。“感染防控专项能力培训”项目正是推动医院感染管理专职人员能力建设，促进医院感染管理规范化、循证化，保障患者安全、规范行业管理的有效手段。
胡必杰教授代表项目专家组发言时表示，十分感谢国家卫生计生委能力建设和继续教育中心给予项目专家组的高度信任，专家们将恪尽职守，团结同道，集思广益，精益求精，不负重托，充分发挥“远程+面授，项目+基地”的新型继教和能力建设模式的优势，为不断提升我国感控人员的专业能力水平做出贡献。
来自复旦大学附属中山医院、北京大学第一医院、中南大学湘雅医院、北京协和医院、四川大学华西医院等全国30余家大型医疗机构的感染防控权威专家参加了本次会议。 查看全部
2017年12月26日，由国家卫生计生委能力建设和继续教育中心主办的“感染防控专项能力培训”项目启动会在京举行。中国工程院院士钟南山担任该项目名誉组长，国家医院感染质控中心主任付强主任、中华预防医学会医院感染控制分会主任委员胡必杰教授获聘项目组组长。
会上，国家卫生计生委能力建设和继续教育中心信息化项目办公室副主任蔡景川在发言时指出，专项能力培训项目的开展，是一项艰巨而繁重的任务，是开创性、浩大的工程，以前没有可借鉴的示范和标准，希望项目组专家本着责任感和使命感来对待这项工作，尤其要有担当精神和奉献精神，凝心聚力，打造项目的品牌度、美誉度，为我国继续医学教育、健康医疗事业的发展做出应有的贡献。
国家医院感染质控中心主任付强指出，随着疾病谱变化和临床诊疗技术手段的快速发展与丰富，临床诊疗实践中的“易感”风险增加。新时期医院感染管理的基本要求是临床化、精准化、协同化、信息化、区域化。鉴于医院感染主体多元、内容广泛、涉及领域众多、学科尚不成熟、专业文化形成基础薄弱等特点，医院感染规范化、标准化要求更高更迫切。“感染防控专项能力培训”项目正是推动医院感染管理专职人员能力建设，促进医院感染管理规范化、循证化，保障患者安全、规范行业管理的有效手段。
胡必杰教授代表项目专家组发言时表示，十分感谢国家卫生计生委能力建设和继续教育中心给予项目专家组的高度信任，专家们将恪尽职守，团结同道，集思广益，精益求精，不负重托，充分发挥“远程+面授，项目+基地”的新型继教和能力建设模式的优势，为不断提升我国感控人员的专业能力水平做出贡献。
来自复旦大学附属中山医院、北京大学第一医院、中南大学湘雅医院、北京协和医院、四川大学华西医院等全国30余家大型医疗机构的感染防控权威专家参加了本次会议。 查看全部
“国家卫生计生委能力建设和继续教育中心感染防控专项能力培训项目”正式启动
2017年12月26日，由国家卫生计生委能力建设和继续教育中心主办的“感染防控专项能力培训”项目启动会在京举行。中国工程院院士钟南山担任该项目名誉组长，国家医院感染质控中心主任付强主任、中华预防医学会医院感染控制分会主任委员胡必杰教授获聘项目组组长。
会上，国家卫生计生委能力建设和继续教育中心信息化项目办公室副主任蔡景川在发言时指出，专项能力培训项目的开展，是一项艰巨而繁重的任务，是开创性、浩大的工程，以前没有可借鉴的示范和标准，希望项目组专家本着责任感和使命感来对待这项工作，尤其要有担当精神和奉献精神，凝心聚力，打造项目的品牌度、美誉度，为我国继续医学教育、健康医疗事业的发展做出应有的贡献。
国家医院感染质控中心主任付强指出，随着疾病谱变化和临床诊疗技术手段的快速发展与丰富，临床诊疗实践中的“易感”风险增加。新时期医院感染管理的基本要求是临床化、精准化、协同化、信息化、区域化。鉴于医院感染主体多元、内容广泛、涉及领域众多、学科尚不成熟、专业文化形成基础薄弱等特点，医院感染规范化、标准化要求更高更迫切。“感染防控专项能力培训”项目正是推动医院感染管理专职人员能力建设，促进医院感染管理规范化、循证化，保障患者安全、规范行业管理的有效手段。
胡必杰教授代表项目专家组发言时表示，十分感谢国家卫生计生委能力建设和继续教育中心给予项目专家组的高度信任，专家们将恪尽职守，团结同道，集思广益，精益求精，不负重托，充分发挥“远程+面授，项目+基地”的新型继教和能力建设模式的优势，为不断提升我国感控人员的专业能力水平做出贡献。
来自复旦大学附属中山医院、北京大学第一医院、中南大学湘雅医院、北京协和医院、四川大学华西医院等全国30余家大型医疗机构的感染防控权威专家参加了本次会议。
上海市院内感染质控中心喜获国家级优秀称号
高晓东 发表了文章 • 0 个评论 • 182 次浏览 • 2017-12-27 19:31
国家医院感染质控中心年度工作会议在京召开上海市院内感染质控中心被评为优秀2017年12月26日，国家医院感染质控中心召集全国各省市医院感染质控中心召开2017年度工作会议。会议由付强主任亲自主持，会议首次邀请了国家重症医学和呼吸质控中心的负责人交流经验，北京协和医院重症医学科周翔主任介绍了“如何让ICU成为全院最干净的地方”，呼吸质控北京医院李燕明教授介绍了呼吸质控的做法和心得体会。代表们一方面从中了解到医院感染相关重点部门对医院感染的需求，另一方面也学习到质控中心先进的管理思路。会议还邀请了北京协和医院消毒供应中心培训基地的高海燕护士长介绍了基地的工作，提到我们的培训应理论培训与实践操作相结合，才能更好地落实标准，规范操作。
会议最后由付强副所长总结了2017年工作并布置了2018年的工作，质控中心2017年硕果累累，推动医院感染信息化试点工作、推动手卫生和安全注射行动计划、完成院感培训教材的定稿工作、完成第二轮的首批飞行质控、新发标准的贯标工作、医疗废物6省市的调研工作、开展各层级感控知识培训等。
付强所长同时布置了2018年的工作，将推动第二轮飞行质控、医院感染诊断标准修订、感控临床路径制定、感染防控管理监督手册编撰、医疗服务与质量安全报告感控分册编制、手卫生和安全注射干预措施推行、医院感染标准发布及宣贯、医院感染信息化监测推动、“感控中国”基层培训、感控医师研修项目实施。
国家医院感染质控中心对各省市质控中心2017年工作进行了量化考核，湖南、上海、北京、河南、湖北、黑龙江、甘肃被评为2017年度优秀质控中心。 查看全部
会议最后由付强副所长总结了2017年工作并布置了2018年的工作，质控中心2017年硕果累累，推动医院感染信息化试点工作、推动手卫生和安全注射行动计划、完成院感培训教材的定稿工作、完成第二轮的首批飞行质控、新发标准的贯标工作、医疗废物6省市的调研工作、开展各层级感控知识培训等。
付强所长同时布置了2018年的工作，将推动第二轮飞行质控、医院感染诊断标准修订、感控临床路径制定、感染防控管理监督手册编撰、医疗服务与质量安全报告感控分册编制、手卫生和安全注射干预措施推行、医院感染标准发布及宣贯、医院感染信息化监测推动、“感控中国”基层培训、感控医师研修项目实施。
国家医院感染质控中心对各省市质控中心2017年工作进行了量化考核，湖南、上海、北京、河南、湖北、黑龙江、甘肃被评为2017年度优秀质控中心。 查看全部
国家医院感染质控中心年度工作会议在京召开上海市院内感染质控中心被评为优秀2017年12月26日，国家医院感染质控中心召集全国各省市医院感染质控中心召开2017年度工作会议。会议由付强主任亲自主持，会议首次邀请了国家重症医学和呼吸质控中心的负责人交流经验，北京协和医院重症医学科周翔主任介绍了“如何让ICU成为全院最干净的地方”，呼吸质控北京医院李燕明教授介绍了呼吸质控的做法和心得体会。代表们一方面从中了解到医院感染相关重点部门对医院感染的需求，另一方面也学习到质控中心先进的管理思路。会议还邀请了北京协和医院消毒供应中心培训基地的高海燕护士长介绍了基地的工作，提到我们的培训应理论培训与实践操作相结合，才能更好地落实标准，规范操作。
会议最后由付强副所长总结了2017年工作并布置了2018年的工作，质控中心2017年硕果累累，推动医院感染信息化试点工作、推动手卫生和安全注射行动计划、完成院感培训教材的定稿工作、完成第二轮的首批飞行质控、新发标准的贯标工作、医疗废物6省市的调研工作、开展各层级感控知识培训等。
付强所长同时布置了2018年的工作，将推动第二轮飞行质控、医院感染诊断标准修订、感控临床路径制定、感染防控管理监督手册编撰、医疗服务与质量安全报告感控分册编制、手卫生和安全注射干预措施推行、医院感染标准发布及宣贯、医院感染信息化监测推动、“感控中国”基层培训、感控医师研修项目实施。
国家医院感染质控中心对各省市质控中心2017年工作进行了量化考核，湖南、上海、北京、河南、湖北、黑龙江、甘肃被评为2017年度优秀质控中心。
抗菌药物管理怎么做？八项规范解读手把手教你
SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 184 次浏览 • 2017-12-27 19:31
检索 | 徐娅娟
翻译 | 吴义城
审校 | 徐娅娟
编者按全球范围内每年约有70万人因耐药菌感染死亡，2050年这一数字预计将超过1000万。为控制细菌耐药率和减少抗生素不当使用，国际医院评审委员会（TJC）日前发布了新版抗菌药物管理规范，其中包含八项基本标准，并从2017年1月1日开始正式实施。该规范的基本内容和美国传染病学会（IDSA）及卫生流行病学会（SHEA）推荐的指南是一致的，但没有详细描述该如何真正将规范落实。本文根据作者Stephen Covey的解读将八项标准转化为八项医院管理人员可参照的要求，旨在通过解读新规范并根据抗菌药物管理项目（ASPs）的实践经验，为医疗机构如何达到新规范要求，减少抗菌药物不当使用，控制细菌耐药和改善患者预后等目标提供借鉴。国际医院评审委员会抗菌药物管理规范中
八项基本要求的解读
1领导层面建立抗菌药物优先管理的理念
TJC新规范和IDSA指南均强调领导层面的大力支持是抗菌药物管理项目成功的关键。只有通过卫生行政领导的支持并把抗菌药物管理项目作为病人安全和医疗质量提升的关键才能完成目标。抗菌药物管理项目要求临床和药剂部门相关人员具有极强的领导技巧，包括信任、自信心和对原则的坚持。抗菌药物项目领导者应善于管理，具有激情和影响力，并且不惧挑战。
本文建议将以下几点纳入医院管理支持系统：
医院领导层面对抗菌药物管理管理项目的认同和支持形成方案上报医院领导，强调抗菌药物管理并非只有成本投入，而是对抗菌药物使用和医疗质量具有重要影响。针对困难和不足提出解决方案，包括充分支持药剂人员和临床医生的培训和信息化建设。加强对项目关键成员的时间和经济补偿，包括感染科药剂师、医生、数据管理员。制定评估方案，运用收集的指标评价项目实施后的影响。阐明抗菌药物管理项目与IDSA、TJC和CMS等相关机构、组织发布的标准或规范中的要求是一致的。
2医院加强医师、药剂师及管理人员培训并监测细菌耐药及抗菌药物管理情况
医生未严格遵循相关规范和标准是造成目前全球范围抗菌药物滥用的重要原因。许多医院虽然有抗菌药物管理制度，但相应的奖惩措施几乎缺失。Goldstein等强调应针对不遵循标准规范的医生实施改进措施，包括了解和认识实施中的难点，规划并实现行政和医务人员的支持以及基于循证医学的沟通和培训。因此，所有医务人员必须参加细菌耐药和抗菌药物应用的继续教育项目，这些培训应由抗菌药物管理项目组的医生和药剂师主讲。
单纯的知识讲课对改变医生抗菌药物应用所产生的影响有限，因此，本文建议同时采取以下措施：
针对抗菌药物管理相关的所有医生、药剂师、医院管理者开展能力提升的培训，包括正确给药、给药剂量、给药时间和药代动力学等，同时每年开展数据监测和案例讨论学习。鼓励抗菌药物管理项目成员以面对面交流的形式与医务人员展开合作。通过实时培训能够对抗菌药物应用和其他方面产生即时有效的影响。
3加强对患者及家属的教育，正确认识抗菌药物的应用
患者缺乏抗菌药物不当使用后果的知识（如附加损害、细菌耐药）也是造成抗菌药物滥用的重要原因。无论是住院还是门诊患者，他们对抗菌药物的盲目依赖或多或少影响了医生的处方行为。通过疾控中心网站免费下载的小册子——《何时该用抗生素》可以教育患者和家属对抗菌药物使用形成正确认识。在医院内开展抗菌药物知识宣传也是抗菌药物管理项目的任务之一。
通过医院内各类场所的信息媒介可以宣传抗菌药物管理项目及其目标，例如门诊大厅、食堂的电视屏幕和病区的电脑屏幕等。在俄亥俄大学Wexner医疗中心，病区的电脑屏幕均提示抗菌药物管理的信息，如“病人抗菌药物使用前应评估，并注意使用时间、使用剂量”。这些提示传递的信息与抗菌药物管理的目标是一致的。
此外，通过推特等活跃度高的社交媒体，医院可以发布抗菌药物项目主题相关的链接或信息。同时，医院能够通过社交媒体和患者实现实时沟通，为他们解答抗菌药物应用的问题。
4医院建立多学科参与的抗菌药物管理团队
抗菌药物管理项目应由具有感染性疾病经验的医生或药剂师牵头，并取得医院领导的支持。这对一些自身资源有限的医院来说存在困难，对此许多组织机构开设的抗菌药物管理培训项目（如指南培训等）能够提供相关支持（见表1、表2）。抗菌药物管理不一定需要先进的设施，通过一些基本的干预手段也能够达到良好的效果。例如，一项由药剂部门牵头的抗菌药物管理项目，通过让普通药剂师参与日常管理，5年内使总体抗菌药物消耗量降低18.2%。在一些偏远地区，可以通过远程网络等多种形式开展抗菌药物管理。McMahon等人就制定了详细的信息化抗菌药物管理实践步骤。
表1 美国抗菌药物管理培训项目
表2 不同单位抗菌药物管理项目情况
5医院抗菌药物管理应涵盖疾控中心推荐的7项基本要求
本文以Summa Health的抗菌药物管理项目为例，介绍其如何制定符合疾控中心7项基本要求的抗菌药物管理实施步骤。
医院领导层决策支持，完善责任制，有药剂专家参与评价项目实施过程中开展监测及反馈教育培训
6医院开展多学科抗菌药物管理项目应遵循相关规范要求
如何将指南的要求真正落实是目前医院抗菌药物管理普遍存在的难点。以下介绍一些已实施项目的实践经验。
抗菌药物处方限制
抗菌药物处方限制是减少抗菌药物使用的有效手段。我们认为应将“限制抗菌药物使用”的理念转变为“保护抗菌药物”。抗菌药物管理应重视对新发抗菌药物和具有附加损害的抗菌药物的保护，例如，他唑巴坦和阿维巴坦是目前感染性疾病专家公认的能够有效应用于多重耐药菌治疗的抗菌药物，应对它们的使用进行保护。另外，氟喹诺酮类等具有明显附加损害的抗菌药物的使用也应当进行保护。
如何执行指南要求
抗菌药物管理项目组在制定切合本院实际的抗菌药物管理制度时应优先考虑疾病种类。这一目标的实现可以通过与医院质控部门的合作，来获取病人的诊断、临床表现和经济状况等资料。因此，可以针对多种不同的感染类型开展研究，如急性细菌性皮肤感染(ABSSSIs)、社区获得性肺炎(CAP)、艰难梭菌感染等(CDI)。
随后，抗菌药物管理项目组应与医院其他部门开展密切合作，制定本院综合性的指南。例如，制定针对社区获得性肺炎的指南时，应考虑胸外科专家、住院患者、急诊科专家和微生物专家的意见。只有通过广泛的咨询与合作，才能制定出可执行的切合实际的指南。同时，制定过程中还应考量本院实际数据，查阅相关文献。指南制定后可通过网站下载或口袋书让临床医生知晓。并且可以在电子病历系统中增加链接，使临床医生开立抗菌药物时能够及时获取指南的相关知识。
抗菌药物管理指南制定并实施后，抗菌药物管理组应根据医院情况定期评估指南的效果（每3个月至1年）。评估过程中应收集相关数据，如住院时间、死亡率、再入院率等，并且根据资料分析结果及时更新指南的内容。
7医院开展抗菌药物管理项目过程中应进行数据收集、分析及反馈
抗菌药物管理项目的评价对调整项目目标、提供标杆学习案例和获取领导支持至关重要。信息化管理往往是量化抗菌药物使用的难点，正如前述，抗菌药物使用的管理必须以信息化为基础。目前抗菌药物使用的指标主要是治疗天数或每日剂量，因此，抗菌药物管理的评价指标必须保持一致，除了抗菌药使用指标外，临床结局指标如住院时间、死亡率、再入院率等也应当收集、分析和反馈。抗菌药物管理组应每半年或一年向医院和药剂部门反馈这些指标情况。
8抗菌药物管理项目组提出改进方案后应及时落实相关措施
一项成功的抗菌药物管理项目在实施过程中难以同时开展多方面的干预措施。抗菌药物管理可以将静脉注射转口服、静脉输注抗菌药物组成、替代治疗、处方管理作为早期的目标，此时的抗菌药物管理主要以解决系统性、阶段性问题为主。随后，抗菌药物管理可以转向更加复杂的问题，其中包括过敏性反应评估和快速诊断。
小结
本文为医疗机构如何执行TJC规范提供了详细的经验介绍。本文所述的八项基本要求与部分医疗机构采取的措施具有相似之处。仅通过教育医生改进抗菌药物处方难以取得抗菌药物管理的成效，只有行为上真正改变才能解决多年来抗菌药物滥用造成的问题。TJC新规范的发布使得医院领导逐渐关注抗菌药物管理，并推动形成了许多管理项目。新规范的目的不在于开展多少项目，真正的抗菌药物管理项目应达到改进抗菌药物合理使用，改善患者预后以及减少细菌耐药的效果。
参考文献：Goff D A, Kullar R, Bauer K A, et al. Eight Habits of Highly Effective Antimicrobial Stewardship Programs to Meet the Joint Commission Standards for Hospitals[J]. Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, 2017, 64(8):1134.
图文编辑：小小 查看全部
翻译 | 吴义城
审校 | 徐娅娟
编者按全球范围内每年约有70万人因耐药菌感染死亡，2050年这一数字预计将超过1000万。为控制细菌耐药率和减少抗生素不当使用，国际医院评审委员会（TJC）日前发布了新版抗菌药物管理规范，其中包含八项基本标准，并从2017年1月1日开始正式实施。该规范的基本内容和美国传染病学会（IDSA）及卫生流行病学会（SHEA）推荐的指南是一致的，但没有详细描述该如何真正将规范落实。本文根据作者Stephen Covey的解读将八项标准转化为八项医院管理人员可参照的要求，旨在通过解读新规范并根据抗菌药物管理项目（ASPs）的实践经验，为医疗机构如何达到新规范要求，减少抗菌药物不当使用，控制细菌耐药和改善患者预后等目标提供借鉴。国际医院评审委员会抗菌药物管理规范中
八项基本要求的解读
1领导层面建立抗菌药物优先管理的理念
TJC新规范和IDSA指南均强调领导层面的大力支持是抗菌药物管理项目成功的关键。只有通过卫生行政领导的支持并把抗菌药物管理项目作为病人安全和医疗质量提升的关键才能完成目标。抗菌药物管理项目要求临床和药剂部门相关人员具有极强的领导技巧，包括信任、自信心和对原则的坚持。抗菌药物项目领导者应善于管理，具有激情和影响力，并且不惧挑战。
本文建议将以下几点纳入医院管理支持系统：
医院领导层面对抗菌药物管理管理项目的认同和支持形成方案上报医院领导，强调抗菌药物管理并非只有成本投入，而是对抗菌药物使用和医疗质量具有重要影响。针对困难和不足提出解决方案，包括充分支持药剂人员和临床医生的培训和信息化建设。加强对项目关键成员的时间和经济补偿，包括感染科药剂师、医生、数据管理员。制定评估方案，运用收集的指标评价项目实施后的影响。阐明抗菌药物管理项目与IDSA、TJC和CMS等相关机构、组织发布的标准或规范中的要求是一致的。
2医院加强医师、药剂师及管理人员培训并监测细菌耐药及抗菌药物管理情况
医生未严格遵循相关规范和标准是造成目前全球范围抗菌药物滥用的重要原因。许多医院虽然有抗菌药物管理制度，但相应的奖惩措施几乎缺失。Goldstein等强调应针对不遵循标准规范的医生实施改进措施，包括了解和认识实施中的难点，规划并实现行政和医务人员的支持以及基于循证医学的沟通和培训。因此，所有医务人员必须参加细菌耐药和抗菌药物应用的继续教育项目，这些培训应由抗菌药物管理项目组的医生和药剂师主讲。
单纯的知识讲课对改变医生抗菌药物应用所产生的影响有限，因此，本文建议同时采取以下措施：
针对抗菌药物管理相关的所有医生、药剂师、医院管理者开展能力提升的培训，包括正确给药、给药剂量、给药时间和药代动力学等，同时每年开展数据监测和案例讨论学习。鼓励抗菌药物管理项目成员以面对面交流的形式与医务人员展开合作。通过实时培训能够对抗菌药物应用和其他方面产生即时有效的影响。
3加强对患者及家属的教育，正确认识抗菌药物的应用
患者缺乏抗菌药物不当使用后果的知识（如附加损害、细菌耐药）也是造成抗菌药物滥用的重要原因。无论是住院还是门诊患者，他们对抗菌药物的盲目依赖或多或少影响了医生的处方行为。通过疾控中心网站免费下载的小册子——《何时该用抗生素》可以教育患者和家属对抗菌药物使用形成正确认识。在医院内开展抗菌药物知识宣传也是抗菌药物管理项目的任务之一。
通过医院内各类场所的信息媒介可以宣传抗菌药物管理项目及其目标，例如门诊大厅、食堂的电视屏幕和病区的电脑屏幕等。在俄亥俄大学Wexner医疗中心，病区的电脑屏幕均提示抗菌药物管理的信息，如“病人抗菌药物使用前应评估，并注意使用时间、使用剂量”。这些提示传递的信息与抗菌药物管理的目标是一致的。
此外，通过推特等活跃度高的社交媒体，医院可以发布抗菌药物项目主题相关的链接或信息。同时，医院能够通过社交媒体和患者实现实时沟通，为他们解答抗菌药物应用的问题。
4医院建立多学科参与的抗菌药物管理团队
抗菌药物管理项目应由具有感染性疾病经验的医生或药剂师牵头，并取得医院领导的支持。这对一些自身资源有限的医院来说存在困难，对此许多组织机构开设的抗菌药物管理培训项目（如指南培训等）能够提供相关支持（见表1、表2）。抗菌药物管理不一定需要先进的设施，通过一些基本的干预手段也能够达到良好的效果。例如，一项由药剂部门牵头的抗菌药物管理项目，通过让普通药剂师参与日常管理，5年内使总体抗菌药物消耗量降低18.2%。在一些偏远地区，可以通过远程网络等多种形式开展抗菌药物管理。McMahon等人就制定了详细的信息化抗菌药物管理实践步骤。
表1 美国抗菌药物管理培训项目
表2 不同单位抗菌药物管理项目情况
5医院抗菌药物管理应涵盖疾控中心推荐的7项基本要求
本文以Summa Health的抗菌药物管理项目为例，介绍其如何制定符合疾控中心7项基本要求的抗菌药物管理实施步骤。
医院领导层决策支持，完善责任制，有药剂专家参与评价项目实施过程中开展监测及反馈教育培训
6医院开展多学科抗菌药物管理项目应遵循相关规范要求
如何将指南的要求真正落实是目前医院抗菌药物管理普遍存在的难点。以下介绍一些已实施项目的实践经验。
抗菌药物处方限制
抗菌药物处方限制是减少抗菌药物使用的有效手段。我们认为应将“限制抗菌药物使用”的理念转变为“保护抗菌药物”。抗菌药物管理应重视对新发抗菌药物和具有附加损害的抗菌药物的保护，例如，他唑巴坦和阿维巴坦是目前感染性疾病专家公认的能够有效应用于多重耐药菌治疗的抗菌药物，应对它们的使用进行保护。另外，氟喹诺酮类等具有明显附加损害的抗菌药物的使用也应当进行保护。
如何执行指南要求
抗菌药物管理项目组在制定切合本院实际的抗菌药物管理制度时应优先考虑疾病种类。这一目标的实现可以通过与医院质控部门的合作，来获取病人的诊断、临床表现和经济状况等资料。因此，可以针对多种不同的感染类型开展研究，如急性细菌性皮肤感染(ABSSSIs)、社区获得性肺炎(CAP)、艰难梭菌感染等(CDI)。
随后，抗菌药物管理项目组应与医院其他部门开展密切合作，制定本院综合性的指南。例如，制定针对社区获得性肺炎的指南时，应考虑胸外科专家、住院患者、急诊科专家和微生物专家的意见。只有通过广泛的咨询与合作，才能制定出可执行的切合实际的指南。同时，制定过程中还应考量本院实际数据，查阅相关文献。指南制定后可通过网站下载或口袋书让临床医生知晓。并且可以在电子病历系统中增加链接，使临床医生开立抗菌药物时能够及时获取指南的相关知识。
抗菌药物管理指南制定并实施后，抗菌药物管理组应根据医院情况定期评估指南的效果（每3个月至1年）。评估过程中应收集相关数据，如住院时间、死亡率、再入院率等，并且根据资料分析结果及时更新指南的内容。
7医院开展抗菌药物管理项目过程中应进行数据收集、分析及反馈
抗菌药物管理项目的评价对调整项目目标、提供标杆学习案例和获取领导支持至关重要。信息化管理往往是量化抗菌药物使用的难点，正如前述，抗菌药物使用的管理必须以信息化为基础。目前抗菌药物使用的指标主要是治疗天数或每日剂量，因此，抗菌药物管理的评价指标必须保持一致，除了抗菌药使用指标外，临床结局指标如住院时间、死亡率、再入院率等也应当收集、分析和反馈。抗菌药物管理组应每半年或一年向医院和药剂部门反馈这些指标情况。
8抗菌药物管理项目组提出改进方案后应及时落实相关措施
一项成功的抗菌药物管理项目在实施过程中难以同时开展多方面的干预措施。抗菌药物管理可以将静脉注射转口服、静脉输注抗菌药物组成、替代治疗、处方管理作为早期的目标，此时的抗菌药物管理主要以解决系统性、阶段性问题为主。随后，抗菌药物管理可以转向更加复杂的问题，其中包括过敏性反应评估和快速诊断。
小结
本文为医疗机构如何执行TJC规范提供了详细的经验介绍。本文所述的八项基本要求与部分医疗机构采取的措施具有相似之处。仅通过教育医生改进抗菌药物处方难以取得抗菌药物管理的成效，只有行为上真正改变才能解决多年来抗菌药物滥用造成的问题。TJC新规范的发布使得医院领导逐渐关注抗菌药物管理，并推动形成了许多管理项目。新规范的目的不在于开展多少项目，真正的抗菌药物管理项目应达到改进抗菌药物合理使用，改善患者预后以及减少细菌耐药的效果。
参考文献：Goff D A, Kullar R, Bauer K A, et al. Eight Habits of Highly Effective Antimicrobial Stewardship Programs to Meet the Joint Commission Standards for Hospitals[J]. Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, 2017, 64(8):1134.
图文编辑：小小 查看全部
检索 | 徐娅娟
翻译 | 吴义城
审校 | 徐娅娟
编者按全球范围内每年约有70万人因耐药菌感染死亡，2050年这一数字预计将超过1000万。为控制细菌耐药率和减少抗生素不当使用，国际医院评审委员会（TJC）日前发布了新版抗菌药物管理规范，其中包含八项基本标准，并从2017年1月1日开始正式实施。该规范的基本内容和美国传染病学会（IDSA）及卫生流行病学会（SHEA）推荐的指南是一致的，但没有详细描述该如何真正将规范落实。本文根据作者Stephen Covey的解读将八项标准转化为八项医院管理人员可参照的要求，旨在通过解读新规范并根据抗菌药物管理项目（ASPs）的实践经验，为医疗机构如何达到新规范要求，减少抗菌药物不当使用，控制细菌耐药和改善患者预后等目标提供借鉴。国际医院评审委员会抗菌药物管理规范中
八项基本要求的解读
1领导层面建立抗菌药物优先管理的理念
TJC新规范和IDSA指南均强调领导层面的大力支持是抗菌药物管理项目成功的关键。只有通过卫生行政领导的支持并把抗菌药物管理项目作为病人安全和医疗质量提升的关键才能完成目标。抗菌药物管理项目要求临床和药剂部门相关人员具有极强的领导技巧，包括信任、自信心和对原则的坚持。抗菌药物项目领导者应善于管理，具有激情和影响力，并且不惧挑战。
本文建议将以下几点纳入医院管理支持系统：
2医院加强医师、药剂师及管理人员培训并监测细菌耐药及抗菌药物管理情况
医生未严格遵循相关规范和标准是造成目前全球范围抗菌药物滥用的重要原因。许多医院虽然有抗菌药物管理制度，但相应的奖惩措施几乎缺失。Goldstein等强调应针对不遵循标准规范的医生实施改进措施，包括了解和认识实施中的难点，规划并实现行政和医务人员的支持以及基于循证医学的沟通和培训。因此，所有医务人员必须参加细菌耐药和抗菌药物应用的继续教育项目，这些培训应由抗菌药物管理项目组的医生和药剂师主讲。
单纯的知识讲课对改变医生抗菌药物应用所产生的影响有限，因此，本文建议同时采取以下措施：
3加强对患者及家属的教育，正确认识抗菌药物的应用
患者缺乏抗菌药物不当使用后果的知识（如附加损害、细菌耐药）也是造成抗菌药物滥用的重要原因。无论是住院还是门诊患者，他们对抗菌药物的盲目依赖或多或少影响了医生的处方行为。通过疾控中心网站免费下载的小册子——《何时该用抗生素》可以教育患者和家属对抗菌药物使用形成正确认识。在医院内开展抗菌药物知识宣传也是抗菌药物管理项目的任务之一。
通过医院内各类场所的信息媒介可以宣传抗菌药物管理项目及其目标，例如门诊大厅、食堂的电视屏幕和病区的电脑屏幕等。在俄亥俄大学Wexner医疗中心，病区的电脑屏幕均提示抗菌药物管理的信息，如“病人抗菌药物使用前应评估，并注意使用时间、使用剂量”。这些提示传递的信息与抗菌药物管理的目标是一致的。
此外，通过推特等活跃度高的社交媒体，医院可以发布抗菌药物项目主题相关的链接或信息。同时，医院能够通过社交媒体和患者实现实时沟通，为他们解答抗菌药物应用的问题。
4医院建立多学科参与的抗菌药物管理团队
抗菌药物管理项目应由具有感染性疾病经验的医生或药剂师牵头，并取得医院领导的支持。这对一些自身资源有限的医院来说存在困难，对此许多组织机构开设的抗菌药物管理培训项目（如指南培训等）能够提供相关支持（见表1、表2）。抗菌药物管理不一定需要先进的设施，通过一些基本的干预手段也能够达到良好的效果。例如，一项由药剂部门牵头的抗菌药物管理项目，通过让普通药剂师参与日常管理，5年内使总体抗菌药物消耗量降低18.2%。在一些偏远地区，可以通过远程网络等多种形式开展抗菌药物管理。McMahon等人就制定了详细的信息化抗菌药物管理实践步骤。
表1 美国抗菌药物管理培训项目
表2 不同单位抗菌药物管理项目情况
5医院抗菌药物管理应涵盖疾控中心推荐的7项基本要求
本文以Summa Health的抗菌药物管理项目为例，介绍其如何制定符合疾控中心7项基本要求的抗菌药物管理实施步骤。
6医院开展多学科抗菌药物管理项目应遵循相关规范要求
如何将指南的要求真正落实是目前医院抗菌药物管理普遍存在的难点。以下介绍一些已实施项目的实践经验。
抗菌药物处方限制是减少抗菌药物使用的有效手段。我们认为应将“限制抗菌药物使用”的理念转变为“保护抗菌药物”。抗菌药物管理应重视对新发抗菌药物和具有附加损害的抗菌药物的保护，例如，他唑巴坦和阿维巴坦是目前感染性疾病专家公认的能够有效应用于多重耐药菌治疗的抗菌药物，应对它们的使用进行保护。另外，氟喹诺酮类等具有明显附加损害的抗菌药物的使用也应当进行保护。
抗菌药物管理项目组在制定切合本院实际的抗菌药物管理制度时应优先考虑疾病种类。这一目标的实现可以通过与医院质控部门的合作，来获取病人的诊断、临床表现和经济状况等资料。因此，可以针对多种不同的感染类型开展研究，如急性细菌性皮肤感染(ABSSSIs)、社区获得性肺炎(CAP)、艰难梭菌感染等(CDI)。
随后，抗菌药物管理项目组应与医院其他部门开展密切合作，制定本院综合性的指南。例如，制定针对社区获得性肺炎的指南时，应考虑胸外科专家、住院患者、急诊科专家和微生物专家的意见。只有通过广泛的咨询与合作，才能制定出可执行的切合实际的指南。同时，制定过程中还应考量本院实际数据，查阅相关文献。指南制定后可通过网站下载或口袋书让临床医生知晓。并且可以在电子病历系统中增加链接，使临床医生开立抗菌药物时能够及时获取指南的相关知识。
抗菌药物管理指南制定并实施后，抗菌药物管理组应根据医院情况定期评估指南的效果（每3个月至1年）。评估过程中应收集相关数据，如住院时间、死亡率、再入院率等，并且根据资料分析结果及时更新指南的内容。
7医院开展抗菌药物管理项目过程中应进行数据收集、分析及反馈
抗菌药物管理项目的评价对调整项目目标、提供标杆学习案例和获取领导支持至关重要。信息化管理往往是量化抗菌药物使用的难点，正如前述，抗菌药物使用的管理必须以信息化为基础。目前抗菌药物使用的指标主要是治疗天数或每日剂量，因此，抗菌药物管理的评价指标必须保持一致，除了抗菌药使用指标外，临床结局指标如住院时间、死亡率、再入院率等也应当收集、分析和反馈。抗菌药物管理组应每半年或一年向医院和药剂部门反馈这些指标情况。
8抗菌药物管理项目组提出改进方案后应及时落实相关措施
一项成功的抗菌药物管理项目在实施过程中难以同时开展多方面的干预措施。抗菌药物管理可以将静脉注射转口服、静脉输注抗菌药物组成、替代治疗、处方管理作为早期的目标，此时的抗菌药物管理主要以解决系统性、阶段性问题为主。随后，抗菌药物管理可以转向更加复杂的问题，其中包括过敏性反应评估和快速诊断。
小结
本文为医疗机构如何执行TJC规范提供了详细的经验介绍。本文所述的八项基本要求与部分医疗机构采取的措施具有相似之处。仅通过教育医生改进抗菌药物处方难以取得抗菌药物管理的成效，只有行为上真正改变才能解决多年来抗菌药物滥用造成的问题。TJC新规范的发布使得医院领导逐渐关注抗菌药物管理，并推动形成了许多管理项目。新规范的目的不在于开展多少项目，真正的抗菌药物管理项目应达到改进抗菌药物合理使用，改善患者预后以及减少细菌耐药的效果。
参考文献：Goff D A, Kullar R, Bauer K A, et al. Eight Habits of Highly Effective Antimicrobial Stewardship Programs to Meet the Joint Commission Standards for Hospitals[J]. Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, 2017, 64(8):1134.
图文编辑：小小
翻译 | 吴义城
审校 | 徐娅娟
编者按全球范围内每年约有70万人因耐药菌感染死亡，2050年这一数字预计将超过1000万。为控制细菌耐药率和减少抗生素不当使用，国际医院评审委员会（TJC）日前发布了新版抗菌药物管理规范，其中包含八项基本标准，并从2017年1月1日开始正式实施。该规范的基本内容和美国传染病学会（IDSA）及卫生流行病学会（SHEA）推荐的指南是一致的，但没有详细描述该如何真正将规范落实。本文根据作者Stephen Covey的解读将八项标准转化为八项医院管理人员可参照的要求，旨在通过解读新规范并根据抗菌药物管理项目（ASPs）的实践经验，为医疗机构如何达到新规范要求，减少抗菌药物不当使用，控制细菌耐药和改善患者预后等目标提供借鉴。国际医院评审委员会抗菌药物管理规范中
八项基本要求的解读
1领导层面建立抗菌药物优先管理的理念
TJC新规范和IDSA指南均强调领导层面的大力支持是抗菌药物管理项目成功的关键。只有通过卫生行政领导的支持并把抗菌药物管理项目作为病人安全和医疗质量提升的关键才能完成目标。抗菌药物管理项目要求临床和药剂部门相关人员具有极强的领导技巧，包括信任、自信心和对原则的坚持。抗菌药物项目领导者应善于管理，具有激情和影响力，并且不惧挑战。
本文建议将以下几点纳入医院管理支持系统：
- 医院领导层面对抗菌药物管理管理项目的认同和支持
- 形成方案上报医院领导，强调抗菌药物管理并非只有成本投入，而是对抗菌药物使用和医疗质量具有重要影响。
- 针对困难和不足提出解决方案，包括充分支持药剂人员和临床医生的培训和信息化建设。加强对项目关键成员的时间和经济补偿，包括感染科药剂师、医生、数据管理员。
- 制定评估方案，运用收集的指标评价项目实施后的影响。
- 阐明抗菌药物管理项目与IDSA、TJC和CMS等相关机构、组织发布的标准或规范中的要求是一致的。
2医院加强医师、药剂师及管理人员培训并监测细菌耐药及抗菌药物管理情况
医生未严格遵循相关规范和标准是造成目前全球范围抗菌药物滥用的重要原因。许多医院虽然有抗菌药物管理制度，但相应的奖惩措施几乎缺失。Goldstein等强调应针对不遵循标准规范的医生实施改进措施，包括了解和认识实施中的难点，规划并实现行政和医务人员的支持以及基于循证医学的沟通和培训。因此，所有医务人员必须参加细菌耐药和抗菌药物应用的继续教育项目，这些培训应由抗菌药物管理项目组的医生和药剂师主讲。
单纯的知识讲课对改变医生抗菌药物应用所产生的影响有限，因此，本文建议同时采取以下措施：
- 针对抗菌药物管理相关的所有医生、药剂师、医院管理者开展能力提升的培训，包括正确给药、给药剂量、给药时间和药代动力学等，同时每年开展数据监测和案例讨论学习。
- 鼓励抗菌药物管理项目成员以面对面交流的形式与医务人员展开合作。通过实时培训能够对抗菌药物应用和其他方面产生即时有效的影响。
3加强对患者及家属的教育，正确认识抗菌药物的应用
患者缺乏抗菌药物不当使用后果的知识（如附加损害、细菌耐药）也是造成抗菌药物滥用的重要原因。无论是住院还是门诊患者，他们对抗菌药物的盲目依赖或多或少影响了医生的处方行为。通过疾控中心网站免费下载的小册子——《何时该用抗生素》可以教育患者和家属对抗菌药物使用形成正确认识。在医院内开展抗菌药物知识宣传也是抗菌药物管理项目的任务之一。
通过医院内各类场所的信息媒介可以宣传抗菌药物管理项目及其目标，例如门诊大厅、食堂的电视屏幕和病区的电脑屏幕等。在俄亥俄大学Wexner医疗中心，病区的电脑屏幕均提示抗菌药物管理的信息，如“病人抗菌药物使用前应评估，并注意使用时间、使用剂量”。这些提示传递的信息与抗菌药物管理的目标是一致的。
此外，通过推特等活跃度高的社交媒体，医院可以发布抗菌药物项目主题相关的链接或信息。同时，医院能够通过社交媒体和患者实现实时沟通，为他们解答抗菌药物应用的问题。
4医院建立多学科参与的抗菌药物管理团队
抗菌药物管理项目应由具有感染性疾病经验的医生或药剂师牵头，并取得医院领导的支持。这对一些自身资源有限的医院来说存在困难，对此许多组织机构开设的抗菌药物管理培训项目（如指南培训等）能够提供相关支持（见表1、表2）。抗菌药物管理不一定需要先进的设施，通过一些基本的干预手段也能够达到良好的效果。例如，一项由药剂部门牵头的抗菌药物管理项目，通过让普通药剂师参与日常管理，5年内使总体抗菌药物消耗量降低18.2%。在一些偏远地区，可以通过远程网络等多种形式开展抗菌药物管理。McMahon等人就制定了详细的信息化抗菌药物管理实践步骤。
表1 美国抗菌药物管理培训项目
表2 不同单位抗菌药物管理项目情况
5医院抗菌药物管理应涵盖疾控中心推荐的7项基本要求
本文以Summa Health的抗菌药物管理项目为例，介绍其如何制定符合疾控中心7项基本要求的抗菌药物管理实施步骤。
- 医院领导层决策支持，完善责任制，有药剂专家参与评价
- 项目实施过程中开展监测及反馈
- 教育培训
6医院开展多学科抗菌药物管理项目应遵循相关规范要求
如何将指南的要求真正落实是目前医院抗菌药物管理普遍存在的难点。以下介绍一些已实施项目的实践经验。
- 抗菌药物处方限制
抗菌药物处方限制是减少抗菌药物使用的有效手段。我们认为应将“限制抗菌药物使用”的理念转变为“保护抗菌药物”。抗菌药物管理应重视对新发抗菌药物和具有附加损害的抗菌药物的保护，例如，他唑巴坦和阿维巴坦是目前感染性疾病专家公认的能够有效应用于多重耐药菌治疗的抗菌药物，应对它们的使用进行保护。另外，氟喹诺酮类等具有明显附加损害的抗菌药物的使用也应当进行保护。
- 如何执行指南要求
抗菌药物管理项目组在制定切合本院实际的抗菌药物管理制度时应优先考虑疾病种类。这一目标的实现可以通过与医院质控部门的合作，来获取病人的诊断、临床表现和经济状况等资料。因此，可以针对多种不同的感染类型开展研究，如急性细菌性皮肤感染(ABSSSIs)、社区获得性肺炎(CAP)、艰难梭菌感染等(CDI)。
随后，抗菌药物管理项目组应与医院其他部门开展密切合作，制定本院综合性的指南。例如，制定针对社区获得性肺炎的指南时，应考虑胸外科专家、住院患者、急诊科专家和微生物专家的意见。只有通过广泛的咨询与合作，才能制定出可执行的切合实际的指南。同时，制定过程中还应考量本院实际数据，查阅相关文献。指南制定后可通过网站下载或口袋书让临床医生知晓。并且可以在电子病历系统中增加链接，使临床医生开立抗菌药物时能够及时获取指南的相关知识。
抗菌药物管理指南制定并实施后，抗菌药物管理组应根据医院情况定期评估指南的效果（每3个月至1年）。评估过程中应收集相关数据，如住院时间、死亡率、再入院率等，并且根据资料分析结果及时更新指南的内容。
7医院开展抗菌药物管理项目过程中应进行数据收集、分析及反馈
抗菌药物管理项目的评价对调整项目目标、提供标杆学习案例和获取领导支持至关重要。信息化管理往往是量化抗菌药物使用的难点，正如前述，抗菌药物使用的管理必须以信息化为基础。目前抗菌药物使用的指标主要是治疗天数或每日剂量，因此，抗菌药物管理的评价指标必须保持一致，除了抗菌药使用指标外，临床结局指标如住院时间、死亡率、再入院率等也应当收集、分析和反馈。抗菌药物管理组应每半年或一年向医院和药剂部门反馈这些指标情况。
8抗菌药物管理项目组提出改进方案后应及时落实相关措施
一项成功的抗菌药物管理项目在实施过程中难以同时开展多方面的干预措施。抗菌药物管理可以将静脉注射转口服、静脉输注抗菌药物组成、替代治疗、处方管理作为早期的目标，此时的抗菌药物管理主要以解决系统性、阶段性问题为主。随后，抗菌药物管理可以转向更加复杂的问题，其中包括过敏性反应评估和快速诊断。
小结
本文为医疗机构如何执行TJC规范提供了详细的经验介绍。本文所述的八项基本要求与部分医疗机构采取的措施具有相似之处。仅通过教育医生改进抗菌药物处方难以取得抗菌药物管理的成效，只有行为上真正改变才能解决多年来抗菌药物滥用造成的问题。TJC新规范的发布使得医院领导逐渐关注抗菌药物管理，并推动形成了许多管理项目。新规范的目的不在于开展多少项目，真正的抗菌药物管理项目应达到改进抗菌药物合理使用，改善患者预后以及减少细菌耐药的效果。
参考文献：Goff D A, Kullar R, Bauer K A, et al. Eight Habits of Highly Effective Antimicrobial Stewardship Programs to Meet the Joint Commission Standards for Hospitals[J]. Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, 2017, 64(8):1134.
图文编辑：小小
I Have a Dream 我有一个梦想
吴怀英 刘欢 发表了文章 • 0 个评论 • 185 次浏览 • 2017-12-27 19:31
作者丨吴怀英 刘欢
责编丨杨晓帆 彭志亮
《朗读者》，一个由董卿主持的很火的节目，印象比较深刻的一期是李立群朗读的老舍的作品《我的理想家庭》。老舍先生理想的家庭模样要有七间小平房：
一间是客厅，古玩字画全非必要，只要几把很舒服宽松的椅子，一二小桌；
一间书房，书籍不少，不管什么头版与古本，而都是我所爱读的；
一张书桌，桌面是中国漆的，放上热茶杯不至烫成个圆白印；文具不讲究，可是都很好用；桌上要有一二枝鲜花，插在小瓶里……
读后不禁浮想联翩，作为感控专职人员，我们理想的“感染防控”又该是什么模样呢？
我们理想的感控应该是平静祥和的：
没有医务人员职业暴露后的大惊小怪、惶惶不安；有的是医务人员浓厚的标准预防理念，恰当的职业防护，以及不慎职业暴露后的“一挤二冲三消毒四报告”的沉着应对。
我们理想的感控应该是充足的：
医疗机构为医务人员配备合适的面罩、防护眼镜、口罩等防护用品，使他们暴露在感染气溶胶等危险中时，有保护自己的盾牌。我们的医务工作者为了自己及家人的健康，不做没有任何防护的“钢铁侠”。
我们理想的感控应该是精准的：
没有对消化道、呼吸道、泌尿生殖道等正常定植微生物的无辜“杀戮”，有的是规范送检、精准用药、针对感染病原体的精准击毙。正常菌群维系着我们身体微生物的平衡，比如消化道的微生物可以帮助我们消化分解食物，促进营养吸收，保障营养平衡减少代谢性疾病发生。因此规范使用抗菌药物，意义重大而深远。
我们理想的感控应该是干净的：
医务人员认识到手卫生是维护医患健康、预防与控制院内感染最简单、最方便、最经济有效的方法，从而工作中严格执行手卫生。洗手乃“举手之劳”，举手之劳却意义重大，切断疾病传播链条，不要再以“我很忙”为借口，要使手卫生形成根植于内心的修养、无需提醒的自觉、以约束为前提的自由、为别人着想的善良。
我们理想的感控应该是整齐划一的：
医务人员使用后的医疗产品，分类收集，不胡乱丢弃，既减少感染风险又合理回收再利用，减少资源浪费。
我们理想的感控应该是全方位的：
临床医生懂感染，感控人员懂感染。
我们理想的感控应该是多学科协作的：
医疗、护理、微生物、药剂、感控等人员共同合作打败致病微生物的侵袭。
我们理想的感控，借用老舍先生的话，“大家的相貌也都很体面，不令人望而生厌”。
我们理想的感控犹如蓝天白云下的小草青青，茂盛的大树，那树叶慢慢飘落小河，河水清澈见底，小溪潺潺流动，鱼儿嘻嘻游，叶儿缓缓行，人们呼吸着新鲜的空气，健康而快乐。
我有一个梦想，终有一天，医院感染管理科不再是弱弱的存在，而是“神”一样的散发着迷人的光辉……
图文编辑：小小 查看全部
责编丨杨晓帆 彭志亮
《朗读者》，一个由董卿主持的很火的节目，印象比较深刻的一期是李立群朗读的老舍的作品《我的理想家庭》。老舍先生理想的家庭模样要有七间小平房：
一间是客厅，古玩字画全非必要，只要几把很舒服宽松的椅子，一二小桌；
一间书房，书籍不少，不管什么头版与古本，而都是我所爱读的；
一张书桌，桌面是中国漆的，放上热茶杯不至烫成个圆白印；文具不讲究，可是都很好用；桌上要有一二枝鲜花，插在小瓶里……
读后不禁浮想联翩，作为感控专职人员，我们理想的“感染防控”又该是什么模样呢？
我们理想的感控应该是平静祥和的：
没有医务人员职业暴露后的大惊小怪、惶惶不安；有的是医务人员浓厚的标准预防理念，恰当的职业防护，以及不慎职业暴露后的“一挤二冲三消毒四报告”的沉着应对。
我们理想的感控应该是充足的：
医疗机构为医务人员配备合适的面罩、防护眼镜、口罩等防护用品，使他们暴露在感染气溶胶等危险中时，有保护自己的盾牌。我们的医务工作者为了自己及家人的健康，不做没有任何防护的“钢铁侠”。
我们理想的感控应该是精准的：
没有对消化道、呼吸道、泌尿生殖道等正常定植微生物的无辜“杀戮”，有的是规范送检、精准用药、针对感染病原体的精准击毙。正常菌群维系着我们身体微生物的平衡，比如消化道的微生物可以帮助我们消化分解食物，促进营养吸收，保障营养平衡减少代谢性疾病发生。因此规范使用抗菌药物，意义重大而深远。
我们理想的感控应该是干净的：
医务人员认识到手卫生是维护医患健康、预防与控制院内感染最简单、最方便、最经济有效的方法，从而工作中严格执行手卫生。洗手乃“举手之劳”，举手之劳却意义重大，切断疾病传播链条，不要再以“我很忙”为借口，要使手卫生形成根植于内心的修养、无需提醒的自觉、以约束为前提的自由、为别人着想的善良。
我们理想的感控应该是整齐划一的：
医务人员使用后的医疗产品，分类收集，不胡乱丢弃，既减少感染风险又合理回收再利用，减少资源浪费。
我们理想的感控应该是全方位的：
临床医生懂感染，感控人员懂感染。
我们理想的感控应该是多学科协作的：
医疗、护理、微生物、药剂、感控等人员共同合作打败致病微生物的侵袭。
我们理想的感控，借用老舍先生的话，“大家的相貌也都很体面，不令人望而生厌”。
我们理想的感控犹如蓝天白云下的小草青青，茂盛的大树，那树叶慢慢飘落小河，河水清澈见底，小溪潺潺流动，鱼儿嘻嘻游，叶儿缓缓行，人们呼吸着新鲜的空气，健康而快乐。
我有一个梦想，终有一天，医院感染管理科不再是弱弱的存在，而是“神”一样的散发着迷人的光辉……
图文编辑：小小 查看全部
作者丨吴怀英 刘欢
责编丨杨晓帆 彭志亮
《朗读者》，一个由董卿主持的很火的节目，印象比较深刻的一期是李立群朗读的老舍的作品《我的理想家庭》。老舍先生理想的家庭模样要有七间小平房：
一间是客厅，古玩字画全非必要，只要几把很舒服宽松的椅子，一二小桌；
一间书房，书籍不少，不管什么头版与古本，而都是我所爱读的；
一张书桌，桌面是中国漆的，放上热茶杯不至烫成个圆白印；文具不讲究，可是都很好用；桌上要有一二枝鲜花，插在小瓶里……
读后不禁浮想联翩，作为感控专职人员，我们理想的“感染防控”又该是什么模样呢？
我们理想的感控应该是平静祥和的：
没有医务人员职业暴露后的大惊小怪、惶惶不安；有的是医务人员浓厚的标准预防理念，恰当的职业防护，以及不慎职业暴露后的“一挤二冲三消毒四报告”的沉着应对。
我们理想的感控应该是充足的：
医疗机构为医务人员配备合适的面罩、防护眼镜、口罩等防护用品，使他们暴露在感染气溶胶等危险中时，有保护自己的盾牌。我们的医务工作者为了自己及家人的健康，不做没有任何防护的“钢铁侠”。
我们理想的感控应该是精准的：
没有对消化道、呼吸道、泌尿生殖道等正常定植微生物的无辜“杀戮”，有的是规范送检、精准用药、针对感染病原体的精准击毙。正常菌群维系着我们身体微生物的平衡，比如消化道的微生物可以帮助我们消化分解食物，促进营养吸收，保障营养平衡减少代谢性疾病发生。因此规范使用抗菌药物，意义重大而深远。
我们理想的感控应该是干净的：
医务人员认识到手卫生是维护医患健康、预防与控制院内感染最简单、最方便、最经济有效的方法，从而工作中严格执行手卫生。洗手乃“举手之劳”，举手之劳却意义重大，切断疾病传播链条，不要再以“我很忙”为借口，要使手卫生形成根植于内心的修养、无需提醒的自觉、以约束为前提的自由、为别人着想的善良。
我们理想的感控应该是整齐划一的：
医务人员使用后的医疗产品，分类收集，不胡乱丢弃，既减少感染风险又合理回收再利用，减少资源浪费。
我们理想的感控应该是全方位的：
临床医生懂感染，感控人员懂感染。
我们理想的感控应该是多学科协作的：
医疗、护理、微生物、药剂、感控等人员共同合作打败致病微生物的侵袭。
我们理想的感控，借用老舍先生的话，“大家的相貌也都很体面，不令人望而生厌”。
我们理想的感控犹如蓝天白云下的小草青青，茂盛的大树，那树叶慢慢飘落小河，河水清澈见底，小溪潺潺流动，鱼儿嘻嘻游，叶儿缓缓行，人们呼吸着新鲜的空气，健康而快乐。
我有一个梦想，终有一天，医院感染管理科不再是弱弱的存在，而是“神”一样的散发着迷人的光辉……
图文编辑：小小
责编丨杨晓帆 彭志亮
《朗读者》，一个由董卿主持的很火的节目，印象比较深刻的一期是李立群朗读的老舍的作品《我的理想家庭》。老舍先生理想的家庭模样要有七间小平房：
一间是客厅，古玩字画全非必要，只要几把很舒服宽松的椅子，一二小桌；
一间书房，书籍不少，不管什么头版与古本，而都是我所爱读的；
一张书桌，桌面是中国漆的，放上热茶杯不至烫成个圆白印；文具不讲究，可是都很好用；桌上要有一二枝鲜花，插在小瓶里……
读后不禁浮想联翩，作为感控专职人员，我们理想的“感染防控”又该是什么模样呢？
我们理想的感控应该是平静祥和的：
没有医务人员职业暴露后的大惊小怪、惶惶不安；有的是医务人员浓厚的标准预防理念，恰当的职业防护，以及不慎职业暴露后的“一挤二冲三消毒四报告”的沉着应对。
我们理想的感控应该是充足的：
医疗机构为医务人员配备合适的面罩、防护眼镜、口罩等防护用品，使他们暴露在感染气溶胶等危险中时，有保护自己的盾牌。我们的医务工作者为了自己及家人的健康，不做没有任何防护的“钢铁侠”。
我们理想的感控应该是精准的：
没有对消化道、呼吸道、泌尿生殖道等正常定植微生物的无辜“杀戮”，有的是规范送检、精准用药、针对感染病原体的精准击毙。正常菌群维系着我们身体微生物的平衡，比如消化道的微生物可以帮助我们消化分解食物，促进营养吸收，保障营养平衡减少代谢性疾病发生。因此规范使用抗菌药物，意义重大而深远。
我们理想的感控应该是干净的：
医务人员认识到手卫生是维护医患健康、预防与控制院内感染最简单、最方便、最经济有效的方法，从而工作中严格执行手卫生。洗手乃“举手之劳”，举手之劳却意义重大，切断疾病传播链条，不要再以“我很忙”为借口，要使手卫生形成根植于内心的修养、无需提醒的自觉、以约束为前提的自由、为别人着想的善良。
我们理想的感控应该是整齐划一的：
医务人员使用后的医疗产品，分类收集，不胡乱丢弃，既减少感染风险又合理回收再利用，减少资源浪费。
我们理想的感控应该是全方位的：
临床医生懂感染，感控人员懂感染。
我们理想的感控应该是多学科协作的：
医疗、护理、微生物、药剂、感控等人员共同合作打败致病微生物的侵袭。
我们理想的感控，借用老舍先生的话，“大家的相貌也都很体面，不令人望而生厌”。
我们理想的感控犹如蓝天白云下的小草青青，茂盛的大树，那树叶慢慢飘落小河，河水清澈见底，小溪潺潺流动，鱼儿嘻嘻游，叶儿缓缓行，人们呼吸着新鲜的空气，健康而快乐。
我有一个梦想，终有一天，医院感染管理科不再是弱弱的存在，而是“神”一样的散发着迷人的光辉……
图文编辑：小小
“感染防控专项能力培训项目” 背景、目的及意义
高晓东 发表了文章 • 0 个评论 • 213 次浏览 • 2017-12-28 19:33
“感染防控专项能力培训项目” 背景、目的及意义
“感染防控专项能力培训项目”由上海斯菲克微生物应用技术研究中心向国家卫生计生委能力建设和继续教育中心提报立项申请，2017年11月14日上海斯菲克微生物应用技术研究中心收到国家卫生计生委能力建设和继续教育中心（以下简称“能建中心”）回复的《关于同意设立感染防控专项能力培训项目的复函》，并签署《感染防控专项能力培训项目合作协议》。
国家卫生计生委能力建设和继续教育中心是国家卫生计生委直属事业单位，负责卫生计生系统继续教育和职业教育工作，具体实施卫生计生远程继续教育和相关职业技能鉴定；负责卫生计生系统队伍职业化建设，具体承担公立医院院长职业化培训和卫生专业技术人员规范化培训；开展相关国际交流与合作；开展服务能力等级评定和认证等社会化服务。
能建中心获批人力资源和社会保障部公布的“国家级专业技术人员继续教育基地”（第七批），是国家实施专业技术人才知识更新工程、加强专业技术人员继续教育的重要抓手，是培养经济社会发展重点领域高层次、急需紧缺和骨干专业技术人才的重要平台。在保障政府人才培训任务的基础上，主动为社会上各类单位和专业技术人员提供业务培训、岗位进修、能力提升、职业资格继续教育等服务。
上海斯菲克微生物应用技术研究中心将在能建中心的监督指导下有计划的实施感染防控专项能力培训项目，此项目包括“医院感染管理专职人员能力建设项目”和“ICU感染防控专项能力建设项目”。
该项目的目的是建立切实提升感染防控能力的培训体系，培训形式包括远程视频、面授和基地。项目主办方为能建中心，负责立项、指导评估、证书发放；组建国家卫生计生委能力建设和继续教育医院感染防控专家组，负责课程设计、师资培训、审核培训内容、培训质量督导；项目实施办公室设立在上海斯菲克微生物应用技术研究中心负责统筹安排具体的项目实施工作。
项目实施前实施步骤包括：1.组建专家组，2.制定教材并根据大纲制作标准教案，3.开展师资培训,组建师资队伍，4.遴选教学示范基地，5.开展线上教学，6.开展短期面授，7.各培训阶段考核。
学员通过国家卫生计生委能力建设和继续教育项目专家组组织的考核，可授予由能建中心统一备案签发有能建中心签章的包括培训基地名称、编号、形式、日期、考核结果、岗位技能类别、有效期等内容的专项能力培训证书。
2017年12月26日在京召开的“感染防控专项能力培训项目”启动会上，与会专家为项目的实施提出了宝贵意见。吴安华教授建议应将培训标准化，避免过多的个人发散而导致培训不统一；李六亿教授认为应统一规划，包括教材、师资等，更应关注基层；邱海波教授提到应提高该项目培训的权威性，并做好培训效果的评价工作；倪晓平教授建议应分层分人群进行培训，针对目前问题较多的人群目标性培训；俞云松教授提到应加强行政的推动，也建议阶段性推进，不要急于求成；陈佰义教授建议针对目前有争议的问题开展，同时培训基地也不能单打独斗，应联合区域内的师资力量；文建国教授认为培训基地应借鉴类似消毒供应中心等其他成熟的经验，进行师资认可同时加强网络平台建设；李卫光教授进一步强调了技能培训的重要性，应理论与实践相结合；索瑶教授提议基地应考虑地域覆盖性；张卫红主任同意我们目前应抓盲点和弱点开展工作；索继江教授提到应培养基层师资，培训不能仅针对专职人员，应下科室针对性培训；蔡虻处长提出培训应解决临床面临的问题，对于基地应加强管理，制定规则；武迎宏教授提到我们应制定短期和长期目标，有针对性的从基本理论和实践技能等多方面加强培训。最后胡必杰教授和付强所长做了总结，付强所长提出：1.该项目应与目前的培训差异化，做到不覆盖入门级培训，应注重能力建设；2.我们应从学术和资质上来提高该项目培训证书的权威性；3.该项目的落地应与各省市质控中心联合；4.培训前应进行摸底评估，了解目前的需求，有针对性的开展培训。
专家组成员均认为“感染防控专项能力培训项目”是一个高平台的项目，希望通过这样一个项目，在国家卫生计生委、项目专家组、各省市质控中心及学协会、全国感控专兼职人员及相关企业的支持下，将我国医院感染防控能力提高到一个新的高度。 查看全部
“感染防控专项能力培训项目”由上海斯菲克微生物应用技术研究中心向国家卫生计生委能力建设和继续教育中心提报立项申请，2017年11月14日上海斯菲克微生物应用技术研究中心收到国家卫生计生委能力建设和继续教育中心（以下简称“能建中心”）回复的《关于同意设立感染防控专项能力培训项目的复函》，并签署《感染防控专项能力培训项目合作协议》。
国家卫生计生委能力建设和继续教育中心是国家卫生计生委直属事业单位，负责卫生计生系统继续教育和职业教育工作，具体实施卫生计生远程继续教育和相关职业技能鉴定；负责卫生计生系统队伍职业化建设，具体承担公立医院院长职业化培训和卫生专业技术人员规范化培训；开展相关国际交流与合作；开展服务能力等级评定和认证等社会化服务。
能建中心获批人力资源和社会保障部公布的“国家级专业技术人员继续教育基地”（第七批），是国家实施专业技术人才知识更新工程、加强专业技术人员继续教育的重要抓手，是培养经济社会发展重点领域高层次、急需紧缺和骨干专业技术人才的重要平台。在保障政府人才培训任务的基础上，主动为社会上各类单位和专业技术人员提供业务培训、岗位进修、能力提升、职业资格继续教育等服务。
上海斯菲克微生物应用技术研究中心将在能建中心的监督指导下有计划的实施感染防控专项能力培训项目，此项目包括“医院感染管理专职人员能力建设项目”和“ICU感染防控专项能力建设项目”。
该项目的目的是建立切实提升感染防控能力的培训体系，培训形式包括远程视频、面授和基地。项目主办方为能建中心，负责立项、指导评估、证书发放；组建国家卫生计生委能力建设和继续教育医院感染防控专家组，负责课程设计、师资培训、审核培训内容、培训质量督导；项目实施办公室设立在上海斯菲克微生物应用技术研究中心负责统筹安排具体的项目实施工作。
项目实施前实施步骤包括：1.组建专家组，2.制定教材并根据大纲制作标准教案，3.开展师资培训,组建师资队伍，4.遴选教学示范基地，5.开展线上教学，6.开展短期面授，7.各培训阶段考核。
学员通过国家卫生计生委能力建设和继续教育项目专家组组织的考核，可授予由能建中心统一备案签发有能建中心签章的包括培训基地名称、编号、形式、日期、考核结果、岗位技能类别、有效期等内容的专项能力培训证书。
2017年12月26日在京召开的“感染防控专项能力培训项目”启动会上，与会专家为项目的实施提出了宝贵意见。吴安华教授建议应将培训标准化，避免过多的个人发散而导致培训不统一；李六亿教授认为应统一规划，包括教材、师资等，更应关注基层；邱海波教授提到应提高该项目培训的权威性，并做好培训效果的评价工作；倪晓平教授建议应分层分人群进行培训，针对目前问题较多的人群目标性培训；俞云松教授提到应加强行政的推动，也建议阶段性推进，不要急于求成；陈佰义教授建议针对目前有争议的问题开展，同时培训基地也不能单打独斗，应联合区域内的师资力量；文建国教授认为培训基地应借鉴类似消毒供应中心等其他成熟的经验，进行师资认可同时加强网络平台建设；李卫光教授进一步强调了技能培训的重要性，应理论与实践相结合；索瑶教授提议基地应考虑地域覆盖性；张卫红主任同意我们目前应抓盲点和弱点开展工作；索继江教授提到应培养基层师资，培训不能仅针对专职人员，应下科室针对性培训；蔡虻处长提出培训应解决临床面临的问题，对于基地应加强管理，制定规则；武迎宏教授提到我们应制定短期和长期目标，有针对性的从基本理论和实践技能等多方面加强培训。最后胡必杰教授和付强所长做了总结，付强所长提出：1.该项目应与目前的培训差异化，做到不覆盖入门级培训，应注重能力建设；2.我们应从学术和资质上来提高该项目培训证书的权威性；3.该项目的落地应与各省市质控中心联合；4.培训前应进行摸底评估，了解目前的需求，有针对性的开展培训。
专家组成员均认为“感染防控专项能力培训项目”是一个高平台的项目，希望通过这样一个项目，在国家卫生计生委、项目专家组、各省市质控中心及学协会、全国感控专兼职人员及相关企业的支持下，将我国医院感染防控能力提高到一个新的高度。 查看全部
“感染防控专项能力培训项目” 背景、目的及意义
“感染防控专项能力培训项目”由上海斯菲克微生物应用技术研究中心向国家卫生计生委能力建设和继续教育中心提报立项申请，2017年11月14日上海斯菲克微生物应用技术研究中心收到国家卫生计生委能力建设和继续教育中心（以下简称“能建中心”）回复的《关于同意设立感染防控专项能力培训项目的复函》，并签署《感染防控专项能力培训项目合作协议》。
国家卫生计生委能力建设和继续教育中心是国家卫生计生委直属事业单位，负责卫生计生系统继续教育和职业教育工作，具体实施卫生计生远程继续教育和相关职业技能鉴定；负责卫生计生系统队伍职业化建设，具体承担公立医院院长职业化培训和卫生专业技术人员规范化培训；开展相关国际交流与合作；开展服务能力等级评定和认证等社会化服务。
能建中心获批人力资源和社会保障部公布的“国家级专业技术人员继续教育基地”（第七批），是国家实施专业技术人才知识更新工程、加强专业技术人员继续教育的重要抓手，是培养经济社会发展重点领域高层次、急需紧缺和骨干专业技术人才的重要平台。在保障政府人才培训任务的基础上，主动为社会上各类单位和专业技术人员提供业务培训、岗位进修、能力提升、职业资格继续教育等服务。
上海斯菲克微生物应用技术研究中心将在能建中心的监督指导下有计划的实施感染防控专项能力培训项目，此项目包括“医院感染管理专职人员能力建设项目”和“ICU感染防控专项能力建设项目”。
该项目的目的是建立切实提升感染防控能力的培训体系，培训形式包括远程视频、面授和基地。项目主办方为能建中心，负责立项、指导评估、证书发放；组建国家卫生计生委能力建设和继续教育医院感染防控专家组，负责课程设计、师资培训、审核培训内容、培训质量督导；项目实施办公室设立在上海斯菲克微生物应用技术研究中心负责统筹安排具体的项目实施工作。
项目实施前实施步骤包括：1.组建专家组，2.制定教材并根据大纲制作标准教案，3.开展师资培训,组建师资队伍，4.遴选教学示范基地，5.开展线上教学，6.开展短期面授，7.各培训阶段考核。
学员通过国家卫生计生委能力建设和继续教育项目专家组组织的考核，可授予由能建中心统一备案签发有能建中心签章的包括培训基地名称、编号、形式、日期、考核结果、岗位技能类别、有效期等内容的专项能力培训证书。
2017年12月26日在京召开的“感染防控专项能力培训项目”启动会上，与会专家为项目的实施提出了宝贵意见。吴安华教授建议应将培训标准化，避免过多的个人发散而导致培训不统一；李六亿教授认为应统一规划，包括教材、师资等，更应关注基层；邱海波教授提到应提高该项目培训的权威性，并做好培训效果的评价工作；倪晓平教授建议应分层分人群进行培训，针对目前问题较多的人群目标性培训；俞云松教授提到应加强行政的推动，也建议阶段性推进，不要急于求成；陈佰义教授建议针对目前有争议的问题开展，同时培训基地也不能单打独斗，应联合区域内的师资力量；文建国教授认为培训基地应借鉴类似消毒供应中心等其他成熟的经验，进行师资认可同时加强网络平台建设；李卫光教授进一步强调了技能培训的重要性，应理论与实践相结合；索瑶教授提议基地应考虑地域覆盖性；张卫红主任同意我们目前应抓盲点和弱点开展工作；索继江教授提到应培养基层师资，培训不能仅针对专职人员，应下科室针对性培训；蔡虻处长提出培训应解决临床面临的问题，对于基地应加强管理，制定规则；武迎宏教授提到我们应制定短期和长期目标，有针对性的从基本理论和实践技能等多方面加强培训。最后胡必杰教授和付强所长做了总结，付强所长提出：1.该项目应与目前的培训差异化，做到不覆盖入门级培训，应注重能力建设；2.我们应从学术和资质上来提高该项目培训证书的权威性；3.该项目的落地应与各省市质控中心联合；4.培训前应进行摸底评估，了解目前的需求，有针对性的开展培训。
专家组成员均认为“感染防控专项能力培训项目”是一个高平台的项目，希望通过这样一个项目，在国家卫生计生委、项目专家组、各省市质控中心及学协会、全国感控专兼职人员及相关企业的支持下，将我国医院感染防控能力提高到一个新的高度。
“感染防控专项能力培训项目”由上海斯菲克微生物应用技术研究中心向国家卫生计生委能力建设和继续教育中心提报立项申请，2017年11月14日上海斯菲克微生物应用技术研究中心收到国家卫生计生委能力建设和继续教育中心（以下简称“能建中心”）回复的《关于同意设立感染防控专项能力培训项目的复函》，并签署《感染防控专项能力培训项目合作协议》。
国家卫生计生委能力建设和继续教育中心是国家卫生计生委直属事业单位，负责卫生计生系统继续教育和职业教育工作，具体实施卫生计生远程继续教育和相关职业技能鉴定；负责卫生计生系统队伍职业化建设，具体承担公立医院院长职业化培训和卫生专业技术人员规范化培训；开展相关国际交流与合作；开展服务能力等级评定和认证等社会化服务。
能建中心获批人力资源和社会保障部公布的“国家级专业技术人员继续教育基地”（第七批），是国家实施专业技术人才知识更新工程、加强专业技术人员继续教育的重要抓手，是培养经济社会发展重点领域高层次、急需紧缺和骨干专业技术人才的重要平台。在保障政府人才培训任务的基础上，主动为社会上各类单位和专业技术人员提供业务培训、岗位进修、能力提升、职业资格继续教育等服务。
上海斯菲克微生物应用技术研究中心将在能建中心的监督指导下有计划的实施感染防控专项能力培训项目，此项目包括“医院感染管理专职人员能力建设项目”和“ICU感染防控专项能力建设项目”。
该项目的目的是建立切实提升感染防控能力的培训体系，培训形式包括远程视频、面授和基地。项目主办方为能建中心，负责立项、指导评估、证书发放；组建国家卫生计生委能力建设和继续教育医院感染防控专家组，负责课程设计、师资培训、审核培训内容、培训质量督导；项目实施办公室设立在上海斯菲克微生物应用技术研究中心负责统筹安排具体的项目实施工作。
项目实施前实施步骤包括：1.组建专家组，2.制定教材并根据大纲制作标准教案，3.开展师资培训,组建师资队伍，4.遴选教学示范基地，5.开展线上教学，6.开展短期面授，7.各培训阶段考核。
学员通过国家卫生计生委能力建设和继续教育项目专家组组织的考核，可授予由能建中心统一备案签发有能建中心签章的包括培训基地名称、编号、形式、日期、考核结果、岗位技能类别、有效期等内容的专项能力培训证书。
2017年12月26日在京召开的“感染防控专项能力培训项目”启动会上，与会专家为项目的实施提出了宝贵意见。吴安华教授建议应将培训标准化，避免过多的个人发散而导致培训不统一；李六亿教授认为应统一规划，包括教材、师资等，更应关注基层；邱海波教授提到应提高该项目培训的权威性，并做好培训效果的评价工作；倪晓平教授建议应分层分人群进行培训，针对目前问题较多的人群目标性培训；俞云松教授提到应加强行政的推动，也建议阶段性推进，不要急于求成；陈佰义教授建议针对目前有争议的问题开展，同时培训基地也不能单打独斗，应联合区域内的师资力量；文建国教授认为培训基地应借鉴类似消毒供应中心等其他成熟的经验，进行师资认可同时加强网络平台建设；李卫光教授进一步强调了技能培训的重要性，应理论与实践相结合；索瑶教授提议基地应考虑地域覆盖性；张卫红主任同意我们目前应抓盲点和弱点开展工作；索继江教授提到应培养基层师资，培训不能仅针对专职人员，应下科室针对性培训；蔡虻处长提出培训应解决临床面临的问题，对于基地应加强管理，制定规则；武迎宏教授提到我们应制定短期和长期目标，有针对性的从基本理论和实践技能等多方面加强培训。最后胡必杰教授和付强所长做了总结，付强所长提出：1.该项目应与目前的培训差异化，做到不覆盖入门级培训，应注重能力建设；2.我们应从学术和资质上来提高该项目培训证书的权威性；3.该项目的落地应与各省市质控中心联合；4.培训前应进行摸底评估，了解目前的需求，有针对性的开展培训。
专家组成员均认为“感染防控专项能力培训项目”是一个高平台的项目，希望通过这样一个项目，在国家卫生计生委、项目专家组、各省市质控中心及学协会、全国感控专兼职人员及相关企业的支持下，将我国医院感染防控能力提高到一个新的高度。