整理者：黄茜
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书籍内图片及视频拍摄内容均在南昌大学第一附属医院消化内镜中心进行，共配图290余张。书籍版权号为isbn：978-7-5478-3669-9/R.1417
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摘要

根据《WS 507-2016软式内镜清洗消毒技术操作规范》，内镜再处理步骤分为手工操作和内镜清洗消毒机操作两大类。欧美、日本等国内镜再处理以自动清洗消毒机为主，人为因素对清洗消毒效果影响较小。不同于此，我国内镜清洗消毒以手工为主，辅以半自动灌流设备，清洗消毒效果参差不齐。为给患者提供安全的诊疗内镜，贯彻落实规范指引、注重内镜洗消细节是做好内镜再处理的重要基石。以下就“规范”的手工操作步骤逐一进行说明。





1、床旁预处理为清除内镜表面及管道内污物，在内镜诊疗完毕后立即用床旁预处理纱布擦拭整个插入部。更换送气/送水管道清洗接头对送气/送水管道进行床旁预处理，先端部放入床旁装有清洗液的容器中，启动吸引功能抽吸清洗液，同时按压送气/送水按钮和吸引按钮至少10秒。操作完毕，关闭主机电源，退出注气注水瓶接头、拔除吸引管、分离内镜电缆、将内镜与主机撤离，安装防水盖，放入污染转运车内。


图1 含清洗液纱布擦拭内镜插入部 



图2 安装内镜专用送气/送水管道清洗接头



图3 按压并吸引清洗液


 
图4 旋转分离内镜电缆接头




2、测漏为避免内镜破损造成分泌物、污染物、水等通过泄漏处进入内镜内部，腐蚀电子原件及角度钢丝，并为微生物的繁殖提供环境，需在每次清洗前对内镜进行测漏。条件不允许时，应至少每天测漏一次。
测漏前需检查测漏器接头是否磨损，测漏器接头帽和内镜通气接头是否彻底干燥。测漏时先观察内镜先端弯曲部膨胀情况，再将内镜完全浸没于水中。旋转内镜角度控制旋钮并检查遥控按钮，再次静置观察30秒以上，观察内镜各部有无连续气泡冒出。测漏结束后，内镜连同测漏器一起取出再关闭保养装置电源,拔出连接测漏器插头。等待30秒或直到弯曲部橡皮恢复原状方可取下测漏器。测漏时可使用信息化内镜追溯系统，对内镜测漏情况进行记录，条件有限时也可手工记录。如有漏水，需根据漏水部位及气泡逸出情况进行不同处理，并立即与厂家联系送修。



图5 检查测漏器排气功能


图6 弯曲先端部




3、清洗有效的清洗是保障内镜消毒质量的前提，清洗步骤应去除所有的黏液、血液、可见污物，降低生物负荷。
清洗剂按比例配制后，将内镜置于清洗液中。擦洗内镜外表面及镜面，连接冲洗管对副送水管道进行冲洗。内镜各开口及管道需使用不同型号毛刷进行刷洗，再循环灌洗内镜全管道。注意观察喷嘴喷出的水是否为一条直线，若注气/注水管道或喷嘴堵塞，可见喷嘴喷水不畅、歪斜或无水喷出，此时应进行疏通。灌洗结束后排尽清洗槽内清洗液。



图7 内镜放入清洗液中        


图8 短毛刷刷洗吸引活塞口




4、漂洗为在消毒前充分漂洗干净内镜残留清洗液等的残留，需进行漂洗。流动水下反复擦洗内镜外表面及镜面，循环漂洗内镜全管道30秒。漂洗结束后，尽可能吹干内镜外表面及管道内水分，防止稀释消毒液。



图9 流动水下擦洗    



图10 高压气枪吹干内镜角度钮部位




5、高水平消毒进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌；与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒；与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。
消毒前应进行消毒液浓度测试，结果合格方可用于内镜消毒。浓度测试不合格，不论消毒液是否已到使用期限，均应立即更换。
内镜完全浸没于消毒液中，消毒液灌注内镜所有外表面及内管道，浸泡消毒。消毒结束后排尽内镜各管道内消毒液。


图11  测试条测试部垂直浸入消毒液中  



图12  所有灌流管均浸没于消毒液中




6、终末漂洗终末漂洗槽内可先放满水，再将内镜移入槽内，连接灌流器。彻底冲洗干净内镜各管道及外表面，避免消毒液的残留。安装有喷淋式清洗槽的内镜机构，可直接将内镜移入终末漂洗槽内进行喷淋式终末漂洗。



图13  流动水下擦洗内镜外表面



图14  喷淋式终末漂洗


7、干燥内镜置于铺设无菌超细纤维毛巾的干燥台上，用压力气枪吹干内镜各管道和操作部角度控制旋钮，并用无菌巾擦干表面水分。再次使用75%酒精灌注并吹干所有管道。安装内镜按钮及阀门，置于消毒内镜转运车上备用。



图15 高压气枪吹干内镜



图16  75%酒精纱布擦拭内镜




8、内镜阀门及按钮的清洗消毒每次使用后的钳子管道开口阀、吸引按钮、送气/送水按钮等内镜附件均应选择合适的清洗刷在清洗液内进行刷洗，并反复按下和松开送气/送水按钮、吸引按钮的活塞，挤压钳子管道开口阀主体。使用注射器冲洗所有部件的内部和小孔后计时浸泡，浸泡结束后流动水下彻底清洗干净。放入有清洗液的超声震荡仪内震荡清洗10分钟，流动水下冲洗干净，擦干后置于消毒液内浸泡消毒。消毒结束后取出所有部件，流动水漂洗干净备用。


图17 冲洗吸引按钮内部



图18 超声震荡清洗
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检索：徐子琴
编写、审核：徐子琴
翻译：张培金

编者按
临床诊疗中，合理使用抗菌药物是永恒的主题，医院感染专职人员如何把握管理的尺度，究竟在危重患者中，未确诊真菌感染前，使用抗真菌治疗，是利大于弊，还是弊大于利，看看本文的总结。


不伴有中性粒细胞减少症的危重患者中抗真菌治疗与预防真菌感染的关系
临床问题在不伴有中性粒细胞减少症的危重患者中，确诊侵袭性真菌感染之前，抗真菌药物治疗降低死亡率和侵袭性真菌感染率吗？


概要在侵袭性真菌感染诊断之前，给予抗真菌治疗与全因死亡率的增高或降低无关。在不伴有中性粒细胞减少症的危重患者中，与安慰剂或不进行干预相比较，抗真菌治疗可降低侵袭性真菌感染发病率，但证据质量低。


前言侵袭性真菌感染（IFIs）是重症患者发病和死亡的重要原因。侵袭性真菌感染与延长住院时间、增加医疗成本和使用更多医院资源有关。


JAMA临床证据概要总结了一个更新的Cochrane综述，在不伴有中性粒细胞减少症的危重患者中，IFI确诊之前，比较给予抗真菌药物与安慰剂或不进行干预之间全因死亡率和IFI发病率。

证据谱随机对照试验数：22

研究年份：实施于1987-2012年，出版于1987-2015年。6项研究未报告研究区间。
最新检索日期：2015年2月9日
参加人数：2761人
性别：男性：1534 (55%)，女性：1058 (38%)。2项研究未报告性别（7%）。
种族：无资料
年龄范围：16-90岁。所有研究均未报告年龄范围。
场所：综合、内科或外科重症监护病房，1例外科病房除外。1项研究没有指定场所。
国家：中国、欧洲、沙特阿拉伯、美国
比较：在不伴有中性粒细胞减少症的危重患者中，IFI确诊之前，给予抗真菌药物vs.安慰剂或不进行干预。最常用于抗真菌治疗的药物是唑类（氟康唑或酮康唑），但也研究了棘白菌素（阿尼芬净、米卡芬净、卡泊芬净），制霉菌素和两性霉素B。
主要结果：全因死亡率、IFI发病率。
次要结局指标：经证实或疑似IFI、疑似真菌感染、表浅部真菌感染、真菌定植、证实由唑类耐药念珠菌引起的IFI、由唑类耐药念珠菌引起的真菌定植、需要停止药物研究的不良事件。

结果总结中等程度证据表明，IFI确诊之前，给予抗真菌药物与全因死亡率的显着降低无关（274/1186例抗真菌治疗患者[23.1％] vs 290/1188例给予安慰剂或未进行抗真菌治疗患者[24.4％]；相对危险度[RR], 0.93 [95% CI,0.79-1.09], P = 0.36）（图）。低级证据表明，IFI确诊之前，给予抗真菌药物可显著降低IFI发病风险（57/1009例抗真菌治疗患者[5.6%] vs 105/1015例给予安慰剂或未进行抗真菌治疗患者[10.3%]，RR, 0.57 [95%CI, 0.39-0.83], P=0.003）。


讨论在伴有中性粒细胞减少症的危重患者中，IFI确诊之前，给予抗真菌制剂并不会降低全因死亡率，但可降低IFI发病率。按范围广泛的危重疾病严重程度和临床情况，我们综述中纳入的参与者被认为是一般人群危重患者不伴有中性粒细胞减少症的代表。


局限性并不是所有抗真菌药物均纳入研究。相比于替代抗真菌剂，更多的研究调查了唑类药物使用（特别是氟康唑）。其他药物（如棘白菌素、制霉菌素、两性霉素B）很少有研究评估。


结果与现行实践指南的比较美国传染病学会与欧洲临床微生物学和传染病学会的临床实践指南支持在某些情况下（如患者处于IFI危险中），IFI确诊之前给予危重患者进行抗真菌治疗。这项来自Cochrane综述的证据仅与这些指南部分一致，因为尽管与死亡率降低无关，但与IFI发病率降低有关。


未来需要研究的领域需要更多高质量随机对照试验来加强研究较少的抗真菌药物的证据。未来的研究还应探讨耐药现象的出现，作为一个结果更好地了解在IFI确诊之前给予抗真菌治疗相关的风险。





数据标记的大小表示研究的权重。
图.侵袭性真菌感染确诊前，与安慰剂或无干预相比较，抗真菌治疗与死亡率的关系。

来源：CortegianiA, Russotto V, Giarratano A. Associations of Antifungal Treatments WithPrevention of Fungal Infection in Critically Ill Patients Without Neutropenia[J]. JAMA, 2017, 317(3):311-312.
图文：朱迪 查看全部

欢迎再次相约我们“带着问题学规范”系列文章第十七期，本期的给大家带来的对象是《多重耐药防控》，我们闲话少叙，直接进入正题吧！


“带着问题学规范”第十七期：多重耐药菌的防控



问题一、多重耐药菌隔离预防措施实施的要点有哪些？（P450）

相关规范：《医院隔离技术规范》WS/T311-2009
参考答案：实施接触隔离预防措施能有效阻断多重耐药菌（MDRO）的传播。临床微生物实验室检出MDRO后应及时通知病区，病区对MDRO感染或定植者实施接触隔离。
（1）MDRO感染/定植患者安置：①应尽量单间安置MDRO感染/定植患者。②无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间。③不应将MDRO感染/定植患者与留置各种导管、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。④没有条件实施单间隔离时，应进行床旁隔离。
（2）隔离预防措施：①隔离房间诊疗用品专人专用。②医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防，进出隔离房间、接触患者前后应进行手卫生。③医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染/定植患者安排在最后进行。④当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用手套和隔离衣。完成诊疗护理操作后，按照正确的顺序及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。  ⑤主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施。   ⑥隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。 ⑦MDRO感染或定植的患者转科、转院或离开病房做辅助检查时应当通知接诊科室，采取相应隔离措施。  ⑧MDRO感染/定植患者原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需2次培养阴性。






问题二、多重耐药菌的监测方法和注意事项有哪些？（P452）
相关文献：多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J]
参考答案：多重耐药菌（MDRO）监测是MDRO医院感染防控措施的重要组成部分。通过病例监测，可及时发现MDRO感染/定植患者；通过环境卫生学监测，可了解环境MDRO污染状态；通过细菌耐药性监测，可以掌握MDRO现状及变化趋势，发现新的MDRO，评估针对MDRO医院感染干预措施的效果等。
  （1）监测方法：①日常监测：包括临床标本和环境的MDRO监测。但是除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测。② 主动筛查：通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或粪便）进行培养检测，发现MDRO定植者。 ③暴发监测：重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况。
  （2）可能影响监测结果的因素：①感染患者标本送检率低会影响监测结果。②应用广谱抗菌药物后采集标本将影响目标MDRO的检出率。③血培养的采集套数和采集量会影响培养阳性率。  ④培养基的种类、质量和培养方法影响目标MDRO的检出率。 ⑤  不同药敏试验方法及判断标准也会影响细菌药敏检测结果。
  （3）MDRO主动筛查的部位选择：①选择细菌定植率较高，且方便采样的2个或2个以上部位采集标本。②MDRO主动筛查常选择鼻前庭拭子，并结合肛拭子或伤口采样结果。③耐万古霉素肠球菌（VRE）主动筛查常选择粪便、肛拭子样本。④多重耐药革兰阴性菌主动筛查标本为肛拭子，并结合咽喉部、会阴部、气道内及伤口部位的标本。
  （4）监测指标：①MDRO感染/定植现患率：特定时间段内MDRO感染及定植例数/目标监测人群总例数。②MDRO感染/定植发病率：新发的MDRO感染及定植例数/千住院日（或例/月）。③MDRO在总分离细菌中构成比（去除重复菌株后）。
  （5）MDRO监测中需要注意的问题：①区分感染与定植、污染：需综合患者有无感染临床症状和体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，抗菌药物的治疗反应等多方面信息进行全面分析。应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多重耐药革兰阴性杆菌和阳性结果，同时仍需排除因标本采集不规范造成的污染。②分析时间段内，1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第一次阳性培养结果，以避免高估MDRO感染或定植情况。


问题三、什么是CR-AB和CR-PA，与CRE有什么区别？（P458）
参考答案：CR-AB是碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的英文缩写，鲍曼不动杆菌在WHONET软件中缩写为ABA，因此，也有人缩写为CR-ABA；CR-PA是碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌的英文缩写，同理也可缩写为CE-PAE。理论上CR-AB指的是一种细菌，但实际上实验室限于实验条件无法将鲍曼不动杆菌复合群内的细菌区分开来，因此目前一般而言，CR-AB是一个复合群，而非一种细菌。CR-PA指的是一种细菌。两者均属于非发酵菌，而CRE属于发酵菌，他们在抗生素的选择使用方面存在一定差异。临床上CR-AB、CR-PA的构成比远高于CRE。
    注意：这里所讲述的对碳青霉烯类耐药是指获得性耐药，而非天然耐药。比如鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对于厄他培南就属于天然耐药。因此正常情况下，不会用厄他培南来判断两者。如果测试了该药，也不能因为某株PAE厄他培南耐药，而判读为CR-PA。


 【复习考核题】

判断题
  1.多重耐药菌定植患者无需执行接触隔离措施。（ ）
  2.多重耐药菌监测是多重耐药菌医院感染防控措施的重要组成部分。（ ）
  3.MRSA主动筛查常选择鼻前庭拭子。（）
  4.细菌耐药通常是指获得性耐药排除天然耐药（ ）
  5.一名患者住院期间多次送检多种标本分离出的MDRO视为重复菌株。（ ）
单选题
1.张大爷肺部耐碳青霉烯类感染，医院条件有限不能单间隔离，可与下列哪些患者同住一室进行床旁隔离（ ）
  A.留置尿管患者
  B.白血病患者
  C.下肢静脉血栓手术患者
  D.急性脑缺血患者
2.刘护士为MRSA肺炎患者吸痰时下列错误的是（ ）
  A.戴PPE手套
  B.穿隔离衣
  C.戴防护眼镜
  D.严格手卫生
3.不属于多重耐药菌监测的方法是（ ）
  A.日常监测
  B.主动筛查
  C.暴发监测
  D.病例监测
4.2015医院感染管理质控指标多重耐药菌感染监测下列哪项是要求监测的质控指标（ ）
  A.多重耐药菌感染检出率及发现率
  B.漏报率
  C.暴发率
  D.现患率
5.CRE的防控措施除了加强监测、最大限度地减少侵入性器械的使用、微生物实验室建立预警机制、加强抗菌药物临床合理使用管理外，下列（）不是属于其核心预防措施？
  A.CRE普查
  B.氯己定沐浴
  C.手卫生
  D.接触隔离

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「手机上看不见我」 
判断题：1.x    2.√    3.√   4.√    5.x
单选题：1.D   2.A   3.D    4.A    5.A

[center][/center]本系列专题
带着问题学规范一：口腔器械消毒灭菌技术操作规范
带着问题学规范二：重症监护病房与导管相关感染带着问题学规范三：中央导管相关血流感染的预防与控制带着问题学规范四：导尿管相关尿路感染的预防与控制带着问题学规范五：环境的清洁与消毒带着问题学规范六：常用消毒剂的使用带着问题学规范七：软式内镜的消毒与监测带着问题学规范八：消毒供应中心的感染防控带着问题学规范九：基于不同传播途径的医院感染预防策略带着问题学规范十：医用织物的清洗与消毒带着问题学规范十一：医院感染暴发监测带着问题学规范十二：《医务人员手卫生规范》带着问题学规范十三：《医疗废物管理规范》带着问题学规范十四：外科手术部位感染预防与控制带着问题学规范十五：隔离技术与职业防护安全带着问题学规范十六：抗菌药物管理
图文编辑：朱迪 查看全部

粒缺伴发热，感染还是啥？？
病例来源：阎颖
整理：阎颖

经过了两期病例讨论，大家的热情调动起来了么？是否觉得意味犹存，还没过瘾？


那么咱们讨论继续，Everybody，Let’s go！感控工作者也应有临床思维，病例讨论第三弹开始了~~~~

>>>>病情介绍
患者XXX，女，53岁，2017.2.4入院。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗，化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热，合并血流感染（血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌）和肺部感染（细菌、真菌混合感染），经抗感染治疗后（主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁），血三系回升，体温正常，但肺部感染灶未见明显好转，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。

患者为求下一周期化疗入院，本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短，无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。

否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详，无输血反应发生，无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。

>>>>入院检查
体格检查：

T：36.8℃， P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。

实验室检查：
1、血常规：WBC  1.11*10^9/L，HGB  88g/L，PLT  68*10^9/L，NEUT  0.34*10^9/L
2、感染标记物：PCT：0.037ng/mL，CRP：19.6mg/L
3、其他阴性结果：肝、肾功能无明显异常；BNP：28.6pg/mL，心肌酶谱无明显异常；电解质正常范围；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性；凝血功能、血脂、血糖正常范围；尿常规、大便常规及隐血试验阴性；脑脊液常规、生化正常范围。

影像学检查：
考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。



>>>>入院诊断
急性髓系白血病

>>>>诊疗措施
1.患者血常规检查提示血三系低下，考虑仍存在轻度骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，并给予小牛脾提取物提高免疫力。
2.患者上次出院时，肺部感染未完全治愈，出院后继续服用抗真菌药物，本次入院肺部CT示存在肺部感染，但患者无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g q12h po+伏立康唑0.2g Q12h po。

>>>>病情变化
2.14：全身化疗后第8天：
昨日夜间出现发热，最高体温40.1℃，伴有畏寒寒战，查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑。患者骨髓抑制较重，粒细胞缺乏伴发热，寒战时留取血标本行病原学检查，结果回示产ESBLs大肠埃希菌，停用甲磺酸左氧氟沙星，给予亚胺培南西司他汀1.0g Q6h ivgtt抗感染治疗，转入层流病房。



血培养：产ESBLs大肠埃希菌，药敏结果：


2.23：全身化疗后第14天：
昨日至今晨两次发热，体温最高39.2摄氏度，伴畏寒，牙龈疼痛，无寒战。查体：贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜陈旧性出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，左侧磨牙齿龈内可见局部淤红肿伴压痛。患者骨髓抑制仍较重，粒细胞缺乏伴大肠埃希菌血流感染，体温正常后再次发热，考虑阳性菌感染可能性大，经验性给予去加万古霉素（0.8g q12h ivgtt）联合应用。


2.26：全身化疗后第18天：体温最高37.4℃，患者目前抗感染治疗后体温明显好转，复查血培养，结果阴性，胸部CT平扫未见明显异常，停用伏立康唑，等待骨髓造血恢复。

3.3：全身化疗后第25天：体温正常7天，造血功能恢复，生命体征平稳，出院。

>>>>血象变化



>>>>感染标记物变化


>>>>抗感染治疗方案


>>>>SIFIC论坛会员讨论节选
1、病人三系减少，要预见化疗后白细胞可能进一步降低，骨髓抑制加重。减少探视，预防感染。

2、入院检查比较完善，感染标记物无明显异常，但胸片有肺炎征象，真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者，再检测G实验、GM实验，看是否真菌感染，病情允许也可气管镜取样涂片、培养。
3、因痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本，应该送检血培养和支气管镜样本培养，还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查。
4、虽然患者无肺部感染的相关症状、体征，但胸片存在明显异常。患者预行化疗，患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况，故需给予预防使用抗生素，建议行细菌学培养，根据药敏结果使用抗生素。
5、该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...

>>>>体会与感悟
1、中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，因此对于此类患者是否存在医院感染，以及感染部位的判定往往存在困难。但是由于此类患者一旦发生感染，往往进展迅速，并且感染相关死亡率高，因此，在抗感染治疗上往往比较积极，有时存在过度治疗的嫌疑。


2、纵观此患者的治疗过程，病原学检查可以更积极些，此患者的整个治疗过程中，抗真菌治疗没有目标，抗真菌药物的应用及停用，没有依据。2月23日，经抗革兰阴性菌治疗后，体温正常后再次发热，考虑革兰阳性菌感染可能性大，此时并未留取有效的标本送检，经验性加用的去甲万古霉素依据显得不够充分。

3、患者感染症状好转后，仍处在粒缺期（WBC 0.5*10^9/L，NEUT 0.11*10^9/L），治疗上仍维持原抗细菌感染方案（亚胺培南西司他丁+去甲万古霉素），停用了抗真菌药物，此时患者体温已恢复正常，血培养阴性，胸部CT未见明显异常，此时应降阶梯治疗。

4、注重感控防护工作，此患者中性粒细胞缺乏期发生院内的血流感染，考虑病原体的来源及患者情况，应重点关注以下几个方面：
急性白血病患者，由于各方面原因，往往留置有中心静脉导管，在粒细胞缺乏期间，应警惕由导管途径导致的血流感染，应严格落实导管相关血流感染的各项防控措施。患者及陪护人员的宣教工作：粒缺期患者由于免疫功能极差，极易发生口腔的真菌感染、肛周感染，因此应针对患者的饮食及个人卫生情况加强宣教，并鼓励患者适度活动，合理膳食、多食易消化食品，减少便秘的发生。病房每日定时通风。口腔及肛周护理：督促患者每次进食后温水漱口，预防口腔感染。保持大小便通畅，便后避免使用材质较硬的纸张清洁肛周，并用温水清洗等。保护性隔离：严格落实各项保护性隔离措施，有条件者转入层流病房。
病例：膝关节软组织感染，简单病例疑点重重！！！病例：气性坏疽，YES or NO？


图文：朱迪 查看全部

检索：张冰

翻译：李晔（浙江省疾控中心）
审校：覃婷 周艳芝


摘要
abstract

目的：本系统综述的目的是证实在护士人群中实施提高手卫生依从性（HHC）的干预措施效果。


方法：综述按照PRISMA指南评估用于提高医院护士手卫生依从性干预措施的短期效果和长期效果。除了最新的系统综述文章，还对Nursingand Allied Health Literature，MedlineGlobal Health和Embase3个数据库进行检索。6篇文章符合纳入标准：3篇随机对照研究（RCTs），1篇前后对照研究（CBAs）和2篇间断时间序列研究（ITS）。


结果：一个RCT报道了多模式措施以及包含团队领导者的多模式措施的有效性，效果可以维持6个月。另外两个RCTs发现教育和反馈对依从性（提高）有明显效果，但是1个月后依从率下降。教育措施可以提高HHC并持续到干预后的3个月。ITS证明电子提醒和反馈系统能够提高HHC，全天都可以检测HHC的变化。


结论：本综述显示，单一或联合的干预措施确实提高护士人员的手卫生实践活动。然而，还需要方法学更强的研究来确定最有效并且持续时间最长的干预措施。


临床意义：尽管手卫生是预防医疗保健相关感染的最有效措施，但是手卫生依从性仍然较低。护士是医疗服务提供者的一份子，她们大部分时间都在直接接触患者。因此，需要研究证实在护士人群中实施提高HHC干预措施的有效性。



前言2001年至今，已有3篇发表的系统综述评价用于提高医护人员（HCWs）手卫生依从性（HHC）干预措施的有效性。HHC定义为在手卫生指征或有机会的时刻执行手卫生活动(Shekelle et al., 2013)。2010年一篇Cochrane的综述对2007年综述进行更新，结果显示，没有充分的证据证实在医疗机构中实施提高手卫生的干预措施有效(Gould, Moralejo, Drey, & Chudleigh, 2010)。最近Luangasanatip等进行的系统综述和meta分析评估了2005年WHO发起的运动（WHO-5）以及其他用于提高医护人员HHC的干预措施，并汇总了有关资源利用的信息。作者汇总了41篇研究，日期截止到2014年2月，只关注选择随机试验或高质量非随机研究。结论是WHO-5有效增加医护人员手卫生依从性，如果考虑目标设定，工资激励以及问责制，那么提升的潜能会更大。
 
相关的第3篇系统综述没有针对不同类型医护人员的分析或结论。一些研究报道了不同类别医护人员的依从率不同，在进行提高依从性干预措施的实验设计阶段了解这个信息非常重要(Mayon-White,Ducel, Kereselidze, & Tikomirov, 1988;Sharma, Sharma,& Koushal, 2012; Shekelle et al., 2013)。此外，一些研究显示文化规范在医护人员依从率中起重要作用(Barrett & Randle, 2008)。
 
护士作为医疗保健的提供者，他们大部分时间都在直接接触患者，因此有更多的机会执行手卫生(Sharma et al., 2012)。因此需要关于提高护士HHC的干预措施相关报道。
 
方法
纳入排除标准
 
研究类型研究类型限于用于评估急救机构中提高HHC干预措施有效性的RCTs，前后对照研究（CBAs）和间断时间序列研究（ITS）。排除对手术室护士的干预措施，因为环境的特殊性。排除对实习生的研究。仅纳入英文的报道。
 
干预种类干预措施中包含任何用于提高洗手的措施都被考虑。干预措施可以是专门用于提高HHC的措施或者是将其包含其中的措施。措施可以是单一或多模式的，包括但不局限于教育、体制改变、反馈、职场提醒，也包括机构安全文化、感染控制和综合预防。但是，如果干预措施只是直接观察，就会排除。排除在模拟情景或医院外进行的研究。
 
结局测量方法多种多样的用于评估干预措施对HHC的有效性的标准都会被考虑。用直接观察或隐蔽观察，电子监视，电视录像法计算的HHC率都可纳入。隐蔽观察是评估HHC最好的方法，因为直接观察会导致霍桑效应。用洗手率的替代指标，如干预前后洗手液的使用量也是可以的。排除HHC的计算是依据被测者自己上报结果的研究，因为人对自己的HHC率会有感知不准确趋势。
 
检索结果共有6篇文章纳入综述（详见表1）。
 
结果总体描述两个研究评估了单一干预措施，教育或培训与手卫生的关系(Gould & Chamberlain, 1997; Huang et al., 2002);培训通常包括综合预防和流行病学知识。两个研究中的干预措施是教育联合反馈和审查等其他措施(Dubbert,Dolce, Richter, Miller, & Chapman, 1990;Salamati, Poursharifi,akbar Rahbarimanesh, Koochak, & Najafi, 2013)。Dubbert等（1990）联合了教育和反馈，以审查和张贴结果的形式；而Salamati等（2013）比较了单独教育措施与教育联合动机性访谈。Radhakrishna及其同事（2015）评估了反馈和电子提醒对HHC的作用。Huis等（2013）进行的研究涉及了多模式策略包括教育培训，反馈，提示，产品的可获得性，奖励，问责制，目标设定以及领导参与的联合措施。

 
结论结果与Gould等（2010）和Luangasanatip等（2015）关于提高医护人员HHC干预措施研究报道的结论一致。单一干预措施能够提高HHC，但证据显示除目标设定，奖励和问责制之外的多模式干预措施效果持久并更有效。但是，仍需要进一步的研究来解决护士和其他HCWs人群的HHC较低问题。



图文：朱迪 查看全部

年年岁岁花相似

岁岁年年人不同
又到了一年又一年的总结阶段了
为了感谢广大读者、创作者及专家对SIFIC感染官微的厚爱
我们特别为大家准备了2017年度
“最具人气”作品和“创作达人”
两个奖项
今天，就让我们先公布2017年度SIFIC感染官微“最具人气”作品奖吧
究竟花落谁家呢？
一起来看看！




第一名温馨提示丨关于协和一例HIV抗体阴性艾滋病患者事件相关的忠告
作者：静雨轩


最近，协和医院的一个案例在医疗界传的沸沸扬扬，那就是国内首例、世界第26例蛋白印记实验阴性，但是HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病患者。通俗地说，这件事情告诉我们，免疫八项阴性，不一定就是真实的阴性状态，也许我们被暴露在HIV或其他病毒环境中而不自知...


点击查看：温馨提示丨关于协和一例HIV抗体阴性艾滋病患者事件相关的忠告





第二名这时候，不可不知预防院内血源性疾病传播的五大要点
作者：步步非烟/昊爱无限
HIV（人类免疫缺陷病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）等血源性病原体造成的医源性传播，已逐渐引发国内外医学界的关注。

精密仪器及侵入性诊疗操作的普遍应用，使得在进行这些仪器的操作时，医疗设备或手术器械会直接接触患者的黏膜、血液或无菌组织，从而让 HIV、HBV 等病原体经过被血液、体液和排泄物污染的医疗器械的机会增多、环节增多，比如内镜诊疗、拔牙、血液透析、外科手术等操作中的活检钳、牙科手机、血液透析器、手术器械处理或使用不当，均容易造成血源性疾病的传播。

树立标准预防理念、杜绝一次性医疗用品重复使用，把好医疗器械消毒灭菌关，把好无菌技术规范操作关，及时、规范处置医疗废物，保证器械、环境、手的清洁与安全，是预防血源性疾病传播的重要措施。

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第三名此剧必火：只因张嘉译做了这件事。。。。。。作者：彭志亮
近日，《急诊科医生》又掀起了收视狂潮。作为从事医疗行业的小编，对每部医疗剧都很有期待，从《无限生机》《急诊室故事》《心术》到现在的《急诊科医生》，无一不演绎着医者仁心、人生百态。


但同时作为一名感控工作者，在观剧时总会不自觉地“找茬”，如：口罩佩戴不正确啊，手卫生执行不到位啊等。但是本剧，在看到下面这个镜头时，不禁让我感慨剧组的细心和专业，进而有些想法实在是不吐不快！



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第四名微视频丨浙大邵逸夫医院手卫生接力活动
作者：邵逸夫医院
手卫生接力活动是世界卫生组织（WHO）为推动全球医疗机构增强医务人员手卫生而展开的一项全球性的活动。据相关统计，目前全球有177个国家和地区超过19692个医疗机构参与了此项活动。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院也于2017年10月15日的全球洗手日来临之前，参与到此项接力活动中，邵逸夫医院手卫生接力视频在庆春、下沙两院区完成拍摄，共有30多名员工参与，涵盖了院长、行政部门主任、临床医生、临床护士、麻醉医生、医技员工、临床辅助科室员工、后勤员工、学生、志愿者等各类角色。通过多角色的参演，让每个部门、每类职业的员工在观看视频时多能对手卫生有一定的认同感、责任感。

点击查看：微视频丨浙大邵逸夫医院手卫生接力活动




第五名我们是谁？搞院感的！
作者：阎颖/小小牧童


最近，一组表情包以迅雷不及掩耳之势风靡了朋友圈，很多行业也P图再P图展示着自己行业的委屈和无奈！咱院感人自然也想来赶一波时髦，让我们一起来吐槽一下吧！


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第六名洗手：6步变3步？
译者：孔懿
虽然《医务人员手卫生规范》里面推荐了手卫生时的揉搓步骤是六步，但是或许你经常都在纠结日常工作中，手卫生到底是做6步呢？还是7步呢？

好吧，颠覆者又来了，有大神说：洗手，3步就可以！


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第七名一起手术器械污染引起的SSI暴发
译者：杨亚红
某院在10个月内，出现15例清洁切口的感染，即使检测出的病原菌不尽相同，但仍然引起了相关人员的重视，并进行调查。调查表明，这与手术包的污染有关，加强了各环节的监管后，感染病例消失。


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第八名2017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南
译者：刘荣辉
美国CDC发布的2011年版本导管相关血流感染指南，非常经典，一经发布就广受好评。2017年2月，CDC在这个原版基础上做了细微更新。刘荣辉教授特将该版本指南翻译出来，以飨读者。

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第九名你还带鲜花去医院看望病人吗？
作者：吴怀英
冬春时节，空气干燥而寒冷，窗外树木，枯叶凋零没有了绿的生机，天空因雾霾而显得灰暗沉重，就连最好的朋友也因肺炎住院了。

几位老友商量着去医院探望，带点什么好呢？总觉金钱俗气，果品、糕点又太普通，不过鲜花倒是个不错的选择，鉴于老友很爱花，不若也洒脱浪漫一回，借鲜花让老友心情愉快，早日康复？可此时，一位在医院做感控的朋友赶紧友情提醒，去医院探望患者送鲜花不是好的选择。


点击查看：你还带鲜花去医院看望病人吗？






第十名2017全国消毒感控年会丨刘运喜：35个问题全面解答软式内镜洗消规范
整理：张波/张萌
软式内镜的清洗与消毒工作是医疗机构的常态工作，随着16版《软式内镜清洗消毒技术规范》在2017年6月1日开始实施后，在我们的实际工作中，是否遇到很多难解的问题？是否对规范的内容有很多疑问？

在2017年全国消毒与感染控制学术年会上，刘运喜教授用了35个问题，35个解答，为我们做了非常接地气，非常精彩的解读，让我们马上一睹为快吧！


点击查看：2017全国消毒感控年会丨刘运喜：35个问题全面解答软式内镜洗消规范 查看全部

检索：胡潇云
翻译：张培金
编写、审核：徐子琴

医院病房设计与医疗保健相关感染率之间的关系：系统评价和荟萃分析



>>>>
编者按
布局、流程设计是医院感染专职人员非常关注的一个方面，究竟哪些能真正地降低医院感染率呢，让我们来看看吧。

目前为止，医院基础设施对医疗保健相关定植和感染率的影响还没有得到检验。在这篇综述中，我们验证医疗机构设计对多层面感染控制策略而言是否一个促进因素。


检索PubMed /MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照试验中心登记册（CENTRAL）1990年至2015年12月31日期间发表的文献，语言限制为英语、西班牙语、德语和法语。



我们确定了3个调查手消毒剂分配器位置可及性的研究。上述研究显示，通过在病床附近实施可接近的分配器，手卫生依从性或消毒剂消耗量均显著改善。9个符合条件的研究评估了单间病房，相比于多床位病房或开放病房设计，对获得性医疗保健相关定植和感染的影响。其中的6个研究显示，单间病房在降低医疗保健相关定植和感染率方面具有显著优势，而其余的3个研究发现单间病房既非保护因素也非危险因素。荟萃分析中，获得性医疗保健相关定植和感染的总体风险比为0.55（95％CI：0.41-0.74），医疗保健相关定植为0.52（95％CI：0.32-0.85）和菌血症为0.64（95％CI：0.53-0.76），均支持单间病房护理。



实施单间病房和床旁易于接近的手消毒剂分配器有利于感染控制，并且是减少与医疗保健相关定植和感染的多层面策略的有用部分。





图1 研究选择过程的流程图，用于检验手消毒剂分配器位置可及性对手卫生依从性的影响



图2 研究选择过程的流程图，用于检验单间病房对医疗保健相关定植或感染率的影响




图3 研究选择过程的流程图，用于检验病房大小和患者之间身体接近度对医疗保健相关定植或感染率的影响




图4 对比的森林图：比较单间病房vs.多床位病房定植（多重）耐药病原体或感染任何病原体结果的研究




图5 对比的森林图：比较单间病房vs.多床位病房定植（多重）耐药病原体结果的研究




图6对比的森林图：比较单间病房vs.多床位病房菌血症结果的研究

表1 纳入研究的特征





注: AHRD，手消毒剂分配器；ICU，重症监护病房；MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；CD，艰难梭菌；VRE，耐万古霉素肠球菌；CLOS，明确的迟发性败血症。


来源：Stiller A, Salm F, Bischoff P, et al. Relationship between hospital ward design and healthcare-associated infection rates: a systematic review and meta-analysis [J]. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 2016, 5(1):51-60.
图文：朱迪 查看全部

1.医务人员的一级防护中不包括以下哪项？ （D）A戴外科口罩     B进行手卫生     C穿工作服        D穿隔离衣
2.以下哪项是专性经空气传播的疾病？（B）
A麻疹           B肺结核           C水痘            D百日咳
3.外科口罩的标识是什么？（A）
A .YY0469-2004/2011         B.  GB19083-2003        C. GB19078-2003   D.YY6409-2004/2011 
4.下列哪项不是艾滋病的传播途径：（E）
A 同性性行为
B 异性性行为
C 母婴传播
D 静脉吸毒
E 共同进餐
5.H1N1甲流重症患者的血常规一般表现为（B）
A 白细胞总数增加
B 白细胞总数正常或减少
C 中性粒细胞比例升高
D 粒细胞胞浆见中毒颗粒
E 异型淋巴细胞>8%
6.2002年底和2003年初的SARS（严重急性呼吸综合征）， 主要传播途径是（B）
A 血液
B呼吸道飞沫
C 消化道
D 母婴传播
E 蚊虫叮咬
7.工作场所暴力的定义( A  )
A.世界卫生组织定义为工作人员在其工作场所受到辱骂、威胁和攻击，从而造成对其安全、幸福和健康的明确或含蓄的挑战； 
B.指故意用力反对他人或集体，导致对身体、脑力、精神、道义和社会发展的损害，包括口头辱骂、侮辱、威胁、攻击、折磨和言语的骚扰； 
C.指以体力攻击导致身体的损害，包括打、踢、推、咬等暴力行为； 
D.指工作人员在工作场所以外受到辱骂、威胁和攻击，从而造成对其安全、幸福和健康的明确或含蓄的挑战。 
8.急诊工作场所暴力的风险识别方法（ D ） 
A.访谈； B.查询； C.检查； D.以上都是 
9.急诊工作场所暴力的风险控制措施有哪些？（ D  ） 
A.急诊环境的布局、报警设备及防护用物的配备和管理； B.行政措施和工作实践控制 
C.急诊工作人员培训及管理； D.以上都是 
10.经血液传播的病原体不包括：（C）
A 乙型肝炎病毒 B丙型肝炎病毒C麻疹病毒  D人类免疫缺陷病毒
11.以下哪种传播途径不属于艾滋病？（D）
A 血液         B精液         C乳汁      D握手
12.以下哪些防护措施不正确？（C）
A 洗手   B使用个人防护用品  C双手将针帽重新套回针头   D将剃刀丢弃在利器盒内
13.暴露源是体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械和物品。暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量少且暴露时间短，属于艾滋病的：（A）
A 一级暴露         B二级暴露     C三级暴露     D全暴露 查看全部

CSSD医院感染预防与控制培训试题
答案：
1：消毒后直接使用物品应(每季度)进行消毒效果监测，每次检测(3～5)件有代表性的物品。
2：污染器械物品根据(材质、精密程度）等进行分类处理。
3  器械清洗质量的监测分（日常监测）和（定期抽查）。
4 清洗后的器械（表面）及其（关节）、（齿牙）应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
5.重复使用的包装材料包括（棉布）和硬质容器。
6.无纺布包装前检查无纺布是否清洁，有无（破损）、潮湿、皱褶，表面有无异物及纤维絮黏附。
7.酸性氧化电位水有效氯含量（60㎎╱L±10㎎╱L）,pH值范围（2.0-3.0），氧化还原电位（≥1100mⅤ）。
8.邻苯二甲醛最多可重复使用（7-14）天或（60-80）次。
9.cssd工作区域空气流向由洁到污，采用机械通风的，去污区保持相对（负压），检查包装及灭菌区、无菌物品存放区保持相对（正压）。
10.cssd工作区域无菌物品存放区的温度（低于24℃）、湿度（低于70%）、换气次数（4-10次/h）。
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点击开始做习题：《NICU培训试题》
    10月25日，山东大学齐鲁医院医院感染管理处在新兴楼小会议室召开NICU医院感染预防与控制培训会，医院感染管理处处长韩辉、NICU医疗、护理、规培、进修、转科医生和医院感染管理处全体共40余人参加培训。




    培训会上，韩辉做了“医院感染暴发事件相关思考”的培训，韩辉通过引入近30年发生的新生儿相关医院感染事件，指出NICU是医院感染管理的重中之重。他强调医疗质量与安全管理是医院感染管理的基本和根本，并提出NICU感染控制管理的工作要求。NICU主任李文从整体角度阐述了NICU医院感染防控策略，为大家讲解相关制度、人员、环境、物品、诊疗护理和抗生素应用等方面的医院感染管理，并与大家分享“感控工作要发挥临床的主观能动性”的体会。护士长李兴霞结合《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》和《重症监护病房医院感染预防与控制》两个规范，对NICU环境清洁与消毒的要求及内容进行详细解读。院感监测医生周冬对“新生儿医院感染相关监测”做了相关培训，就新生儿医院感染诊断标准、院感上报等方面做了梳理和总结。院感监测护士王秀美对新生儿环境卫生学监测进行讲解，包括对空气、物体表面和医护人员手的监测，并对相关标准进行剖析。




    通过此次重点科室医院感染预防与控制培训，明确了NICU医院感染管理工作的要点和方向，加强了相关医护人员准确诊断、主动上报、及时处理院感病例的意识。 查看全部

20171031院感相关知识培训试题1、医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生（B）例以上同种同源感染病例的现象。
A.1 B. 3C.5 D.7
2、飞沫传播是种近距离传播，近距离是指（A）以内。
A.1m B.1.2m C.1.5mD.2m
3、下列症状属于上呼吸道感染的是(D)
A.发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味
B.发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓
C.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野
D.发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现
4、临床手术中不建议预防性使用抗菌药的是（A）
A.I类切口  B. II类切口  C. III类切口  D. IV类切口
5、医疗废物分类有（C）类
A. 3 B.4 C.5 D.6
6、被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物（B）
A.病理性废物B.感染性废物C.损伤性废物 D.化学性废物
7. 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物是否诊断为手术部位感染(B)
A是    B否   C难以界定
8.手术前预防性使用抗菌药物的时间为（D）
A.手术前0.5-3h  B.手术前1-2h   C.手术前1-6h  D.手术前0.5-2h
9.有关深部手术切口感染的叙述正确的是（A）
A.无植入物手术后30天内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
B. 无植入物手术后45天内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
C. 有植入物术后半年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
D. 无植入物术后一年半内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染为深部手术切口感染
10.下列哪一项不能作为软组织感染的诊断依据（D）
A从感染部位引流出脓液。
B.外科手术或组织病理检查证实有感染。
C.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释
D.患者患有严重的免疫性疾病，近期突发高热寒战。
——————7-10题为多选题——————
11、手卫生五大指征：（ABCDE）
A.接触患者之前B.在清洁/无菌操作之前C.可能解除患者体液、血液之前
D.接触患者之后E.接触患者周围环境之后
12、用于医学防护的口罩分类：（ABE）
A.普通医用口罩  B.医用外科口罩C.N95口罩  D.纱布口罩 E.医用防护口罩
13、隔离防护措施包括（ABC）
A.接触隔离B.飞沫隔离C.空气隔离D.血液隔离
14、有关强化清洁与消毒，下列说法正确的是（ABD）：
A.发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发时，应实施强化清洁与消毒
B.环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌，应实施强化清洁与消毒
C.各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施强化清洁与消毒
D.实施强化清洁与消毒时，应加大清洁与消毒频率
15、呼吸机相关肺炎（VAP）的诊断依据包括：(ABCD)
A.临床诊断
B.影像学改变
C.病原学诊断
D.病理活检 查看全部

医疗机构环境卫生学监测相关试题
1. 紫外线灯强度照射检测应多久进行一次？C
A.1个月    B.3个月    C.6个月      D.一年
2. 指示卡应置于紫外线灯下垂直距离多远处？C
A.30cm   B.0.5m   C.1m   D.2m
3. 普通30w直管型紫外线灯使用中照射强度多少为合格？B
A. ≥35μW/cm2
B. ≥70μW/cm2
C. ≥90μW/cm2
D. ≥100μW/cm2
4. 检测空气消毒效果时，对感染高风险部门监测频率应为多少？C
A. 每周
B. 每月
C. 每季度
D. 每年
5. 检测空气消毒效果时，洁净手术部及其他洁净用房选择什么方法？A
A. 沉降法
B. 密闭法
C. 接触法
D. 提取法
6. 采用洁净技术净化空气的房间在采样时布点应距墙壁多远？C
A. 0.2
B. 0.5
C. 1
D. 1.5
7. 导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病区空气中的细菌总数多少达标？B
A. ≤5cfu/15min.Φ90mm
B. ≤4cfu/15min.Φ90mm
C. ≤3cfu/15min.Φ90mm
D. ≤10cfu/15min.Φ90mm
8. 消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气的细菌菌落总数多少达标？A
A. ≤4cfu/5min.Φ90mm
B. ≤5cfu/5min.Φ90mm？
C. ≤10cfu/5min.Φ90mm？
D. ≤15cfu/5min.Φ90mm？
9. 感染高风险部门手和皮肤消毒效果监测应多久进行一次?B
A. 每周一次
B. 每月一次
C. 每季度一次
D. 每半年一次
10. 卫生手消毒监测的细菌菌落总数不超过多少？B
A. ≤5cfu/cm2
B. ≤10cfu/cm2
C. ≤20cfu/cm2
D. ≤100cfu/cm2
11.外科手消毒监测的细菌菌落总数应D
A. ≤20cfu/cm2
B. ≤15cfu/cm2
C. ≤10cfu/cm2
D. ≤5cfu/cm2
12. 使用中灭菌用消毒液监测结果应为A
A. 无细菌生长
B. 染菌量≤5cfu/ml
C. 染菌量≤10cfu/ml
D. 染菌量≤20cfu/ml
13. 使用中皮肤黏膜消毒液监测结果应达到D
A. 染菌量≤100cfu/ml
B. 染菌量≤5cfu/ml
C. 染菌量≤20cfu/ml
D. 染菌量≤10cfu/ml

多选题
1. 空气消毒效果监测采样时间如何确定？ABC
A. 采用洁净技术净化空气的房间，在洁净系统自净后，与从事医疗活动前采样
B. 未采用洁净技术净化空气的房间，在消毒或规定的通风换气后，与从事医疗活动前采样
C. 怀疑与医院感染暴发有关时采样
D. 接触病人后采样
2. 手和皮肤消毒效果监测的采样时间？ABC
A. 在进行卫生手或外科手消毒后，
B. 接触患者前
C. 进行诊疗活动前
D. 接触患者后
3. 手卫生包括哪几方面？ABD
A. 洗手
B. 卫生手消毒
C. 普通手消毒
D. 外科手消毒
4. 消毒效果的监测包括哪几方面？ABCDE
A. 手和皮肤
B. 紫外线消毒
C. 物体表面
D. 空气
E. 消毒剂监测
5. 消毒剂浓度试纸适用范围ABCDE
A. 过氧乙酸
B. 二氯异氰尿酸钠
C. 次氯酸钙
D. 氯胺T
E. 含氯消毒剂 查看全部

山东大学齐鲁医院医院感染预防与控制重点科室专项培训（NICU）-试题（含答案）
1、新生儿室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于（B）次，每次15~30分钟。
A.1次   B.2次   C.3次   D.4次
2、蓝光箱和暖箱应当（A）清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。
A.每日   B.每两日   C.每三日   D.每周
3、新生儿病室床位应当满足患儿医疗救助的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于（C），床间距不小于1米。
A.2平方米   B.2.5平方米   C.3平方米   D.4平方米
4、主管医生应于（C）内完成院感预警系统提示的可疑院感病例的处理，如确认预警病例为医院感染应于院感预警系统中填写《医院感染病例报告卡》，如排除医院感染应忽略该预警。
A.4h  B.12h   C.24h   D.72h
5、医疗废物达到（C）满时，有效封口并张贴标识；在交接登记本上双方签名，日产日清。
A.1/2   B.2/3   C.3/4   D.4/5
6、有关呼吸机相关肺炎（VAP）的说法正确的是（A）
A. VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。
B.撤机、拔管48 h内出现的肺炎，不属VAP 。
C. VAP在国内外的发病率高、但病死率不高。
D.早发VAP的主要致病菌为多重耐药菌，晚发VAP的主要致病菌为敏感菌。
7、下列症状属于上呼吸道感染的是(D)
A.发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味
B.发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓
C.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野
D.发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现
8、卫生手消毒监测的细菌数应为（A）
A.≤10cfu/cm2   B.≤5cfu/cm2  C.≤15cfu/cm2   D.≤8cfu/cm2
9、新生儿使用的被服、衣服等应到保持清洁，更换频率为（B）
A.每日至少更换2次     B.每日至少更换1次
C.每两日至少更换1次   D.每周至少更换1次
10、院感软件预警提示发生多重耐药菌感染病例时，由主管医生判别多重耐药菌感染类型（ABCD）。
A. 院内   B. 定植   C. 转科转入   D. 外院带入
11、下列说法正确的是（ABCD）
A.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染；
B.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等）在宫内发生的感染不属于医院感染;
C.新生儿鹅口疮列入医院感染；
D.新生儿尿布疹不属于感染.
12、新生儿病室应开展医院感染相关监测，主要内容包括（ABC）
A.建立新生儿病室医院感染监测和报告制度   B.开展必要的环境卫生学监测   
C.开展新生儿医院感染目标性监测           D.医务人员针刺伤监测
13、NICU日常目标性监测内容包括（ABCD）
A.呼吸机相关肺炎           B.导管相关性血流感染 
C.导尿管相关性泌尿系感染   D.极低/超低出生体重儿
14、新生儿病室医务人员诊疗和护理操作的顺序正确的是（AB）
A.先早产儿后足月儿   B.先非感染性患儿后感染性患儿
C.先足月儿后早产儿   D.先感染性患儿后非感染性患儿
15、呼吸机相关肺炎（VAP）的诊断依据包括：(ABCD)
A.临床诊断
B.影像学改变
C.病原学诊断
D.病理活检 查看全部

医疗废物管理相关试题

一、单项选择
1.《医疗废物管理条例》中所称的医疗废物是指什么？（B）
A 医疗卫生机构在医疗、预防、保健活动中产生的危害性的废物 
B 医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其危害性的废物  
C 在医疗、预防、保健活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其危害性的废物
D 在日常公益活动中产生的废物
2.《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类？（ C ）
A 3类 
B 4类 
C 5类 
D 6类
3.下列物品中不属于医疗废物是哪种？ （ B ）
A 使用后的一次性医疗器械   
B 使用后未被污染的（一次性塑料）输液瓶（袋）
C 过期消毒剂               
D 病理标本
4.医疗机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物？（ D ） 
A 病理性废物   
B 严重污染性废物   
C 生活垃圾   
D 感染性废物
5.对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物处理正确的是哪一项（ C ）
A 使用单层专用包装袋，及时密封
B 置于专用容器内，及时密封
C 使用双层专用包装物，及时密封
D 装于黄色塑料袋内，扎紧袋口
6以下物品中属于感染性废物的是哪种？（ B ） 
A 变质的免疫球蛋白       
B 臀垫  
C 过期的84消毒液        
D 用过的酒精消毒剂
7.以下物品中不属于感染性废物的是哪种？（ A ） 
A 过期的乙肝疫苗    
B 印模托盘   
C 压舌板    
D 皮肤清洁巾
8.下列关于病理性废物的说法不正确的是（A）
A流产室的小婴儿不属于病理性废物
B产妇阳性胎盘和家属放弃的胎盘、病理科的病理属于病理性废物
C病理性废物应该做到日产日清
D病理性废物转运时科室与运送人员需双签字、运送人员与暂存地工作人员交接时也需签字
9.对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，处理正确的是
哪一项？（A）
A 首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理
B 按感染性废物收集处理
C 置于专用包装容器内，密封送医疗废物处置单位
D 在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后倒入生活垃圾中
10.以下哪种物品不属于病理性废物？（ B ）
A 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官
B 各种废弃的医学标本
C 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块
D 医学实验动物的组织、尸体
11.以下哪类物品不属于药物性废物？（ C ）
A 废弃的一般性药品 
B 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物
C 菌种、毒种保存液 
D 废弃的疫苗、血液制品
12.废弃的化学消毒剂属于哪类医疗废物？（ D ）
A 病理性废物 
B 药物性废物 
C 损伤性废物 
D 化学性废物
13.《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》中规定，利器盒应是什
么颜色？ （ D ）
A 红色 
B 白色 
C 黑色 
D 黄色
14.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的______时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。（C）
A 1/2   
B 2/3   
C 3/4   
D 4/5
15.医疗废物收集过程中应注意的事项不正确的是（ B ）
A 包装应防渗漏、防穿漏         
B 采用黄色包装袋、双层收集
C 规定的时间、线路移送带储存点  
D 运送工具应定期、定点消毒处理
二、多项选择
16.医疗废物分类（ABCDE）
A感染性废物
B病理性废物
C损伤性废物
D药物性废物
E化学性废物
17.以下哪些物品属于感染性废物？（ABCDE） 
A 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 
B 各种废弃的医学标本
C 废弃的血液、血清
D 使用后的一次性使用医疗用品
E 使用后的一次性使用医疗器械
18.以下哪些物品属于损伤性废物？（ABCDE）
A 手术锯 
B 玻璃安瓿 
C 医用针头、缝合针 
D 备皮刀 
E 玻璃试管
19.包装物或者容器的外表面一旦被感染性废物污染，可对污染进行如下哪几种处理？（BC）
A 用清水冲洗 
B 增加一层包装 
C 消毒处理 
D 不需处理 
E 擦拭处理
20.医疗卫生机构在分类收集医疗废物时，以下哪项不正确？（AE） 
A 医疗废物应置于密闭包装物或者容器内
B 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷
C 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集
D 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。
E 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂可以自行处置





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