医疗资讯
重点部位感染防控措施之评估表
张海金 发表了文章 • 0 个评论 • 438 次浏览 • 2018-01-09 18:18
作者：西安市儿童医院 张海金
编辑：左 岸
重症监护病房的患者病情较重，侵入性操作多，主要集中在呼吸机、血导管及导尿管的使用上，随着重症医学医疗技术的开展和普及，三管的使用已经不局限于三甲医院，基层医院的三管使用率也逐年增高，伴随而来的导管相关感染的出现。为了降低三管感染率，卫计委先后发布了《呼吸机相关肺炎防控措施》、《血导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，在这些重点部位防控措施中通用的一条就是“及时评估，尽早拔管”。笔者通过查阅文献，总结了如下呼吸机、血导管、导尿管的拔管指征，供大家参考！
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编辑：左 岸
重症监护病房的患者病情较重，侵入性操作多，主要集中在呼吸机、血导管及导尿管的使用上，随着重症医学医疗技术的开展和普及，三管的使用已经不局限于三甲医院，基层医院的三管使用率也逐年增高，伴随而来的导管相关感染的出现。为了降低三管感染率，卫计委先后发布了《呼吸机相关肺炎防控措施》、《血导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，在这些重点部位防控措施中通用的一条就是“及时评估，尽早拔管”。笔者通过查阅文献，总结了如下呼吸机、血导管、导尿管的拔管指征，供大家参考！
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作者：西安市儿童医院 张海金
编辑：左 岸
重症监护病房的患者病情较重，侵入性操作多，主要集中在呼吸机、血导管及导尿管的使用上，随着重症医学医疗技术的开展和普及，三管的使用已经不局限于三甲医院，基层医院的三管使用率也逐年增高，伴随而来的导管相关感染的出现。为了降低三管感染率，卫计委先后发布了《呼吸机相关肺炎防控措施》、《血导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，在这些重点部位防控措施中通用的一条就是“及时评估，尽早拔管”。笔者通过查阅文献，总结了如下呼吸机、血导管、导尿管的拔管指征，供大家参考！
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病例：粒缺伴发热，感染还是啥？？
阎颖 发表了文章 • 0 个评论 • 333 次浏览 • 2018-01-04 20:03
粒缺伴发热，感染还是啥？？
病例来源：阎颖
整理：阎颖
经过了两期病例讨论，大家的热情调动起来了么？是否觉得意味犹存，还没过瘾？
那么咱们讨论继续，Everybody，Let’s go！感控工作者也应有临床思维，病例讨论第三弹开始了~~~~
>>>>病情介绍
患者XXX，女，53岁，2017.2.4入院。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗，化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热，合并血流感染（血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌）和肺部感染（细菌、真菌混合感染），经抗感染治疗后（主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁），血三系回升，体温正常，但肺部感染灶未见明显好转，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。
患者为求下一周期化疗入院，本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短，无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。
否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详，无输血反应发生，无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。
>>>>入院检查
体格检查：
T：36.8℃， P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。
实验室检查：
1、血常规：WBC 1.11*10^9/L，HGB 88g/L，PLT 68*10^9/L，NEUT 0.34*10^9/L
2、感染标记物：PCT：0.037ng/mL，CRP：19.6mg/L
3、其他阴性结果：肝、肾功能无明显异常；BNP：28.6pg/mL，心肌酶谱无明显异常；电解质正常范围；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性；凝血功能、血脂、血糖正常范围；尿常规、大便常规及隐血试验阴性；脑脊液常规、生化正常范围。
影像学检查：
考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。
>>>>入院诊断
急性髓系白血病
>>>>诊疗措施
1.患者血常规检查提示血三系低下，考虑仍存在轻度骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，并给予小牛脾提取物提高免疫力。
2.患者上次出院时，肺部感染未完全治愈，出院后继续服用抗真菌药物，本次入院肺部CT示存在肺部感染，但患者无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g q12h po+伏立康唑0.2g Q12h po。
>>>>病情变化
2.14：全身化疗后第8天：
昨日夜间出现发热，最高体温40.1℃，伴有畏寒寒战，查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑。患者骨髓抑制较重，粒细胞缺乏伴发热，寒战时留取血标本行病原学检查，结果回示产ESBLs大肠埃希菌，停用甲磺酸左氧氟沙星，给予亚胺培南西司他汀1.0g Q6h ivgtt抗感染治疗，转入层流病房。
血培养：产ESBLs大肠埃希菌，药敏结果：
2.23：全身化疗后第14天：
昨日至今晨两次发热，体温最高39.2摄氏度，伴畏寒，牙龈疼痛，无寒战。查体：贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜陈旧性出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，左侧磨牙齿龈内可见局部淤红肿伴压痛。患者骨髓抑制仍较重，粒细胞缺乏伴大肠埃希菌血流感染，体温正常后再次发热，考虑阳性菌感染可能性大，经验性给予去加万古霉素（0.8g q12h ivgtt）联合应用。
2.26：全身化疗后第18天：体温最高37.4℃，患者目前抗感染治疗后体温明显好转，复查血培养，结果阴性，胸部CT平扫未见明显异常，停用伏立康唑，等待骨髓造血恢复。
3.3：全身化疗后第25天：体温正常7天，造血功能恢复，生命体征平稳，出院。
>>>>血象变化
>>>>感染标记物变化
>>>>抗感染治疗方案
>>>>SIFIC论坛会员讨论节选
1、病人三系减少，要预见化疗后白细胞可能进一步降低，骨髓抑制加重。减少探视，预防感染。
2、入院检查比较完善，感染标记物无明显异常，但胸片有肺炎征象，真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者，再检测G实验、GM实验，看是否真菌感染，病情允许也可气管镜取样涂片、培养。
3、因痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本，应该送检血培养和支气管镜样本培养，还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查。
4、虽然患者无肺部感染的相关症状、体征，但胸片存在明显异常。患者预行化疗，患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况，故需给予预防使用抗生素，建议行细菌学培养，根据药敏结果使用抗生素。
5、该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...
>>>>体会与感悟
1、中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，因此对于此类患者是否存在医院感染，以及感染部位的判定往往存在困难。但是由于此类患者一旦发生感染，往往进展迅速，并且感染相关死亡率高，因此，在抗感染治疗上往往比较积极，有时存在过度治疗的嫌疑。
2、纵观此患者的治疗过程，病原学检查可以更积极些，此患者的整个治疗过程中，抗真菌治疗没有目标，抗真菌药物的应用及停用，没有依据。2月23日，经抗革兰阴性菌治疗后，体温正常后再次发热，考虑革兰阳性菌感染可能性大，此时并未留取有效的标本送检，经验性加用的去甲万古霉素依据显得不够充分。
3、患者感染症状好转后，仍处在粒缺期（WBC 0.5*10^9/L，NEUT 0.11*10^9/L），治疗上仍维持原抗细菌感染方案（亚胺培南西司他丁+去甲万古霉素），停用了抗真菌药物，此时患者体温已恢复正常，血培养阴性，胸部CT未见明显异常，此时应降阶梯治疗。
4、注重感控防护工作，此患者中性粒细胞缺乏期发生院内的血流感染，考虑病原体的来源及患者情况，应重点关注以下几个方面：
急性白血病患者，由于各方面原因，往往留置有中心静脉导管，在粒细胞缺乏期间，应警惕由导管途径导致的血流感染，应严格落实导管相关血流感染的各项防控措施。患者及陪护人员的宣教工作：粒缺期患者由于免疫功能极差，极易发生口腔的真菌感染、肛周感染，因此应针对患者的饮食及个人卫生情况加强宣教，并鼓励患者适度活动，合理膳食、多食易消化食品，减少便秘的发生。病房每日定时通风。口腔及肛周护理：督促患者每次进食后温水漱口，预防口腔感染。保持大小便通畅，便后避免使用材质较硬的纸张清洁肛周，并用温水清洗等。保护性隔离：严格落实各项保护性隔离措施，有条件者转入层流病房。
病例：膝关节软组织感染，简单病例疑点重重！！！病例：气性坏疽，YES or NO？
图文：朱迪 查看全部
病例来源：阎颖
整理：阎颖
经过了两期病例讨论，大家的热情调动起来了么？是否觉得意味犹存，还没过瘾？
那么咱们讨论继续，Everybody，Let’s go！感控工作者也应有临床思维，病例讨论第三弹开始了~~~~
>>>>病情介绍
患者XXX，女，53岁，2017.2.4入院。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗，化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热，合并血流感染（血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌）和肺部感染（细菌、真菌混合感染），经抗感染治疗后（主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁），血三系回升，体温正常，但肺部感染灶未见明显好转，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。
患者为求下一周期化疗入院，本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短，无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。
否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详，无输血反应发生，无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。
>>>>入院检查
体格检查：
T：36.8℃， P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。
实验室检查：
1、血常规：WBC 1.11*10^9/L，HGB 88g/L，PLT 68*10^9/L，NEUT 0.34*10^9/L
2、感染标记物：PCT：0.037ng/mL，CRP：19.6mg/L
3、其他阴性结果：肝、肾功能无明显异常；BNP：28.6pg/mL，心肌酶谱无明显异常；电解质正常范围；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性；凝血功能、血脂、血糖正常范围；尿常规、大便常规及隐血试验阴性；脑脊液常规、生化正常范围。
影像学检查：
考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。
>>>>入院诊断
急性髓系白血病
>>>>诊疗措施
1.患者血常规检查提示血三系低下，考虑仍存在轻度骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，并给予小牛脾提取物提高免疫力。
2.患者上次出院时，肺部感染未完全治愈，出院后继续服用抗真菌药物，本次入院肺部CT示存在肺部感染，但患者无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g q12h po+伏立康唑0.2g Q12h po。
>>>>病情变化
2.14：全身化疗后第8天：
昨日夜间出现发热，最高体温40.1℃，伴有畏寒寒战，查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑。患者骨髓抑制较重，粒细胞缺乏伴发热，寒战时留取血标本行病原学检查，结果回示产ESBLs大肠埃希菌，停用甲磺酸左氧氟沙星，给予亚胺培南西司他汀1.0g Q6h ivgtt抗感染治疗，转入层流病房。
血培养：产ESBLs大肠埃希菌，药敏结果：
2.23：全身化疗后第14天：
昨日至今晨两次发热，体温最高39.2摄氏度，伴畏寒，牙龈疼痛，无寒战。查体：贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜陈旧性出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，左侧磨牙齿龈内可见局部淤红肿伴压痛。患者骨髓抑制仍较重，粒细胞缺乏伴大肠埃希菌血流感染，体温正常后再次发热，考虑阳性菌感染可能性大，经验性给予去加万古霉素（0.8g q12h ivgtt）联合应用。
2.26：全身化疗后第18天：体温最高37.4℃，患者目前抗感染治疗后体温明显好转，复查血培养，结果阴性，胸部CT平扫未见明显异常，停用伏立康唑，等待骨髓造血恢复。
3.3：全身化疗后第25天：体温正常7天，造血功能恢复，生命体征平稳，出院。
>>>>血象变化
>>>>感染标记物变化
>>>>抗感染治疗方案
>>>>SIFIC论坛会员讨论节选
1、病人三系减少，要预见化疗后白细胞可能进一步降低，骨髓抑制加重。减少探视，预防感染。
2、入院检查比较完善，感染标记物无明显异常，但胸片有肺炎征象，真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者，再检测G实验、GM实验，看是否真菌感染，病情允许也可气管镜取样涂片、培养。
3、因痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本，应该送检血培养和支气管镜样本培养，还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查。
4、虽然患者无肺部感染的相关症状、体征，但胸片存在明显异常。患者预行化疗，患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况，故需给予预防使用抗生素，建议行细菌学培养，根据药敏结果使用抗生素。
5、该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...
>>>>体会与感悟
1、中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，因此对于此类患者是否存在医院感染，以及感染部位的判定往往存在困难。但是由于此类患者一旦发生感染，往往进展迅速，并且感染相关死亡率高，因此，在抗感染治疗上往往比较积极，有时存在过度治疗的嫌疑。
2、纵观此患者的治疗过程，病原学检查可以更积极些，此患者的整个治疗过程中，抗真菌治疗没有目标，抗真菌药物的应用及停用，没有依据。2月23日，经抗革兰阴性菌治疗后，体温正常后再次发热，考虑革兰阳性菌感染可能性大，此时并未留取有效的标本送检，经验性加用的去甲万古霉素依据显得不够充分。
3、患者感染症状好转后，仍处在粒缺期（WBC 0.5*10^9/L，NEUT 0.11*10^9/L），治疗上仍维持原抗细菌感染方案（亚胺培南西司他丁+去甲万古霉素），停用了抗真菌药物，此时患者体温已恢复正常，血培养阴性，胸部CT未见明显异常，此时应降阶梯治疗。
4、注重感控防护工作，此患者中性粒细胞缺乏期发生院内的血流感染，考虑病原体的来源及患者情况，应重点关注以下几个方面：
急性白血病患者，由于各方面原因，往往留置有中心静脉导管，在粒细胞缺乏期间，应警惕由导管途径导致的血流感染，应严格落实导管相关血流感染的各项防控措施。患者及陪护人员的宣教工作：粒缺期患者由于免疫功能极差，极易发生口腔的真菌感染、肛周感染，因此应针对患者的饮食及个人卫生情况加强宣教，并鼓励患者适度活动，合理膳食、多食易消化食品，减少便秘的发生。病房每日定时通风。口腔及肛周护理：督促患者每次进食后温水漱口，预防口腔感染。保持大小便通畅，便后避免使用材质较硬的纸张清洁肛周，并用温水清洗等。保护性隔离：严格落实各项保护性隔离措施，有条件者转入层流病房。
病例：膝关节软组织感染，简单病例疑点重重！！！病例：气性坏疽，YES or NO？
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粒缺伴发热，感染还是啥？？
病例来源：阎颖
整理：阎颖
经过了两期病例讨论，大家的热情调动起来了么？是否觉得意味犹存，还没过瘾？
那么咱们讨论继续，Everybody，Let’s go！感控工作者也应有临床思维，病例讨论第三弹开始了~~~~
>>>>病情介绍
患者XXX，女，53岁，2017.2.4入院。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗，化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热，合并血流感染（血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌）和肺部感染（细菌、真菌混合感染），经抗感染治疗后（主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁），血三系回升，体温正常，但肺部感染灶未见明显好转，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。
患者为求下一周期化疗入院，本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短，无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。
否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详，无输血反应发生，无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。
>>>>入院检查
体格检查：
T：36.8℃， P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。
实验室检查：
1、血常规：WBC 1.11*10^9/L，HGB 88g/L，PLT 68*10^9/L，NEUT 0.34*10^9/L
2、感染标记物：PCT：0.037ng/mL，CRP：19.6mg/L
3、其他阴性结果：肝、肾功能无明显异常；BNP：28.6pg/mL，心肌酶谱无明显异常；电解质正常范围；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性；凝血功能、血脂、血糖正常范围；尿常规、大便常规及隐血试验阴性；脑脊液常规、生化正常范围。
影像学检查：
考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。
>>>>入院诊断
急性髓系白血病
>>>>诊疗措施
1.患者血常规检查提示血三系低下，考虑仍存在轻度骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，并给予小牛脾提取物提高免疫力。
2.患者上次出院时，肺部感染未完全治愈，出院后继续服用抗真菌药物，本次入院肺部CT示存在肺部感染，但患者无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g q12h po+伏立康唑0.2g Q12h po。
>>>>病情变化
2.14：全身化疗后第8天：
昨日夜间出现发热，最高体温40.1℃，伴有畏寒寒战，查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑。患者骨髓抑制较重，粒细胞缺乏伴发热，寒战时留取血标本行病原学检查，结果回示产ESBLs大肠埃希菌，停用甲磺酸左氧氟沙星，给予亚胺培南西司他汀1.0g Q6h ivgtt抗感染治疗，转入层流病房。
血培养：产ESBLs大肠埃希菌，药敏结果：
2.23：全身化疗后第14天：
昨日至今晨两次发热，体温最高39.2摄氏度，伴畏寒，牙龈疼痛，无寒战。查体：贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜陈旧性出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，左侧磨牙齿龈内可见局部淤红肿伴压痛。患者骨髓抑制仍较重，粒细胞缺乏伴大肠埃希菌血流感染，体温正常后再次发热，考虑阳性菌感染可能性大，经验性给予去加万古霉素（0.8g q12h ivgtt）联合应用。
2.26：全身化疗后第18天：体温最高37.4℃，患者目前抗感染治疗后体温明显好转，复查血培养，结果阴性，胸部CT平扫未见明显异常，停用伏立康唑，等待骨髓造血恢复。
3.3：全身化疗后第25天：体温正常7天，造血功能恢复，生命体征平稳，出院。
>>>>血象变化
>>>>感染标记物变化
>>>>抗感染治疗方案
>>>>SIFIC论坛会员讨论节选
1、病人三系减少，要预见化疗后白细胞可能进一步降低，骨髓抑制加重。减少探视，预防感染。
2、入院检查比较完善，感染标记物无明显异常，但胸片有肺炎征象，真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者，再检测G实验、GM实验，看是否真菌感染，病情允许也可气管镜取样涂片、培养。
3、因痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本，应该送检血培养和支气管镜样本培养，还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查。
4、虽然患者无肺部感染的相关症状、体征，但胸片存在明显异常。患者预行化疗，患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况，故需给予预防使用抗生素，建议行细菌学培养，根据药敏结果使用抗生素。
5、该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...
>>>>体会与感悟
1、中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，因此对于此类患者是否存在医院感染，以及感染部位的判定往往存在困难。但是由于此类患者一旦发生感染，往往进展迅速，并且感染相关死亡率高，因此，在抗感染治疗上往往比较积极，有时存在过度治疗的嫌疑。
2、纵观此患者的治疗过程，病原学检查可以更积极些，此患者的整个治疗过程中，抗真菌治疗没有目标，抗真菌药物的应用及停用，没有依据。2月23日，经抗革兰阴性菌治疗后，体温正常后再次发热，考虑革兰阳性菌感染可能性大，此时并未留取有效的标本送检，经验性加用的去甲万古霉素依据显得不够充分。
3、患者感染症状好转后，仍处在粒缺期（WBC 0.5*10^9/L，NEUT 0.11*10^9/L），治疗上仍维持原抗细菌感染方案（亚胺培南西司他丁+去甲万古霉素），停用了抗真菌药物，此时患者体温已恢复正常，血培养阴性，胸部CT未见明显异常，此时应降阶梯治疗。
4、注重感控防护工作，此患者中性粒细胞缺乏期发生院内的血流感染，考虑病原体的来源及患者情况，应重点关注以下几个方面：
图文：朱迪
病例来源：阎颖
整理：阎颖
经过了两期病例讨论，大家的热情调动起来了么？是否觉得意味犹存，还没过瘾？
那么咱们讨论继续，Everybody，Let’s go！感控工作者也应有临床思维，病例讨论第三弹开始了~~~~
>>>>病情介绍
患者XXX，女，53岁，2017.2.4入院。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗，化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热，合并血流感染（血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌）和肺部感染（细菌、真菌混合感染），经抗感染治疗后（主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁），血三系回升，体温正常，但肺部感染灶未见明显好转，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。
患者为求下一周期化疗入院，本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短，无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。
否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详，无输血反应发生，无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。
>>>>入院检查
体格检查：
T：36.8℃， P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。
实验室检查：
1、血常规：WBC 1.11*10^9/L，HGB 88g/L，PLT 68*10^9/L，NEUT 0.34*10^9/L
2、感染标记物：PCT：0.037ng/mL，CRP：19.6mg/L
3、其他阴性结果：肝、肾功能无明显异常；BNP：28.6pg/mL，心肌酶谱无明显异常；电解质正常范围；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性；凝血功能、血脂、血糖正常范围；尿常规、大便常规及隐血试验阴性；脑脊液常规、生化正常范围。
影像学检查：
考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。
>>>>入院诊断
急性髓系白血病
>>>>诊疗措施
1.患者血常规检查提示血三系低下，考虑仍存在轻度骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，并给予小牛脾提取物提高免疫力。
2.患者上次出院时，肺部感染未完全治愈，出院后继续服用抗真菌药物，本次入院肺部CT示存在肺部感染，但患者无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g q12h po+伏立康唑0.2g Q12h po。
>>>>病情变化
2.14：全身化疗后第8天：
昨日夜间出现发热，最高体温40.1℃，伴有畏寒寒战，查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑。患者骨髓抑制较重，粒细胞缺乏伴发热，寒战时留取血标本行病原学检查，结果回示产ESBLs大肠埃希菌，停用甲磺酸左氧氟沙星，给予亚胺培南西司他汀1.0g Q6h ivgtt抗感染治疗，转入层流病房。
血培养：产ESBLs大肠埃希菌，药敏结果：
2.23：全身化疗后第14天：
昨日至今晨两次发热，体温最高39.2摄氏度，伴畏寒，牙龈疼痛，无寒战。查体：贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜陈旧性出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，左侧磨牙齿龈内可见局部淤红肿伴压痛。患者骨髓抑制仍较重，粒细胞缺乏伴大肠埃希菌血流感染，体温正常后再次发热，考虑阳性菌感染可能性大，经验性给予去加万古霉素（0.8g q12h ivgtt）联合应用。
2.26：全身化疗后第18天：体温最高37.4℃，患者目前抗感染治疗后体温明显好转，复查血培养，结果阴性，胸部CT平扫未见明显异常，停用伏立康唑，等待骨髓造血恢复。
3.3：全身化疗后第25天：体温正常7天，造血功能恢复，生命体征平稳，出院。
>>>>血象变化
>>>>感染标记物变化
>>>>抗感染治疗方案
>>>>SIFIC论坛会员讨论节选
1、病人三系减少，要预见化疗后白细胞可能进一步降低，骨髓抑制加重。减少探视，预防感染。
2、入院检查比较完善，感染标记物无明显异常，但胸片有肺炎征象，真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者，再检测G实验、GM实验，看是否真菌感染，病情允许也可气管镜取样涂片、培养。
3、因痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本，应该送检血培养和支气管镜样本培养，还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查。
4、虽然患者无肺部感染的相关症状、体征，但胸片存在明显异常。患者预行化疗，患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况，故需给予预防使用抗生素，建议行细菌学培养，根据药敏结果使用抗生素。
5、该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...
>>>>体会与感悟
1、中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，因此对于此类患者是否存在医院感染，以及感染部位的判定往往存在困难。但是由于此类患者一旦发生感染，往往进展迅速，并且感染相关死亡率高，因此，在抗感染治疗上往往比较积极，有时存在过度治疗的嫌疑。
2、纵观此患者的治疗过程，病原学检查可以更积极些，此患者的整个治疗过程中，抗真菌治疗没有目标，抗真菌药物的应用及停用，没有依据。2月23日，经抗革兰阴性菌治疗后，体温正常后再次发热，考虑革兰阳性菌感染可能性大，此时并未留取有效的标本送检，经验性加用的去甲万古霉素依据显得不够充分。
3、患者感染症状好转后，仍处在粒缺期（WBC 0.5*10^9/L，NEUT 0.11*10^9/L），治疗上仍维持原抗细菌感染方案（亚胺培南西司他丁+去甲万古霉素），停用了抗真菌药物，此时患者体温已恢复正常，血培养阴性，胸部CT未见明显异常，此时应降阶梯治疗。
4、注重感控防护工作，此患者中性粒细胞缺乏期发生院内的血流感染，考虑病原体的来源及患者情况，应重点关注以下几个方面：
- 急性白血病患者，由于各方面原因，往往留置有中心静脉导管，在粒细胞缺乏期间，应警惕由导管途径导致的血流感染，应严格落实导管相关血流感染的各项防控措施。
- 患者及陪护人员的宣教工作：粒缺期患者由于免疫功能极差，极易发生口腔的真菌感染、肛周感染，因此应针对患者的饮食及个人卫生情况加强宣教，并鼓励患者适度活动，合理膳食、多食易消化食品，减少便秘的发生。病房每日定时通风。
- 口腔及肛周护理：督促患者每次进食后温水漱口，预防口腔感染。保持大小便通畅，便后避免使用材质较硬的纸张清洁肛周，并用温水清洗等。
- 保护性隔离：严格落实各项保护性隔离措施，有条件者转入层流病房。
图文：朱迪
迈向“低成本高效率”的医疗服务
多学科合作 • 医院管理领军者&& 发表了文章 • 0 个评论 • 316 次浏览 • 2017-05-02 13:45
迈向“低成本高效率”的医疗服务
编辑|医管通
一个企业都有愿景，医疗机构也不例外。愿景要通过不同的策略来实现，而这些策略要通过给不同业务部门设置目标才能体现，企业则通过完成各个工作流程环节来实现这些目标。流程管理恰恰提供了一种利用尽可能少的资源投入而实现目标的有益解决方案。
流程管理的目标是形成工作流程的透明度，从而发现并跟踪在成本、时间和质量方面改善流程的可能突破口。流程具有透明度，企业的竞争力才能增强。这种竞争力表明，企业与其竞争对手比能在多大程度上拥有市场。
企业强有力的竞争地位，必须与企业自身积极的竞争策略相关联。医院也不外如是。
1 影响医院未来生存力的因素
流程效率：与最强硬竞争对手相比，该医院的成本优势在哪里？怎样保证这些成本优势在未来能保持下去（如通过学习知识）？
硬件：为了确保现有的并扩大未来的市场份额，医院的设备装备是否能满足市场开拓（例如销量增加）的要求？
服务：医院是否确保顾客能够获得服务项目，而这些服务是决定竞争力的重要因素？
员工：医院自身的员工与那些竞争医院的员工相比，应对未来各种变化的能力是否更强？
医院要从经济利益出发进行经营，进而在市场上立于不败之地。医院必须开始系统地定义其流程，以便进一步优化流程，降低成本。流程体系的薄弱环节常常出现在流程节点上，因为各环节交接不好可能导致信息丢失和医疗时机的延误。在这种情况发生时，需要对医院管理进行反思——淡化以功能为导向的路径组织形式，转而提倡以流程为导向的路径组织形式。
以流程为导向的组织结构是根据完成任务的时间和空间顺序而形成的，这种组织是创建流程思维的前提。如果将多项任务合并成为流程，又将各个流程相互连接起来，这样才形成流程链，并因此将执行全部过程的组织形式一目了然地表示出来，即达到了透明。这样才可能对全部流程的资源消耗进行估价，同时借助于指标分析对新创造的价值进行评估。这就带来了竞争优势，因为医院不仅借此可以精确地确定自身成本，而且在与医疗保险公司进行协商时能够支配有效的成本信息。
流程是按照给患者提供服务项目的时间而发生的一系列有序的活动，各项服务不仅存在直接的相互关联，而且具有可度量的数据输入、新创造价值以及可度量的费用，服务的结果还包含为该患者创造的附加价值。
如果要对流程提出更严密的定义，那么，流程在内容上要自成一体，流程要体现对各项活动的可控性和依赖性，流程要明确规定输入和输出。
单个流程的提供者和接收者在性质上可以是医院内部的，也可以是医院外部的，可以是个人，也可以是一个机构部门。流程的内部提供者或内部接收者（如病区、门诊部、病人或医师）处于医院内部，作为上游或下游医疗活动的参与者处在流程链条中的某个环节上。例如在实施手术流程期间，内部提供者（手术护理人员、手术医师）可以通过该流程链形成与顾客（患者）之间的关系。外部提供者或外部接收者则处在医疗机构之外（如转诊医师、康复机构和医疗保险公司）。
流程的特点
流程要完成一项明确的任务。例如，“胸部X线检查” 这一流程的任务是进行肺部X线摄影，目的是通过良好的X线胶片，发现肺部情况或提出诊断。触发该流程开始的可以是一个外部事件，即所谓的输入（Input）（例如收到进行X 线检查的要求），或者可以是一个设定的时间点（例如患者进入X 线检查室）。流程的结果，也称为输出（Output）（例如X 线片的读片结果），这个输出又反过来可以触发一个后续流程（例如一项特定的治疗）的开始。流程将一种输入（物资材料输入或信息输入）转换为另一项有形的物质输出或非物质输出，其中， 输入至少有一个提供者（来源，发出者），而这个输出又被传递给至少一个接收者。这个输出就可以被定义为产品或服务项目。
这种转换的发生依赖于按照一定顺序先后或同时实施的、在内容上相互关联的、针对目标的各项活动，并且这些活动是重复发生的。这一系列活动是形成流程的核心。例如“进行胸部X线检查”这一流程的活动包括：对设备进行调节和设置、拍片前确认、读片、X 线片交付/保存等。这些活动是由行为发出者（人员和/或物资）借助于特定的信息依据，并按照特定方法实施的。
流程定义中的第一种结构图为流程横向结构图。一个流程横向结构图就是以流程链的形式绘制的流程图（见图2）。流程横向结构图的特点是每个流程链都以流程的输入（流程开始）为起点，中间经过转换过程（处理），最后为流程的输出或成果（流程结束）。
每一级分流程含有各自特定的内容，其详尽程度在第二种结构图，即流程纵向结构图中表示出来（见图3）。
流程纵向结构图中最高一级应包括患者按顺序接受医疗服务项目的所有大的流程，或称业务流程，即患者从入院到出院经过的所有业务流程（图上只列了前3个业务流程）。在流程纵向结构图中，每个业务流程往下逐级分解，越分越细。业务流程的下一级为主流程。例如，“入院”这一业务流程进一步细分为“入院管理”、“入院医疗”和“入院护理”三个主流程。由于一个主流程可能分为若干个职业组及流程组织单元，所以这些内容将在下一级子流程中得到更详细阐述。例如，针对“进行胸部X线检查”这一子流程，总是要分配一个明确的流程组织单元，该流程组织单元负责这一子流程的实施。正如以前已经按照一般形式所说的那样，子流程最终将被分解成各项活动，流程纵向结构图的最低一级就表示这些活动。每个独立的活动就是流程分析的最小单元，且不必要进一步细分。
为了能顺利地执行、控制和监控流程，流程结构图的结构必须清晰。尤其是，如果该流程包括的内容范围较广，并且具有一定的复杂性，那么，流程结构图在结构上必须做到业务流程的一目了然。
2 医院流程管理的思路
医院流程管理的目的在于对业务活动进行有组织的开发，并且以患者的愿望和需求为导向调整医院的经营方向。除了建立以流程为导向的流程管理观外，在流程管理中还要在受控制的机制下对流程进行持续不断的改进。在这种改进中要定期对各流程和子流程进行充分比较、分析和控制，还需要描述切实可行的流程运行内容。
流程管理是对临床服务流程进行最有效的规划、控制和监督的工具。医院流程管理的内涵是对医院内部的业务运行环节进行分析和优化。另外，对流程运行的真实情况和鲜明特点进行定期审查也是医院流程管理的组成部分。
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编辑|医管通
一个企业都有愿景，医疗机构也不例外。愿景要通过不同的策略来实现，而这些策略要通过给不同业务部门设置目标才能体现，企业则通过完成各个工作流程环节来实现这些目标。流程管理恰恰提供了一种利用尽可能少的资源投入而实现目标的有益解决方案。
流程管理的目标是形成工作流程的透明度，从而发现并跟踪在成本、时间和质量方面改善流程的可能突破口。流程具有透明度，企业的竞争力才能增强。这种竞争力表明，企业与其竞争对手比能在多大程度上拥有市场。
企业强有力的竞争地位，必须与企业自身积极的竞争策略相关联。医院也不外如是。
1 影响医院未来生存力的因素
流程效率：与最强硬竞争对手相比，该医院的成本优势在哪里？怎样保证这些成本优势在未来能保持下去（如通过学习知识）？
硬件：为了确保现有的并扩大未来的市场份额，医院的设备装备是否能满足市场开拓（例如销量增加）的要求？
服务：医院是否确保顾客能够获得服务项目，而这些服务是决定竞争力的重要因素？
员工：医院自身的员工与那些竞争医院的员工相比，应对未来各种变化的能力是否更强？
医院要从经济利益出发进行经营，进而在市场上立于不败之地。医院必须开始系统地定义其流程，以便进一步优化流程，降低成本。流程体系的薄弱环节常常出现在流程节点上，因为各环节交接不好可能导致信息丢失和医疗时机的延误。在这种情况发生时，需要对医院管理进行反思——淡化以功能为导向的路径组织形式，转而提倡以流程为导向的路径组织形式。
以流程为导向的组织结构是根据完成任务的时间和空间顺序而形成的，这种组织是创建流程思维的前提。如果将多项任务合并成为流程，又将各个流程相互连接起来，这样才形成流程链，并因此将执行全部过程的组织形式一目了然地表示出来，即达到了透明。这样才可能对全部流程的资源消耗进行估价，同时借助于指标分析对新创造的价值进行评估。这就带来了竞争优势，因为医院不仅借此可以精确地确定自身成本，而且在与医疗保险公司进行协商时能够支配有效的成本信息。
流程是按照给患者提供服务项目的时间而发生的一系列有序的活动，各项服务不仅存在直接的相互关联，而且具有可度量的数据输入、新创造价值以及可度量的费用，服务的结果还包含为该患者创造的附加价值。
如果要对流程提出更严密的定义，那么，流程在内容上要自成一体，流程要体现对各项活动的可控性和依赖性，流程要明确规定输入和输出。
单个流程的提供者和接收者在性质上可以是医院内部的，也可以是医院外部的，可以是个人，也可以是一个机构部门。流程的内部提供者或内部接收者（如病区、门诊部、病人或医师）处于医院内部，作为上游或下游医疗活动的参与者处在流程链条中的某个环节上。例如在实施手术流程期间，内部提供者（手术护理人员、手术医师）可以通过该流程链形成与顾客（患者）之间的关系。外部提供者或外部接收者则处在医疗机构之外（如转诊医师、康复机构和医疗保险公司）。
流程的特点
流程要完成一项明确的任务。例如，“胸部X线检查” 这一流程的任务是进行肺部X线摄影，目的是通过良好的X线胶片，发现肺部情况或提出诊断。触发该流程开始的可以是一个外部事件，即所谓的输入（Input）（例如收到进行X 线检查的要求），或者可以是一个设定的时间点（例如患者进入X 线检查室）。流程的结果，也称为输出（Output）（例如X 线片的读片结果），这个输出又反过来可以触发一个后续流程（例如一项特定的治疗）的开始。流程将一种输入（物资材料输入或信息输入）转换为另一项有形的物质输出或非物质输出，其中， 输入至少有一个提供者（来源，发出者），而这个输出又被传递给至少一个接收者。这个输出就可以被定义为产品或服务项目。
这种转换的发生依赖于按照一定顺序先后或同时实施的、在内容上相互关联的、针对目标的各项活动，并且这些活动是重复发生的。这一系列活动是形成流程的核心。例如“进行胸部X线检查”这一流程的活动包括：对设备进行调节和设置、拍片前确认、读片、X 线片交付/保存等。这些活动是由行为发出者（人员和/或物资）借助于特定的信息依据，并按照特定方法实施的。
流程定义中的第一种结构图为流程横向结构图。一个流程横向结构图就是以流程链的形式绘制的流程图（见图2）。流程横向结构图的特点是每个流程链都以流程的输入（流程开始）为起点，中间经过转换过程（处理），最后为流程的输出或成果（流程结束）。
每一级分流程含有各自特定的内容，其详尽程度在第二种结构图，即流程纵向结构图中表示出来（见图3）。
流程纵向结构图中最高一级应包括患者按顺序接受医疗服务项目的所有大的流程，或称业务流程，即患者从入院到出院经过的所有业务流程（图上只列了前3个业务流程）。在流程纵向结构图中，每个业务流程往下逐级分解，越分越细。业务流程的下一级为主流程。例如，“入院”这一业务流程进一步细分为“入院管理”、“入院医疗”和“入院护理”三个主流程。由于一个主流程可能分为若干个职业组及流程组织单元，所以这些内容将在下一级子流程中得到更详细阐述。例如，针对“进行胸部X线检查”这一子流程，总是要分配一个明确的流程组织单元，该流程组织单元负责这一子流程的实施。正如以前已经按照一般形式所说的那样，子流程最终将被分解成各项活动，流程纵向结构图的最低一级就表示这些活动。每个独立的活动就是流程分析的最小单元，且不必要进一步细分。
为了能顺利地执行、控制和监控流程，流程结构图的结构必须清晰。尤其是，如果该流程包括的内容范围较广，并且具有一定的复杂性，那么，流程结构图在结构上必须做到业务流程的一目了然。
2 医院流程管理的思路
医院流程管理的目的在于对业务活动进行有组织的开发，并且以患者的愿望和需求为导向调整医院的经营方向。除了建立以流程为导向的流程管理观外，在流程管理中还要在受控制的机制下对流程进行持续不断的改进。在这种改进中要定期对各流程和子流程进行充分比较、分析和控制，还需要描述切实可行的流程运行内容。
流程管理是对临床服务流程进行最有效的规划、控制和监督的工具。医院流程管理的内涵是对医院内部的业务运行环节进行分析和优化。另外，对流程运行的真实情况和鲜明特点进行定期审查也是医院流程管理的组成部分。
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迈向“低成本高效率”的医疗服务
编辑|医管通
一个企业都有愿景，医疗机构也不例外。愿景要通过不同的策略来实现，而这些策略要通过给不同业务部门设置目标才能体现，企业则通过完成各个工作流程环节来实现这些目标。流程管理恰恰提供了一种利用尽可能少的资源投入而实现目标的有益解决方案。
流程管理的目标是形成工作流程的透明度，从而发现并跟踪在成本、时间和质量方面改善流程的可能突破口。流程具有透明度，企业的竞争力才能增强。这种竞争力表明，企业与其竞争对手比能在多大程度上拥有市场。
企业强有力的竞争地位，必须与企业自身积极的竞争策略相关联。医院也不外如是。
1 影响医院未来生存力的因素
流程效率：与最强硬竞争对手相比，该医院的成本优势在哪里？怎样保证这些成本优势在未来能保持下去（如通过学习知识）？
硬件：为了确保现有的并扩大未来的市场份额，医院的设备装备是否能满足市场开拓（例如销量增加）的要求？
服务：医院是否确保顾客能够获得服务项目，而这些服务是决定竞争力的重要因素？
员工：医院自身的员工与那些竞争医院的员工相比，应对未来各种变化的能力是否更强？
医院要从经济利益出发进行经营，进而在市场上立于不败之地。医院必须开始系统地定义其流程，以便进一步优化流程，降低成本。流程体系的薄弱环节常常出现在流程节点上，因为各环节交接不好可能导致信息丢失和医疗时机的延误。在这种情况发生时，需要对医院管理进行反思——淡化以功能为导向的路径组织形式，转而提倡以流程为导向的路径组织形式。
以流程为导向的组织结构是根据完成任务的时间和空间顺序而形成的，这种组织是创建流程思维的前提。如果将多项任务合并成为流程，又将各个流程相互连接起来，这样才形成流程链，并因此将执行全部过程的组织形式一目了然地表示出来，即达到了透明。这样才可能对全部流程的资源消耗进行估价，同时借助于指标分析对新创造的价值进行评估。这就带来了竞争优势，因为医院不仅借此可以精确地确定自身成本，而且在与医疗保险公司进行协商时能够支配有效的成本信息。
流程是按照给患者提供服务项目的时间而发生的一系列有序的活动，各项服务不仅存在直接的相互关联，而且具有可度量的数据输入、新创造价值以及可度量的费用，服务的结果还包含为该患者创造的附加价值。
如果要对流程提出更严密的定义，那么，流程在内容上要自成一体，流程要体现对各项活动的可控性和依赖性，流程要明确规定输入和输出。
单个流程的提供者和接收者在性质上可以是医院内部的，也可以是医院外部的，可以是个人，也可以是一个机构部门。流程的内部提供者或内部接收者（如病区、门诊部、病人或医师）处于医院内部，作为上游或下游医疗活动的参与者处在流程链条中的某个环节上。例如在实施手术流程期间，内部提供者（手术护理人员、手术医师）可以通过该流程链形成与顾客（患者）之间的关系。外部提供者或外部接收者则处在医疗机构之外（如转诊医师、康复机构和医疗保险公司）。
流程的特点
流程要完成一项明确的任务。例如，“胸部X线检查” 这一流程的任务是进行肺部X线摄影，目的是通过良好的X线胶片，发现肺部情况或提出诊断。触发该流程开始的可以是一个外部事件，即所谓的输入（Input）（例如收到进行X 线检查的要求），或者可以是一个设定的时间点（例如患者进入X 线检查室）。流程的结果，也称为输出（Output）（例如X 线片的读片结果），这个输出又反过来可以触发一个后续流程（例如一项特定的治疗）的开始。流程将一种输入（物资材料输入或信息输入）转换为另一项有形的物质输出或非物质输出，其中， 输入至少有一个提供者（来源，发出者），而这个输出又被传递给至少一个接收者。这个输出就可以被定义为产品或服务项目。
这种转换的发生依赖于按照一定顺序先后或同时实施的、在内容上相互关联的、针对目标的各项活动，并且这些活动是重复发生的。这一系列活动是形成流程的核心。例如“进行胸部X线检查”这一流程的活动包括：对设备进行调节和设置、拍片前确认、读片、X 线片交付/保存等。这些活动是由行为发出者（人员和/或物资）借助于特定的信息依据，并按照特定方法实施的。
流程定义中的第一种结构图为流程横向结构图。一个流程横向结构图就是以流程链的形式绘制的流程图（见图2）。流程横向结构图的特点是每个流程链都以流程的输入（流程开始）为起点，中间经过转换过程（处理），最后为流程的输出或成果（流程结束）。
每一级分流程含有各自特定的内容，其详尽程度在第二种结构图，即流程纵向结构图中表示出来（见图3）。
流程纵向结构图中最高一级应包括患者按顺序接受医疗服务项目的所有大的流程，或称业务流程，即患者从入院到出院经过的所有业务流程（图上只列了前3个业务流程）。在流程纵向结构图中，每个业务流程往下逐级分解，越分越细。业务流程的下一级为主流程。例如，“入院”这一业务流程进一步细分为“入院管理”、“入院医疗”和“入院护理”三个主流程。由于一个主流程可能分为若干个职业组及流程组织单元，所以这些内容将在下一级子流程中得到更详细阐述。例如，针对“进行胸部X线检查”这一子流程，总是要分配一个明确的流程组织单元，该流程组织单元负责这一子流程的实施。正如以前已经按照一般形式所说的那样，子流程最终将被分解成各项活动，流程纵向结构图的最低一级就表示这些活动。每个独立的活动就是流程分析的最小单元，且不必要进一步细分。
为了能顺利地执行、控制和监控流程，流程结构图的结构必须清晰。尤其是，如果该流程包括的内容范围较广，并且具有一定的复杂性，那么，流程结构图在结构上必须做到业务流程的一目了然。
2 医院流程管理的思路
医院流程管理的目的在于对业务活动进行有组织的开发，并且以患者的愿望和需求为导向调整医院的经营方向。除了建立以流程为导向的流程管理观外，在流程管理中还要在受控制的机制下对流程进行持续不断的改进。在这种改进中要定期对各流程和子流程进行充分比较、分析和控制，还需要描述切实可行的流程运行内容。
流程管理是对临床服务流程进行最有效的规划、控制和监督的工具。医院流程管理的内涵是对医院内部的业务运行环节进行分析和优化。另外，对流程运行的真实情况和鲜明特点进行定期审查也是医院流程管理的组成部分。
编辑|医管通
一个企业都有愿景，医疗机构也不例外。愿景要通过不同的策略来实现，而这些策略要通过给不同业务部门设置目标才能体现，企业则通过完成各个工作流程环节来实现这些目标。流程管理恰恰提供了一种利用尽可能少的资源投入而实现目标的有益解决方案。
流程管理的目标是形成工作流程的透明度，从而发现并跟踪在成本、时间和质量方面改善流程的可能突破口。流程具有透明度，企业的竞争力才能增强。这种竞争力表明，企业与其竞争对手比能在多大程度上拥有市场。
企业强有力的竞争地位，必须与企业自身积极的竞争策略相关联。医院也不外如是。
1 影响医院未来生存力的因素
流程效率：与最强硬竞争对手相比，该医院的成本优势在哪里？怎样保证这些成本优势在未来能保持下去（如通过学习知识）？
硬件：为了确保现有的并扩大未来的市场份额，医院的设备装备是否能满足市场开拓（例如销量增加）的要求？
服务：医院是否确保顾客能够获得服务项目，而这些服务是决定竞争力的重要因素？
员工：医院自身的员工与那些竞争医院的员工相比，应对未来各种变化的能力是否更强？
医院要从经济利益出发进行经营，进而在市场上立于不败之地。医院必须开始系统地定义其流程，以便进一步优化流程，降低成本。流程体系的薄弱环节常常出现在流程节点上，因为各环节交接不好可能导致信息丢失和医疗时机的延误。在这种情况发生时，需要对医院管理进行反思——淡化以功能为导向的路径组织形式，转而提倡以流程为导向的路径组织形式。
以流程为导向的组织结构是根据完成任务的时间和空间顺序而形成的，这种组织是创建流程思维的前提。如果将多项任务合并成为流程，又将各个流程相互连接起来，这样才形成流程链，并因此将执行全部过程的组织形式一目了然地表示出来，即达到了透明。这样才可能对全部流程的资源消耗进行估价，同时借助于指标分析对新创造的价值进行评估。这就带来了竞争优势，因为医院不仅借此可以精确地确定自身成本，而且在与医疗保险公司进行协商时能够支配有效的成本信息。
流程是按照给患者提供服务项目的时间而发生的一系列有序的活动，各项服务不仅存在直接的相互关联，而且具有可度量的数据输入、新创造价值以及可度量的费用，服务的结果还包含为该患者创造的附加价值。
如果要对流程提出更严密的定义，那么，流程在内容上要自成一体，流程要体现对各项活动的可控性和依赖性，流程要明确规定输入和输出。
单个流程的提供者和接收者在性质上可以是医院内部的，也可以是医院外部的，可以是个人，也可以是一个机构部门。流程的内部提供者或内部接收者（如病区、门诊部、病人或医师）处于医院内部，作为上游或下游医疗活动的参与者处在流程链条中的某个环节上。例如在实施手术流程期间，内部提供者（手术护理人员、手术医师）可以通过该流程链形成与顾客（患者）之间的关系。外部提供者或外部接收者则处在医疗机构之外（如转诊医师、康复机构和医疗保险公司）。
流程的特点
流程要完成一项明确的任务。例如，“胸部X线检查” 这一流程的任务是进行肺部X线摄影，目的是通过良好的X线胶片，发现肺部情况或提出诊断。触发该流程开始的可以是一个外部事件，即所谓的输入（Input）（例如收到进行X 线检查的要求），或者可以是一个设定的时间点（例如患者进入X 线检查室）。流程的结果，也称为输出（Output）（例如X 线片的读片结果），这个输出又反过来可以触发一个后续流程（例如一项特定的治疗）的开始。流程将一种输入（物资材料输入或信息输入）转换为另一项有形的物质输出或非物质输出，其中， 输入至少有一个提供者（来源，发出者），而这个输出又被传递给至少一个接收者。这个输出就可以被定义为产品或服务项目。
这种转换的发生依赖于按照一定顺序先后或同时实施的、在内容上相互关联的、针对目标的各项活动，并且这些活动是重复发生的。这一系列活动是形成流程的核心。例如“进行胸部X线检查”这一流程的活动包括：对设备进行调节和设置、拍片前确认、读片、X 线片交付/保存等。这些活动是由行为发出者（人员和/或物资）借助于特定的信息依据，并按照特定方法实施的。
流程定义中的第一种结构图为流程横向结构图。一个流程横向结构图就是以流程链的形式绘制的流程图（见图2）。流程横向结构图的特点是每个流程链都以流程的输入（流程开始）为起点，中间经过转换过程（处理），最后为流程的输出或成果（流程结束）。
每一级分流程含有各自特定的内容，其详尽程度在第二种结构图，即流程纵向结构图中表示出来（见图3）。
流程纵向结构图中最高一级应包括患者按顺序接受医疗服务项目的所有大的流程，或称业务流程，即患者从入院到出院经过的所有业务流程（图上只列了前3个业务流程）。在流程纵向结构图中，每个业务流程往下逐级分解，越分越细。业务流程的下一级为主流程。例如，“入院”这一业务流程进一步细分为“入院管理”、“入院医疗”和“入院护理”三个主流程。由于一个主流程可能分为若干个职业组及流程组织单元，所以这些内容将在下一级子流程中得到更详细阐述。例如，针对“进行胸部X线检查”这一子流程，总是要分配一个明确的流程组织单元，该流程组织单元负责这一子流程的实施。正如以前已经按照一般形式所说的那样，子流程最终将被分解成各项活动，流程纵向结构图的最低一级就表示这些活动。每个独立的活动就是流程分析的最小单元，且不必要进一步细分。
为了能顺利地执行、控制和监控流程，流程结构图的结构必须清晰。尤其是，如果该流程包括的内容范围较广，并且具有一定的复杂性，那么，流程结构图在结构上必须做到业务流程的一目了然。
2 医院流程管理的思路
医院流程管理的目的在于对业务活动进行有组织的开发，并且以患者的愿望和需求为导向调整医院的经营方向。除了建立以流程为导向的流程管理观外，在流程管理中还要在受控制的机制下对流程进行持续不断的改进。在这种改进中要定期对各流程和子流程进行充分比较、分析和控制，还需要描述切实可行的流程运行内容。
流程管理是对临床服务流程进行最有效的规划、控制和监督的工具。医院流程管理的内涵是对医院内部的业务运行环节进行分析和优化。另外，对流程运行的真实情况和鲜明特点进行定期审查也是医院流程管理的组成部分。
医院流程优化实施五要点
多学科合作 • 医院管理领军者&& 发表了文章 • 0 个评论 • 339 次浏览 • 2017-05-02 13:43
医院流程优化实施五要点
编辑|医管通
资源的有限性和生命救助的迫切性，要求医院提供更加经济有效的医疗服务。流程管理理念的引入，将使之渐成现实。
医院流程是医院实现其基本功能的过程。医院基本功能通常包括医疗、教育、科研、预防和康复等。就具体的医院来说，它对本地区（或一定范围内）公众提供医疗、康复和疾病预防等服务。在具体的医疗过程中，针对某一具体的疾病又有着相应的诊疗模式，譬如患者住院后应当给予什么样的治疗、什么样的护理、什么时候进行、谁去做等等。值得注意的是，前者是宏观意义上的概念，属于卫生服务需求研究的范畴；而后者则是微观意义上的概念，属于临床路径研究的内容。本文所讨论的医院流程是指医院向服务对象提供的各种医疗及其相关服务的先后次序。
医院流程通常可分为行政管理流程、医疗服务流程和后勤保障流程。其中行政管理流程是战略流程，医疗服务流程是核心流程，而后勤保障流程是支持流程。
简单地给医院流程管理下个定义就是，以规范化的医院服务流程为中心，以持续提高医院绩效为目的的系统化方法。
如何优化医院流程，有如下几点需要做：
1从根本上转变思想观念和思维方式，以“超越病人期望”作为流程优化的导向
所谓“超越病人期望”是指医院提供的服务超过了病人的期望，医务人员要有“病人看不到、想不到、听不到、做不到的，我们要替病人看到、想到、听到、做到”，要让病人有“真没想到，医院的服务这么周到”的感叹。其次，要营造医务人员与病人“心贴心”零距离服务的软环境。加强员工的职业道德教育，学习和借鉴商场宾馆的服务礼仪，进行规范的礼仪培训，逐步建立起医院所特有的医疗服务文化氛围。再次，医院在新、改和扩建时，进行换位思考，围绕病人需要充分考虑医院各科室在空间位置上的合理性，对现有科室的布局依照服务流程优化的要求进行整合，逐步改善医疗服务的硬环境。
2
明确优化医院服务流程的阶段目标和步骤
医院所有的工作都是直接或间接地为了病人的需求而做，但是在实践中我们还得通过一个个阶段目标来逐步实现“超越病人期望”的理想目标。医院经营者应把医院服务流程的优化作为一个十分重要的课题，放到医院经营管理的议事日程上，列入医院的工作计划中。在确定医院服务流程优化计划时，可以先来回答“5W1H”（What、Why、Where、When、Who、How），即回答做什么、为什么做、在什么地方做、什么时候做、谁去做、怎么做。根据在企业实施BRP（业务流程重组）所获得的经验与教训，医院服务流程优化主要包括以下6个步骤：
（1）了解医院目前病人的诊疗流程，并绘制成诊疗流程图，这张流程图还应当包括医院后勤支持系统，如病人的运送、药品等医疗物品的运输等内容；
（2）确定流程优化目标，主要包括：提高服务满意度，缩短服务流程循环周期，减少病人等待时间，降低服务成本，提升医院的经济效益等，并给予量化；
（3）确定流程优化组织机构的人员和实施整合的方法；
（4）建立目前医疗流程模型并对其进行分析，找出流程的“瓶颈”，按照轻重缓急原则进行排序；
（5）确定解决方法，建立新的流程并进行模拟运行；
（6）根据重组目标修正新的流程并加以实施。
3
寻找关键环节做突破
在对医院原有服务流程进行优化与整合时，面对千头万绪的工作往往会感到无从下手，所以需寻找关键环节作为突破口。这个关键环节就是在整个流程优化中必须优先解决的子流程。这些关键环节主要包括：
（1）与病人关系最密切的流程，如门诊流程、急诊流程、入出院流程等；
（2）不合理的、对整个流程优化阻碍最大的流程，如科室的功能设置、空间布局等；
（3）最容易成功、最能获得员工支持和参与的流程，如后勤仓储物流支持系统。
4
以信息网络系统为纽带，高起点地优化和整合医院服务流程
在分析医院服务流程的人流、物流、信息流和资金流时，人流和物流是产生有形物体空间变化的主要方面，也是医院进行流程优化的重点方面。而信息流的有效整合可以减少人流、物流和资金流的流量变化，提高人流与物流的效率。基于网络技术“一卡通”的使用，门诊的注册、分诊、挂号、交费等手续可以实现一次性完成，大大缩短了排队等待时间；门诊医生工作站使“病人选择医生”成为现实；PACS及电子病历的应用减少了病历档案存放空间，加快了病历档案的传递；信息系统可以使入出院手续办理时间明显缩短；利用INTERNET技术可以实现网上咨询和网上挂号等业务。同时，医院经营者的控制能力得到大幅度提升，促进医院的行政管理机构由传统的“金字塔”式向“扁平化”发展。
5
健全机制，以强有力的组织措施和合理的激励机制保障流程优化的顺利进行
要有健全的管理机制，强调制度的落实，更要强调任务的完成。
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编辑|医管通
资源的有限性和生命救助的迫切性，要求医院提供更加经济有效的医疗服务。流程管理理念的引入，将使之渐成现实。
医院流程是医院实现其基本功能的过程。医院基本功能通常包括医疗、教育、科研、预防和康复等。就具体的医院来说，它对本地区（或一定范围内）公众提供医疗、康复和疾病预防等服务。在具体的医疗过程中，针对某一具体的疾病又有着相应的诊疗模式，譬如患者住院后应当给予什么样的治疗、什么样的护理、什么时候进行、谁去做等等。值得注意的是，前者是宏观意义上的概念，属于卫生服务需求研究的范畴；而后者则是微观意义上的概念，属于临床路径研究的内容。本文所讨论的医院流程是指医院向服务对象提供的各种医疗及其相关服务的先后次序。
医院流程通常可分为行政管理流程、医疗服务流程和后勤保障流程。其中行政管理流程是战略流程，医疗服务流程是核心流程，而后勤保障流程是支持流程。
简单地给医院流程管理下个定义就是，以规范化的医院服务流程为中心，以持续提高医院绩效为目的的系统化方法。
如何优化医院流程，有如下几点需要做：
1从根本上转变思想观念和思维方式，以“超越病人期望”作为流程优化的导向
所谓“超越病人期望”是指医院提供的服务超过了病人的期望，医务人员要有“病人看不到、想不到、听不到、做不到的，我们要替病人看到、想到、听到、做到”，要让病人有“真没想到，医院的服务这么周到”的感叹。其次，要营造医务人员与病人“心贴心”零距离服务的软环境。加强员工的职业道德教育，学习和借鉴商场宾馆的服务礼仪，进行规范的礼仪培训，逐步建立起医院所特有的医疗服务文化氛围。再次，医院在新、改和扩建时，进行换位思考，围绕病人需要充分考虑医院各科室在空间位置上的合理性，对现有科室的布局依照服务流程优化的要求进行整合，逐步改善医疗服务的硬环境。
2
明确优化医院服务流程的阶段目标和步骤
医院所有的工作都是直接或间接地为了病人的需求而做，但是在实践中我们还得通过一个个阶段目标来逐步实现“超越病人期望”的理想目标。医院经营者应把医院服务流程的优化作为一个十分重要的课题，放到医院经营管理的议事日程上，列入医院的工作计划中。在确定医院服务流程优化计划时，可以先来回答“5W1H”（What、Why、Where、When、Who、How），即回答做什么、为什么做、在什么地方做、什么时候做、谁去做、怎么做。根据在企业实施BRP（业务流程重组）所获得的经验与教训，医院服务流程优化主要包括以下6个步骤：
（1）了解医院目前病人的诊疗流程，并绘制成诊疗流程图，这张流程图还应当包括医院后勤支持系统，如病人的运送、药品等医疗物品的运输等内容；
（2）确定流程优化目标，主要包括：提高服务满意度，缩短服务流程循环周期，减少病人等待时间，降低服务成本，提升医院的经济效益等，并给予量化；
（3）确定流程优化组织机构的人员和实施整合的方法；
（4）建立目前医疗流程模型并对其进行分析，找出流程的“瓶颈”，按照轻重缓急原则进行排序；
（5）确定解决方法，建立新的流程并进行模拟运行；
（6）根据重组目标修正新的流程并加以实施。
3
寻找关键环节做突破
在对医院原有服务流程进行优化与整合时，面对千头万绪的工作往往会感到无从下手，所以需寻找关键环节作为突破口。这个关键环节就是在整个流程优化中必须优先解决的子流程。这些关键环节主要包括：
（1）与病人关系最密切的流程，如门诊流程、急诊流程、入出院流程等；
（2）不合理的、对整个流程优化阻碍最大的流程，如科室的功能设置、空间布局等；
（3）最容易成功、最能获得员工支持和参与的流程，如后勤仓储物流支持系统。
4
以信息网络系统为纽带，高起点地优化和整合医院服务流程
在分析医院服务流程的人流、物流、信息流和资金流时，人流和物流是产生有形物体空间变化的主要方面，也是医院进行流程优化的重点方面。而信息流的有效整合可以减少人流、物流和资金流的流量变化，提高人流与物流的效率。基于网络技术“一卡通”的使用，门诊的注册、分诊、挂号、交费等手续可以实现一次性完成，大大缩短了排队等待时间；门诊医生工作站使“病人选择医生”成为现实；PACS及电子病历的应用减少了病历档案存放空间，加快了病历档案的传递；信息系统可以使入出院手续办理时间明显缩短；利用INTERNET技术可以实现网上咨询和网上挂号等业务。同时，医院经营者的控制能力得到大幅度提升，促进医院的行政管理机构由传统的“金字塔”式向“扁平化”发展。
5
健全机制，以强有力的组织措施和合理的激励机制保障流程优化的顺利进行
要有健全的管理机制，强调制度的落实，更要强调任务的完成。
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医院流程优化实施五要点
编辑|医管通
资源的有限性和生命救助的迫切性，要求医院提供更加经济有效的医疗服务。流程管理理念的引入，将使之渐成现实。
医院流程是医院实现其基本功能的过程。医院基本功能通常包括医疗、教育、科研、预防和康复等。就具体的医院来说，它对本地区（或一定范围内）公众提供医疗、康复和疾病预防等服务。在具体的医疗过程中，针对某一具体的疾病又有着相应的诊疗模式，譬如患者住院后应当给予什么样的治疗、什么样的护理、什么时候进行、谁去做等等。值得注意的是，前者是宏观意义上的概念，属于卫生服务需求研究的范畴；而后者则是微观意义上的概念，属于临床路径研究的内容。本文所讨论的医院流程是指医院向服务对象提供的各种医疗及其相关服务的先后次序。
医院流程通常可分为行政管理流程、医疗服务流程和后勤保障流程。其中行政管理流程是战略流程，医疗服务流程是核心流程，而后勤保障流程是支持流程。
简单地给医院流程管理下个定义就是，以规范化的医院服务流程为中心，以持续提高医院绩效为目的的系统化方法。
如何优化医院流程，有如下几点需要做：
1从根本上转变思想观念和思维方式，以“超越病人期望”作为流程优化的导向
所谓“超越病人期望”是指医院提供的服务超过了病人的期望，医务人员要有“病人看不到、想不到、听不到、做不到的，我们要替病人看到、想到、听到、做到”，要让病人有“真没想到，医院的服务这么周到”的感叹。其次，要营造医务人员与病人“心贴心”零距离服务的软环境。加强员工的职业道德教育，学习和借鉴商场宾馆的服务礼仪，进行规范的礼仪培训，逐步建立起医院所特有的医疗服务文化氛围。再次，医院在新、改和扩建时，进行换位思考，围绕病人需要充分考虑医院各科室在空间位置上的合理性，对现有科室的布局依照服务流程优化的要求进行整合，逐步改善医疗服务的硬环境。
2
明确优化医院服务流程的阶段目标和步骤
医院所有的工作都是直接或间接地为了病人的需求而做，但是在实践中我们还得通过一个个阶段目标来逐步实现“超越病人期望”的理想目标。医院经营者应把医院服务流程的优化作为一个十分重要的课题，放到医院经营管理的议事日程上，列入医院的工作计划中。在确定医院服务流程优化计划时，可以先来回答“5W1H”（What、Why、Where、When、Who、How），即回答做什么、为什么做、在什么地方做、什么时候做、谁去做、怎么做。根据在企业实施BRP（业务流程重组）所获得的经验与教训，医院服务流程优化主要包括以下6个步骤：
（1）了解医院目前病人的诊疗流程，并绘制成诊疗流程图，这张流程图还应当包括医院后勤支持系统，如病人的运送、药品等医疗物品的运输等内容；
（2）确定流程优化目标，主要包括：提高服务满意度，缩短服务流程循环周期，减少病人等待时间，降低服务成本，提升医院的经济效益等，并给予量化；
（3）确定流程优化组织机构的人员和实施整合的方法；
（4）建立目前医疗流程模型并对其进行分析，找出流程的“瓶颈”，按照轻重缓急原则进行排序；
（5）确定解决方法，建立新的流程并进行模拟运行；
（6）根据重组目标修正新的流程并加以实施。
3
寻找关键环节做突破
在对医院原有服务流程进行优化与整合时，面对千头万绪的工作往往会感到无从下手，所以需寻找关键环节作为突破口。这个关键环节就是在整个流程优化中必须优先解决的子流程。这些关键环节主要包括：
（1）与病人关系最密切的流程，如门诊流程、急诊流程、入出院流程等；
（2）不合理的、对整个流程优化阻碍最大的流程，如科室的功能设置、空间布局等；
（3）最容易成功、最能获得员工支持和参与的流程，如后勤仓储物流支持系统。
4
以信息网络系统为纽带，高起点地优化和整合医院服务流程
在分析医院服务流程的人流、物流、信息流和资金流时，人流和物流是产生有形物体空间变化的主要方面，也是医院进行流程优化的重点方面。而信息流的有效整合可以减少人流、物流和资金流的流量变化，提高人流与物流的效率。基于网络技术“一卡通”的使用，门诊的注册、分诊、挂号、交费等手续可以实现一次性完成，大大缩短了排队等待时间；门诊医生工作站使“病人选择医生”成为现实；PACS及电子病历的应用减少了病历档案存放空间，加快了病历档案的传递；信息系统可以使入出院手续办理时间明显缩短；利用INTERNET技术可以实现网上咨询和网上挂号等业务。同时，医院经营者的控制能力得到大幅度提升，促进医院的行政管理机构由传统的“金字塔”式向“扁平化”发展。
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健全机制，以强有力的组织措施和合理的激励机制保障流程优化的顺利进行
要有健全的管理机制，强调制度的落实，更要强调任务的完成。
首发｜《医院感染管理专业人员培训指南》解读
真菌：念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌... • 1_wuanahau&& 发表了文章 • 0 个评论 • 266 次浏览 • 2017-04-27 10:51
2017年2月17日~4月11日，国家卫生计生委医院管理研究所在全国范围内分片区（杭州、贵阳、哈尔滨、银川和广州）举办了5场新标准宣贯培训班。本次新标准宣贯培训班是对2016年新发布的12个医院感染管理规范的详细解读，5场培训班场场爆满，受到了广大感控人的广泛参与和密切关注，学习氛围持续高涨。
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2017年2月17日~4月11日，国家卫生计生委医院管理研究所在全国范围内分片区（杭州、贵阳、哈尔滨、银川和广州）举办了5场新标准宣贯培训班。本次新标准宣贯培训班是对2016年新发布的12个医院感染管理规范的详细解读，5场培训班场场爆满，受到了广大感控人的广泛参与和密切关注，学习氛围持续高涨。
首发｜《医院消毒供应中心 第1-3部分》标准解读
多学科合作 • 巩玉秀&& 发表了文章 • 0 个评论 • 310 次浏览 • 2017-04-27 10:50
2017年2月17日~4月11日，国家卫生计生委医院管理研究所在全国范围内分片区（杭州、贵阳、哈尔滨、银川和广州）举办了5场新标准宣贯培训班。本次新标准宣贯培训班是对2016年新发布的12个医院感染管理规范的详细解读，5场培训班场场爆满，受到了广大感控人的广泛参与和密切关注，学习氛围持续高涨。
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2017年2月17日~4月11日，国家卫生计生委医院管理研究所在全国范围内分片区（杭州、贵阳、哈尔滨、银川和广州）举办了5场新标准宣贯培训班。本次新标准宣贯培训班是对2016年新发布的12个医院感染管理规范的详细解读，5场培训班场场爆满，受到了广大感控人的广泛参与和密切关注，学习氛围持续高涨。
「第九届中国医院院长大会」日程概览
多学科合作 • 丁香会议&& 发表了文章 • 0 个评论 • 886 次浏览 • 2017-04-25 15:30
「中国医院院长大会」是我国知名医院院长年度盛会，已成功举办 8 届。大会会名由九届全国人大常委会副委员长、两院院士吴阶平题写；大会宗旨由全国政协副主席韩启德亲笔题写——弘扬救死扶伤人道主义精神，倡导科学务实和谐医患文化，培养医术精湛医德高尚团队，树立以人为本服务大众新风。《中国医院管理》杂志理事会现有成员单位 430 余家，来自全国各地。8 000 余位知名医院院长及医院管理者、医疗卫生主管部门领导、医院管理领域专家和学者曾莅临大会。
此次大会，《中国医院管理》杂志邀约大会举办地——重庆当地极具影响力、且恰逢 60 周年院庆的重庆医科大学附属第一医院作为协办单位联合办会，彼此携手，并将本次大会主题定为「健康中国·创新管理·医改新纪元」。大会设主论坛和若干场次分论坛，旨在通过理论与实践结合、上下沟通、点面交流的方式，助力医院管理者实现创新管理和实践参照，推动新医改向纵深发展。
本届大会定于 2017 年 5 月 5—7 日在重庆悦来国际会议中心隆重举行，届时有关部委领导、全国各地的院长和医院管理者、相关领域专家学者、伴随我们走过 8 届大会的的新老朋友和广大读者们，将共聚盛会，同话新篇。
第九届中国医院院长大会主要信息
指导单位：
国家卫生计生委体制改革司
国家卫生计生委卫生发展研究中心
黑龙江省卫生和计划生育委员会
重庆市卫生和计划生育委员会
黑龙江省卫生发展研究中心
主办单位：中国医院管理杂志社
协办单位：重庆医科大学附属第一医院
承办单位：
中国医院管理杂志理事会
京龙康盛（北京）文化传媒有限公司
会议规模：2000 - 2500 人（院长、副院长、行政科室主任）
会议时间：2017 年 5 月 5 - 7 日（5 日全天报到）
会议地点：重庆悦来国际会议中心
第九届中国医院院长大会日程安排
5 月 6 日上午 欣悦厅 主持人：黑龙江省卫生发展研究中心主任、社长、总编辑 蔺刚
08:30-08:45大会开幕式
08:30-08:35黑龙江省卫计委领导讲话
08:35-08:40重庆市卫计委有关领导讲话
08:40-08:44 重庆医科大学附属第一医院领导致辞
08:45-9:00大会颁奖礼——暨首届中国医院管理杂志 2014-2016 年度优秀论文颁奖礼
9:00-12:00大会主论坛破题演讲：健康中国·创新管理·医改新纪元
樊代明：中国工程院副院长、院士
封国生：首都医科大学附属北京朝阳医院理事长、党委书记，北京市卫计委原党委委员、副主任，北京市医管局原党委书记、局长
梁万年：国家卫生计生委体制改革司司长，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室领导
5 月 6 日上午 9:00-12:00大会分论坛医院成本核算与绩效考核体系构建
王文标：中国医科大学航空总医 党委书记 院长
王庆胜：秦皇岛市第一医院 副院长
王新生：青岛大学医学院附属医院 院长
郑伟：上海联众网络信息有限公司 DRGs 项目总监
曾勇：南京市六合区人民医院 院长新形势下综合性医院发展机遇与挑战
时军：南昌大学第一附属医院 院长
金培生：徐州医学院附属医院 副院长
黄东胜：浙江省人民医院院长、党委副书记
乔正荣：重庆医科大学附属长寿区人民医院党委书记、院长
史志刚：上海柯林布瑞信息技术有限公司副总裁
点评嘉宾：湖北省十堰市太和医院罗杰 院长
12:00-13:30 午餐及午休
5 月 6 日下午14:00-18:00大会分论坛数据驱动医院管理服务升级国家卫生计生委财务司领导致辞
陈冲：用友医疗卫生信息系统有限公司总裁致辞
向准：国家卫生计生委医疗管理服务指导中心运行与重大疾病指导处处长
王洁：北京医院 总会计师、中国卫生经济学会-卫生财会分会会长
王虹：江苏省人民医院 党委书记
产品发布：用友医疗 HDA 智能决策云平台发布
陈海啸：台州恩泽医疗中心（集团）院长
于世鹏：济宁医学院附属医院党委副书记、常务副院长，济宁医学院附属医院兖州院区院长
宋天罡：华润凤凰医疗集团项目总经理
点评嘉宾： 王景明：中国卫生控股有限公司董事、解放军第二五一医院原院长精细化、信息化、系统化助力医院管理分论坛许速：上海市医改办 副主任、上海市决策咨询委员会委员李为民：四川大学华西医院院长王勇：中国医科大学附属第四医院 副院长何淑明中山市小榄人民医院院长、党委书记陈颂：北京至诚悠远科技有限公司 副总裁点评嘉宾：北京大学第三医院乔杰 院长运用平衡计分卡驱动医院质量管理绩效分论坛应亚珍：中国卫生经济学会副秘书长、卫生经济学会财会分会副会长、福建省医改领导小组特聘顾问、三明市医改领导小组特聘顾问孙虹：中南大学湘雅医院 院长陈进堂：社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会创会理事长台湾台中市政府卫生市政顾问、元培医事科技大学助理教授、台湾医疗质量策进会委员陈起：财团法人中卫发展中心资深顾问、台湾医疗产业资深辅导顾问汪荣华：信诺九州医院管理咨询公司总经理、社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会大陆执行总监智慧医疗——新医改时代下的信息服务体系构建吴昊：第三军医大学西南医院 医教部主任潘涛：武汉默联股份有限公司 产品总监范理宏：上海市第十人民医院党委书记王雪峰：杭州特扬网络科技有限公司 总经理陈东风：济宁医学院附属医院院长面向未来的医院建设分论坛：全新理念设计，建设经验分享夏慧敏：广州市妇女儿童医疗中心 院长王岗：山东建筑设计研究院第三分院 院长张杰：鄂东医疗集团党委书记、总院长朱道明：安朗杰中国区总经理、安防研究院副院长殷宏：北大医疗产业集团北大国际医院 物资部主任整合 RBRVS 和 DRGs 构建精益绩效分论坛秦成勇：山东省立医院 院长孙树印：济宁市第一人民医院院长沈崇德：无锡市人民医院副院长许建辉：天津北辰医院 院长王志刚：上海蓬海涞讯数据技术有限公司总经理
18:30-20:00晚餐
5 月 7 日上午8:30-12:00大会分论坛传承 创新 发展重医一院 医院管理探索与实践专场主持嘉宾：重庆医科大学附属第一医院 胡侦明 副院长任国胜：重庆医科大学附属第一医院院长
《医院学科建设与人才培养思考》肖明朝：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医养结合模式的探索与实践》徐玲：重庆医科大学附属第一医院 医务处处长
《患者安全文化建设》赵庆华：重庆医科大学附属第一医院护理部主任
《护理安全生态圈构建与实践》罗天友：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医教协调，培养合格临床医学人才——重医一院10年工作回顾与展望》吕富荣：重庆医科大学附属第一医院副院长
《分级诊疗与医联体》共论疾病诊断相关分组（DRGs）的实践与未来分论坛邓小虹：全国政协委员、国务院参事、国家卫生计生委医政医管局DRGs 质控中心主任刘远立：中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院院长段成卉：北京东软望海科技有限公司 CEO张乐辉：国家 DRGs 质控中心费用控制组组长、医学博士韩斌斌：河南省肿瘤医院总会计师县市级公立医院改革分论坛陈宏：齐齐哈尔市第一医院 院长李宁宁：柳州市人民医院 院长罗勇：四川九阵集团 副总经理郭绍根：福建医科大学附属闽东医院院长柏正群：江苏省大丰市人民医院 院长信息化技术助力医联体建设分论坛温浩：新疆医科大学第一附属医院 院长沈嵘：南京市妇幼保健院 院长张宁：中国电信医疗行业信息化应用(兰州)基地 副总经理李盛华：甘肃省中医院 院长袁海鸿：余姚市人民医院 院长医院软实力建设分论坛刘章锁：郑州大学第一附属医院副院长李亚军：西安医学院第一附属医院院长张 卫 ： 海遇 （上海）软件股份公司 首席产品架构师韩忠厚：秦皇岛市妇幼保健院 院长余党会：《第二军医大学学报》总编、编辑部主任、博士、上海市科技翻译学会副秘书长「智慧医院超级医生」人工智能高峰论坛暨沃森健康（Watson Health）中国医院上市会付钢：百洋医药集团董事长吴一多：IBM Watson Health 大中华区营销总经理丁华民：青岛市市立医院集团党委书记林振坤：青岛百洋智能科技首席医疗官5 月 7 日下午 14:00-18:00 部分参会代表重庆医科大学附属第一医院参观考察注：（个别嘉宾演讲顺序或调整替换，以会议当日日程为准）
特别亮点
《中国医院管理》杂志理事会成员单位 430 余家来自全国各地的二级以上公立医院院长及院领导班子成员代表确认到会；16 场主题纷呈的分论坛期待您的热情莅临与聆听。
与会嘉宾
2 000 位全国各地知名医院院长及管理者，约 10 位卫生计生行政部门主要负责人及其他医疗卫生单位领导，约 100 位在医疗卫生学术研究领域具有较高学术修养的专家学者。
会议费用
《中国医院管理》杂志理事会成员单位按级别区分、享受免费参会待遇，其他非理事单位参会嘉宾 2 000 元/人，（此费用包括会务费、资料费、报告费、场租费、餐费、往返大巴车费及市内活动费等），4 月 20 日前提前汇款报名者，1 800 元/人，团队参会可享受相应优惠，住宿及交通费用自理。
联系方式
联系地址：北京市海淀区紫竹院路 1 号人济山庄 D 栋 804 室
邮编：100048
联 系 人：付林辉 15011530907
电话兼传真：010-88556120
电子邮箱：295650808@qq.com
大会网址：www.zgyyglyj.com www.zgyygl.com
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此次大会，《中国医院管理》杂志邀约大会举办地——重庆当地极具影响力、且恰逢 60 周年院庆的重庆医科大学附属第一医院作为协办单位联合办会，彼此携手，并将本次大会主题定为「健康中国·创新管理·医改新纪元」。大会设主论坛和若干场次分论坛，旨在通过理论与实践结合、上下沟通、点面交流的方式，助力医院管理者实现创新管理和实践参照，推动新医改向纵深发展。
本届大会定于 2017 年 5 月 5—7 日在重庆悦来国际会议中心隆重举行，届时有关部委领导、全国各地的院长和医院管理者、相关领域专家学者、伴随我们走过 8 届大会的的新老朋友和广大读者们，将共聚盛会，同话新篇。
第九届中国医院院长大会主要信息
指导单位：
国家卫生计生委体制改革司
国家卫生计生委卫生发展研究中心
黑龙江省卫生和计划生育委员会
重庆市卫生和计划生育委员会
黑龙江省卫生发展研究中心
主办单位：中国医院管理杂志社
协办单位：重庆医科大学附属第一医院
承办单位：
中国医院管理杂志理事会
京龙康盛（北京）文化传媒有限公司
会议规模：2000 - 2500 人（院长、副院长、行政科室主任）
会议时间：2017 年 5 月 5 - 7 日（5 日全天报到）
会议地点：重庆悦来国际会议中心
第九届中国医院院长大会日程安排
5 月 6 日上午 欣悦厅 主持人：黑龙江省卫生发展研究中心主任、社长、总编辑 蔺刚
08:30-08:45大会开幕式
08:30-08:35黑龙江省卫计委领导讲话
08:35-08:40重庆市卫计委有关领导讲话
08:40-08:44 重庆医科大学附属第一医院领导致辞
08:45-9:00大会颁奖礼——暨首届中国医院管理杂志 2014-2016 年度优秀论文颁奖礼
9:00-12:00大会主论坛破题演讲：健康中国·创新管理·医改新纪元
樊代明：中国工程院副院长、院士
封国生：首都医科大学附属北京朝阳医院理事长、党委书记，北京市卫计委原党委委员、副主任，北京市医管局原党委书记、局长
梁万年：国家卫生计生委体制改革司司长，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室领导
5 月 6 日上午 9:00-12:00大会分论坛医院成本核算与绩效考核体系构建
王文标：中国医科大学航空总医 党委书记 院长
王庆胜：秦皇岛市第一医院 副院长
王新生：青岛大学医学院附属医院 院长
郑伟：上海联众网络信息有限公司 DRGs 项目总监
曾勇：南京市六合区人民医院 院长新形势下综合性医院发展机遇与挑战
时军：南昌大学第一附属医院 院长
金培生：徐州医学院附属医院 副院长
黄东胜：浙江省人民医院院长、党委副书记
乔正荣：重庆医科大学附属长寿区人民医院党委书记、院长
史志刚：上海柯林布瑞信息技术有限公司副总裁
点评嘉宾：湖北省十堰市太和医院罗杰 院长
12:00-13:30 午餐及午休
5 月 6 日下午14:00-18:00大会分论坛数据驱动医院管理服务升级国家卫生计生委财务司领导致辞
陈冲：用友医疗卫生信息系统有限公司总裁致辞
向准：国家卫生计生委医疗管理服务指导中心运行与重大疾病指导处处长
王洁：北京医院 总会计师、中国卫生经济学会-卫生财会分会会长
王虹：江苏省人民医院 党委书记
产品发布：用友医疗 HDA 智能决策云平台发布
陈海啸：台州恩泽医疗中心（集团）院长
于世鹏：济宁医学院附属医院党委副书记、常务副院长，济宁医学院附属医院兖州院区院长
宋天罡：华润凤凰医疗集团项目总经理
点评嘉宾： 王景明：中国卫生控股有限公司董事、解放军第二五一医院原院长精细化、信息化、系统化助力医院管理分论坛许速：上海市医改办 副主任、上海市决策咨询委员会委员李为民：四川大学华西医院院长王勇：中国医科大学附属第四医院 副院长何淑明中山市小榄人民医院院长、党委书记陈颂：北京至诚悠远科技有限公司 副总裁点评嘉宾：北京大学第三医院乔杰 院长运用平衡计分卡驱动医院质量管理绩效分论坛应亚珍：中国卫生经济学会副秘书长、卫生经济学会财会分会副会长、福建省医改领导小组特聘顾问、三明市医改领导小组特聘顾问孙虹：中南大学湘雅医院 院长陈进堂：社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会创会理事长台湾台中市政府卫生市政顾问、元培医事科技大学助理教授、台湾医疗质量策进会委员陈起：财团法人中卫发展中心资深顾问、台湾医疗产业资深辅导顾问汪荣华：信诺九州医院管理咨询公司总经理、社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会大陆执行总监智慧医疗——新医改时代下的信息服务体系构建吴昊：第三军医大学西南医院 医教部主任潘涛：武汉默联股份有限公司 产品总监范理宏：上海市第十人民医院党委书记王雪峰：杭州特扬网络科技有限公司 总经理陈东风：济宁医学院附属医院院长面向未来的医院建设分论坛：全新理念设计，建设经验分享夏慧敏：广州市妇女儿童医疗中心 院长王岗：山东建筑设计研究院第三分院 院长张杰：鄂东医疗集团党委书记、总院长朱道明：安朗杰中国区总经理、安防研究院副院长殷宏：北大医疗产业集团北大国际医院 物资部主任整合 RBRVS 和 DRGs 构建精益绩效分论坛秦成勇：山东省立医院 院长孙树印：济宁市第一人民医院院长沈崇德：无锡市人民医院副院长许建辉：天津北辰医院 院长王志刚：上海蓬海涞讯数据技术有限公司总经理
18:30-20:00晚餐
5 月 7 日上午8:30-12:00大会分论坛传承 创新 发展重医一院 医院管理探索与实践专场主持嘉宾：重庆医科大学附属第一医院 胡侦明 副院长任国胜：重庆医科大学附属第一医院院长
《医院学科建设与人才培养思考》肖明朝：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医养结合模式的探索与实践》徐玲：重庆医科大学附属第一医院 医务处处长
《患者安全文化建设》赵庆华：重庆医科大学附属第一医院护理部主任
《护理安全生态圈构建与实践》罗天友：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医教协调，培养合格临床医学人才——重医一院10年工作回顾与展望》吕富荣：重庆医科大学附属第一医院副院长
《分级诊疗与医联体》共论疾病诊断相关分组（DRGs）的实践与未来分论坛邓小虹：全国政协委员、国务院参事、国家卫生计生委医政医管局DRGs 质控中心主任刘远立：中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院院长段成卉：北京东软望海科技有限公司 CEO张乐辉：国家 DRGs 质控中心费用控制组组长、医学博士韩斌斌：河南省肿瘤医院总会计师县市级公立医院改革分论坛陈宏：齐齐哈尔市第一医院 院长李宁宁：柳州市人民医院 院长罗勇：四川九阵集团 副总经理郭绍根：福建医科大学附属闽东医院院长柏正群：江苏省大丰市人民医院 院长信息化技术助力医联体建设分论坛温浩：新疆医科大学第一附属医院 院长沈嵘：南京市妇幼保健院 院长张宁：中国电信医疗行业信息化应用(兰州)基地 副总经理李盛华：甘肃省中医院 院长袁海鸿：余姚市人民医院 院长医院软实力建设分论坛刘章锁：郑州大学第一附属医院副院长李亚军：西安医学院第一附属医院院长张 卫 ： 海遇 （上海）软件股份公司 首席产品架构师韩忠厚：秦皇岛市妇幼保健院 院长余党会：《第二军医大学学报》总编、编辑部主任、博士、上海市科技翻译学会副秘书长「智慧医院超级医生」人工智能高峰论坛暨沃森健康（Watson Health）中国医院上市会付钢：百洋医药集团董事长吴一多：IBM Watson Health 大中华区营销总经理丁华民：青岛市市立医院集团党委书记林振坤：青岛百洋智能科技首席医疗官5 月 7 日下午 14:00-18:00 部分参会代表重庆医科大学附属第一医院参观考察注：（个别嘉宾演讲顺序或调整替换，以会议当日日程为准）
特别亮点
《中国医院管理》杂志理事会成员单位 430 余家来自全国各地的二级以上公立医院院长及院领导班子成员代表确认到会；16 场主题纷呈的分论坛期待您的热情莅临与聆听。
与会嘉宾
2 000 位全国各地知名医院院长及管理者，约 10 位卫生计生行政部门主要负责人及其他医疗卫生单位领导，约 100 位在医疗卫生学术研究领域具有较高学术修养的专家学者。
会议费用
《中国医院管理》杂志理事会成员单位按级别区分、享受免费参会待遇，其他非理事单位参会嘉宾 2 000 元/人，（此费用包括会务费、资料费、报告费、场租费、餐费、往返大巴车费及市内活动费等），4 月 20 日前提前汇款报名者，1 800 元/人，团队参会可享受相应优惠，住宿及交通费用自理。
联系方式
联系地址：北京市海淀区紫竹院路 1 号人济山庄 D 栋 804 室
邮编：100048
联 系 人：付林辉 15011530907
电话兼传真：010-88556120
电子邮箱：295650808@qq.com
大会网址：www.zgyyglyj.com www.zgyygl.com
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「中国医院院长大会」是我国知名医院院长年度盛会，已成功举办 8 届。大会会名由九届全国人大常委会副委员长、两院院士吴阶平题写；大会宗旨由全国政协副主席韩启德亲笔题写——弘扬救死扶伤人道主义精神，倡导科学务实和谐医患文化，培养医术精湛医德高尚团队，树立以人为本服务大众新风。《中国医院管理》杂志理事会现有成员单位 430 余家，来自全国各地。8 000 余位知名医院院长及医院管理者、医疗卫生主管部门领导、医院管理领域专家和学者曾莅临大会。
此次大会，《中国医院管理》杂志邀约大会举办地——重庆当地极具影响力、且恰逢 60 周年院庆的重庆医科大学附属第一医院作为协办单位联合办会，彼此携手，并将本次大会主题定为「健康中国·创新管理·医改新纪元」。大会设主论坛和若干场次分论坛，旨在通过理论与实践结合、上下沟通、点面交流的方式，助力医院管理者实现创新管理和实践参照，推动新医改向纵深发展。
本届大会定于 2017 年 5 月 5—7 日在重庆悦来国际会议中心隆重举行，届时有关部委领导、全国各地的院长和医院管理者、相关领域专家学者、伴随我们走过 8 届大会的的新老朋友和广大读者们，将共聚盛会，同话新篇。
第九届中国医院院长大会主要信息
指导单位：
国家卫生计生委体制改革司
国家卫生计生委卫生发展研究中心
黑龙江省卫生和计划生育委员会
重庆市卫生和计划生育委员会
黑龙江省卫生发展研究中心
主办单位：中国医院管理杂志社
协办单位：重庆医科大学附属第一医院
承办单位：
中国医院管理杂志理事会
京龙康盛（北京）文化传媒有限公司
会议规模：2000 - 2500 人（院长、副院长、行政科室主任）
会议时间：2017 年 5 月 5 - 7 日（5 日全天报到）
会议地点：重庆悦来国际会议中心
第九届中国医院院长大会日程安排
5 月 6 日上午 欣悦厅 主持人：黑龙江省卫生发展研究中心主任、社长、总编辑 蔺刚
08:30-08:45大会开幕式
08:30-08:35黑龙江省卫计委领导讲话
08:35-08:40重庆市卫计委有关领导讲话
08:40-08:44 重庆医科大学附属第一医院领导致辞
08:45-9:00大会颁奖礼——暨首届中国医院管理杂志 2014-2016 年度优秀论文颁奖礼
9:00-12:00大会主论坛破题演讲：健康中国·创新管理·医改新纪元
樊代明：中国工程院副院长、院士
封国生：首都医科大学附属北京朝阳医院理事长、党委书记，北京市卫计委原党委委员、副主任，北京市医管局原党委书记、局长
梁万年：国家卫生计生委体制改革司司长，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室领导
5 月 6 日上午 9:00-12:00大会分论坛医院成本核算与绩效考核体系构建
王文标：中国医科大学航空总医 党委书记 院长
王庆胜：秦皇岛市第一医院 副院长
王新生：青岛大学医学院附属医院 院长
郑伟：上海联众网络信息有限公司 DRGs 项目总监
曾勇：南京市六合区人民医院 院长新形势下综合性医院发展机遇与挑战
时军：南昌大学第一附属医院 院长
金培生：徐州医学院附属医院 副院长
黄东胜：浙江省人民医院院长、党委副书记
乔正荣：重庆医科大学附属长寿区人民医院党委书记、院长
史志刚：上海柯林布瑞信息技术有限公司副总裁
点评嘉宾：湖北省十堰市太和医院罗杰 院长
12:00-13:30 午餐及午休
5 月 6 日下午14:00-18:00大会分论坛数据驱动医院管理服务升级国家卫生计生委财务司领导致辞
陈冲：用友医疗卫生信息系统有限公司总裁致辞
向准：国家卫生计生委医疗管理服务指导中心运行与重大疾病指导处处长
王洁：北京医院 总会计师、中国卫生经济学会-卫生财会分会会长
王虹：江苏省人民医院 党委书记
产品发布：用友医疗 HDA 智能决策云平台发布
陈海啸：台州恩泽医疗中心（集团）院长
于世鹏：济宁医学院附属医院党委副书记、常务副院长，济宁医学院附属医院兖州院区院长
宋天罡：华润凤凰医疗集团项目总经理
点评嘉宾： 王景明：中国卫生控股有限公司董事、解放军第二五一医院原院长精细化、信息化、系统化助力医院管理分论坛许速：上海市医改办 副主任、上海市决策咨询委员会委员李为民：四川大学华西医院院长王勇：中国医科大学附属第四医院 副院长何淑明中山市小榄人民医院院长、党委书记陈颂：北京至诚悠远科技有限公司 副总裁点评嘉宾：北京大学第三医院乔杰 院长运用平衡计分卡驱动医院质量管理绩效分论坛应亚珍：中国卫生经济学会副秘书长、卫生经济学会财会分会副会长、福建省医改领导小组特聘顾问、三明市医改领导小组特聘顾问孙虹：中南大学湘雅医院 院长陈进堂：社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会创会理事长台湾台中市政府卫生市政顾问、元培医事科技大学助理教授、台湾医疗质量策进会委员陈起：财团法人中卫发展中心资深顾问、台湾医疗产业资深辅导顾问汪荣华：信诺九州医院管理咨询公司总经理、社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会大陆执行总监智慧医疗——新医改时代下的信息服务体系构建吴昊：第三军医大学西南医院 医教部主任潘涛：武汉默联股份有限公司 产品总监范理宏：上海市第十人民医院党委书记王雪峰：杭州特扬网络科技有限公司 总经理陈东风：济宁医学院附属医院院长面向未来的医院建设分论坛：全新理念设计，建设经验分享夏慧敏：广州市妇女儿童医疗中心 院长王岗：山东建筑设计研究院第三分院 院长张杰：鄂东医疗集团党委书记、总院长朱道明：安朗杰中国区总经理、安防研究院副院长殷宏：北大医疗产业集团北大国际医院 物资部主任整合 RBRVS 和 DRGs 构建精益绩效分论坛秦成勇：山东省立医院 院长孙树印：济宁市第一人民医院院长沈崇德：无锡市人民医院副院长许建辉：天津北辰医院 院长王志刚：上海蓬海涞讯数据技术有限公司总经理
18:30-20:00晚餐
5 月 7 日上午8:30-12:00大会分论坛传承 创新 发展重医一院 医院管理探索与实践专场主持嘉宾：重庆医科大学附属第一医院 胡侦明 副院长任国胜：重庆医科大学附属第一医院院长
《医院学科建设与人才培养思考》肖明朝：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医养结合模式的探索与实践》徐玲：重庆医科大学附属第一医院 医务处处长
《患者安全文化建设》赵庆华：重庆医科大学附属第一医院护理部主任
《护理安全生态圈构建与实践》罗天友：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医教协调，培养合格临床医学人才——重医一院10年工作回顾与展望》吕富荣：重庆医科大学附属第一医院副院长
《分级诊疗与医联体》共论疾病诊断相关分组（DRGs）的实践与未来分论坛邓小虹：全国政协委员、国务院参事、国家卫生计生委医政医管局DRGs 质控中心主任刘远立：中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院院长段成卉：北京东软望海科技有限公司 CEO张乐辉：国家 DRGs 质控中心费用控制组组长、医学博士韩斌斌：河南省肿瘤医院总会计师县市级公立医院改革分论坛陈宏：齐齐哈尔市第一医院 院长李宁宁：柳州市人民医院 院长罗勇：四川九阵集团 副总经理郭绍根：福建医科大学附属闽东医院院长柏正群：江苏省大丰市人民医院 院长信息化技术助力医联体建设分论坛温浩：新疆医科大学第一附属医院 院长沈嵘：南京市妇幼保健院 院长张宁：中国电信医疗行业信息化应用(兰州)基地 副总经理李盛华：甘肃省中医院 院长袁海鸿：余姚市人民医院 院长医院软实力建设分论坛刘章锁：郑州大学第一附属医院副院长李亚军：西安医学院第一附属医院院长张 卫 ： 海遇 （上海）软件股份公司 首席产品架构师韩忠厚：秦皇岛市妇幼保健院 院长余党会：《第二军医大学学报》总编、编辑部主任、博士、上海市科技翻译学会副秘书长「智慧医院超级医生」人工智能高峰论坛暨沃森健康（Watson Health）中国医院上市会付钢：百洋医药集团董事长吴一多：IBM Watson Health 大中华区营销总经理丁华民：青岛市市立医院集团党委书记林振坤：青岛百洋智能科技首席医疗官5 月 7 日下午 14:00-18:00 部分参会代表重庆医科大学附属第一医院参观考察注：（个别嘉宾演讲顺序或调整替换，以会议当日日程为准）
特别亮点
《中国医院管理》杂志理事会成员单位 430 余家来自全国各地的二级以上公立医院院长及院领导班子成员代表确认到会；16 场主题纷呈的分论坛期待您的热情莅临与聆听。
与会嘉宾
2 000 位全国各地知名医院院长及管理者，约 10 位卫生计生行政部门主要负责人及其他医疗卫生单位领导，约 100 位在医疗卫生学术研究领域具有较高学术修养的专家学者。
会议费用
《中国医院管理》杂志理事会成员单位按级别区分、享受免费参会待遇，其他非理事单位参会嘉宾 2 000 元/人，（此费用包括会务费、资料费、报告费、场租费、餐费、往返大巴车费及市内活动费等），4 月 20 日前提前汇款报名者，1 800 元/人，团队参会可享受相应优惠，住宿及交通费用自理。
联系方式
联系地址：北京市海淀区紫竹院路 1 号人济山庄 D 栋 804 室
邮编：100048
联 系 人：付林辉 15011530907
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【感控笔记-高晓东】医院感控信息化发展趋势
多学科合作 • 整理：丁韧&& 发表了文章 • 0 个评论 • 1499 次浏览 • 2017-04-25 15:28
医院感控信息化发展趋势
【感控笔记：高晓东】
整理：丁韧
审核:雷小航
随着医院感染防控工作的不断发展，如何客观的评判医院感染防控水平？用数据说话可能是目前公认的标准。国家卫计委2015发布医院感染管理质量控制指标；新的公立医院绩效评价指标体系(试行)中的亦有四项医院感染关键指标（医院感染病例漏报率；血管内导管相关血流感染发病率；呼吸机相关肺炎发病率，导尿管相关泌尿系感染发病率）。在对各项指标的执行过程中仍然面对很多难题。指标的含义是什么？怎样评判才算合格？如何准确的统计？手工统计和信息系统统计有什么差别？有了信息系统的支持就可以高枕无忧了吗？且听高晓东老师给大家客观分析感控信息化建设的利与弊。
现状医院感染监测模式的改变：
全面综合性监测已无法顺应感控工作的发展。监测需要从结果监控转变到过程监控。信息系统监控如何实现过程监控？监测过程中存在《医院感染诊断标准》老化等问题期待通过监测、利用数据集今后能明确计算出“三管”发生率的平均水平，作为合理评估的手段。
信息系统的主要功能
医院感染监测系统能化腐朽为神奇，实现多种功能
信息系统的优势
让院感人员集中精力在感染预防过程上。感控软件可以解放院感人员50%的时间。减少耗在监测、数据输入、调查和报告上的时间和能力。监测仅占专职人员1/4的全部工作时间。院感人员、临床人员、科室领导、患者均受益。
信息系统主要功能与难点
改变监测方式，从人工被动监测到主动监测，重点关注高危人群，减少人力浪费。预警条件中，敏感性和特异性很难平衡。如何从非感染病人中找出感染病人（敏感性），如何再从感染病人中找出非感染病人（特异性）。不能单凭发热、或者微生物培养结果等条件就判断是否为感染。 评价指标很难统一。预警患者应选择何种方式提醒医生最有效？医嘱的规范性？通过护士来实现较合理医嘱的规范性？信息系统如何去提取数据，通过什么关键词去搜索，建议从依从性较好的护理层面规范医嘱，提取数据。部分数据的统计很难准确，如临床微生物标本送检率：手工VS信息？面临的难题：抗菌药物使用治疗还是预防？抗菌药物治疗前用药？调整用药是否要重新送检？哪些算微生物标本？是否要有针对性的培养……信息系统很难统一，但是各种指标的定义、数据格式可以统一。《医院感染监测数据集》将是很好的参照标准。经验分享：上海医院感染监测报告系统，包括了所有的监测项目，固定模板，规定格式，运行多年来，取得较为统一、准确的数据结果。
总结医院感染信息系统的优点
节省人力，提高工作效率。早期发现医院感染集聚性发生，防止医院感染暴发。加强过程管理倒逼医嘱规范化与感控措施的落实。便于数据统一分析：一键式统计。大数据可以提供考核评价体系。
医院感染信息系统的缺点
对分母的获得缺乏判断，部分数据统计不准确。Garbage in，Garbage out（无效数据的存在）。减少了与临床一线人员沟通交流。容易导致重结果，轻过程。
感悟信息化是助力医院感染防控工作的重要手段，感控人员应合理利用，从繁复、低效的数据录入、统计工作中解放出来；将更多地时间深入临床，注重过程监控，再辅以信息监控数据的支持，真正做好医院感染防控工作。
图文编辑：朱迪
审稿：孙庆芬 赵静
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【感控笔记：高晓东】
整理：丁韧
审核:雷小航
随着医院感染防控工作的不断发展，如何客观的评判医院感染防控水平？用数据说话可能是目前公认的标准。国家卫计委2015发布医院感染管理质量控制指标；新的公立医院绩效评价指标体系(试行)中的亦有四项医院感染关键指标（医院感染病例漏报率；血管内导管相关血流感染发病率；呼吸机相关肺炎发病率，导尿管相关泌尿系感染发病率）。在对各项指标的执行过程中仍然面对很多难题。指标的含义是什么？怎样评判才算合格？如何准确的统计？手工统计和信息系统统计有什么差别？有了信息系统的支持就可以高枕无忧了吗？且听高晓东老师给大家客观分析感控信息化建设的利与弊。
现状医院感染监测模式的改变：
全面综合性监测已无法顺应感控工作的发展。监测需要从结果监控转变到过程监控。信息系统监控如何实现过程监控？监测过程中存在《医院感染诊断标准》老化等问题期待通过监测、利用数据集今后能明确计算出“三管”发生率的平均水平，作为合理评估的手段。
信息系统的主要功能
医院感染监测系统能化腐朽为神奇，实现多种功能
信息系统的优势
让院感人员集中精力在感染预防过程上。感控软件可以解放院感人员50%的时间。减少耗在监测、数据输入、调查和报告上的时间和能力。监测仅占专职人员1/4的全部工作时间。院感人员、临床人员、科室领导、患者均受益。
信息系统主要功能与难点
改变监测方式，从人工被动监测到主动监测，重点关注高危人群，减少人力浪费。预警条件中，敏感性和特异性很难平衡。如何从非感染病人中找出感染病人（敏感性），如何再从感染病人中找出非感染病人（特异性）。不能单凭发热、或者微生物培养结果等条件就判断是否为感染。 评价指标很难统一。预警患者应选择何种方式提醒医生最有效？医嘱的规范性？通过护士来实现较合理医嘱的规范性？信息系统如何去提取数据，通过什么关键词去搜索，建议从依从性较好的护理层面规范医嘱，提取数据。部分数据的统计很难准确，如临床微生物标本送检率：手工VS信息？面临的难题：抗菌药物使用治疗还是预防？抗菌药物治疗前用药？调整用药是否要重新送检？哪些算微生物标本？是否要有针对性的培养……信息系统很难统一，但是各种指标的定义、数据格式可以统一。《医院感染监测数据集》将是很好的参照标准。经验分享：上海医院感染监测报告系统，包括了所有的监测项目，固定模板，规定格式，运行多年来，取得较为统一、准确的数据结果。
总结医院感染信息系统的优点
节省人力，提高工作效率。早期发现医院感染集聚性发生，防止医院感染暴发。加强过程管理倒逼医嘱规范化与感控措施的落实。便于数据统一分析：一键式统计。大数据可以提供考核评价体系。
医院感染信息系统的缺点
对分母的获得缺乏判断，部分数据统计不准确。Garbage in，Garbage out（无效数据的存在）。减少了与临床一线人员沟通交流。容易导致重结果，轻过程。
感悟信息化是助力医院感染防控工作的重要手段，感控人员应合理利用，从繁复、低效的数据录入、统计工作中解放出来；将更多地时间深入临床，注重过程监控，再辅以信息监控数据的支持，真正做好医院感染防控工作。
图文编辑：朱迪
审稿：孙庆芬 赵静
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医院感控信息化发展趋势
【感控笔记：高晓东】
整理：丁韧
审核:雷小航
随着医院感染防控工作的不断发展，如何客观的评判医院感染防控水平？用数据说话可能是目前公认的标准。国家卫计委2015发布医院感染管理质量控制指标；新的公立医院绩效评价指标体系(试行)中的亦有四项医院感染关键指标（医院感染病例漏报率；血管内导管相关血流感染发病率；呼吸机相关肺炎发病率，导尿管相关泌尿系感染发病率）。在对各项指标的执行过程中仍然面对很多难题。指标的含义是什么？怎样评判才算合格？如何准确的统计？手工统计和信息系统统计有什么差别？有了信息系统的支持就可以高枕无忧了吗？且听高晓东老师给大家客观分析感控信息化建设的利与弊。
现状医院感染监测模式的改变：
- 全面综合性监测已无法顺应感控工作的发展。
- 监测需要从结果监控转变到过程监控。
- 信息系统监控如何实现过程监控？
- 监测过程中存在《医院感染诊断标准》老化等问题
- 期待通过监测、利用数据集今后能明确计算出“三管”发生率的平均水平，作为合理评估的手段。
信息系统的主要功能
医院感染监测系统能化腐朽为神奇，实现多种功能
信息系统的优势
- 让院感人员集中精力在感染预防过程上。
- 感控软件可以解放院感人员50%的时间。
- 减少耗在监测、数据输入、调查和报告上的时间和能力。
- 监测仅占专职人员1/4的全部工作时间。
- 院感人员、临床人员、科室领导、患者均受益。
信息系统主要功能与难点
- 改变监测方式，从人工被动监测到主动监测，重点关注高危人群，减少人力浪费。
- 预警条件中，敏感性和特异性很难平衡。如何从非感染病人中找出感染病人（敏感性），如何再从感染病人中找出非感染病人（特异性）。不能单凭发热、或者微生物培养结果等条件就判断是否为感染。
- 评价指标很难统一。
- 预警患者应选择何种方式提醒医生最有效？医嘱的规范性？通过护士来实现较合理
- 医嘱的规范性？信息系统如何去提取数据，通过什么关键词去搜索，建议从依从性较好的护理层面规范医嘱，提取数据。
- 部分数据的统计很难准确，如临床微生物标本送检率：手工VS信息？面临的难题：抗菌药物使用治疗还是预防？抗菌药物治疗前用药？调整用药是否要重新送检？哪些算微生物标本？是否要有针对性的培养……
- 信息系统很难统一，但是各种指标的定义、数据格式可以统一。《医院感染监测数据集》将是很好的参照标准。
- 经验分享：上海医院感染监测报告系统，包括了所有的监测项目，固定模板，规定格式，运行多年来，取得较为统一、准确的数据结果。
总结医院感染信息系统的优点
- 节省人力，提高工作效率。
- 早期发现医院感染集聚性发生，防止医院感染暴发。
- 加强过程管理倒逼医嘱规范化与感控措施的落实。
- 便于数据统一分析：一键式统计。
- 大数据可以提供考核评价体系。
医院感染信息系统的缺点
- 对分母的获得缺乏判断，部分数据统计不准确。Garbage in，Garbage out（无效数据的存在）。
- 减少了与临床一线人员沟通交流。
- 容易导致重结果，轻过程。
感悟信息化是助力医院感染防控工作的重要手段，感控人员应合理利用，从繁复、低效的数据录入、统计工作中解放出来；将更多地时间深入临床，注重过程监控，再辅以信息监控数据的支持，真正做好医院感染防控工作。
图文编辑：朱迪
审稿：孙庆芬 赵静
用过这些的感控人已经老了......
多学科合作 • <王 煜>&& 发表了文章 • 1 个评论 • 1357 次浏览 • 2017-04-24 14:06
作者：延安市人民医院 王煜
编辑：董宏亮
昨日的种种，已经过去很多年了
还记得吗？
那时的感控是这个样子的……
让我们忆往昔
……
——忆—童年感控
以前的注射器
现在的注射器
以前的口罩
现在的口罩
以前的治疗盘
现在的治疗盘
以前的针头
现在的注射器
以前的复用管路
现在的复用管路
以前的棉签
现在的棉签
以前的输液带
现在输液带
以前的输液瓶
现在的输液瓶
以前的滴管
现在的滴管
以前的工作服
现在的工作服
infection control plus
感控：岂止于感控
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编辑：董宏亮
昨日的种种，已经过去很多年了
还记得吗？
那时的感控是这个样子的……
让我们忆往昔
……
——忆—童年感控
以前的注射器
现在的注射器
以前的口罩
现在的口罩
以前的治疗盘
现在的治疗盘
以前的针头
现在的注射器
以前的复用管路
现在的复用管路
以前的棉签
现在的棉签
以前的输液带
现在输液带
以前的输液瓶
现在的输液瓶
以前的滴管
现在的滴管
以前的工作服
现在的工作服
infection control plus
感控：岂止于感控
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作者：延安市人民医院 王煜
编辑：董宏亮
昨日的种种，已经过去很多年了
还记得吗？
那时的感控是这个样子的……
让我们忆往昔
……
——忆—童年感控
以前的注射器
现在的注射器
以前的口罩
现在的口罩
以前的治疗盘
现在的治疗盘
以前的针头
现在的注射器
以前的复用管路
现在的复用管路
以前的棉签
现在的棉签
以前的输液带
现在输液带
以前的输液瓶
现在的输液瓶
以前的滴管
现在的滴管
以前的工作服
现在的工作服
infection control plus
感控：岂止于感控
院感控制，九九口诀，医护人员应牢记
默认分类 • 西昌力平医院&& 发表了文章 • 0 个评论 • 373 次浏览 • 2017-04-24 14:02
为了加强医院感染管理，提高医护人员对预防医院感染工作重要性和必要性的认识，进一步提高医护人员的防控技能，岳阳医院感染管理科自行编纂、精心打造、倾情奉献朗朗上口的“岳阳九九歌诀”，大家一起唱起来~
一、一人一用是原则，消毒灭菌或抛弃，
针灸拔罐与刮痧，中医疗法亦如此。
1. 一次性使用的医疗器械、器具应严格做到“一人一用一抛弃”。
2. 按规定可以重复使用的医疗器械，应当“一人一用一灭菌”或“一人一用一消毒”。
二、院感暴发二概念，同种同源短期至，
时时警惕及时报，救治调查严控制。
1. 医院感染暴发：短时间内3例以上同种同源感染病例的现象。
2. 疑似医院感染暴发：短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3. 疑似医院感染暴发处置原则：边救治、边调查、边控制、妥善处置、按时限上报。
三、感染传播三环节，物品危险分三级，
锐器伤后先三步，还应上报与处置。
1. 感染在医院内传播的三个环节：感染源、传播途径和易感人群。
2. 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类：高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。
3. 锐器伤紧急处置三步骤：一挤二冲三消毒。紧急处置后尽快上报，进行评估、检验、预防用药及追踪随访。
四、消毒灭菌四水平，杀灭各种病原体，
个人防护分四级，所需用品须备齐。
1. 消毒灭菌四级水平：灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒。
2. 医务人员四级防护：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护。
五、手卫生有五时刻，两前三后勿忘记，
医疗废物分五类，规范暂存与收集。
1. 手卫生5个重要时刻：
（1）接触患者前；
（2）进行无菌操作前；
（3）血液体液暴露后；
（4）接触患者后；
（5）接触患者周围环境后。
2. 五类医疗废弃物：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。
六、标准洗手六步法，手心手背先搓洗，
手指交叉再互握，拇指指尖揉仔细。
标准六步洗手法：
（1）掌心对掌心搓揉；
（2）手指交叉，掌心对手背搓揉；
（3）手指交叉，掌心对掌心搓揉；
（4）双手互握搓揉手指；
（5）拇指在掌中搓揉；
（6）指尖在掌心中搓揉。
七、血液传播七种病，乙肝丙肝与艾滋，
梅疟出血朊毒体，重点监测加防治。
重点监测的7种血源性传播病原体：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、疟疾、出血热、朊毒体病
八、标准预防八措施，血液体液接触时，
防护用具手卫生，污物器械妥处理。
标准预防：基于患者的血液，体液，分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
标准预防的八个措施：
（1）手卫生
（2）手套
（3）隔离衣
（4）口罩
（5）护目镜或防护面屏
（6）安全注射
（7）穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品
（8）穿戴合适的防护用品处理医疗器械。
九、安全注射九正确，尤重器具与丢弃，
回套针尖用单手，规范操作防针刺。
防止针刺伤，安全注射的九个方面：正确的病人、正确的药物、正确的方案、正确的注射器具、正确的剂量、正确的时间、正确的途径、正确的储存、正确的丢弃方式
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一、一人一用是原则，消毒灭菌或抛弃，
针灸拔罐与刮痧，中医疗法亦如此。
1. 一次性使用的医疗器械、器具应严格做到“一人一用一抛弃”。
2. 按规定可以重复使用的医疗器械，应当“一人一用一灭菌”或“一人一用一消毒”。
二、院感暴发二概念，同种同源短期至，
时时警惕及时报，救治调查严控制。
1. 医院感染暴发：短时间内3例以上同种同源感染病例的现象。
2. 疑似医院感染暴发：短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3. 疑似医院感染暴发处置原则：边救治、边调查、边控制、妥善处置、按时限上报。
三、感染传播三环节，物品危险分三级，
锐器伤后先三步，还应上报与处置。
1. 感染在医院内传播的三个环节：感染源、传播途径和易感人群。
2. 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类：高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。
3. 锐器伤紧急处置三步骤：一挤二冲三消毒。紧急处置后尽快上报，进行评估、检验、预防用药及追踪随访。
四、消毒灭菌四水平，杀灭各种病原体，
个人防护分四级，所需用品须备齐。
1. 消毒灭菌四级水平：灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒。
2. 医务人员四级防护：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护。
五、手卫生有五时刻，两前三后勿忘记，
医疗废物分五类，规范暂存与收集。
1. 手卫生5个重要时刻：
（1）接触患者前；
（2）进行无菌操作前；
（3）血液体液暴露后；
（4）接触患者后；
（5）接触患者周围环境后。
2. 五类医疗废弃物：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。
六、标准洗手六步法，手心手背先搓洗，
手指交叉再互握，拇指指尖揉仔细。
标准六步洗手法：
（1）掌心对掌心搓揉；
（2）手指交叉，掌心对手背搓揉；
（3）手指交叉，掌心对掌心搓揉；
（4）双手互握搓揉手指；
（5）拇指在掌中搓揉；
（6）指尖在掌心中搓揉。
七、血液传播七种病，乙肝丙肝与艾滋，
梅疟出血朊毒体，重点监测加防治。
重点监测的7种血源性传播病原体：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、疟疾、出血热、朊毒体病
八、标准预防八措施，血液体液接触时，
防护用具手卫生，污物器械妥处理。
标准预防：基于患者的血液，体液，分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
标准预防的八个措施：
（1）手卫生
（2）手套
（3）隔离衣
（4）口罩
（5）护目镜或防护面屏
（6）安全注射
（7）穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品
（8）穿戴合适的防护用品处理医疗器械。
九、安全注射九正确，尤重器具与丢弃，
回套针尖用单手，规范操作防针刺。
防止针刺伤，安全注射的九个方面：正确的病人、正确的药物、正确的方案、正确的注射器具、正确的剂量、正确的时间、正确的途径、正确的储存、正确的丢弃方式
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为了加强医院感染管理，提高医护人员对预防医院感染工作重要性和必要性的认识，进一步提高医护人员的防控技能，岳阳医院感染管理科自行编纂、精心打造、倾情奉献朗朗上口的“岳阳九九歌诀”，大家一起唱起来~
一、一人一用是原则，消毒灭菌或抛弃，
针灸拔罐与刮痧，中医疗法亦如此。
1. 一次性使用的医疗器械、器具应严格做到“一人一用一抛弃”。
2. 按规定可以重复使用的医疗器械，应当“一人一用一灭菌”或“一人一用一消毒”。
二、院感暴发二概念，同种同源短期至，
时时警惕及时报，救治调查严控制。
1. 医院感染暴发：短时间内3例以上同种同源感染病例的现象。
2. 疑似医院感染暴发：短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3. 疑似医院感染暴发处置原则：边救治、边调查、边控制、妥善处置、按时限上报。
三、感染传播三环节，物品危险分三级，
锐器伤后先三步，还应上报与处置。
1. 感染在医院内传播的三个环节：感染源、传播途径和易感人群。
2. 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类：高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。
3. 锐器伤紧急处置三步骤：一挤二冲三消毒。紧急处置后尽快上报，进行评估、检验、预防用药及追踪随访。
四、消毒灭菌四水平，杀灭各种病原体，
个人防护分四级，所需用品须备齐。
1. 消毒灭菌四级水平：灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒。
2. 医务人员四级防护：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护。
五、手卫生有五时刻，两前三后勿忘记，
医疗废物分五类，规范暂存与收集。
1. 手卫生5个重要时刻：
（1）接触患者前；
（2）进行无菌操作前；
（3）血液体液暴露后；
（4）接触患者后；
（5）接触患者周围环境后。
2. 五类医疗废弃物：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。
六、标准洗手六步法，手心手背先搓洗，
手指交叉再互握，拇指指尖揉仔细。
标准六步洗手法：
（1）掌心对掌心搓揉；
（2）手指交叉，掌心对手背搓揉；
（3）手指交叉，掌心对掌心搓揉；
（4）双手互握搓揉手指；
（5）拇指在掌中搓揉；
（6）指尖在掌心中搓揉。
七、血液传播七种病，乙肝丙肝与艾滋，
梅疟出血朊毒体，重点监测加防治。
重点监测的7种血源性传播病原体：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、疟疾、出血热、朊毒体病
八、标准预防八措施，血液体液接触时，
防护用具手卫生，污物器械妥处理。
标准预防：基于患者的血液，体液，分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
标准预防的八个措施：
（1）手卫生
（2）手套
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加强院感培训 防控医院感染
默认分类 • 临汾市尧都区中医骨伤科医院&& 发表了文章 • 0 个评论 • 568 次浏览 • 2017-04-24 14:01
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“
加强院感培训 防控医院感染
”
为加强医院感染管理，提高医院工作人员院感知识水平，尧都区中医骨伤科医院举办了医院感染管理知识培训，全体医护人员参加了这次学习。
培训中以医院感染预防与控制为重点，就医务人员必须知道的医院感染控制知识、医院感染诊断标准、医院感染爆发报告制度、医务人员的手卫生、标准预防与防护措施、消毒灭菌制度，医疗废物管理等方面知识作了深入浅出地讲解。
院感科王国萍主任对日常感控工作进行了回顾性的总结，指出医院院感工作中存在的问题，提出解决措施，强调手卫生在医院感控工作的重要性，并要求医务人员必须严格正确执行。
通过培训，大家加强了院感意识培养，掌握了医疗服务中预防和控制医院感染相关基础知识，深刻体会到发生医院感染事件对个人、医疗机构、患者、乃至社会都会造成严重的不良影响，进一步提高医务人员的责任意识。对医院开展院感防控工作起到积极地促进和推动作用。为提高医院院感防控水平奠定了扎实基础。
都说病从口入，
其实还有很大一部分，病「从手入」。
附
● ● ●
7 步洗手法
要用流动的水洗手（不建议放一盆水洗）；肥皂或洗手液要充分揉搓起泡（随便抹上就冲掉，肯定是没用的……）；每个地方都要洗干净，包括手心、手背、手腕、手指缝、指甲缝，每个角落都不能放过；肥皂泡要彻底冲干净；洗手后要用干净的毛巾或者一次性纸巾擦干（潮湿的环境有利于细菌继续滋生）。
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加强院感培训 防控医院感染
”
为加强医院感染管理，提高医院工作人员院感知识水平，尧都区中医骨伤科医院举办了医院感染管理知识培训，全体医护人员参加了这次学习。
培训中以医院感染预防与控制为重点，就医务人员必须知道的医院感染控制知识、医院感染诊断标准、医院感染爆发报告制度、医务人员的手卫生、标准预防与防护措施、消毒灭菌制度，医疗废物管理等方面知识作了深入浅出地讲解。
院感科王国萍主任对日常感控工作进行了回顾性的总结，指出医院院感工作中存在的问题，提出解决措施，强调手卫生在医院感控工作的重要性，并要求医务人员必须严格正确执行。
通过培训，大家加强了院感意识培养，掌握了医疗服务中预防和控制医院感染相关基础知识，深刻体会到发生医院感染事件对个人、医疗机构、患者、乃至社会都会造成严重的不良影响，进一步提高医务人员的责任意识。对医院开展院感防控工作起到积极地促进和推动作用。为提高医院院感防控水平奠定了扎实基础。
都说病从口入，
其实还有很大一部分，病「从手入」。
附
● ● ●
7 步洗手法
要用流动的水洗手（不建议放一盆水洗）；肥皂或洗手液要充分揉搓起泡（随便抹上就冲掉，肯定是没用的……）；每个地方都要洗干净，包括手心、手背、手腕、手指缝、指甲缝，每个角落都不能放过；肥皂泡要彻底冲干净；洗手后要用干净的毛巾或者一次性纸巾擦干（潮湿的环境有利于细菌继续滋生）。
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加强院感培训 防控医院感染
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为加强医院感染管理，提高医院工作人员院感知识水平，尧都区中医骨伤科医院举办了医院感染管理知识培训，全体医护人员参加了这次学习。
培训中以医院感染预防与控制为重点，就医务人员必须知道的医院感染控制知识、医院感染诊断标准、医院感染爆发报告制度、医务人员的手卫生、标准预防与防护措施、消毒灭菌制度，医疗废物管理等方面知识作了深入浅出地讲解。
院感科王国萍主任对日常感控工作进行了回顾性的总结，指出医院院感工作中存在的问题，提出解决措施，强调手卫生在医院感控工作的重要性，并要求医务人员必须严格正确执行。
通过培训，大家加强了院感意识培养，掌握了医疗服务中预防和控制医院感染相关基础知识，深刻体会到发生医院感染事件对个人、医疗机构、患者、乃至社会都会造成严重的不良影响，进一步提高医务人员的责任意识。对医院开展院感防控工作起到积极地促进和推动作用。为提高医院院感防控水平奠定了扎实基础。
都说病从口入，
其实还有很大一部分，病「从手入」。
附
● ● ●
7 步洗手法
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院感科王国萍主任对日常感控工作进行了回顾性的总结，指出医院院感工作中存在的问题，提出解决措施，强调手卫生在医院感控工作的重要性，并要求医务人员必须严格正确执行。
通过培训，大家加强了院感意识培养，掌握了医疗服务中预防和控制医院感染相关基础知识，深刻体会到发生医院感染事件对个人、医疗机构、患者、乃至社会都会造成严重的不良影响，进一步提高医务人员的责任意识。对医院开展院感防控工作起到积极地促进和推动作用。为提高医院院感防控水平奠定了扎实基础。
都说病从口入，
其实还有很大一部分，病「从手入」。
附
● ● ●
7 步洗手法
- 要用流动的水洗手（不建议放一盆水洗）；
- 肥皂或洗手液要充分揉搓起泡（随便抹上就冲掉，肯定是没用的……）；
- 每个地方都要洗干净，包括手心、手背、手腕、手指缝、指甲缝，每个角落都不能放过；
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- 洗手后要用干净的毛巾或者一次性纸巾擦干（潮湿的环境有利于细菌继续滋生）。
院感防控不松懈，医疗安全记心间
多学科合作 • 衡水市中医医院&& 发表了文章 • 0 个评论 • 468 次浏览 • 2017-04-24 13:59
院感防控不松懈，医疗安全记心间
——医院对院感控制工作进行严格检查督导
院感科
近日，浙江、山东等地区医疗机构出现严重医院感染事件，为医疗机构敲响了警钟。衡水市卫计委迅速部署，制定并印发了《衡水市医疗安全专项整顿方案》。对此，我院高度重视，要求认真贯彻落实该方案。对院内感染事件要零容忍，督导院感防控工作无遗漏，安全与风险管理全覆盖。由张军副院长带领院感科、医务科、护理部等部门组成联合督查组，迅速对医院感染控制工作进行现场督导检查，梳理安全隐患，确保医疗安全。
张军副院长在急诊科进行院感防控督导检查
督导检查中，张军副院长先后对内科病区、外科病区、供应室、CT室、皮肤科、口腔科、胃镜室、按摩科、针灸科、妇科、五官科、手术室等院感防控重点科室的重点环节和操作流程进行现场查看和梳理，查找安全隐患，制定整改措施。并对针刺、小针刀等中医侵入性治疗操作流程，拔罐器具、药浴容器等器具消毒灭菌情况进行检查，要求相关科室严格按照治疗操作流程进行，严格执行消毒灭菌程序。同时，对科室存在的问题进行现场指导，限令定期整改，对记录相关操作的表格提出修改意见，确保各项制度落实到位，消除安全隐患，切实保障患者安全。
张军副院长在检验科进行院感防控督导检查
此次督查进一步加强了医疗安全管理，提高了院感防控意识，更加有效的防范医疗安全风险。对防止出现恶性医院感染事件，切实维护人民群众身体健康和生命安全起筑起坚强保障。 查看全部
——医院对院感控制工作进行严格检查督导
院感科
近日，浙江、山东等地区医疗机构出现严重医院感染事件，为医疗机构敲响了警钟。衡水市卫计委迅速部署，制定并印发了《衡水市医疗安全专项整顿方案》。对此，我院高度重视，要求认真贯彻落实该方案。对院内感染事件要零容忍，督导院感防控工作无遗漏，安全与风险管理全覆盖。由张军副院长带领院感科、医务科、护理部等部门组成联合督查组，迅速对医院感染控制工作进行现场督导检查，梳理安全隐患，确保医疗安全。
张军副院长在急诊科进行院感防控督导检查
督导检查中，张军副院长先后对内科病区、外科病区、供应室、CT室、皮肤科、口腔科、胃镜室、按摩科、针灸科、妇科、五官科、手术室等院感防控重点科室的重点环节和操作流程进行现场查看和梳理，查找安全隐患，制定整改措施。并对针刺、小针刀等中医侵入性治疗操作流程，拔罐器具、药浴容器等器具消毒灭菌情况进行检查，要求相关科室严格按照治疗操作流程进行，严格执行消毒灭菌程序。同时，对科室存在的问题进行现场指导，限令定期整改，对记录相关操作的表格提出修改意见，确保各项制度落实到位，消除安全隐患，切实保障患者安全。
张军副院长在检验科进行院感防控督导检查
此次督查进一步加强了医疗安全管理，提高了院感防控意识，更加有效的防范医疗安全风险。对防止出现恶性医院感染事件，切实维护人民群众身体健康和生命安全起筑起坚强保障。 查看全部
院感防控不松懈，医疗安全记心间
——医院对院感控制工作进行严格检查督导
院感科
近日，浙江、山东等地区医疗机构出现严重医院感染事件，为医疗机构敲响了警钟。衡水市卫计委迅速部署，制定并印发了《衡水市医疗安全专项整顿方案》。对此，我院高度重视，要求认真贯彻落实该方案。对院内感染事件要零容忍，督导院感防控工作无遗漏，安全与风险管理全覆盖。由张军副院长带领院感科、医务科、护理部等部门组成联合督查组，迅速对医院感染控制工作进行现场督导检查，梳理安全隐患，确保医疗安全。
张军副院长在急诊科进行院感防控督导检查
督导检查中，张军副院长先后对内科病区、外科病区、供应室、CT室、皮肤科、口腔科、胃镜室、按摩科、针灸科、妇科、五官科、手术室等院感防控重点科室的重点环节和操作流程进行现场查看和梳理，查找安全隐患，制定整改措施。并对针刺、小针刀等中医侵入性治疗操作流程，拔罐器具、药浴容器等器具消毒灭菌情况进行检查，要求相关科室严格按照治疗操作流程进行，严格执行消毒灭菌程序。同时，对科室存在的问题进行现场指导，限令定期整改，对记录相关操作的表格提出修改意见，确保各项制度落实到位，消除安全隐患，切实保障患者安全。
张军副院长在检验科进行院感防控督导检查
此次督查进一步加强了医疗安全管理，提高了院感防控意识，更加有效的防范医疗安全风险。对防止出现恶性医院感染事件，切实维护人民群众身体健康和生命安全起筑起坚强保障。
互联网医院是建立医联体的快速路径，深度解构微医模式
多学科合作 • 动脉网&& 发表了文章 • 0 个评论 • 298 次浏览 • 2017-04-24 12:00
国务院于4月12日召开常务会，专题部署医联体推进工作，这是国务院首次在常务会上系列部署国家医联体建设，并明确提出四项建设要求和执行路径，将出台系列配套政策，鼓励各地全面启动多种形式的医联体建设。
通过分析四项建设要求：其一，破除行政区划等限制；其二，结果互认、处方流动、资源共享；其三，加快家庭医生签约；其四，医联体内医生流动无限制，基层诊疗量加入考核。不难发现，推行医联体的本质其实是通过纵向的资源整合和横向跨区域的联动，实现人才、设备、信息等资源的优化配置。
互联网医院是建立医联体的快速路径
相比传统路径的医联体而言，基于互联网建设的医联体似乎已经成为建设医联体的快速路径。从大致方向上看，互联网医院的医生可以实现多点执业、团队医疗、远程医疗，而包括影像、检查检验、电子病历与健康档案共享等都可实现互联共享。
不过，基于互联网构建的医联体能否运营好，其核心还在于利益机制，包括线上线下的运营、医保的联动和绩效激励机制等，进而才能通过互联网医院的学科共建、在线协作、培训等职能，提升基层机构的能力，最终实现分级诊疗目标。
通过分析已有的互联网医院模式，动脉网（微信号：vcbeat）发现已经落地19家互联网医院的微医是具有代表性的互联网医联体，特以微医为例，进行解读。
翻开过往的资料，我们发现微医在2016年4月就提出以“互联网医联体助力分级诊疗千县行动”的计划，同年10月，微医董事长廖杰远在昆明举行的中国药店高峰论坛上，抛出过“互联网医院升级为互联网医联体是分级诊疗最终落地路径”这样的观点。
直到半年之后，国家全面推进医联体建设。这期间，微医通过升级传统医院成为互联网医院，各省互联网医院在区域内向下连接成为纵向的医联体平台、与各省之间形成跨区域的医联体平台，满足了各级医疗机构建设医联体的需求，帮助基层医疗服务能力提升。从这点来看，微医的平台俨然已经成为全国最大的医联体。
通过模式分析，我们发现微医的医联体主要实现了线上和线下三类医疗资源的整合与互通。
第一层是将全国重点医院、专家、专家团队的资源聚集，通过互联网促进优质医疗资源下沉；
第二层是在全国19个省市建立了互联网医院。每个互联网医院都实现了上下级连接；
第三层是在已经覆盖全国12000个基层接诊点的基础上，深度连接全国县中心医院和基层医疗点，形成医联体矩阵。
覆盖多种形式医联体，形成组织矩阵
不久之前，微医又发布了 “311计划”，即在全国各省市已上线的19家互联网医院基础上，未来深度连接全国1000家省市县中心医院和10万个基层医疗点，围绕着“医联体、医共体和学科联盟”三种医联体组织形式形成服务矩阵。
在省市县中心医院的互联网医院组织形式，通过输出硬件+软件+平台+服务+医疗互联网应用，成为各省市的互联网分级诊疗平台。
在医联体内，以三级医院为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，从内在机制上推动优质源向基层延伸。以乌镇互联网医院与甘肃省二院共建的甘肃省互联网医院为例，这家互联网医院主要连接省市县乡甚至村等各级医疗机构和医生，实现了联合体内医疗机构在检查检验结果、电子病历、远程查房等方面的共享与业务协同。
在各个县市领域内建设医共体，为县域提供远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统和云病历系统。
针对医保支付改革中的医保结算问题，互联网医院也已经有成熟的解决方案，通过转诊系统建立对患者治疗过程的全流程管理，以信息化的方式对接医保支付平台，实现各医疗机构和医保支付单位“治疗信息同步、医保审核同步”。
医疗以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，发挥县医院的城乡纽带作用。通过线上线下结合的远程医疗，实现全国资源向县级下沉，将互联网医院业务紧贴基层。
目前，这种建设模式已经在河南光山县等落地，通过互联网实现“大病不出县”。
“学科联盟”是微医围绕专科搭建的纵向互联网医院体系，以学科为切入点，整合学科专家资源，开展互联网医院平台筹建、信息技术、配套的诊疗设备以及后期的运营。
让学科内专家通过线上平台开展医院与医院间、医生与患者间的远程诊疗、电子病历共享、在线医嘱、电子处方、远程医疗教学、远程协作等互联网医疗服务。目前，微医在骨科、肿瘤以及耳鼻喉等学科启动了互联网专科医院运营。
此外，以乌镇互联网医院为核心，微医还构建了当前国内最大规模的远程医疗协作网络。
首先，改进传统远程会诊模式。远程会诊运作的基础是医疗专家，而成功与否则需要通过远程会诊是否高效进行验证。乌镇互联网医院现有11个互联网远程会诊中心覆盖28个临床科室，包括戴尅戎院士带队的骨科中心，彭淑牖教授和倪泉兴教授带队的胰腺中心，蔡三军教授带队的大肠癌中心等。
在此医疗资源基础上，微医优化了分诊路径，将来自连接医院的大量远程会诊需求通过符合医学专业的分类匹配，精准输送到专家团队中。除了专科内的精准匹配外，微医还开发出多学科远程会诊模式，针对复杂病症，邀请相关专科医生联合会诊，有效支持本地医生开展诊疗工作。
其次，面对现在基层具备检验能力、检测设备而缺少诊断能力的现状，微医提供了远程诊断解决方案。虽然医疗机构内对检验检测结果的诊断已经成为具有较高标准化流程的工作环节，但是在网络上重构诊断环节仍存在较高门槛，基层机构无法自行搭建。
微医的解决方案着重疏通信息传递渠道和建立工作协调机制，有效提升本地医疗设备的利用效率，提升基层医疗服务能力。
如何解决医联体信息不匹配的难点？
医联体并不是一个新生事物，根据过往的经历，最直接的难点是，由于医联体内部各个医疗机构的信息系统建成时间不同，数据格式与标准不一，软件厂商、系统技术构架各异，系统之间接口繁多，信息化水平差距较大，难以直接实现业务流程整合和医疗信息共享，从而影响远程会诊、预约挂号、相互转诊等工作，阻碍其整体作用的发挥。重建HIS系统成本过高，且需要解决多种矛盾。
医联体内部协调成本过高是阻碍其发展的重要原因。以往的解决方案通常是从组织形式上让各成员成为一个机构，但现实来看，一体化需要首先解决各种利益矛盾，是一个耗时耗力的过程；而另一方面即使是整合成一个机构，各成员机构实体仍然是分别存在，仍然需要一体化行动的技术解决方案。
其次，信息互通后，医联体还面临提高信息使用效率难题。医联体内患者信息，包括基本信息、既往病史和诊治信息、医检报告等均可无障碍共享,这样不仅有利于减少医疗检查的种类和次数,还有利于根据患者历史数据来准确掌握和预判病情及其发展趋势,提高诊疗效率,从而使患者得到综合质量较高的医疗服务。
针对这些主要矛盾，微医以信息带动医疗资源配置，构建信息协调机制，首先需要突破的当前信息医疗机构相互割裂的信息孤岛状态。互联网医联体通过连接医疗机构HIS系统方式，形成了一种兼具双向管理与技术协作能力的医联体组织合作模式，且建设规模具备弹性特点，最多纵向延伸覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室5级医联体组织。变成以一家中心医院为牵头单位，联合若干基层医疗机构，构建“1+X”医联体。
在上海闵行医联体模式中，就是利用嵌入系统实现了“连接”。在闵行社区中，为了实现家庭医生对签约居民转诊，微医以嵌入到家庭医生工作站的转诊页面的方式，在医院内网环境实现整个预约转诊的流程。
这一解决方案基于微医的柔性接入技术，一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。
互联网医联体构建的是即兼顾区域内医联体医疗资源的有效调度，又兼顾为需要跨区域协作的疑难重症患者开放医联体间医疗资源精准调度的模式。
微医依托乌镇互联网医院，为医联体内的上下级医生提供一系列互联网工具，包括远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统、云病历系统、支付结算系、远程培训系统六大系统与硬件设备，保障由医生发起远程医疗、转诊需求，建立区域医疗资源共享和纵向流动机制，将医疗能力贯穿在各个区域内的医疗机构内。
同时，还通过在实体机构的云诊室的落地，支持上级医院专家下沉坐诊，方便转诊患者即使回到基层，也能够实体场所里与上级医院的医生进行远程的医疗连续管理。
对于转诊连接的市级、县级等各级医疗机构，通过远程数据中心的建设，承担当地医疗资源监控平台职能，实时监控总览当地医院、医生、患者的协作数据，管理在线复诊、远程会诊等医疗服务，强化转诊协作，建立医联体内牵头机构和成员机构间共同发展的长效机制。
面对部分疑难重症，微医还能作为开放平台，为各医联体之间必要的协同交流搭建桥梁，促进医联体与医联体间精准发起疑难杂症的多学科远程会诊，实现医疗能力必要的资源共享和技术协作。
如何保障医联体的顺畅运作？
以乌镇互联网医院为例，其真正价值应该是搭建一个事物互联、信息互通基础上的连接价值开发。
互联网+医疗需要以大数据、云计算技术作为基础，乌镇互联网医院依托目前国际上规模最大的远程诊疗平台及医生协作平台，也是国际上最大的互联网医疗IaaS平台。
通过柔性接入、基于大数据的MPI的策略算法、核心影像算法等四大自有核心领先技术，微医互联网医联体平台能够为覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室这5级医联体组织，建设安全高效的医联体信息一体化平台。
医联体建设对各方协同机制的要求非常高，是一个系统性的协作大工程，涉及环节多，协同机制多。它涉及到上下级医疗机构与机构之间，上下级医生与医生之间的转诊、转诊的确认与接收，转诊后的医疗对接，各机构间的费用的结算，诊后持续性的协同医疗质量管理、监测，这些需要由一个综合性管理平台运转。
互联网医联体建设需要多层级医疗机构信息系统进行接入的集成能力，微医通过一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。基于大数据的MPI的策略算法，实现了交叉索引信息生成及共享查询，医联体内上下级医生可实时共享患者电子病历。
针对互联网医联体建设需要具备支持远程诊疗、远程会诊等对远程视频通讯的要求。微医拥有核心影像算法，进行医疗影像数据的转化、压缩、传输，在低带宽需求下实现远程看片。之前微医在南极实施的极地连线，就是对这块的有效考验。
互联网医联体建设对个人医疗数据拥有极高安全要求，微医医联体平台具备对个人人口健康信息、电子病历、电子医嘱、电子处方等医疗核心数据的安全管理能力，制定了严格的数据保护规范，信息系统符合信息安全三级等级保护资质，并与外部安全组织、网监公安部门有紧密的合作，其中杭州公安网监更是直接派驻警务室支持。
面向未来的人工智能解决方案
据动脉网了解，未来，微医互联网医联体还将以更高效、更智能化的手段来解放医生的工作时间。通过人工智能技术整合区域的医疗数据，替代医生繁重的重复工作部分，在影像学等方面辅助医生进行医疗诊断，缓解医疗产能不足，解放优质医疗资源。
关于医学人工智能技术应用大致有以下三个场景：
一是把大医院、大专家从重复性工作解放出来。心电、影像、病理等医疗数据都将放在云端，为人工智能的应用建立基础。在医学人工智能应用场景下，图像数据、病例首先通过机器进行初审，再由专家进行复核，效率将提升70%以上，这是对专家时间和精力的解放。
二是面向基层医生的辅助诊疗。在成熟的人工智能工具协助下，约80%的常见病治疗和治疗方案可以按照标准诊疗路径完成。剩下约20%的复杂病例，则可通过互联网平台请专家进行远程会诊，协助进行诊断及诊疗方案制定。充分应用人工智能后， 80%的诊疗由AI帮助基层医生，20%由专家指导医生，让基层的诊疗水平得到提升。
三是针对老百姓的自主连续健康管理。人工智能系统通过大数据深入学习医疗经验，相当于随身医生，可以作为自助健康管理的工具。通过智能穿戴式设备等方式采集用户的体征数据，根据数据、电子病例和健康档案形成健康画像后，由人工智能进行持续健康监测，并为用户进行健康状态分析，给出建议保健方案。
围绕连接和运营能力，微医平台现有业务与技术已经为人工智能深度学习和应用积累了规模的结构化数据，包括大数据平台、电子病历、远程诊疗、检查检验一体机等医学人工智能必须的软硬件，数据每天都在流畅地运行。
值得期待的互联网医联体
微医用7年时间积累了丰富而良好的向上向下的资源连接优势，上端有大医院、专家，向下连接了不少基层医疗机构，通过互联网医联体将他们有效连接。据了解，微医的每个医联体都有专业人员运营，线下运营是专业的医疗机构和组织，线上运营负责精准匹配，给线下医院输送对症患者。
从微医处获得数据显示，截止2017年3月，乌镇互联网医院连接医院2400多家，连接28万多医生，单日接诊量达6.3万人次，其中远程会诊量超过9400单。以位于在甘肃建的甘肃省互联网医院为例，一年时间连接了200多个乡镇卫生院，已与武威市肿瘤医院、酒钢医院在内的7家市级医院实现HIS系统直连，该平台每月的远程会诊案例达到300多例，超过多数三家医院远程会诊中心一年的远程会诊量。
在微医的布局理念里，互联网医联体的建设在区域内首先必须以自建或者共建的方式落地一家实体医疗机构，作为连接各级医疗机构的中枢机构。这家实体医疗机构是域内医疗资源连接的中心，在信息化软硬件和互联网工具的支持下，医联体内协调工作从“协调人的工作”转变为“协调信息的工作”，以此提升医疗资源的利用效率。
与此同时，互联网医联体需要在基层实体机构落地一个云诊室中心，需要配备远程诊疗、远程会诊等系统与设备，履行专家诊室、云诊室、云药房、远程会诊中心、患者服务中心、远程数据中心等功能，建立起基于社区基层的主动连续管理体系。
由专业的医疗机构发挥技术优势和龙头作用，配置专门的运营人员形成协作，通过精准的线上匹配为线下医疗机构和组织输送对症患者。微医的互联网医联体较好形成了功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式，实现医联体“首诊在社区、大病到医院、复回社区”的设想初衷。未来，随着医学人工智能的发展应用，或许会带给我们更多的想象空间。
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通过分析四项建设要求：其一，破除行政区划等限制；其二，结果互认、处方流动、资源共享；其三，加快家庭医生签约；其四，医联体内医生流动无限制，基层诊疗量加入考核。不难发现，推行医联体的本质其实是通过纵向的资源整合和横向跨区域的联动，实现人才、设备、信息等资源的优化配置。
互联网医院是建立医联体的快速路径
相比传统路径的医联体而言，基于互联网建设的医联体似乎已经成为建设医联体的快速路径。从大致方向上看，互联网医院的医生可以实现多点执业、团队医疗、远程医疗，而包括影像、检查检验、电子病历与健康档案共享等都可实现互联共享。
不过，基于互联网构建的医联体能否运营好，其核心还在于利益机制，包括线上线下的运营、医保的联动和绩效激励机制等，进而才能通过互联网医院的学科共建、在线协作、培训等职能，提升基层机构的能力，最终实现分级诊疗目标。
通过分析已有的互联网医院模式，动脉网（微信号：vcbeat）发现已经落地19家互联网医院的微医是具有代表性的互联网医联体，特以微医为例，进行解读。
翻开过往的资料，我们发现微医在2016年4月就提出以“互联网医联体助力分级诊疗千县行动”的计划，同年10月，微医董事长廖杰远在昆明举行的中国药店高峰论坛上，抛出过“互联网医院升级为互联网医联体是分级诊疗最终落地路径”这样的观点。
直到半年之后，国家全面推进医联体建设。这期间，微医通过升级传统医院成为互联网医院，各省互联网医院在区域内向下连接成为纵向的医联体平台、与各省之间形成跨区域的医联体平台，满足了各级医疗机构建设医联体的需求，帮助基层医疗服务能力提升。从这点来看，微医的平台俨然已经成为全国最大的医联体。
通过模式分析，我们发现微医的医联体主要实现了线上和线下三类医疗资源的整合与互通。
第一层是将全国重点医院、专家、专家团队的资源聚集，通过互联网促进优质医疗资源下沉；
第二层是在全国19个省市建立了互联网医院。每个互联网医院都实现了上下级连接；
第三层是在已经覆盖全国12000个基层接诊点的基础上，深度连接全国县中心医院和基层医疗点，形成医联体矩阵。
覆盖多种形式医联体，形成组织矩阵
不久之前，微医又发布了 “311计划”，即在全国各省市已上线的19家互联网医院基础上，未来深度连接全国1000家省市县中心医院和10万个基层医疗点，围绕着“医联体、医共体和学科联盟”三种医联体组织形式形成服务矩阵。
在省市县中心医院的互联网医院组织形式，通过输出硬件+软件+平台+服务+医疗互联网应用，成为各省市的互联网分级诊疗平台。
在医联体内，以三级医院为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，从内在机制上推动优质源向基层延伸。以乌镇互联网医院与甘肃省二院共建的甘肃省互联网医院为例，这家互联网医院主要连接省市县乡甚至村等各级医疗机构和医生，实现了联合体内医疗机构在检查检验结果、电子病历、远程查房等方面的共享与业务协同。
在各个县市领域内建设医共体，为县域提供远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统和云病历系统。
针对医保支付改革中的医保结算问题，互联网医院也已经有成熟的解决方案，通过转诊系统建立对患者治疗过程的全流程管理，以信息化的方式对接医保支付平台，实现各医疗机构和医保支付单位“治疗信息同步、医保审核同步”。
医疗以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，发挥县医院的城乡纽带作用。通过线上线下结合的远程医疗，实现全国资源向县级下沉，将互联网医院业务紧贴基层。
目前，这种建设模式已经在河南光山县等落地，通过互联网实现“大病不出县”。
“学科联盟”是微医围绕专科搭建的纵向互联网医院体系，以学科为切入点，整合学科专家资源，开展互联网医院平台筹建、信息技术、配套的诊疗设备以及后期的运营。
让学科内专家通过线上平台开展医院与医院间、医生与患者间的远程诊疗、电子病历共享、在线医嘱、电子处方、远程医疗教学、远程协作等互联网医疗服务。目前，微医在骨科、肿瘤以及耳鼻喉等学科启动了互联网专科医院运营。
此外，以乌镇互联网医院为核心，微医还构建了当前国内最大规模的远程医疗协作网络。
首先，改进传统远程会诊模式。远程会诊运作的基础是医疗专家，而成功与否则需要通过远程会诊是否高效进行验证。乌镇互联网医院现有11个互联网远程会诊中心覆盖28个临床科室，包括戴尅戎院士带队的骨科中心，彭淑牖教授和倪泉兴教授带队的胰腺中心，蔡三军教授带队的大肠癌中心等。
在此医疗资源基础上，微医优化了分诊路径，将来自连接医院的大量远程会诊需求通过符合医学专业的分类匹配，精准输送到专家团队中。除了专科内的精准匹配外，微医还开发出多学科远程会诊模式，针对复杂病症，邀请相关专科医生联合会诊，有效支持本地医生开展诊疗工作。
其次，面对现在基层具备检验能力、检测设备而缺少诊断能力的现状，微医提供了远程诊断解决方案。虽然医疗机构内对检验检测结果的诊断已经成为具有较高标准化流程的工作环节，但是在网络上重构诊断环节仍存在较高门槛，基层机构无法自行搭建。
微医的解决方案着重疏通信息传递渠道和建立工作协调机制，有效提升本地医疗设备的利用效率，提升基层医疗服务能力。
如何解决医联体信息不匹配的难点？
医联体并不是一个新生事物，根据过往的经历，最直接的难点是，由于医联体内部各个医疗机构的信息系统建成时间不同，数据格式与标准不一，软件厂商、系统技术构架各异，系统之间接口繁多，信息化水平差距较大，难以直接实现业务流程整合和医疗信息共享，从而影响远程会诊、预约挂号、相互转诊等工作，阻碍其整体作用的发挥。重建HIS系统成本过高，且需要解决多种矛盾。
医联体内部协调成本过高是阻碍其发展的重要原因。以往的解决方案通常是从组织形式上让各成员成为一个机构，但现实来看，一体化需要首先解决各种利益矛盾，是一个耗时耗力的过程；而另一方面即使是整合成一个机构，各成员机构实体仍然是分别存在，仍然需要一体化行动的技术解决方案。
其次，信息互通后，医联体还面临提高信息使用效率难题。医联体内患者信息，包括基本信息、既往病史和诊治信息、医检报告等均可无障碍共享,这样不仅有利于减少医疗检查的种类和次数,还有利于根据患者历史数据来准确掌握和预判病情及其发展趋势,提高诊疗效率,从而使患者得到综合质量较高的医疗服务。
针对这些主要矛盾，微医以信息带动医疗资源配置，构建信息协调机制，首先需要突破的当前信息医疗机构相互割裂的信息孤岛状态。互联网医联体通过连接医疗机构HIS系统方式，形成了一种兼具双向管理与技术协作能力的医联体组织合作模式，且建设规模具备弹性特点，最多纵向延伸覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室5级医联体组织。变成以一家中心医院为牵头单位，联合若干基层医疗机构，构建“1+X”医联体。
在上海闵行医联体模式中，就是利用嵌入系统实现了“连接”。在闵行社区中，为了实现家庭医生对签约居民转诊，微医以嵌入到家庭医生工作站的转诊页面的方式，在医院内网环境实现整个预约转诊的流程。
这一解决方案基于微医的柔性接入技术，一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。
互联网医联体构建的是即兼顾区域内医联体医疗资源的有效调度，又兼顾为需要跨区域协作的疑难重症患者开放医联体间医疗资源精准调度的模式。
微医依托乌镇互联网医院，为医联体内的上下级医生提供一系列互联网工具，包括远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统、云病历系统、支付结算系、远程培训系统六大系统与硬件设备，保障由医生发起远程医疗、转诊需求，建立区域医疗资源共享和纵向流动机制，将医疗能力贯穿在各个区域内的医疗机构内。
同时，还通过在实体机构的云诊室的落地，支持上级医院专家下沉坐诊，方便转诊患者即使回到基层，也能够实体场所里与上级医院的医生进行远程的医疗连续管理。
对于转诊连接的市级、县级等各级医疗机构，通过远程数据中心的建设，承担当地医疗资源监控平台职能，实时监控总览当地医院、医生、患者的协作数据，管理在线复诊、远程会诊等医疗服务，强化转诊协作，建立医联体内牵头机构和成员机构间共同发展的长效机制。
面对部分疑难重症，微医还能作为开放平台，为各医联体之间必要的协同交流搭建桥梁，促进医联体与医联体间精准发起疑难杂症的多学科远程会诊，实现医疗能力必要的资源共享和技术协作。
如何保障医联体的顺畅运作？
以乌镇互联网医院为例，其真正价值应该是搭建一个事物互联、信息互通基础上的连接价值开发。
互联网+医疗需要以大数据、云计算技术作为基础，乌镇互联网医院依托目前国际上规模最大的远程诊疗平台及医生协作平台，也是国际上最大的互联网医疗IaaS平台。
通过柔性接入、基于大数据的MPI的策略算法、核心影像算法等四大自有核心领先技术，微医互联网医联体平台能够为覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室这5级医联体组织，建设安全高效的医联体信息一体化平台。
医联体建设对各方协同机制的要求非常高，是一个系统性的协作大工程，涉及环节多，协同机制多。它涉及到上下级医疗机构与机构之间，上下级医生与医生之间的转诊、转诊的确认与接收，转诊后的医疗对接，各机构间的费用的结算，诊后持续性的协同医疗质量管理、监测，这些需要由一个综合性管理平台运转。
互联网医联体建设需要多层级医疗机构信息系统进行接入的集成能力，微医通过一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。基于大数据的MPI的策略算法，实现了交叉索引信息生成及共享查询，医联体内上下级医生可实时共享患者电子病历。
针对互联网医联体建设需要具备支持远程诊疗、远程会诊等对远程视频通讯的要求。微医拥有核心影像算法，进行医疗影像数据的转化、压缩、传输，在低带宽需求下实现远程看片。之前微医在南极实施的极地连线，就是对这块的有效考验。
互联网医联体建设对个人医疗数据拥有极高安全要求，微医医联体平台具备对个人人口健康信息、电子病历、电子医嘱、电子处方等医疗核心数据的安全管理能力，制定了严格的数据保护规范，信息系统符合信息安全三级等级保护资质，并与外部安全组织、网监公安部门有紧密的合作，其中杭州公安网监更是直接派驻警务室支持。
面向未来的人工智能解决方案
据动脉网了解，未来，微医互联网医联体还将以更高效、更智能化的手段来解放医生的工作时间。通过人工智能技术整合区域的医疗数据，替代医生繁重的重复工作部分，在影像学等方面辅助医生进行医疗诊断，缓解医疗产能不足，解放优质医疗资源。
关于医学人工智能技术应用大致有以下三个场景：
一是把大医院、大专家从重复性工作解放出来。心电、影像、病理等医疗数据都将放在云端，为人工智能的应用建立基础。在医学人工智能应用场景下，图像数据、病例首先通过机器进行初审，再由专家进行复核，效率将提升70%以上，这是对专家时间和精力的解放。
二是面向基层医生的辅助诊疗。在成熟的人工智能工具协助下，约80%的常见病治疗和治疗方案可以按照标准诊疗路径完成。剩下约20%的复杂病例，则可通过互联网平台请专家进行远程会诊，协助进行诊断及诊疗方案制定。充分应用人工智能后， 80%的诊疗由AI帮助基层医生，20%由专家指导医生，让基层的诊疗水平得到提升。
三是针对老百姓的自主连续健康管理。人工智能系统通过大数据深入学习医疗经验，相当于随身医生，可以作为自助健康管理的工具。通过智能穿戴式设备等方式采集用户的体征数据，根据数据、电子病例和健康档案形成健康画像后，由人工智能进行持续健康监测，并为用户进行健康状态分析，给出建议保健方案。
围绕连接和运营能力，微医平台现有业务与技术已经为人工智能深度学习和应用积累了规模的结构化数据，包括大数据平台、电子病历、远程诊疗、检查检验一体机等医学人工智能必须的软硬件，数据每天都在流畅地运行。
值得期待的互联网医联体
微医用7年时间积累了丰富而良好的向上向下的资源连接优势，上端有大医院、专家，向下连接了不少基层医疗机构，通过互联网医联体将他们有效连接。据了解，微医的每个医联体都有专业人员运营，线下运营是专业的医疗机构和组织，线上运营负责精准匹配，给线下医院输送对症患者。
从微医处获得数据显示，截止2017年3月，乌镇互联网医院连接医院2400多家，连接28万多医生，单日接诊量达6.3万人次，其中远程会诊量超过9400单。以位于在甘肃建的甘肃省互联网医院为例，一年时间连接了200多个乡镇卫生院，已与武威市肿瘤医院、酒钢医院在内的7家市级医院实现HIS系统直连，该平台每月的远程会诊案例达到300多例，超过多数三家医院远程会诊中心一年的远程会诊量。
在微医的布局理念里，互联网医联体的建设在区域内首先必须以自建或者共建的方式落地一家实体医疗机构，作为连接各级医疗机构的中枢机构。这家实体医疗机构是域内医疗资源连接的中心，在信息化软硬件和互联网工具的支持下，医联体内协调工作从“协调人的工作”转变为“协调信息的工作”，以此提升医疗资源的利用效率。
与此同时，互联网医联体需要在基层实体机构落地一个云诊室中心，需要配备远程诊疗、远程会诊等系统与设备，履行专家诊室、云诊室、云药房、远程会诊中心、患者服务中心、远程数据中心等功能，建立起基于社区基层的主动连续管理体系。
由专业的医疗机构发挥技术优势和龙头作用，配置专门的运营人员形成协作，通过精准的线上匹配为线下医疗机构和组织输送对症患者。微医的互联网医联体较好形成了功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式，实现医联体“首诊在社区、大病到医院、复回社区”的设想初衷。未来，随着医学人工智能的发展应用，或许会带给我们更多的想象空间。
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国务院于4月12日召开常务会，专题部署医联体推进工作，这是国务院首次在常务会上系列部署国家医联体建设，并明确提出四项建设要求和执行路径，将出台系列配套政策，鼓励各地全面启动多种形式的医联体建设。
通过分析四项建设要求：其一，破除行政区划等限制；其二，结果互认、处方流动、资源共享；其三，加快家庭医生签约；其四，医联体内医生流动无限制，基层诊疗量加入考核。不难发现，推行医联体的本质其实是通过纵向的资源整合和横向跨区域的联动，实现人才、设备、信息等资源的优化配置。
相比传统路径的医联体而言，基于互联网建设的医联体似乎已经成为建设医联体的快速路径。从大致方向上看，互联网医院的医生可以实现多点执业、团队医疗、远程医疗，而包括影像、检查检验、电子病历与健康档案共享等都可实现互联共享。
不过，基于互联网构建的医联体能否运营好，其核心还在于利益机制，包括线上线下的运营、医保的联动和绩效激励机制等，进而才能通过互联网医院的学科共建、在线协作、培训等职能，提升基层机构的能力，最终实现分级诊疗目标。
通过分析已有的互联网医院模式，动脉网（微信号：vcbeat）发现已经落地19家互联网医院的微医是具有代表性的互联网医联体，特以微医为例，进行解读。
翻开过往的资料，我们发现微医在2016年4月就提出以“互联网医联体助力分级诊疗千县行动”的计划，同年10月，微医董事长廖杰远在昆明举行的中国药店高峰论坛上，抛出过“互联网医院升级为互联网医联体是分级诊疗最终落地路径”这样的观点。
直到半年之后，国家全面推进医联体建设。这期间，微医通过升级传统医院成为互联网医院，各省互联网医院在区域内向下连接成为纵向的医联体平台、与各省之间形成跨区域的医联体平台，满足了各级医疗机构建设医联体的需求，帮助基层医疗服务能力提升。从这点来看，微医的平台俨然已经成为全国最大的医联体。
通过模式分析，我们发现微医的医联体主要实现了线上和线下三类医疗资源的整合与互通。
第一层是将全国重点医院、专家、专家团队的资源聚集，通过互联网促进优质医疗资源下沉；
第二层是在全国19个省市建立了互联网医院。每个互联网医院都实现了上下级连接；
第三层是在已经覆盖全国12000个基层接诊点的基础上，深度连接全国县中心医院和基层医疗点，形成医联体矩阵。
不久之前，微医又发布了 “311计划”，即在全国各省市已上线的19家互联网医院基础上，未来深度连接全国1000家省市县中心医院和10万个基层医疗点，围绕着“医联体、医共体和学科联盟”三种医联体组织形式形成服务矩阵。
在省市县中心医院的互联网医院组织形式，通过输出硬件+软件+平台+服务+医疗互联网应用，成为各省市的互联网分级诊疗平台。
在医联体内，以三级医院为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，从内在机制上推动优质源向基层延伸。以乌镇互联网医院与甘肃省二院共建的甘肃省互联网医院为例，这家互联网医院主要连接省市县乡甚至村等各级医疗机构和医生，实现了联合体内医疗机构在检查检验结果、电子病历、远程查房等方面的共享与业务协同。
在各个县市领域内建设医共体，为县域提供远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统和云病历系统。
针对医保支付改革中的医保结算问题，互联网医院也已经有成熟的解决方案，通过转诊系统建立对患者治疗过程的全流程管理，以信息化的方式对接医保支付平台，实现各医疗机构和医保支付单位“治疗信息同步、医保审核同步”。
医疗以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，发挥县医院的城乡纽带作用。通过线上线下结合的远程医疗，实现全国资源向县级下沉，将互联网医院业务紧贴基层。
目前，这种建设模式已经在河南光山县等落地，通过互联网实现“大病不出县”。
“学科联盟”是微医围绕专科搭建的纵向互联网医院体系，以学科为切入点，整合学科专家资源，开展互联网医院平台筹建、信息技术、配套的诊疗设备以及后期的运营。
让学科内专家通过线上平台开展医院与医院间、医生与患者间的远程诊疗、电子病历共享、在线医嘱、电子处方、远程医疗教学、远程协作等互联网医疗服务。目前，微医在骨科、肿瘤以及耳鼻喉等学科启动了互联网专科医院运营。
此外，以乌镇互联网医院为核心，微医还构建了当前国内最大规模的远程医疗协作网络。
首先，改进传统远程会诊模式。远程会诊运作的基础是医疗专家，而成功与否则需要通过远程会诊是否高效进行验证。乌镇互联网医院现有11个互联网远程会诊中心覆盖28个临床科室，包括戴尅戎院士带队的骨科中心，彭淑牖教授和倪泉兴教授带队的胰腺中心，蔡三军教授带队的大肠癌中心等。
在此医疗资源基础上，微医优化了分诊路径，将来自连接医院的大量远程会诊需求通过符合医学专业的分类匹配，精准输送到专家团队中。除了专科内的精准匹配外，微医还开发出多学科远程会诊模式，针对复杂病症，邀请相关专科医生联合会诊，有效支持本地医生开展诊疗工作。
其次，面对现在基层具备检验能力、检测设备而缺少诊断能力的现状，微医提供了远程诊断解决方案。虽然医疗机构内对检验检测结果的诊断已经成为具有较高标准化流程的工作环节，但是在网络上重构诊断环节仍存在较高门槛，基层机构无法自行搭建。
微医的解决方案着重疏通信息传递渠道和建立工作协调机制，有效提升本地医疗设备的利用效率，提升基层医疗服务能力。
医联体并不是一个新生事物，根据过往的经历，最直接的难点是，由于医联体内部各个医疗机构的信息系统建成时间不同，数据格式与标准不一，软件厂商、系统技术构架各异，系统之间接口繁多，信息化水平差距较大，难以直接实现业务流程整合和医疗信息共享，从而影响远程会诊、预约挂号、相互转诊等工作，阻碍其整体作用的发挥。重建HIS系统成本过高，且需要解决多种矛盾。
医联体内部协调成本过高是阻碍其发展的重要原因。以往的解决方案通常是从组织形式上让各成员成为一个机构，但现实来看，一体化需要首先解决各种利益矛盾，是一个耗时耗力的过程；而另一方面即使是整合成一个机构，各成员机构实体仍然是分别存在，仍然需要一体化行动的技术解决方案。
其次，信息互通后，医联体还面临提高信息使用效率难题。医联体内患者信息，包括基本信息、既往病史和诊治信息、医检报告等均可无障碍共享,这样不仅有利于减少医疗检查的种类和次数,还有利于根据患者历史数据来准确掌握和预判病情及其发展趋势,提高诊疗效率,从而使患者得到综合质量较高的医疗服务。
针对这些主要矛盾，微医以信息带动医疗资源配置，构建信息协调机制，首先需要突破的当前信息医疗机构相互割裂的信息孤岛状态。互联网医联体通过连接医疗机构HIS系统方式，形成了一种兼具双向管理与技术协作能力的医联体组织合作模式，且建设规模具备弹性特点，最多纵向延伸覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室5级医联体组织。变成以一家中心医院为牵头单位，联合若干基层医疗机构，构建“1+X”医联体。
在上海闵行医联体模式中，就是利用嵌入系统实现了“连接”。在闵行社区中，为了实现家庭医生对签约居民转诊，微医以嵌入到家庭医生工作站的转诊页面的方式，在医院内网环境实现整个预约转诊的流程。
这一解决方案基于微医的柔性接入技术，一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。
互联网医联体构建的是即兼顾区域内医联体医疗资源的有效调度，又兼顾为需要跨区域协作的疑难重症患者开放医联体间医疗资源精准调度的模式。
微医依托乌镇互联网医院，为医联体内的上下级医生提供一系列互联网工具，包括远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统、云病历系统、支付结算系、远程培训系统六大系统与硬件设备，保障由医生发起远程医疗、转诊需求，建立区域医疗资源共享和纵向流动机制，将医疗能力贯穿在各个区域内的医疗机构内。
同时，还通过在实体机构的云诊室的落地，支持上级医院专家下沉坐诊，方便转诊患者即使回到基层，也能够实体场所里与上级医院的医生进行远程的医疗连续管理。
对于转诊连接的市级、县级等各级医疗机构，通过远程数据中心的建设，承担当地医疗资源监控平台职能，实时监控总览当地医院、医生、患者的协作数据，管理在线复诊、远程会诊等医疗服务，强化转诊协作，建立医联体内牵头机构和成员机构间共同发展的长效机制。
面对部分疑难重症，微医还能作为开放平台，为各医联体之间必要的协同交流搭建桥梁，促进医联体与医联体间精准发起疑难杂症的多学科远程会诊，实现医疗能力必要的资源共享和技术协作。
以乌镇互联网医院为例，其真正价值应该是搭建一个事物互联、信息互通基础上的连接价值开发。
互联网+医疗需要以大数据、云计算技术作为基础，乌镇互联网医院依托目前国际上规模最大的远程诊疗平台及医生协作平台，也是国际上最大的互联网医疗IaaS平台。
通过柔性接入、基于大数据的MPI的策略算法、核心影像算法等四大自有核心领先技术，微医互联网医联体平台能够为覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室这5级医联体组织，建设安全高效的医联体信息一体化平台。
医联体建设对各方协同机制的要求非常高，是一个系统性的协作大工程，涉及环节多，协同机制多。它涉及到上下级医疗机构与机构之间，上下级医生与医生之间的转诊、转诊的确认与接收，转诊后的医疗对接，各机构间的费用的结算，诊后持续性的协同医疗质量管理、监测，这些需要由一个综合性管理平台运转。
互联网医联体建设需要多层级医疗机构信息系统进行接入的集成能力，微医通过一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。基于大数据的MPI的策略算法，实现了交叉索引信息生成及共享查询，医联体内上下级医生可实时共享患者电子病历。
针对互联网医联体建设需要具备支持远程诊疗、远程会诊等对远程视频通讯的要求。微医拥有核心影像算法，进行医疗影像数据的转化、压缩、传输，在低带宽需求下实现远程看片。之前微医在南极实施的极地连线，就是对这块的有效考验。
互联网医联体建设对个人医疗数据拥有极高安全要求，微医医联体平台具备对个人人口健康信息、电子病历、电子医嘱、电子处方等医疗核心数据的安全管理能力，制定了严格的数据保护规范，信息系统符合信息安全三级等级保护资质，并与外部安全组织、网监公安部门有紧密的合作，其中杭州公安网监更是直接派驻警务室支持。
据动脉网了解，未来，微医互联网医联体还将以更高效、更智能化的手段来解放医生的工作时间。通过人工智能技术整合区域的医疗数据，替代医生繁重的重复工作部分，在影像学等方面辅助医生进行医疗诊断，缓解医疗产能不足，解放优质医疗资源。
关于医学人工智能技术应用大致有以下三个场景：
一是把大医院、大专家从重复性工作解放出来。心电、影像、病理等医疗数据都将放在云端，为人工智能的应用建立基础。在医学人工智能应用场景下，图像数据、病例首先通过机器进行初审，再由专家进行复核，效率将提升70%以上，这是对专家时间和精力的解放。
二是面向基层医生的辅助诊疗。在成熟的人工智能工具协助下，约80%的常见病治疗和治疗方案可以按照标准诊疗路径完成。剩下约20%的复杂病例，则可通过互联网平台请专家进行远程会诊，协助进行诊断及诊疗方案制定。充分应用人工智能后， 80%的诊疗由AI帮助基层医生，20%由专家指导医生，让基层的诊疗水平得到提升。
三是针对老百姓的自主连续健康管理。人工智能系统通过大数据深入学习医疗经验，相当于随身医生，可以作为自助健康管理的工具。通过智能穿戴式设备等方式采集用户的体征数据，根据数据、电子病例和健康档案形成健康画像后，由人工智能进行持续健康监测，并为用户进行健康状态分析，给出建议保健方案。
围绕连接和运营能力，微医平台现有业务与技术已经为人工智能深度学习和应用积累了规模的结构化数据，包括大数据平台、电子病历、远程诊疗、检查检验一体机等医学人工智能必须的软硬件，数据每天都在流畅地运行。
微医用7年时间积累了丰富而良好的向上向下的资源连接优势，上端有大医院、专家，向下连接了不少基层医疗机构，通过互联网医联体将他们有效连接。据了解，微医的每个医联体都有专业人员运营，线下运营是专业的医疗机构和组织，线上运营负责精准匹配，给线下医院输送对症患者。
从微医处获得数据显示，截止2017年3月，乌镇互联网医院连接医院2400多家，连接28万多医生，单日接诊量达6.3万人次，其中远程会诊量超过9400单。以位于在甘肃建的甘肃省互联网医院为例，一年时间连接了200多个乡镇卫生院，已与武威市肿瘤医院、酒钢医院在内的7家市级医院实现HIS系统直连，该平台每月的远程会诊案例达到300多例，超过多数三家医院远程会诊中心一年的远程会诊量。
在微医的布局理念里，互联网医联体的建设在区域内首先必须以自建或者共建的方式落地一家实体医疗机构，作为连接各级医疗机构的中枢机构。这家实体医疗机构是域内医疗资源连接的中心，在信息化软硬件和互联网工具的支持下，医联体内协调工作从“协调人的工作”转变为“协调信息的工作”，以此提升医疗资源的利用效率。
与此同时，互联网医联体需要在基层实体机构落地一个云诊室中心，需要配备远程诊疗、远程会诊等系统与设备，履行专家诊室、云诊室、云药房、远程会诊中心、患者服务中心、远程数据中心等功能，建立起基于社区基层的主动连续管理体系。
由专业的医疗机构发挥技术优势和龙头作用，配置专门的运营人员形成协作，通过精准的线上匹配为线下医疗机构和组织输送对症患者。微医的互联网医联体较好形成了功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式，实现医联体“首诊在社区、大病到医院、复回社区”的设想初衷。未来，随着医学人工智能的发展应用，或许会带给我们更多的想象空间。
通过分析四项建设要求：其一，破除行政区划等限制；其二，结果互认、处方流动、资源共享；其三，加快家庭医生签约；其四，医联体内医生流动无限制，基层诊疗量加入考核。不难发现，推行医联体的本质其实是通过纵向的资源整合和横向跨区域的联动，实现人才、设备、信息等资源的优化配置。
- 互联网医院是建立医联体的快速路径
相比传统路径的医联体而言，基于互联网建设的医联体似乎已经成为建设医联体的快速路径。从大致方向上看，互联网医院的医生可以实现多点执业、团队医疗、远程医疗，而包括影像、检查检验、电子病历与健康档案共享等都可实现互联共享。
不过，基于互联网构建的医联体能否运营好，其核心还在于利益机制，包括线上线下的运营、医保的联动和绩效激励机制等，进而才能通过互联网医院的学科共建、在线协作、培训等职能，提升基层机构的能力，最终实现分级诊疗目标。
通过分析已有的互联网医院模式，动脉网（微信号：vcbeat）发现已经落地19家互联网医院的微医是具有代表性的互联网医联体，特以微医为例，进行解读。
翻开过往的资料，我们发现微医在2016年4月就提出以“互联网医联体助力分级诊疗千县行动”的计划，同年10月，微医董事长廖杰远在昆明举行的中国药店高峰论坛上，抛出过“互联网医院升级为互联网医联体是分级诊疗最终落地路径”这样的观点。
直到半年之后，国家全面推进医联体建设。这期间，微医通过升级传统医院成为互联网医院，各省互联网医院在区域内向下连接成为纵向的医联体平台、与各省之间形成跨区域的医联体平台，满足了各级医疗机构建设医联体的需求，帮助基层医疗服务能力提升。从这点来看，微医的平台俨然已经成为全国最大的医联体。
通过模式分析，我们发现微医的医联体主要实现了线上和线下三类医疗资源的整合与互通。
第一层是将全国重点医院、专家、专家团队的资源聚集，通过互联网促进优质医疗资源下沉；
第二层是在全国19个省市建立了互联网医院。每个互联网医院都实现了上下级连接；
第三层是在已经覆盖全国12000个基层接诊点的基础上，深度连接全国县中心医院和基层医疗点，形成医联体矩阵。
- 覆盖多种形式医联体，形成组织矩阵
不久之前，微医又发布了 “311计划”，即在全国各省市已上线的19家互联网医院基础上，未来深度连接全国1000家省市县中心医院和10万个基层医疗点，围绕着“医联体、医共体和学科联盟”三种医联体组织形式形成服务矩阵。
在省市县中心医院的互联网医院组织形式，通过输出硬件+软件+平台+服务+医疗互联网应用，成为各省市的互联网分级诊疗平台。
在医联体内，以三级医院为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，从内在机制上推动优质源向基层延伸。以乌镇互联网医院与甘肃省二院共建的甘肃省互联网医院为例，这家互联网医院主要连接省市县乡甚至村等各级医疗机构和医生，实现了联合体内医疗机构在检查检验结果、电子病历、远程查房等方面的共享与业务协同。
在各个县市领域内建设医共体，为县域提供远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统和云病历系统。
针对医保支付改革中的医保结算问题，互联网医院也已经有成熟的解决方案，通过转诊系统建立对患者治疗过程的全流程管理，以信息化的方式对接医保支付平台，实现各医疗机构和医保支付单位“治疗信息同步、医保审核同步”。
医疗以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，发挥县医院的城乡纽带作用。通过线上线下结合的远程医疗，实现全国资源向县级下沉，将互联网医院业务紧贴基层。
目前，这种建设模式已经在河南光山县等落地，通过互联网实现“大病不出县”。
“学科联盟”是微医围绕专科搭建的纵向互联网医院体系，以学科为切入点，整合学科专家资源，开展互联网医院平台筹建、信息技术、配套的诊疗设备以及后期的运营。
让学科内专家通过线上平台开展医院与医院间、医生与患者间的远程诊疗、电子病历共享、在线医嘱、电子处方、远程医疗教学、远程协作等互联网医疗服务。目前，微医在骨科、肿瘤以及耳鼻喉等学科启动了互联网专科医院运营。
此外，以乌镇互联网医院为核心，微医还构建了当前国内最大规模的远程医疗协作网络。
首先，改进传统远程会诊模式。远程会诊运作的基础是医疗专家，而成功与否则需要通过远程会诊是否高效进行验证。乌镇互联网医院现有11个互联网远程会诊中心覆盖28个临床科室，包括戴尅戎院士带队的骨科中心，彭淑牖教授和倪泉兴教授带队的胰腺中心，蔡三军教授带队的大肠癌中心等。
在此医疗资源基础上，微医优化了分诊路径，将来自连接医院的大量远程会诊需求通过符合医学专业的分类匹配，精准输送到专家团队中。除了专科内的精准匹配外，微医还开发出多学科远程会诊模式，针对复杂病症，邀请相关专科医生联合会诊，有效支持本地医生开展诊疗工作。
其次，面对现在基层具备检验能力、检测设备而缺少诊断能力的现状，微医提供了远程诊断解决方案。虽然医疗机构内对检验检测结果的诊断已经成为具有较高标准化流程的工作环节，但是在网络上重构诊断环节仍存在较高门槛，基层机构无法自行搭建。
微医的解决方案着重疏通信息传递渠道和建立工作协调机制，有效提升本地医疗设备的利用效率，提升基层医疗服务能力。
- 如何解决医联体信息不匹配的难点？
医联体并不是一个新生事物，根据过往的经历，最直接的难点是，由于医联体内部各个医疗机构的信息系统建成时间不同，数据格式与标准不一，软件厂商、系统技术构架各异，系统之间接口繁多，信息化水平差距较大，难以直接实现业务流程整合和医疗信息共享，从而影响远程会诊、预约挂号、相互转诊等工作，阻碍其整体作用的发挥。重建HIS系统成本过高，且需要解决多种矛盾。
医联体内部协调成本过高是阻碍其发展的重要原因。以往的解决方案通常是从组织形式上让各成员成为一个机构，但现实来看，一体化需要首先解决各种利益矛盾，是一个耗时耗力的过程；而另一方面即使是整合成一个机构，各成员机构实体仍然是分别存在，仍然需要一体化行动的技术解决方案。
其次，信息互通后，医联体还面临提高信息使用效率难题。医联体内患者信息，包括基本信息、既往病史和诊治信息、医检报告等均可无障碍共享,这样不仅有利于减少医疗检查的种类和次数,还有利于根据患者历史数据来准确掌握和预判病情及其发展趋势,提高诊疗效率,从而使患者得到综合质量较高的医疗服务。
针对这些主要矛盾，微医以信息带动医疗资源配置，构建信息协调机制，首先需要突破的当前信息医疗机构相互割裂的信息孤岛状态。互联网医联体通过连接医疗机构HIS系统方式，形成了一种兼具双向管理与技术协作能力的医联体组织合作模式，且建设规模具备弹性特点，最多纵向延伸覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室5级医联体组织。变成以一家中心医院为牵头单位，联合若干基层医疗机构，构建“1+X”医联体。
在上海闵行医联体模式中，就是利用嵌入系统实现了“连接”。在闵行社区中，为了实现家庭医生对签约居民转诊，微医以嵌入到家庭医生工作站的转诊页面的方式，在医院内网环境实现整个预约转诊的流程。
这一解决方案基于微医的柔性接入技术，一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。
互联网医联体构建的是即兼顾区域内医联体医疗资源的有效调度，又兼顾为需要跨区域协作的疑难重症患者开放医联体间医疗资源精准调度的模式。
微医依托乌镇互联网医院，为医联体内的上下级医生提供一系列互联网工具，包括远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统、云病历系统、支付结算系、远程培训系统六大系统与硬件设备，保障由医生发起远程医疗、转诊需求，建立区域医疗资源共享和纵向流动机制，将医疗能力贯穿在各个区域内的医疗机构内。
同时，还通过在实体机构的云诊室的落地，支持上级医院专家下沉坐诊，方便转诊患者即使回到基层，也能够实体场所里与上级医院的医生进行远程的医疗连续管理。
对于转诊连接的市级、县级等各级医疗机构，通过远程数据中心的建设，承担当地医疗资源监控平台职能，实时监控总览当地医院、医生、患者的协作数据，管理在线复诊、远程会诊等医疗服务，强化转诊协作，建立医联体内牵头机构和成员机构间共同发展的长效机制。
面对部分疑难重症，微医还能作为开放平台，为各医联体之间必要的协同交流搭建桥梁，促进医联体与医联体间精准发起疑难杂症的多学科远程会诊，实现医疗能力必要的资源共享和技术协作。
- 如何保障医联体的顺畅运作？
以乌镇互联网医院为例，其真正价值应该是搭建一个事物互联、信息互通基础上的连接价值开发。
互联网+医疗需要以大数据、云计算技术作为基础，乌镇互联网医院依托目前国际上规模最大的远程诊疗平台及医生协作平台，也是国际上最大的互联网医疗IaaS平台。
通过柔性接入、基于大数据的MPI的策略算法、核心影像算法等四大自有核心领先技术，微医互联网医联体平台能够为覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室这5级医联体组织，建设安全高效的医联体信息一体化平台。
医联体建设对各方协同机制的要求非常高，是一个系统性的协作大工程，涉及环节多，协同机制多。它涉及到上下级医疗机构与机构之间，上下级医生与医生之间的转诊、转诊的确认与接收，转诊后的医疗对接，各机构间的费用的结算，诊后持续性的协同医疗质量管理、监测，这些需要由一个综合性管理平台运转。
互联网医联体建设需要多层级医疗机构信息系统进行接入的集成能力，微医通过一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。基于大数据的MPI的策略算法，实现了交叉索引信息生成及共享查询，医联体内上下级医生可实时共享患者电子病历。
针对互联网医联体建设需要具备支持远程诊疗、远程会诊等对远程视频通讯的要求。微医拥有核心影像算法，进行医疗影像数据的转化、压缩、传输，在低带宽需求下实现远程看片。之前微医在南极实施的极地连线，就是对这块的有效考验。
互联网医联体建设对个人医疗数据拥有极高安全要求，微医医联体平台具备对个人人口健康信息、电子病历、电子医嘱、电子处方等医疗核心数据的安全管理能力，制定了严格的数据保护规范，信息系统符合信息安全三级等级保护资质，并与外部安全组织、网监公安部门有紧密的合作，其中杭州公安网监更是直接派驻警务室支持。
- 面向未来的人工智能解决方案
据动脉网了解，未来，微医互联网医联体还将以更高效、更智能化的手段来解放医生的工作时间。通过人工智能技术整合区域的医疗数据，替代医生繁重的重复工作部分，在影像学等方面辅助医生进行医疗诊断，缓解医疗产能不足，解放优质医疗资源。
关于医学人工智能技术应用大致有以下三个场景：
一是把大医院、大专家从重复性工作解放出来。心电、影像、病理等医疗数据都将放在云端，为人工智能的应用建立基础。在医学人工智能应用场景下，图像数据、病例首先通过机器进行初审，再由专家进行复核，效率将提升70%以上，这是对专家时间和精力的解放。
二是面向基层医生的辅助诊疗。在成熟的人工智能工具协助下，约80%的常见病治疗和治疗方案可以按照标准诊疗路径完成。剩下约20%的复杂病例，则可通过互联网平台请专家进行远程会诊，协助进行诊断及诊疗方案制定。充分应用人工智能后， 80%的诊疗由AI帮助基层医生，20%由专家指导医生，让基层的诊疗水平得到提升。
三是针对老百姓的自主连续健康管理。人工智能系统通过大数据深入学习医疗经验，相当于随身医生，可以作为自助健康管理的工具。通过智能穿戴式设备等方式采集用户的体征数据，根据数据、电子病例和健康档案形成健康画像后，由人工智能进行持续健康监测，并为用户进行健康状态分析，给出建议保健方案。
围绕连接和运营能力，微医平台现有业务与技术已经为人工智能深度学习和应用积累了规模的结构化数据，包括大数据平台、电子病历、远程诊疗、检查检验一体机等医学人工智能必须的软硬件，数据每天都在流畅地运行。
- 值得期待的互联网医联体
微医用7年时间积累了丰富而良好的向上向下的资源连接优势，上端有大医院、专家，向下连接了不少基层医疗机构，通过互联网医联体将他们有效连接。据了解，微医的每个医联体都有专业人员运营，线下运营是专业的医疗机构和组织，线上运营负责精准匹配，给线下医院输送对症患者。
从微医处获得数据显示，截止2017年3月，乌镇互联网医院连接医院2400多家，连接28万多医生，单日接诊量达6.3万人次，其中远程会诊量超过9400单。以位于在甘肃建的甘肃省互联网医院为例，一年时间连接了200多个乡镇卫生院，已与武威市肿瘤医院、酒钢医院在内的7家市级医院实现HIS系统直连，该平台每月的远程会诊案例达到300多例，超过多数三家医院远程会诊中心一年的远程会诊量。
在微医的布局理念里，互联网医联体的建设在区域内首先必须以自建或者共建的方式落地一家实体医疗机构，作为连接各级医疗机构的中枢机构。这家实体医疗机构是域内医疗资源连接的中心，在信息化软硬件和互联网工具的支持下，医联体内协调工作从“协调人的工作”转变为“协调信息的工作”，以此提升医疗资源的利用效率。
与此同时，互联网医联体需要在基层实体机构落地一个云诊室中心，需要配备远程诊疗、远程会诊等系统与设备，履行专家诊室、云诊室、云药房、远程会诊中心、患者服务中心、远程数据中心等功能，建立起基于社区基层的主动连续管理体系。
由专业的医疗机构发挥技术优势和龙头作用，配置专门的运营人员形成协作，通过精准的线上匹配为线下医疗机构和组织输送对症患者。微医的互联网医联体较好形成了功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式，实现医联体“首诊在社区、大病到医院、复回社区”的设想初衷。未来，随着医学人工智能的发展应用，或许会带给我们更多的想象空间。
澳洲养老机构院内感染管理经验分享
多学科合作 • 谢红养老研究室&& 发表了文章 • 0 个评论 • 242 次浏览 • 2017-04-24 10:51
出品 | 谢红养老研究室（ID：xhresearch）
作者 | 陈贞
正如我们知道的——感染可以在任何环境中传播。
养老院和社区里的老人，因为年龄大，特别是近期住过医院和既往患有一些慢性病的老人，更容易受到感染。
预防和控制感染是照顾老年人所有养老服务工作人员职责的重要组成之一。
感染：一般指病毒，病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应，以及对机体造成的损害。当传染病从一个人传播到另一个人时，如果被感染的人免疫系统抵抗力强，就不会感染。但是当人们容易受到伤害（例如，如果身体虚弱或有另一种疾病）时，传染性物质就可能在体内繁殖并引起疾病。常见老人感染的传播途径1接触：传染源直接转移（例如与受感染的血液或体液接触）或间接转移（例如，易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的日常生活用品，如毛巾、餐具、门把手、电话柄等所造成的传播）。
2经飞沫传播：咳嗽或打喷嚏的水滴转移到某人的眼睛，鼻子或嘴巴。
3空气传播：含有感染因子的空气微粒子流经气流（例如空气调节）并被吸入。
院内护理常见的传染疾病1 流行性感冒（'flu '）-通过飞沫和接触传播途径。导致流涕，疼痛，发烧，疲劳。2 诺如病毒、轮状病毒（'gastro '）-通过飞沫和接触传播途径。引起腹泻和/或呕吐。3 皮肤感染（疥疮、脓疱疮）的接触途径传播。引起皮疹，发红，肿胀，疖。4 结核病（TB）-通过空运路线传播。导致咳嗽、出汗、乏力、发热。5 多抗性生物（MRO）-什么是多抗性生物？
多抗性生物（MRO）是一种类型的感染剂，已成为抵抗一些不同的抗生素，通常用于治疗。因为治疗的选择是有限的，停止传播是特别重要的。
如果养老院或老人发现有MRO，不要惊慌。标准工作的做法，以阻止感染蔓延，足以防止大多数MRO传输。如果日常有裸露的伤口或有咳嗽，可能需要额外的措施，如戴手套和长袍，清洁和消毒可能接触的表面。
那么作为养老院的员工，你能做什么呢？
• 按照您的机构感染控制实践的指导。如果有不确定的，及时询问你的上司
• 如果有患有腹泻，呕吐，发烧，喉咙痛，发烧或黄疸，停止工作
• 如果你有任何感染的皮肤损害，如感染皮肤疮，疖，痤疮，割伤或磨损，或任何排放的耳朵，鼻子或眼睛），要汇报上司
• 生病时，请呆在家里。没有症状48小时后才可以返回工作岗位。确切了解你的免疫情况，每年接种流感疫苗。鼓励居民和客户也这样做
• 想想你带回家的衣服，如果你的衣服被血液或体液污染了，换衣服
• 避免戴假指甲，珠宝
• 感染预防和控制涉及阻止传染药物传播的工作实践。
感染控制是每个人的责任！
标准预防措施具体做法：
• 手卫生：手脏时，饭钱便后，处理污物后都要洗手
• 呼吸卫生/咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏、擦鼻子或擤鼻涕时，用纸巾捂住鼻子和嘴巴，并在使用后处理纸巾。 如果你没有纸巾，用手肘捂住鼻子和嘴巴，而不是你的手。
• 个人防护设备：
• 医疗器械的处理
• 清洁和管理溢出
• 处理食品，废物和床单被褥。
标准的预防措施应用于所有的居民/客户所有的工作实践，以及所有的时间——
有效的管理政策和工作场所的健康和安全程序对院感控制是至关重要的。定期进行全面的维护、检查，确保所有设备正常运转，院内的环境安全卫生， 员工标准操作以保障老人的安全和舒适。
院感的维护和检测包括但不局限于以下16个方面：
1
院级管理和临床治理
2
人力和材料资源
3
监督机制
4
传染病爆发管理
5
院内卫生环境
6
预防和隔离
7
手清洁和消毒
8
居住老人的护理
9
员工健康
10
员工的教育和技能培训
11
抗生素管理
12
饮食
13
洗衣
14
环境清洁
15
废物管理
16
环境保护措施
对于以上的几个方面，养老院可以制定内部的审核机制，通过审核表格来监督院感，然后采取相应的措施提高服务质量。
养老院管理部门可以运用审核表来找出不足，同时收集分析月不同疾病感染率统计和抗生素使用数据，有针对性改进提高，以达到控制院感。审核表可以根据不同养老院的情况来制定
附表：检查表案例的评分标准/行动计划
报表要求护士记录月院感情况包括• 连续至少两次体温上升（37.5度及以上）
• 眼睛红肿热痛的出现
• 出现皮疹或皮肤过敏
• 有渗出伤口 (耳朵/鼻子/喉咙/皮肤/压疮等)
• 开始使用抗生素
• 咳嗽/痰
• 病例标本的采集
• 腹泻 查看全部
作者 | 陈贞
正如我们知道的——感染可以在任何环境中传播。
养老院和社区里的老人，因为年龄大，特别是近期住过医院和既往患有一些慢性病的老人，更容易受到感染。
预防和控制感染是照顾老年人所有养老服务工作人员职责的重要组成之一。
感染：一般指病毒，病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应，以及对机体造成的损害。当传染病从一个人传播到另一个人时，如果被感染的人免疫系统抵抗力强，就不会感染。但是当人们容易受到伤害（例如，如果身体虚弱或有另一种疾病）时，传染性物质就可能在体内繁殖并引起疾病。常见老人感染的传播途径1接触：传染源直接转移（例如与受感染的血液或体液接触）或间接转移（例如，易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的日常生活用品，如毛巾、餐具、门把手、电话柄等所造成的传播）。
2经飞沫传播：咳嗽或打喷嚏的水滴转移到某人的眼睛，鼻子或嘴巴。
3空气传播：含有感染因子的空气微粒子流经气流（例如空气调节）并被吸入。
院内护理常见的传染疾病1 流行性感冒（'flu '）-通过飞沫和接触传播途径。导致流涕，疼痛，发烧，疲劳。2 诺如病毒、轮状病毒（'gastro '）-通过飞沫和接触传播途径。引起腹泻和/或呕吐。3 皮肤感染（疥疮、脓疱疮）的接触途径传播。引起皮疹，发红，肿胀，疖。4 结核病（TB）-通过空运路线传播。导致咳嗽、出汗、乏力、发热。5 多抗性生物（MRO）-什么是多抗性生物？
多抗性生物（MRO）是一种类型的感染剂，已成为抵抗一些不同的抗生素，通常用于治疗。因为治疗的选择是有限的，停止传播是特别重要的。
如果养老院或老人发现有MRO，不要惊慌。标准工作的做法，以阻止感染蔓延，足以防止大多数MRO传输。如果日常有裸露的伤口或有咳嗽，可能需要额外的措施，如戴手套和长袍，清洁和消毒可能接触的表面。
那么作为养老院的员工，你能做什么呢？
• 按照您的机构感染控制实践的指导。如果有不确定的，及时询问你的上司
• 如果有患有腹泻，呕吐，发烧，喉咙痛，发烧或黄疸，停止工作
• 如果你有任何感染的皮肤损害，如感染皮肤疮，疖，痤疮，割伤或磨损，或任何排放的耳朵，鼻子或眼睛），要汇报上司
• 生病时，请呆在家里。没有症状48小时后才可以返回工作岗位。确切了解你的免疫情况，每年接种流感疫苗。鼓励居民和客户也这样做
• 想想你带回家的衣服，如果你的衣服被血液或体液污染了，换衣服
• 避免戴假指甲，珠宝
• 感染预防和控制涉及阻止传染药物传播的工作实践。
感染控制是每个人的责任！
标准预防措施具体做法：
• 手卫生：手脏时，饭钱便后，处理污物后都要洗手
• 呼吸卫生/咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏、擦鼻子或擤鼻涕时，用纸巾捂住鼻子和嘴巴，并在使用后处理纸巾。 如果你没有纸巾，用手肘捂住鼻子和嘴巴，而不是你的手。
• 个人防护设备：
• 医疗器械的处理
• 清洁和管理溢出
• 处理食品，废物和床单被褥。
标准的预防措施应用于所有的居民/客户所有的工作实践，以及所有的时间——
有效的管理政策和工作场所的健康和安全程序对院感控制是至关重要的。定期进行全面的维护、检查，确保所有设备正常运转，院内的环境安全卫生， 员工标准操作以保障老人的安全和舒适。
院感的维护和检测包括但不局限于以下16个方面：
1
院级管理和临床治理
2
人力和材料资源
3
监督机制
4
传染病爆发管理
5
院内卫生环境
6
预防和隔离
7
手清洁和消毒
8
居住老人的护理
9
员工健康
10
员工的教育和技能培训
11
抗生素管理
12
饮食
13
洗衣
14
环境清洁
15
废物管理
16
环境保护措施
对于以上的几个方面，养老院可以制定内部的审核机制，通过审核表格来监督院感，然后采取相应的措施提高服务质量。
养老院管理部门可以运用审核表来找出不足，同时收集分析月不同疾病感染率统计和抗生素使用数据，有针对性改进提高，以达到控制院感。审核表可以根据不同养老院的情况来制定
附表：检查表案例的评分标准/行动计划
报表要求护士记录月院感情况包括• 连续至少两次体温上升（37.5度及以上）
• 眼睛红肿热痛的出现
• 出现皮疹或皮肤过敏
• 有渗出伤口 (耳朵/鼻子/喉咙/皮肤/压疮等)
• 开始使用抗生素
• 咳嗽/痰
• 病例标本的采集
• 腹泻 查看全部
出品 | 谢红养老研究室（ID：xhresearch）
作者 | 陈贞
正如我们知道的——感染可以在任何环境中传播。
养老院和社区里的老人，因为年龄大，特别是近期住过医院和既往患有一些慢性病的老人，更容易受到感染。
预防和控制感染是照顾老年人所有养老服务工作人员职责的重要组成之一。
感染：一般指病毒，病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应，以及对机体造成的损害。当传染病从一个人传播到另一个人时，如果被感染的人免疫系统抵抗力强，就不会感染。但是当人们容易受到伤害（例如，如果身体虚弱或有另一种疾病）时，传染性物质就可能在体内繁殖并引起疾病。常见老人感染的传播途径1接触：传染源直接转移（例如与受感染的血液或体液接触）或间接转移（例如，易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的日常生活用品，如毛巾、餐具、门把手、电话柄等所造成的传播）。
2经飞沫传播：咳嗽或打喷嚏的水滴转移到某人的眼睛，鼻子或嘴巴。
3空气传播：含有感染因子的空气微粒子流经气流（例如空气调节）并被吸入。
院内护理常见的传染疾病1 流行性感冒（'flu '）-通过飞沫和接触传播途径。导致流涕，疼痛，发烧，疲劳。2 诺如病毒、轮状病毒（'gastro '）-通过飞沫和接触传播途径。引起腹泻和/或呕吐。3 皮肤感染（疥疮、脓疱疮）的接触途径传播。引起皮疹，发红，肿胀，疖。4 结核病（TB）-通过空运路线传播。导致咳嗽、出汗、乏力、发热。5 多抗性生物（MRO）-什么是多抗性生物？
多抗性生物（MRO）是一种类型的感染剂，已成为抵抗一些不同的抗生素，通常用于治疗。因为治疗的选择是有限的，停止传播是特别重要的。
如果养老院或老人发现有MRO，不要惊慌。标准工作的做法，以阻止感染蔓延，足以防止大多数MRO传输。如果日常有裸露的伤口或有咳嗽，可能需要额外的措施，如戴手套和长袍，清洁和消毒可能接触的表面。
那么作为养老院的员工，你能做什么呢？
• 按照您的机构感染控制实践的指导。如果有不确定的，及时询问你的上司
• 如果有患有腹泻，呕吐，发烧，喉咙痛，发烧或黄疸，停止工作
• 如果你有任何感染的皮肤损害，如感染皮肤疮，疖，痤疮，割伤或磨损，或任何排放的耳朵，鼻子或眼睛），要汇报上司
• 生病时，请呆在家里。没有症状48小时后才可以返回工作岗位。确切了解你的免疫情况，每年接种流感疫苗。鼓励居民和客户也这样做
• 想想你带回家的衣服，如果你的衣服被血液或体液污染了，换衣服
• 避免戴假指甲，珠宝
• 感染预防和控制涉及阻止传染药物传播的工作实践。
感染控制是每个人的责任！
标准预防措施具体做法：
• 手卫生：手脏时，饭钱便后，处理污物后都要洗手
• 呼吸卫生/咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏、擦鼻子或擤鼻涕时，用纸巾捂住鼻子和嘴巴，并在使用后处理纸巾。 如果你没有纸巾，用手肘捂住鼻子和嘴巴，而不是你的手。
• 个人防护设备：
• 医疗器械的处理
• 清洁和管理溢出
• 处理食品，废物和床单被褥。
标准的预防措施应用于所有的居民/客户所有的工作实践，以及所有的时间——
有效的管理政策和工作场所的健康和安全程序对院感控制是至关重要的。定期进行全面的维护、检查，确保所有设备正常运转，院内的环境安全卫生， 员工标准操作以保障老人的安全和舒适。
院感的维护和检测包括但不局限于以下16个方面：
1
院级管理和临床治理
2
人力和材料资源
3
监督机制
4
传染病爆发管理
5
院内卫生环境
6
预防和隔离
7
手清洁和消毒
8
居住老人的护理
9
员工健康
10
员工的教育和技能培训
11
抗生素管理
12
饮食
13
洗衣
14
环境清洁
15
废物管理
16
环境保护措施
对于以上的几个方面，养老院可以制定内部的审核机制，通过审核表格来监督院感，然后采取相应的措施提高服务质量。
养老院管理部门可以运用审核表来找出不足，同时收集分析月不同疾病感染率统计和抗生素使用数据，有针对性改进提高，以达到控制院感。审核表可以根据不同养老院的情况来制定
附表：检查表案例的评分标准/行动计划
报表要求护士记录月院感情况包括• 连续至少两次体温上升（37.5度及以上）
• 眼睛红肿热痛的出现
• 出现皮疹或皮肤过敏
• 有渗出伤口 (耳朵/鼻子/喉咙/皮肤/压疮等)
• 开始使用抗生素
• 咳嗽/痰
• 病例标本的采集
• 腹泻
作者 | 陈贞
正如我们知道的——感染可以在任何环境中传播。
养老院和社区里的老人，因为年龄大，特别是近期住过医院和既往患有一些慢性病的老人，更容易受到感染。
预防和控制感染是照顾老年人所有养老服务工作人员职责的重要组成之一。
感染：一般指病毒，病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应，以及对机体造成的损害。当传染病从一个人传播到另一个人时，如果被感染的人免疫系统抵抗力强，就不会感染。但是当人们容易受到伤害（例如，如果身体虚弱或有另一种疾病）时，传染性物质就可能在体内繁殖并引起疾病。常见老人感染的传播途径1接触：传染源直接转移（例如与受感染的血液或体液接触）或间接转移（例如，易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的日常生活用品，如毛巾、餐具、门把手、电话柄等所造成的传播）。
2经飞沫传播：咳嗽或打喷嚏的水滴转移到某人的眼睛，鼻子或嘴巴。
3空气传播：含有感染因子的空气微粒子流经气流（例如空气调节）并被吸入。
院内护理常见的传染疾病1 流行性感冒（'flu '）-通过飞沫和接触传播途径。导致流涕，疼痛，发烧，疲劳。2 诺如病毒、轮状病毒（'gastro '）-通过飞沫和接触传播途径。引起腹泻和/或呕吐。3 皮肤感染（疥疮、脓疱疮）的接触途径传播。引起皮疹，发红，肿胀，疖。4 结核病（TB）-通过空运路线传播。导致咳嗽、出汗、乏力、发热。5 多抗性生物（MRO）-什么是多抗性生物？
多抗性生物（MRO）是一种类型的感染剂，已成为抵抗一些不同的抗生素，通常用于治疗。因为治疗的选择是有限的，停止传播是特别重要的。
如果养老院或老人发现有MRO，不要惊慌。标准工作的做法，以阻止感染蔓延，足以防止大多数MRO传输。如果日常有裸露的伤口或有咳嗽，可能需要额外的措施，如戴手套和长袍，清洁和消毒可能接触的表面。
那么作为养老院的员工，你能做什么呢？
• 按照您的机构感染控制实践的指导。如果有不确定的，及时询问你的上司
• 如果有患有腹泻，呕吐，发烧，喉咙痛，发烧或黄疸，停止工作
• 如果你有任何感染的皮肤损害，如感染皮肤疮，疖，痤疮，割伤或磨损，或任何排放的耳朵，鼻子或眼睛），要汇报上司
• 生病时，请呆在家里。没有症状48小时后才可以返回工作岗位。确切了解你的免疫情况，每年接种流感疫苗。鼓励居民和客户也这样做
• 想想你带回家的衣服，如果你的衣服被血液或体液污染了，换衣服
• 避免戴假指甲，珠宝
• 感染预防和控制涉及阻止传染药物传播的工作实践。
感染控制是每个人的责任！
标准预防措施具体做法：
• 手卫生：手脏时，饭钱便后，处理污物后都要洗手
• 呼吸卫生/咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏、擦鼻子或擤鼻涕时，用纸巾捂住鼻子和嘴巴，并在使用后处理纸巾。 如果你没有纸巾，用手肘捂住鼻子和嘴巴，而不是你的手。
• 个人防护设备：
• 医疗器械的处理
• 清洁和管理溢出
• 处理食品，废物和床单被褥。
标准的预防措施应用于所有的居民/客户所有的工作实践，以及所有的时间——
有效的管理政策和工作场所的健康和安全程序对院感控制是至关重要的。定期进行全面的维护、检查，确保所有设备正常运转，院内的环境安全卫生， 员工标准操作以保障老人的安全和舒适。
院感的维护和检测包括但不局限于以下16个方面：
1
院级管理和临床治理
2
人力和材料资源
3
监督机制
4
传染病爆发管理
5
院内卫生环境
6
预防和隔离
7
手清洁和消毒
8
居住老人的护理
9
员工健康
10
员工的教育和技能培训
11
抗生素管理
12
饮食
13
洗衣
14
环境清洁
15
废物管理
16
环境保护措施
对于以上的几个方面，养老院可以制定内部的审核机制，通过审核表格来监督院感，然后采取相应的措施提高服务质量。
养老院管理部门可以运用审核表来找出不足，同时收集分析月不同疾病感染率统计和抗生素使用数据，有针对性改进提高，以达到控制院感。审核表可以根据不同养老院的情况来制定
附表：检查表案例的评分标准/行动计划
报表要求护士记录月院感情况包括• 连续至少两次体温上升（37.5度及以上）
• 眼睛红肿热痛的出现
• 出现皮疹或皮肤过敏
• 有渗出伤口 (耳朵/鼻子/喉咙/皮肤/压疮等)
• 开始使用抗生素
• 咳嗽/痰
• 病例标本的采集
• 腹泻
ICU医院感染现状与预防控制概要
多学科合作 • 沈娟&& 发表了文章 • 2 个评论 • 934 次浏览 • 2017-04-18 14:59
作者：商洛市中心医院 沈娟
编辑：江宁
导读ICU是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高很多，院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。因此，ICU的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题。
医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节，老年人口的增加；抗菌药物滥用；放疗、化疗等措施的推广；各种侵入性操作的增加。加之外源性的因素：环境污染、水污染、器械污染。内源性因素如：患者病理生理的变化、免疫力低下、菌群失调等都无形中增加了院内感染暴发的风险。据国外相关资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上，国内报道ICU的感染率在10%～50%不等，多重耐药菌的感染情况严重。
ICU的主要医院感染是什么？
一、 耐药菌的感染
二、 侵入性操作相关的感染：呼吸机相关性肺炎（VAP）;导管相关血流感染（CR-BSI）;导尿管相关尿路感染（CR-UTI）
三、 手术感染 免疫抑制患者
四、 医院感染暴发
以上结果必然导致：患者住院时间延长，美国7-9天，中国30天；抗菌药物的大量使用；医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗；死亡率高，通常为24～50%，甚至可达76%。其中VAP导致的死亡占医院感染死亡的60%。
ICU医院感染防控
有人不禁会问了，ICU是医院感染防控的重点部门，感染率能降低吗？到底要怎么来降呢？下面我将和大家一起来分享：
一、 建筑布局设置合理
1. ICU应设在相对独立的区域，分区明确，整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立；
2. 床位设置 床单元使用面积应不少于15㎡，床间距应大于1m，至少配备1个单间病室（房），使用面积不少于18㎡；
3. 室内具备良好的通风、采光条件，医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%，有条件的配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室，不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
二、 外来人员管理
1. 限制查房人数
2. 减少参观人员进入
3. 限制陪同进入人数及时间
4. 加强外来维护人员的管理
三、 探视人员管理
1. 尽量减少不必要的访客探视
2. 入室须穿专用的一次性隔离衣
3. 穿鞋套或更换ICU内专用鞋
4. 有条件者尽量启用食品探视
四、 患者管理
1. 将感染与非感染病人分开安置
2. 将空气传播的感染患者隔离于负压病房
3. 将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的隔离标识
关注重点部位：VAP、CR-UTI、CR-BSI；重点环节：口腔护理、吸痰等。
而哪些病原体感染需要隔离？
1.耐药菌：MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌、VRE、ESBL、铜绿假单胞菌
2.传染病人：TB、SARS、诺如病毒……HIV？HBV？
五、医护人员管理
接受医院感染知识培训，定期体检，增强院感意识；遵守ICU管理的要求；认真洗手；严格执行无菌技术操作、消毒隔离、疫情报告等制度；合理使用抗菌药物；正确使用化学消毒剂；尽量减少人员流动；严格控制入室人员。
五、 标准操作规程管理
1.医院内肺炎预防与控制标准操作规程措施
2.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
3.导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程措施
七、医疗操作流程管理
1.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证；
2.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会；
3.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术；
4.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或外科手消毒；
5.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。
八、物品管理
仪器设备管理；无菌物品的管理；严格清洗消毒；废物正确处理
九、环境管理 保持清洁的环境、空气、地面、温度、湿度、压差等
总之，ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题，ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，我们和它的斗争是长期的，ICU的医护工作者在医院感染的预防中起着非常重要的作用。
（校对：刘佳微）
查看全部
编辑：江宁
导读ICU是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高很多，院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。因此，ICU的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题。
医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节，老年人口的增加；抗菌药物滥用；放疗、化疗等措施的推广；各种侵入性操作的增加。加之外源性的因素：环境污染、水污染、器械污染。内源性因素如：患者病理生理的变化、免疫力低下、菌群失调等都无形中增加了院内感染暴发的风险。据国外相关资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上，国内报道ICU的感染率在10%～50%不等，多重耐药菌的感染情况严重。
ICU的主要医院感染是什么？
一、 耐药菌的感染
二、 侵入性操作相关的感染：呼吸机相关性肺炎（VAP）;导管相关血流感染（CR-BSI）;导尿管相关尿路感染（CR-UTI）
三、 手术感染 免疫抑制患者
四、 医院感染暴发
以上结果必然导致：患者住院时间延长，美国7-9天，中国30天；抗菌药物的大量使用；医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗；死亡率高，通常为24～50%，甚至可达76%。其中VAP导致的死亡占医院感染死亡的60%。
ICU医院感染防控
有人不禁会问了，ICU是医院感染防控的重点部门，感染率能降低吗？到底要怎么来降呢？下面我将和大家一起来分享：
一、 建筑布局设置合理
1. ICU应设在相对独立的区域，分区明确，整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立；
2. 床位设置 床单元使用面积应不少于15㎡，床间距应大于1m，至少配备1个单间病室（房），使用面积不少于18㎡；
3. 室内具备良好的通风、采光条件，医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%，有条件的配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室，不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
二、 外来人员管理
1. 限制查房人数
2. 减少参观人员进入
3. 限制陪同进入人数及时间
4. 加强外来维护人员的管理
三、 探视人员管理
1. 尽量减少不必要的访客探视
2. 入室须穿专用的一次性隔离衣
3. 穿鞋套或更换ICU内专用鞋
4. 有条件者尽量启用食品探视
四、 患者管理
1. 将感染与非感染病人分开安置
2. 将空气传播的感染患者隔离于负压病房
3. 将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的隔离标识
关注重点部位：VAP、CR-UTI、CR-BSI；重点环节：口腔护理、吸痰等。
而哪些病原体感染需要隔离？
1.耐药菌：MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌、VRE、ESBL、铜绿假单胞菌
2.传染病人：TB、SARS、诺如病毒……HIV？HBV？
五、医护人员管理
接受医院感染知识培训，定期体检，增强院感意识；遵守ICU管理的要求；认真洗手；严格执行无菌技术操作、消毒隔离、疫情报告等制度；合理使用抗菌药物；正确使用化学消毒剂；尽量减少人员流动；严格控制入室人员。
五、 标准操作规程管理
1.医院内肺炎预防与控制标准操作规程措施
2.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
3.导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程措施
七、医疗操作流程管理
1.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证；
2.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会；
3.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术；
4.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或外科手消毒；
5.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。
八、物品管理
仪器设备管理；无菌物品的管理；严格清洗消毒；废物正确处理
九、环境管理 保持清洁的环境、空气、地面、温度、湿度、压差等
总之，ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题，ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，我们和它的斗争是长期的，ICU的医护工作者在医院感染的预防中起着非常重要的作用。
（校对：刘佳微）
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作者：商洛市中心医院 沈娟
编辑：江宁
导读ICU是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高很多，院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。因此，ICU的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题。
医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节，老年人口的增加；抗菌药物滥用；放疗、化疗等措施的推广；各种侵入性操作的增加。加之外源性的因素：环境污染、水污染、器械污染。内源性因素如：患者病理生理的变化、免疫力低下、菌群失调等都无形中增加了院内感染暴发的风险。据国外相关资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上，国内报道ICU的感染率在10%～50%不等，多重耐药菌的感染情况严重。
ICU的主要医院感染是什么？
一、 耐药菌的感染
二、 侵入性操作相关的感染：呼吸机相关性肺炎（VAP）;导管相关血流感染（CR-BSI）;导尿管相关尿路感染（CR-UTI）
三、 手术感染 免疫抑制患者
四、 医院感染暴发
以上结果必然导致：患者住院时间延长，美国7-9天，中国30天；抗菌药物的大量使用；医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗；死亡率高，通常为24～50%，甚至可达76%。其中VAP导致的死亡占医院感染死亡的60%。
ICU医院感染防控
有人不禁会问了，ICU是医院感染防控的重点部门，感染率能降低吗？到底要怎么来降呢？下面我将和大家一起来分享：
一、 建筑布局设置合理
1. ICU应设在相对独立的区域，分区明确，整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立；
2. 床位设置 床单元使用面积应不少于15㎡，床间距应大于1m，至少配备1个单间病室（房），使用面积不少于18㎡；
3. 室内具备良好的通风、采光条件，医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%，有条件的配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室，不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
二、 外来人员管理
1. 限制查房人数
2. 减少参观人员进入
3. 限制陪同进入人数及时间
4. 加强外来维护人员的管理
三、 探视人员管理
1. 尽量减少不必要的访客探视
2. 入室须穿专用的一次性隔离衣
3. 穿鞋套或更换ICU内专用鞋
4. 有条件者尽量启用食品探视
四、 患者管理
1. 将感染与非感染病人分开安置
2. 将空气传播的感染患者隔离于负压病房
3. 将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的隔离标识
关注重点部位：VAP、CR-UTI、CR-BSI；重点环节：口腔护理、吸痰等。
而哪些病原体感染需要隔离？
1.耐药菌：MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌、VRE、ESBL、铜绿假单胞菌
2.传染病人：TB、SARS、诺如病毒……HIV？HBV？
五、医护人员管理
接受医院感染知识培训，定期体检，增强院感意识；遵守ICU管理的要求；认真洗手；严格执行无菌技术操作、消毒隔离、疫情报告等制度；合理使用抗菌药物；正确使用化学消毒剂；尽量减少人员流动；严格控制入室人员。
五、 标准操作规程管理
1.医院内肺炎预防与控制标准操作规程措施
2.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
3.导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程措施
七、医疗操作流程管理
1.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证；
2.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会；
3.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术；
4.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或外科手消毒；
5.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。
八、物品管理
仪器设备管理；无菌物品的管理；严格清洗消毒；废物正确处理
九、环境管理 保持清洁的环境、空气、地面、温度、湿度、压差等
总之，ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题，ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，我们和它的斗争是长期的，ICU的医护工作者在医院感染的预防中起着非常重要的作用。
（校对：刘佳微）
【感控笔记-宋晓岩】在美国当感控医生，需要掌握哪些东西？
多学科合作 • 整理：陈小小&& 发表了文章 • 0 个评论 • 1302 次浏览 • 2017-04-18 13:11
【感控笔记-宋晓岩】美国感控医生应具备的任务、技能和成功要素整理：陈小小 审稿：江云兰
在美国的感控系统里，院感工作必须要有感控医生的参与，而一名合格的感控医生，必需要具备相关技能。来自美国华盛顿儿童医学中心的感控科主任宋晓岩博士在2016年全国医院感染年会上，给我们介绍了美国感控医生/流行病学家所需具备的任务、技能和成功要素。
主要内容包括院感科室的行政结构和伙伴关系、联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求、成功所需的技能和支持三大块内容。
一院感科室的行政结构和伙伴关系
感控医生需要建立良好的伙伴关系，如与微生物室、护士、手术室等建立良好的伙伴关系。
“一个人是做不好院感的”，各部门的共同合作才是做好院感的关键所在！
二联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求
✎制定感染和传染性疾病的政策
✎实施控制感染和传染性疾病的政策
✎开发和制定识别、报告、调查、控制感染和传染性疾病的系统
三成功所需的技能和支持
20年前，Simmons B等人发表文章提出的观点，十分具有先进性，时至今日依然具有指导意义。他们提出，医院流行病学家需要具备流行病学和统计学技能、管理技能以及“待人接物能力”，同时存在与多学科合作的伙伴关系、计算机和软件支持以及行政支持。
美国卫生保健流行病学学会（SHEA） 2015年更新的指南对医院流行病家的技能与能力提出了更高的要求。
1、流行病学家
✎能够研究和分析所研究人群健康和疾病状况的模式、原因和结果
✎具有调查疾病暴露和传播知识的能力
✎掌握微生物学、细菌学、病毒学、真菌学和基础知识
✎能够收集数据、解释数据、确定适当的行动
✎对暴发的早期发现和应对负责
♚加分：有效、积极的交流和与大众沟通的能力
✎设计并实施各种检测计划
♚ 加分：注重细节，精通电脑，并能够抓住重点
✎负责生成和传播监测结果，并使用数据来驱动行动
✎负责制定和实施填补漏洞的即刻措施，阻止疾病进一步传播
♚加分：根据临床常见的感染性疾病和参考书采取措施
2、专业知识
✎ 传染病
✎ 院内感染控制的基本原理
✎ 微生物学和实验室原理
✎ 抗生素管理使用
✎ 暴发调查
✎ 职业卫生有关的传染病
✎ 医院建筑和工程
✎ 改建、扩建和装修
✎ 消毒用化学材料
✎ 产品审批
3、质量和业绩提高专家
✎ 保证把感染控制放在医院发展的战略部署计划中
✎ 能够把感控的目标和策略与病人安全和医疗质量相结合
✎ 能用“实施科学”和“改变理论”来建立有效的干预措施
✎ 正确使用“错误方式和改变措施”方法及“根源性分析”方法
4、医疗行政人员
✎ 有效的主持常规和非常规会议
✎ 在做决定时听取多方面的意见
✎ 有效的与内部和外部人士交流
♚加分：人力资源管理、谈判交涉技能
5、结果评估和研究人员
✎ 设计、实施和执行观察性研究
✎ 了解统计学
✎ 发文章！发文章！发文章！（重要的事情说三遍）
6、监管/公共卫生联络员
✎ 与地方官员建立和保持联系
✎ 帮助建立与传染病有关的应对方案，如呼吸道疾病的大流行
♚ 加分：充分掌握如何应对埃博拉、流感等传染性疾病的大流行
7、临床教育人员
✎ 评估学习者的阶段，确保主题是有意义并与学生相关，鼓励积极参与学习，并提供反馈
✎ 有效的使用合适的演示工具，制定有效的书面教材，并教育个人医护人员和其他利益相关者
✎ 会使用针对特定听众需求和目标的不同的教学方法
感 悟感控医生/医院流行病学家，首先作为学者和研究者，需要具备扎实的专业知识和熟练的业务技能，在此基础上，作为团队的领导者和行政负责人，对团队的质量和与外界的沟通具有至关重要的作用，需要掌握领导力相关的素质和技巧；建立良好的伙伴关系，在需要的时候有人帮忙，并在别人需要帮助的时候提供帮助，各部门精诚合作，共同做好院感！
[本文图片来源于互联网，如有侵权请告知]
图文编辑：刘欢
审稿：赵静 孙庆芬
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在美国的感控系统里，院感工作必须要有感控医生的参与，而一名合格的感控医生，必需要具备相关技能。来自美国华盛顿儿童医学中心的感控科主任宋晓岩博士在2016年全国医院感染年会上，给我们介绍了美国感控医生/流行病学家所需具备的任务、技能和成功要素。
主要内容包括院感科室的行政结构和伙伴关系、联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求、成功所需的技能和支持三大块内容。
一院感科室的行政结构和伙伴关系
感控医生需要建立良好的伙伴关系，如与微生物室、护士、手术室等建立良好的伙伴关系。
“一个人是做不好院感的”，各部门的共同合作才是做好院感的关键所在！
二联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求
✎制定感染和传染性疾病的政策
✎实施控制感染和传染性疾病的政策
✎开发和制定识别、报告、调查、控制感染和传染性疾病的系统
三成功所需的技能和支持
20年前，Simmons B等人发表文章提出的观点，十分具有先进性，时至今日依然具有指导意义。他们提出，医院流行病学家需要具备流行病学和统计学技能、管理技能以及“待人接物能力”，同时存在与多学科合作的伙伴关系、计算机和软件支持以及行政支持。
美国卫生保健流行病学学会（SHEA） 2015年更新的指南对医院流行病家的技能与能力提出了更高的要求。
1、流行病学家
✎能够研究和分析所研究人群健康和疾病状况的模式、原因和结果
✎具有调查疾病暴露和传播知识的能力
✎掌握微生物学、细菌学、病毒学、真菌学和基础知识
✎能够收集数据、解释数据、确定适当的行动
✎对暴发的早期发现和应对负责
♚加分：有效、积极的交流和与大众沟通的能力
✎设计并实施各种检测计划
♚ 加分：注重细节，精通电脑，并能够抓住重点
✎负责生成和传播监测结果，并使用数据来驱动行动
✎负责制定和实施填补漏洞的即刻措施，阻止疾病进一步传播
♚加分：根据临床常见的感染性疾病和参考书采取措施
2、专业知识
✎ 传染病
✎ 院内感染控制的基本原理
✎ 微生物学和实验室原理
✎ 抗生素管理使用
✎ 暴发调查
✎ 职业卫生有关的传染病
✎ 医院建筑和工程
✎ 改建、扩建和装修
✎ 消毒用化学材料
✎ 产品审批
3、质量和业绩提高专家
✎ 保证把感染控制放在医院发展的战略部署计划中
✎ 能够把感控的目标和策略与病人安全和医疗质量相结合
✎ 能用“实施科学”和“改变理论”来建立有效的干预措施
✎ 正确使用“错误方式和改变措施”方法及“根源性分析”方法
4、医疗行政人员
✎ 有效的主持常规和非常规会议
✎ 在做决定时听取多方面的意见
✎ 有效的与内部和外部人士交流
♚加分：人力资源管理、谈判交涉技能
5、结果评估和研究人员
✎ 设计、实施和执行观察性研究
✎ 了解统计学
✎ 发文章！发文章！发文章！（重要的事情说三遍）
6、监管/公共卫生联络员
✎ 与地方官员建立和保持联系
✎ 帮助建立与传染病有关的应对方案，如呼吸道疾病的大流行
♚ 加分：充分掌握如何应对埃博拉、流感等传染性疾病的大流行
7、临床教育人员
✎ 评估学习者的阶段，确保主题是有意义并与学生相关，鼓励积极参与学习，并提供反馈
✎ 有效的使用合适的演示工具，制定有效的书面教材，并教育个人医护人员和其他利益相关者
✎ 会使用针对特定听众需求和目标的不同的教学方法
感 悟感控医生/医院流行病学家，首先作为学者和研究者，需要具备扎实的专业知识和熟练的业务技能，在此基础上，作为团队的领导者和行政负责人，对团队的质量和与外界的沟通具有至关重要的作用，需要掌握领导力相关的素质和技巧；建立良好的伙伴关系，在需要的时候有人帮忙，并在别人需要帮助的时候提供帮助，各部门精诚合作，共同做好院感！
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图文编辑：刘欢
审稿：赵静 孙庆芬
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【感控笔记-宋晓岩】美国感控医生应具备的任务、技能和成功要素整理：陈小小 审稿：江云兰
在美国的感控系统里，院感工作必须要有感控医生的参与，而一名合格的感控医生，必需要具备相关技能。来自美国华盛顿儿童医学中心的感控科主任宋晓岩博士在2016年全国医院感染年会上，给我们介绍了美国感控医生/流行病学家所需具备的任务、技能和成功要素。
主要内容包括院感科室的行政结构和伙伴关系、联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求、成功所需的技能和支持三大块内容。
一院感科室的行政结构和伙伴关系
感控医生需要建立良好的伙伴关系，如与微生物室、护士、手术室等建立良好的伙伴关系。
“一个人是做不好院感的”，各部门的共同合作才是做好院感的关键所在！
二联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求
✎制定感染和传染性疾病的政策
✎实施控制感染和传染性疾病的政策
✎开发和制定识别、报告、调查、控制感染和传染性疾病的系统
三成功所需的技能和支持
20年前，Simmons B等人发表文章提出的观点，十分具有先进性，时至今日依然具有指导意义。他们提出，医院流行病学家需要具备流行病学和统计学技能、管理技能以及“待人接物能力”，同时存在与多学科合作的伙伴关系、计算机和软件支持以及行政支持。
美国卫生保健流行病学学会（SHEA） 2015年更新的指南对医院流行病家的技能与能力提出了更高的要求。
1、流行病学家
✎能够研究和分析所研究人群健康和疾病状况的模式、原因和结果
✎具有调查疾病暴露和传播知识的能力
✎掌握微生物学、细菌学、病毒学、真菌学和基础知识
✎能够收集数据、解释数据、确定适当的行动
✎对暴发的早期发现和应对负责
♚加分：有效、积极的交流和与大众沟通的能力
✎设计并实施各种检测计划
♚ 加分：注重细节，精通电脑，并能够抓住重点
✎负责生成和传播监测结果，并使用数据来驱动行动
✎负责制定和实施填补漏洞的即刻措施，阻止疾病进一步传播
♚加分：根据临床常见的感染性疾病和参考书采取措施
2、专业知识
✎ 传染病
✎ 院内感染控制的基本原理
✎ 微生物学和实验室原理
✎ 抗生素管理使用
✎ 暴发调查
✎ 职业卫生有关的传染病
✎ 医院建筑和工程
✎ 改建、扩建和装修
✎ 消毒用化学材料
✎ 产品审批
3、质量和业绩提高专家
✎ 保证把感染控制放在医院发展的战略部署计划中
✎ 能够把感控的目标和策略与病人安全和医疗质量相结合
✎ 能用“实施科学”和“改变理论”来建立有效的干预措施
✎ 正确使用“错误方式和改变措施”方法及“根源性分析”方法
4、医疗行政人员
✎ 有效的主持常规和非常规会议
✎ 在做决定时听取多方面的意见
✎ 有效的与内部和外部人士交流
♚加分：人力资源管理、谈判交涉技能
5、结果评估和研究人员
✎ 设计、实施和执行观察性研究
✎ 了解统计学
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6、监管/公共卫生联络员
✎ 与地方官员建立和保持联系
✎ 帮助建立与传染病有关的应对方案，如呼吸道疾病的大流行
♚ 加分：充分掌握如何应对埃博拉、流感等传染性疾病的大流行
7、临床教育人员
✎ 评估学习者的阶段，确保主题是有意义并与学生相关，鼓励积极参与学习，并提供反馈
✎ 有效的使用合适的演示工具，制定有效的书面教材，并教育个人医护人员和其他利益相关者
✎ 会使用针对特定听众需求和目标的不同的教学方法
感 悟感控医生/医院流行病学家，首先作为学者和研究者，需要具备扎实的专业知识和熟练的业务技能，在此基础上，作为团队的领导者和行政负责人，对团队的质量和与外界的沟通具有至关重要的作用，需要掌握领导力相关的素质和技巧；建立良好的伙伴关系，在需要的时候有人帮忙，并在别人需要帮助的时候提供帮助，各部门精诚合作，共同做好院感！
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审稿：赵静 孙庆芬
全国各省医院30强排行榜出炉！
多学科合作 • dearhang 发表了文章 • 0 个评论 • 545 次浏览 • 2017-03-28 23:42
导读：2017年3月25日，香港艾力彼医院管理研究中心重磅发布“2016中国医院竞争力 ·省域医院（各省）30强”排行榜。来源：“艾力彼观察”微信号（ID：ichospital）
2017年3月25日，香港艾力彼医院管理研究中心重磅发布“2016中国医院竞争力 ·省域医院（各省）30强”排行榜。
榜单按中国行政区域划分标准，全国可分为七大区：东北、华北、华东、华中、华南、西北和西南，从区域竞争力、省域竞争力、竞争力要素、城市分布等几方面进行分析研究，对象为所有综合医院，含中医医院和部队医院，排出24个省域医院前30强。
东北区-2016届黑龙江省域医院30强
东北区-2016吉林省域医院30强
东北区-2016辽宁省域医院30强
华北区-2016河北省域医院30强
华北区-2016山西省域医院30强
华东区-2016安徽省域医院30强
华东区-2016福建省域医院30强
华东区-2016江苏省域医院30强
华东区-2016江西省域医院30强
华东区-2016山东省域医院30强
华东区-2016浙江省域医院30强
华中区-2016河南省域医院30强
华中区-2016湖北省域医院30强
华中区-2016湖南省域医院30强
华南区-2016广东省域医院30强
华南区-2016广西省域医院30强
西北区-2016甘肃省域医院30强
西北区-2016陕西省域医院30强
西南区-2016四川省域医院30强
西南区-2016云南省域医院30强
2016北京市省域医院30强
2016天津市省域医院30强
2016上海市省域医院30强
2016重庆省域医院30强
榜单显示：
东北区各省的优质医疗资源均聚集在该省的省会城市，吉林省域医院30强城市分布最均衡。
华北地区以北京医疗最为丰富，对周边地区形成虹吸现象。
华中区医院的综合竞争力虽然居全国第二，但区域内优质医疗资源分布并不均衡的结论，其中，湖南是华中区内优质医疗资源分布最为均衡的省份，而河南则是分布最不均衡的省份。
华东地区的经济发展位于全国七大地区的首位，医疗卫生系统的发展更可说是其他地区的模范。华东地区综合竞争力较强，顶级医疗资源分布相对集中，地级城市医院医疗资源分布较均衡，县级医院则分布较不均衡。
华南区医院综合竞争力在七大区中位居第三，尤以地级城市医院排行榜上榜医院多、竞争力指数高，但区域内医疗资源的地域分布不合理，大部分医疗资源集中配置在广东省。省域内优质医疗资源分布均衡度方面，广东省最不均衡，其优质医疗资源集中配置在广州市；省域内地级城市医院与县级医院分布均衡度方面，广东优于广西、海南。
西北、西南可排省域30强的4个省域医院30强大都集中在省会城市，其中甘肃省域30强分布均衡指数最高，陕西省次之，接着是四川省，云南省最低。前十强也主要集中在省会城市，其中陕西省前十强分布均衡指数最高、四川次之、接着是云南、甘肃最底。
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2017年3月25日，香港艾力彼医院管理研究中心重磅发布“2016中国医院竞争力 ·省域医院（各省）30强”排行榜。
榜单按中国行政区域划分标准，全国可分为七大区：东北、华北、华东、华中、华南、西北和西南，从区域竞争力、省域竞争力、竞争力要素、城市分布等几方面进行分析研究，对象为所有综合医院，含中医医院和部队医院，排出24个省域医院前30强。
东北区-2016届黑龙江省域医院30强
东北区-2016吉林省域医院30强
东北区-2016辽宁省域医院30强
华北区-2016河北省域医院30强
华北区-2016山西省域医院30强
华东区-2016安徽省域医院30强
华东区-2016福建省域医院30强
华东区-2016江苏省域医院30强
华东区-2016江西省域医院30强
华东区-2016山东省域医院30强
华东区-2016浙江省域医院30强
华中区-2016河南省域医院30强
华中区-2016湖北省域医院30强
华中区-2016湖南省域医院30强
华南区-2016广东省域医院30强
华南区-2016广西省域医院30强
西北区-2016甘肃省域医院30强
西北区-2016陕西省域医院30强
西南区-2016四川省域医院30强
西南区-2016云南省域医院30强
2016北京市省域医院30强
2016天津市省域医院30强
2016上海市省域医院30强
2016重庆省域医院30强
榜单显示：
东北区各省的优质医疗资源均聚集在该省的省会城市，吉林省域医院30强城市分布最均衡。
华北地区以北京医疗最为丰富，对周边地区形成虹吸现象。
华中区医院的综合竞争力虽然居全国第二，但区域内优质医疗资源分布并不均衡的结论，其中，湖南是华中区内优质医疗资源分布最为均衡的省份，而河南则是分布最不均衡的省份。
华东地区的经济发展位于全国七大地区的首位，医疗卫生系统的发展更可说是其他地区的模范。华东地区综合竞争力较强，顶级医疗资源分布相对集中，地级城市医院医疗资源分布较均衡，县级医院则分布较不均衡。
华南区医院综合竞争力在七大区中位居第三，尤以地级城市医院排行榜上榜医院多、竞争力指数高，但区域内医疗资源的地域分布不合理，大部分医疗资源集中配置在广东省。省域内优质医疗资源分布均衡度方面，广东省最不均衡，其优质医疗资源集中配置在广州市；省域内地级城市医院与县级医院分布均衡度方面，广东优于广西、海南。
西北、西南可排省域30强的4个省域医院30强大都集中在省会城市，其中甘肃省域30强分布均衡指数最高，陕西省次之，接着是四川省，云南省最低。前十强也主要集中在省会城市，其中陕西省前十强分布均衡指数最高、四川次之、接着是云南、甘肃最底。
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导读：2017年3月25日，香港艾力彼医院管理研究中心重磅发布“2016中国医院竞争力 ·省域医院（各省）30强”排行榜。来源：“艾力彼观察”微信号（ID：ichospital）
2017年3月25日，香港艾力彼医院管理研究中心重磅发布“2016中国医院竞争力 ·省域医院（各省）30强”排行榜。
榜单按中国行政区域划分标准，全国可分为七大区：东北、华北、华东、华中、华南、西北和西南，从区域竞争力、省域竞争力、竞争力要素、城市分布等几方面进行分析研究，对象为所有综合医院，含中医医院和部队医院，排出24个省域医院前30强。
东北区-2016届黑龙江省域医院30强
东北区-2016吉林省域医院30强
东北区-2016辽宁省域医院30强
华北区-2016河北省域医院30强
华北区-2016山西省域医院30强
华东区-2016安徽省域医院30强
华东区-2016福建省域医院30强
华东区-2016江苏省域医院30强
华东区-2016江西省域医院30强
华东区-2016山东省域医院30强
华东区-2016浙江省域医院30强
华中区-2016河南省域医院30强
华中区-2016湖北省域医院30强
华中区-2016湖南省域医院30强
华南区-2016广东省域医院30强
华南区-2016广西省域医院30强
西北区-2016甘肃省域医院30强
西北区-2016陕西省域医院30强
西南区-2016四川省域医院30强
西南区-2016云南省域医院30强
2016北京市省域医院30强
2016天津市省域医院30强
2016上海市省域医院30强
2016重庆省域医院30强
榜单显示：
东北区各省的优质医疗资源均聚集在该省的省会城市，吉林省域医院30强城市分布最均衡。
华北地区以北京医疗最为丰富，对周边地区形成虹吸现象。
华中区医院的综合竞争力虽然居全国第二，但区域内优质医疗资源分布并不均衡的结论，其中，湖南是华中区内优质医疗资源分布最为均衡的省份，而河南则是分布最不均衡的省份。
华东地区的经济发展位于全国七大地区的首位，医疗卫生系统的发展更可说是其他地区的模范。华东地区综合竞争力较强，顶级医疗资源分布相对集中，地级城市医院医疗资源分布较均衡，县级医院则分布较不均衡。
华南区医院综合竞争力在七大区中位居第三，尤以地级城市医院排行榜上榜医院多、竞争力指数高，但区域内医疗资源的地域分布不合理，大部分医疗资源集中配置在广东省。省域内优质医疗资源分布均衡度方面，广东省最不均衡，其优质医疗资源集中配置在广州市；省域内地级城市医院与县级医院分布均衡度方面，广东优于广西、海南。
西北、西南可排省域30强的4个省域医院30强大都集中在省会城市，其中甘肃省域30强分布均衡指数最高，陕西省次之，接着是四川省，云南省最低。前十强也主要集中在省会城市，其中陕西省前十强分布均衡指数最高、四川次之、接着是云南、甘肃最底。
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重点部位感染防控措施之评估表
张海金 发表了文章 • 0 个评论 • 438 次浏览 • 2018-01-09 18:18
作者：西安市儿童医院 张海金
编辑：左 岸
重症监护病房的患者病情较重，侵入性操作多，主要集中在呼吸机、血导管及导尿管的使用上，随着重症医学医疗技术的开展和普及，三管的使用已经不局限于三甲医院，基层医院的三管使用率也逐年增高，伴随而来的导管相关感染的出现。为了降低三管感染率，卫计委先后发布了《呼吸机相关肺炎防控措施》、《血导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，在这些重点部位防控措施中通用的一条就是“及时评估，尽早拔管”。笔者通过查阅文献，总结了如下呼吸机、血导管、导尿管的拔管指征，供大家参考！
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编辑：左 岸
重症监护病房的患者病情较重，侵入性操作多，主要集中在呼吸机、血导管及导尿管的使用上，随着重症医学医疗技术的开展和普及，三管的使用已经不局限于三甲医院，基层医院的三管使用率也逐年增高，伴随而来的导管相关感染的出现。为了降低三管感染率，卫计委先后发布了《呼吸机相关肺炎防控措施》、《血导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，在这些重点部位防控措施中通用的一条就是“及时评估，尽早拔管”。笔者通过查阅文献，总结了如下呼吸机、血导管、导尿管的拔管指征，供大家参考！
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作者：西安市儿童医院 张海金
编辑：左 岸
重症监护病房的患者病情较重，侵入性操作多，主要集中在呼吸机、血导管及导尿管的使用上，随着重症医学医疗技术的开展和普及，三管的使用已经不局限于三甲医院，基层医院的三管使用率也逐年增高，伴随而来的导管相关感染的出现。为了降低三管感染率，卫计委先后发布了《呼吸机相关肺炎防控措施》、《血导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，在这些重点部位防控措施中通用的一条就是“及时评估，尽早拔管”。笔者通过查阅文献，总结了如下呼吸机、血导管、导尿管的拔管指征，供大家参考！
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病例：粒缺伴发热，感染还是啥？？
阎颖 发表了文章 • 0 个评论 • 333 次浏览 • 2018-01-04 20:03
粒缺伴发热，感染还是啥？？
病例来源：阎颖
整理：阎颖
经过了两期病例讨论，大家的热情调动起来了么？是否觉得意味犹存，还没过瘾？
那么咱们讨论继续，Everybody，Let’s go！感控工作者也应有临床思维，病例讨论第三弹开始了~~~~
>>>>病情介绍
患者XXX，女，53岁，2017.2.4入院。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗，化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热，合并血流感染（血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌）和肺部感染（细菌、真菌混合感染），经抗感染治疗后（主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁），血三系回升，体温正常，但肺部感染灶未见明显好转，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。
患者为求下一周期化疗入院，本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短，无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。
否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详，无输血反应发生，无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。
>>>>入院检查
体格检查：
T：36.8℃， P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。
实验室检查：
1、血常规：WBC 1.11*10^9/L，HGB 88g/L，PLT 68*10^9/L，NEUT 0.34*10^9/L
2、感染标记物：PCT：0.037ng/mL，CRP：19.6mg/L
3、其他阴性结果：肝、肾功能无明显异常；BNP：28.6pg/mL，心肌酶谱无明显异常；电解质正常范围；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性；凝血功能、血脂、血糖正常范围；尿常规、大便常规及隐血试验阴性；脑脊液常规、生化正常范围。
影像学检查：
考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。
>>>>入院诊断
急性髓系白血病
>>>>诊疗措施
1.患者血常规检查提示血三系低下，考虑仍存在轻度骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，并给予小牛脾提取物提高免疫力。
2.患者上次出院时，肺部感染未完全治愈，出院后继续服用抗真菌药物，本次入院肺部CT示存在肺部感染，但患者无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g q12h po+伏立康唑0.2g Q12h po。
>>>>病情变化
2.14：全身化疗后第8天：
昨日夜间出现发热，最高体温40.1℃，伴有畏寒寒战，查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑。患者骨髓抑制较重，粒细胞缺乏伴发热，寒战时留取血标本行病原学检查，结果回示产ESBLs大肠埃希菌，停用甲磺酸左氧氟沙星，给予亚胺培南西司他汀1.0g Q6h ivgtt抗感染治疗，转入层流病房。
血培养：产ESBLs大肠埃希菌，药敏结果：
2.23：全身化疗后第14天：
昨日至今晨两次发热，体温最高39.2摄氏度，伴畏寒，牙龈疼痛，无寒战。查体：贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜陈旧性出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，左侧磨牙齿龈内可见局部淤红肿伴压痛。患者骨髓抑制仍较重，粒细胞缺乏伴大肠埃希菌血流感染，体温正常后再次发热，考虑阳性菌感染可能性大，经验性给予去加万古霉素（0.8g q12h ivgtt）联合应用。
2.26：全身化疗后第18天：体温最高37.4℃，患者目前抗感染治疗后体温明显好转，复查血培养，结果阴性，胸部CT平扫未见明显异常，停用伏立康唑，等待骨髓造血恢复。
3.3：全身化疗后第25天：体温正常7天，造血功能恢复，生命体征平稳，出院。
>>>>血象变化
>>>>感染标记物变化
>>>>抗感染治疗方案
>>>>SIFIC论坛会员讨论节选
1、病人三系减少，要预见化疗后白细胞可能进一步降低，骨髓抑制加重。减少探视，预防感染。
2、入院检查比较完善，感染标记物无明显异常，但胸片有肺炎征象，真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者，再检测G实验、GM实验，看是否真菌感染，病情允许也可气管镜取样涂片、培养。
3、因痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本，应该送检血培养和支气管镜样本培养，还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查。
4、虽然患者无肺部感染的相关症状、体征，但胸片存在明显异常。患者预行化疗，患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况，故需给予预防使用抗生素，建议行细菌学培养，根据药敏结果使用抗生素。
5、该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...
>>>>体会与感悟
1、中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，因此对于此类患者是否存在医院感染，以及感染部位的判定往往存在困难。但是由于此类患者一旦发生感染，往往进展迅速，并且感染相关死亡率高，因此，在抗感染治疗上往往比较积极，有时存在过度治疗的嫌疑。
2、纵观此患者的治疗过程，病原学检查可以更积极些，此患者的整个治疗过程中，抗真菌治疗没有目标，抗真菌药物的应用及停用，没有依据。2月23日，经抗革兰阴性菌治疗后，体温正常后再次发热，考虑革兰阳性菌感染可能性大，此时并未留取有效的标本送检，经验性加用的去甲万古霉素依据显得不够充分。
3、患者感染症状好转后，仍处在粒缺期（WBC 0.5*10^9/L，NEUT 0.11*10^9/L），治疗上仍维持原抗细菌感染方案（亚胺培南西司他丁+去甲万古霉素），停用了抗真菌药物，此时患者体温已恢复正常，血培养阴性，胸部CT未见明显异常，此时应降阶梯治疗。
4、注重感控防护工作，此患者中性粒细胞缺乏期发生院内的血流感染，考虑病原体的来源及患者情况，应重点关注以下几个方面：
急性白血病患者，由于各方面原因，往往留置有中心静脉导管，在粒细胞缺乏期间，应警惕由导管途径导致的血流感染，应严格落实导管相关血流感染的各项防控措施。患者及陪护人员的宣教工作：粒缺期患者由于免疫功能极差，极易发生口腔的真菌感染、肛周感染，因此应针对患者的饮食及个人卫生情况加强宣教，并鼓励患者适度活动，合理膳食、多食易消化食品，减少便秘的发生。病房每日定时通风。口腔及肛周护理：督促患者每次进食后温水漱口，预防口腔感染。保持大小便通畅，便后避免使用材质较硬的纸张清洁肛周，并用温水清洗等。保护性隔离：严格落实各项保护性隔离措施，有条件者转入层流病房。
病例：膝关节软组织感染，简单病例疑点重重！！！病例：气性坏疽，YES or NO？
图文：朱迪 查看全部
病例来源：阎颖
整理：阎颖
经过了两期病例讨论，大家的热情调动起来了么？是否觉得意味犹存，还没过瘾？
那么咱们讨论继续，Everybody，Let’s go！感控工作者也应有临床思维，病例讨论第三弹开始了~~~~
>>>>病情介绍
患者XXX，女，53岁，2017.2.4入院。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗，化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热，合并血流感染（血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌）和肺部感染（细菌、真菌混合感染），经抗感染治疗后（主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁），血三系回升，体温正常，但肺部感染灶未见明显好转，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。
患者为求下一周期化疗入院，本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短，无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。
否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详，无输血反应发生，无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。
>>>>入院检查
体格检查：
T：36.8℃， P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。
实验室检查：
1、血常规：WBC 1.11*10^9/L，HGB 88g/L，PLT 68*10^9/L，NEUT 0.34*10^9/L
2、感染标记物：PCT：0.037ng/mL，CRP：19.6mg/L
3、其他阴性结果：肝、肾功能无明显异常；BNP：28.6pg/mL，心肌酶谱无明显异常；电解质正常范围；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性；凝血功能、血脂、血糖正常范围；尿常规、大便常规及隐血试验阴性；脑脊液常规、生化正常范围。
影像学检查：
考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。
>>>>入院诊断
急性髓系白血病
>>>>诊疗措施
1.患者血常规检查提示血三系低下，考虑仍存在轻度骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，并给予小牛脾提取物提高免疫力。
2.患者上次出院时，肺部感染未完全治愈，出院后继续服用抗真菌药物，本次入院肺部CT示存在肺部感染，但患者无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g q12h po+伏立康唑0.2g Q12h po。
>>>>病情变化
2.14：全身化疗后第8天：
昨日夜间出现发热，最高体温40.1℃，伴有畏寒寒战，查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑。患者骨髓抑制较重，粒细胞缺乏伴发热，寒战时留取血标本行病原学检查，结果回示产ESBLs大肠埃希菌，停用甲磺酸左氧氟沙星，给予亚胺培南西司他汀1.0g Q6h ivgtt抗感染治疗，转入层流病房。
血培养：产ESBLs大肠埃希菌，药敏结果：
2.23：全身化疗后第14天：
昨日至今晨两次发热，体温最高39.2摄氏度，伴畏寒，牙龈疼痛，无寒战。查体：贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜陈旧性出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，左侧磨牙齿龈内可见局部淤红肿伴压痛。患者骨髓抑制仍较重，粒细胞缺乏伴大肠埃希菌血流感染，体温正常后再次发热，考虑阳性菌感染可能性大，经验性给予去加万古霉素（0.8g q12h ivgtt）联合应用。
2.26：全身化疗后第18天：体温最高37.4℃，患者目前抗感染治疗后体温明显好转，复查血培养，结果阴性，胸部CT平扫未见明显异常，停用伏立康唑，等待骨髓造血恢复。
3.3：全身化疗后第25天：体温正常7天，造血功能恢复，生命体征平稳，出院。
>>>>血象变化
>>>>感染标记物变化
>>>>抗感染治疗方案
>>>>SIFIC论坛会员讨论节选
1、病人三系减少，要预见化疗后白细胞可能进一步降低，骨髓抑制加重。减少探视，预防感染。
2、入院检查比较完善，感染标记物无明显异常，但胸片有肺炎征象，真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者，再检测G实验、GM实验，看是否真菌感染，病情允许也可气管镜取样涂片、培养。
3、因痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本，应该送检血培养和支气管镜样本培养，还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查。
4、虽然患者无肺部感染的相关症状、体征，但胸片存在明显异常。患者预行化疗，患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况，故需给予预防使用抗生素，建议行细菌学培养，根据药敏结果使用抗生素。
5、该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...
>>>>体会与感悟
1、中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，因此对于此类患者是否存在医院感染，以及感染部位的判定往往存在困难。但是由于此类患者一旦发生感染，往往进展迅速，并且感染相关死亡率高，因此，在抗感染治疗上往往比较积极，有时存在过度治疗的嫌疑。
2、纵观此患者的治疗过程，病原学检查可以更积极些，此患者的整个治疗过程中，抗真菌治疗没有目标，抗真菌药物的应用及停用，没有依据。2月23日，经抗革兰阴性菌治疗后，体温正常后再次发热，考虑革兰阳性菌感染可能性大，此时并未留取有效的标本送检，经验性加用的去甲万古霉素依据显得不够充分。
3、患者感染症状好转后，仍处在粒缺期（WBC 0.5*10^9/L，NEUT 0.11*10^9/L），治疗上仍维持原抗细菌感染方案（亚胺培南西司他丁+去甲万古霉素），停用了抗真菌药物，此时患者体温已恢复正常，血培养阴性，胸部CT未见明显异常，此时应降阶梯治疗。
4、注重感控防护工作，此患者中性粒细胞缺乏期发生院内的血流感染，考虑病原体的来源及患者情况，应重点关注以下几个方面：
急性白血病患者，由于各方面原因，往往留置有中心静脉导管，在粒细胞缺乏期间，应警惕由导管途径导致的血流感染，应严格落实导管相关血流感染的各项防控措施。患者及陪护人员的宣教工作：粒缺期患者由于免疫功能极差，极易发生口腔的真菌感染、肛周感染，因此应针对患者的饮食及个人卫生情况加强宣教，并鼓励患者适度活动，合理膳食、多食易消化食品，减少便秘的发生。病房每日定时通风。口腔及肛周护理：督促患者每次进食后温水漱口，预防口腔感染。保持大小便通畅，便后避免使用材质较硬的纸张清洁肛周，并用温水清洗等。保护性隔离：严格落实各项保护性隔离措施，有条件者转入层流病房。
病例：膝关节软组织感染，简单病例疑点重重！！！病例：气性坏疽，YES or NO？
图文：朱迪 查看全部
粒缺伴发热，感染还是啥？？
病例来源：阎颖
整理：阎颖
经过了两期病例讨论，大家的热情调动起来了么？是否觉得意味犹存，还没过瘾？
那么咱们讨论继续，Everybody，Let’s go！感控工作者也应有临床思维，病例讨论第三弹开始了~~~~
>>>>病情介绍
患者XXX，女，53岁，2017.2.4入院。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗，化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热，合并血流感染（血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌）和肺部感染（细菌、真菌混合感染），经抗感染治疗后（主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁），血三系回升，体温正常，但肺部感染灶未见明显好转，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。
患者为求下一周期化疗入院，本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短，无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。
否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详，无输血反应发生，无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。
>>>>入院检查
体格检查：
T：36.8℃， P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。
实验室检查：
1、血常规：WBC 1.11*10^9/L，HGB 88g/L，PLT 68*10^9/L，NEUT 0.34*10^9/L
2、感染标记物：PCT：0.037ng/mL，CRP：19.6mg/L
3、其他阴性结果：肝、肾功能无明显异常；BNP：28.6pg/mL，心肌酶谱无明显异常；电解质正常范围；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性；凝血功能、血脂、血糖正常范围；尿常规、大便常规及隐血试验阴性；脑脊液常规、生化正常范围。
影像学检查：
考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。
>>>>入院诊断
急性髓系白血病
>>>>诊疗措施
1.患者血常规检查提示血三系低下，考虑仍存在轻度骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，并给予小牛脾提取物提高免疫力。
2.患者上次出院时，肺部感染未完全治愈，出院后继续服用抗真菌药物，本次入院肺部CT示存在肺部感染，但患者无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g q12h po+伏立康唑0.2g Q12h po。
>>>>病情变化
2.14：全身化疗后第8天：
昨日夜间出现发热，最高体温40.1℃，伴有畏寒寒战，查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑。患者骨髓抑制较重，粒细胞缺乏伴发热，寒战时留取血标本行病原学检查，结果回示产ESBLs大肠埃希菌，停用甲磺酸左氧氟沙星，给予亚胺培南西司他汀1.0g Q6h ivgtt抗感染治疗，转入层流病房。
血培养：产ESBLs大肠埃希菌，药敏结果：
2.23：全身化疗后第14天：
昨日至今晨两次发热，体温最高39.2摄氏度，伴畏寒，牙龈疼痛，无寒战。查体：贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜陈旧性出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，左侧磨牙齿龈内可见局部淤红肿伴压痛。患者骨髓抑制仍较重，粒细胞缺乏伴大肠埃希菌血流感染，体温正常后再次发热，考虑阳性菌感染可能性大，经验性给予去加万古霉素（0.8g q12h ivgtt）联合应用。
2.26：全身化疗后第18天：体温最高37.4℃，患者目前抗感染治疗后体温明显好转，复查血培养，结果阴性，胸部CT平扫未见明显异常，停用伏立康唑，等待骨髓造血恢复。
3.3：全身化疗后第25天：体温正常7天，造血功能恢复，生命体征平稳，出院。
>>>>血象变化
>>>>感染标记物变化
>>>>抗感染治疗方案
>>>>SIFIC论坛会员讨论节选
1、病人三系减少，要预见化疗后白细胞可能进一步降低，骨髓抑制加重。减少探视，预防感染。
2、入院检查比较完善，感染标记物无明显异常，但胸片有肺炎征象，真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者，再检测G实验、GM实验，看是否真菌感染，病情允许也可气管镜取样涂片、培养。
3、因痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本，应该送检血培养和支气管镜样本培养，还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查。
4、虽然患者无肺部感染的相关症状、体征，但胸片存在明显异常。患者预行化疗，患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况，故需给予预防使用抗生素，建议行细菌学培养，根据药敏结果使用抗生素。
5、该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...
>>>>体会与感悟
1、中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，因此对于此类患者是否存在医院感染，以及感染部位的判定往往存在困难。但是由于此类患者一旦发生感染，往往进展迅速，并且感染相关死亡率高，因此，在抗感染治疗上往往比较积极，有时存在过度治疗的嫌疑。
2、纵观此患者的治疗过程，病原学检查可以更积极些，此患者的整个治疗过程中，抗真菌治疗没有目标，抗真菌药物的应用及停用，没有依据。2月23日，经抗革兰阴性菌治疗后，体温正常后再次发热，考虑革兰阳性菌感染可能性大，此时并未留取有效的标本送检，经验性加用的去甲万古霉素依据显得不够充分。
3、患者感染症状好转后，仍处在粒缺期（WBC 0.5*10^9/L，NEUT 0.11*10^9/L），治疗上仍维持原抗细菌感染方案（亚胺培南西司他丁+去甲万古霉素），停用了抗真菌药物，此时患者体温已恢复正常，血培养阴性，胸部CT未见明显异常，此时应降阶梯治疗。
4、注重感控防护工作，此患者中性粒细胞缺乏期发生院内的血流感染，考虑病原体的来源及患者情况，应重点关注以下几个方面：
图文：朱迪
病例来源：阎颖
整理：阎颖
经过了两期病例讨论，大家的热情调动起来了么？是否觉得意味犹存，还没过瘾？
那么咱们讨论继续，Everybody，Let’s go！感控工作者也应有临床思维，病例讨论第三弹开始了~~~~
>>>>病情介绍
患者XXX，女，53岁，2017.2.4入院。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗，化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热，合并血流感染（血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌）和肺部感染（细菌、真菌混合感染），经抗感染治疗后（主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁），血三系回升，体温正常，但肺部感染灶未见明显好转，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。
患者为求下一周期化疗入院，本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短，无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。
否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详，无输血反应发生，无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。
>>>>入院检查
体格检查：
T：36.8℃， P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。
实验室检查：
1、血常规：WBC 1.11*10^9/L，HGB 88g/L，PLT 68*10^9/L，NEUT 0.34*10^9/L
2、感染标记物：PCT：0.037ng/mL，CRP：19.6mg/L
3、其他阴性结果：肝、肾功能无明显异常；BNP：28.6pg/mL，心肌酶谱无明显异常；电解质正常范围；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性；凝血功能、血脂、血糖正常范围；尿常规、大便常规及隐血试验阴性；脑脊液常规、生化正常范围。
影像学检查：
考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。
>>>>入院诊断
急性髓系白血病
>>>>诊疗措施
1.患者血常规检查提示血三系低下，考虑仍存在轻度骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，并给予小牛脾提取物提高免疫力。
2.患者上次出院时，肺部感染未完全治愈，出院后继续服用抗真菌药物，本次入院肺部CT示存在肺部感染，但患者无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g q12h po+伏立康唑0.2g Q12h po。
>>>>病情变化
2.14：全身化疗后第8天：
昨日夜间出现发热，最高体温40.1℃，伴有畏寒寒战，查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑。患者骨髓抑制较重，粒细胞缺乏伴发热，寒战时留取血标本行病原学检查，结果回示产ESBLs大肠埃希菌，停用甲磺酸左氧氟沙星，给予亚胺培南西司他汀1.0g Q6h ivgtt抗感染治疗，转入层流病房。
血培养：产ESBLs大肠埃希菌，药敏结果：
2.23：全身化疗后第14天：
昨日至今晨两次发热，体温最高39.2摄氏度，伴畏寒，牙龈疼痛，无寒战。查体：贫血貌，睑结膜苍白，周身皮肤黏膜陈旧性出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，左侧磨牙齿龈内可见局部淤红肿伴压痛。患者骨髓抑制仍较重，粒细胞缺乏伴大肠埃希菌血流感染，体温正常后再次发热，考虑阳性菌感染可能性大，经验性给予去加万古霉素（0.8g q12h ivgtt）联合应用。
2.26：全身化疗后第18天：体温最高37.4℃，患者目前抗感染治疗后体温明显好转，复查血培养，结果阴性，胸部CT平扫未见明显异常，停用伏立康唑，等待骨髓造血恢复。
3.3：全身化疗后第25天：体温正常7天，造血功能恢复，生命体征平稳，出院。
>>>>血象变化
>>>>感染标记物变化
>>>>抗感染治疗方案
>>>>SIFIC论坛会员讨论节选
1、病人三系减少，要预见化疗后白细胞可能进一步降低，骨髓抑制加重。减少探视，预防感染。
2、入院检查比较完善，感染标记物无明显异常，但胸片有肺炎征象，真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者，再检测G实验、GM实验，看是否真菌感染，病情允许也可气管镜取样涂片、培养。
3、因痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本，应该送检血培养和支气管镜样本培养，还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查。
4、虽然患者无肺部感染的相关症状、体征，但胸片存在明显异常。患者预行化疗，患者粒缺过程中很可能出现感染加重情况，故需给予预防使用抗生素，建议行细菌学培养，根据药敏结果使用抗生素。
5、该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...
>>>>体会与感悟
1、中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，因此对于此类患者是否存在医院感染，以及感染部位的判定往往存在困难。但是由于此类患者一旦发生感染，往往进展迅速，并且感染相关死亡率高，因此，在抗感染治疗上往往比较积极，有时存在过度治疗的嫌疑。
2、纵观此患者的治疗过程，病原学检查可以更积极些，此患者的整个治疗过程中，抗真菌治疗没有目标，抗真菌药物的应用及停用，没有依据。2月23日，经抗革兰阴性菌治疗后，体温正常后再次发热，考虑革兰阳性菌感染可能性大，此时并未留取有效的标本送检，经验性加用的去甲万古霉素依据显得不够充分。
3、患者感染症状好转后，仍处在粒缺期（WBC 0.5*10^9/L，NEUT 0.11*10^9/L），治疗上仍维持原抗细菌感染方案（亚胺培南西司他丁+去甲万古霉素），停用了抗真菌药物，此时患者体温已恢复正常，血培养阴性，胸部CT未见明显异常，此时应降阶梯治疗。
4、注重感控防护工作，此患者中性粒细胞缺乏期发生院内的血流感染，考虑病原体的来源及患者情况，应重点关注以下几个方面：
- 急性白血病患者，由于各方面原因，往往留置有中心静脉导管，在粒细胞缺乏期间，应警惕由导管途径导致的血流感染，应严格落实导管相关血流感染的各项防控措施。
- 患者及陪护人员的宣教工作：粒缺期患者由于免疫功能极差，极易发生口腔的真菌感染、肛周感染，因此应针对患者的饮食及个人卫生情况加强宣教，并鼓励患者适度活动，合理膳食、多食易消化食品，减少便秘的发生。病房每日定时通风。
- 口腔及肛周护理：督促患者每次进食后温水漱口，预防口腔感染。保持大小便通畅，便后避免使用材质较硬的纸张清洁肛周，并用温水清洗等。
- 保护性隔离：严格落实各项保护性隔离措施，有条件者转入层流病房。
图文：朱迪
迈向“低成本高效率”的医疗服务
多学科合作 • 医院管理领军者&& 发表了文章 • 0 个评论 • 316 次浏览 • 2017-05-02 13:45
迈向“低成本高效率”的医疗服务
编辑|医管通
一个企业都有愿景，医疗机构也不例外。愿景要通过不同的策略来实现，而这些策略要通过给不同业务部门设置目标才能体现，企业则通过完成各个工作流程环节来实现这些目标。流程管理恰恰提供了一种利用尽可能少的资源投入而实现目标的有益解决方案。
流程管理的目标是形成工作流程的透明度，从而发现并跟踪在成本、时间和质量方面改善流程的可能突破口。流程具有透明度，企业的竞争力才能增强。这种竞争力表明，企业与其竞争对手比能在多大程度上拥有市场。
企业强有力的竞争地位，必须与企业自身积极的竞争策略相关联。医院也不外如是。
1 影响医院未来生存力的因素
流程效率：与最强硬竞争对手相比，该医院的成本优势在哪里？怎样保证这些成本优势在未来能保持下去（如通过学习知识）？
硬件：为了确保现有的并扩大未来的市场份额，医院的设备装备是否能满足市场开拓（例如销量增加）的要求？
服务：医院是否确保顾客能够获得服务项目，而这些服务是决定竞争力的重要因素？
员工：医院自身的员工与那些竞争医院的员工相比，应对未来各种变化的能力是否更强？
医院要从经济利益出发进行经营，进而在市场上立于不败之地。医院必须开始系统地定义其流程，以便进一步优化流程，降低成本。流程体系的薄弱环节常常出现在流程节点上，因为各环节交接不好可能导致信息丢失和医疗时机的延误。在这种情况发生时，需要对医院管理进行反思——淡化以功能为导向的路径组织形式，转而提倡以流程为导向的路径组织形式。
以流程为导向的组织结构是根据完成任务的时间和空间顺序而形成的，这种组织是创建流程思维的前提。如果将多项任务合并成为流程，又将各个流程相互连接起来，这样才形成流程链，并因此将执行全部过程的组织形式一目了然地表示出来，即达到了透明。这样才可能对全部流程的资源消耗进行估价，同时借助于指标分析对新创造的价值进行评估。这就带来了竞争优势，因为医院不仅借此可以精确地确定自身成本，而且在与医疗保险公司进行协商时能够支配有效的成本信息。
流程是按照给患者提供服务项目的时间而发生的一系列有序的活动，各项服务不仅存在直接的相互关联，而且具有可度量的数据输入、新创造价值以及可度量的费用，服务的结果还包含为该患者创造的附加价值。
如果要对流程提出更严密的定义，那么，流程在内容上要自成一体，流程要体现对各项活动的可控性和依赖性，流程要明确规定输入和输出。
单个流程的提供者和接收者在性质上可以是医院内部的，也可以是医院外部的，可以是个人，也可以是一个机构部门。流程的内部提供者或内部接收者（如病区、门诊部、病人或医师）处于医院内部，作为上游或下游医疗活动的参与者处在流程链条中的某个环节上。例如在实施手术流程期间，内部提供者（手术护理人员、手术医师）可以通过该流程链形成与顾客（患者）之间的关系。外部提供者或外部接收者则处在医疗机构之外（如转诊医师、康复机构和医疗保险公司）。
流程的特点
流程要完成一项明确的任务。例如，“胸部X线检查” 这一流程的任务是进行肺部X线摄影，目的是通过良好的X线胶片，发现肺部情况或提出诊断。触发该流程开始的可以是一个外部事件，即所谓的输入（Input）（例如收到进行X 线检查的要求），或者可以是一个设定的时间点（例如患者进入X 线检查室）。流程的结果，也称为输出（Output）（例如X 线片的读片结果），这个输出又反过来可以触发一个后续流程（例如一项特定的治疗）的开始。流程将一种输入（物资材料输入或信息输入）转换为另一项有形的物质输出或非物质输出，其中， 输入至少有一个提供者（来源，发出者），而这个输出又被传递给至少一个接收者。这个输出就可以被定义为产品或服务项目。
这种转换的发生依赖于按照一定顺序先后或同时实施的、在内容上相互关联的、针对目标的各项活动，并且这些活动是重复发生的。这一系列活动是形成流程的核心。例如“进行胸部X线检查”这一流程的活动包括：对设备进行调节和设置、拍片前确认、读片、X 线片交付/保存等。这些活动是由行为发出者（人员和/或物资）借助于特定的信息依据，并按照特定方法实施的。
流程定义中的第一种结构图为流程横向结构图。一个流程横向结构图就是以流程链的形式绘制的流程图（见图2）。流程横向结构图的特点是每个流程链都以流程的输入（流程开始）为起点，中间经过转换过程（处理），最后为流程的输出或成果（流程结束）。
每一级分流程含有各自特定的内容，其详尽程度在第二种结构图，即流程纵向结构图中表示出来（见图3）。
流程纵向结构图中最高一级应包括患者按顺序接受医疗服务项目的所有大的流程，或称业务流程，即患者从入院到出院经过的所有业务流程（图上只列了前3个业务流程）。在流程纵向结构图中，每个业务流程往下逐级分解，越分越细。业务流程的下一级为主流程。例如，“入院”这一业务流程进一步细分为“入院管理”、“入院医疗”和“入院护理”三个主流程。由于一个主流程可能分为若干个职业组及流程组织单元，所以这些内容将在下一级子流程中得到更详细阐述。例如，针对“进行胸部X线检查”这一子流程，总是要分配一个明确的流程组织单元，该流程组织单元负责这一子流程的实施。正如以前已经按照一般形式所说的那样，子流程最终将被分解成各项活动，流程纵向结构图的最低一级就表示这些活动。每个独立的活动就是流程分析的最小单元，且不必要进一步细分。
为了能顺利地执行、控制和监控流程，流程结构图的结构必须清晰。尤其是，如果该流程包括的内容范围较广，并且具有一定的复杂性，那么，流程结构图在结构上必须做到业务流程的一目了然。
2 医院流程管理的思路
医院流程管理的目的在于对业务活动进行有组织的开发，并且以患者的愿望和需求为导向调整医院的经营方向。除了建立以流程为导向的流程管理观外，在流程管理中还要在受控制的机制下对流程进行持续不断的改进。在这种改进中要定期对各流程和子流程进行充分比较、分析和控制，还需要描述切实可行的流程运行内容。
流程管理是对临床服务流程进行最有效的规划、控制和监督的工具。医院流程管理的内涵是对医院内部的业务运行环节进行分析和优化。另外，对流程运行的真实情况和鲜明特点进行定期审查也是医院流程管理的组成部分。
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编辑|医管通
一个企业都有愿景，医疗机构也不例外。愿景要通过不同的策略来实现，而这些策略要通过给不同业务部门设置目标才能体现，企业则通过完成各个工作流程环节来实现这些目标。流程管理恰恰提供了一种利用尽可能少的资源投入而实现目标的有益解决方案。
流程管理的目标是形成工作流程的透明度，从而发现并跟踪在成本、时间和质量方面改善流程的可能突破口。流程具有透明度，企业的竞争力才能增强。这种竞争力表明，企业与其竞争对手比能在多大程度上拥有市场。
企业强有力的竞争地位，必须与企业自身积极的竞争策略相关联。医院也不外如是。
1 影响医院未来生存力的因素
流程效率：与最强硬竞争对手相比，该医院的成本优势在哪里？怎样保证这些成本优势在未来能保持下去（如通过学习知识）？
硬件：为了确保现有的并扩大未来的市场份额，医院的设备装备是否能满足市场开拓（例如销量增加）的要求？
服务：医院是否确保顾客能够获得服务项目，而这些服务是决定竞争力的重要因素？
员工：医院自身的员工与那些竞争医院的员工相比，应对未来各种变化的能力是否更强？
医院要从经济利益出发进行经营，进而在市场上立于不败之地。医院必须开始系统地定义其流程，以便进一步优化流程，降低成本。流程体系的薄弱环节常常出现在流程节点上，因为各环节交接不好可能导致信息丢失和医疗时机的延误。在这种情况发生时，需要对医院管理进行反思——淡化以功能为导向的路径组织形式，转而提倡以流程为导向的路径组织形式。
以流程为导向的组织结构是根据完成任务的时间和空间顺序而形成的，这种组织是创建流程思维的前提。如果将多项任务合并成为流程，又将各个流程相互连接起来，这样才形成流程链，并因此将执行全部过程的组织形式一目了然地表示出来，即达到了透明。这样才可能对全部流程的资源消耗进行估价，同时借助于指标分析对新创造的价值进行评估。这就带来了竞争优势，因为医院不仅借此可以精确地确定自身成本，而且在与医疗保险公司进行协商时能够支配有效的成本信息。
流程是按照给患者提供服务项目的时间而发生的一系列有序的活动，各项服务不仅存在直接的相互关联，而且具有可度量的数据输入、新创造价值以及可度量的费用，服务的结果还包含为该患者创造的附加价值。
如果要对流程提出更严密的定义，那么，流程在内容上要自成一体，流程要体现对各项活动的可控性和依赖性，流程要明确规定输入和输出。
单个流程的提供者和接收者在性质上可以是医院内部的，也可以是医院外部的，可以是个人，也可以是一个机构部门。流程的内部提供者或内部接收者（如病区、门诊部、病人或医师）处于医院内部，作为上游或下游医疗活动的参与者处在流程链条中的某个环节上。例如在实施手术流程期间，内部提供者（手术护理人员、手术医师）可以通过该流程链形成与顾客（患者）之间的关系。外部提供者或外部接收者则处在医疗机构之外（如转诊医师、康复机构和医疗保险公司）。
流程的特点
流程要完成一项明确的任务。例如，“胸部X线检查” 这一流程的任务是进行肺部X线摄影，目的是通过良好的X线胶片，发现肺部情况或提出诊断。触发该流程开始的可以是一个外部事件，即所谓的输入（Input）（例如收到进行X 线检查的要求），或者可以是一个设定的时间点（例如患者进入X 线检查室）。流程的结果，也称为输出（Output）（例如X 线片的读片结果），这个输出又反过来可以触发一个后续流程（例如一项特定的治疗）的开始。流程将一种输入（物资材料输入或信息输入）转换为另一项有形的物质输出或非物质输出，其中， 输入至少有一个提供者（来源，发出者），而这个输出又被传递给至少一个接收者。这个输出就可以被定义为产品或服务项目。
这种转换的发生依赖于按照一定顺序先后或同时实施的、在内容上相互关联的、针对目标的各项活动，并且这些活动是重复发生的。这一系列活动是形成流程的核心。例如“进行胸部X线检查”这一流程的活动包括：对设备进行调节和设置、拍片前确认、读片、X 线片交付/保存等。这些活动是由行为发出者（人员和/或物资）借助于特定的信息依据，并按照特定方法实施的。
流程定义中的第一种结构图为流程横向结构图。一个流程横向结构图就是以流程链的形式绘制的流程图（见图2）。流程横向结构图的特点是每个流程链都以流程的输入（流程开始）为起点，中间经过转换过程（处理），最后为流程的输出或成果（流程结束）。
每一级分流程含有各自特定的内容，其详尽程度在第二种结构图，即流程纵向结构图中表示出来（见图3）。
流程纵向结构图中最高一级应包括患者按顺序接受医疗服务项目的所有大的流程，或称业务流程，即患者从入院到出院经过的所有业务流程（图上只列了前3个业务流程）。在流程纵向结构图中，每个业务流程往下逐级分解，越分越细。业务流程的下一级为主流程。例如，“入院”这一业务流程进一步细分为“入院管理”、“入院医疗”和“入院护理”三个主流程。由于一个主流程可能分为若干个职业组及流程组织单元，所以这些内容将在下一级子流程中得到更详细阐述。例如，针对“进行胸部X线检查”这一子流程，总是要分配一个明确的流程组织单元，该流程组织单元负责这一子流程的实施。正如以前已经按照一般形式所说的那样，子流程最终将被分解成各项活动，流程纵向结构图的最低一级就表示这些活动。每个独立的活动就是流程分析的最小单元，且不必要进一步细分。
为了能顺利地执行、控制和监控流程，流程结构图的结构必须清晰。尤其是，如果该流程包括的内容范围较广，并且具有一定的复杂性，那么，流程结构图在结构上必须做到业务流程的一目了然。
2 医院流程管理的思路
医院流程管理的目的在于对业务活动进行有组织的开发，并且以患者的愿望和需求为导向调整医院的经营方向。除了建立以流程为导向的流程管理观外，在流程管理中还要在受控制的机制下对流程进行持续不断的改进。在这种改进中要定期对各流程和子流程进行充分比较、分析和控制，还需要描述切实可行的流程运行内容。
流程管理是对临床服务流程进行最有效的规划、控制和监督的工具。医院流程管理的内涵是对医院内部的业务运行环节进行分析和优化。另外，对流程运行的真实情况和鲜明特点进行定期审查也是医院流程管理的组成部分。
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迈向“低成本高效率”的医疗服务
编辑|医管通
一个企业都有愿景，医疗机构也不例外。愿景要通过不同的策略来实现，而这些策略要通过给不同业务部门设置目标才能体现，企业则通过完成各个工作流程环节来实现这些目标。流程管理恰恰提供了一种利用尽可能少的资源投入而实现目标的有益解决方案。
流程管理的目标是形成工作流程的透明度，从而发现并跟踪在成本、时间和质量方面改善流程的可能突破口。流程具有透明度，企业的竞争力才能增强。这种竞争力表明，企业与其竞争对手比能在多大程度上拥有市场。
企业强有力的竞争地位，必须与企业自身积极的竞争策略相关联。医院也不外如是。
1 影响医院未来生存力的因素
流程效率：与最强硬竞争对手相比，该医院的成本优势在哪里？怎样保证这些成本优势在未来能保持下去（如通过学习知识）？
硬件：为了确保现有的并扩大未来的市场份额，医院的设备装备是否能满足市场开拓（例如销量增加）的要求？
服务：医院是否确保顾客能够获得服务项目，而这些服务是决定竞争力的重要因素？
员工：医院自身的员工与那些竞争医院的员工相比，应对未来各种变化的能力是否更强？
医院要从经济利益出发进行经营，进而在市场上立于不败之地。医院必须开始系统地定义其流程，以便进一步优化流程，降低成本。流程体系的薄弱环节常常出现在流程节点上，因为各环节交接不好可能导致信息丢失和医疗时机的延误。在这种情况发生时，需要对医院管理进行反思——淡化以功能为导向的路径组织形式，转而提倡以流程为导向的路径组织形式。
以流程为导向的组织结构是根据完成任务的时间和空间顺序而形成的，这种组织是创建流程思维的前提。如果将多项任务合并成为流程，又将各个流程相互连接起来，这样才形成流程链，并因此将执行全部过程的组织形式一目了然地表示出来，即达到了透明。这样才可能对全部流程的资源消耗进行估价，同时借助于指标分析对新创造的价值进行评估。这就带来了竞争优势，因为医院不仅借此可以精确地确定自身成本，而且在与医疗保险公司进行协商时能够支配有效的成本信息。
流程是按照给患者提供服务项目的时间而发生的一系列有序的活动，各项服务不仅存在直接的相互关联，而且具有可度量的数据输入、新创造价值以及可度量的费用，服务的结果还包含为该患者创造的附加价值。
如果要对流程提出更严密的定义，那么，流程在内容上要自成一体，流程要体现对各项活动的可控性和依赖性，流程要明确规定输入和输出。
单个流程的提供者和接收者在性质上可以是医院内部的，也可以是医院外部的，可以是个人，也可以是一个机构部门。流程的内部提供者或内部接收者（如病区、门诊部、病人或医师）处于医院内部，作为上游或下游医疗活动的参与者处在流程链条中的某个环节上。例如在实施手术流程期间，内部提供者（手术护理人员、手术医师）可以通过该流程链形成与顾客（患者）之间的关系。外部提供者或外部接收者则处在医疗机构之外（如转诊医师、康复机构和医疗保险公司）。
流程的特点
流程要完成一项明确的任务。例如，“胸部X线检查” 这一流程的任务是进行肺部X线摄影，目的是通过良好的X线胶片，发现肺部情况或提出诊断。触发该流程开始的可以是一个外部事件，即所谓的输入（Input）（例如收到进行X 线检查的要求），或者可以是一个设定的时间点（例如患者进入X 线检查室）。流程的结果，也称为输出（Output）（例如X 线片的读片结果），这个输出又反过来可以触发一个后续流程（例如一项特定的治疗）的开始。流程将一种输入（物资材料输入或信息输入）转换为另一项有形的物质输出或非物质输出，其中， 输入至少有一个提供者（来源，发出者），而这个输出又被传递给至少一个接收者。这个输出就可以被定义为产品或服务项目。
这种转换的发生依赖于按照一定顺序先后或同时实施的、在内容上相互关联的、针对目标的各项活动，并且这些活动是重复发生的。这一系列活动是形成流程的核心。例如“进行胸部X线检查”这一流程的活动包括：对设备进行调节和设置、拍片前确认、读片、X 线片交付/保存等。这些活动是由行为发出者（人员和/或物资）借助于特定的信息依据，并按照特定方法实施的。
流程定义中的第一种结构图为流程横向结构图。一个流程横向结构图就是以流程链的形式绘制的流程图（见图2）。流程横向结构图的特点是每个流程链都以流程的输入（流程开始）为起点，中间经过转换过程（处理），最后为流程的输出或成果（流程结束）。
每一级分流程含有各自特定的内容，其详尽程度在第二种结构图，即流程纵向结构图中表示出来（见图3）。
流程纵向结构图中最高一级应包括患者按顺序接受医疗服务项目的所有大的流程，或称业务流程，即患者从入院到出院经过的所有业务流程（图上只列了前3个业务流程）。在流程纵向结构图中，每个业务流程往下逐级分解，越分越细。业务流程的下一级为主流程。例如，“入院”这一业务流程进一步细分为“入院管理”、“入院医疗”和“入院护理”三个主流程。由于一个主流程可能分为若干个职业组及流程组织单元，所以这些内容将在下一级子流程中得到更详细阐述。例如，针对“进行胸部X线检查”这一子流程，总是要分配一个明确的流程组织单元，该流程组织单元负责这一子流程的实施。正如以前已经按照一般形式所说的那样，子流程最终将被分解成各项活动，流程纵向结构图的最低一级就表示这些活动。每个独立的活动就是流程分析的最小单元，且不必要进一步细分。
为了能顺利地执行、控制和监控流程，流程结构图的结构必须清晰。尤其是，如果该流程包括的内容范围较广，并且具有一定的复杂性，那么，流程结构图在结构上必须做到业务流程的一目了然。
2 医院流程管理的思路
医院流程管理的目的在于对业务活动进行有组织的开发，并且以患者的愿望和需求为导向调整医院的经营方向。除了建立以流程为导向的流程管理观外，在流程管理中还要在受控制的机制下对流程进行持续不断的改进。在这种改进中要定期对各流程和子流程进行充分比较、分析和控制，还需要描述切实可行的流程运行内容。
流程管理是对临床服务流程进行最有效的规划、控制和监督的工具。医院流程管理的内涵是对医院内部的业务运行环节进行分析和优化。另外，对流程运行的真实情况和鲜明特点进行定期审查也是医院流程管理的组成部分。
编辑|医管通
一个企业都有愿景，医疗机构也不例外。愿景要通过不同的策略来实现，而这些策略要通过给不同业务部门设置目标才能体现，企业则通过完成各个工作流程环节来实现这些目标。流程管理恰恰提供了一种利用尽可能少的资源投入而实现目标的有益解决方案。
流程管理的目标是形成工作流程的透明度，从而发现并跟踪在成本、时间和质量方面改善流程的可能突破口。流程具有透明度，企业的竞争力才能增强。这种竞争力表明，企业与其竞争对手比能在多大程度上拥有市场。
企业强有力的竞争地位，必须与企业自身积极的竞争策略相关联。医院也不外如是。
1 影响医院未来生存力的因素
流程效率：与最强硬竞争对手相比，该医院的成本优势在哪里？怎样保证这些成本优势在未来能保持下去（如通过学习知识）？
硬件：为了确保现有的并扩大未来的市场份额，医院的设备装备是否能满足市场开拓（例如销量增加）的要求？
服务：医院是否确保顾客能够获得服务项目，而这些服务是决定竞争力的重要因素？
员工：医院自身的员工与那些竞争医院的员工相比，应对未来各种变化的能力是否更强？
医院要从经济利益出发进行经营，进而在市场上立于不败之地。医院必须开始系统地定义其流程，以便进一步优化流程，降低成本。流程体系的薄弱环节常常出现在流程节点上，因为各环节交接不好可能导致信息丢失和医疗时机的延误。在这种情况发生时，需要对医院管理进行反思——淡化以功能为导向的路径组织形式，转而提倡以流程为导向的路径组织形式。
以流程为导向的组织结构是根据完成任务的时间和空间顺序而形成的，这种组织是创建流程思维的前提。如果将多项任务合并成为流程，又将各个流程相互连接起来，这样才形成流程链，并因此将执行全部过程的组织形式一目了然地表示出来，即达到了透明。这样才可能对全部流程的资源消耗进行估价，同时借助于指标分析对新创造的价值进行评估。这就带来了竞争优势，因为医院不仅借此可以精确地确定自身成本，而且在与医疗保险公司进行协商时能够支配有效的成本信息。
流程是按照给患者提供服务项目的时间而发生的一系列有序的活动，各项服务不仅存在直接的相互关联，而且具有可度量的数据输入、新创造价值以及可度量的费用，服务的结果还包含为该患者创造的附加价值。
如果要对流程提出更严密的定义，那么，流程在内容上要自成一体，流程要体现对各项活动的可控性和依赖性，流程要明确规定输入和输出。
单个流程的提供者和接收者在性质上可以是医院内部的，也可以是医院外部的，可以是个人，也可以是一个机构部门。流程的内部提供者或内部接收者（如病区、门诊部、病人或医师）处于医院内部，作为上游或下游医疗活动的参与者处在流程链条中的某个环节上。例如在实施手术流程期间，内部提供者（手术护理人员、手术医师）可以通过该流程链形成与顾客（患者）之间的关系。外部提供者或外部接收者则处在医疗机构之外（如转诊医师、康复机构和医疗保险公司）。
流程的特点
流程要完成一项明确的任务。例如，“胸部X线检查” 这一流程的任务是进行肺部X线摄影，目的是通过良好的X线胶片，发现肺部情况或提出诊断。触发该流程开始的可以是一个外部事件，即所谓的输入（Input）（例如收到进行X 线检查的要求），或者可以是一个设定的时间点（例如患者进入X 线检查室）。流程的结果，也称为输出（Output）（例如X 线片的读片结果），这个输出又反过来可以触发一个后续流程（例如一项特定的治疗）的开始。流程将一种输入（物资材料输入或信息输入）转换为另一项有形的物质输出或非物质输出，其中， 输入至少有一个提供者（来源，发出者），而这个输出又被传递给至少一个接收者。这个输出就可以被定义为产品或服务项目。
这种转换的发生依赖于按照一定顺序先后或同时实施的、在内容上相互关联的、针对目标的各项活动，并且这些活动是重复发生的。这一系列活动是形成流程的核心。例如“进行胸部X线检查”这一流程的活动包括：对设备进行调节和设置、拍片前确认、读片、X 线片交付/保存等。这些活动是由行为发出者（人员和/或物资）借助于特定的信息依据，并按照特定方法实施的。
流程定义中的第一种结构图为流程横向结构图。一个流程横向结构图就是以流程链的形式绘制的流程图（见图2）。流程横向结构图的特点是每个流程链都以流程的输入（流程开始）为起点，中间经过转换过程（处理），最后为流程的输出或成果（流程结束）。
每一级分流程含有各自特定的内容，其详尽程度在第二种结构图，即流程纵向结构图中表示出来（见图3）。
流程纵向结构图中最高一级应包括患者按顺序接受医疗服务项目的所有大的流程，或称业务流程，即患者从入院到出院经过的所有业务流程（图上只列了前3个业务流程）。在流程纵向结构图中，每个业务流程往下逐级分解，越分越细。业务流程的下一级为主流程。例如，“入院”这一业务流程进一步细分为“入院管理”、“入院医疗”和“入院护理”三个主流程。由于一个主流程可能分为若干个职业组及流程组织单元，所以这些内容将在下一级子流程中得到更详细阐述。例如，针对“进行胸部X线检查”这一子流程，总是要分配一个明确的流程组织单元，该流程组织单元负责这一子流程的实施。正如以前已经按照一般形式所说的那样，子流程最终将被分解成各项活动，流程纵向结构图的最低一级就表示这些活动。每个独立的活动就是流程分析的最小单元，且不必要进一步细分。
为了能顺利地执行、控制和监控流程，流程结构图的结构必须清晰。尤其是，如果该流程包括的内容范围较广，并且具有一定的复杂性，那么，流程结构图在结构上必须做到业务流程的一目了然。
2 医院流程管理的思路
医院流程管理的目的在于对业务活动进行有组织的开发，并且以患者的愿望和需求为导向调整医院的经营方向。除了建立以流程为导向的流程管理观外，在流程管理中还要在受控制的机制下对流程进行持续不断的改进。在这种改进中要定期对各流程和子流程进行充分比较、分析和控制，还需要描述切实可行的流程运行内容。
流程管理是对临床服务流程进行最有效的规划、控制和监督的工具。医院流程管理的内涵是对医院内部的业务运行环节进行分析和优化。另外，对流程运行的真实情况和鲜明特点进行定期审查也是医院流程管理的组成部分。
医院流程优化实施五要点
多学科合作 • 医院管理领军者&& 发表了文章 • 0 个评论 • 339 次浏览 • 2017-05-02 13:43
医院流程优化实施五要点
编辑|医管通
资源的有限性和生命救助的迫切性，要求医院提供更加经济有效的医疗服务。流程管理理念的引入，将使之渐成现实。
医院流程是医院实现其基本功能的过程。医院基本功能通常包括医疗、教育、科研、预防和康复等。就具体的医院来说，它对本地区（或一定范围内）公众提供医疗、康复和疾病预防等服务。在具体的医疗过程中，针对某一具体的疾病又有着相应的诊疗模式，譬如患者住院后应当给予什么样的治疗、什么样的护理、什么时候进行、谁去做等等。值得注意的是，前者是宏观意义上的概念，属于卫生服务需求研究的范畴；而后者则是微观意义上的概念，属于临床路径研究的内容。本文所讨论的医院流程是指医院向服务对象提供的各种医疗及其相关服务的先后次序。
医院流程通常可分为行政管理流程、医疗服务流程和后勤保障流程。其中行政管理流程是战略流程，医疗服务流程是核心流程，而后勤保障流程是支持流程。
简单地给医院流程管理下个定义就是，以规范化的医院服务流程为中心，以持续提高医院绩效为目的的系统化方法。
如何优化医院流程，有如下几点需要做：
1从根本上转变思想观念和思维方式，以“超越病人期望”作为流程优化的导向
所谓“超越病人期望”是指医院提供的服务超过了病人的期望，医务人员要有“病人看不到、想不到、听不到、做不到的，我们要替病人看到、想到、听到、做到”，要让病人有“真没想到，医院的服务这么周到”的感叹。其次，要营造医务人员与病人“心贴心”零距离服务的软环境。加强员工的职业道德教育，学习和借鉴商场宾馆的服务礼仪，进行规范的礼仪培训，逐步建立起医院所特有的医疗服务文化氛围。再次，医院在新、改和扩建时，进行换位思考，围绕病人需要充分考虑医院各科室在空间位置上的合理性，对现有科室的布局依照服务流程优化的要求进行整合，逐步改善医疗服务的硬环境。
2
明确优化医院服务流程的阶段目标和步骤
医院所有的工作都是直接或间接地为了病人的需求而做，但是在实践中我们还得通过一个个阶段目标来逐步实现“超越病人期望”的理想目标。医院经营者应把医院服务流程的优化作为一个十分重要的课题，放到医院经营管理的议事日程上，列入医院的工作计划中。在确定医院服务流程优化计划时，可以先来回答“5W1H”（What、Why、Where、When、Who、How），即回答做什么、为什么做、在什么地方做、什么时候做、谁去做、怎么做。根据在企业实施BRP（业务流程重组）所获得的经验与教训，医院服务流程优化主要包括以下6个步骤：
（1）了解医院目前病人的诊疗流程，并绘制成诊疗流程图，这张流程图还应当包括医院后勤支持系统，如病人的运送、药品等医疗物品的运输等内容；
（2）确定流程优化目标，主要包括：提高服务满意度，缩短服务流程循环周期，减少病人等待时间，降低服务成本，提升医院的经济效益等，并给予量化；
（3）确定流程优化组织机构的人员和实施整合的方法；
（4）建立目前医疗流程模型并对其进行分析，找出流程的“瓶颈”，按照轻重缓急原则进行排序；
（5）确定解决方法，建立新的流程并进行模拟运行；
（6）根据重组目标修正新的流程并加以实施。
3
寻找关键环节做突破
在对医院原有服务流程进行优化与整合时，面对千头万绪的工作往往会感到无从下手，所以需寻找关键环节作为突破口。这个关键环节就是在整个流程优化中必须优先解决的子流程。这些关键环节主要包括：
（1）与病人关系最密切的流程，如门诊流程、急诊流程、入出院流程等；
（2）不合理的、对整个流程优化阻碍最大的流程，如科室的功能设置、空间布局等；
（3）最容易成功、最能获得员工支持和参与的流程，如后勤仓储物流支持系统。
4
以信息网络系统为纽带，高起点地优化和整合医院服务流程
在分析医院服务流程的人流、物流、信息流和资金流时，人流和物流是产生有形物体空间变化的主要方面，也是医院进行流程优化的重点方面。而信息流的有效整合可以减少人流、物流和资金流的流量变化，提高人流与物流的效率。基于网络技术“一卡通”的使用，门诊的注册、分诊、挂号、交费等手续可以实现一次性完成，大大缩短了排队等待时间；门诊医生工作站使“病人选择医生”成为现实；PACS及电子病历的应用减少了病历档案存放空间，加快了病历档案的传递；信息系统可以使入出院手续办理时间明显缩短；利用INTERNET技术可以实现网上咨询和网上挂号等业务。同时，医院经营者的控制能力得到大幅度提升，促进医院的行政管理机构由传统的“金字塔”式向“扁平化”发展。
5
健全机制，以强有力的组织措施和合理的激励机制保障流程优化的顺利进行
要有健全的管理机制，强调制度的落实，更要强调任务的完成。
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编辑|医管通
资源的有限性和生命救助的迫切性，要求医院提供更加经济有效的医疗服务。流程管理理念的引入，将使之渐成现实。
医院流程是医院实现其基本功能的过程。医院基本功能通常包括医疗、教育、科研、预防和康复等。就具体的医院来说，它对本地区（或一定范围内）公众提供医疗、康复和疾病预防等服务。在具体的医疗过程中，针对某一具体的疾病又有着相应的诊疗模式，譬如患者住院后应当给予什么样的治疗、什么样的护理、什么时候进行、谁去做等等。值得注意的是，前者是宏观意义上的概念，属于卫生服务需求研究的范畴；而后者则是微观意义上的概念，属于临床路径研究的内容。本文所讨论的医院流程是指医院向服务对象提供的各种医疗及其相关服务的先后次序。
医院流程通常可分为行政管理流程、医疗服务流程和后勤保障流程。其中行政管理流程是战略流程，医疗服务流程是核心流程，而后勤保障流程是支持流程。
简单地给医院流程管理下个定义就是，以规范化的医院服务流程为中心，以持续提高医院绩效为目的的系统化方法。
如何优化医院流程，有如下几点需要做：
1从根本上转变思想观念和思维方式，以“超越病人期望”作为流程优化的导向
所谓“超越病人期望”是指医院提供的服务超过了病人的期望，医务人员要有“病人看不到、想不到、听不到、做不到的，我们要替病人看到、想到、听到、做到”，要让病人有“真没想到，医院的服务这么周到”的感叹。其次，要营造医务人员与病人“心贴心”零距离服务的软环境。加强员工的职业道德教育，学习和借鉴商场宾馆的服务礼仪，进行规范的礼仪培训，逐步建立起医院所特有的医疗服务文化氛围。再次，医院在新、改和扩建时，进行换位思考，围绕病人需要充分考虑医院各科室在空间位置上的合理性，对现有科室的布局依照服务流程优化的要求进行整合，逐步改善医疗服务的硬环境。
2
明确优化医院服务流程的阶段目标和步骤
医院所有的工作都是直接或间接地为了病人的需求而做，但是在实践中我们还得通过一个个阶段目标来逐步实现“超越病人期望”的理想目标。医院经营者应把医院服务流程的优化作为一个十分重要的课题，放到医院经营管理的议事日程上，列入医院的工作计划中。在确定医院服务流程优化计划时，可以先来回答“5W1H”（What、Why、Where、When、Who、How），即回答做什么、为什么做、在什么地方做、什么时候做、谁去做、怎么做。根据在企业实施BRP（业务流程重组）所获得的经验与教训，医院服务流程优化主要包括以下6个步骤：
（1）了解医院目前病人的诊疗流程，并绘制成诊疗流程图，这张流程图还应当包括医院后勤支持系统，如病人的运送、药品等医疗物品的运输等内容；
（2）确定流程优化目标，主要包括：提高服务满意度，缩短服务流程循环周期，减少病人等待时间，降低服务成本，提升医院的经济效益等，并给予量化；
（3）确定流程优化组织机构的人员和实施整合的方法；
（4）建立目前医疗流程模型并对其进行分析，找出流程的“瓶颈”，按照轻重缓急原则进行排序；
（5）确定解决方法，建立新的流程并进行模拟运行；
（6）根据重组目标修正新的流程并加以实施。
3
寻找关键环节做突破
在对医院原有服务流程进行优化与整合时，面对千头万绪的工作往往会感到无从下手，所以需寻找关键环节作为突破口。这个关键环节就是在整个流程优化中必须优先解决的子流程。这些关键环节主要包括：
（1）与病人关系最密切的流程，如门诊流程、急诊流程、入出院流程等；
（2）不合理的、对整个流程优化阻碍最大的流程，如科室的功能设置、空间布局等；
（3）最容易成功、最能获得员工支持和参与的流程，如后勤仓储物流支持系统。
4
以信息网络系统为纽带，高起点地优化和整合医院服务流程
在分析医院服务流程的人流、物流、信息流和资金流时，人流和物流是产生有形物体空间变化的主要方面，也是医院进行流程优化的重点方面。而信息流的有效整合可以减少人流、物流和资金流的流量变化，提高人流与物流的效率。基于网络技术“一卡通”的使用，门诊的注册、分诊、挂号、交费等手续可以实现一次性完成，大大缩短了排队等待时间；门诊医生工作站使“病人选择医生”成为现实；PACS及电子病历的应用减少了病历档案存放空间，加快了病历档案的传递；信息系统可以使入出院手续办理时间明显缩短；利用INTERNET技术可以实现网上咨询和网上挂号等业务。同时，医院经营者的控制能力得到大幅度提升，促进医院的行政管理机构由传统的“金字塔”式向“扁平化”发展。
5
健全机制，以强有力的组织措施和合理的激励机制保障流程优化的顺利进行
要有健全的管理机制，强调制度的落实，更要强调任务的完成。
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医院流程优化实施五要点
编辑|医管通
资源的有限性和生命救助的迫切性，要求医院提供更加经济有效的医疗服务。流程管理理念的引入，将使之渐成现实。
医院流程是医院实现其基本功能的过程。医院基本功能通常包括医疗、教育、科研、预防和康复等。就具体的医院来说，它对本地区（或一定范围内）公众提供医疗、康复和疾病预防等服务。在具体的医疗过程中，针对某一具体的疾病又有着相应的诊疗模式，譬如患者住院后应当给予什么样的治疗、什么样的护理、什么时候进行、谁去做等等。值得注意的是，前者是宏观意义上的概念，属于卫生服务需求研究的范畴；而后者则是微观意义上的概念，属于临床路径研究的内容。本文所讨论的医院流程是指医院向服务对象提供的各种医疗及其相关服务的先后次序。
医院流程通常可分为行政管理流程、医疗服务流程和后勤保障流程。其中行政管理流程是战略流程，医疗服务流程是核心流程，而后勤保障流程是支持流程。
简单地给医院流程管理下个定义就是，以规范化的医院服务流程为中心，以持续提高医院绩效为目的的系统化方法。
如何优化医院流程，有如下几点需要做：
1从根本上转变思想观念和思维方式，以“超越病人期望”作为流程优化的导向
所谓“超越病人期望”是指医院提供的服务超过了病人的期望，医务人员要有“病人看不到、想不到、听不到、做不到的，我们要替病人看到、想到、听到、做到”，要让病人有“真没想到，医院的服务这么周到”的感叹。其次，要营造医务人员与病人“心贴心”零距离服务的软环境。加强员工的职业道德教育，学习和借鉴商场宾馆的服务礼仪，进行规范的礼仪培训，逐步建立起医院所特有的医疗服务文化氛围。再次，医院在新、改和扩建时，进行换位思考，围绕病人需要充分考虑医院各科室在空间位置上的合理性，对现有科室的布局依照服务流程优化的要求进行整合，逐步改善医疗服务的硬环境。
2
明确优化医院服务流程的阶段目标和步骤
医院所有的工作都是直接或间接地为了病人的需求而做，但是在实践中我们还得通过一个个阶段目标来逐步实现“超越病人期望”的理想目标。医院经营者应把医院服务流程的优化作为一个十分重要的课题，放到医院经营管理的议事日程上，列入医院的工作计划中。在确定医院服务流程优化计划时，可以先来回答“5W1H”（What、Why、Where、When、Who、How），即回答做什么、为什么做、在什么地方做、什么时候做、谁去做、怎么做。根据在企业实施BRP（业务流程重组）所获得的经验与教训，医院服务流程优化主要包括以下6个步骤：
（1）了解医院目前病人的诊疗流程，并绘制成诊疗流程图，这张流程图还应当包括医院后勤支持系统，如病人的运送、药品等医疗物品的运输等内容；
（2）确定流程优化目标，主要包括：提高服务满意度，缩短服务流程循环周期，减少病人等待时间，降低服务成本，提升医院的经济效益等，并给予量化；
（3）确定流程优化组织机构的人员和实施整合的方法；
（4）建立目前医疗流程模型并对其进行分析，找出流程的“瓶颈”，按照轻重缓急原则进行排序；
（5）确定解决方法，建立新的流程并进行模拟运行；
（6）根据重组目标修正新的流程并加以实施。
3
寻找关键环节做突破
在对医院原有服务流程进行优化与整合时，面对千头万绪的工作往往会感到无从下手，所以需寻找关键环节作为突破口。这个关键环节就是在整个流程优化中必须优先解决的子流程。这些关键环节主要包括：
（1）与病人关系最密切的流程，如门诊流程、急诊流程、入出院流程等；
（2）不合理的、对整个流程优化阻碍最大的流程，如科室的功能设置、空间布局等；
（3）最容易成功、最能获得员工支持和参与的流程，如后勤仓储物流支持系统。
4
以信息网络系统为纽带，高起点地优化和整合医院服务流程
在分析医院服务流程的人流、物流、信息流和资金流时，人流和物流是产生有形物体空间变化的主要方面，也是医院进行流程优化的重点方面。而信息流的有效整合可以减少人流、物流和资金流的流量变化，提高人流与物流的效率。基于网络技术“一卡通”的使用，门诊的注册、分诊、挂号、交费等手续可以实现一次性完成，大大缩短了排队等待时间；门诊医生工作站使“病人选择医生”成为现实；PACS及电子病历的应用减少了病历档案存放空间，加快了病历档案的传递；信息系统可以使入出院手续办理时间明显缩短；利用INTERNET技术可以实现网上咨询和网上挂号等业务。同时，医院经营者的控制能力得到大幅度提升，促进医院的行政管理机构由传统的“金字塔”式向“扁平化”发展。
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健全机制，以强有力的组织措施和合理的激励机制保障流程优化的顺利进行
要有健全的管理机制，强调制度的落实，更要强调任务的完成。
首发｜《医院感染管理专业人员培训指南》解读
真菌：念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉菌... • 1_wuanahau&& 发表了文章 • 0 个评论 • 266 次浏览 • 2017-04-27 10:51
2017年2月17日~4月11日，国家卫生计生委医院管理研究所在全国范围内分片区（杭州、贵阳、哈尔滨、银川和广州）举办了5场新标准宣贯培训班。本次新标准宣贯培训班是对2016年新发布的12个医院感染管理规范的详细解读，5场培训班场场爆满，受到了广大感控人的广泛参与和密切关注，学习氛围持续高涨。
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2017年2月17日~4月11日，国家卫生计生委医院管理研究所在全国范围内分片区（杭州、贵阳、哈尔滨、银川和广州）举办了5场新标准宣贯培训班。本次新标准宣贯培训班是对2016年新发布的12个医院感染管理规范的详细解读，5场培训班场场爆满，受到了广大感控人的广泛参与和密切关注，学习氛围持续高涨。
首发｜《医院消毒供应中心 第1-3部分》标准解读
多学科合作 • 巩玉秀&& 发表了文章 • 0 个评论 • 310 次浏览 • 2017-04-27 10:50
2017年2月17日~4月11日，国家卫生计生委医院管理研究所在全国范围内分片区（杭州、贵阳、哈尔滨、银川和广州）举办了5场新标准宣贯培训班。本次新标准宣贯培训班是对2016年新发布的12个医院感染管理规范的详细解读，5场培训班场场爆满，受到了广大感控人的广泛参与和密切关注，学习氛围持续高涨。
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2017年2月17日~4月11日，国家卫生计生委医院管理研究所在全国范围内分片区（杭州、贵阳、哈尔滨、银川和广州）举办了5场新标准宣贯培训班。本次新标准宣贯培训班是对2016年新发布的12个医院感染管理规范的详细解读，5场培训班场场爆满，受到了广大感控人的广泛参与和密切关注，学习氛围持续高涨。
「第九届中国医院院长大会」日程概览
多学科合作 • 丁香会议&& 发表了文章 • 0 个评论 • 886 次浏览 • 2017-04-25 15:30
「中国医院院长大会」是我国知名医院院长年度盛会，已成功举办 8 届。大会会名由九届全国人大常委会副委员长、两院院士吴阶平题写；大会宗旨由全国政协副主席韩启德亲笔题写——弘扬救死扶伤人道主义精神，倡导科学务实和谐医患文化，培养医术精湛医德高尚团队，树立以人为本服务大众新风。《中国医院管理》杂志理事会现有成员单位 430 余家，来自全国各地。8 000 余位知名医院院长及医院管理者、医疗卫生主管部门领导、医院管理领域专家和学者曾莅临大会。
此次大会，《中国医院管理》杂志邀约大会举办地——重庆当地极具影响力、且恰逢 60 周年院庆的重庆医科大学附属第一医院作为协办单位联合办会，彼此携手，并将本次大会主题定为「健康中国·创新管理·医改新纪元」。大会设主论坛和若干场次分论坛，旨在通过理论与实践结合、上下沟通、点面交流的方式，助力医院管理者实现创新管理和实践参照，推动新医改向纵深发展。
本届大会定于 2017 年 5 月 5—7 日在重庆悦来国际会议中心隆重举行，届时有关部委领导、全国各地的院长和医院管理者、相关领域专家学者、伴随我们走过 8 届大会的的新老朋友和广大读者们，将共聚盛会，同话新篇。
第九届中国医院院长大会主要信息
指导单位：
国家卫生计生委体制改革司
国家卫生计生委卫生发展研究中心
黑龙江省卫生和计划生育委员会
重庆市卫生和计划生育委员会
黑龙江省卫生发展研究中心
主办单位：中国医院管理杂志社
协办单位：重庆医科大学附属第一医院
承办单位：
中国医院管理杂志理事会
京龙康盛（北京）文化传媒有限公司
会议规模：2000 - 2500 人（院长、副院长、行政科室主任）
会议时间：2017 年 5 月 5 - 7 日（5 日全天报到）
会议地点：重庆悦来国际会议中心
第九届中国医院院长大会日程安排
5 月 6 日上午 欣悦厅 主持人：黑龙江省卫生发展研究中心主任、社长、总编辑 蔺刚
08:30-08:45大会开幕式
08:30-08:35黑龙江省卫计委领导讲话
08:35-08:40重庆市卫计委有关领导讲话
08:40-08:44 重庆医科大学附属第一医院领导致辞
08:45-9:00大会颁奖礼——暨首届中国医院管理杂志 2014-2016 年度优秀论文颁奖礼
9:00-12:00大会主论坛破题演讲：健康中国·创新管理·医改新纪元
樊代明：中国工程院副院长、院士
封国生：首都医科大学附属北京朝阳医院理事长、党委书记，北京市卫计委原党委委员、副主任，北京市医管局原党委书记、局长
梁万年：国家卫生计生委体制改革司司长，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室领导
5 月 6 日上午 9:00-12:00大会分论坛医院成本核算与绩效考核体系构建
王文标：中国医科大学航空总医 党委书记 院长
王庆胜：秦皇岛市第一医院 副院长
王新生：青岛大学医学院附属医院 院长
郑伟：上海联众网络信息有限公司 DRGs 项目总监
曾勇：南京市六合区人民医院 院长新形势下综合性医院发展机遇与挑战
时军：南昌大学第一附属医院 院长
金培生：徐州医学院附属医院 副院长
黄东胜：浙江省人民医院院长、党委副书记
乔正荣：重庆医科大学附属长寿区人民医院党委书记、院长
史志刚：上海柯林布瑞信息技术有限公司副总裁
点评嘉宾：湖北省十堰市太和医院罗杰 院长
12:00-13:30 午餐及午休
5 月 6 日下午14:00-18:00大会分论坛数据驱动医院管理服务升级国家卫生计生委财务司领导致辞
陈冲：用友医疗卫生信息系统有限公司总裁致辞
向准：国家卫生计生委医疗管理服务指导中心运行与重大疾病指导处处长
王洁：北京医院 总会计师、中国卫生经济学会-卫生财会分会会长
王虹：江苏省人民医院 党委书记
产品发布：用友医疗 HDA 智能决策云平台发布
陈海啸：台州恩泽医疗中心（集团）院长
于世鹏：济宁医学院附属医院党委副书记、常务副院长，济宁医学院附属医院兖州院区院长
宋天罡：华润凤凰医疗集团项目总经理
点评嘉宾： 王景明：中国卫生控股有限公司董事、解放军第二五一医院原院长精细化、信息化、系统化助力医院管理分论坛许速：上海市医改办 副主任、上海市决策咨询委员会委员李为民：四川大学华西医院院长王勇：中国医科大学附属第四医院 副院长何淑明中山市小榄人民医院院长、党委书记陈颂：北京至诚悠远科技有限公司 副总裁点评嘉宾：北京大学第三医院乔杰 院长运用平衡计分卡驱动医院质量管理绩效分论坛应亚珍：中国卫生经济学会副秘书长、卫生经济学会财会分会副会长、福建省医改领导小组特聘顾问、三明市医改领导小组特聘顾问孙虹：中南大学湘雅医院 院长陈进堂：社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会创会理事长台湾台中市政府卫生市政顾问、元培医事科技大学助理教授、台湾医疗质量策进会委员陈起：财团法人中卫发展中心资深顾问、台湾医疗产业资深辅导顾问汪荣华：信诺九州医院管理咨询公司总经理、社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会大陆执行总监智慧医疗——新医改时代下的信息服务体系构建吴昊：第三军医大学西南医院 医教部主任潘涛：武汉默联股份有限公司 产品总监范理宏：上海市第十人民医院党委书记王雪峰：杭州特扬网络科技有限公司 总经理陈东风：济宁医学院附属医院院长面向未来的医院建设分论坛：全新理念设计，建设经验分享夏慧敏：广州市妇女儿童医疗中心 院长王岗：山东建筑设计研究院第三分院 院长张杰：鄂东医疗集团党委书记、总院长朱道明：安朗杰中国区总经理、安防研究院副院长殷宏：北大医疗产业集团北大国际医院 物资部主任整合 RBRVS 和 DRGs 构建精益绩效分论坛秦成勇：山东省立医院 院长孙树印：济宁市第一人民医院院长沈崇德：无锡市人民医院副院长许建辉：天津北辰医院 院长王志刚：上海蓬海涞讯数据技术有限公司总经理
18:30-20:00晚餐
5 月 7 日上午8:30-12:00大会分论坛传承 创新 发展重医一院 医院管理探索与实践专场主持嘉宾：重庆医科大学附属第一医院 胡侦明 副院长任国胜：重庆医科大学附属第一医院院长
《医院学科建设与人才培养思考》肖明朝：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医养结合模式的探索与实践》徐玲：重庆医科大学附属第一医院 医务处处长
《患者安全文化建设》赵庆华：重庆医科大学附属第一医院护理部主任
《护理安全生态圈构建与实践》罗天友：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医教协调，培养合格临床医学人才——重医一院10年工作回顾与展望》吕富荣：重庆医科大学附属第一医院副院长
《分级诊疗与医联体》共论疾病诊断相关分组（DRGs）的实践与未来分论坛邓小虹：全国政协委员、国务院参事、国家卫生计生委医政医管局DRGs 质控中心主任刘远立：中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院院长段成卉：北京东软望海科技有限公司 CEO张乐辉：国家 DRGs 质控中心费用控制组组长、医学博士韩斌斌：河南省肿瘤医院总会计师县市级公立医院改革分论坛陈宏：齐齐哈尔市第一医院 院长李宁宁：柳州市人民医院 院长罗勇：四川九阵集团 副总经理郭绍根：福建医科大学附属闽东医院院长柏正群：江苏省大丰市人民医院 院长信息化技术助力医联体建设分论坛温浩：新疆医科大学第一附属医院 院长沈嵘：南京市妇幼保健院 院长张宁：中国电信医疗行业信息化应用(兰州)基地 副总经理李盛华：甘肃省中医院 院长袁海鸿：余姚市人民医院 院长医院软实力建设分论坛刘章锁：郑州大学第一附属医院副院长李亚军：西安医学院第一附属医院院长张 卫 ： 海遇 （上海）软件股份公司 首席产品架构师韩忠厚：秦皇岛市妇幼保健院 院长余党会：《第二军医大学学报》总编、编辑部主任、博士、上海市科技翻译学会副秘书长「智慧医院超级医生」人工智能高峰论坛暨沃森健康（Watson Health）中国医院上市会付钢：百洋医药集团董事长吴一多：IBM Watson Health 大中华区营销总经理丁华民：青岛市市立医院集团党委书记林振坤：青岛百洋智能科技首席医疗官5 月 7 日下午 14:00-18:00 部分参会代表重庆医科大学附属第一医院参观考察注：（个别嘉宾演讲顺序或调整替换，以会议当日日程为准）
特别亮点
《中国医院管理》杂志理事会成员单位 430 余家来自全国各地的二级以上公立医院院长及院领导班子成员代表确认到会；16 场主题纷呈的分论坛期待您的热情莅临与聆听。
与会嘉宾
2 000 位全国各地知名医院院长及管理者，约 10 位卫生计生行政部门主要负责人及其他医疗卫生单位领导，约 100 位在医疗卫生学术研究领域具有较高学术修养的专家学者。
会议费用
《中国医院管理》杂志理事会成员单位按级别区分、享受免费参会待遇，其他非理事单位参会嘉宾 2 000 元/人，（此费用包括会务费、资料费、报告费、场租费、餐费、往返大巴车费及市内活动费等），4 月 20 日前提前汇款报名者，1 800 元/人，团队参会可享受相应优惠，住宿及交通费用自理。
联系方式
联系地址：北京市海淀区紫竹院路 1 号人济山庄 D 栋 804 室
邮编：100048
联 系 人：付林辉 15011530907
电话兼传真：010-88556120
电子邮箱：295650808@qq.com
大会网址：www.zgyyglyj.com www.zgyygl.com
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此次大会，《中国医院管理》杂志邀约大会举办地——重庆当地极具影响力、且恰逢 60 周年院庆的重庆医科大学附属第一医院作为协办单位联合办会，彼此携手，并将本次大会主题定为「健康中国·创新管理·医改新纪元」。大会设主论坛和若干场次分论坛，旨在通过理论与实践结合、上下沟通、点面交流的方式，助力医院管理者实现创新管理和实践参照，推动新医改向纵深发展。
本届大会定于 2017 年 5 月 5—7 日在重庆悦来国际会议中心隆重举行，届时有关部委领导、全国各地的院长和医院管理者、相关领域专家学者、伴随我们走过 8 届大会的的新老朋友和广大读者们，将共聚盛会，同话新篇。
第九届中国医院院长大会主要信息
指导单位：
国家卫生计生委体制改革司
国家卫生计生委卫生发展研究中心
黑龙江省卫生和计划生育委员会
重庆市卫生和计划生育委员会
黑龙江省卫生发展研究中心
主办单位：中国医院管理杂志社
协办单位：重庆医科大学附属第一医院
承办单位：
中国医院管理杂志理事会
京龙康盛（北京）文化传媒有限公司
会议规模：2000 - 2500 人（院长、副院长、行政科室主任）
会议时间：2017 年 5 月 5 - 7 日（5 日全天报到）
会议地点：重庆悦来国际会议中心
第九届中国医院院长大会日程安排
5 月 6 日上午 欣悦厅 主持人：黑龙江省卫生发展研究中心主任、社长、总编辑 蔺刚
08:30-08:45大会开幕式
08:30-08:35黑龙江省卫计委领导讲话
08:35-08:40重庆市卫计委有关领导讲话
08:40-08:44 重庆医科大学附属第一医院领导致辞
08:45-9:00大会颁奖礼——暨首届中国医院管理杂志 2014-2016 年度优秀论文颁奖礼
9:00-12:00大会主论坛破题演讲：健康中国·创新管理·医改新纪元
樊代明：中国工程院副院长、院士
封国生：首都医科大学附属北京朝阳医院理事长、党委书记，北京市卫计委原党委委员、副主任，北京市医管局原党委书记、局长
梁万年：国家卫生计生委体制改革司司长，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室领导
5 月 6 日上午 9:00-12:00大会分论坛医院成本核算与绩效考核体系构建
王文标：中国医科大学航空总医 党委书记 院长
王庆胜：秦皇岛市第一医院 副院长
王新生：青岛大学医学院附属医院 院长
郑伟：上海联众网络信息有限公司 DRGs 项目总监
曾勇：南京市六合区人民医院 院长新形势下综合性医院发展机遇与挑战
时军：南昌大学第一附属医院 院长
金培生：徐州医学院附属医院 副院长
黄东胜：浙江省人民医院院长、党委副书记
乔正荣：重庆医科大学附属长寿区人民医院党委书记、院长
史志刚：上海柯林布瑞信息技术有限公司副总裁
点评嘉宾：湖北省十堰市太和医院罗杰 院长
12:00-13:30 午餐及午休
5 月 6 日下午14:00-18:00大会分论坛数据驱动医院管理服务升级国家卫生计生委财务司领导致辞
陈冲：用友医疗卫生信息系统有限公司总裁致辞
向准：国家卫生计生委医疗管理服务指导中心运行与重大疾病指导处处长
王洁：北京医院 总会计师、中国卫生经济学会-卫生财会分会会长
王虹：江苏省人民医院 党委书记
产品发布：用友医疗 HDA 智能决策云平台发布
陈海啸：台州恩泽医疗中心（集团）院长
于世鹏：济宁医学院附属医院党委副书记、常务副院长，济宁医学院附属医院兖州院区院长
宋天罡：华润凤凰医疗集团项目总经理
点评嘉宾： 王景明：中国卫生控股有限公司董事、解放军第二五一医院原院长精细化、信息化、系统化助力医院管理分论坛许速：上海市医改办 副主任、上海市决策咨询委员会委员李为民：四川大学华西医院院长王勇：中国医科大学附属第四医院 副院长何淑明中山市小榄人民医院院长、党委书记陈颂：北京至诚悠远科技有限公司 副总裁点评嘉宾：北京大学第三医院乔杰 院长运用平衡计分卡驱动医院质量管理绩效分论坛应亚珍：中国卫生经济学会副秘书长、卫生经济学会财会分会副会长、福建省医改领导小组特聘顾问、三明市医改领导小组特聘顾问孙虹：中南大学湘雅医院 院长陈进堂：社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会创会理事长台湾台中市政府卫生市政顾问、元培医事科技大学助理教授、台湾医疗质量策进会委员陈起：财团法人中卫发展中心资深顾问、台湾医疗产业资深辅导顾问汪荣华：信诺九州医院管理咨询公司总经理、社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会大陆执行总监智慧医疗——新医改时代下的信息服务体系构建吴昊：第三军医大学西南医院 医教部主任潘涛：武汉默联股份有限公司 产品总监范理宏：上海市第十人民医院党委书记王雪峰：杭州特扬网络科技有限公司 总经理陈东风：济宁医学院附属医院院长面向未来的医院建设分论坛：全新理念设计，建设经验分享夏慧敏：广州市妇女儿童医疗中心 院长王岗：山东建筑设计研究院第三分院 院长张杰：鄂东医疗集团党委书记、总院长朱道明：安朗杰中国区总经理、安防研究院副院长殷宏：北大医疗产业集团北大国际医院 物资部主任整合 RBRVS 和 DRGs 构建精益绩效分论坛秦成勇：山东省立医院 院长孙树印：济宁市第一人民医院院长沈崇德：无锡市人民医院副院长许建辉：天津北辰医院 院长王志刚：上海蓬海涞讯数据技术有限公司总经理
18:30-20:00晚餐
5 月 7 日上午8:30-12:00大会分论坛传承 创新 发展重医一院 医院管理探索与实践专场主持嘉宾：重庆医科大学附属第一医院 胡侦明 副院长任国胜：重庆医科大学附属第一医院院长
《医院学科建设与人才培养思考》肖明朝：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医养结合模式的探索与实践》徐玲：重庆医科大学附属第一医院 医务处处长
《患者安全文化建设》赵庆华：重庆医科大学附属第一医院护理部主任
《护理安全生态圈构建与实践》罗天友：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医教协调，培养合格临床医学人才——重医一院10年工作回顾与展望》吕富荣：重庆医科大学附属第一医院副院长
《分级诊疗与医联体》共论疾病诊断相关分组（DRGs）的实践与未来分论坛邓小虹：全国政协委员、国务院参事、国家卫生计生委医政医管局DRGs 质控中心主任刘远立：中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院院长段成卉：北京东软望海科技有限公司 CEO张乐辉：国家 DRGs 质控中心费用控制组组长、医学博士韩斌斌：河南省肿瘤医院总会计师县市级公立医院改革分论坛陈宏：齐齐哈尔市第一医院 院长李宁宁：柳州市人民医院 院长罗勇：四川九阵集团 副总经理郭绍根：福建医科大学附属闽东医院院长柏正群：江苏省大丰市人民医院 院长信息化技术助力医联体建设分论坛温浩：新疆医科大学第一附属医院 院长沈嵘：南京市妇幼保健院 院长张宁：中国电信医疗行业信息化应用(兰州)基地 副总经理李盛华：甘肃省中医院 院长袁海鸿：余姚市人民医院 院长医院软实力建设分论坛刘章锁：郑州大学第一附属医院副院长李亚军：西安医学院第一附属医院院长张 卫 ： 海遇 （上海）软件股份公司 首席产品架构师韩忠厚：秦皇岛市妇幼保健院 院长余党会：《第二军医大学学报》总编、编辑部主任、博士、上海市科技翻译学会副秘书长「智慧医院超级医生」人工智能高峰论坛暨沃森健康（Watson Health）中国医院上市会付钢：百洋医药集团董事长吴一多：IBM Watson Health 大中华区营销总经理丁华民：青岛市市立医院集团党委书记林振坤：青岛百洋智能科技首席医疗官5 月 7 日下午 14:00-18:00 部分参会代表重庆医科大学附属第一医院参观考察注：（个别嘉宾演讲顺序或调整替换，以会议当日日程为准）
特别亮点
《中国医院管理》杂志理事会成员单位 430 余家来自全国各地的二级以上公立医院院长及院领导班子成员代表确认到会；16 场主题纷呈的分论坛期待您的热情莅临与聆听。
与会嘉宾
2 000 位全国各地知名医院院长及管理者，约 10 位卫生计生行政部门主要负责人及其他医疗卫生单位领导，约 100 位在医疗卫生学术研究领域具有较高学术修养的专家学者。
会议费用
《中国医院管理》杂志理事会成员单位按级别区分、享受免费参会待遇，其他非理事单位参会嘉宾 2 000 元/人，（此费用包括会务费、资料费、报告费、场租费、餐费、往返大巴车费及市内活动费等），4 月 20 日前提前汇款报名者，1 800 元/人，团队参会可享受相应优惠，住宿及交通费用自理。
联系方式
联系地址：北京市海淀区紫竹院路 1 号人济山庄 D 栋 804 室
邮编：100048
联 系 人：付林辉 15011530907
电话兼传真：010-88556120
电子邮箱：295650808@qq.com
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「中国医院院长大会」是我国知名医院院长年度盛会，已成功举办 8 届。大会会名由九届全国人大常委会副委员长、两院院士吴阶平题写；大会宗旨由全国政协副主席韩启德亲笔题写——弘扬救死扶伤人道主义精神，倡导科学务实和谐医患文化，培养医术精湛医德高尚团队，树立以人为本服务大众新风。《中国医院管理》杂志理事会现有成员单位 430 余家，来自全国各地。8 000 余位知名医院院长及医院管理者、医疗卫生主管部门领导、医院管理领域专家和学者曾莅临大会。
此次大会，《中国医院管理》杂志邀约大会举办地——重庆当地极具影响力、且恰逢 60 周年院庆的重庆医科大学附属第一医院作为协办单位联合办会，彼此携手，并将本次大会主题定为「健康中国·创新管理·医改新纪元」。大会设主论坛和若干场次分论坛，旨在通过理论与实践结合、上下沟通、点面交流的方式，助力医院管理者实现创新管理和实践参照，推动新医改向纵深发展。
本届大会定于 2017 年 5 月 5—7 日在重庆悦来国际会议中心隆重举行，届时有关部委领导、全国各地的院长和医院管理者、相关领域专家学者、伴随我们走过 8 届大会的的新老朋友和广大读者们，将共聚盛会，同话新篇。
第九届中国医院院长大会主要信息
指导单位：
国家卫生计生委体制改革司
国家卫生计生委卫生发展研究中心
黑龙江省卫生和计划生育委员会
重庆市卫生和计划生育委员会
黑龙江省卫生发展研究中心
主办单位：中国医院管理杂志社
协办单位：重庆医科大学附属第一医院
承办单位：
中国医院管理杂志理事会
京龙康盛（北京）文化传媒有限公司
会议规模：2000 - 2500 人（院长、副院长、行政科室主任）
会议时间：2017 年 5 月 5 - 7 日（5 日全天报到）
会议地点：重庆悦来国际会议中心
第九届中国医院院长大会日程安排
5 月 6 日上午 欣悦厅 主持人：黑龙江省卫生发展研究中心主任、社长、总编辑 蔺刚
08:30-08:45大会开幕式
08:30-08:35黑龙江省卫计委领导讲话
08:35-08:40重庆市卫计委有关领导讲话
08:40-08:44 重庆医科大学附属第一医院领导致辞
08:45-9:00大会颁奖礼——暨首届中国医院管理杂志 2014-2016 年度优秀论文颁奖礼
9:00-12:00大会主论坛破题演讲：健康中国·创新管理·医改新纪元
樊代明：中国工程院副院长、院士
封国生：首都医科大学附属北京朝阳医院理事长、党委书记，北京市卫计委原党委委员、副主任，北京市医管局原党委书记、局长
梁万年：国家卫生计生委体制改革司司长，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室领导
5 月 6 日上午 9:00-12:00大会分论坛医院成本核算与绩效考核体系构建
王文标：中国医科大学航空总医 党委书记 院长
王庆胜：秦皇岛市第一医院 副院长
王新生：青岛大学医学院附属医院 院长
郑伟：上海联众网络信息有限公司 DRGs 项目总监
曾勇：南京市六合区人民医院 院长新形势下综合性医院发展机遇与挑战
时军：南昌大学第一附属医院 院长
金培生：徐州医学院附属医院 副院长
黄东胜：浙江省人民医院院长、党委副书记
乔正荣：重庆医科大学附属长寿区人民医院党委书记、院长
史志刚：上海柯林布瑞信息技术有限公司副总裁
点评嘉宾：湖北省十堰市太和医院罗杰 院长
12:00-13:30 午餐及午休
5 月 6 日下午14:00-18:00大会分论坛数据驱动医院管理服务升级国家卫生计生委财务司领导致辞
陈冲：用友医疗卫生信息系统有限公司总裁致辞
向准：国家卫生计生委医疗管理服务指导中心运行与重大疾病指导处处长
王洁：北京医院 总会计师、中国卫生经济学会-卫生财会分会会长
王虹：江苏省人民医院 党委书记
产品发布：用友医疗 HDA 智能决策云平台发布
陈海啸：台州恩泽医疗中心（集团）院长
于世鹏：济宁医学院附属医院党委副书记、常务副院长，济宁医学院附属医院兖州院区院长
宋天罡：华润凤凰医疗集团项目总经理
点评嘉宾： 王景明：中国卫生控股有限公司董事、解放军第二五一医院原院长精细化、信息化、系统化助力医院管理分论坛许速：上海市医改办 副主任、上海市决策咨询委员会委员李为民：四川大学华西医院院长王勇：中国医科大学附属第四医院 副院长何淑明中山市小榄人民医院院长、党委书记陈颂：北京至诚悠远科技有限公司 副总裁点评嘉宾：北京大学第三医院乔杰 院长运用平衡计分卡驱动医院质量管理绩效分论坛应亚珍：中国卫生经济学会副秘书长、卫生经济学会财会分会副会长、福建省医改领导小组特聘顾问、三明市医改领导小组特聘顾问孙虹：中南大学湘雅医院 院长陈进堂：社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会创会理事长台湾台中市政府卫生市政顾问、元培医事科技大学助理教授、台湾医疗质量策进会委员陈起：财团法人中卫发展中心资深顾问、台湾医疗产业资深辅导顾问汪荣华：信诺九州医院管理咨询公司总经理、社团法人台湾医疗平衡计分卡管理协会大陆执行总监智慧医疗——新医改时代下的信息服务体系构建吴昊：第三军医大学西南医院 医教部主任潘涛：武汉默联股份有限公司 产品总监范理宏：上海市第十人民医院党委书记王雪峰：杭州特扬网络科技有限公司 总经理陈东风：济宁医学院附属医院院长面向未来的医院建设分论坛：全新理念设计，建设经验分享夏慧敏：广州市妇女儿童医疗中心 院长王岗：山东建筑设计研究院第三分院 院长张杰：鄂东医疗集团党委书记、总院长朱道明：安朗杰中国区总经理、安防研究院副院长殷宏：北大医疗产业集团北大国际医院 物资部主任整合 RBRVS 和 DRGs 构建精益绩效分论坛秦成勇：山东省立医院 院长孙树印：济宁市第一人民医院院长沈崇德：无锡市人民医院副院长许建辉：天津北辰医院 院长王志刚：上海蓬海涞讯数据技术有限公司总经理
18:30-20:00晚餐
5 月 7 日上午8:30-12:00大会分论坛传承 创新 发展重医一院 医院管理探索与实践专场主持嘉宾：重庆医科大学附属第一医院 胡侦明 副院长任国胜：重庆医科大学附属第一医院院长
《医院学科建设与人才培养思考》肖明朝：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医养结合模式的探索与实践》徐玲：重庆医科大学附属第一医院 医务处处长
《患者安全文化建设》赵庆华：重庆医科大学附属第一医院护理部主任
《护理安全生态圈构建与实践》罗天友：重庆医科大学附属第一医院副院长
《医教协调，培养合格临床医学人才——重医一院10年工作回顾与展望》吕富荣：重庆医科大学附属第一医院副院长
《分级诊疗与医联体》共论疾病诊断相关分组（DRGs）的实践与未来分论坛邓小虹：全国政协委员、国务院参事、国家卫生计生委医政医管局DRGs 质控中心主任刘远立：中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院院长段成卉：北京东软望海科技有限公司 CEO张乐辉：国家 DRGs 质控中心费用控制组组长、医学博士韩斌斌：河南省肿瘤医院总会计师县市级公立医院改革分论坛陈宏：齐齐哈尔市第一医院 院长李宁宁：柳州市人民医院 院长罗勇：四川九阵集团 副总经理郭绍根：福建医科大学附属闽东医院院长柏正群：江苏省大丰市人民医院 院长信息化技术助力医联体建设分论坛温浩：新疆医科大学第一附属医院 院长沈嵘：南京市妇幼保健院 院长张宁：中国电信医疗行业信息化应用(兰州)基地 副总经理李盛华：甘肃省中医院 院长袁海鸿：余姚市人民医院 院长医院软实力建设分论坛刘章锁：郑州大学第一附属医院副院长李亚军：西安医学院第一附属医院院长张 卫 ： 海遇 （上海）软件股份公司 首席产品架构师韩忠厚：秦皇岛市妇幼保健院 院长余党会：《第二军医大学学报》总编、编辑部主任、博士、上海市科技翻译学会副秘书长「智慧医院超级医生」人工智能高峰论坛暨沃森健康（Watson Health）中国医院上市会付钢：百洋医药集团董事长吴一多：IBM Watson Health 大中华区营销总经理丁华民：青岛市市立医院集团党委书记林振坤：青岛百洋智能科技首席医疗官5 月 7 日下午 14:00-18:00 部分参会代表重庆医科大学附属第一医院参观考察注：（个别嘉宾演讲顺序或调整替换，以会议当日日程为准）
特别亮点
《中国医院管理》杂志理事会成员单位 430 余家来自全国各地的二级以上公立医院院长及院领导班子成员代表确认到会；16 场主题纷呈的分论坛期待您的热情莅临与聆听。
与会嘉宾
2 000 位全国各地知名医院院长及管理者，约 10 位卫生计生行政部门主要负责人及其他医疗卫生单位领导，约 100 位在医疗卫生学术研究领域具有较高学术修养的专家学者。
会议费用
《中国医院管理》杂志理事会成员单位按级别区分、享受免费参会待遇，其他非理事单位参会嘉宾 2 000 元/人，（此费用包括会务费、资料费、报告费、场租费、餐费、往返大巴车费及市内活动费等），4 月 20 日前提前汇款报名者，1 800 元/人，团队参会可享受相应优惠，住宿及交通费用自理。
联系方式
联系地址：北京市海淀区紫竹院路 1 号人济山庄 D 栋 804 室
邮编：100048
联 系 人：付林辉 15011530907
电话兼传真：010-88556120
电子邮箱：295650808@qq.com
大会网址：www.zgyyglyj.com www.zgyygl.com
【感控笔记-高晓东】医院感控信息化发展趋势
多学科合作 • 整理：丁韧&& 发表了文章 • 0 个评论 • 1499 次浏览 • 2017-04-25 15:28
医院感控信息化发展趋势
【感控笔记：高晓东】
整理：丁韧
审核:雷小航
随着医院感染防控工作的不断发展，如何客观的评判医院感染防控水平？用数据说话可能是目前公认的标准。国家卫计委2015发布医院感染管理质量控制指标；新的公立医院绩效评价指标体系(试行)中的亦有四项医院感染关键指标（医院感染病例漏报率；血管内导管相关血流感染发病率；呼吸机相关肺炎发病率，导尿管相关泌尿系感染发病率）。在对各项指标的执行过程中仍然面对很多难题。指标的含义是什么？怎样评判才算合格？如何准确的统计？手工统计和信息系统统计有什么差别？有了信息系统的支持就可以高枕无忧了吗？且听高晓东老师给大家客观分析感控信息化建设的利与弊。
现状医院感染监测模式的改变：
全面综合性监测已无法顺应感控工作的发展。监测需要从结果监控转变到过程监控。信息系统监控如何实现过程监控？监测过程中存在《医院感染诊断标准》老化等问题期待通过监测、利用数据集今后能明确计算出“三管”发生率的平均水平，作为合理评估的手段。
信息系统的主要功能
医院感染监测系统能化腐朽为神奇，实现多种功能
信息系统的优势
让院感人员集中精力在感染预防过程上。感控软件可以解放院感人员50%的时间。减少耗在监测、数据输入、调查和报告上的时间和能力。监测仅占专职人员1/4的全部工作时间。院感人员、临床人员、科室领导、患者均受益。
信息系统主要功能与难点
改变监测方式，从人工被动监测到主动监测，重点关注高危人群，减少人力浪费。预警条件中，敏感性和特异性很难平衡。如何从非感染病人中找出感染病人（敏感性），如何再从感染病人中找出非感染病人（特异性）。不能单凭发热、或者微生物培养结果等条件就判断是否为感染。 评价指标很难统一。预警患者应选择何种方式提醒医生最有效？医嘱的规范性？通过护士来实现较合理医嘱的规范性？信息系统如何去提取数据，通过什么关键词去搜索，建议从依从性较好的护理层面规范医嘱，提取数据。部分数据的统计很难准确，如临床微生物标本送检率：手工VS信息？面临的难题：抗菌药物使用治疗还是预防？抗菌药物治疗前用药？调整用药是否要重新送检？哪些算微生物标本？是否要有针对性的培养……信息系统很难统一，但是各种指标的定义、数据格式可以统一。《医院感染监测数据集》将是很好的参照标准。经验分享：上海医院感染监测报告系统，包括了所有的监测项目，固定模板，规定格式，运行多年来，取得较为统一、准确的数据结果。
总结医院感染信息系统的优点
节省人力，提高工作效率。早期发现医院感染集聚性发生，防止医院感染暴发。加强过程管理倒逼医嘱规范化与感控措施的落实。便于数据统一分析：一键式统计。大数据可以提供考核评价体系。
医院感染信息系统的缺点
对分母的获得缺乏判断，部分数据统计不准确。Garbage in，Garbage out（无效数据的存在）。减少了与临床一线人员沟通交流。容易导致重结果，轻过程。
感悟信息化是助力医院感染防控工作的重要手段，感控人员应合理利用，从繁复、低效的数据录入、统计工作中解放出来；将更多地时间深入临床，注重过程监控，再辅以信息监控数据的支持，真正做好医院感染防控工作。
图文编辑：朱迪
审稿：孙庆芬 赵静
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【感控笔记：高晓东】
整理：丁韧
审核:雷小航
随着医院感染防控工作的不断发展，如何客观的评判医院感染防控水平？用数据说话可能是目前公认的标准。国家卫计委2015发布医院感染管理质量控制指标；新的公立医院绩效评价指标体系(试行)中的亦有四项医院感染关键指标（医院感染病例漏报率；血管内导管相关血流感染发病率；呼吸机相关肺炎发病率，导尿管相关泌尿系感染发病率）。在对各项指标的执行过程中仍然面对很多难题。指标的含义是什么？怎样评判才算合格？如何准确的统计？手工统计和信息系统统计有什么差别？有了信息系统的支持就可以高枕无忧了吗？且听高晓东老师给大家客观分析感控信息化建设的利与弊。
现状医院感染监测模式的改变：
全面综合性监测已无法顺应感控工作的发展。监测需要从结果监控转变到过程监控。信息系统监控如何实现过程监控？监测过程中存在《医院感染诊断标准》老化等问题期待通过监测、利用数据集今后能明确计算出“三管”发生率的平均水平，作为合理评估的手段。
信息系统的主要功能
医院感染监测系统能化腐朽为神奇，实现多种功能
信息系统的优势
让院感人员集中精力在感染预防过程上。感控软件可以解放院感人员50%的时间。减少耗在监测、数据输入、调查和报告上的时间和能力。监测仅占专职人员1/4的全部工作时间。院感人员、临床人员、科室领导、患者均受益。
信息系统主要功能与难点
改变监测方式，从人工被动监测到主动监测，重点关注高危人群，减少人力浪费。预警条件中，敏感性和特异性很难平衡。如何从非感染病人中找出感染病人（敏感性），如何再从感染病人中找出非感染病人（特异性）。不能单凭发热、或者微生物培养结果等条件就判断是否为感染。 评价指标很难统一。预警患者应选择何种方式提醒医生最有效？医嘱的规范性？通过护士来实现较合理医嘱的规范性？信息系统如何去提取数据，通过什么关键词去搜索，建议从依从性较好的护理层面规范医嘱，提取数据。部分数据的统计很难准确，如临床微生物标本送检率：手工VS信息？面临的难题：抗菌药物使用治疗还是预防？抗菌药物治疗前用药？调整用药是否要重新送检？哪些算微生物标本？是否要有针对性的培养……信息系统很难统一，但是各种指标的定义、数据格式可以统一。《医院感染监测数据集》将是很好的参照标准。经验分享：上海医院感染监测报告系统，包括了所有的监测项目，固定模板，规定格式，运行多年来，取得较为统一、准确的数据结果。
总结医院感染信息系统的优点
节省人力，提高工作效率。早期发现医院感染集聚性发生，防止医院感染暴发。加强过程管理倒逼医嘱规范化与感控措施的落实。便于数据统一分析：一键式统计。大数据可以提供考核评价体系。
医院感染信息系统的缺点
对分母的获得缺乏判断，部分数据统计不准确。Garbage in，Garbage out（无效数据的存在）。减少了与临床一线人员沟通交流。容易导致重结果，轻过程。
感悟信息化是助力医院感染防控工作的重要手段，感控人员应合理利用，从繁复、低效的数据录入、统计工作中解放出来；将更多地时间深入临床，注重过程监控，再辅以信息监控数据的支持，真正做好医院感染防控工作。
图文编辑：朱迪
审稿：孙庆芬 赵静
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医院感控信息化发展趋势
【感控笔记：高晓东】
整理：丁韧
审核:雷小航
随着医院感染防控工作的不断发展，如何客观的评判医院感染防控水平？用数据说话可能是目前公认的标准。国家卫计委2015发布医院感染管理质量控制指标；新的公立医院绩效评价指标体系(试行)中的亦有四项医院感染关键指标（医院感染病例漏报率；血管内导管相关血流感染发病率；呼吸机相关肺炎发病率，导尿管相关泌尿系感染发病率）。在对各项指标的执行过程中仍然面对很多难题。指标的含义是什么？怎样评判才算合格？如何准确的统计？手工统计和信息系统统计有什么差别？有了信息系统的支持就可以高枕无忧了吗？且听高晓东老师给大家客观分析感控信息化建设的利与弊。
现状医院感染监测模式的改变：
- 全面综合性监测已无法顺应感控工作的发展。
- 监测需要从结果监控转变到过程监控。
- 信息系统监控如何实现过程监控？
- 监测过程中存在《医院感染诊断标准》老化等问题
- 期待通过监测、利用数据集今后能明确计算出“三管”发生率的平均水平，作为合理评估的手段。
信息系统的主要功能
医院感染监测系统能化腐朽为神奇，实现多种功能
信息系统的优势
- 让院感人员集中精力在感染预防过程上。
- 感控软件可以解放院感人员50%的时间。
- 减少耗在监测、数据输入、调查和报告上的时间和能力。
- 监测仅占专职人员1/4的全部工作时间。
- 院感人员、临床人员、科室领导、患者均受益。
信息系统主要功能与难点
- 改变监测方式，从人工被动监测到主动监测，重点关注高危人群，减少人力浪费。
- 预警条件中，敏感性和特异性很难平衡。如何从非感染病人中找出感染病人（敏感性），如何再从感染病人中找出非感染病人（特异性）。不能单凭发热、或者微生物培养结果等条件就判断是否为感染。
- 评价指标很难统一。
- 预警患者应选择何种方式提醒医生最有效？医嘱的规范性？通过护士来实现较合理
- 医嘱的规范性？信息系统如何去提取数据，通过什么关键词去搜索，建议从依从性较好的护理层面规范医嘱，提取数据。
- 部分数据的统计很难准确，如临床微生物标本送检率：手工VS信息？面临的难题：抗菌药物使用治疗还是预防？抗菌药物治疗前用药？调整用药是否要重新送检？哪些算微生物标本？是否要有针对性的培养……
- 信息系统很难统一，但是各种指标的定义、数据格式可以统一。《医院感染监测数据集》将是很好的参照标准。
- 经验分享：上海医院感染监测报告系统，包括了所有的监测项目，固定模板，规定格式，运行多年来，取得较为统一、准确的数据结果。
总结医院感染信息系统的优点
- 节省人力，提高工作效率。
- 早期发现医院感染集聚性发生，防止医院感染暴发。
- 加强过程管理倒逼医嘱规范化与感控措施的落实。
- 便于数据统一分析：一键式统计。
- 大数据可以提供考核评价体系。
医院感染信息系统的缺点
- 对分母的获得缺乏判断，部分数据统计不准确。Garbage in，Garbage out（无效数据的存在）。
- 减少了与临床一线人员沟通交流。
- 容易导致重结果，轻过程。
感悟信息化是助力医院感染防控工作的重要手段，感控人员应合理利用，从繁复、低效的数据录入、统计工作中解放出来；将更多地时间深入临床，注重过程监控，再辅以信息监控数据的支持，真正做好医院感染防控工作。
图文编辑：朱迪
审稿：孙庆芬 赵静
用过这些的感控人已经老了......
多学科合作 • <王 煜>&& 发表了文章 • 1 个评论 • 1357 次浏览 • 2017-04-24 14:06
作者：延安市人民医院 王煜
编辑：董宏亮
昨日的种种，已经过去很多年了
还记得吗？
那时的感控是这个样子的……
让我们忆往昔
……
——忆—童年感控
以前的注射器
现在的注射器
以前的口罩
现在的口罩
以前的治疗盘
现在的治疗盘
以前的针头
现在的注射器
以前的复用管路
现在的复用管路
以前的棉签
现在的棉签
以前的输液带
现在输液带
以前的输液瓶
现在的输液瓶
以前的滴管
现在的滴管
以前的工作服
现在的工作服
infection control plus
感控：岂止于感控
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编辑：董宏亮
昨日的种种，已经过去很多年了
还记得吗？
那时的感控是这个样子的……
让我们忆往昔
……
——忆—童年感控
以前的注射器
现在的注射器
以前的口罩
现在的口罩
以前的治疗盘
现在的治疗盘
以前的针头
现在的注射器
以前的复用管路
现在的复用管路
以前的棉签
现在的棉签
以前的输液带
现在输液带
以前的输液瓶
现在的输液瓶
以前的滴管
现在的滴管
以前的工作服
现在的工作服
infection control plus
感控：岂止于感控
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作者：延安市人民医院 王煜
编辑：董宏亮
昨日的种种，已经过去很多年了
还记得吗？
那时的感控是这个样子的……
让我们忆往昔
……
——忆—童年感控
以前的注射器
现在的注射器
以前的口罩
现在的口罩
以前的治疗盘
现在的治疗盘
以前的针头
现在的注射器
以前的复用管路
现在的复用管路
以前的棉签
现在的棉签
以前的输液带
现在输液带
以前的输液瓶
现在的输液瓶
以前的滴管
现在的滴管
以前的工作服
现在的工作服
infection control plus
感控：岂止于感控
院感控制，九九口诀，医护人员应牢记
默认分类 • 西昌力平医院&& 发表了文章 • 0 个评论 • 373 次浏览 • 2017-04-24 14:02
为了加强医院感染管理，提高医护人员对预防医院感染工作重要性和必要性的认识，进一步提高医护人员的防控技能，岳阳医院感染管理科自行编纂、精心打造、倾情奉献朗朗上口的“岳阳九九歌诀”，大家一起唱起来~
一、一人一用是原则，消毒灭菌或抛弃，
针灸拔罐与刮痧，中医疗法亦如此。
1. 一次性使用的医疗器械、器具应严格做到“一人一用一抛弃”。
2. 按规定可以重复使用的医疗器械，应当“一人一用一灭菌”或“一人一用一消毒”。
二、院感暴发二概念，同种同源短期至，
时时警惕及时报，救治调查严控制。
1. 医院感染暴发：短时间内3例以上同种同源感染病例的现象。
2. 疑似医院感染暴发：短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3. 疑似医院感染暴发处置原则：边救治、边调查、边控制、妥善处置、按时限上报。
三、感染传播三环节，物品危险分三级，
锐器伤后先三步，还应上报与处置。
1. 感染在医院内传播的三个环节：感染源、传播途径和易感人群。
2. 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类：高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。
3. 锐器伤紧急处置三步骤：一挤二冲三消毒。紧急处置后尽快上报，进行评估、检验、预防用药及追踪随访。
四、消毒灭菌四水平，杀灭各种病原体，
个人防护分四级，所需用品须备齐。
1. 消毒灭菌四级水平：灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒。
2. 医务人员四级防护：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护。
五、手卫生有五时刻，两前三后勿忘记，
医疗废物分五类，规范暂存与收集。
1. 手卫生5个重要时刻：
（1）接触患者前；
（2）进行无菌操作前；
（3）血液体液暴露后；
（4）接触患者后；
（5）接触患者周围环境后。
2. 五类医疗废弃物：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。
六、标准洗手六步法，手心手背先搓洗，
手指交叉再互握，拇指指尖揉仔细。
标准六步洗手法：
（1）掌心对掌心搓揉；
（2）手指交叉，掌心对手背搓揉；
（3）手指交叉，掌心对掌心搓揉；
（4）双手互握搓揉手指；
（5）拇指在掌中搓揉；
（6）指尖在掌心中搓揉。
七、血液传播七种病，乙肝丙肝与艾滋，
梅疟出血朊毒体，重点监测加防治。
重点监测的7种血源性传播病原体：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、疟疾、出血热、朊毒体病
八、标准预防八措施，血液体液接触时，
防护用具手卫生，污物器械妥处理。
标准预防：基于患者的血液，体液，分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
标准预防的八个措施：
（1）手卫生
（2）手套
（3）隔离衣
（4）口罩
（5）护目镜或防护面屏
（6）安全注射
（7）穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品
（8）穿戴合适的防护用品处理医疗器械。
九、安全注射九正确，尤重器具与丢弃，
回套针尖用单手，规范操作防针刺。
防止针刺伤，安全注射的九个方面：正确的病人、正确的药物、正确的方案、正确的注射器具、正确的剂量、正确的时间、正确的途径、正确的储存、正确的丢弃方式
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一、一人一用是原则，消毒灭菌或抛弃，
针灸拔罐与刮痧，中医疗法亦如此。
1. 一次性使用的医疗器械、器具应严格做到“一人一用一抛弃”。
2. 按规定可以重复使用的医疗器械，应当“一人一用一灭菌”或“一人一用一消毒”。
二、院感暴发二概念，同种同源短期至，
时时警惕及时报，救治调查严控制。
1. 医院感染暴发：短时间内3例以上同种同源感染病例的现象。
2. 疑似医院感染暴发：短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3. 疑似医院感染暴发处置原则：边救治、边调查、边控制、妥善处置、按时限上报。
三、感染传播三环节，物品危险分三级，
锐器伤后先三步，还应上报与处置。
1. 感染在医院内传播的三个环节：感染源、传播途径和易感人群。
2. 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类：高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。
3. 锐器伤紧急处置三步骤：一挤二冲三消毒。紧急处置后尽快上报，进行评估、检验、预防用药及追踪随访。
四、消毒灭菌四水平，杀灭各种病原体，
个人防护分四级，所需用品须备齐。
1. 消毒灭菌四级水平：灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒。
2. 医务人员四级防护：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护。
五、手卫生有五时刻，两前三后勿忘记，
医疗废物分五类，规范暂存与收集。
1. 手卫生5个重要时刻：
（1）接触患者前；
（2）进行无菌操作前；
（3）血液体液暴露后；
（4）接触患者后；
（5）接触患者周围环境后。
2. 五类医疗废弃物：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。
六、标准洗手六步法，手心手背先搓洗，
手指交叉再互握，拇指指尖揉仔细。
标准六步洗手法：
（1）掌心对掌心搓揉；
（2）手指交叉，掌心对手背搓揉；
（3）手指交叉，掌心对掌心搓揉；
（4）双手互握搓揉手指；
（5）拇指在掌中搓揉；
（6）指尖在掌心中搓揉。
七、血液传播七种病，乙肝丙肝与艾滋，
梅疟出血朊毒体，重点监测加防治。
重点监测的7种血源性传播病原体：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、疟疾、出血热、朊毒体病
八、标准预防八措施，血液体液接触时，
防护用具手卫生，污物器械妥处理。
标准预防：基于患者的血液，体液，分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
标准预防的八个措施：
（1）手卫生
（2）手套
（3）隔离衣
（4）口罩
（5）护目镜或防护面屏
（6）安全注射
（7）穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品
（8）穿戴合适的防护用品处理医疗器械。
九、安全注射九正确，尤重器具与丢弃，
回套针尖用单手，规范操作防针刺。
防止针刺伤，安全注射的九个方面：正确的病人、正确的药物、正确的方案、正确的注射器具、正确的剂量、正确的时间、正确的途径、正确的储存、正确的丢弃方式
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为了加强医院感染管理，提高医护人员对预防医院感染工作重要性和必要性的认识，进一步提高医护人员的防控技能，岳阳医院感染管理科自行编纂、精心打造、倾情奉献朗朗上口的“岳阳九九歌诀”，大家一起唱起来~
一、一人一用是原则，消毒灭菌或抛弃，
针灸拔罐与刮痧，中医疗法亦如此。
1. 一次性使用的医疗器械、器具应严格做到“一人一用一抛弃”。
2. 按规定可以重复使用的医疗器械，应当“一人一用一灭菌”或“一人一用一消毒”。
二、院感暴发二概念，同种同源短期至，
时时警惕及时报，救治调查严控制。
1. 医院感染暴发：短时间内3例以上同种同源感染病例的现象。
2. 疑似医院感染暴发：短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3. 疑似医院感染暴发处置原则：边救治、边调查、边控制、妥善处置、按时限上报。
三、感染传播三环节，物品危险分三级，
锐器伤后先三步，还应上报与处置。
1. 感染在医院内传播的三个环节：感染源、传播途径和易感人群。
2. 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类：高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。
3. 锐器伤紧急处置三步骤：一挤二冲三消毒。紧急处置后尽快上报，进行评估、检验、预防用药及追踪随访。
四、消毒灭菌四水平，杀灭各种病原体，
个人防护分四级，所需用品须备齐。
1. 消毒灭菌四级水平：灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒。
2. 医务人员四级防护：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护。
五、手卫生有五时刻，两前三后勿忘记，
医疗废物分五类，规范暂存与收集。
1. 手卫生5个重要时刻：
（1）接触患者前；
（2）进行无菌操作前；
（3）血液体液暴露后；
（4）接触患者后；
（5）接触患者周围环境后。
2. 五类医疗废弃物：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。
六、标准洗手六步法，手心手背先搓洗，
手指交叉再互握，拇指指尖揉仔细。
标准六步洗手法：
（1）掌心对掌心搓揉；
（2）手指交叉，掌心对手背搓揉；
（3）手指交叉，掌心对掌心搓揉；
（4）双手互握搓揉手指；
（5）拇指在掌中搓揉；
（6）指尖在掌心中搓揉。
七、血液传播七种病，乙肝丙肝与艾滋，
梅疟出血朊毒体，重点监测加防治。
重点监测的7种血源性传播病原体：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、疟疾、出血热、朊毒体病
八、标准预防八措施，血液体液接触时，
防护用具手卫生，污物器械妥处理。
标准预防：基于患者的血液，体液，分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
标准预防的八个措施：
（1）手卫生
（2）手套
（3）隔离衣
（4）口罩
（5）护目镜或防护面屏
（6）安全注射
（7）穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品
（8）穿戴合适的防护用品处理医疗器械。
九、安全注射九正确，尤重器具与丢弃，
回套针尖用单手，规范操作防针刺。
防止针刺伤，安全注射的九个方面：正确的病人、正确的药物、正确的方案、正确的注射器具、正确的剂量、正确的时间、正确的途径、正确的储存、正确的丢弃方式
加强院感培训 防控医院感染
默认分类 • 临汾市尧都区中医骨伤科医院&& 发表了文章 • 0 个评论 • 568 次浏览 • 2017-04-24 14:01
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加强院感培训 防控医院感染
”
为加强医院感染管理，提高医院工作人员院感知识水平，尧都区中医骨伤科医院举办了医院感染管理知识培训，全体医护人员参加了这次学习。
培训中以医院感染预防与控制为重点，就医务人员必须知道的医院感染控制知识、医院感染诊断标准、医院感染爆发报告制度、医务人员的手卫生、标准预防与防护措施、消毒灭菌制度，医疗废物管理等方面知识作了深入浅出地讲解。
院感科王国萍主任对日常感控工作进行了回顾性的总结，指出医院院感工作中存在的问题，提出解决措施，强调手卫生在医院感控工作的重要性，并要求医务人员必须严格正确执行。
通过培训，大家加强了院感意识培养，掌握了医疗服务中预防和控制医院感染相关基础知识，深刻体会到发生医院感染事件对个人、医疗机构、患者、乃至社会都会造成严重的不良影响，进一步提高医务人员的责任意识。对医院开展院感防控工作起到积极地促进和推动作用。为提高医院院感防控水平奠定了扎实基础。
都说病从口入，
其实还有很大一部分，病「从手入」。
附
● ● ●
7 步洗手法
要用流动的水洗手（不建议放一盆水洗）；肥皂或洗手液要充分揉搓起泡（随便抹上就冲掉，肯定是没用的……）；每个地方都要洗干净，包括手心、手背、手腕、手指缝、指甲缝，每个角落都不能放过；肥皂泡要彻底冲干净；洗手后要用干净的毛巾或者一次性纸巾擦干（潮湿的环境有利于细菌继续滋生）。
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通过培训，大家加强了院感意识培养，掌握了医疗服务中预防和控制医院感染相关基础知识，深刻体会到发生医院感染事件对个人、医疗机构、患者、乃至社会都会造成严重的不良影响，进一步提高医务人员的责任意识。对医院开展院感防控工作起到积极地促进和推动作用。为提高医院院感防控水平奠定了扎实基础。
都说病从口入，
其实还有很大一部分，病「从手入」。
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要用流动的水洗手（不建议放一盆水洗）；肥皂或洗手液要充分揉搓起泡（随便抹上就冲掉，肯定是没用的……）；每个地方都要洗干净，包括手心、手背、手腕、手指缝、指甲缝，每个角落都不能放过；肥皂泡要彻底冲干净；洗手后要用干净的毛巾或者一次性纸巾擦干（潮湿的环境有利于细菌继续滋生）。
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通过培训，大家加强了院感意识培养，掌握了医疗服务中预防和控制医院感染相关基础知识，深刻体会到发生医院感染事件对个人、医疗机构、患者、乃至社会都会造成严重的不良影响，进一步提高医务人员的责任意识。对医院开展院感防控工作起到积极地促进和推动作用。为提高医院院感防控水平奠定了扎实基础。
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都说病从口入，
其实还有很大一部分，病「从手入」。
附
● ● ●
7 步洗手法
- 要用流动的水洗手（不建议放一盆水洗）；
- 肥皂或洗手液要充分揉搓起泡（随便抹上就冲掉，肯定是没用的……）；
- 每个地方都要洗干净，包括手心、手背、手腕、手指缝、指甲缝，每个角落都不能放过；
- 肥皂泡要彻底冲干净；
- 洗手后要用干净的毛巾或者一次性纸巾擦干（潮湿的环境有利于细菌继续滋生）。
院感防控不松懈，医疗安全记心间
多学科合作 • 衡水市中医医院&& 发表了文章 • 0 个评论 • 468 次浏览 • 2017-04-24 13:59
院感防控不松懈，医疗安全记心间
——医院对院感控制工作进行严格检查督导
院感科
近日，浙江、山东等地区医疗机构出现严重医院感染事件，为医疗机构敲响了警钟。衡水市卫计委迅速部署，制定并印发了《衡水市医疗安全专项整顿方案》。对此，我院高度重视，要求认真贯彻落实该方案。对院内感染事件要零容忍，督导院感防控工作无遗漏，安全与风险管理全覆盖。由张军副院长带领院感科、医务科、护理部等部门组成联合督查组，迅速对医院感染控制工作进行现场督导检查，梳理安全隐患，确保医疗安全。
张军副院长在急诊科进行院感防控督导检查
督导检查中，张军副院长先后对内科病区、外科病区、供应室、CT室、皮肤科、口腔科、胃镜室、按摩科、针灸科、妇科、五官科、手术室等院感防控重点科室的重点环节和操作流程进行现场查看和梳理，查找安全隐患，制定整改措施。并对针刺、小针刀等中医侵入性治疗操作流程，拔罐器具、药浴容器等器具消毒灭菌情况进行检查，要求相关科室严格按照治疗操作流程进行，严格执行消毒灭菌程序。同时，对科室存在的问题进行现场指导，限令定期整改，对记录相关操作的表格提出修改意见，确保各项制度落实到位，消除安全隐患，切实保障患者安全。
张军副院长在检验科进行院感防控督导检查
此次督查进一步加强了医疗安全管理，提高了院感防控意识，更加有效的防范医疗安全风险。对防止出现恶性医院感染事件，切实维护人民群众身体健康和生命安全起筑起坚强保障。 查看全部
——医院对院感控制工作进行严格检查督导
院感科
近日，浙江、山东等地区医疗机构出现严重医院感染事件，为医疗机构敲响了警钟。衡水市卫计委迅速部署，制定并印发了《衡水市医疗安全专项整顿方案》。对此，我院高度重视，要求认真贯彻落实该方案。对院内感染事件要零容忍，督导院感防控工作无遗漏，安全与风险管理全覆盖。由张军副院长带领院感科、医务科、护理部等部门组成联合督查组，迅速对医院感染控制工作进行现场督导检查，梳理安全隐患，确保医疗安全。
张军副院长在急诊科进行院感防控督导检查
督导检查中，张军副院长先后对内科病区、外科病区、供应室、CT室、皮肤科、口腔科、胃镜室、按摩科、针灸科、妇科、五官科、手术室等院感防控重点科室的重点环节和操作流程进行现场查看和梳理，查找安全隐患，制定整改措施。并对针刺、小针刀等中医侵入性治疗操作流程，拔罐器具、药浴容器等器具消毒灭菌情况进行检查，要求相关科室严格按照治疗操作流程进行，严格执行消毒灭菌程序。同时，对科室存在的问题进行现场指导，限令定期整改，对记录相关操作的表格提出修改意见，确保各项制度落实到位，消除安全隐患，切实保障患者安全。
张军副院长在检验科进行院感防控督导检查
此次督查进一步加强了医疗安全管理，提高了院感防控意识，更加有效的防范医疗安全风险。对防止出现恶性医院感染事件，切实维护人民群众身体健康和生命安全起筑起坚强保障。 查看全部
院感防控不松懈，医疗安全记心间
——医院对院感控制工作进行严格检查督导
院感科
近日，浙江、山东等地区医疗机构出现严重医院感染事件，为医疗机构敲响了警钟。衡水市卫计委迅速部署，制定并印发了《衡水市医疗安全专项整顿方案》。对此，我院高度重视，要求认真贯彻落实该方案。对院内感染事件要零容忍，督导院感防控工作无遗漏，安全与风险管理全覆盖。由张军副院长带领院感科、医务科、护理部等部门组成联合督查组，迅速对医院感染控制工作进行现场督导检查，梳理安全隐患，确保医疗安全。
张军副院长在急诊科进行院感防控督导检查
督导检查中，张军副院长先后对内科病区、外科病区、供应室、CT室、皮肤科、口腔科、胃镜室、按摩科、针灸科、妇科、五官科、手术室等院感防控重点科室的重点环节和操作流程进行现场查看和梳理，查找安全隐患，制定整改措施。并对针刺、小针刀等中医侵入性治疗操作流程，拔罐器具、药浴容器等器具消毒灭菌情况进行检查，要求相关科室严格按照治疗操作流程进行，严格执行消毒灭菌程序。同时，对科室存在的问题进行现场指导，限令定期整改，对记录相关操作的表格提出修改意见，确保各项制度落实到位，消除安全隐患，切实保障患者安全。
张军副院长在检验科进行院感防控督导检查
此次督查进一步加强了医疗安全管理，提高了院感防控意识，更加有效的防范医疗安全风险。对防止出现恶性医院感染事件，切实维护人民群众身体健康和生命安全起筑起坚强保障。
互联网医院是建立医联体的快速路径，深度解构微医模式
多学科合作 • 动脉网&& 发表了文章 • 0 个评论 • 298 次浏览 • 2017-04-24 12:00
国务院于4月12日召开常务会，专题部署医联体推进工作，这是国务院首次在常务会上系列部署国家医联体建设，并明确提出四项建设要求和执行路径，将出台系列配套政策，鼓励各地全面启动多种形式的医联体建设。
通过分析四项建设要求：其一，破除行政区划等限制；其二，结果互认、处方流动、资源共享；其三，加快家庭医生签约；其四，医联体内医生流动无限制，基层诊疗量加入考核。不难发现，推行医联体的本质其实是通过纵向的资源整合和横向跨区域的联动，实现人才、设备、信息等资源的优化配置。
互联网医院是建立医联体的快速路径
相比传统路径的医联体而言，基于互联网建设的医联体似乎已经成为建设医联体的快速路径。从大致方向上看，互联网医院的医生可以实现多点执业、团队医疗、远程医疗，而包括影像、检查检验、电子病历与健康档案共享等都可实现互联共享。
不过，基于互联网构建的医联体能否运营好，其核心还在于利益机制，包括线上线下的运营、医保的联动和绩效激励机制等，进而才能通过互联网医院的学科共建、在线协作、培训等职能，提升基层机构的能力，最终实现分级诊疗目标。
通过分析已有的互联网医院模式，动脉网（微信号：vcbeat）发现已经落地19家互联网医院的微医是具有代表性的互联网医联体，特以微医为例，进行解读。
翻开过往的资料，我们发现微医在2016年4月就提出以“互联网医联体助力分级诊疗千县行动”的计划，同年10月，微医董事长廖杰远在昆明举行的中国药店高峰论坛上，抛出过“互联网医院升级为互联网医联体是分级诊疗最终落地路径”这样的观点。
直到半年之后，国家全面推进医联体建设。这期间，微医通过升级传统医院成为互联网医院，各省互联网医院在区域内向下连接成为纵向的医联体平台、与各省之间形成跨区域的医联体平台，满足了各级医疗机构建设医联体的需求，帮助基层医疗服务能力提升。从这点来看，微医的平台俨然已经成为全国最大的医联体。
通过模式分析，我们发现微医的医联体主要实现了线上和线下三类医疗资源的整合与互通。
第一层是将全国重点医院、专家、专家团队的资源聚集，通过互联网促进优质医疗资源下沉；
第二层是在全国19个省市建立了互联网医院。每个互联网医院都实现了上下级连接；
第三层是在已经覆盖全国12000个基层接诊点的基础上，深度连接全国县中心医院和基层医疗点，形成医联体矩阵。
覆盖多种形式医联体，形成组织矩阵
不久之前，微医又发布了 “311计划”，即在全国各省市已上线的19家互联网医院基础上，未来深度连接全国1000家省市县中心医院和10万个基层医疗点，围绕着“医联体、医共体和学科联盟”三种医联体组织形式形成服务矩阵。
在省市县中心医院的互联网医院组织形式，通过输出硬件+软件+平台+服务+医疗互联网应用，成为各省市的互联网分级诊疗平台。
在医联体内，以三级医院为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，从内在机制上推动优质源向基层延伸。以乌镇互联网医院与甘肃省二院共建的甘肃省互联网医院为例，这家互联网医院主要连接省市县乡甚至村等各级医疗机构和医生，实现了联合体内医疗机构在检查检验结果、电子病历、远程查房等方面的共享与业务协同。
在各个县市领域内建设医共体，为县域提供远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统和云病历系统。
针对医保支付改革中的医保结算问题，互联网医院也已经有成熟的解决方案，通过转诊系统建立对患者治疗过程的全流程管理，以信息化的方式对接医保支付平台，实现各医疗机构和医保支付单位“治疗信息同步、医保审核同步”。
医疗以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，发挥县医院的城乡纽带作用。通过线上线下结合的远程医疗，实现全国资源向县级下沉，将互联网医院业务紧贴基层。
目前，这种建设模式已经在河南光山县等落地，通过互联网实现“大病不出县”。
“学科联盟”是微医围绕专科搭建的纵向互联网医院体系，以学科为切入点，整合学科专家资源，开展互联网医院平台筹建、信息技术、配套的诊疗设备以及后期的运营。
让学科内专家通过线上平台开展医院与医院间、医生与患者间的远程诊疗、电子病历共享、在线医嘱、电子处方、远程医疗教学、远程协作等互联网医疗服务。目前，微医在骨科、肿瘤以及耳鼻喉等学科启动了互联网专科医院运营。
此外，以乌镇互联网医院为核心，微医还构建了当前国内最大规模的远程医疗协作网络。
首先，改进传统远程会诊模式。远程会诊运作的基础是医疗专家，而成功与否则需要通过远程会诊是否高效进行验证。乌镇互联网医院现有11个互联网远程会诊中心覆盖28个临床科室，包括戴尅戎院士带队的骨科中心，彭淑牖教授和倪泉兴教授带队的胰腺中心，蔡三军教授带队的大肠癌中心等。
在此医疗资源基础上，微医优化了分诊路径，将来自连接医院的大量远程会诊需求通过符合医学专业的分类匹配，精准输送到专家团队中。除了专科内的精准匹配外，微医还开发出多学科远程会诊模式，针对复杂病症，邀请相关专科医生联合会诊，有效支持本地医生开展诊疗工作。
其次，面对现在基层具备检验能力、检测设备而缺少诊断能力的现状，微医提供了远程诊断解决方案。虽然医疗机构内对检验检测结果的诊断已经成为具有较高标准化流程的工作环节，但是在网络上重构诊断环节仍存在较高门槛，基层机构无法自行搭建。
微医的解决方案着重疏通信息传递渠道和建立工作协调机制，有效提升本地医疗设备的利用效率，提升基层医疗服务能力。
如何解决医联体信息不匹配的难点？
医联体并不是一个新生事物，根据过往的经历，最直接的难点是，由于医联体内部各个医疗机构的信息系统建成时间不同，数据格式与标准不一，软件厂商、系统技术构架各异，系统之间接口繁多，信息化水平差距较大，难以直接实现业务流程整合和医疗信息共享，从而影响远程会诊、预约挂号、相互转诊等工作，阻碍其整体作用的发挥。重建HIS系统成本过高，且需要解决多种矛盾。
医联体内部协调成本过高是阻碍其发展的重要原因。以往的解决方案通常是从组织形式上让各成员成为一个机构，但现实来看，一体化需要首先解决各种利益矛盾，是一个耗时耗力的过程；而另一方面即使是整合成一个机构，各成员机构实体仍然是分别存在，仍然需要一体化行动的技术解决方案。
其次，信息互通后，医联体还面临提高信息使用效率难题。医联体内患者信息，包括基本信息、既往病史和诊治信息、医检报告等均可无障碍共享,这样不仅有利于减少医疗检查的种类和次数,还有利于根据患者历史数据来准确掌握和预判病情及其发展趋势,提高诊疗效率,从而使患者得到综合质量较高的医疗服务。
针对这些主要矛盾，微医以信息带动医疗资源配置，构建信息协调机制，首先需要突破的当前信息医疗机构相互割裂的信息孤岛状态。互联网医联体通过连接医疗机构HIS系统方式，形成了一种兼具双向管理与技术协作能力的医联体组织合作模式，且建设规模具备弹性特点，最多纵向延伸覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室5级医联体组织。变成以一家中心医院为牵头单位，联合若干基层医疗机构，构建“1+X”医联体。
在上海闵行医联体模式中，就是利用嵌入系统实现了“连接”。在闵行社区中，为了实现家庭医生对签约居民转诊，微医以嵌入到家庭医生工作站的转诊页面的方式，在医院内网环境实现整个预约转诊的流程。
这一解决方案基于微医的柔性接入技术，一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。
互联网医联体构建的是即兼顾区域内医联体医疗资源的有效调度，又兼顾为需要跨区域协作的疑难重症患者开放医联体间医疗资源精准调度的模式。
微医依托乌镇互联网医院，为医联体内的上下级医生提供一系列互联网工具，包括远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统、云病历系统、支付结算系、远程培训系统六大系统与硬件设备，保障由医生发起远程医疗、转诊需求，建立区域医疗资源共享和纵向流动机制，将医疗能力贯穿在各个区域内的医疗机构内。
同时，还通过在实体机构的云诊室的落地，支持上级医院专家下沉坐诊，方便转诊患者即使回到基层，也能够实体场所里与上级医院的医生进行远程的医疗连续管理。
对于转诊连接的市级、县级等各级医疗机构，通过远程数据中心的建设，承担当地医疗资源监控平台职能，实时监控总览当地医院、医生、患者的协作数据，管理在线复诊、远程会诊等医疗服务，强化转诊协作，建立医联体内牵头机构和成员机构间共同发展的长效机制。
面对部分疑难重症，微医还能作为开放平台，为各医联体之间必要的协同交流搭建桥梁，促进医联体与医联体间精准发起疑难杂症的多学科远程会诊，实现医疗能力必要的资源共享和技术协作。
如何保障医联体的顺畅运作？
以乌镇互联网医院为例，其真正价值应该是搭建一个事物互联、信息互通基础上的连接价值开发。
互联网+医疗需要以大数据、云计算技术作为基础，乌镇互联网医院依托目前国际上规模最大的远程诊疗平台及医生协作平台，也是国际上最大的互联网医疗IaaS平台。
通过柔性接入、基于大数据的MPI的策略算法、核心影像算法等四大自有核心领先技术，微医互联网医联体平台能够为覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室这5级医联体组织，建设安全高效的医联体信息一体化平台。
医联体建设对各方协同机制的要求非常高，是一个系统性的协作大工程，涉及环节多，协同机制多。它涉及到上下级医疗机构与机构之间，上下级医生与医生之间的转诊、转诊的确认与接收，转诊后的医疗对接，各机构间的费用的结算，诊后持续性的协同医疗质量管理、监测，这些需要由一个综合性管理平台运转。
互联网医联体建设需要多层级医疗机构信息系统进行接入的集成能力，微医通过一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。基于大数据的MPI的策略算法，实现了交叉索引信息生成及共享查询，医联体内上下级医生可实时共享患者电子病历。
针对互联网医联体建设需要具备支持远程诊疗、远程会诊等对远程视频通讯的要求。微医拥有核心影像算法，进行医疗影像数据的转化、压缩、传输，在低带宽需求下实现远程看片。之前微医在南极实施的极地连线，就是对这块的有效考验。
互联网医联体建设对个人医疗数据拥有极高安全要求，微医医联体平台具备对个人人口健康信息、电子病历、电子医嘱、电子处方等医疗核心数据的安全管理能力，制定了严格的数据保护规范，信息系统符合信息安全三级等级保护资质，并与外部安全组织、网监公安部门有紧密的合作，其中杭州公安网监更是直接派驻警务室支持。
面向未来的人工智能解决方案
据动脉网了解，未来，微医互联网医联体还将以更高效、更智能化的手段来解放医生的工作时间。通过人工智能技术整合区域的医疗数据，替代医生繁重的重复工作部分，在影像学等方面辅助医生进行医疗诊断，缓解医疗产能不足，解放优质医疗资源。
关于医学人工智能技术应用大致有以下三个场景：
一是把大医院、大专家从重复性工作解放出来。心电、影像、病理等医疗数据都将放在云端，为人工智能的应用建立基础。在医学人工智能应用场景下，图像数据、病例首先通过机器进行初审，再由专家进行复核，效率将提升70%以上，这是对专家时间和精力的解放。
二是面向基层医生的辅助诊疗。在成熟的人工智能工具协助下，约80%的常见病治疗和治疗方案可以按照标准诊疗路径完成。剩下约20%的复杂病例，则可通过互联网平台请专家进行远程会诊，协助进行诊断及诊疗方案制定。充分应用人工智能后， 80%的诊疗由AI帮助基层医生，20%由专家指导医生，让基层的诊疗水平得到提升。
三是针对老百姓的自主连续健康管理。人工智能系统通过大数据深入学习医疗经验，相当于随身医生，可以作为自助健康管理的工具。通过智能穿戴式设备等方式采集用户的体征数据，根据数据、电子病例和健康档案形成健康画像后，由人工智能进行持续健康监测，并为用户进行健康状态分析，给出建议保健方案。
围绕连接和运营能力，微医平台现有业务与技术已经为人工智能深度学习和应用积累了规模的结构化数据，包括大数据平台、电子病历、远程诊疗、检查检验一体机等医学人工智能必须的软硬件，数据每天都在流畅地运行。
值得期待的互联网医联体
微医用7年时间积累了丰富而良好的向上向下的资源连接优势，上端有大医院、专家，向下连接了不少基层医疗机构，通过互联网医联体将他们有效连接。据了解，微医的每个医联体都有专业人员运营，线下运营是专业的医疗机构和组织，线上运营负责精准匹配，给线下医院输送对症患者。
从微医处获得数据显示，截止2017年3月，乌镇互联网医院连接医院2400多家，连接28万多医生，单日接诊量达6.3万人次，其中远程会诊量超过9400单。以位于在甘肃建的甘肃省互联网医院为例，一年时间连接了200多个乡镇卫生院，已与武威市肿瘤医院、酒钢医院在内的7家市级医院实现HIS系统直连，该平台每月的远程会诊案例达到300多例，超过多数三家医院远程会诊中心一年的远程会诊量。
在微医的布局理念里，互联网医联体的建设在区域内首先必须以自建或者共建的方式落地一家实体医疗机构，作为连接各级医疗机构的中枢机构。这家实体医疗机构是域内医疗资源连接的中心，在信息化软硬件和互联网工具的支持下，医联体内协调工作从“协调人的工作”转变为“协调信息的工作”，以此提升医疗资源的利用效率。
与此同时，互联网医联体需要在基层实体机构落地一个云诊室中心，需要配备远程诊疗、远程会诊等系统与设备，履行专家诊室、云诊室、云药房、远程会诊中心、患者服务中心、远程数据中心等功能，建立起基于社区基层的主动连续管理体系。
由专业的医疗机构发挥技术优势和龙头作用，配置专门的运营人员形成协作，通过精准的线上匹配为线下医疗机构和组织输送对症患者。微医的互联网医联体较好形成了功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式，实现医联体“首诊在社区、大病到医院、复回社区”的设想初衷。未来，随着医学人工智能的发展应用，或许会带给我们更多的想象空间。
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通过分析四项建设要求：其一，破除行政区划等限制；其二，结果互认、处方流动、资源共享；其三，加快家庭医生签约；其四，医联体内医生流动无限制，基层诊疗量加入考核。不难发现，推行医联体的本质其实是通过纵向的资源整合和横向跨区域的联动，实现人才、设备、信息等资源的优化配置。
互联网医院是建立医联体的快速路径
相比传统路径的医联体而言，基于互联网建设的医联体似乎已经成为建设医联体的快速路径。从大致方向上看，互联网医院的医生可以实现多点执业、团队医疗、远程医疗，而包括影像、检查检验、电子病历与健康档案共享等都可实现互联共享。
不过，基于互联网构建的医联体能否运营好，其核心还在于利益机制，包括线上线下的运营、医保的联动和绩效激励机制等，进而才能通过互联网医院的学科共建、在线协作、培训等职能，提升基层机构的能力，最终实现分级诊疗目标。
通过分析已有的互联网医院模式，动脉网（微信号：vcbeat）发现已经落地19家互联网医院的微医是具有代表性的互联网医联体，特以微医为例，进行解读。
翻开过往的资料，我们发现微医在2016年4月就提出以“互联网医联体助力分级诊疗千县行动”的计划，同年10月，微医董事长廖杰远在昆明举行的中国药店高峰论坛上，抛出过“互联网医院升级为互联网医联体是分级诊疗最终落地路径”这样的观点。
直到半年之后，国家全面推进医联体建设。这期间，微医通过升级传统医院成为互联网医院，各省互联网医院在区域内向下连接成为纵向的医联体平台、与各省之间形成跨区域的医联体平台，满足了各级医疗机构建设医联体的需求，帮助基层医疗服务能力提升。从这点来看，微医的平台俨然已经成为全国最大的医联体。
通过模式分析，我们发现微医的医联体主要实现了线上和线下三类医疗资源的整合与互通。
第一层是将全国重点医院、专家、专家团队的资源聚集，通过互联网促进优质医疗资源下沉；
第二层是在全国19个省市建立了互联网医院。每个互联网医院都实现了上下级连接；
第三层是在已经覆盖全国12000个基层接诊点的基础上，深度连接全国县中心医院和基层医疗点，形成医联体矩阵。
覆盖多种形式医联体，形成组织矩阵
不久之前，微医又发布了 “311计划”，即在全国各省市已上线的19家互联网医院基础上，未来深度连接全国1000家省市县中心医院和10万个基层医疗点，围绕着“医联体、医共体和学科联盟”三种医联体组织形式形成服务矩阵。
在省市县中心医院的互联网医院组织形式，通过输出硬件+软件+平台+服务+医疗互联网应用，成为各省市的互联网分级诊疗平台。
在医联体内，以三级医院为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，从内在机制上推动优质源向基层延伸。以乌镇互联网医院与甘肃省二院共建的甘肃省互联网医院为例，这家互联网医院主要连接省市县乡甚至村等各级医疗机构和医生，实现了联合体内医疗机构在检查检验结果、电子病历、远程查房等方面的共享与业务协同。
在各个县市领域内建设医共体，为县域提供远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统和云病历系统。
针对医保支付改革中的医保结算问题，互联网医院也已经有成熟的解决方案，通过转诊系统建立对患者治疗过程的全流程管理，以信息化的方式对接医保支付平台，实现各医疗机构和医保支付单位“治疗信息同步、医保审核同步”。
医疗以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，发挥县医院的城乡纽带作用。通过线上线下结合的远程医疗，实现全国资源向县级下沉，将互联网医院业务紧贴基层。
目前，这种建设模式已经在河南光山县等落地，通过互联网实现“大病不出县”。
“学科联盟”是微医围绕专科搭建的纵向互联网医院体系，以学科为切入点，整合学科专家资源，开展互联网医院平台筹建、信息技术、配套的诊疗设备以及后期的运营。
让学科内专家通过线上平台开展医院与医院间、医生与患者间的远程诊疗、电子病历共享、在线医嘱、电子处方、远程医疗教学、远程协作等互联网医疗服务。目前，微医在骨科、肿瘤以及耳鼻喉等学科启动了互联网专科医院运营。
此外，以乌镇互联网医院为核心，微医还构建了当前国内最大规模的远程医疗协作网络。
首先，改进传统远程会诊模式。远程会诊运作的基础是医疗专家，而成功与否则需要通过远程会诊是否高效进行验证。乌镇互联网医院现有11个互联网远程会诊中心覆盖28个临床科室，包括戴尅戎院士带队的骨科中心，彭淑牖教授和倪泉兴教授带队的胰腺中心，蔡三军教授带队的大肠癌中心等。
在此医疗资源基础上，微医优化了分诊路径，将来自连接医院的大量远程会诊需求通过符合医学专业的分类匹配，精准输送到专家团队中。除了专科内的精准匹配外，微医还开发出多学科远程会诊模式，针对复杂病症，邀请相关专科医生联合会诊，有效支持本地医生开展诊疗工作。
其次，面对现在基层具备检验能力、检测设备而缺少诊断能力的现状，微医提供了远程诊断解决方案。虽然医疗机构内对检验检测结果的诊断已经成为具有较高标准化流程的工作环节，但是在网络上重构诊断环节仍存在较高门槛，基层机构无法自行搭建。
微医的解决方案着重疏通信息传递渠道和建立工作协调机制，有效提升本地医疗设备的利用效率，提升基层医疗服务能力。
如何解决医联体信息不匹配的难点？
医联体并不是一个新生事物，根据过往的经历，最直接的难点是，由于医联体内部各个医疗机构的信息系统建成时间不同，数据格式与标准不一，软件厂商、系统技术构架各异，系统之间接口繁多，信息化水平差距较大，难以直接实现业务流程整合和医疗信息共享，从而影响远程会诊、预约挂号、相互转诊等工作，阻碍其整体作用的发挥。重建HIS系统成本过高，且需要解决多种矛盾。
医联体内部协调成本过高是阻碍其发展的重要原因。以往的解决方案通常是从组织形式上让各成员成为一个机构，但现实来看，一体化需要首先解决各种利益矛盾，是一个耗时耗力的过程；而另一方面即使是整合成一个机构，各成员机构实体仍然是分别存在，仍然需要一体化行动的技术解决方案。
其次，信息互通后，医联体还面临提高信息使用效率难题。医联体内患者信息，包括基本信息、既往病史和诊治信息、医检报告等均可无障碍共享,这样不仅有利于减少医疗检查的种类和次数,还有利于根据患者历史数据来准确掌握和预判病情及其发展趋势,提高诊疗效率,从而使患者得到综合质量较高的医疗服务。
针对这些主要矛盾，微医以信息带动医疗资源配置，构建信息协调机制，首先需要突破的当前信息医疗机构相互割裂的信息孤岛状态。互联网医联体通过连接医疗机构HIS系统方式，形成了一种兼具双向管理与技术协作能力的医联体组织合作模式，且建设规模具备弹性特点，最多纵向延伸覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室5级医联体组织。变成以一家中心医院为牵头单位，联合若干基层医疗机构，构建“1+X”医联体。
在上海闵行医联体模式中，就是利用嵌入系统实现了“连接”。在闵行社区中，为了实现家庭医生对签约居民转诊，微医以嵌入到家庭医生工作站的转诊页面的方式，在医院内网环境实现整个预约转诊的流程。
这一解决方案基于微医的柔性接入技术，一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。
互联网医联体构建的是即兼顾区域内医联体医疗资源的有效调度，又兼顾为需要跨区域协作的疑难重症患者开放医联体间医疗资源精准调度的模式。
微医依托乌镇互联网医院，为医联体内的上下级医生提供一系列互联网工具，包括远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统、云病历系统、支付结算系、远程培训系统六大系统与硬件设备，保障由医生发起远程医疗、转诊需求，建立区域医疗资源共享和纵向流动机制，将医疗能力贯穿在各个区域内的医疗机构内。
同时，还通过在实体机构的云诊室的落地，支持上级医院专家下沉坐诊，方便转诊患者即使回到基层，也能够实体场所里与上级医院的医生进行远程的医疗连续管理。
对于转诊连接的市级、县级等各级医疗机构，通过远程数据中心的建设，承担当地医疗资源监控平台职能，实时监控总览当地医院、医生、患者的协作数据，管理在线复诊、远程会诊等医疗服务，强化转诊协作，建立医联体内牵头机构和成员机构间共同发展的长效机制。
面对部分疑难重症，微医还能作为开放平台，为各医联体之间必要的协同交流搭建桥梁，促进医联体与医联体间精准发起疑难杂症的多学科远程会诊，实现医疗能力必要的资源共享和技术协作。
如何保障医联体的顺畅运作？
以乌镇互联网医院为例，其真正价值应该是搭建一个事物互联、信息互通基础上的连接价值开发。
互联网+医疗需要以大数据、云计算技术作为基础，乌镇互联网医院依托目前国际上规模最大的远程诊疗平台及医生协作平台，也是国际上最大的互联网医疗IaaS平台。
通过柔性接入、基于大数据的MPI的策略算法、核心影像算法等四大自有核心领先技术，微医互联网医联体平台能够为覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室这5级医联体组织，建设安全高效的医联体信息一体化平台。
医联体建设对各方协同机制的要求非常高，是一个系统性的协作大工程，涉及环节多，协同机制多。它涉及到上下级医疗机构与机构之间，上下级医生与医生之间的转诊、转诊的确认与接收，转诊后的医疗对接，各机构间的费用的结算，诊后持续性的协同医疗质量管理、监测，这些需要由一个综合性管理平台运转。
互联网医联体建设需要多层级医疗机构信息系统进行接入的集成能力，微医通过一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。基于大数据的MPI的策略算法，实现了交叉索引信息生成及共享查询，医联体内上下级医生可实时共享患者电子病历。
针对互联网医联体建设需要具备支持远程诊疗、远程会诊等对远程视频通讯的要求。微医拥有核心影像算法，进行医疗影像数据的转化、压缩、传输，在低带宽需求下实现远程看片。之前微医在南极实施的极地连线，就是对这块的有效考验。
互联网医联体建设对个人医疗数据拥有极高安全要求，微医医联体平台具备对个人人口健康信息、电子病历、电子医嘱、电子处方等医疗核心数据的安全管理能力，制定了严格的数据保护规范，信息系统符合信息安全三级等级保护资质，并与外部安全组织、网监公安部门有紧密的合作，其中杭州公安网监更是直接派驻警务室支持。
面向未来的人工智能解决方案
据动脉网了解，未来，微医互联网医联体还将以更高效、更智能化的手段来解放医生的工作时间。通过人工智能技术整合区域的医疗数据，替代医生繁重的重复工作部分，在影像学等方面辅助医生进行医疗诊断，缓解医疗产能不足，解放优质医疗资源。
关于医学人工智能技术应用大致有以下三个场景：
一是把大医院、大专家从重复性工作解放出来。心电、影像、病理等医疗数据都将放在云端，为人工智能的应用建立基础。在医学人工智能应用场景下，图像数据、病例首先通过机器进行初审，再由专家进行复核，效率将提升70%以上，这是对专家时间和精力的解放。
二是面向基层医生的辅助诊疗。在成熟的人工智能工具协助下，约80%的常见病治疗和治疗方案可以按照标准诊疗路径完成。剩下约20%的复杂病例，则可通过互联网平台请专家进行远程会诊，协助进行诊断及诊疗方案制定。充分应用人工智能后， 80%的诊疗由AI帮助基层医生，20%由专家指导医生，让基层的诊疗水平得到提升。
三是针对老百姓的自主连续健康管理。人工智能系统通过大数据深入学习医疗经验，相当于随身医生，可以作为自助健康管理的工具。通过智能穿戴式设备等方式采集用户的体征数据，根据数据、电子病例和健康档案形成健康画像后，由人工智能进行持续健康监测，并为用户进行健康状态分析，给出建议保健方案。
围绕连接和运营能力，微医平台现有业务与技术已经为人工智能深度学习和应用积累了规模的结构化数据，包括大数据平台、电子病历、远程诊疗、检查检验一体机等医学人工智能必须的软硬件，数据每天都在流畅地运行。
值得期待的互联网医联体
微医用7年时间积累了丰富而良好的向上向下的资源连接优势，上端有大医院、专家，向下连接了不少基层医疗机构，通过互联网医联体将他们有效连接。据了解，微医的每个医联体都有专业人员运营，线下运营是专业的医疗机构和组织，线上运营负责精准匹配，给线下医院输送对症患者。
从微医处获得数据显示，截止2017年3月，乌镇互联网医院连接医院2400多家，连接28万多医生，单日接诊量达6.3万人次，其中远程会诊量超过9400单。以位于在甘肃建的甘肃省互联网医院为例，一年时间连接了200多个乡镇卫生院，已与武威市肿瘤医院、酒钢医院在内的7家市级医院实现HIS系统直连，该平台每月的远程会诊案例达到300多例，超过多数三家医院远程会诊中心一年的远程会诊量。
在微医的布局理念里，互联网医联体的建设在区域内首先必须以自建或者共建的方式落地一家实体医疗机构，作为连接各级医疗机构的中枢机构。这家实体医疗机构是域内医疗资源连接的中心，在信息化软硬件和互联网工具的支持下，医联体内协调工作从“协调人的工作”转变为“协调信息的工作”，以此提升医疗资源的利用效率。
与此同时，互联网医联体需要在基层实体机构落地一个云诊室中心，需要配备远程诊疗、远程会诊等系统与设备，履行专家诊室、云诊室、云药房、远程会诊中心、患者服务中心、远程数据中心等功能，建立起基于社区基层的主动连续管理体系。
由专业的医疗机构发挥技术优势和龙头作用，配置专门的运营人员形成协作，通过精准的线上匹配为线下医疗机构和组织输送对症患者。微医的互联网医联体较好形成了功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式，实现医联体“首诊在社区、大病到医院、复回社区”的设想初衷。未来，随着医学人工智能的发展应用，或许会带给我们更多的想象空间。
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国务院于4月12日召开常务会，专题部署医联体推进工作，这是国务院首次在常务会上系列部署国家医联体建设，并明确提出四项建设要求和执行路径，将出台系列配套政策，鼓励各地全面启动多种形式的医联体建设。
通过分析四项建设要求：其一，破除行政区划等限制；其二，结果互认、处方流动、资源共享；其三，加快家庭医生签约；其四，医联体内医生流动无限制，基层诊疗量加入考核。不难发现，推行医联体的本质其实是通过纵向的资源整合和横向跨区域的联动，实现人才、设备、信息等资源的优化配置。
相比传统路径的医联体而言，基于互联网建设的医联体似乎已经成为建设医联体的快速路径。从大致方向上看，互联网医院的医生可以实现多点执业、团队医疗、远程医疗，而包括影像、检查检验、电子病历与健康档案共享等都可实现互联共享。
不过，基于互联网构建的医联体能否运营好，其核心还在于利益机制，包括线上线下的运营、医保的联动和绩效激励机制等，进而才能通过互联网医院的学科共建、在线协作、培训等职能，提升基层机构的能力，最终实现分级诊疗目标。
通过分析已有的互联网医院模式，动脉网（微信号：vcbeat）发现已经落地19家互联网医院的微医是具有代表性的互联网医联体，特以微医为例，进行解读。
翻开过往的资料，我们发现微医在2016年4月就提出以“互联网医联体助力分级诊疗千县行动”的计划，同年10月，微医董事长廖杰远在昆明举行的中国药店高峰论坛上，抛出过“互联网医院升级为互联网医联体是分级诊疗最终落地路径”这样的观点。
直到半年之后，国家全面推进医联体建设。这期间，微医通过升级传统医院成为互联网医院，各省互联网医院在区域内向下连接成为纵向的医联体平台、与各省之间形成跨区域的医联体平台，满足了各级医疗机构建设医联体的需求，帮助基层医疗服务能力提升。从这点来看，微医的平台俨然已经成为全国最大的医联体。
通过模式分析，我们发现微医的医联体主要实现了线上和线下三类医疗资源的整合与互通。
第一层是将全国重点医院、专家、专家团队的资源聚集，通过互联网促进优质医疗资源下沉；
第二层是在全国19个省市建立了互联网医院。每个互联网医院都实现了上下级连接；
第三层是在已经覆盖全国12000个基层接诊点的基础上，深度连接全国县中心医院和基层医疗点，形成医联体矩阵。
不久之前，微医又发布了 “311计划”，即在全国各省市已上线的19家互联网医院基础上，未来深度连接全国1000家省市县中心医院和10万个基层医疗点，围绕着“医联体、医共体和学科联盟”三种医联体组织形式形成服务矩阵。
在省市县中心医院的互联网医院组织形式，通过输出硬件+软件+平台+服务+医疗互联网应用，成为各省市的互联网分级诊疗平台。
在医联体内，以三级医院为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，从内在机制上推动优质源向基层延伸。以乌镇互联网医院与甘肃省二院共建的甘肃省互联网医院为例，这家互联网医院主要连接省市县乡甚至村等各级医疗机构和医生，实现了联合体内医疗机构在检查检验结果、电子病历、远程查房等方面的共享与业务协同。
在各个县市领域内建设医共体，为县域提供远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统和云病历系统。
针对医保支付改革中的医保结算问题，互联网医院也已经有成熟的解决方案，通过转诊系统建立对患者治疗过程的全流程管理，以信息化的方式对接医保支付平台，实现各医疗机构和医保支付单位“治疗信息同步、医保审核同步”。
医疗以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，发挥县医院的城乡纽带作用。通过线上线下结合的远程医疗，实现全国资源向县级下沉，将互联网医院业务紧贴基层。
目前，这种建设模式已经在河南光山县等落地，通过互联网实现“大病不出县”。
“学科联盟”是微医围绕专科搭建的纵向互联网医院体系，以学科为切入点，整合学科专家资源，开展互联网医院平台筹建、信息技术、配套的诊疗设备以及后期的运营。
让学科内专家通过线上平台开展医院与医院间、医生与患者间的远程诊疗、电子病历共享、在线医嘱、电子处方、远程医疗教学、远程协作等互联网医疗服务。目前，微医在骨科、肿瘤以及耳鼻喉等学科启动了互联网专科医院运营。
此外，以乌镇互联网医院为核心，微医还构建了当前国内最大规模的远程医疗协作网络。
首先，改进传统远程会诊模式。远程会诊运作的基础是医疗专家，而成功与否则需要通过远程会诊是否高效进行验证。乌镇互联网医院现有11个互联网远程会诊中心覆盖28个临床科室，包括戴尅戎院士带队的骨科中心，彭淑牖教授和倪泉兴教授带队的胰腺中心，蔡三军教授带队的大肠癌中心等。
在此医疗资源基础上，微医优化了分诊路径，将来自连接医院的大量远程会诊需求通过符合医学专业的分类匹配，精准输送到专家团队中。除了专科内的精准匹配外，微医还开发出多学科远程会诊模式，针对复杂病症，邀请相关专科医生联合会诊，有效支持本地医生开展诊疗工作。
其次，面对现在基层具备检验能力、检测设备而缺少诊断能力的现状，微医提供了远程诊断解决方案。虽然医疗机构内对检验检测结果的诊断已经成为具有较高标准化流程的工作环节，但是在网络上重构诊断环节仍存在较高门槛，基层机构无法自行搭建。
微医的解决方案着重疏通信息传递渠道和建立工作协调机制，有效提升本地医疗设备的利用效率，提升基层医疗服务能力。
医联体并不是一个新生事物，根据过往的经历，最直接的难点是，由于医联体内部各个医疗机构的信息系统建成时间不同，数据格式与标准不一，软件厂商、系统技术构架各异，系统之间接口繁多，信息化水平差距较大，难以直接实现业务流程整合和医疗信息共享，从而影响远程会诊、预约挂号、相互转诊等工作，阻碍其整体作用的发挥。重建HIS系统成本过高，且需要解决多种矛盾。
医联体内部协调成本过高是阻碍其发展的重要原因。以往的解决方案通常是从组织形式上让各成员成为一个机构，但现实来看，一体化需要首先解决各种利益矛盾，是一个耗时耗力的过程；而另一方面即使是整合成一个机构，各成员机构实体仍然是分别存在，仍然需要一体化行动的技术解决方案。
其次，信息互通后，医联体还面临提高信息使用效率难题。医联体内患者信息，包括基本信息、既往病史和诊治信息、医检报告等均可无障碍共享,这样不仅有利于减少医疗检查的种类和次数,还有利于根据患者历史数据来准确掌握和预判病情及其发展趋势,提高诊疗效率,从而使患者得到综合质量较高的医疗服务。
针对这些主要矛盾，微医以信息带动医疗资源配置，构建信息协调机制，首先需要突破的当前信息医疗机构相互割裂的信息孤岛状态。互联网医联体通过连接医疗机构HIS系统方式，形成了一种兼具双向管理与技术协作能力的医联体组织合作模式，且建设规模具备弹性特点，最多纵向延伸覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室5级医联体组织。变成以一家中心医院为牵头单位，联合若干基层医疗机构，构建“1+X”医联体。
在上海闵行医联体模式中，就是利用嵌入系统实现了“连接”。在闵行社区中，为了实现家庭医生对签约居民转诊，微医以嵌入到家庭医生工作站的转诊页面的方式，在医院内网环境实现整个预约转诊的流程。
这一解决方案基于微医的柔性接入技术，一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。
互联网医联体构建的是即兼顾区域内医联体医疗资源的有效调度，又兼顾为需要跨区域协作的疑难重症患者开放医联体间医疗资源精准调度的模式。
微医依托乌镇互联网医院，为医联体内的上下级医生提供一系列互联网工具，包括远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统、云病历系统、支付结算系、远程培训系统六大系统与硬件设备，保障由医生发起远程医疗、转诊需求，建立区域医疗资源共享和纵向流动机制，将医疗能力贯穿在各个区域内的医疗机构内。
同时，还通过在实体机构的云诊室的落地，支持上级医院专家下沉坐诊，方便转诊患者即使回到基层，也能够实体场所里与上级医院的医生进行远程的医疗连续管理。
对于转诊连接的市级、县级等各级医疗机构，通过远程数据中心的建设，承担当地医疗资源监控平台职能，实时监控总览当地医院、医生、患者的协作数据，管理在线复诊、远程会诊等医疗服务，强化转诊协作，建立医联体内牵头机构和成员机构间共同发展的长效机制。
面对部分疑难重症，微医还能作为开放平台，为各医联体之间必要的协同交流搭建桥梁，促进医联体与医联体间精准发起疑难杂症的多学科远程会诊，实现医疗能力必要的资源共享和技术协作。
以乌镇互联网医院为例，其真正价值应该是搭建一个事物互联、信息互通基础上的连接价值开发。
互联网+医疗需要以大数据、云计算技术作为基础，乌镇互联网医院依托目前国际上规模最大的远程诊疗平台及医生协作平台，也是国际上最大的互联网医疗IaaS平台。
通过柔性接入、基于大数据的MPI的策略算法、核心影像算法等四大自有核心领先技术，微医互联网医联体平台能够为覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室这5级医联体组织，建设安全高效的医联体信息一体化平台。
医联体建设对各方协同机制的要求非常高，是一个系统性的协作大工程，涉及环节多，协同机制多。它涉及到上下级医疗机构与机构之间，上下级医生与医生之间的转诊、转诊的确认与接收，转诊后的医疗对接，各机构间的费用的结算，诊后持续性的协同医疗质量管理、监测，这些需要由一个综合性管理平台运转。
互联网医联体建设需要多层级医疗机构信息系统进行接入的集成能力，微医通过一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。基于大数据的MPI的策略算法，实现了交叉索引信息生成及共享查询，医联体内上下级医生可实时共享患者电子病历。
针对互联网医联体建设需要具备支持远程诊疗、远程会诊等对远程视频通讯的要求。微医拥有核心影像算法，进行医疗影像数据的转化、压缩、传输，在低带宽需求下实现远程看片。之前微医在南极实施的极地连线，就是对这块的有效考验。
互联网医联体建设对个人医疗数据拥有极高安全要求，微医医联体平台具备对个人人口健康信息、电子病历、电子医嘱、电子处方等医疗核心数据的安全管理能力，制定了严格的数据保护规范，信息系统符合信息安全三级等级保护资质，并与外部安全组织、网监公安部门有紧密的合作，其中杭州公安网监更是直接派驻警务室支持。
据动脉网了解，未来，微医互联网医联体还将以更高效、更智能化的手段来解放医生的工作时间。通过人工智能技术整合区域的医疗数据，替代医生繁重的重复工作部分，在影像学等方面辅助医生进行医疗诊断，缓解医疗产能不足，解放优质医疗资源。
关于医学人工智能技术应用大致有以下三个场景：
一是把大医院、大专家从重复性工作解放出来。心电、影像、病理等医疗数据都将放在云端，为人工智能的应用建立基础。在医学人工智能应用场景下，图像数据、病例首先通过机器进行初审，再由专家进行复核，效率将提升70%以上，这是对专家时间和精力的解放。
二是面向基层医生的辅助诊疗。在成熟的人工智能工具协助下，约80%的常见病治疗和治疗方案可以按照标准诊疗路径完成。剩下约20%的复杂病例，则可通过互联网平台请专家进行远程会诊，协助进行诊断及诊疗方案制定。充分应用人工智能后， 80%的诊疗由AI帮助基层医生，20%由专家指导医生，让基层的诊疗水平得到提升。
三是针对老百姓的自主连续健康管理。人工智能系统通过大数据深入学习医疗经验，相当于随身医生，可以作为自助健康管理的工具。通过智能穿戴式设备等方式采集用户的体征数据，根据数据、电子病例和健康档案形成健康画像后，由人工智能进行持续健康监测，并为用户进行健康状态分析，给出建议保健方案。
围绕连接和运营能力，微医平台现有业务与技术已经为人工智能深度学习和应用积累了规模的结构化数据，包括大数据平台、电子病历、远程诊疗、检查检验一体机等医学人工智能必须的软硬件，数据每天都在流畅地运行。
微医用7年时间积累了丰富而良好的向上向下的资源连接优势，上端有大医院、专家，向下连接了不少基层医疗机构，通过互联网医联体将他们有效连接。据了解，微医的每个医联体都有专业人员运营，线下运营是专业的医疗机构和组织，线上运营负责精准匹配，给线下医院输送对症患者。
从微医处获得数据显示，截止2017年3月，乌镇互联网医院连接医院2400多家，连接28万多医生，单日接诊量达6.3万人次，其中远程会诊量超过9400单。以位于在甘肃建的甘肃省互联网医院为例，一年时间连接了200多个乡镇卫生院，已与武威市肿瘤医院、酒钢医院在内的7家市级医院实现HIS系统直连，该平台每月的远程会诊案例达到300多例，超过多数三家医院远程会诊中心一年的远程会诊量。
在微医的布局理念里，互联网医联体的建设在区域内首先必须以自建或者共建的方式落地一家实体医疗机构，作为连接各级医疗机构的中枢机构。这家实体医疗机构是域内医疗资源连接的中心，在信息化软硬件和互联网工具的支持下，医联体内协调工作从“协调人的工作”转变为“协调信息的工作”，以此提升医疗资源的利用效率。
与此同时，互联网医联体需要在基层实体机构落地一个云诊室中心，需要配备远程诊疗、远程会诊等系统与设备，履行专家诊室、云诊室、云药房、远程会诊中心、患者服务中心、远程数据中心等功能，建立起基于社区基层的主动连续管理体系。
由专业的医疗机构发挥技术优势和龙头作用，配置专门的运营人员形成协作，通过精准的线上匹配为线下医疗机构和组织输送对症患者。微医的互联网医联体较好形成了功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式，实现医联体“首诊在社区、大病到医院、复回社区”的设想初衷。未来，随着医学人工智能的发展应用，或许会带给我们更多的想象空间。
通过分析四项建设要求：其一，破除行政区划等限制；其二，结果互认、处方流动、资源共享；其三，加快家庭医生签约；其四，医联体内医生流动无限制，基层诊疗量加入考核。不难发现，推行医联体的本质其实是通过纵向的资源整合和横向跨区域的联动，实现人才、设备、信息等资源的优化配置。
- 互联网医院是建立医联体的快速路径
相比传统路径的医联体而言，基于互联网建设的医联体似乎已经成为建设医联体的快速路径。从大致方向上看，互联网医院的医生可以实现多点执业、团队医疗、远程医疗，而包括影像、检查检验、电子病历与健康档案共享等都可实现互联共享。
不过，基于互联网构建的医联体能否运营好，其核心还在于利益机制，包括线上线下的运营、医保的联动和绩效激励机制等，进而才能通过互联网医院的学科共建、在线协作、培训等职能，提升基层机构的能力，最终实现分级诊疗目标。
通过分析已有的互联网医院模式，动脉网（微信号：vcbeat）发现已经落地19家互联网医院的微医是具有代表性的互联网医联体，特以微医为例，进行解读。
翻开过往的资料，我们发现微医在2016年4月就提出以“互联网医联体助力分级诊疗千县行动”的计划，同年10月，微医董事长廖杰远在昆明举行的中国药店高峰论坛上，抛出过“互联网医院升级为互联网医联体是分级诊疗最终落地路径”这样的观点。
直到半年之后，国家全面推进医联体建设。这期间，微医通过升级传统医院成为互联网医院，各省互联网医院在区域内向下连接成为纵向的医联体平台、与各省之间形成跨区域的医联体平台，满足了各级医疗机构建设医联体的需求，帮助基层医疗服务能力提升。从这点来看，微医的平台俨然已经成为全国最大的医联体。
通过模式分析，我们发现微医的医联体主要实现了线上和线下三类医疗资源的整合与互通。
第一层是将全国重点医院、专家、专家团队的资源聚集，通过互联网促进优质医疗资源下沉；
第二层是在全国19个省市建立了互联网医院。每个互联网医院都实现了上下级连接；
第三层是在已经覆盖全国12000个基层接诊点的基础上，深度连接全国县中心医院和基层医疗点，形成医联体矩阵。
- 覆盖多种形式医联体，形成组织矩阵
不久之前，微医又发布了 “311计划”，即在全国各省市已上线的19家互联网医院基础上，未来深度连接全国1000家省市县中心医院和10万个基层医疗点，围绕着“医联体、医共体和学科联盟”三种医联体组织形式形成服务矩阵。
在省市县中心医院的互联网医院组织形式，通过输出硬件+软件+平台+服务+医疗互联网应用，成为各省市的互联网分级诊疗平台。
在医联体内，以三级医院为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，从内在机制上推动优质源向基层延伸。以乌镇互联网医院与甘肃省二院共建的甘肃省互联网医院为例，这家互联网医院主要连接省市县乡甚至村等各级医疗机构和医生，实现了联合体内医疗机构在检查检验结果、电子病历、远程查房等方面的共享与业务协同。
在各个县市领域内建设医共体，为县域提供远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统和云病历系统。
针对医保支付改革中的医保结算问题，互联网医院也已经有成熟的解决方案，通过转诊系统建立对患者治疗过程的全流程管理，以信息化的方式对接医保支付平台，实现各医疗机构和医保支付单位“治疗信息同步、医保审核同步”。
医疗以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，发挥县医院的城乡纽带作用。通过线上线下结合的远程医疗，实现全国资源向县级下沉，将互联网医院业务紧贴基层。
目前，这种建设模式已经在河南光山县等落地，通过互联网实现“大病不出县”。
“学科联盟”是微医围绕专科搭建的纵向互联网医院体系，以学科为切入点，整合学科专家资源，开展互联网医院平台筹建、信息技术、配套的诊疗设备以及后期的运营。
让学科内专家通过线上平台开展医院与医院间、医生与患者间的远程诊疗、电子病历共享、在线医嘱、电子处方、远程医疗教学、远程协作等互联网医疗服务。目前，微医在骨科、肿瘤以及耳鼻喉等学科启动了互联网专科医院运营。
此外，以乌镇互联网医院为核心，微医还构建了当前国内最大规模的远程医疗协作网络。
首先，改进传统远程会诊模式。远程会诊运作的基础是医疗专家，而成功与否则需要通过远程会诊是否高效进行验证。乌镇互联网医院现有11个互联网远程会诊中心覆盖28个临床科室，包括戴尅戎院士带队的骨科中心，彭淑牖教授和倪泉兴教授带队的胰腺中心，蔡三军教授带队的大肠癌中心等。
在此医疗资源基础上，微医优化了分诊路径，将来自连接医院的大量远程会诊需求通过符合医学专业的分类匹配，精准输送到专家团队中。除了专科内的精准匹配外，微医还开发出多学科远程会诊模式，针对复杂病症，邀请相关专科医生联合会诊，有效支持本地医生开展诊疗工作。
其次，面对现在基层具备检验能力、检测设备而缺少诊断能力的现状，微医提供了远程诊断解决方案。虽然医疗机构内对检验检测结果的诊断已经成为具有较高标准化流程的工作环节，但是在网络上重构诊断环节仍存在较高门槛，基层机构无法自行搭建。
微医的解决方案着重疏通信息传递渠道和建立工作协调机制，有效提升本地医疗设备的利用效率，提升基层医疗服务能力。
- 如何解决医联体信息不匹配的难点？
医联体并不是一个新生事物，根据过往的经历，最直接的难点是，由于医联体内部各个医疗机构的信息系统建成时间不同，数据格式与标准不一，软件厂商、系统技术构架各异，系统之间接口繁多，信息化水平差距较大，难以直接实现业务流程整合和医疗信息共享，从而影响远程会诊、预约挂号、相互转诊等工作，阻碍其整体作用的发挥。重建HIS系统成本过高，且需要解决多种矛盾。
医联体内部协调成本过高是阻碍其发展的重要原因。以往的解决方案通常是从组织形式上让各成员成为一个机构，但现实来看，一体化需要首先解决各种利益矛盾，是一个耗时耗力的过程；而另一方面即使是整合成一个机构，各成员机构实体仍然是分别存在，仍然需要一体化行动的技术解决方案。
其次，信息互通后，医联体还面临提高信息使用效率难题。医联体内患者信息，包括基本信息、既往病史和诊治信息、医检报告等均可无障碍共享,这样不仅有利于减少医疗检查的种类和次数,还有利于根据患者历史数据来准确掌握和预判病情及其发展趋势,提高诊疗效率,从而使患者得到综合质量较高的医疗服务。
针对这些主要矛盾，微医以信息带动医疗资源配置，构建信息协调机制，首先需要突破的当前信息医疗机构相互割裂的信息孤岛状态。互联网医联体通过连接医疗机构HIS系统方式，形成了一种兼具双向管理与技术协作能力的医联体组织合作模式，且建设规模具备弹性特点，最多纵向延伸覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室5级医联体组织。变成以一家中心医院为牵头单位，联合若干基层医疗机构，构建“1+X”医联体。
在上海闵行医联体模式中，就是利用嵌入系统实现了“连接”。在闵行社区中，为了实现家庭医生对签约居民转诊，微医以嵌入到家庭医生工作站的转诊页面的方式，在医院内网环境实现整个预约转诊的流程。
这一解决方案基于微医的柔性接入技术，一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。
互联网医联体构建的是即兼顾区域内医联体医疗资源的有效调度，又兼顾为需要跨区域协作的疑难重症患者开放医联体间医疗资源精准调度的模式。
微医依托乌镇互联网医院，为医联体内的上下级医生提供一系列互联网工具，包括远程诊疗系统、远程会诊系统、远程转诊系统、云病历系统、支付结算系、远程培训系统六大系统与硬件设备，保障由医生发起远程医疗、转诊需求，建立区域医疗资源共享和纵向流动机制，将医疗能力贯穿在各个区域内的医疗机构内。
同时，还通过在实体机构的云诊室的落地，支持上级医院专家下沉坐诊，方便转诊患者即使回到基层，也能够实体场所里与上级医院的医生进行远程的医疗连续管理。
对于转诊连接的市级、县级等各级医疗机构，通过远程数据中心的建设，承担当地医疗资源监控平台职能，实时监控总览当地医院、医生、患者的协作数据，管理在线复诊、远程会诊等医疗服务，强化转诊协作，建立医联体内牵头机构和成员机构间共同发展的长效机制。
面对部分疑难重症，微医还能作为开放平台，为各医联体之间必要的协同交流搭建桥梁，促进医联体与医联体间精准发起疑难杂症的多学科远程会诊，实现医疗能力必要的资源共享和技术协作。
- 如何保障医联体的顺畅运作？
以乌镇互联网医院为例，其真正价值应该是搭建一个事物互联、信息互通基础上的连接价值开发。
互联网+医疗需要以大数据、云计算技术作为基础，乌镇互联网医院依托目前国际上规模最大的远程诊疗平台及医生协作平台，也是国际上最大的互联网医疗IaaS平台。
通过柔性接入、基于大数据的MPI的策略算法、核心影像算法等四大自有核心领先技术，微医互联网医联体平台能够为覆盖省、市、县、乡镇卫生院、村卫生室这5级医联体组织，建设安全高效的医联体信息一体化平台。
医联体建设对各方协同机制的要求非常高，是一个系统性的协作大工程，涉及环节多，协同机制多。它涉及到上下级医疗机构与机构之间，上下级医生与医生之间的转诊、转诊的确认与接收，转诊后的医疗对接，各机构间的费用的结算，诊后持续性的协同医疗质量管理、监测，这些需要由一个综合性管理平台运转。
互联网医联体建设需要多层级医疗机构信息系统进行接入的集成能力，微医通过一套统一的接入框架兼容各种系统，保证接入模块的整体稳定和性能，对第三方的各种差异化接口均能有效适应。基于大数据的MPI的策略算法，实现了交叉索引信息生成及共享查询，医联体内上下级医生可实时共享患者电子病历。
针对互联网医联体建设需要具备支持远程诊疗、远程会诊等对远程视频通讯的要求。微医拥有核心影像算法，进行医疗影像数据的转化、压缩、传输，在低带宽需求下实现远程看片。之前微医在南极实施的极地连线，就是对这块的有效考验。
互联网医联体建设对个人医疗数据拥有极高安全要求，微医医联体平台具备对个人人口健康信息、电子病历、电子医嘱、电子处方等医疗核心数据的安全管理能力，制定了严格的数据保护规范，信息系统符合信息安全三级等级保护资质，并与外部安全组织、网监公安部门有紧密的合作，其中杭州公安网监更是直接派驻警务室支持。
- 面向未来的人工智能解决方案
据动脉网了解，未来，微医互联网医联体还将以更高效、更智能化的手段来解放医生的工作时间。通过人工智能技术整合区域的医疗数据，替代医生繁重的重复工作部分，在影像学等方面辅助医生进行医疗诊断，缓解医疗产能不足，解放优质医疗资源。
关于医学人工智能技术应用大致有以下三个场景：
一是把大医院、大专家从重复性工作解放出来。心电、影像、病理等医疗数据都将放在云端，为人工智能的应用建立基础。在医学人工智能应用场景下，图像数据、病例首先通过机器进行初审，再由专家进行复核，效率将提升70%以上，这是对专家时间和精力的解放。
二是面向基层医生的辅助诊疗。在成熟的人工智能工具协助下，约80%的常见病治疗和治疗方案可以按照标准诊疗路径完成。剩下约20%的复杂病例，则可通过互联网平台请专家进行远程会诊，协助进行诊断及诊疗方案制定。充分应用人工智能后， 80%的诊疗由AI帮助基层医生，20%由专家指导医生，让基层的诊疗水平得到提升。
三是针对老百姓的自主连续健康管理。人工智能系统通过大数据深入学习医疗经验，相当于随身医生，可以作为自助健康管理的工具。通过智能穿戴式设备等方式采集用户的体征数据，根据数据、电子病例和健康档案形成健康画像后，由人工智能进行持续健康监测，并为用户进行健康状态分析，给出建议保健方案。
围绕连接和运营能力，微医平台现有业务与技术已经为人工智能深度学习和应用积累了规模的结构化数据，包括大数据平台、电子病历、远程诊疗、检查检验一体机等医学人工智能必须的软硬件，数据每天都在流畅地运行。
- 值得期待的互联网医联体
微医用7年时间积累了丰富而良好的向上向下的资源连接优势，上端有大医院、专家，向下连接了不少基层医疗机构，通过互联网医联体将他们有效连接。据了解，微医的每个医联体都有专业人员运营，线下运营是专业的医疗机构和组织，线上运营负责精准匹配，给线下医院输送对症患者。
从微医处获得数据显示，截止2017年3月，乌镇互联网医院连接医院2400多家，连接28万多医生，单日接诊量达6.3万人次，其中远程会诊量超过9400单。以位于在甘肃建的甘肃省互联网医院为例，一年时间连接了200多个乡镇卫生院，已与武威市肿瘤医院、酒钢医院在内的7家市级医院实现HIS系统直连，该平台每月的远程会诊案例达到300多例，超过多数三家医院远程会诊中心一年的远程会诊量。
在微医的布局理念里，互联网医联体的建设在区域内首先必须以自建或者共建的方式落地一家实体医疗机构，作为连接各级医疗机构的中枢机构。这家实体医疗机构是域内医疗资源连接的中心，在信息化软硬件和互联网工具的支持下，医联体内协调工作从“协调人的工作”转变为“协调信息的工作”，以此提升医疗资源的利用效率。
与此同时，互联网医联体需要在基层实体机构落地一个云诊室中心，需要配备远程诊疗、远程会诊等系统与设备，履行专家诊室、云诊室、云药房、远程会诊中心、患者服务中心、远程数据中心等功能，建立起基于社区基层的主动连续管理体系。
由专业的医疗机构发挥技术优势和龙头作用，配置专门的运营人员形成协作，通过精准的线上匹配为线下医疗机构和组织输送对症患者。微医的互联网医联体较好形成了功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式，实现医联体“首诊在社区、大病到医院、复回社区”的设想初衷。未来，随着医学人工智能的发展应用，或许会带给我们更多的想象空间。
澳洲养老机构院内感染管理经验分享
多学科合作 • 谢红养老研究室&& 发表了文章 • 0 个评论 • 242 次浏览 • 2017-04-24 10:51
出品 | 谢红养老研究室（ID：xhresearch）
作者 | 陈贞
正如我们知道的——感染可以在任何环境中传播。
养老院和社区里的老人，因为年龄大，特别是近期住过医院和既往患有一些慢性病的老人，更容易受到感染。
预防和控制感染是照顾老年人所有养老服务工作人员职责的重要组成之一。
感染：一般指病毒，病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应，以及对机体造成的损害。当传染病从一个人传播到另一个人时，如果被感染的人免疫系统抵抗力强，就不会感染。但是当人们容易受到伤害（例如，如果身体虚弱或有另一种疾病）时，传染性物质就可能在体内繁殖并引起疾病。常见老人感染的传播途径1接触：传染源直接转移（例如与受感染的血液或体液接触）或间接转移（例如，易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的日常生活用品，如毛巾、餐具、门把手、电话柄等所造成的传播）。
2经飞沫传播：咳嗽或打喷嚏的水滴转移到某人的眼睛，鼻子或嘴巴。
3空气传播：含有感染因子的空气微粒子流经气流（例如空气调节）并被吸入。
院内护理常见的传染疾病1 流行性感冒（'flu '）-通过飞沫和接触传播途径。导致流涕，疼痛，发烧，疲劳。2 诺如病毒、轮状病毒（'gastro '）-通过飞沫和接触传播途径。引起腹泻和/或呕吐。3 皮肤感染（疥疮、脓疱疮）的接触途径传播。引起皮疹，发红，肿胀，疖。4 结核病（TB）-通过空运路线传播。导致咳嗽、出汗、乏力、发热。5 多抗性生物（MRO）-什么是多抗性生物？
多抗性生物（MRO）是一种类型的感染剂，已成为抵抗一些不同的抗生素，通常用于治疗。因为治疗的选择是有限的，停止传播是特别重要的。
如果养老院或老人发现有MRO，不要惊慌。标准工作的做法，以阻止感染蔓延，足以防止大多数MRO传输。如果日常有裸露的伤口或有咳嗽，可能需要额外的措施，如戴手套和长袍，清洁和消毒可能接触的表面。
那么作为养老院的员工，你能做什么呢？
• 按照您的机构感染控制实践的指导。如果有不确定的，及时询问你的上司
• 如果有患有腹泻，呕吐，发烧，喉咙痛，发烧或黄疸，停止工作
• 如果你有任何感染的皮肤损害，如感染皮肤疮，疖，痤疮，割伤或磨损，或任何排放的耳朵，鼻子或眼睛），要汇报上司
• 生病时，请呆在家里。没有症状48小时后才可以返回工作岗位。确切了解你的免疫情况，每年接种流感疫苗。鼓励居民和客户也这样做
• 想想你带回家的衣服，如果你的衣服被血液或体液污染了，换衣服
• 避免戴假指甲，珠宝
• 感染预防和控制涉及阻止传染药物传播的工作实践。
感染控制是每个人的责任！
标准预防措施具体做法：
• 手卫生：手脏时，饭钱便后，处理污物后都要洗手
• 呼吸卫生/咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏、擦鼻子或擤鼻涕时，用纸巾捂住鼻子和嘴巴，并在使用后处理纸巾。 如果你没有纸巾，用手肘捂住鼻子和嘴巴，而不是你的手。
• 个人防护设备：
• 医疗器械的处理
• 清洁和管理溢出
• 处理食品，废物和床单被褥。
标准的预防措施应用于所有的居民/客户所有的工作实践，以及所有的时间——
有效的管理政策和工作场所的健康和安全程序对院感控制是至关重要的。定期进行全面的维护、检查，确保所有设备正常运转，院内的环境安全卫生， 员工标准操作以保障老人的安全和舒适。
院感的维护和检测包括但不局限于以下16个方面：
1
院级管理和临床治理
2
人力和材料资源
3
监督机制
4
传染病爆发管理
5
院内卫生环境
6
预防和隔离
7
手清洁和消毒
8
居住老人的护理
9
员工健康
10
员工的教育和技能培训
11
抗生素管理
12
饮食
13
洗衣
14
环境清洁
15
废物管理
16
环境保护措施
对于以上的几个方面，养老院可以制定内部的审核机制，通过审核表格来监督院感，然后采取相应的措施提高服务质量。
养老院管理部门可以运用审核表来找出不足，同时收集分析月不同疾病感染率统计和抗生素使用数据，有针对性改进提高，以达到控制院感。审核表可以根据不同养老院的情况来制定
附表：检查表案例的评分标准/行动计划
报表要求护士记录月院感情况包括• 连续至少两次体温上升（37.5度及以上）
• 眼睛红肿热痛的出现
• 出现皮疹或皮肤过敏
• 有渗出伤口 (耳朵/鼻子/喉咙/皮肤/压疮等)
• 开始使用抗生素
• 咳嗽/痰
• 病例标本的采集
• 腹泻 查看全部
作者 | 陈贞
正如我们知道的——感染可以在任何环境中传播。
养老院和社区里的老人，因为年龄大，特别是近期住过医院和既往患有一些慢性病的老人，更容易受到感染。
预防和控制感染是照顾老年人所有养老服务工作人员职责的重要组成之一。
感染：一般指病毒，病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应，以及对机体造成的损害。当传染病从一个人传播到另一个人时，如果被感染的人免疫系统抵抗力强，就不会感染。但是当人们容易受到伤害（例如，如果身体虚弱或有另一种疾病）时，传染性物质就可能在体内繁殖并引起疾病。常见老人感染的传播途径1接触：传染源直接转移（例如与受感染的血液或体液接触）或间接转移（例如，易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的日常生活用品，如毛巾、餐具、门把手、电话柄等所造成的传播）。
2经飞沫传播：咳嗽或打喷嚏的水滴转移到某人的眼睛，鼻子或嘴巴。
3空气传播：含有感染因子的空气微粒子流经气流（例如空气调节）并被吸入。
院内护理常见的传染疾病1 流行性感冒（'flu '）-通过飞沫和接触传播途径。导致流涕，疼痛，发烧，疲劳。2 诺如病毒、轮状病毒（'gastro '）-通过飞沫和接触传播途径。引起腹泻和/或呕吐。3 皮肤感染（疥疮、脓疱疮）的接触途径传播。引起皮疹，发红，肿胀，疖。4 结核病（TB）-通过空运路线传播。导致咳嗽、出汗、乏力、发热。5 多抗性生物（MRO）-什么是多抗性生物？
多抗性生物（MRO）是一种类型的感染剂，已成为抵抗一些不同的抗生素，通常用于治疗。因为治疗的选择是有限的，停止传播是特别重要的。
如果养老院或老人发现有MRO，不要惊慌。标准工作的做法，以阻止感染蔓延，足以防止大多数MRO传输。如果日常有裸露的伤口或有咳嗽，可能需要额外的措施，如戴手套和长袍，清洁和消毒可能接触的表面。
那么作为养老院的员工，你能做什么呢？
• 按照您的机构感染控制实践的指导。如果有不确定的，及时询问你的上司
• 如果有患有腹泻，呕吐，发烧，喉咙痛，发烧或黄疸，停止工作
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• 感染预防和控制涉及阻止传染药物传播的工作实践。
感染控制是每个人的责任！
标准预防措施具体做法：
• 手卫生：手脏时，饭钱便后，处理污物后都要洗手
• 呼吸卫生/咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏、擦鼻子或擤鼻涕时，用纸巾捂住鼻子和嘴巴，并在使用后处理纸巾。 如果你没有纸巾，用手肘捂住鼻子和嘴巴，而不是你的手。
• 个人防护设备：
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• 清洁和管理溢出
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标准的预防措施应用于所有的居民/客户所有的工作实践，以及所有的时间——
有效的管理政策和工作场所的健康和安全程序对院感控制是至关重要的。定期进行全面的维护、检查，确保所有设备正常运转，院内的环境安全卫生， 员工标准操作以保障老人的安全和舒适。
院感的维护和检测包括但不局限于以下16个方面：
1
院级管理和临床治理
2
人力和材料资源
3
监督机制
4
传染病爆发管理
5
院内卫生环境
6
预防和隔离
7
手清洁和消毒
8
居住老人的护理
9
员工健康
10
员工的教育和技能培训
11
抗生素管理
12
饮食
13
洗衣
14
环境清洁
15
废物管理
16
环境保护措施
对于以上的几个方面，养老院可以制定内部的审核机制，通过审核表格来监督院感，然后采取相应的措施提高服务质量。
养老院管理部门可以运用审核表来找出不足，同时收集分析月不同疾病感染率统计和抗生素使用数据，有针对性改进提高，以达到控制院感。审核表可以根据不同养老院的情况来制定
附表：检查表案例的评分标准/行动计划
报表要求护士记录月院感情况包括• 连续至少两次体温上升（37.5度及以上）
• 眼睛红肿热痛的出现
• 出现皮疹或皮肤过敏
• 有渗出伤口 (耳朵/鼻子/喉咙/皮肤/压疮等)
• 开始使用抗生素
• 咳嗽/痰
• 病例标本的采集
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作者 | 陈贞
正如我们知道的——感染可以在任何环境中传播。
养老院和社区里的老人，因为年龄大，特别是近期住过医院和既往患有一些慢性病的老人，更容易受到感染。
预防和控制感染是照顾老年人所有养老服务工作人员职责的重要组成之一。
感染：一般指病毒，病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应，以及对机体造成的损害。当传染病从一个人传播到另一个人时，如果被感染的人免疫系统抵抗力强，就不会感染。但是当人们容易受到伤害（例如，如果身体虚弱或有另一种疾病）时，传染性物质就可能在体内繁殖并引起疾病。常见老人感染的传播途径1接触：传染源直接转移（例如与受感染的血液或体液接触）或间接转移（例如，易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的日常生活用品，如毛巾、餐具、门把手、电话柄等所造成的传播）。
2经飞沫传播：咳嗽或打喷嚏的水滴转移到某人的眼睛，鼻子或嘴巴。
3空气传播：含有感染因子的空气微粒子流经气流（例如空气调节）并被吸入。
院内护理常见的传染疾病1 流行性感冒（'flu '）-通过飞沫和接触传播途径。导致流涕，疼痛，发烧，疲劳。2 诺如病毒、轮状病毒（'gastro '）-通过飞沫和接触传播途径。引起腹泻和/或呕吐。3 皮肤感染（疥疮、脓疱疮）的接触途径传播。引起皮疹，发红，肿胀，疖。4 结核病（TB）-通过空运路线传播。导致咳嗽、出汗、乏力、发热。5 多抗性生物（MRO）-什么是多抗性生物？
多抗性生物（MRO）是一种类型的感染剂，已成为抵抗一些不同的抗生素，通常用于治疗。因为治疗的选择是有限的，停止传播是特别重要的。
如果养老院或老人发现有MRO，不要惊慌。标准工作的做法，以阻止感染蔓延，足以防止大多数MRO传输。如果日常有裸露的伤口或有咳嗽，可能需要额外的措施，如戴手套和长袍，清洁和消毒可能接触的表面。
那么作为养老院的员工，你能做什么呢？
• 按照您的机构感染控制实践的指导。如果有不确定的，及时询问你的上司
• 如果有患有腹泻，呕吐，发烧，喉咙痛，发烧或黄疸，停止工作
• 如果你有任何感染的皮肤损害，如感染皮肤疮，疖，痤疮，割伤或磨损，或任何排放的耳朵，鼻子或眼睛），要汇报上司
• 生病时，请呆在家里。没有症状48小时后才可以返回工作岗位。确切了解你的免疫情况，每年接种流感疫苗。鼓励居民和客户也这样做
• 想想你带回家的衣服，如果你的衣服被血液或体液污染了，换衣服
• 避免戴假指甲，珠宝
• 感染预防和控制涉及阻止传染药物传播的工作实践。
感染控制是每个人的责任！
标准预防措施具体做法：
• 手卫生：手脏时，饭钱便后，处理污物后都要洗手
• 呼吸卫生/咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏、擦鼻子或擤鼻涕时，用纸巾捂住鼻子和嘴巴，并在使用后处理纸巾。 如果你没有纸巾，用手肘捂住鼻子和嘴巴，而不是你的手。
• 个人防护设备：
• 医疗器械的处理
• 清洁和管理溢出
• 处理食品，废物和床单被褥。
标准的预防措施应用于所有的居民/客户所有的工作实践，以及所有的时间——
有效的管理政策和工作场所的健康和安全程序对院感控制是至关重要的。定期进行全面的维护、检查，确保所有设备正常运转，院内的环境安全卫生， 员工标准操作以保障老人的安全和舒适。
院感的维护和检测包括但不局限于以下16个方面：
1
院级管理和临床治理
2
人力和材料资源
3
监督机制
4
传染病爆发管理
5
院内卫生环境
6
预防和隔离
7
手清洁和消毒
8
居住老人的护理
9
员工健康
10
员工的教育和技能培训
11
抗生素管理
12
饮食
13
洗衣
14
环境清洁
15
废物管理
16
环境保护措施
对于以上的几个方面，养老院可以制定内部的审核机制，通过审核表格来监督院感，然后采取相应的措施提高服务质量。
养老院管理部门可以运用审核表来找出不足，同时收集分析月不同疾病感染率统计和抗生素使用数据，有针对性改进提高，以达到控制院感。审核表可以根据不同养老院的情况来制定
附表：检查表案例的评分标准/行动计划
报表要求护士记录月院感情况包括• 连续至少两次体温上升（37.5度及以上）
• 眼睛红肿热痛的出现
• 出现皮疹或皮肤过敏
• 有渗出伤口 (耳朵/鼻子/喉咙/皮肤/压疮等)
• 开始使用抗生素
• 咳嗽/痰
• 病例标本的采集
• 腹泻
作者 | 陈贞
正如我们知道的——感染可以在任何环境中传播。
养老院和社区里的老人，因为年龄大，特别是近期住过医院和既往患有一些慢性病的老人，更容易受到感染。
预防和控制感染是照顾老年人所有养老服务工作人员职责的重要组成之一。
感染：一般指病毒，病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应，以及对机体造成的损害。当传染病从一个人传播到另一个人时，如果被感染的人免疫系统抵抗力强，就不会感染。但是当人们容易受到伤害（例如，如果身体虚弱或有另一种疾病）时，传染性物质就可能在体内繁殖并引起疾病。常见老人感染的传播途径1接触：传染源直接转移（例如与受感染的血液或体液接触）或间接转移（例如，易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染的日常生活用品，如毛巾、餐具、门把手、电话柄等所造成的传播）。
2经飞沫传播：咳嗽或打喷嚏的水滴转移到某人的眼睛，鼻子或嘴巴。
3空气传播：含有感染因子的空气微粒子流经气流（例如空气调节）并被吸入。
院内护理常见的传染疾病1 流行性感冒（'flu '）-通过飞沫和接触传播途径。导致流涕，疼痛，发烧，疲劳。2 诺如病毒、轮状病毒（'gastro '）-通过飞沫和接触传播途径。引起腹泻和/或呕吐。3 皮肤感染（疥疮、脓疱疮）的接触途径传播。引起皮疹，发红，肿胀，疖。4 结核病（TB）-通过空运路线传播。导致咳嗽、出汗、乏力、发热。5 多抗性生物（MRO）-什么是多抗性生物？
多抗性生物（MRO）是一种类型的感染剂，已成为抵抗一些不同的抗生素，通常用于治疗。因为治疗的选择是有限的，停止传播是特别重要的。
如果养老院或老人发现有MRO，不要惊慌。标准工作的做法，以阻止感染蔓延，足以防止大多数MRO传输。如果日常有裸露的伤口或有咳嗽，可能需要额外的措施，如戴手套和长袍，清洁和消毒可能接触的表面。
那么作为养老院的员工，你能做什么呢？
• 按照您的机构感染控制实践的指导。如果有不确定的，及时询问你的上司
• 如果有患有腹泻，呕吐，发烧，喉咙痛，发烧或黄疸，停止工作
• 如果你有任何感染的皮肤损害，如感染皮肤疮，疖，痤疮，割伤或磨损，或任何排放的耳朵，鼻子或眼睛），要汇报上司
• 生病时，请呆在家里。没有症状48小时后才可以返回工作岗位。确切了解你的免疫情况，每年接种流感疫苗。鼓励居民和客户也这样做
• 想想你带回家的衣服，如果你的衣服被血液或体液污染了，换衣服
• 避免戴假指甲，珠宝
• 感染预防和控制涉及阻止传染药物传播的工作实践。
感染控制是每个人的责任！
标准预防措施具体做法：
• 手卫生：手脏时，饭钱便后，处理污物后都要洗手
• 呼吸卫生/咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏、擦鼻子或擤鼻涕时，用纸巾捂住鼻子和嘴巴，并在使用后处理纸巾。 如果你没有纸巾，用手肘捂住鼻子和嘴巴，而不是你的手。
• 个人防护设备：
• 医疗器械的处理
• 清洁和管理溢出
• 处理食品，废物和床单被褥。
标准的预防措施应用于所有的居民/客户所有的工作实践，以及所有的时间——
有效的管理政策和工作场所的健康和安全程序对院感控制是至关重要的。定期进行全面的维护、检查，确保所有设备正常运转，院内的环境安全卫生， 员工标准操作以保障老人的安全和舒适。
院感的维护和检测包括但不局限于以下16个方面：
1
院级管理和临床治理
2
人力和材料资源
3
监督机制
4
传染病爆发管理
5
院内卫生环境
6
预防和隔离
7
手清洁和消毒
8
居住老人的护理
9
员工健康
10
员工的教育和技能培训
11
抗生素管理
12
饮食
13
洗衣
14
环境清洁
15
废物管理
16
环境保护措施
对于以上的几个方面，养老院可以制定内部的审核机制，通过审核表格来监督院感，然后采取相应的措施提高服务质量。
养老院管理部门可以运用审核表来找出不足，同时收集分析月不同疾病感染率统计和抗生素使用数据，有针对性改进提高，以达到控制院感。审核表可以根据不同养老院的情况来制定
附表：检查表案例的评分标准/行动计划
报表要求护士记录月院感情况包括• 连续至少两次体温上升（37.5度及以上）
• 眼睛红肿热痛的出现
• 出现皮疹或皮肤过敏
• 有渗出伤口 (耳朵/鼻子/喉咙/皮肤/压疮等)
• 开始使用抗生素
• 咳嗽/痰
• 病例标本的采集
• 腹泻
ICU医院感染现状与预防控制概要
多学科合作 • 沈娟&& 发表了文章 • 2 个评论 • 934 次浏览 • 2017-04-18 14:59
作者：商洛市中心医院 沈娟
编辑：江宁
导读ICU是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高很多，院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。因此，ICU的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题。
医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节，老年人口的增加；抗菌药物滥用；放疗、化疗等措施的推广；各种侵入性操作的增加。加之外源性的因素：环境污染、水污染、器械污染。内源性因素如：患者病理生理的变化、免疫力低下、菌群失调等都无形中增加了院内感染暴发的风险。据国外相关资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上，国内报道ICU的感染率在10%～50%不等，多重耐药菌的感染情况严重。
ICU的主要医院感染是什么？
一、 耐药菌的感染
二、 侵入性操作相关的感染：呼吸机相关性肺炎（VAP）;导管相关血流感染（CR-BSI）;导尿管相关尿路感染（CR-UTI）
三、 手术感染 免疫抑制患者
四、 医院感染暴发
以上结果必然导致：患者住院时间延长，美国7-9天，中国30天；抗菌药物的大量使用；医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗；死亡率高，通常为24～50%，甚至可达76%。其中VAP导致的死亡占医院感染死亡的60%。
ICU医院感染防控
有人不禁会问了，ICU是医院感染防控的重点部门，感染率能降低吗？到底要怎么来降呢？下面我将和大家一起来分享：
一、 建筑布局设置合理
1. ICU应设在相对独立的区域，分区明确，整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立；
2. 床位设置 床单元使用面积应不少于15㎡，床间距应大于1m，至少配备1个单间病室（房），使用面积不少于18㎡；
3. 室内具备良好的通风、采光条件，医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%，有条件的配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室，不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
二、 外来人员管理
1. 限制查房人数
2. 减少参观人员进入
3. 限制陪同进入人数及时间
4. 加强外来维护人员的管理
三、 探视人员管理
1. 尽量减少不必要的访客探视
2. 入室须穿专用的一次性隔离衣
3. 穿鞋套或更换ICU内专用鞋
4. 有条件者尽量启用食品探视
四、 患者管理
1. 将感染与非感染病人分开安置
2. 将空气传播的感染患者隔离于负压病房
3. 将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的隔离标识
关注重点部位：VAP、CR-UTI、CR-BSI；重点环节：口腔护理、吸痰等。
而哪些病原体感染需要隔离？
1.耐药菌：MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌、VRE、ESBL、铜绿假单胞菌
2.传染病人：TB、SARS、诺如病毒……HIV？HBV？
五、医护人员管理
接受医院感染知识培训，定期体检，增强院感意识；遵守ICU管理的要求；认真洗手；严格执行无菌技术操作、消毒隔离、疫情报告等制度；合理使用抗菌药物；正确使用化学消毒剂；尽量减少人员流动；严格控制入室人员。
五、 标准操作规程管理
1.医院内肺炎预防与控制标准操作规程措施
2.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
3.导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程措施
七、医疗操作流程管理
1.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证；
2.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会；
3.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术；
4.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或外科手消毒；
5.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。
八、物品管理
仪器设备管理；无菌物品的管理；严格清洗消毒；废物正确处理
九、环境管理 保持清洁的环境、空气、地面、温度、湿度、压差等
总之，ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题，ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，我们和它的斗争是长期的，ICU的医护工作者在医院感染的预防中起着非常重要的作用。
（校对：刘佳微）
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编辑：江宁
导读ICU是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高很多，院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。因此，ICU的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题。
医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节，老年人口的增加；抗菌药物滥用；放疗、化疗等措施的推广；各种侵入性操作的增加。加之外源性的因素：环境污染、水污染、器械污染。内源性因素如：患者病理生理的变化、免疫力低下、菌群失调等都无形中增加了院内感染暴发的风险。据国外相关资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上，国内报道ICU的感染率在10%～50%不等，多重耐药菌的感染情况严重。
ICU的主要医院感染是什么？
一、 耐药菌的感染
二、 侵入性操作相关的感染：呼吸机相关性肺炎（VAP）;导管相关血流感染（CR-BSI）;导尿管相关尿路感染（CR-UTI）
三、 手术感染 免疫抑制患者
四、 医院感染暴发
以上结果必然导致：患者住院时间延长，美国7-9天，中国30天；抗菌药物的大量使用；医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗；死亡率高，通常为24～50%，甚至可达76%。其中VAP导致的死亡占医院感染死亡的60%。
ICU医院感染防控
有人不禁会问了，ICU是医院感染防控的重点部门，感染率能降低吗？到底要怎么来降呢？下面我将和大家一起来分享：
一、 建筑布局设置合理
1. ICU应设在相对独立的区域，分区明确，整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立；
2. 床位设置 床单元使用面积应不少于15㎡，床间距应大于1m，至少配备1个单间病室（房），使用面积不少于18㎡；
3. 室内具备良好的通风、采光条件，医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%，有条件的配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室，不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
二、 外来人员管理
1. 限制查房人数
2. 减少参观人员进入
3. 限制陪同进入人数及时间
4. 加强外来维护人员的管理
三、 探视人员管理
1. 尽量减少不必要的访客探视
2. 入室须穿专用的一次性隔离衣
3. 穿鞋套或更换ICU内专用鞋
4. 有条件者尽量启用食品探视
四、 患者管理
1. 将感染与非感染病人分开安置
2. 将空气传播的感染患者隔离于负压病房
3. 将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的隔离标识
关注重点部位：VAP、CR-UTI、CR-BSI；重点环节：口腔护理、吸痰等。
而哪些病原体感染需要隔离？
1.耐药菌：MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌、VRE、ESBL、铜绿假单胞菌
2.传染病人：TB、SARS、诺如病毒……HIV？HBV？
五、医护人员管理
接受医院感染知识培训，定期体检，增强院感意识；遵守ICU管理的要求；认真洗手；严格执行无菌技术操作、消毒隔离、疫情报告等制度；合理使用抗菌药物；正确使用化学消毒剂；尽量减少人员流动；严格控制入室人员。
五、 标准操作规程管理
1.医院内肺炎预防与控制标准操作规程措施
2.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
3.导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程措施
七、医疗操作流程管理
1.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证；
2.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会；
3.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术；
4.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或外科手消毒；
5.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。
八、物品管理
仪器设备管理；无菌物品的管理；严格清洗消毒；废物正确处理
九、环境管理 保持清洁的环境、空气、地面、温度、湿度、压差等
总之，ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题，ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，我们和它的斗争是长期的，ICU的医护工作者在医院感染的预防中起着非常重要的作用。
（校对：刘佳微）
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作者：商洛市中心医院 沈娟
编辑：江宁
导读ICU是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高很多，院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。因此，ICU的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题。
医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节，老年人口的增加；抗菌药物滥用；放疗、化疗等措施的推广；各种侵入性操作的增加。加之外源性的因素：环境污染、水污染、器械污染。内源性因素如：患者病理生理的变化、免疫力低下、菌群失调等都无形中增加了院内感染暴发的风险。据国外相关资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上，国内报道ICU的感染率在10%～50%不等，多重耐药菌的感染情况严重。
ICU的主要医院感染是什么？
一、 耐药菌的感染
二、 侵入性操作相关的感染：呼吸机相关性肺炎（VAP）;导管相关血流感染（CR-BSI）;导尿管相关尿路感染（CR-UTI）
三、 手术感染 免疫抑制患者
四、 医院感染暴发
以上结果必然导致：患者住院时间延长，美国7-9天，中国30天；抗菌药物的大量使用；医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗；死亡率高，通常为24～50%，甚至可达76%。其中VAP导致的死亡占医院感染死亡的60%。
ICU医院感染防控
有人不禁会问了，ICU是医院感染防控的重点部门，感染率能降低吗？到底要怎么来降呢？下面我将和大家一起来分享：
一、 建筑布局设置合理
1. ICU应设在相对独立的区域，分区明确，整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立；
2. 床位设置 床单元使用面积应不少于15㎡，床间距应大于1m，至少配备1个单间病室（房），使用面积不少于18㎡；
3. 室内具备良好的通风、采光条件，医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%，有条件的配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室，不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
二、 外来人员管理
1. 限制查房人数
2. 减少参观人员进入
3. 限制陪同进入人数及时间
4. 加强外来维护人员的管理
三、 探视人员管理
1. 尽量减少不必要的访客探视
2. 入室须穿专用的一次性隔离衣
3. 穿鞋套或更换ICU内专用鞋
4. 有条件者尽量启用食品探视
四、 患者管理
1. 将感染与非感染病人分开安置
2. 将空气传播的感染患者隔离于负压病房
3. 将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的隔离标识
关注重点部位：VAP、CR-UTI、CR-BSI；重点环节：口腔护理、吸痰等。
而哪些病原体感染需要隔离？
1.耐药菌：MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌、VRE、ESBL、铜绿假单胞菌
2.传染病人：TB、SARS、诺如病毒……HIV？HBV？
五、医护人员管理
接受医院感染知识培训，定期体检，增强院感意识；遵守ICU管理的要求；认真洗手；严格执行无菌技术操作、消毒隔离、疫情报告等制度；合理使用抗菌药物；正确使用化学消毒剂；尽量减少人员流动；严格控制入室人员。
五、 标准操作规程管理
1.医院内肺炎预防与控制标准操作规程措施
2.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
3.导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程措施
七、医疗操作流程管理
1.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证；
2.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会；
3.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术；
4.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或外科手消毒；
5.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。
八、物品管理
仪器设备管理；无菌物品的管理；严格清洗消毒；废物正确处理
九、环境管理 保持清洁的环境、空气、地面、温度、湿度、压差等
总之，ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题，ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，我们和它的斗争是长期的，ICU的医护工作者在医院感染的预防中起着非常重要的作用。
（校对：刘佳微）
【感控笔记-宋晓岩】在美国当感控医生，需要掌握哪些东西？
多学科合作 • 整理：陈小小&& 发表了文章 • 0 个评论 • 1302 次浏览 • 2017-04-18 13:11
【感控笔记-宋晓岩】美国感控医生应具备的任务、技能和成功要素整理：陈小小 审稿：江云兰
在美国的感控系统里，院感工作必须要有感控医生的参与，而一名合格的感控医生，必需要具备相关技能。来自美国华盛顿儿童医学中心的感控科主任宋晓岩博士在2016年全国医院感染年会上，给我们介绍了美国感控医生/流行病学家所需具备的任务、技能和成功要素。
主要内容包括院感科室的行政结构和伙伴关系、联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求、成功所需的技能和支持三大块内容。
一院感科室的行政结构和伙伴关系
感控医生需要建立良好的伙伴关系，如与微生物室、护士、手术室等建立良好的伙伴关系。
“一个人是做不好院感的”，各部门的共同合作才是做好院感的关键所在！
二联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求
✎制定感染和传染性疾病的政策
✎实施控制感染和传染性疾病的政策
✎开发和制定识别、报告、调查、控制感染和传染性疾病的系统
三成功所需的技能和支持
20年前，Simmons B等人发表文章提出的观点，十分具有先进性，时至今日依然具有指导意义。他们提出，医院流行病学家需要具备流行病学和统计学技能、管理技能以及“待人接物能力”，同时存在与多学科合作的伙伴关系、计算机和软件支持以及行政支持。
美国卫生保健流行病学学会（SHEA） 2015年更新的指南对医院流行病家的技能与能力提出了更高的要求。
1、流行病学家
✎能够研究和分析所研究人群健康和疾病状况的模式、原因和结果
✎具有调查疾病暴露和传播知识的能力
✎掌握微生物学、细菌学、病毒学、真菌学和基础知识
✎能够收集数据、解释数据、确定适当的行动
✎对暴发的早期发现和应对负责
♚加分：有效、积极的交流和与大众沟通的能力
✎设计并实施各种检测计划
♚ 加分：注重细节，精通电脑，并能够抓住重点
✎负责生成和传播监测结果，并使用数据来驱动行动
✎负责制定和实施填补漏洞的即刻措施，阻止疾病进一步传播
♚加分：根据临床常见的感染性疾病和参考书采取措施
2、专业知识
✎ 传染病
✎ 院内感染控制的基本原理
✎ 微生物学和实验室原理
✎ 抗生素管理使用
✎ 暴发调查
✎ 职业卫生有关的传染病
✎ 医院建筑和工程
✎ 改建、扩建和装修
✎ 消毒用化学材料
✎ 产品审批
3、质量和业绩提高专家
✎ 保证把感染控制放在医院发展的战略部署计划中
✎ 能够把感控的目标和策略与病人安全和医疗质量相结合
✎ 能用“实施科学”和“改变理论”来建立有效的干预措施
✎ 正确使用“错误方式和改变措施”方法及“根源性分析”方法
4、医疗行政人员
✎ 有效的主持常规和非常规会议
✎ 在做决定时听取多方面的意见
✎ 有效的与内部和外部人士交流
♚加分：人力资源管理、谈判交涉技能
5、结果评估和研究人员
✎ 设计、实施和执行观察性研究
✎ 了解统计学
✎ 发文章！发文章！发文章！（重要的事情说三遍）
6、监管/公共卫生联络员
✎ 与地方官员建立和保持联系
✎ 帮助建立与传染病有关的应对方案，如呼吸道疾病的大流行
♚ 加分：充分掌握如何应对埃博拉、流感等传染性疾病的大流行
7、临床教育人员
✎ 评估学习者的阶段，确保主题是有意义并与学生相关，鼓励积极参与学习，并提供反馈
✎ 有效的使用合适的演示工具，制定有效的书面教材，并教育个人医护人员和其他利益相关者
✎ 会使用针对特定听众需求和目标的不同的教学方法
感 悟感控医生/医院流行病学家，首先作为学者和研究者，需要具备扎实的专业知识和熟练的业务技能，在此基础上，作为团队的领导者和行政负责人，对团队的质量和与外界的沟通具有至关重要的作用，需要掌握领导力相关的素质和技巧；建立良好的伙伴关系，在需要的时候有人帮忙，并在别人需要帮助的时候提供帮助，各部门精诚合作，共同做好院感！
[本文图片来源于互联网，如有侵权请告知]
图文编辑：刘欢
审稿：赵静 孙庆芬
查看全部
在美国的感控系统里，院感工作必须要有感控医生的参与，而一名合格的感控医生，必需要具备相关技能。来自美国华盛顿儿童医学中心的感控科主任宋晓岩博士在2016年全国医院感染年会上，给我们介绍了美国感控医生/流行病学家所需具备的任务、技能和成功要素。
主要内容包括院感科室的行政结构和伙伴关系、联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求、成功所需的技能和支持三大块内容。
一院感科室的行政结构和伙伴关系
感控医生需要建立良好的伙伴关系，如与微生物室、护士、手术室等建立良好的伙伴关系。
“一个人是做不好院感的”，各部门的共同合作才是做好院感的关键所在！
二联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求
✎制定感染和传染性疾病的政策
✎实施控制感染和传染性疾病的政策
✎开发和制定识别、报告、调查、控制感染和传染性疾病的系统
三成功所需的技能和支持
20年前，Simmons B等人发表文章提出的观点，十分具有先进性，时至今日依然具有指导意义。他们提出，医院流行病学家需要具备流行病学和统计学技能、管理技能以及“待人接物能力”，同时存在与多学科合作的伙伴关系、计算机和软件支持以及行政支持。
美国卫生保健流行病学学会（SHEA） 2015年更新的指南对医院流行病家的技能与能力提出了更高的要求。
1、流行病学家
✎能够研究和分析所研究人群健康和疾病状况的模式、原因和结果
✎具有调查疾病暴露和传播知识的能力
✎掌握微生物学、细菌学、病毒学、真菌学和基础知识
✎能够收集数据、解释数据、确定适当的行动
✎对暴发的早期发现和应对负责
♚加分：有效、积极的交流和与大众沟通的能力
✎设计并实施各种检测计划
♚ 加分：注重细节，精通电脑，并能够抓住重点
✎负责生成和传播监测结果，并使用数据来驱动行动
✎负责制定和实施填补漏洞的即刻措施，阻止疾病进一步传播
♚加分：根据临床常见的感染性疾病和参考书采取措施
2、专业知识
✎ 传染病
✎ 院内感染控制的基本原理
✎ 微生物学和实验室原理
✎ 抗生素管理使用
✎ 暴发调查
✎ 职业卫生有关的传染病
✎ 医院建筑和工程
✎ 改建、扩建和装修
✎ 消毒用化学材料
✎ 产品审批
3、质量和业绩提高专家
✎ 保证把感染控制放在医院发展的战略部署计划中
✎ 能够把感控的目标和策略与病人安全和医疗质量相结合
✎ 能用“实施科学”和“改变理论”来建立有效的干预措施
✎ 正确使用“错误方式和改变措施”方法及“根源性分析”方法
4、医疗行政人员
✎ 有效的主持常规和非常规会议
✎ 在做决定时听取多方面的意见
✎ 有效的与内部和外部人士交流
♚加分：人力资源管理、谈判交涉技能
5、结果评估和研究人员
✎ 设计、实施和执行观察性研究
✎ 了解统计学
✎ 发文章！发文章！发文章！（重要的事情说三遍）
6、监管/公共卫生联络员
✎ 与地方官员建立和保持联系
✎ 帮助建立与传染病有关的应对方案，如呼吸道疾病的大流行
♚ 加分：充分掌握如何应对埃博拉、流感等传染性疾病的大流行
7、临床教育人员
✎ 评估学习者的阶段，确保主题是有意义并与学生相关，鼓励积极参与学习，并提供反馈
✎ 有效的使用合适的演示工具，制定有效的书面教材，并教育个人医护人员和其他利益相关者
✎ 会使用针对特定听众需求和目标的不同的教学方法
感 悟感控医生/医院流行病学家，首先作为学者和研究者，需要具备扎实的专业知识和熟练的业务技能，在此基础上，作为团队的领导者和行政负责人，对团队的质量和与外界的沟通具有至关重要的作用，需要掌握领导力相关的素质和技巧；建立良好的伙伴关系，在需要的时候有人帮忙，并在别人需要帮助的时候提供帮助，各部门精诚合作，共同做好院感！
[本文图片来源于互联网，如有侵权请告知]
图文编辑：刘欢
审稿：赵静 孙庆芬
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【感控笔记-宋晓岩】美国感控医生应具备的任务、技能和成功要素整理：陈小小 审稿：江云兰
在美国的感控系统里，院感工作必须要有感控医生的参与，而一名合格的感控医生，必需要具备相关技能。来自美国华盛顿儿童医学中心的感控科主任宋晓岩博士在2016年全国医院感染年会上，给我们介绍了美国感控医生/流行病学家所需具备的任务、技能和成功要素。
主要内容包括院感科室的行政结构和伙伴关系、联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求、成功所需的技能和支持三大块内容。
一院感科室的行政结构和伙伴关系
感控医生需要建立良好的伙伴关系，如与微生物室、护士、手术室等建立良好的伙伴关系。
“一个人是做不好院感的”，各部门的共同合作才是做好院感的关键所在！
二联合委员会（Joint Commission）对医院流行病学家的要求
✎制定感染和传染性疾病的政策
✎实施控制感染和传染性疾病的政策
✎开发和制定识别、报告、调查、控制感染和传染性疾病的系统
三成功所需的技能和支持
20年前，Simmons B等人发表文章提出的观点，十分具有先进性，时至今日依然具有指导意义。他们提出，医院流行病学家需要具备流行病学和统计学技能、管理技能以及“待人接物能力”，同时存在与多学科合作的伙伴关系、计算机和软件支持以及行政支持。
美国卫生保健流行病学学会（SHEA） 2015年更新的指南对医院流行病家的技能与能力提出了更高的要求。
1、流行病学家
✎能够研究和分析所研究人群健康和疾病状况的模式、原因和结果
✎具有调查疾病暴露和传播知识的能力
✎掌握微生物学、细菌学、病毒学、真菌学和基础知识
✎能够收集数据、解释数据、确定适当的行动
✎对暴发的早期发现和应对负责
♚加分：有效、积极的交流和与大众沟通的能力
✎设计并实施各种检测计划
♚ 加分：注重细节，精通电脑，并能够抓住重点
✎负责生成和传播监测结果，并使用数据来驱动行动
✎负责制定和实施填补漏洞的即刻措施，阻止疾病进一步传播
♚加分：根据临床常见的感染性疾病和参考书采取措施
2、专业知识
✎ 传染病
✎ 院内感染控制的基本原理
✎ 微生物学和实验室原理
✎ 抗生素管理使用
✎ 暴发调查
✎ 职业卫生有关的传染病
✎ 医院建筑和工程
✎ 改建、扩建和装修
✎ 消毒用化学材料
✎ 产品审批
3、质量和业绩提高专家
✎ 保证把感染控制放在医院发展的战略部署计划中
✎ 能够把感控的目标和策略与病人安全和医疗质量相结合
✎ 能用“实施科学”和“改变理论”来建立有效的干预措施
✎ 正确使用“错误方式和改变措施”方法及“根源性分析”方法
4、医疗行政人员
✎ 有效的主持常规和非常规会议
✎ 在做决定时听取多方面的意见
✎ 有效的与内部和外部人士交流
♚加分：人力资源管理、谈判交涉技能
5、结果评估和研究人员
✎ 设计、实施和执行观察性研究
✎ 了解统计学
✎ 发文章！发文章！发文章！（重要的事情说三遍）
6、监管/公共卫生联络员
✎ 与地方官员建立和保持联系
✎ 帮助建立与传染病有关的应对方案，如呼吸道疾病的大流行
♚ 加分：充分掌握如何应对埃博拉、流感等传染性疾病的大流行
7、临床教育人员
✎ 评估学习者的阶段，确保主题是有意义并与学生相关，鼓励积极参与学习，并提供反馈
✎ 有效的使用合适的演示工具，制定有效的书面教材，并教育个人医护人员和其他利益相关者
✎ 会使用针对特定听众需求和目标的不同的教学方法
感 悟感控医生/医院流行病学家，首先作为学者和研究者，需要具备扎实的专业知识和熟练的业务技能，在此基础上，作为团队的领导者和行政负责人，对团队的质量和与外界的沟通具有至关重要的作用，需要掌握领导力相关的素质和技巧；建立良好的伙伴关系，在需要的时候有人帮忙，并在别人需要帮助的时候提供帮助，各部门精诚合作，共同做好院感！
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图文编辑：刘欢
审稿：赵静 孙庆芬
